骨腫瘤總論課件

骨腫瘤

《中醫(yī)骨傷科學》骨病

骨腫瘤

《中醫(yī)骨傷科學》骨病一、概述一、概述骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）定義：發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤為骨腫瘤。瘤樣病變：病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤。包括骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、嗜酸性肉芽腫和畸形性骨炎等。中醫(yī)名稱：骨疽、石癰、石疽、骨瘤、惡瘡、惡肉概述骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbo發(fā)病率：骨軟骨瘤>骨巨細胞瘤>軟骨瘤>骨瘤股骨和脛骨好發(fā)11～20歲好發(fā)（骨巨細胞瘤21～40歲）男：女約為1.62:1腫瘤骨骨、軟骨纖維組織脂肪組織造血組織脈管系統(tǒng)結(jié)締組織神經(jīng)組織等等。良性腫瘤惡性腫瘤瘤樣病損原發(fā)性繼發(fā)性嚴格地說不是或尚未確定為腫瘤部分可轉(zhuǎn)為腫瘤可復發(fā)或惡變在臨床、影像和病理上和一些骨腫瘤相混淆概述男：女約為2.3:111～30歲好發(fā)；發(fā)病率：骨肉瘤>軟骨肉瘤>纖維肉瘤>骨髓瘤>Ewing肉瘤>惡性骨巨細胞瘤；好發(fā)部位為股骨和脛骨，其次為肱骨、骨盆、頜骨和脊柱。發(fā)病率：骨軟骨瘤>骨巨細胞瘤>軟骨瘤>骨瘤腫瘤骨良性腫瘤惡性

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移瘤21085.4%概述-流行病學骨腫瘤的發(fā)病率概述-流行病學132軟骨瘤14.6%骨軟骨瘤38.5%骨巨細胞瘤18.4%原發(fā)良性骨腫瘤概述-流行病學132軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤原發(fā)良性骨腫瘤概述-流行病學骨肉瘤占44.6%23軟骨肉瘤占14.2%纖維肉瘤占6.6%1原發(fā)惡性骨腫瘤概述-流行病學骨肉瘤23軟骨肉瘤纖維肉瘤1原發(fā)惡性骨腫瘤概述-流行病學幼兒軟骨母細胞瘤青少年骨肉瘤成年骨巨細胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病年齡概述-流行病學發(fā)病年齡概述-流行病學概述-分類WHO骨腫瘤分類第一版1972年（Schajowicz領(lǐng)銜），以組織學為研究方法，以腫瘤細胞的形態(tài)和來源為分類依據(jù)，對骨腫瘤分門別類。WHO第2版骨腫瘤分類發(fā)表于1993年，對照第一版原則上沒有大的變化，但對一些瘤種進行了細化。WHO第3版骨腫瘤分類2002年問世：形態(tài)學為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床、免疫表型、遺傳學特點。概述-分類WHO骨腫瘤分類第一版1972年（Schajowi成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤良性中間型惡性骨軟骨瘤軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤骨膜軟骨瘤軟骨母細胞瘤多發(fā)性軟骨瘤病軟骨肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類良性中間型惡性骨軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤病軟良性惡性骨樣骨瘤骨母細胞瘤骨肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類良性惡性骨樣骨瘤骨肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫良性惡性纖維肉瘤促纖維增生性纖維腫瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類良性惡性纖維肉瘤促纖維增生性纖維腫瘤成軟骨惡性尤文肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類惡性尤文肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤惡性漿細胞瘤惡性淋巴胞瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類惡性漿細胞瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤中間型惡性巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類中間型惡性巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤成軟骨性腫瘤成骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性惡性神經(jīng)鞘瘤平滑肌瘤成軟骨性腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤纖維源性腫瘤纖維組織細胞性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤巨細胞瘤其他腫瘤神經(jīng)源性腫瘤平滑肌腫瘤良性平滑肌肉瘤瘤樣病變中間型動脈瘤樣骨囊腫纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維異樣增殖癥朗格罕組織細胞增生癥概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨二、骨腫瘤的病因病機及現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制的認識二、骨腫瘤的病因病機及現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制的認識病因病機病因外因：《醫(yī)學入門》：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏”而成肉瘤。內(nèi)因：“怒傷肝”、“喜傷心”情志變化引起氣機升降失常，成為引發(fā)內(nèi)在基礎(chǔ)病機氣機不利：氣得上下，五臟安定瘀血凝滯：血氣不和，百病乃變化而生痰凝氣滯：凡人身上、中、下有塊者，多是痰正氣虛弱：邪之所湊，其氣必虛病因病機病因現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制病毒學說：Fujinaga用肉瘤病毒制成大白鼠骨肉瘤慢性刺激學說：長期接觸X線誘發(fā)骨肉瘤胚胎組織異位及殘存學說：脊索瘤、軟骨肉瘤遺傳學說：多發(fā)性外生骨疣惡變學說：成骨細胞瘤、軟骨瘤等良性惡變?yōu)槿饬霈F(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制病毒學說：Fujinaga用肉瘤病三、骨腫瘤的主要臨床表現(xiàn)三、骨腫瘤的主要臨床表現(xiàn)骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤多無明顯癥狀惡性骨腫瘤早期無明顯癥狀晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、貧血、惡病質(zhì)全身癥狀骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤全身癥狀良性腫瘤無痛或疼痛不重壓迫重要器官開始惡變惡性腫瘤早期為間歇性，漸為持續(xù)性，夜間明顯，晚期疼痛加重，需服強止痛藥夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征骨樣骨瘤疼痛可用阿斯匹林緩解發(fā)生于脊柱的腫瘤可有放射痛，據(jù)部位不同可有頸肩痛、腰腿痛、肋間神經(jīng)痛局部癥狀－疼痛骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良性腫瘤夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征局部癥狀－疼痛骨腫瘤的臨床良性腫瘤腫塊生長緩慢，不易發(fā)現(xiàn)腫塊對周圍組織影響小很少引起關(guān)節(jié)活動障惡性腫瘤生長迅速，病程短腫塊周圍膚溫增高，靜脈曲張位于長骨骨端干骺端者可有關(guān)節(jié)腫脹及活動受限局部癥狀－腫脹及功能障礙良性腫瘤突然長大，可能惡變---軟骨瘤骨腫瘤的臨床表現(xiàn)長管狀骨骨骺的成軟骨細胞瘤引起關(guān)節(jié)腫脹、積液扁平骨的尤文肉瘤紅腫熱痛、血象增高-急性血原性骨髓炎良性腫瘤惡性腫瘤局部癥狀－腫脹及功能障礙良性腫瘤突然長大，可輕微外傷引起病理骨折常常是良性骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥和單純外傷骨折一樣有疼痛、腫脹、畸形、異?；顒硬±硇怨钦酃悄[瘤的臨床表現(xiàn)輕微外傷引起病理骨折常常是良性骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫

骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度

疼痛、壓痛和腫脹程度表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動脈搏動

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)體征骨腫瘤的臨床表現(xiàn)體征四、骨腫瘤的診斷要求三結(jié)合

=診斷臨床+影像+病理四、骨腫瘤的診斷要求三結(jié)合=診斷臨床+影像+病理年齡性別X片CTMRIPET癥狀體征ESRBALP尿本周蛋白K、P病史臨床表現(xiàn)影像實驗室病理診斷切開活檢穿刺活檢年齡X片癥狀ESR病史臨床表現(xiàn)影像實驗室病理診斷切開活檢診斷-實驗室檢查惡性骨腫瘤堿性磷酸酶增高--成骨性腫瘤以骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤多見尿Bence-Jones蛋白陽性--多發(fā)骨髓瘤40~60%陽性骨髓穿刺漿細胞超過20%--確診，5~10%--可疑血鈣、磷增高--全身骨質(zhì)破壞嚴重的腫瘤以多發(fā)骨髓瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤多見酸性磷酸酶增高--前列腺癌(常早期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移)良性骨腫瘤一般無異常診斷-實驗室檢查惡性骨腫瘤良性骨腫瘤診斷-影像學檢查X-rayCTMRIDSAECTPETDoppler診斷-影像學檢查X-rayX-ray的優(yōu)點簡便、低廉整體性強，能顯示病變區(qū)整體圖像，能反應骨腫瘤的發(fā)病部位、整體形態(tài)、范圍，生長方式、生長特點、與周圍軟組織的關(guān)系推測腫瘤的組織學分類，幫助鑒別良、惡骨腫瘤X-ray診斷-影像學檢查X-ray的優(yōu)點X-ray診斷-影像學檢查良性瘤骨的X-ray表現(xiàn)界限清楚，密度均勻，外生性生長，膨脹性骨病損。周圍有硬化反應骨，無骨膜反應。

骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查良性瘤骨的X-ray表現(xiàn)骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像惡性瘤骨的X-ray表現(xiàn)棉團樣、邊緣模糊、分散存在、排列紊亂的密度增高影像--生長活躍幼稚的新生骨針狀瘤骨，垂直于骨皮質(zhì)，呈日光放射狀或毛發(fā)狀見于：骨肉瘤各期骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查惡性瘤骨的X-ray表現(xiàn)骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢囊性骨質(zhì)破壞溶骨性骨質(zhì)破壞膨脹性骨質(zhì)破壞骨腫瘤的X-ray特征-骨質(zhì)破壞診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-骨質(zhì)破壞診斷-影像學檢查囊性骨質(zhì)破壞腫瘤組織在局部呈團塊狀生長，骨破壞后成為單房或多房低密度區(qū)。有的破壞區(qū)邊緣有厚薄不等的反應性成骨形成致密硬化環(huán)包繞，有的無硬化邊緣但其邊界銳利常見的腫瘤有：內(nèi)生軟骨瘤、軟骨粘液纖維瘤、軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨囊腫骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查溶骨性骨質(zhì)破壞膨脹性骨質(zhì)破壞囊狀骨質(zhì)破壞繼續(xù)擴大并侵及外骨膜，一方面腫瘤刺激骨膜在皮質(zhì)外增生形成新骨，另一方面又破壞吸收骨膜新生骨的內(nèi)層，使腫瘤破壞區(qū)形成菲薄的骨包殼常見腫瘤同上，少數(shù)低惡腫瘤或生長較緩慢的惡性腫瘤可能如是生長骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查溶骨性骨質(zhì)破壞骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查良性腫瘤的瘤骨與正常骨質(zhì)相似。惡性腫瘤的瘤骨為一團無骨結(jié)構(gòu)的雜亂骨化影，密度濃淡不一，可呈濃密的象牙骨樣，亦可為密度淡薄的片絮狀，或呈放射狀及針狀。放射狀瘤骨大多出現(xiàn)在分化較差的腫瘤區(qū)，由皮質(zhì)向外擴展，實際是瘤骨而不是骨膜新生骨。診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-瘤骨良性腫瘤的瘤骨與正常骨質(zhì)相似。診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-r瘤軟骨常表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，環(huán)狀鈣化是由于環(huán)繞在軟骨外層的肥大軟骨細胞基質(zhì)鈣化和軟骨小葉邊緣部分的鈣質(zhì)沉著所形成。如果鈣化或鈣質(zhì)沉著不完全，則呈半環(huán)狀、小條狀及小點狀。若鈣化濃密、相互重疊，則可呈菜花狀或斑片狀。瘤軟骨是診斷軟骨類腫瘤的可靠征像。診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-瘤軟骨瘤軟骨常表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，環(huán)狀鈣化是由于環(huán)繞在軟骨外層的肥大軟診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-骨膜反應骨骨膜反應骨多見于惡性腫瘤，蔥皮樣骨膜反應、垂直針樣骨膜反應和骨膜三角（Codman’striangle）是惡性腫瘤的重要征像。蔥皮樣骨膜反應垂直針樣骨膜反應Codman三角診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-骨膜反應骨骨膜反應骨良性骨腫瘤無軟組織腫塊少數(shù)膨脹明顯，骨皮質(zhì)中斷者，類軟組織腫塊，但其邊界清晰惡性骨腫瘤腫瘤浸及軟組織形成腫塊，表現(xiàn)為密度增高、邊界不清呈棉絮狀皮下脂肪、肌肉間隔移位骨腫瘤的X-ray特征：軟組織腫塊診斷-影像學檢查良性骨腫瘤骨腫瘤的X-ray特征：軟組織腫塊診斷-影像學檢查CT在骨腫瘤診斷中的應用CT的優(yōu)點無解剖結(jié)構(gòu)的重疊，可直接顯示X-ray無法顯示的器官和病變，尤其是解剖關(guān)系復雜的部位如骨盆、脊柱分辨力高，能更清晰、更早期顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、松質(zhì)、髓腔的破壞及早期的軟組織腫塊能充分顯示病變與周圍組織的關(guān)系幫助確定治療方案、術(shù)式選擇診斷-影像學檢查CT在骨腫瘤診斷中的應用CT的優(yōu)點診斷-影像學檢查MRI的優(yōu)點信息量大，無創(chuàng)能清楚顯示腫瘤的大小、侵犯的范圍，對惡性腫瘤及其形成的軟組織腫塊能清楚顯示其與正常組織間的界面能清楚顯示腫瘤與重要血管神經(jīng)之間的關(guān)系對術(shù)式的選擇及治療方案的制定極有幫助對鑒別良、惡骨腫瘤有幫助仍缺乏特異性MRI在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查MRI的優(yōu)點MRI在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查優(yōu)點有助于鑒別良、惡骨腫瘤早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)為手術(shù)入路提供依據(jù)介入治療DSA在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查優(yōu)點DSA在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查ECT優(yōu)點安全、簡便、靈敏對骨與軟組織腫瘤，尤其是骨轉(zhuǎn)移瘤有早期診斷價值為檢查有無未知骨轉(zhuǎn)移灶的首選方法PET優(yōu)點唯一能進行腫瘤的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝顯像、肽類受體顯像的手段在明確腫瘤的良、惡性上有無比的優(yōu)越性ECT及PET在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查ECT優(yōu)點ECT及PET在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查安全、簡便軟組織腫瘤的篩檢觀察惡性骨腫瘤血供DOPPLER在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查安全、簡便DOPPLER在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查診斷-病理檢查方法--切開活檢（切取式、切除式）

--穿刺活檢（細針活檢、巖心活檢）診斷內(nèi)容--細胞來源，

--分化程度

--基質(zhì)情況診斷-病理檢查方法--切開活檢（切取式、切除式）良性惡性疼痛生長表面X線血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺轉(zhuǎn)移無／輕有、加重慢快無明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長邊緣清無骨膜反應無軟組織腫塊破壞性生長，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應軟組織腫塊常增高無變化有無后期有無診斷-良惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性疼痛生長表面五、骨腫瘤的治療五、骨腫瘤的治療良性骨腫瘤手術(shù)清除病灶惡性骨腫瘤手術(shù)＋其他治療治療原則骨腫瘤的治療良性骨腫瘤惡性骨腫瘤治療原則骨腫瘤的治療刮除植骨術(shù)與骨水泥填充適應癥良性骨腫瘤、腫瘤樣變手術(shù)要點手術(shù)切除病變要徹底10%ZnCl2、石炭酸、碘酒、酒精浸敷創(chuàng)面10分鐘以上填充自體骨或異體骨或骨水泥骨腫瘤的治療手術(shù)治療刮除植骨術(shù)與骨水泥填充骨腫瘤的治療手術(shù)治療切除術(shù)局部切除適應癥：良性骨腫瘤及低惡腫瘤要點：在腫瘤體邊緣外，切除范圍在反應骨外1cm以上節(jié)段切除

適應癥：腫瘤破壞范圍廣的低惡腫瘤方法：人工關(guān)節(jié)置換、異體關(guān)節(jié)、融合術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療手術(shù)治療骨腫瘤的治療局部切除術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療局部切除術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療節(jié)段性切除關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療節(jié)段性切除手術(shù)治療骨腫瘤的治療截肢術(shù)適應癥：只有截肢才能徹底切除全部惡性骨腫瘤保肢術(shù)后功能較截肢后安裝假肢功能差低惡骨腫瘤復發(fā)有惡變傾向經(jīng)濟條件差手術(shù)要點：不用止血帶或在雙重止血帶間進行截肢平面的選擇手術(shù)治療骨腫瘤的治療截肢術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療肢體解脫術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)適應癥：股骨骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏肉瘤等肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)適應癥：肱骨中、上段的原發(fā)惡性腫瘤半骨盆離斷術(shù)適應癥：髂骨、髖臼、股骨上端巨大惡性骨腫瘤、軟組織惡性腫瘤肩胛胸壁間離斷術(shù)適應癥：肱骨上端、肩關(guān)節(jié)包括肩胛骨鎖骨的惡性腫瘤手術(shù)治療骨腫瘤的治療肢體解脫術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療化療放療熱療免疫治療中藥治療非手術(shù)治療骨腫瘤的治療化療非手術(shù)治療骨腫瘤的治療新輔助化療多藥聯(lián)合化療控制處于細胞周期中各期的瘤細胞消滅局部或遠處微小瘤灶使用病人可耐受的最大劑量強度化療，保證有效緩解化療藥物毒副作用耐藥腫瘤的處理化療新理念骨腫瘤的治療新輔助化療化療新理念骨腫瘤的治療術(shù)前化療后對病人及腫瘤進行全面評估疼痛減輕、腫塊縮小的程度影像上病灶邊界是否變得清晰、骨硬化是否增多、腫瘤的新生血管是否減少術(shù)前化療后對手術(shù)切除標本進行病理分級——可調(diào)節(jié)術(shù)后化療方案。全面提高生存率、減少局部復發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率新輔助化療模式骨腫瘤的治療術(shù)前化療后對病人及腫瘤進行全面評估新輔助化療模式骨腫瘤的治療60鈷產(chǎn)生的γ射線高能X線高能電子線立體定向適形放療－光子刀后裝內(nèi)照射放療方法骨腫瘤的治療60鈷產(chǎn)生的γ射線放療方法骨腫瘤的治療光子刀骨腫瘤的治療-光子刀光子刀骨腫瘤的治療-光子刀光子刀骨腫瘤的治療-光子刀光子刀骨腫瘤的治療-光子刀后裝內(nèi)照射骨腫瘤的治療-后裝內(nèi)照射后裝內(nèi)照射骨腫瘤的治療-后裝內(nèi)照射超聲聚焦刀我國唯一具有完全知識產(chǎn)權(quán)的大型醫(yī)療設(shè)備。作用：使靶區(qū)內(nèi)組織溫度瞬間達65~100℃，使腫瘤凝固壞死最終為機體溶解吸收。骨腫瘤的治療-超聲聚焦刀超聲聚焦刀我國唯一具有完全知識產(chǎn)權(quán)的大型醫(yī)療設(shè)備。骨腫瘤的治超聲聚焦刀骨腫瘤的治療超聲聚焦刀骨腫瘤的治療非特異性免疫刺激劑－被動免疫細胞因子腫瘤疫苗－寄養(yǎng)免疫過繼免疫細胞－自動免疫單克隆抗體免疫治療骨腫瘤的治療非特異性免疫刺激劑－被動免疫免疫治療骨腫瘤的治療注射用抗腫瘤中成藥華蟾素、康萊特（薏苡仁油）、愛迪大蒜新素、參芪扶正注射液等口服抗腫瘤中成藥及方劑西黃丸、六神丸、平消片、大黃蟅蟲丸、參芪片、十全大補湯、補中益氣湯等抗腫瘤飲片半枝蓮、馬鞭草、白花蛇舌草、莪術(shù)、三棱、虎杖、茵陳、七葉一支花、垂盆草、草河車等中藥治療骨腫瘤的治療注射用抗腫瘤中成藥中藥治療骨腫瘤的治療骨腫瘤刮除后予植入自體骨或異體骨，充填局部空腔骨腫瘤的治療骨腫瘤刮除后骨腫瘤的治療脛骨髁部骨腫瘤，清除病灶后予骨水泥充填骨腫瘤的治療脛骨髁部骨骨腫瘤的治療謝謝關(guān)注謝謝關(guān)注謝謝關(guān)注謝謝關(guān)注良性骨腫瘤惡性骨腫瘤良性骨腫瘤惡性骨腫瘤

良性骨腫瘤惡性骨腫瘤良性骨腫瘤良性骨腫瘤骨包殼良性骨腫瘤骨包殼溶骨性骨破壞溶骨性骨破壞蔥皮樣骨膜反應蔥皮樣骨膜反應囊樣骨質(zhì)破壞破壞囊樣骨質(zhì)破壞破壞Codman三角Codman三角瘤骨-內(nèi)生性軟骨瘤瘤骨-內(nèi)生性軟骨瘤軟組織腫塊軟組織腫塊良性骨腫瘤成骨表現(xiàn)良性骨腫瘤成骨表現(xiàn)

良性骨腫瘤成骨

良性骨腫瘤成骨骨腫瘤總論課件針樣骨膜反應針樣骨膜反應PET能清除地顯示病灶局部代謝情況，對病變性質(zhì)的判斷有無比的優(yōu)越性PET能清除地顯示病灶局部代謝情況，對病變性質(zhì)的判斷有無比的后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr

骨腫瘤

《中醫(yī)骨傷科學》骨病

骨腫瘤

《中醫(yī)骨傷科學》骨病一、概述一、概述骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbonetumorandtumorlikelesions）定義：發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤為骨腫瘤。瘤樣病變：病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤。包括骨囊腫、骨纖維異常增殖癥、嗜酸性肉芽腫和畸形性骨炎等。中醫(yī)名稱：骨疽、石癰、石疽、骨瘤、惡瘡、惡肉概述骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definitionofbo發(fā)病率：骨軟骨瘤>骨巨細胞瘤>軟骨瘤>骨瘤股骨和脛骨好發(fā)11～20歲好發(fā)（骨巨細胞瘤21～40歲）男：女約為1.62:1腫瘤骨骨、軟骨纖維組織脂肪組織造血組織脈管系統(tǒng)結(jié)締組織神經(jīng)組織等等。良性腫瘤惡性腫瘤瘤樣病損原發(fā)性繼發(fā)性嚴格地說不是或尚未確定為腫瘤部分可轉(zhuǎn)為腫瘤可復發(fā)或惡變在臨床、影像和病理上和一些骨腫瘤相混淆概述男：女約為2.3:111～30歲好發(fā)；發(fā)病率：骨肉瘤>軟骨肉瘤>纖維肉瘤>骨髓瘤>Ewing肉瘤>惡性骨巨細胞瘤；好發(fā)部位為股骨和脛骨，其次為肱骨、骨盆、頜骨和脊柱。發(fā)病率：骨軟骨瘤>骨巨細胞瘤>軟骨瘤>骨瘤腫瘤骨良性腫瘤惡性

骨腫瘤的發(fā)病率

38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)

原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079127.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移瘤21085.4%概述-流行病學骨腫瘤的發(fā)病率概述-流行病學132軟骨瘤14.6%骨軟骨瘤38.5%骨巨細胞瘤18.4%原發(fā)良性骨腫瘤概述-流行病學132軟骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤原發(fā)良性骨腫瘤概述-流行病學骨肉瘤占44.6%23軟骨肉瘤占14.2%纖維肉瘤占6.6%1原發(fā)惡性骨腫瘤概述-流行病學骨肉瘤23軟骨肉瘤纖維肉瘤1原發(fā)惡性骨腫瘤概述-流行病學幼兒軟骨母細胞瘤青少年骨肉瘤成年骨巨細胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病年齡概述-流行病學發(fā)病年齡概述-流行病學概述-分類WHO骨腫瘤分類第一版1972年（Schajowicz領(lǐng)銜），以組織學為研究方法，以腫瘤細胞的形態(tài)和來源為分類依據(jù)，對骨腫瘤分門別類。WHO第2版骨腫瘤分類發(fā)表于1993年，對照第一版原則上沒有大的變化，但對一些瘤種進行了細化。WHO第3版骨腫瘤分類2002年問世：形態(tài)學為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床、免疫表型、遺傳學特點。概述-分類WHO骨腫瘤分類第一版1972年（Schajowi成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤良性中間型惡性骨軟骨瘤軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤骨膜軟骨瘤軟骨母細胞瘤多發(fā)性軟骨瘤病軟骨肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類良性中間型惡性骨軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤病軟良性惡性骨樣骨瘤骨母細胞瘤骨肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類良性惡性骨樣骨瘤骨肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫良性惡性纖維肉瘤促纖維增生性纖維腫瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類良性惡性纖維肉瘤促纖維增生性纖維腫瘤成軟骨惡性尤文肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類惡性尤文肉瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤惡性漿細胞瘤惡性淋巴胞瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類惡性漿細胞瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤中間型惡性巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤成纖維源性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤造血細胞源性腫瘤巨細胞瘤其他腫瘤概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類中間型惡性巨細胞瘤惡性骨巨細胞瘤成軟骨性腫瘤成骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤良性惡性神經(jīng)鞘瘤平滑肌瘤成軟骨性腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨細胞瘤骨髓腫瘤血管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤成軟骨性腫瘤成骨性腫瘤纖維源性腫瘤纖維組織細胞性腫瘤尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤巨細胞瘤其他腫瘤神經(jīng)源性腫瘤平滑肌腫瘤良性平滑肌肉瘤瘤樣病變中間型動脈瘤樣骨囊腫纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維異樣增殖癥朗格罕組織細胞增生癥概述-分類2002年WHO骨腫瘤分類骨形成腫瘤軟骨形成腫瘤骨巨二、骨腫瘤的病因病機及現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制的認識二、骨腫瘤的病因病機及現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制的認識病因病機病因外因：《醫(yī)學入門》：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏”而成肉瘤。內(nèi)因：“怒傷肝”、“喜傷心”情志變化引起氣機升降失常，成為引發(fā)內(nèi)在基礎(chǔ)病機氣機不利：氣得上下，五臟安定瘀血凝滯：血氣不和，百病乃變化而生痰凝氣滯：凡人身上、中、下有塊者，多是痰正氣虛弱：邪之所湊，其氣必虛病因病機病因現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制病毒學說：Fujinaga用肉瘤病毒制成大白鼠骨肉瘤慢性刺激學說：長期接觸X線誘發(fā)骨肉瘤胚胎組織異位及殘存學說：脊索瘤、軟骨肉瘤遺傳學說：多發(fā)性外生骨疣惡變學說：成骨細胞瘤、軟骨瘤等良性惡變?yōu)槿饬霈F(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于骨腫瘤發(fā)病機制病毒學說：Fujinaga用肉瘤病三、骨腫瘤的主要臨床表現(xiàn)三、骨腫瘤的主要臨床表現(xiàn)骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤多無明顯癥狀惡性骨腫瘤早期無明顯癥狀晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、貧血、惡病質(zhì)全身癥狀骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良性骨腫瘤全身癥狀良性腫瘤無痛或疼痛不重壓迫重要器官開始惡變惡性腫瘤早期為間歇性，漸為持續(xù)性，夜間明顯，晚期疼痛加重，需服強止痛藥夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征骨樣骨瘤疼痛可用阿斯匹林緩解發(fā)生于脊柱的腫瘤可有放射痛，據(jù)部位不同可有頸肩痛、腰腿痛、肋間神經(jīng)痛局部癥狀－疼痛骨腫瘤的臨床表現(xiàn)良性腫瘤夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征局部癥狀－疼痛骨腫瘤的臨床良性腫瘤腫塊生長緩慢，不易發(fā)現(xiàn)腫塊對周圍組織影響小很少引起關(guān)節(jié)活動障惡性腫瘤生長迅速，病程短腫塊周圍膚溫增高，靜脈曲張位于長骨骨端干骺端者可有關(guān)節(jié)腫脹及活動受限局部癥狀－腫脹及功能障礙良性腫瘤突然長大，可能惡變---軟骨瘤骨腫瘤的臨床表現(xiàn)長管狀骨骨骺的成軟骨細胞瘤引起關(guān)節(jié)腫脹、積液扁平骨的尤文肉瘤紅腫熱痛、血象增高-急性血原性骨髓炎良性腫瘤惡性腫瘤局部癥狀－腫脹及功能障礙良性腫瘤突然長大，可輕微外傷引起病理骨折常常是良性骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥和單純外傷骨折一樣有疼痛、腫脹、畸形、異?；顒硬±硇怨钦酃悄[瘤的臨床表現(xiàn)輕微外傷引起病理骨折常常是良性骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫

骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動度和光滑程度

疼痛、壓痛和腫脹程度表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動脈搏動

骨腫瘤的臨床表現(xiàn)體征骨腫瘤的臨床表現(xiàn)體征四、骨腫瘤的診斷要求三結(jié)合

=診斷臨床+影像+病理四、骨腫瘤的診斷要求三結(jié)合=診斷臨床+影像+病理年齡性別X片CTMRIPET癥狀體征ESRBALP尿本周蛋白K、P病史臨床表現(xiàn)影像實驗室病理診斷切開活檢穿刺活檢年齡X片癥狀ESR病史臨床表現(xiàn)影像實驗室病理診斷切開活檢診斷-實驗室檢查惡性骨腫瘤堿性磷酸酶增高--成骨性腫瘤以骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤多見尿Bence-Jones蛋白陽性--多發(fā)骨髓瘤40~60%陽性骨髓穿刺漿細胞超過20%--確診，5~10%--可疑血鈣、磷增高--全身骨質(zhì)破壞嚴重的腫瘤以多發(fā)骨髓瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤多見酸性磷酸酶增高--前列腺癌(常早期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移)良性骨腫瘤一般無異常診斷-實驗室檢查惡性骨腫瘤良性骨腫瘤診斷-影像學檢查X-rayCTMRIDSAECTPETDoppler診斷-影像學檢查X-rayX-ray的優(yōu)點簡便、低廉整體性強，能顯示病變區(qū)整體圖像，能反應骨腫瘤的發(fā)病部位、整體形態(tài)、范圍，生長方式、生長特點、與周圍軟組織的關(guān)系推測腫瘤的組織學分類，幫助鑒別良、惡骨腫瘤X-ray診斷-影像學檢查X-ray的優(yōu)點X-ray診斷-影像學檢查良性瘤骨的X-ray表現(xiàn)界限清楚，密度均勻，外生性生長，膨脹性骨病損。周圍有硬化反應骨，無骨膜反應。

骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查良性瘤骨的X-ray表現(xiàn)骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像惡性瘤骨的X-ray表現(xiàn)棉團樣、邊緣模糊、分散存在、排列紊亂的密度增高影像--生長活躍幼稚的新生骨針狀瘤骨，垂直于骨皮質(zhì)，呈日光放射狀或毛發(fā)狀見于：骨肉瘤各期骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查惡性瘤骨的X-ray表現(xiàn)骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢囊性骨質(zhì)破壞溶骨性骨質(zhì)破壞膨脹性骨質(zhì)破壞骨腫瘤的X-ray特征-骨質(zhì)破壞診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-骨質(zhì)破壞診斷-影像學檢查囊性骨質(zhì)破壞腫瘤組織在局部呈團塊狀生長，骨破壞后成為單房或多房低密度區(qū)。有的破壞區(qū)邊緣有厚薄不等的反應性成骨形成致密硬化環(huán)包繞，有的無硬化邊緣但其邊界銳利常見的腫瘤有：內(nèi)生軟骨瘤、軟骨粘液纖維瘤、軟骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨囊腫骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查溶骨性骨質(zhì)破壞膨脹性骨質(zhì)破壞囊狀骨質(zhì)破壞繼續(xù)擴大并侵及外骨膜，一方面腫瘤刺激骨膜在皮質(zhì)外增生形成新骨，另一方面又破壞吸收骨膜新生骨的內(nèi)層，使腫瘤破壞區(qū)形成菲薄的骨包殼常見腫瘤同上，少數(shù)低惡腫瘤或生長較緩慢的惡性腫瘤可能如是生長骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查溶骨性骨質(zhì)破壞骨腫瘤的X-ray特征診斷-影像學檢查良性腫瘤的瘤骨與正常骨質(zhì)相似。惡性腫瘤的瘤骨為一團無骨結(jié)構(gòu)的雜亂骨化影，密度濃淡不一，可呈濃密的象牙骨樣，亦可為密度淡薄的片絮狀，或呈放射狀及針狀。放射狀瘤骨大多出現(xiàn)在分化較差的腫瘤區(qū)，由皮質(zhì)向外擴展，實際是瘤骨而不是骨膜新生骨。診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-瘤骨良性腫瘤的瘤骨與正常骨質(zhì)相似。診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-r瘤軟骨常表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，環(huán)狀鈣化是由于環(huán)繞在軟骨外層的肥大軟骨細胞基質(zhì)鈣化和軟骨小葉邊緣部分的鈣質(zhì)沉著所形成。如果鈣化或鈣質(zhì)沉著不完全，則呈半環(huán)狀、小條狀及小點狀。若鈣化濃密、相互重疊，則可呈菜花狀或斑片狀。瘤軟骨是診斷軟骨類腫瘤的可靠征像。診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-瘤軟骨瘤軟骨常表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，環(huán)狀鈣化是由于環(huán)繞在軟骨外層的肥大軟診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-骨膜反應骨骨膜反應骨多見于惡性腫瘤，蔥皮樣骨膜反應、垂直針樣骨膜反應和骨膜三角（Codman’striangle）是惡性腫瘤的重要征像。蔥皮樣骨膜反應垂直針樣骨膜反應Codman三角診斷-影像學檢查骨腫瘤的X-ray特征-骨膜反應骨骨膜反應骨良性骨腫瘤無軟組織腫塊少數(shù)膨脹明顯，骨皮質(zhì)中斷者，類軟組織腫塊，但其邊界清晰惡性骨腫瘤腫瘤浸及軟組織形成腫塊，表現(xiàn)為密度增高、邊界不清呈棉絮狀皮下脂肪、肌肉間隔移位骨腫瘤的X-ray特征：軟組織腫塊診斷-影像學檢查良性骨腫瘤骨腫瘤的X-ray特征：軟組織腫塊診斷-影像學檢查CT在骨腫瘤診斷中的應用CT的優(yōu)點無解剖結(jié)構(gòu)的重疊，可直接顯示X-ray無法顯示的器官和病變，尤其是解剖關(guān)系復雜的部位如骨盆、脊柱分辨力高，能更清晰、更早期顯示腫瘤對骨皮質(zhì)、松質(zhì)、髓腔的破壞及早期的軟組織腫塊能充分顯示病變與周圍組織的關(guān)系幫助確定治療方案、術(shù)式選擇診斷-影像學檢查CT在骨腫瘤診斷中的應用CT的優(yōu)點診斷-影像學檢查MRI的優(yōu)點信息量大，無創(chuàng)能清楚顯示腫瘤的大小、侵犯的范圍，對惡性腫瘤及其形成的軟組織腫塊能清楚顯示其與正常組織間的界面能清楚顯示腫瘤與重要血管神經(jīng)之間的關(guān)系對術(shù)式的選擇及治療方案的制定極有幫助對鑒別良、惡骨腫瘤有幫助仍缺乏特異性MRI在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查MRI的優(yōu)點MRI在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查優(yōu)點有助于鑒別良、惡骨腫瘤早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)為手術(shù)入路提供依據(jù)介入治療DSA在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查優(yōu)點DSA在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查ECT優(yōu)點安全、簡便、靈敏對骨與軟組織腫瘤，尤其是骨轉(zhuǎn)移瘤有早期診斷價值為檢查有無未知骨轉(zhuǎn)移灶的首選方法PET優(yōu)點唯一能進行腫瘤的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝顯像、肽類受體顯像的手段在明確腫瘤的良、惡性上有無比的優(yōu)越性ECT及PET在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查ECT優(yōu)點ECT及PET在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查安全、簡便軟組織腫瘤的篩檢觀察惡性骨腫瘤血供DOPPLER在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查安全、簡便DOPPLER在骨腫瘤診斷中的應用診斷-影像學檢查診斷-病理檢查方法--切開活檢（切取式、切除式）

--穿刺活檢（細針活檢、巖心活檢）診斷內(nèi)容--細胞來源，

--分化程度

--基質(zhì)情況診斷-病理檢查方法--切開活檢（切取式、切除式）良性惡性疼痛生長表面X線血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺轉(zhuǎn)移無／輕有、加重慢快無明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長邊緣清無骨膜反應無軟組織腫塊破壞性生長，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應軟組織腫塊常增高無變化有無后期有無診斷-良惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性疼痛生長表面五、骨腫瘤的治療五、骨腫瘤的治療良性骨腫瘤手術(shù)清除病灶惡性骨腫瘤手術(shù)＋其他治療治療原則骨腫瘤的治療良性骨腫瘤惡性骨腫瘤治療原則骨腫瘤的治療刮除植骨術(shù)與骨水泥填充適應癥良性骨腫瘤、腫瘤樣變手術(shù)要點手術(shù)切除病變要徹底10%ZnCl2、石炭酸、碘酒、酒精浸敷創(chuàng)面10分鐘以上填充自體骨或異體骨或骨水泥骨腫瘤的治療手術(shù)治療刮除植骨術(shù)與骨水泥填充骨腫瘤的治療手術(shù)治療切除術(shù)局部切除適應癥：良性骨腫瘤及低惡腫瘤要點：在腫瘤體邊緣外，切除范圍在反應骨外1cm以上節(jié)段切除

適應癥：腫瘤破壞范圍廣的低惡腫瘤方法：人工關(guān)節(jié)置換、異體關(guān)節(jié)、融合術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療手術(shù)治療骨腫瘤的治療局部切除術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療局部切除術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療節(jié)段性切除關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療節(jié)段性切除手術(shù)治療骨腫瘤的治療截肢術(shù)適應癥：只有截肢才能徹底切除全部惡性骨腫瘤保肢術(shù)后功能較截肢后安裝假肢功能差低惡骨腫瘤復發(fā)有惡變傾向經(jīng)濟條件差手術(shù)要點：不用止血帶或在雙重止血帶間進行截肢平面的選擇手術(shù)治療骨腫瘤的治療截肢術(shù)手術(shù)治療骨腫瘤的治療肢體解脫術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)適應癥：股骨骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、尤文氏肉瘤等肩關(guān)節(jié)離斷