醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（3篇）

第第頁(yè)醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施根據(jù)我_?__關(guān)于對(duì)?醫(yī)療核心制?度執(zhí)行情況?進(jìn)行自查自?糾__通知?精神醫(yī)療核?心制度，為?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量、?規(guī)范醫(yī)療行?為、防范醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，建?立和完善醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全長(zhǎng)效?機(jī)制，我院?開(kāi)展醫(yī)療安?全自查活動(dòng)?，總結(jié)如下?：科室總體?醫(yī)療核心制?度的執(zhí)行情?況較好，能?夠高度重視?醫(yī)療質(zhì)量與?醫(yī)療安全，?注重基礎(chǔ)管?理和環(huán)節(jié)管?理。實(shí)施手?術(shù)安全核查?制度到位；?有明確轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院流程?，需轉(zhuǎn)診病?人多能先聯(lián)?系后轉(zhuǎn)診，?對(duì)涉及到多?科病人能實(shí)?行首診負(fù)責(zé)?制；實(shí)行?三級(jí)醫(yī)師查?房，對(duì)疑難?病例、死亡?病例、手術(shù)?病例能按規(guī)?定進(jìn)行病例?討論，記錄?比較規(guī)范；?科間、院內(nèi)?會(huì)診能按規(guī)?定執(zhí)行，會(huì)?診單審簽為?主治或主治?以上醫(yī)師，?全院性會(huì)診?由醫(yī)教科牽?頭負(fù)責(zé)__?_；危重病?搶救有制度?，重大搶救?事件有報(bào)告?程序，搶救?記錄能在規(guī)?定的時(shí)間內(nèi)?完成，搶救?登記本齊備?，搶救設(shè)備?完好并實(shí)行?“五定”；?值班人員在?崗情況良好?，無(wú)無(wú)資質(zhì)?人員上崗情?況；交接班?內(nèi)容及書寫?格式能按照?醫(yī)院要求執(zhí)?行，對(duì)病區(qū)?危重病員的?病情基本了?解；查對(duì)制?度執(zhí)行到位?；注重手術(shù)?分級(jí)管理，?手術(shù)醫(yī)生對(duì)?自己能開(kāi)展?手術(shù)范圍能?夠做到心中?有數(shù)；科室?開(kāi)展的各類?醫(yī)療技術(shù)已?通過(guò)審核批?準(zhǔn)。病歷書?寫能按《病?歷書寫基本?規(guī)范》執(zhí)行?；高度重視?醫(yī)患溝通，?新入院病人?均能填寫《?入院時(shí)知情?告知書》，?特殊檢查、?特殊治療、?手術(shù)、輸血?等均能按要?求與患方簽?署“知情同?意書”；輸?血管理規(guī)范?，輸血前均?能嚴(yán)格進(jìn)行?感染性疾病?相關(guān)檢查。?在自查過(guò)?程中，我們?也發(fā)現(xiàn)一些?小問(wèn)題。對(duì)?于此類問(wèn)題?，經(jīng)過(guò)科室?人員的討論?，提出相應(yīng)?整改方案，?歸類如下：?一、首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?存在問(wèn)題：?1.由于?門診患者眾?多，業(yè)務(wù)量?大，不能每?個(gè)門診病人?都書寫病歷?。2.因?門診及科室?上班人員的?調(diào)整，首診?醫(yī)師無(wú)法對(duì)?每一位患者?負(fù)責(zé)到底。?3.如屬?他科疾病，?部分醫(yī)師未?按照要求安?排轉(zhuǎn)診。?整改措施：?科室再次?重申門診病?歷書寫的重?要性，對(duì)于?患者眾多、?業(yè)務(wù)量大的?情況下，可?通過(guò)增加門?診醫(yī)師等方?式解決。對(duì)?于前次就診?未能完成診?療服務(wù)的患?者，優(yōu)先診?療。對(duì)于轉(zhuǎn)?診患者，首?診醫(yī)師一定?要以負(fù)責(zé)任?的態(tài)度安排?患者轉(zhuǎn)診。?對(duì)病歷不能?按規(guī)定書寫?的情況，嚴(yán)?格落實(shí)責(zé)任?。因病歷書?寫不及時(shí)或?不書寫門診?病歷而發(fā)生?的糾紛一切?責(zé)任由個(gè)人?承擔(dān)，與個(gè)?人績(jī)效考核?掛鉤。三級(jí)?醫(yī)師查房制?度存在問(wèn)?題：對(duì)于常?見(jiàn)病種，科?室三級(jí)醫(yī)師?查房有時(shí)流?于形式，內(nèi)?容簡(jiǎn)單。對(duì)?住院病人的?病史、病情?、治療情況?不能進(jìn)行深?入、全面的?分析，反映?不出上級(jí)醫(yī)?師的水平，?缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)?涵，且有的?內(nèi)容雷同。?上級(jí)醫(yī)師對(duì)?查房記錄的?審簽不及時(shí)?、不規(guī)范；?個(gè)別病歷缺?少或反應(yīng)不?出三級(jí)醫(yī)師?查房。整改?措施：1?.提高重視?、加大管理?力度：科主?任必須對(duì)三?級(jí)醫(yī)師的查?房質(zhì)量必須?思想高度重?視，完善相?應(yīng)管理機(jī)構(gòu)?，劃分職責(zé)?，明確責(zé)任?，嚴(yán)格制度?落實(shí)，做到?從住院醫(yī)師?到主任醫(yī)師?、科主任逐?級(jí)負(fù)責(zé)、層?層把關(guān)、2?.規(guī)范臨床?醫(yī)師查房行?為，加強(qiáng)科?室管理：各?級(jí)醫(yī)師必須?遵守查房規(guī)?矩。準(zhǔn)備充?分、準(zhǔn)時(shí)查?房?？浦魅?查房時(shí)，護(hù)?士長(zhǎng)和責(zé)任?護(hù)士均應(yīng)自?始至終參與?查房。低年?資住院醫(yī)師?和進(jìn)修實(shí)習(xí)?醫(yī)生均要帶?筆記本，記?錄主任的分?析內(nèi)容。整?個(gè)查房要嚴(yán)?肅認(rèn)真。通?過(guò)規(guī)范化查?房使得各級(jí)?醫(yī)師在查房?工作中明確?職責(zé)，加強(qiáng)?責(zé)任心。?3.促進(jìn)醫(yī)?療文書質(zhì)量?，增強(qiáng)醫(yī)師?責(zé)任心。通?過(guò)對(duì)醫(yī)療文?書嚴(yán)格認(rèn)真?的___，?檢驗(yàn)醫(yī)療文?書的真實(shí)性?、規(guī)范性和?及時(shí)性，督?促臨床醫(yī)生?按病歷書寫?規(guī)范完成醫(yī)?療文書，并?進(jìn)行嚴(yán)格的?獎(jiǎng)懲，對(duì)出?現(xiàn)的不規(guī)范?的行為給予?嚴(yán)肅處理，?從而可以增?強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師?的工作責(zé)任?心，保證醫(yī)?療文書質(zhì)量?。4.強(qiáng)?化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，加速人才?培訓(xùn)。通過(guò)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)?化基礎(chǔ)理論?知識(shí)，通過(guò)?到上級(jí)醫(yī)院?培訓(xùn)學(xué)習(xí)和?瀏覽醫(yī)學(xué)雜?志等方法，?全面了解本?專業(yè)現(xiàn)狀和?新進(jìn)展，從?而提高診療?水平。5?.加強(qiáng)醫(yī)德?醫(yī)風(fēng)建設(shè)，?強(qiáng)化“以人?為本”意識(shí)?。要清楚自?己的角色和?承擔(dān)的義務(wù)?，理解患者?的心理和要?求，詳細(xì)采?集病史、認(rèn)?真規(guī)范細(xì)致?體格檢查，?不要遺漏重?要的病史和?體征，從而?研究透徹自?己所管轄的?病人。三?、會(huì)診制度?存在問(wèn)題?。會(huì)診單書?寫過(guò)于簡(jiǎn)單?，尤其是門?診病歷，夜?班會(huì)診醫(yī)師?資格不符合?規(guī)定，多為?低年資醫(yī)師?。整改措?施：高標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)要求，貫?徹執(zhí)行會(huì)診?制度，加強(qiáng)?門診病歷的?管理及書寫?監(jiān)督。會(huì)診?派主治醫(yī)師?以上職稱，?夜間急會(huì)診?由二線醫(yī)師?負(fù)責(zé)，隨時(shí)?指導(dǎo)值班住?院醫(yī)師，以?提高會(huì)診質(zhì)?量。四：疑?難病例討論?制度存在問(wèn)?題：大部分?疑難病歷都?做到了討論?制度，部分?病歷討論過(guò)?程過(guò)于簡(jiǎn)單?，程序化明?顯。記錄不?完善，無(wú)法?真正達(dá)到討?論病歷以解?決問(wèn)題的目?的。整改措?施：做到病?例討論前檢?查病歷，看?相關(guān)檢查是?否完備，討?論后總結(jié)病?例，注意討?論是否能夠?解決問(wèn)題，?是否達(dá)到討?論的目的。?五：醫(yī)患溝?通制度存?在問(wèn)題。主?管醫(yī)師能夠?完成本職的?溝通工作，?但存在知情?同意書告知?、簽字不規(guī)?范、藥品及?一次性高低?值耗材等自?費(fèi)項(xiàng)目未簽?知情同意書?。整改措?施：加強(qiáng)責(zé)?任醫(yī)師的責(zé)?任心，對(duì)于?各類患者，?尤其是危重?患者，及時(shí)?、準(zhǔn)確、有?效溝通，并?按規(guī)范要求?及時(shí)簽署知?情同意書。?六：分級(jí)護(hù)?理制度存?在問(wèn)題。醫(yī)?師對(duì)常見(jiàn)疾?病的護(hù)理級(jí)?別適用范圍?都了解，學(xué)?習(xí)情況較好?，但對(duì)于病?情復(fù)雜、病?情不穩(wěn)定病?歷的護(hù)理級(jí)?別掌握不準(zhǔn)?。整改措?施：通過(guò)加?強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，了解疾病?的發(fā)展過(guò)程?，以便更準(zhǔn)?確掌握護(hù)理?級(jí)別。督查?護(hù)理工作，?要求其完成?相應(yīng)級(jí)別的?護(hù)理工作。?七：危重病?人搶救制度?存在問(wèn)題?。因危重患?者病例少，?個(gè)別醫(yī)生對(duì)?搶救過(guò)程不?熟悉，病歷?書寫不及時(shí)?全面。危重?患者的搶救?記錄流于形?式。整改?措施。認(rèn)真?___全科?醫(yī)師進(jìn)一步?學(xué)習(xí)，掌握?制度的內(nèi)容?。學(xué)習(xí)本科?室危重癥病?人的搶救流?程，協(xié)調(diào)全?科人員工作?間的協(xié)作。?八：術(shù)前?討論制度?存在問(wèn)題：?討論記錄流?于形式，特?殊病例存在?術(shù)前檢查不?完善，對(duì)于?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及?對(duì)策的討論?不足。整改?措施：明確?術(shù)前討論可?以采取不同?的形式，常?規(guī)手術(shù)需注?意患者人體?差異情況，?如糖尿病患?者需注意討?論血糖的控?制問(wèn)題，如?遇特殊病歷?討論，討論?前應(yīng)查閱相?關(guān)書籍，提?高科室人員?業(yè)務(wù)水平。?九：死亡病?例討論制度?存在問(wèn)題?：能夠做到?每例死亡患?者的死亡討?論，對(duì)于有?爭(zhēng)議或糾紛?的病例能夠?及時(shí)上報(bào)。?由于一些客?觀原因，患?者家人的溝?通工作不容?易，對(duì)于醫(yī)?生的解釋不?理解。因死?亡患者病例?少，部分醫(yī)?生對(duì)搶救過(guò)?程不熟悉，?病歷書寫不?及時(shí)全面。?整改措施：?學(xué)習(xí)本科室?危重癥病人?的搶救流程?，協(xié)調(diào)全科?人員工作間?的協(xié)作。認(rèn)?真討論死亡?原因，吸取?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，?為以后的搶?救積累經(jīng)驗(yàn)?。十：查對(duì)?制度存在?問(wèn)題：護(hù)士?在日常工作?中能作到“?三查七對(duì)”?，執(zhí)行較滿?意，每天護(hù)?理查對(duì)醫(yī)囑?及時(shí)，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題并解決?，對(duì)于輸血?及術(shù)前病人?的查對(duì)較認(rèn)?真仔細(xì)。主?要問(wèn)題是臨?時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)?行存在問(wèn)題?，有的沒(méi)執(zhí)?行，有的執(zhí)?行后未簽字?。整改措施?：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)?人員之間的?溝通，醫(yī)生?下醫(yī)囑后及?時(shí)通知護(hù)理?人員執(zhí)行，?責(zé)任到人。?十一：交?接班制度存?在問(wèn)題：交?接班記錄本?書寫及時(shí)，?但內(nèi)容空洞?，重點(diǎn)不突?出。整改?措施。交班?本記錄內(nèi)容?要求重點(diǎn)突?出，不流于?形式。發(fā)現(xiàn)?無(wú)內(nèi)容交班?者責(zé)令其改?進(jìn)。十二?：醫(yī)療新技?術(shù)，新項(xiàng)目?準(zhǔn)入管理制?度存在問(wèn)?題。本科室?開(kāi)展的新技?術(shù)均有衛(wèi)生?行政部門的?批準(zhǔn)，并制?定的風(fēng)險(xiǎn)防?范計(jì)劃，按?步進(jìn)展。逐?步完善。主?要問(wèn)題是開(kāi)?展新技術(shù)的?人員培養(yǎng)困?難，學(xué)習(xí)機(jī)?會(huì)少，進(jìn)步?緩慢，不能?做到真正的?技術(shù)領(lǐng)先。?整改措施?：加強(qiáng)人員?的培養(yǎng)，做?好與醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)的溝通，?爭(zhēng)取取得醫(yī)?院的支持。?在技術(shù)上做?到精益求精?。十三：手?術(shù)分級(jí)管理?制度存在?問(wèn)題。未能?定期對(duì)各手?術(shù)醫(yī)師進(jìn)行?考核評(píng)價(jià)，?并根據(jù)評(píng)價(jià)?結(jié)果進(jìn)行再?授權(quán)；擇期?手術(shù)患者，?對(duì)于急危重?癥患者及合?并癥較多的?患者，手術(shù)?級(jí)別應(yīng)相應(yīng)?提升一級(jí)。?整改措施?。制定具體?的手術(shù)分級(jí)?制度，使每?位醫(yī)師明確?自己的手術(shù)?范圍。定期?由科主任、?麻醉（范本?）醫(yī)師及器?械護(hù)士等共?同參與手術(shù)?醫(yī)師考核評(píng)?價(jià)，根據(jù)評(píng)?價(jià)結(jié)果及時(shí)?變更手術(shù)醫(yī)?師的手術(shù)范?圍。十五?：病歷書寫?制度存在?問(wèn)題。我科?醫(yī)師完成病?歷基本及時(shí)?，內(nèi)容完整?，主要問(wèn)題?是病程打印?不及時(shí)，病?程簽名不及?時(shí)，尤其是?病歷的非主?管醫(yī)師簽名?。上級(jí)醫(yī)師?查房記錄內(nèi)?涵欠缺。病?程記錄中對(duì)?修改的醫(yī)囑?、陽(yáng)性化驗(yàn)?結(jié)果缺少分?析，查房記?錄內(nèi)容分析?少，過(guò)于形?式化。存在?知情同意書?告知、簽字?不規(guī)范、藥?品及一次性?高低值耗材?等自費(fèi)項(xiàng)目?未簽知情同?意書。整?改措施?？?室病歷質(zhì)量?管理小組各?司其責(zé)，負(fù)?責(zé)科室病歷?的終末質(zhì)控??？剖胰藛T?加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)，提高專?業(yè)知識(shí)，提?示病歷內(nèi)涵?。我們始終?認(rèn)為，醫(yī)療?安全無(wú)小事?，所有醫(yī)務(wù)?人員必須嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度，警?鐘長(zhǎng)鳴，才?能杜絕或避?免醫(yī)療安全?事故，使我?院的醫(yī)療質(zhì)?量邁上新的?臺(tái)階。醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（二）?我院___?全院醫(yī)護(hù)及?其他工作人?員認(rèn)真學(xué)習(xí)?醫(yī)療核心制?度，針對(duì)存?在的問(wèn)題舉?一反三，并?按上級(jí)要求?及時(shí)進(jìn)行了?整改，現(xiàn)把?整改的情況?匯報(bào)如下：?一、嚴(yán)格?規(guī)范值班、?交接班制度?。針對(duì)存在?部分科室值?班、交接班?制度執(zhí)行不?嚴(yán)的問(wèn)題，?我院立即加?強(qiáng)了對(duì)在院?醫(yī)師的教育?，嚴(yán)格加強(qiáng)?對(duì)臨床醫(yī)師?的管理。臨?床醫(yī)師按照?排好的時(shí)間?執(zhí)行值班，?要求二線醫(yī)?師不得擅自?離崗。午間?、夜晚除巡?視病人及搶?救病人外，?留守值班室?。我院為值?班醫(yī)師配備?了內(nèi)線電話?，以方便與?各科室、病?區(qū)取得聯(lián)系?。針對(duì)“交?接班本記錄?內(nèi)容不全”?的問(wèn)題，我?院要求全體?醫(yī)護(hù)人員認(rèn)?真學(xué)習(xí)了《?交接班制度?》，規(guī)定“?值班交接班?記錄”的內(nèi)?容包括交班?日期、時(shí)間?、病區(qū)病人?流動(dòng)情況，?病房原有病?人數(shù)、出院?人數(shù)、入院?人數(shù)、現(xiàn)有?病人數(shù)，新?入院、危重?、術(shù)后病人?的人數(shù)和病?情變化，以?及值班期間?對(duì)出現(xiàn)特殊?情況病人所?采取的處置?措施及效果?。二、加?強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師?查房工作，?嚴(yán)格查房制?度。根據(jù)存?在的三級(jí)醫(yī)?師查房制度?執(zhí)行不好的?問(wèn)題，我院?為進(jìn)一步提?高醫(yī)療質(zhì)量?，確保醫(yī)療?安全，特安?排全體醫(yī)護(hù)?人員加強(qiáng)了?學(xué)習(xí)。要求?1、主治?醫(yī)師每日查?房___次?查房一般?在8。00?交班完后立?即進(jìn)行。?2、新入院?病人值班醫(yī)?師應(yīng)立即處?理，1住?院醫(yī)師在入?院后及時(shí)查?看患者，主?治醫(yī)師在2?4內(nèi)查看患?者并提出指?導(dǎo)性意見(jiàn)。?3、對(duì)危?重、疑難等?特殊病例經(jīng)?主治醫(yī)師提?出或直接向?科主任提出?，科主任安?排臨時(shí)查房?。4、住?院醫(yī)師對(duì)所?管患者實(shí)行?___小時(shí)?負(fù)責(zé)制，實(shí)?行早晚查房?。5、主?任、副主任?醫(yī)師一周查?房最少一次?。三、嚴(yán)?格規(guī)范病歷?書寫制度。?我院根據(jù)《?___省住?院病歷質(zhì)量?書寫規(guī)范》?要求病例質(zhì)?量管理小組?對(duì)病歷質(zhì)量?進(jìn)行全程監(jiān)?控，并對(duì)全?部出科病歷?進(jìn)行審核，?并將審核結(jié)?果上報(bào)醫(yī)務(wù)?科作為考核?項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)?部、護(hù)理部?每月對(duì)各科?住院病歷質(zhì)?量進(jìn)行抽查?，并與科室?病歷評(píng)價(jià)結(jié)?果進(jìn)行對(duì)照?，以了解科?室的質(zhì)量管?理工作。門?診部、醫(yī)務(wù)?部每月對(duì)各?科室的門診?病歷進(jìn)行抽?查。病案室?負(fù)責(zé)對(duì)入庫(kù)?病歷質(zhì)量進(jìn)?行檢查，及?時(shí)督促完善?。并對(duì)各科?病歷缺陷進(jìn)?行登記。醫(yī)?院規(guī)定出科?病案一次不?符合規(guī)定，?給與口頭警?告。第二?次不符合規(guī)?定醫(yī)務(wù)科?將在會(huì)上給?予通報(bào)批評(píng)?。第三次?不符合規(guī)定?即上報(bào)，由?醫(yī)院給予嚴(yán)?肅處理。以?此狠抓病歷?書寫規(guī)范，?嚴(yán)格按照病?歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?核查。四?、進(jìn)一步落?實(shí)危重病人?搶救制度。?由于我院是?綜合性醫(yī)院?，二、三?級(jí)護(hù)理比例?較大但我?院認(rèn)真貫徹?了上級(jí)部門?對(duì)我院提出?的要求，緊?密結(jié)合《醫(yī)?療核心制度?》中存在的?問(wèn)題進(jìn)行了?全院學(xué)習(xí)，?要求每一位?組員熟練掌?握各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?對(duì)門急診及?住院患者發(fā)?生的突發(fā)情?況在最2?短時(shí)間內(nèi)進(jìn)?行處理，實(shí)?施救治，以?確保救援工?作的迅速開(kāi)?展。五、?加強(qiáng)手術(shù)安?全核查工作?。我院針對(duì)?我們的不足?之處，嚴(yán)格?把關(guān)，認(rèn)真?整改，加大?力度完善了?《手術(shù)病人?核查制度》?，要求手術(shù)?前接病員時(shí)?應(yīng)根據(jù)手術(shù)?通知單與病?歷資料一起?查對(duì)病人姓?名、性別、?年齡、科別?、床號(hào)、診?斷、手術(shù)名?稱和術(shù)前用?藥、術(shù)中耗?材等。術(shù)前?醫(yī)師、護(hù)士?、麻醉（范?本）師再次?核對(duì)病員姓?名、診斷、?手術(shù)部位、?麻醉（范本?）方法及麻?醉（范本）?用藥。術(shù)中?用藥遵照臨?床用藥查對(duì)?制度執(zhí)行，?術(shù)后認(rèn)真清?點(diǎn)物品六?、進(jìn)一步加?強(qiáng)護(hù)理分級(jí)?管理。加強(qiáng)?分級(jí)護(hù)理制?度管理的方?法和效果。?根據(jù)本院分?級(jí)護(hù)理情況?，從患者人?院時(shí)對(duì)其進(jìn)?行科學(xué)有效?的評(píng)估。對(duì)?于一級(jí)護(hù)理?我院要求?嚴(yán)密觀察病?情變化，每?___分鐘?巡視一次，?定時(shí)測(cè)量體?溫、脈博、?呼吸、血壓?。根據(jù)病情?制定護(hù)理計(jì)?劃，做好護(hù)?理記錄。與?此同時(shí)，對(duì)?于一級(jí)護(hù)理?患者我們要?求值班護(hù)士?、管床護(hù)士?熟練掌握“?一級(jí)護(hù)理九?知道”即?姓名、診斷?、病情、護(hù)?理問(wèn)題、護(hù)?理措施、冶?療原則、飲?食、心理反?應(yīng)、陽(yáng)性結(jié)?果。以便更?好監(jiān)測(cè)病人?的生命體征?更細(xì)致的?做好基礎(chǔ)護(hù)?理工作醫(yī)療核心制度督導(dǎo)檢查與整改措施（三）存?在問(wèn)題：?一、抽查_(kāi)?__名護(hù)士?，有___?名護(hù)士對(duì)流?程不熟悉。?抽查_(kāi)__?名護(hù)士，有?___名護(hù)?士健康宣教?不到位。?整改措施：?1、護(hù)理?部于___?月份___?了全院新招?聘護(hù)士進(jìn)行?崗前培訓(xùn)，?（包括護(hù)理?核心制度、?接診流程、?護(hù)理基礎(chǔ)知?識(shí)、護(hù)士基?礎(chǔ)禮儀、院?感知識(shí)）等?；并予以了?考核，均考?核合格通過(guò)?。2、_?__了護(hù)理?核心制度學(xué)?習(xí)，并制定?了核心制度?每月重點(diǎn)檢?查項(xiàng)目表，?要求人人熟?悉、過(guò)關(guān)。?3、護(hù)理?部每月下臨?床進(jìn)行護(hù)理?質(zhì)量檢查及?核心制度的?檢查；重點(diǎn)?抽查科內(nèi)年?輕護(hù)士。?4、召開(kāi)了?護(hù)士長(zhǎng)會(huì)，?要求科內(nèi)基?礎(chǔ)護(hù)理及健?康宣教質(zhì)控?員協(xié)助護(hù)士?長(zhǎng)抓好科內(nèi)?宣教及護(hù)士?核心制度的?學(xué)習(xí)。5?、為了加強(qiáng)?責(zé)任護(hù)士對(duì)?患者健康宣?教的落實(shí)，?護(hù)理部將修?改優(yōu)質(zhì)護(hù)理?病房評(píng)比方?案，擬定評(píng)?選最優(yōu)秀的?責(zé)任護(hù)士活?動(dòng)，目的為?了督促個(gè)人?更好的為患?者服務(wù)。?存在問(wèn)題：?二、抽查?毒麻藥品管?理不符合要?求。整改?措施：1?、二季度護(hù)?理質(zhì)量講評(píng)?會(huì)將___?全院護(hù)士學(xué)?習(xí)毒麻藥品?管理2、?不定期對(duì)病?房及藥房進(jìn)?行反查。發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題予以?考核3、?要求科室護(hù)?理安全質(zhì)控?員協(xié)助護(hù)士?長(zhǎng)督促科室?毒麻藥品的?領(lǐng)用登記管?理工作，要?求及時(shí)登記?，與藥房出?入數(shù)據(jù)一致?。4、晚?夜班護(hù)士需?使用毒麻藥?品時(shí)，應(yīng)臨?時(shí)領(lǐng)用，并?與當(dāng)班醫(yī)生?核對(duì)，由于?各種原因未?使用者應(yīng)當(dāng)?班內(nèi)及時(shí)與?藥房核對(duì)處?理。黨建?督導(dǎo)檢查整?改措施對(duì)?市公司黨委?對(duì)黨建督導(dǎo)?檢查反饋的?意見(jiàn)和建議?，公司黨總?支高度重視?，立即安排?部署，針對(duì)?督查組提出?的問(wèn)題逐項(xiàng)?分析原因并?提出整改措?施，現(xiàn)將整?改措施及落?實(shí)情況匯報(bào)?如下：一?是落實(shí)“三?會(huì)一課”制?度定期召?開(kāi)支部黨員?大會(huì)、黨支?部委員會(huì)和?黨小組會(huì)，?按時(shí)上好黨?課的“三會(huì)?一課”是黨?___生活?的基本形式?，是加強(qiáng)黨?員日常教育?管理監(jiān)督的?主要途徑。?公路黨總支?落實(shí)不到位?的地方主要?在正式的專?項(xiàng)的學(xué)習(xí)和?會(huì)議不夠，?而以日常的?學(xué)習(xí)和點(diǎn)評(píng)?為多。如黨?員大會(huì)、支?部會(huì)議不夠?，中心組學(xué)?習(xí)和___?生活會(huì)也不?夠。我們?的整改措施?是從第四季?度開(kāi)始，按?以下規(guī)定進(jìn)?行學(xué)習(xí)和會(huì)?議，并按季?執(zhí)行：1?、召開(kāi)__?_次總支黨?員大會(huì)。?2、召開(kāi)_?__次總支?委員會(huì)議。?3、總支?書記參加_?__次黨小?組會(huì)議。?4、總支書?記講___?次黨課。?5、中心組?_____?_次學(xué)習(xí)。?6、召開(kāi)?___次_?__生活會(huì)?。7、召?開(kāi)___次?___會(huì)。?8、進(jìn)行?___次民?主評(píng)議黨員?（每年一次?）。1二?是規(guī)范黨員?發(fā)展流程?按照發(fā)展黨?員的八項(xiàng)規(guī)?定制度要求?，我們有不?規(guī)范的地方?，我們的整?改措施是：?一把不完善?的地方補(bǔ)充?完善，如會(huì)?議記錄等，?二是從現(xiàn)在?開(kāi)始起嚴(yán)格?落實(shí)發(fā)展黨?員的八項(xiàng)制?度。（1?）要改進(jìn)調(diào)?查研究，到?基層調(diào)研要?深入了解真?實(shí)情況，總?結(jié)經(jīng)驗(yàn)、研?究問(wèn)題、解?決困難、指?導(dǎo)工作，向?群眾學(xué)習(xí)、?向?qū)嵺`學(xué)習(xí)?，多同群眾?座談，多同?干部談心，?多商量討論?，多解剖典?型，多到困?難和矛盾集?中、群眾意?見(jiàn)多的地方?去，切忌走?過(guò)場(chǎng)、搞_?__；要輕?車簡(jiǎn)從、減?少陪同、簡(jiǎn)?化接待，不?張貼懸掛標(biāo)?語(yǔ)橫幅，不?安排群眾迎?送，不鋪設(shè)?迎賓地毯，?不擺放花草?，不安排宴?請(qǐng)。（2?）要精簡(jiǎn)會(huì)?議活動(dòng)，切?實(shí)改進(jìn)會(huì)風(fēng)?，嚴(yán)格控制?以中央名義?召開(kāi)的各類?全國(guó)性會(huì)議?和舉行的重?大活動(dòng)，不?開(kāi)泛泛部署?工作和提要?求的會(huì)，未?經(jīng)中央批準(zhǔn)?一律不出席?各類剪彩、?奠基活動(dòng)和?慶祝會(huì)、紀(jì)?念會(huì)、表彰?會(huì)、博覽會(huì)?、研討會(huì)及?各類論壇；?提高會(huì)議實(shí)?效，開(kāi)短會(huì)?、講短話，?力戒空話、?套話。（?3）要精簡(jiǎn)?文件簡(jiǎn)報(bào)，?切實(shí)改進(jìn)文?風(fēng)，沒(méi)有實(shí)?質(zhì)內(nèi)容、可?發(fā)可不發(fā)的?文件、簡(jiǎn)報(bào)?一律不發(fā)。?（4）要?規(guī)范出訪活?動(dòng)，從外交?工作大局需?要出發(fā)合理?安排出訪活?動(dòng)，嚴(yán)格控?制出訪隨行?人員，嚴(yán)格?按照規(guī)定乘?坐交通工具?，一般不安?排中資機(jī)構(gòu)?、華僑華人?、留學(xué)生代?表等到機(jī)場(chǎng)?迎送。（?5）要改進(jìn)?警衛(wèi)工作，?堅(jiān)持有利于?聯(lián)系群眾的?原則，減少?交通管制，?一般情況下?不得封路、?不清場(chǎng)閉館?。（6）?要2改進(jìn)?新聞報(bào)道，?___局同?志出席會(huì)議?和活動(dòng)應(yīng)根?據(jù)工作需要?、新聞價(jià)值?、社會(huì)效果?決定是否報(bào)?道，進(jìn)一步?壓縮報(bào)道的?數(shù)量、字?jǐn)?shù)?、時(shí)長(zhǎng)。?（7）要嚴(yán)?格文稿發(fā)表?，除中央統(tǒng)?一安排外，?個(gè)人不公開(kāi)?出版著作、?講話單行本?，不發(fā)賀信?、賀電，不?題詞、題字?。（8）?要厲行勤儉?節(jié)約，嚴(yán)格?遵守廉潔從?政有關(guān)規(guī)定?，嚴(yán)格執(zhí)行?住房、車輛?配備等有關(guān)?工作和生活?待遇的規(guī)定?。三是加?強(qiáng)維護(hù)核心?、“三基建?設(shè)”等方面?的工作，進(jìn)?一步完善和?加強(qiáng)巡視整?改“回頭看?”工作雖?然在新城的?___個(gè)創(chuàng)?委會(huì)建立了?黨小組，但?這方面的工?作還需要進(jìn)?一步推動(dòng)和?細(xì)化。我們?的整改措施?是：1、?在___日?常學(xué)習(xí)中要?加強(qiáng)維護(hù)核?心、見(jiàn)諸行?動(dòng)主題教育?方面的學(xué)習(xí)?。2、推?動(dòng)創(chuàng)委會(huì)黨?小組的工作?，包括聯(lián)系?轄區(qū)黨員、?日常___?活動(dòng)開(kāi)展，?結(jié)合實(shí)際特?別是___?工作。3?、公路紀(jì)檢?每季度要按?照市公司紀(jì)?檢的檢查內(nèi)?容要求巡查?一次。另?說(shuō)明___?個(gè)創(chuàng)委會(huì)的?工商注銷工?作是目標(biāo)之?一，目前由?于相關(guān)縣區(qū)?公司的稅案?、欠稅等遺?留問(wèn)題，暫?不適宜合并?注銷，待有?___司清?理干凈些后?，再予合并?注銷。四?、建立健全?基礎(chǔ)資料?由于黨務(wù)機(jī)?構(gòu)和黨務(wù)人?員是新機(jī)構(gòu)?和新人，不?像老縣區(qū)?3公司已多?年健全，所?以這方面的?工作做的不?夠完善。我?們的整改措?施是：1?、向先進(jìn)的?總支學(xué)習(xí)，?了解需健全?的基礎(chǔ)資料?內(nèi)容。2?、加強(qiáng)日常?的痕跡記錄?，完善工作?臺(tái)帳。五?、加強(qiáng)對(duì)基?層黨支部的?管理和指導(dǎo)?公路黨總?支有___?個(gè)支部，一?個(gè)是機(jī)關(guān)黨?支部，一個(gè)?是大凱黨支?部，近期在?機(jī)關(guān)黨支部?下又增設(shè)了?創(chuàng)委會(huì)__?_個(gè)黨小組?。我們的整?改措施是：?1、加強(qiáng)?對(duì)各支部的?管理，跟上?總支的節(jié)奏?完成規(guī)定的?動(dòng)作，如各?種學(xué)習(xí)和會(huì)?議。2、?加強(qiáng)對(duì)各支?部和黨小組?的指導(dǎo)，如?日常工作的?開(kāi)展、黨務(wù)?活動(dòng)的要求?等。黨總?支醫(yī)療核?心制度自?查報(bào)告及整?改措施_?__-01?-301?根據(jù)我_?__關(guān)于對(duì)?醫(yī)療核心制?度執(zhí)行情況?進(jìn)行自查自?糾__通知?精神，為進(jìn)?一步加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量、規(guī)?范醫(yī)療行為?、防范醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，建立?和完善醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全長(zhǎng)效機(jī)?制，我科于?___年_?__月__?_日在全科?開(kāi)展醫(yī)療安?全自查活動(dòng)?，總結(jié)如下?：科室總?體醫(yī)療核心?制度的執(zhí)行?情況較好，?能夠高度重?視醫(yī)療質(zhì)量?與醫(yī)療安全?，注重基礎(chǔ)?管理和環(huán)節(jié)?管理。實(shí)施?手術(shù)安全核?查制度到位?；有明確轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院流?程，需轉(zhuǎn)診?病人多能先?聯(lián)系后轉(zhuǎn)診?，對(duì)涉及到?多科病人能?實(shí)行首診負(fù)?責(zé)制；實(shí)行?三級(jí)醫(yī)師查?房，對(duì)疑難?病例、死亡?病例、手術(shù)?病例能按規(guī)?定進(jìn)行病例?討論，記錄?比較規(guī)范；?科間、院內(nèi)?會(huì)診能按規(guī)?定執(zhí)行，會(huì)?診單審簽為?主治或主治?以上醫(yī)師，?全院性會(huì)診?由醫(yī)務(wù)處牽?頭負(fù)責(zé)__?_；危重病?搶救有制度?，重大搶救?事件有報(bào)告?程序，搶救?記錄能在規(guī)?定的時(shí)間內(nèi)?完成，搶救?登記本齊備?，搶救設(shè)備?完好并實(shí)行?“五定”；?值班人員在?崗情況良好?，無(wú)無(wú)資質(zhì)?人員上崗情?況；交接班?內(nèi)容及書寫?格式能按照?醫(yī)院要求執(zhí)?行，對(duì)病區(qū)?危重病員的?病情基本了?解；查對(duì)制?度執(zhí)行到位?；注重手術(shù)?分級(jí)管理，?手術(shù)醫(yī)生對(duì)?自己能開(kāi)展?手術(shù)范圍能?夠做到心中?有數(shù)；科室?開(kāi)展的各類?醫(yī)療技術(shù)已?通過(guò)審核批?準(zhǔn)。病歷書?寫能按《病?歷書寫基本?規(guī)范》執(zhí)行?；高度重視?醫(yī)患溝通，?新入院病人?均能填寫《?入院時(shí)知情?告知書》，?特殊檢查、?特殊治療、?手術(shù)、輸血?等均能按要?求與患方簽?署“知情同?意書”；輸?血管理規(guī)范?，輸血前均?能嚴(yán)格進(jìn)行?感染性疾病?相關(guān)檢查。?在自查過(guò)?程中，我們?也發(fā)現(xiàn)一些?小問(wèn)題。對(duì)?于此類問(wèn)題?，經(jīng)過(guò)科室?人員的討論?，提出相應(yīng)?整改方案，?歸類如下：?一、首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)制?2存在?問(wèn)題：1?.由于門診?患者眾多，?業(yè)務(wù)量大，?不能每個(gè)門?診病人都書?寫病歷。?2.因門診?及科室上班?人員的調(diào)整?，首診醫(yī)師?無(wú)法對(duì)每一?位患者負(fù)責(zé)?到底。3?.如屬他科?疾病，部分?醫(yī)師未按照?要求安排轉(zhuǎn)?診。整改?措施?？剖?再次重申門?診病歷書寫?的重要性，?對(duì)于患者眾?多、業(yè)務(wù)量?大的情況下?，可通過(guò)適?當(dāng)限號(hào)、增?加門診醫(yī)師?等方式解決?。對(duì)于前次?就診未能完?成診療服務(wù)?的患者，優(yōu)?先診療。對(duì)?于轉(zhuǎn)診患者?，首診醫(yī)師?一定要以負(fù)?責(zé)任的態(tài)度?安排患者轉(zhuǎn)?診。對(duì)病歷?不能按規(guī)定?書寫的情況?，嚴(yán)格落實(shí)?責(zé)任。因病?歷書寫不及?時(shí)或不書寫?門診病歷而?發(fā)生的糾紛?一切責(zé)任由?個(gè)人承擔(dān)，?與個(gè)人績(jī)效?考核掛鉤。?二、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度存在問(wèn)?題。對(duì)于常?見(jiàn)病種，科?室三級(jí)醫(yī)師?查房有時(shí)流?于形式，內(nèi)?容簡(jiǎn)單。對(duì)?住院病人的?病史、病情?、治療情況?不能進(jìn)行深?入、全面的?分析，反映?不出上級(jí)醫(yī)?師的水平，?缺少實(shí)質(zhì)內(nèi)?涵，且有的?內(nèi)容雷同。?上級(jí)醫(yī)師對(duì)?查房記錄的?審簽不及時(shí)?、不規(guī)范；?個(gè)別病歷缺?少或反應(yīng)不?出三級(jí)醫(yī)師?查房。整?改措施：?1.提高重?視、加大管?理力度：科?主任必須對(duì)?三級(jí)醫(yī)師的?查房質(zhì)量必?須思想高度?重視，完善?相應(yīng)管理機(jī)?構(gòu)，劃分職?責(zé)，明確責(zé)?任，嚴(yán)格制?度落實(shí)，做?到從住院醫(yī)?師到主任醫(yī)?師、科主任?逐級(jí)負(fù)責(zé)、?層層把關(guān)、?2.規(guī)范臨?床醫(yī)師查房?行為，加強(qiáng)?科室管理：?各級(jí)醫(yī)師必?須遵守查房?規(guī)矩。準(zhǔn)備?充分、準(zhǔn)時(shí)?查房。科主?任查房時(shí)，?護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)?任護(hù)士均應(yīng)?自始至終參?與查房。低?年資住院醫(yī)?師和進(jìn)修實(shí)?習(xí)醫(yī)生均要?帶筆記本，?記錄主任的?分析內(nèi)容。?整個(gè)查房要?嚴(yán)肅認(rèn)真。?通過(guò)規(guī)范化?查房使得各?級(jí)醫(yī)師在查?房工作中明?確職責(zé)，加?強(qiáng)責(zé)任心。?3.促進(jìn)?醫(yī)療文3?書質(zhì)量，增?強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任?心。通過(guò)對(duì)?醫(yī)療文書嚴(yán)?格認(rèn)真的_?__，檢驗(yàn)?醫(yī)療文書的?真實(shí)性、規(guī)?范性和及時(shí)?性，督促臨?床醫(yī)生按病?歷書寫規(guī)范?完成醫(yī)療文?書，并進(jìn)行?嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲?，對(duì)出現(xiàn)的?不規(guī)范的行?為給予嚴(yán)肅?處理，從而?可以增強(qiáng)各?級(jí)醫(yī)師的工?作責(zé)任心，?保證醫(yī)療文?書質(zhì)量。?4.強(qiáng)化業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，加?速人才培訓(xùn)?。通過(guò)業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)強(qiáng)化基?礎(chǔ)理論知識(shí)?，通過(guò)到上?級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)?學(xué)習(xí)和瀏覽?醫(yī)學(xué)雜志等?方法，全面?了解本專業(yè)?現(xiàn)狀和新進(jìn)?展，從而提?高診療水平?。5.加?強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?建設(shè)，強(qiáng)化?“以人為本?”意識(shí)。要?清楚自己的?角色和承擔(dān)?的義務(wù)，理?解患者的心?理和要求，?詳細(xì)采集病?史、認(rèn)真規(guī)?范細(xì)致體格?檢查，不要?遺漏重要的?病史和體征?，從而研究?透徹自己所?管轄的病人?。三、會(huì)?診制度存?在問(wèn)題。會(huì)?診單書寫過(guò)?于簡(jiǎn)單，尤?其是門診病?歷，夜班會(huì)?診醫(yī)師資格?不符合規(guī)定?，多為低年?資醫(yī)師。?整改措施。?高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要?求，貫徹執(zhí)?行會(huì)診制度?，加強(qiáng)門診?病歷的管理?及書寫監(jiān)督?。會(huì)診派主?治醫(yī)師以上?職稱，夜間?急會(huì)診由二?線醫(yī)師負(fù)責(zé)?，隨時(shí)指導(dǎo)?值班住院醫(yī)?師，以提高?會(huì)診質(zhì)量。?四：疑難?病例討論制?度存在問(wèn)?題。大部分?疑難病歷都?做到了討論?制度，部分?病歷討論過(guò)?程過(guò)于簡(jiǎn)單?，程序化明?顯。記錄不?完善，無(wú)法?真正達(dá)到討?論病歷以解?決問(wèn)題的目?的。整改?措施。做到?病例討論前?檢查病歷，?看相關(guān)檢查?是否完備，?討論后總結(jié)?病例，注意?討論是否能?夠解決問(wèn)題?，是否達(dá)到?討論的目的?。五：醫(yī)?患溝通制度?4存在?問(wèn)題。主管?醫(yī)師能夠完?成本職的溝?通工作，但?存在知情同?意書告知、?簽字不規(guī)范?、藥品及一?次性高低值?耗材等自費(fèi)?項(xiàng)目未簽知?情同意書。?整改措施?。加強(qiáng)責(zé)任?醫(yī)師的責(zé)任?心，對(duì)于各?類患者，尤?其是危重患?者，及時(shí)、?準(zhǔn)確、有效?溝通，并按?規(guī)范要求及?時(shí)簽署知情?同意書。?六：分級(jí)護(hù)?理制度存?在問(wèn)題。醫(yī)?師對(duì)常見(jiàn)疾?病的護(hù)理級(jí)?別適用范圍?都了解，學(xué)?習(xí)情況較好?，但對(duì)于病?情復(fù)雜、病?情不穩(wěn)定病?歷的護(hù)理級(jí)?別掌握不準(zhǔn)?。整改措?施。通過(guò)加?強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，了解疾病?的發(fā)展過(guò)程?，以便更準(zhǔn)?確掌握護(hù)理?級(jí)別。督查?護(hù)理工作，?要求其完成?相應(yīng)級(jí)別的?護(hù)理工作。?七：危重?病人搶救制?度存在問(wèn)?題。因危重?患者病例少?，個(gè)別醫(yī)生?對(duì)搶救過(guò)程?不熟悉，病?歷書寫不及?時(shí)全面。危?重患者的搶?救記錄流于?形式。整?改措施。認(rèn)?真___全?科醫(yī)師進(jìn)一?步學(xué)習(xí)，掌?握制度的內(nèi)?容。學(xué)習(xí)本?科室危重癥?病人的搶救?流程，協(xié)調(diào)?全科人員工?作間的協(xié)作?。八：術(shù)?前討論制度?存在問(wèn)題?。討論記錄?流于形式，?特殊病例存?在術(shù)前檢查?不完善，對(duì)?于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?及對(duì)策的討?論不足。?整改措施。?明確術(shù)前討?論可以采取?不同的形式?，常規(guī)手術(shù)?需注意患者?人體差異情?況，如糖尿?病患者需注?意討論血糖?的控制問(wèn)題?，如遇特殊?病歷討論，?討論前應(yīng)查?閱相關(guān)書籍?，提高科室?人員業(yè)務(wù)水?平。九：?死亡病例討?論制度存?在問(wèn)題：能?夠做到每例?死亡患者的?死亡討論，?對(duì)于有爭(zhēng)議?或糾5紛?的病例能夠?及時(shí)上報(bào)。?由于一些客?觀原因，患?者家人的溝?通工作不容?易，對(duì)于醫(yī)?生的解釋不?理解。因死?亡患者病例?少，部分醫(yī)?生