人感染H7N9禽流感防控知識課件

2021/3/301截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例。其中死亡6人。（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網）人感染H7N9禽流感疫情介紹2021/3/301截至2013年4月5日17時,全國共報告2021/3/3024月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌主持召開國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疫情防控領導小組會議,研究部署疫情防控工作。李斌說,黨中央、國務院領導高度重視,習近平總書記、李克強總理近日分別作出重要指示和批示,要求做好病人救治和防控工作。清明節(jié)前夕,劉延東副總理主持召開會議,對防控工作作出部署。2021/3/3024月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主2021/3/303下一步,要會同相關部門全面落實各項工作措施。對不同地區(qū)的防控工作進行分類指導。抓好密切接觸者追蹤管理、醫(yī)院感染控制等措施,嚴防疫情擴散蔓延。要全力救治,盡最大努力減少死亡病例。要加強疫情監(jiān)測報告和流行病學調查,分析明確重點地區(qū)、重點人群,有針對性地加強防控工作,切實保障群眾健康。同時,要做到信息公開透明,及時回應社會關切。會后,國家衛(wèi)生計生委已經派出有關專家組成的工作組赴三省一市指導防控工作。2021/3/303下一步,要會同相關部門全面落實各項工作措2021/3/304會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,病例呈散發(fā)狀態(tài),病例發(fā)生點還比較局限,中央領導同志十分關心,作出指示,體現了黨中央、國務院對人民群眾身體健康的高度重視。我們要認真貫徹落實領導同志指示和批示精神,堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位,遵循“依法、科學、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則,按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療”的防控方針,充分發(fā)揮疫情聯防聯控工作機制和專家組的作用,統(tǒng)一部署,扎實做好全國疫情防控工作。2021/3/304會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,2021/3/305既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/305既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/306HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲:意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N92021/3/306HPAIH7N7、H7N3、H72021/3/307近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數/臨床表現A/H7N7鷗1980/美國3/結膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI,肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI,肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI,血清學診斷A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI,肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork),

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結膜炎、ILI;1名LPAI;1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀,血清學診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans..血清學證據:人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.2021/3/307近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來2021/3/308H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N32021/3/308H7感染人（>100人）HPAILPAI2021/3/309H7N9病毒共25株均為LPAI（低致病性禽流感（lowpathogenicityavianinfluenza,LPAI）高致病性禽流感（highpathogenicityavianinfluenza,HPAI）無感染人病例亞洲:7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古2021/3/309H7N9病毒共25株亞洲:7株2021/3/3010H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經過適應便可在小鼠體內有效復制,且均能在雪貂上下呼吸道有效復制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡,在雪貂模型中可通過接觸傳播,但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。2021/3/3010H7N9的致病力和傳播力LPAIH72021/3/3011中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型:H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI2021/3/3011中國地區(qū)H7AIVA/Baer's2021/3/30124月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報,全國H7N9禽流感病例已達16人2021/3/30124月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報2021/3/3013截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例,其中死亡6人。病例分布于上海（6例,死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例,死亡2例）。報告的16例確診病例間未發(fā)現流行病學聯系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施。只1名密切接觸者出現癥狀外,但已排除人感染H7N9禽流感,其余密切接觸者均未發(fā)現異常。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài),尚未發(fā)現人傳人。2021/3/3013截至2013年4月5日17時,全國共報2021/3/30142021/3/30142021/3/30152021/3/30152021/3/3016H7N9防控方案

一、目的（一）早期發(fā)現人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。2021/3/3016H7N9防控方案一、目的2021/3/3017二、病例的發(fā)現、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例:（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);（2）具有肺炎的影像學特征;（3）發(fā)病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。2021/3/3017二、病例的發(fā)現、報告2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）。2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診2021/3/3019（二）發(fā)現與報告。各級各類醫(yī)療機構發(fā)現符合監(jiān)測定義的病例后,須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構,應當于24小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。2021/3/3019（二）發(fā)現與報告。各級各類醫(yī)療機構發(fā)現2021/3/3020各級各類醫(yī)療機構發(fā)現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后,應當于2小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構,應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。2021/3/3020各級各類醫(yī)療機構發(fā)現人感染H7N9禽流2021/3/3021四、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一）流行病學調查。各縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后,應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》（附件1）進行調查,重點了解病例的基本情況、臨床表現、發(fā)病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況,以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等,必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。2021/3/3021四、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一2021/3/3022（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡,應當盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。2021/3/3022（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測2021/3/3023標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。采集病例的臨床標本后,縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合,按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝,并于24小時內送當地國家流感網絡實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網絡實驗室應開展核酸檢測,具備相應生物安全條件的網絡實驗室可開展病毒分離,并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心,未開展病毒分離的網絡實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。2021/3/3023標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《2021/3/3024發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數每周不低于15份,并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。2021/3/3024發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常2021/3/3025五、病例管理和感染防護參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號）,落實消毒、院內感染控制和個人防護等措施。2021/3/3025五、病例管理和感染防護2021/3/3026六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬;（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員2021/3/3026六、密切接觸者的追蹤和管理2021/3/3027（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理,對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪,不限制其活動,每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。一旦出現發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,則立即轉送至當地的定點醫(yī)療機構進行診斷、報告及治療。2021/3/3027（二）追蹤和管理。2021/3/3028疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后）,當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子,送當地國家級流感網絡實驗室進行檢測。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。2021/3/3028疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢2021/3/3029七、及時開展風險評估各級衛(wèi)生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估,進行疫情形勢研判,達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時,應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制,并按照相關規(guī)定及時終止響應。2021/3/3029七、及時開展風險評估2021/3/3030八、做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測,針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展,積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通,指導公眾建立正確的風險認識,促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風險溝通工作。2021/3/3030八、做好健康教育工作2021/3/3031九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓與督導檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓,提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內的防控工作進行督導和檢查,發(fā)現問題及時處理。2021/3/3031九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓與督導2021/3/30322021/3/30322021/3/30332021/3/30332021/3/30342021/3/30342021/3/30352021/3/30352021/3/30362021/3/30362021/3/30372021/3/30372021/3/30382021/3/30382021/3/30392021/3/30392021/3/30402021/3/30402021/3/30412021/3/30412021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30432021/3/30442021/3/30442021/3/30452021/3/30452021/3/3046采樣管和拭子

有旋轉蓋的并裝有2-3ml病毒保存液的帶墊圈的螺口塑料凍存管）（有商品化的）。

2021/3/3046采樣管和拭子有旋轉蓋的并裝有2021/3/30472021/3/30472021/3/3048咽拭子和采樣管2021/3/3048咽拭子和采樣管2021/3/3049咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/3049咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/3050

采樣用的耗材和液體2021/3/30502021/3/3051標本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日內的咽拭子標本,用于病原檢測。用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁,將拭子頭浸入2-3ml采樣液中,尾部棄去。4℃暫存立即（12h內）送達實驗室。四、采樣方法2021/3/3051標本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日2021/3/3052操作要點:

–

避免在進食后兩小時內取標本;

–

患者對光而坐,頭部上仰口張大;

–

將無菌棉拭子從口腔進入伸向鼻咽部,到達咽后壁反復涂抹患者咽部數次

–

注意棉簽不觸及其他部位;

–

然后迅速將棉拭子浸于含有2mL～3mL病毒保存液的無菌管中,在靠近頂端處折斷棉簽桿,旋緊管蓋。

注意事項:

–

使用的棉拭子和標本管等應滅菌。

–

使用病毒運輸液咽拭子標本的采集方法2021/3/3052操作要點:

–避免在進食后兩小時2021/3/30532021/3/30532021/3/3054咽拭子標本的采集方法2021/3/3054咽拭子標本的采集方法2021/3/3055ZJCDC病毒所YJY標本采集的生物安全:采集標本時,采集人員需

要做好個人防護,戴防護口罩、手套、帽子、護目

鏡、防護衣。鼻腔鼻腔鼻咽咽喉部喉食管氣管后鼻孔2021/3/3055ZJCDC病毒所YJY標本采集的2021/3/3056血清:采集5ml靜脈血加入消毒試管中,離心分離血清,放入帶螺旋蓋管內,于-20℃以下保存。標本的采集-32021/3/3056標本的采集-32021/3/3057五、標本包裝（1）標本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內有橡膠圈的塑料管里,擰緊。（2）將密閉后的標本放入大小適合的塑料袋內密封;每袋裝一份標本。（3）直接在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、采樣時間、編號、姓名,同時也將標本有關信息填在禽流感人體標本送檢登記表,連同塑料管用另一塑料袋內密封。2021/3/3057五、標本包裝（1）標本必須放在大小適合2021/3/3058（4）將裝標本的密封袋放入專用運輸箱內（或疫苗冷藏包）,放入冰排,然后以柔軟物質填充,內襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標本,可以放在同一個塑料袋內再次做密封。所有容器必須印有生物危險標識。2021/3/3058（4）將裝標本的密封袋放入專用運輸箱內2021/3/3059密封的塑料袋封口膜或膠帯有螺旋蓋的血清管標本能吸收液體的材料密封的塑料袋從同一個病人來的標本

標本的包裝從同一個病人來的標本可以放在同一個塑料袋內并封好,不同患者的標本不應放在同一個袋里。2021/3/3059密封的塑料袋標本的包裝2021/3/30602021/3/30602021/3/3061ZJCDC病毒所YJY

2021/3/3061ZJCDC病毒所YJY2021/3/3062ZJCDC病毒所YJY2021/3/3062ZJCDC病毒所YJY2021/3/3063

標本送至實驗室后,病毒分離標本應盡快進行接種分離,48小時內能進行接種的可置于4℃保存,如未能接種應置-70℃或以下保存。避免反復凍融,以防止傳染性的損失。血清標本在4℃時大約可保存一周,長期保存應置-20℃以下,注意反復凍融會影響血清抗體的效價。

咽、鼻拭子或含漱液用于核酸和病毒檢測的血清樣本,應保存在-70℃以下。六、樣本的保存2021/3/3063標本送至實驗室后,病毒分離標本2021/3/3064七．標本的運送標本應在4℃條件下,由專業(yè)人員使用專用標本運送箱盡快送至實驗室。若不能在24小時內送達,則應盡快在－70℃以下保存。無－70℃條件的需在－20℃冰箱短時間暫存,并盡快聯系遞送標本。

送檢標本時需隨帶樣本登記表（疑似人禽流感/不明原因肺炎標本送檢單）。

2021/3/3064七．標本的運送2021/3/3065標本帶冰運輸2021/3/3065標本帶冰運輸2021/3/3066

漱口液:用5-6ml生理鹽水漱喉。漱時讓患者頭部微后仰,發(fā)“噢”聲,讓生理鹽水在咽部轉動,盡可能在咽喉深部反復含漱,然后用平皿、燒杯或一次性杯子收集洗液,倒入15ml帶螺旋蓋試管,旋緊蓋子。注意:在采集前半小時內不要喝水,以保證采樣質量。漱口液中嚴禁加入抗生素,以防過敏。標本的采集-22021/3/3066漱口液:用5-6ml生理鹽水漱喉。2021/3/3067下一步重點工作2021/3/3067下一步重點工作2021/3/30682021/3/30682021/3/30691、不明原因肺炎的監(jiān)測,流行病學史調查（職業(yè)、疫區(qū)、不明原因肺炎接觸者、接觸禽、豬等）2、啟動發(fā)熱預檢點工作3、加強應急物資儲備工作2021/3/30691、不明原因肺炎的監(jiān)測,流行病學史調查2021/3/30702021/3/30702021/3/30712021/3/30712021/3/3072加強院內感染加強防護意識確保雙向安全2021/3/3072加強院內感染加強防護意識確保雙向安全2021/3/30732021/3/30732021/3/30742021/3/30742021/3/3075謝謝2021/3/3075謝謝2021/3/3076截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例。其中死亡6人。（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網）人感染H7N9禽流感疫情介紹2021/3/301截至2013年4月5日17時,全國共報告2021/3/30774月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌主持召開國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疫情防控領導小組會議,研究部署疫情防控工作。李斌說,黨中央、國務院領導高度重視,習近平總書記、李克強總理近日分別作出重要指示和批示,要求做好病人救治和防控工作。清明節(jié)前夕,劉延東副總理主持召開會議,對防控工作作出部署。2021/3/3024月5日上午,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主2021/3/3078下一步,要會同相關部門全面落實各項工作措施。對不同地區(qū)的防控工作進行分類指導。抓好密切接觸者追蹤管理、醫(yī)院感染控制等措施,嚴防疫情擴散蔓延。要全力救治,盡最大努力減少死亡病例。要加強疫情監(jiān)測報告和流行病學調查,分析明確重點地區(qū)、重點人群,有針對性地加強防控工作,切實保障群眾健康。同時,要做到信息公開透明,及時回應社會關切。會后,國家衛(wèi)生計生委已經派出有關專家組成的工作組赴三省一市指導防控工作。2021/3/303下一步,要會同相關部門全面落實各項工作措2021/3/3079會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,病例呈散發(fā)狀態(tài),病例發(fā)生點還比較局限,中央領導同志十分關心,作出指示,體現了黨中央、國務院對人民群眾身體健康的高度重視。我們要認真貫徹落實領導同志指示和批示精神,堅持把人民群眾健康和生命安全放在首位,遵循“依法、科學、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則,按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療”的防控方針,充分發(fā)揮疫情聯防聯控工作機制和專家組的作用,統(tǒng)一部署,扎實做好全國疫情防控工作。2021/3/304會議指出,盡管目前尚處于疫情防控的初期,2021/3/3080既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/305既往禽H7Nx病毒簡介2021/3/3081HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲:意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N92021/3/306HPAIH7N7、H7N3、H72021/3/3082近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數/臨床表現A/H7N7鷗1980/美國3/結膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI,肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI,肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI,血清學診斷A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI,肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork),

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結膜炎、ILI;1名LPAI;1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀,血清學診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans..血清學證據:人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.2021/3/307近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來2021/3/3083H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N32021/3/308H7感染人（>100人）HPAILPAI2021/3/3084H7N9病毒共25株均為LPAI（低致病性禽流感（lowpathogenicityavianinfluenza,LPAI）高致病性禽流感（highpathogenicityavianinfluenza,HPAI）無感染人病例亞洲:7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古2021/3/309H7N9病毒共25株亞洲:7株2021/3/3085H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經過適應便可在小鼠體內有效復制,且均能在雪貂上下呼吸道有效復制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡,在雪貂模型中可通過接觸傳播,但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。2021/3/3010H7N9的致病力和傳播力LPAIH72021/3/3086中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型:H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI2021/3/3011中國地區(qū)H7AIVA/Baer's2021/3/30874月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報,全國H7N9禽流感病例已達16人2021/3/30124月5日,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報2021/3/3088截至2013年4月5日17時,全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例,其中死亡6人。病例分布于上海（6例,死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例,死亡2例）。報告的16例確診病例間未發(fā)現流行病學聯系。所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學觀察措施。只1名密切接觸者出現癥狀外,但已排除人感染H7N9禽流感,其余密切接觸者均未發(fā)現異常。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài),尚未發(fā)現人傳人。2021/3/3013截至2013年4月5日17時,全國共報2021/3/30892021/3/30142021/3/30902021/3/30152021/3/3091H7N9防控方案

一、目的（一）早期發(fā)現人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現、報告、流行病學調查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。2021/3/3016H7N9防控方案一、目的2021/3/3092二、病例的發(fā)現、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例:（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃);（2）具有肺炎的影像學特征;（3）發(fā)病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少;（4）不能從臨床或實驗室角度診斷為常見病原所致肺炎。2021/3/3017二、病例的發(fā)現、報告2021/3/30932.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）。2021/3/30182.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診2021/3/3094（二）發(fā)現與報告。各級各類醫(yī)療機構發(fā)現符合監(jiān)測定義的病例后,須于24小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構,應當于24小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。2021/3/3019（二）發(fā)現與報告。各級各類醫(yī)療機構發(fā)現2021/3/3095各級各類醫(yī)療機構發(fā)現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后,應當于2小時內進行網絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”,并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構,應當于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當地縣級疾病預防控制機構報告,并寄出傳染病報告卡,縣級疾病預防控制機構在接到報告后立即進行網絡直報。2021/3/3020各級各類醫(yī)療機構發(fā)現人感染H7N9禽流2021/3/3096四、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一）流行病學調查。各縣（市、區(qū)）疾病預防控制機構接到轄區(qū)內醫(yī)療機構或醫(yī)務人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后,應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調查方案》（附件1）進行調查,重點了解病例的基本情況、臨床表現、發(fā)病前7天內可疑動物（如禽類、豬等）和農貿市場的接觸和暴露情況,以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等,必要時根據個案流行病學調查情況組織開展病例主動搜索。2021/3/3021四、病例的流行病學調查、采樣與檢測（一2021/3/3097（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構應當及時采集病例的相關臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡,應當盡可能說服家屬同意尸檢,及時進行尸體解剖,采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。2021/3/3022（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測2021/3/3098標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進行。采集病例的臨床標本后,縣級疾病預防控制機構和病例收治的醫(yī)療機構要密切配合,按照生物安全的相關規(guī)定進行包裝,并于24小時內送當地國家流感網絡實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網絡實驗室應開展核酸檢測,具備相應生物安全條件的網絡實驗室可開展病毒分離,并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心,未開展病毒分離的網絡實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。2021/3/3023標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照《2021/3/3099發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數每周不低于15份,并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。2021/3/3024發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份,常2021/3/30100五、病例管理和感染防護參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號）,落實消毒、院內感染控制和個人防護等措施。2021/3/3025五、病例管理和感染防護2021/3/30101六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬;（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間,有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經現場調查人員判斷符合條件的其他人員2021/3/3026六、密切接觸者的追蹤和管理2021/3/30102（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理,對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪,不限制其活動,每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現急性呼吸道感染癥狀。一旦出現發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀,則立即轉送至當地的定點醫(yī)療機構進行診斷、報告及治療。2021/3/3027（二）追蹤和管理。2021/3/30103疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢測工作。應當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后）,當密切接觸者出現急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子,送當地國家級流感網絡實驗室進行檢測。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。2021/3/3028疾病預防控制機構負責標本采集和實驗室檢2021/3/30104七、及時開展風險評估各級衛(wèi)生行政部門應當根據人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估,進行疫情形勢研判,達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時,應當按照相關預案及時啟動相應應急響應機制,并按照相關規(guī)定及時終止響應。2021/3/3029七、及時開展風險評估2021/3/30105八、做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測,針對公眾和社會關注的熱點問題以及對該疾病認識的進展,積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通,指導公眾建立正確的風險認識,促進公眾形成正確的疾病預防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風險溝通工作。2021/3/3030八、做好健康教育工作2021/3/30106九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓與督導檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現與報告、流行病學調查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內容的培訓,提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內的防控工作進行督導和檢查,發(fā)現問題及時處理。2021/3/3031九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)人員培訓與督導2021/3/301072021/3/30322021/3/301082021/3/30332021/3/301092021/3/30342021/3/301102021/3/30352021/3/301112021/3/30362021/3/301122021/3/30372021/3/301132021/3/30382021/3/301142021/3/30392021/3/301152021/3/30402021/3/301162021/3/30412021/3/301172021/3/30422021/3/301182021/3/30432021/3/301192021/3/30442021/3/301202021/3/30452021/3/30121采樣管和拭子

有旋轉蓋的并裝有2-3ml病毒保存液的帶墊圈的螺口塑料凍存管）（有商品化的）。

2021/3/3046采樣管和拭子有旋轉蓋的并裝有2021/3/301222021/3/30472021/3/30123咽拭子和采樣管2021/3/3048咽拭子和采樣管2021/3/30124咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/3049咽拭子和采樣管病毒運輸液2-3ml2021/3/30125

采樣用的耗材和液體2021/3/30502021/3/30126標本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日內的咽拭子標本,用于病原檢測。用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁,將拭子頭浸入2-3ml采樣液中,尾部棄去。4℃暫存立即（12h內）送達實驗室。四、采樣方法2021/3/3051標本的采集-1咽拭子:采集病人發(fā)病3日2021/3/30127操作要點:

–

避免在進食后兩小時內取標本;

–

患者對光而坐,頭部上仰口張大;

–

將無菌棉拭子從口腔進入伸向鼻咽部,到達咽后壁反復涂抹患者咽部數次

–

注意棉簽不觸及其他部位;

–

然后迅速將棉拭子浸于含有2mL～3mL病毒保存液的無菌管中,在靠近頂端處折斷棉簽桿,旋緊管蓋。

注意事項:

–

使用的棉拭子和標本管等應滅菌。

–

使用病毒運輸液咽拭子標本的采集方法2021/3/3052操作要點:

–避免在進食后兩小時2021/3/301282021/3/30532021/3/3012