尿常規(guī)和沉渣檢查

關(guān)于尿常規(guī)和沉渣檢查第一頁，共九十頁，2022年，8月28日第一節(jié)尿液檢測尿液檢驗也稱尿液分析：基本內(nèi)容是尿液的物理性狀檢測、化學(xué)分析、尿沉渣鏡檢，主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷、療效觀察；其他系統(tǒng)疾病的診斷、預(yù)后判斷；用藥監(jiān)護(hù)等，具有參考價值。尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，并受機(jī)體各系統(tǒng)功能態(tài)的影響。

第二頁，共九十頁，2022年，8月28日

一、尿液的一般檢測尿液的一般檢查包括：物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重化學(xué)檢查：尿酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖、隱血、白細(xì)胞、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等尿沉渣（顯微鏡）檢測：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶、上皮等（一）尿液的收集與保存1、清晨首次尿用于：尿RT、化學(xué)檢查（清晨首次尿即過夜尿為好，可反映腎的濃縮功能、細(xì)胞和管型檢測）注意：新鮮尿液半小時內(nèi)送檢，久置尿成分降解影響尿沉渣結(jié)果。2、餐后隨機(jī)尿：一般餐后2hr，用于：病理性糖尿、蛋白尿檢測較靈敏

第三頁，共九十頁，2022年，8月28日3）24hr尿：早晨排空膀胱并記時，以后尿液全部留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下尿液，準(zhǔn)確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當(dāng)加入防腐劑。24h尿蛋白選擇防腐劑參考：①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細(xì)胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學(xué)成分的檢測，防止微生物生長③鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺等檢測4）清潔中段尿：用0.1新潔爾滅消毒外陰和尿道口，留中段尿于消毒容器中。用于：細(xì)菌培養(yǎng)注意：成年女性留尿時，應(yīng)避開月經(jīng)期，防止陰道分泌物混入第四頁，共九十頁，2022年，8月28日（二）一般性狀檢查：1、尿量：正常尿量1000-2000ml/24hr平均1500ml

少尿：<400ml/24hr或持續(xù)<17ml/hr

無尿：<100ml/24hr

多尿：>2500ml/24hr

臨床意義：

1）多尿：暫時性：病理性：內(nèi)分泌疾?。耗I臟疾?。壕裥裕?）尿量減少：第五頁，共九十頁，2022年，8月28日

①腎前性：

②腎性：③腎后性：④假性少尿：2、尿液外觀：正常尿的顏色：多為澄清透明至淡黃色或琥珀色，顏色常受食物、藥物、尿色素（尿膽原、尿膽素、尿卟啉）的影響。

新鮮的尿液發(fā)生沉淀時要加于區(qū)別：

尿酸鹽沉淀：酸性尿冷卻后，可有淡紅色尿酸鹽結(jié)晶析出，加熱或加堿可溶解。磷酸鹽沉淀和碳酸鹽沉淀：堿性尿中，可有灰白色的磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶析出，加酸可溶解，碳酸鹽與酸可產(chǎn)生氣泡。第六頁，共九十頁，2022年，8月28日（一）病理性尿液外觀

1）血尿（hemaruria）：尿中含有一定量紅細(xì)胞，可呈淡紅色云霧狀、水洗肉樣（量少時）、紅色血凝塊（量多時）。肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色。顯微鏡血尿：尿外觀無明顯變化，離心沉淀后鏡檢，平均>3RBC/Hp臨床意義：血小板減少性子癜、血友病、腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎。

第七頁，共九十頁，2022年，8月28日RedBloodCells,紅細(xì)胞第八頁，共九十頁，2022年，8月28日2）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）肌紅蛋白（myoglobinuria）

可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

隱血試驗為陽性（正常尿液試驗隱血為陰性）

血紅蛋白尿：見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血：陣發(fā)性血紅蛋白尿、

蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)。

肌紅蛋白尿：正常人劇烈運動、擠壓綜合癥、缺血性肌壞死。

第九頁，共九十頁，2022年，8月28日復(fù)習(xí)題：血尿和血紅蛋白尿的鑒別

（顏色、化學(xué)實驗、離心后的外觀）

第十頁，共九十頁，2022年，8月28日3）膽紅素尿（bilirubinuria）：

尿就中含有大量結(jié)合膽紅素，呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色的泡沫且不易消失。常見：阻塞性黃膽和肝細(xì)胞性黃疸。

4）膿尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：

新鮮排出的尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿）加熱加酸不溶解，內(nèi)含膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌。常見：泌尿道感染：腎盂腎炎、膀胱炎

WhiteBloodCells

白細(xì)胞第十一頁，共九十頁，2022年，8月28日WhiteBloodCells,白細(xì)胞第十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

WhiteBloodCells,膿細(xì)胞膿細(xì)胞第十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

5）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：

①乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)尿中所致外觀呈不同程度乳白色，當(dāng)含有較多血液時呈乳糜血尿（henatichyluria）。

常見：腫瘤、結(jié)核、絲蟲病及周圍淋巴管梗阻。

②脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴常見：脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征可通過乙醚等有機(jī)溶劑提取乳糜顆粒、脂肪小粒使尿液變清，可與其他混濁尿鑒別。3、氣味：來自尿中的揮發(fā)性酸和酚類，新鮮的尿特殊微弱芳香氣味氨臭味：久置尿、但尿液新鮮時可為慢性膀胱炎、慢性尿潴溜蘋果樣氣味：糖尿病、酮征酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒進(jìn)食蔥、韭菜、蒜和某些藥物可呈相應(yīng)氣味。第十四頁，共九十頁，2022年，8月28日4、酸堿反應(yīng)：正常值：新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH臨床意義：1）尿pH降低（酸度增高）見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化胺、維生素C等酸性藥物。低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿為其特征之一。2）尿pH增高（堿性尿）見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。3）尿pH可作為用藥的一個指標(biāo)溶血反應(yīng)時：口服碳酸氫鈉堿化尿液促進(jìn)溶解和排泄Hb尿路感染：多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。第十五頁，共九十頁，2022年，8月28日5、比重（specificgravity）尿比重指在4℃條件下尿液與相同溶劑純水（作為1.000）重量之比因此是一種水中溶質(zhì)重量的測定，臨床上用于估計尿液的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)，在兒童尤為重要，尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。參考值：正常膳食的成年人1.015-1.025晨尿1.020左右兒童尿比重略輕第十六頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床意義1）SG增高；大于1.025①生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影劑②病理性：高熱，脫水、大量出汗、周圍循環(huán)衰竭等所致血容量不足的腎前性少尿糖尿?。禾橇扛?，SG高2）SG降低；小于1.015①SG小于1.010±0.003：急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病。②SG小于1.003：尿崩癥

第十七頁，共九十頁，2022年，8月28日干化學(xué)檢查第十八頁，共九十頁，2022年，8月28日反應(yīng)模塊第十九頁，共九十頁，2022年，8月28日光源接收器第二十頁，共九十頁，2022年，8月28日

（二）化學(xué)檢測1、尿蛋白原理：尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制（1）當(dāng)腎小球CAP斷裂或電屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為：①選擇性蛋白尿（selectiveproteinuria：以清蛋白為主。少量小分子蛋白（β2-M）、無大分子的蛋白，半定量3+~4+。常見：典型病例腎病綜合征②非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）：說明腎小管CAP壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、補(bǔ)體）、中分子（清蛋白）及小分子物質(zhì)（β2-M）。半定量1+~4+。常見：主要是原發(fā)性腎小球疾病管、也可見繼發(fā)性腎小球疾病

第二十一頁，共九十頁，2022年，8月28日（2）當(dāng)腎小管功能受損時，近端腎小管的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿（3）血漿中小分子量蛋白質(zhì)（Hb、肌紅pr、免疫球蛋白清鏈）異常增多超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。（4）腎髓袢升支及原曲小管起始部分泌T-H躺蛋白增加.尿蛋白檢測方法：

定性試驗：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法、定量試驗：雙縮尿法、染料結(jié)合法、尿蛋白定性及定量試驗有一定關(guān)系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比定性更客觀。參考值：尿定性試驗陰性定量試驗0-80mg/24h第二十二頁，共九十頁，2022年，8月28日

蛋白尿的分類

1。輕度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h,可見腎小管病變及腎小球病變非活動及泌尿感染發(fā)熱性疾等。

2。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急慢性腎小球腎炎外，還見于高壓腎動脈硬化，間質(zhì)性腎炎。

3。重度蛋白尿：尿蛋白含量﹥4g/24h，見于腎病中和癥。第二十三頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床意義：

1）生理性蛋白尿：無泌尿系統(tǒng)的疾病、尿內(nèi)暫時性出現(xiàn)蛋白尿，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失。①功能性蛋白尿（functionalproteinuria）：②體位性蛋白尿（postural/orthostaticproteinuria）：

2）病理性蛋白尿（pathologicalproteinuria）：各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿，多數(shù)為腎小球疾病，次之腎小管間質(zhì)或全身疾病》

①腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）：②腎小管性蛋白尿（tubularporteinuria）：③混合性蛋白尿（mixedproteinuria）：④溢出性蛋白尿（voerflowproteinuria）：⑤組織性蛋白尿（histicproteinuria）：

⑥假性蛋白尿（falseproteinuria）：第二十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

2、尿糖原理：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾值（一般8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖正常但腎閾值降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。定量檢測：鄰鉀苯胺法、葡萄糖氧化法定性檢測：班氏法、試紙條法參考值：尿糖定試驗陰性定量為0.56~05.0mmol/L第二十五頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床意義：糖尿（glycosuria）：尿糖定性試驗陽性1）血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖值為主要原因常見于內(nèi)分泌疾?。河址Q繼發(fā)性高血糖性糖尿①糖尿?。耗蛱堑臏y定是診斷、判斷病情、觀察療效的指標(biāo)之一②其他內(nèi)分泌疾?。篊ushing、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、肢端肥大③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。2）暫時性糖尿：①生理性：進(jìn)食大量碳水化合物、靜脈注射G②應(yīng)激性：顱外傷、腦出血。急性心梗腎上腺素、胰高血糖素分泌過多第二十六頁，共九十頁，2022年，8月28日3）腎性糖尿：腎小管病變使腎閾值降低常見：家族性腎炎、腎病綜合征、慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎4）其他糖尿：進(jìn)食過多其他糖或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度增高5）假性糖尿：①尿中有還原性物質(zhì)②隨尿排除的藥物③采集尿液容器中殘留物質(zhì)：氧化性消毒劑（次氯酸、漂白粉）可出現(xiàn)假陽性。

第二十七頁，共九十頁，2022年，8月28日

4、酮體酮體（ketonebodies）：是β–羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。三者是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，在劇烈運動、饑餓、妊娠嘔吐、應(yīng)激狀態(tài)和糖尿病等生理和病理情況下，脂肪加速動員，肝對脂肪氧化不全，使酮體升高因而血酮過多而出現(xiàn)尿酮，VItC、鹽酸偶氮吡啶、頭孢菌素可呈假陽性。酮體的檢測實際上測定丙酮和乙酰乙酸。常用的檢測：朗格（lange）法、酮體粉法、試紙法參考值：陰性第二十八頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床意義：1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒①酮尿是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)，多伴有高糖血癥和糖尿②接受苯乙雙胍等雙胍類藥物治療者，出現(xiàn)酮尿，但血酮、尿糖正常2）非糖尿病性酮尿：①在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食、②妊娠劇吐、重癥子癇不能進(jìn)食、消化吸收障礙，酮體陽性③飲酒過量可造成β–羥丁酸升高為特征的酸中毒。第二十九頁，共九十頁，2022年，8月28日非結(jié)合性膽紅素結(jié)合性膽紅素

4、尿膽紅素(urinebilirubin）與尿膽原（urobilinogen）：尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱尿三膽由于肝和膽道內(nèi)外疾病引起膽紅素代謝障礙，結(jié)合性膽紅素及非結(jié)合性膽紅素在血中潴溜。尿膽紅素尿液排出尿膽原排入腸道轉(zhuǎn)化糞膽原糞便排出轉(zhuǎn)化大部分經(jīng)腸道重吸收通過肝轉(zhuǎn)化小部分從腎小球濾出腎小管排出尿中尿膽原接觸空氣尿膽素第三十頁，共九十頁，2022年，8月28日參考值：正常人尿膽紅素定性陰性，定量≤

2mg/L；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量≤10mg/L。

臨床意義：

（1）尿膽紅素增加：見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸，門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積，先天性高膽紅素血癥Dubin-Johnson綜合征和Rotor綜合征。（2）尿膽原增加：見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。第三十一頁，共九十頁，2022年，8月28日

5、尿亞硝酸鹽（NIT）試驗：用于篩選尿路感染。正常尿液中含有亞硝酸鹽：腸桿菌科細(xì)菌能將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。尿路感染：多為大腸桿菌腸桿菌科引起呈陽性變形桿菌呈弱陽類鏈球菌、淋球菌葡萄球菌結(jié)核分支桿菌陰性反應(yīng)細(xì)菌感染少、尿量多，可使硝酸鹽稀釋造成假陰性高比重維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜卷心菜出現(xiàn)假陽性第三十二頁，共九十頁，2022年，8月28日6、尿隱血（BLD）

原理：血紅蛋白接觸活性法原理對少量紅細(xì)胞（1-3個/HP）就可顯示陽性

臨床意義：

可作為顏色尿鑒別的依據(jù)，但維生素C超過250mg/L造成假陰性；

輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可呈假陽性。

7、尿白細(xì)胞（LEU）：

尿試條法檢測白細(xì)胞：根據(jù)酯酶法的原理

高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及20℃以下、清蛋白、維C、頭胞菌素等可造成結(jié)果偏低或假陰性。

第三十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

（三）顯微鏡檢測尿液沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。傳統(tǒng)的尿液沉渣檢測：顯微鏡對尿液沉渣進(jìn)行定性、定量檢查及有形成分的記數(shù)?，F(xiàn)在用尿液分析儀、尿沉渣分析儀、對有形成分檢測細(xì)胞、管型和結(jié)晶等進(jìn)行自動檢測。

第三十四頁，共九十頁，2022年，8月28日尿沉渣檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法：取新鮮混勻的尿液10ml于離心管內(nèi)，以1500r／min離心5min，棄去上清液，留取0.2ml沉渣液，混勻后用下列方法檢查：①玻片法：②尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板③尿沉渣定量分析工作站：第三十五頁，共九十頁，2022年，8月28日尿沉渣系統(tǒng)工作站第三十六頁，共九十頁，2022年，8月28日①玻片法移取1滴（約50ul）混勻的尿沉渣液于載玻片上，加蓋玻片后，低倍鏡（10X10）下觀察20個視野，管型以每低倍鏡視野（LP）平均數(shù)報告；高倍鏡（10X40）下鑒定管型并觀察10個視野，細(xì)胞則以每高倍視野（HP）平均數(shù)報告。有時以十、＋＋、＋＋＋、＋＋＋十分別表示細(xì)胞數(shù)5－10個／HP、10－15個／HP。15－20個／HP和大于20個／HP。第三十七頁，共九十頁，2022年，8月28日②尿沉渣定量分析板法：網(wǎng)格流動計數(shù)池第三十八頁，共九十頁，2022年，8月28日

光學(xué)流動計數(shù)池每個刻度對應(yīng)的容積是恒定的，每個小方格為0.01ul；標(biāo)準(zhǔn)定量第三十九頁，共九十頁，2022年，8月28日③尿沉渣定量分析工作站工作站（如Diasysorporation）法：可對制備好的尿沉渣液自動定量取樣、混勻和涂片，鏡檢后自動沖洗，作定量報告。必要時，可對制備的尿沉渣液進(jìn)行染色，使沉渣中某些成分顯色，提高鏡檢的靈敏度和可靠性。尿沉渣檢測可提供許多有用的信息，這是試紙條法不能取代的，主要檢測細(xì)胞、管型和結(jié)晶等。第四十頁，共九十頁，2022年，8月28日1．細(xì)胞：常見的各種細(xì)胞如圖個4-1

（l）紅細(xì)胞紅細(xì)胞淡影（bloodshadow）：低滲尿中因吸水脹大，并可有血紅蛋白逸出，呈大小不等的空環(huán)形。腎小球源性血尿（glomerularhematuria）：紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。均一性非腎小球源性血尿（non－glomerularhemauria）：若類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形。參考值：玻片法平均0－3個／HP，定量檢查0－5個／ul第四十一頁，共九十頁，2022年，8月28日第四十二頁，共九十頁，2022年，8月28日第四十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

臨床意義：①尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞＞80％時，稱腎小球源性血尿。常見于：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等。②多形性紅細(xì)胞<50％時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎。多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。第四十四頁，共九十頁，2022年，8月28日（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯。

新鮮尿液中的白細(xì)胞

膿細(xì)胞第四十五頁，共九十頁，2022年，8月28日參考值玻片法平均0－5個／HP定量檢查0－10個／ul臨床意義①若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、腎結(jié)核’、膀胱炎或尿道炎。②成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時，常有陰道分泌物混人尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量向平上皮細(xì)胞。第四十六頁，共九十頁，2022年，8月28日（3）上皮細(xì)胞：

尿液中上皮細(xì)胞（urobilinog6n）來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)，其中腎小管上皮細(xì)胞（renaltubularepithelium）亦稱腎細(xì)胞，腎盂、輸尿管、膀胱、尿道大部分為移行上皮細(xì)胞（transtitionalepithelliun），近尿道外口段則為復(fù)層扁平上皮細(xì)胞（stratifiedlsquamousepithelium）。l）腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管，由于受損變性，形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。脂肪顆粒細(xì)胞（fattygranularcell）：在某些慢性炎癥時，可見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，

臨床意義：①

在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。②觀察尿中腎小管上皮細(xì)胞，腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。第四十七頁，共九十頁，2022年，8月28日形態(tài)往往不規(guī)則，多為多邊形、略大于白細(xì)胞，含有一個較大的圓形細(xì)胞核，核膜很厚，胞質(zhì)中可有不規(guī)則顆粒和小空。腎小管上皮細(xì)胞第四十八頁，共九十頁，2022年，8月28日見腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)中充滿脂肪顆粒，稱為脂肪顆粒細(xì)胞。第四十九頁，共九十頁，2022年，8月28日2）移行上皮細(xì)胞：因部位不同其形態(tài)可有較大差別。①表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4-5倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。②中層移行上皮細(xì)胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形。③底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀胱和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。臨床意義正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀優(yōu)、尿道有炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。

第五十頁，共九十頁，2022年，8月28日移行上皮細(xì)胞表層移行上皮細(xì)胞：主要來自膀胱，體積約為白細(xì)胞的4-5倍，多為不規(guī)則的類回形，胞核居中，又稱大圓上皮細(xì)胞。第五十一頁，共九十頁，2022年，8月28日②中層移行上皮細(xì)胞：主要來自腎盂，為大小不一的梨形、尾形，故又稱尾形上皮細(xì)胞，核較大，呈圓形或橢圓形第五十二頁，共九十頁，2022年，8月28日底層移行上皮細(xì)胞：來自輸尿管、膀眈和尿道，形態(tài)圓形，胞核較小。第五十三頁，共九十頁，2022年，8月28日亦稱閉狀上皮細(xì)胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圓形或橢圓形，來自尿道前段。復(fù)層扁平上皮細(xì)胞第五十四頁，共九十頁，2022年，8月28日

2、管型：管型（cast）：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。

管型的形成條件：①尿中清蛋白、腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。②腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能．前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性聚集。③仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時間形成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時，已形成的管型便隨尿排出。第五十五頁，共九十頁，2022年，8月28日透明管型

（1）透明管型（hyalinecast）：主要由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察正常人0一偶見／HP。臨床意義①老年人清晨濃縮尿中也可見到。②在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。

③在腎病綜合征。慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。第五十六頁，共九十頁，2022年，8月28日HyalineCasts，

透明管型有時透明營型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。第五十七頁，共九十頁，2022年，8月28日HyalineCasts，

透明管型第五十八頁，共九十頁，2022年，8月28日（2）顆粒管型（granularcast）；為腎實質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的1／3，可分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，開始時多為粗大顆粒，在腎臟停滯時間較長后，粗顆粒碎化為細(xì)顆粒。GranularCasts顆粒管型①粗顆粒管型：在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多粗大而致密均顆粒。外形較寬易斷裂，可吸收色素而呈黃褐色。見于慢性腎炎。腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。第五十九頁，共九十頁，2022年，8月28日②細(xì)顆粒管型，在蛋白基質(zhì)內(nèi)含有較多細(xì)小而稀疏顆粒，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期細(xì)顆粒管型第六十頁，共九十頁，2022年，8月28日（3）細(xì)胞管型（cellularcast）：細(xì)胞含量超過管型體積的1／3，稱為細(xì)胞管型。按其所含細(xì)胞命名為①腎小管上皮細(xì)胞管型（renaltudularepitheliumcast），在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。②紅細(xì)胞管型（redbliidcast,erythrocyliumcast）：常與腎小管血尿同時存在。臨床意義與血尿相似。③白細(xì)胞管型（leucocytecast）：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。④混合管型（waxycast）：同時含有各種細(xì)胞和顆粒物質(zhì)的管型?？梢娪诟鞣N腎小球疾病。

第六十一頁，共九十頁，2022年，8月28日①腎小管上皮細(xì)胞管型（renaltudularepitheliumcast），在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。第六十二頁，共九十頁，2022年，8月28日②紅細(xì)胞管型（redbliidcast,erythrocyliumcast）常與腎小管血尿同時存在。臨床意義與血尿相似。第六十三頁，共九十頁，2022年，8月28日③白細(xì)胞管型（leucocytecast）常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。第六十四頁，共九十頁，2022年，8月28日（4）蠟樣管型（mpcast）

由顆粒管型、細(xì)胞管型在腎小管中長期停留變性或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成，是質(zhì)地厚、有切跡或扭曲、折光性強(qiáng)的淺灰或淺黃色蠟燭狀。該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。

第六十五頁，共九十頁，2022年，8月28日（5）脂肪管型（fattycast）：因管型中含有大小不一、折光性強(qiáng)的橢圓形脂肪小球而得名，常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。第六十六頁，共九十頁，2022年，8月28日（6）寬幅管型（broadcast）。有蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良，故又稱腎功能不全管型。

第六十七頁，共九十頁，2022年，8月28日（7）細(xì)菌管型（bacterialcast）；含有大量的細(xì)菌、真菌的管型，見于感染性疾病。（8）結(jié)晶管型（Crystalcast）：含鹽類、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型。

（9）其他類似管型的物質(zhì)：類圓柱體、粘液絲等。

第六十八頁，共九十頁，2022年，8月28日3．結(jié)晶體：尿經(jīng)離心沉淀后，在顯微鏡下觀察到形態(tài)各異的鹽類結(jié)晶。結(jié)晶體（crystal）經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石的可能。（1）易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。（2）易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、酪氨酸、亮氨酸、腕氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶等。

CalciumOxalateMonohydrate,草酸鈣結(jié)晶第六十九頁，共九十頁，2022年，8月28日CalciumCarbonate,碳酸鈣結(jié)晶第七十頁，共九十頁，2022年，8月28日Cystine,胱氨酸結(jié)晶第七十一頁，共九十頁，2022年，8月28日Bilirubin,膽紅素結(jié)晶第七十二頁，共九十頁，2022年，8月28日DrugCrystals,藥物結(jié)晶第七十三頁，共九十頁，2022年，8月28日

二、尿液常用特殊檢驗

（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查

原理腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球麾膜時，受到擠壓損傷，走后在漫長的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)三種類型形態(tài)學(xué)改變：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量變化，第七十四頁，共九十頁，2022年，8月28日紅細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變出現(xiàn)大小形態(tài)各異的影細(xì)胞和棘細(xì)胞。多形型變化的紅細(xì)胞常超過50％；第七十五頁，共九十頁，2022年，8月28日非腎小球源性血尿：主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因有關(guān)毛細(xì)血管破裂出血，不存在通過腎小球基膜裂孔，紅細(xì)胞未受到上述過程的影響，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型。參考值正常人尿紅細(xì)胞計數(shù)＜1000／ml腎小球源源性血尿多形性紅細(xì)胞大于計數(shù)的80％，血尿紅細(xì)胞平均體積為58.3±16．35fL（10-15L），非腎小球源性血尿為112.5±4.45fL。臨床意義①腎小球性血尿呈多形型改變（＞80%）。見于各類腎小球疾病，應(yīng)進(jìn)一步確診疾病性質(zhì)，需作腎活檢進(jìn)行病理分型診斷；②非腎小球性血尿呈均一型。見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等，需進(jìn)一步確診。第七十六頁，共九十頁，2022年，8月28日（二）尿蛋白電泳原理：在聚丙烯酸胺凝膠柱中各種蛋白質(zhì)組份都向正極移動，按其分子量大小順序彼此分離，分子量越大，泳動慢，反之越快。尿蛋白定性試驗陽性的尿液進(jìn)行SDS盤陽電泳，并與已知分子量的標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)一起電泳。通過對照比較，可以判斷蛋白尿組份的性質(zhì)與分子且范圍?？梢赃M(jìn)行蛋白尿選擇性和非選擇性分析。臨床意義：①以腎小管損害為主的疾?。喝缂毙阅I孟腎炎、腎小管性酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起腎損害等。常出現(xiàn)小分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白及清蛋白以下②以腎小球損害為主的疾?。喝绺黝愒l(fā)性、繼發(fā)性腎小球腎炎、腎病綜合征等。常出現(xiàn)中及大分子量蛋白，主要電泳區(qū)帶在清蛋白附近及以上。③整個腎單位受損，如慢性腎炎晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小球，以及各種病因引起的慢性腎衰竭等。常出現(xiàn)混合性蛋白尿，電泳區(qū)帶以清蛋白帶為主。。第七十七頁，共九十頁，2022年，8月28日（三）尿微量清蛋白原理微量清蛋白尿：在無尿路感染和心衰竭的情況下，尿中有少量清蛋白的存在、濃度在20-200ug/min的亞臨床范圍，但用常規(guī)蛋白半定量方法不易檢測，需用放免法或酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法檢測。參考值：正常人尿清蛋白排出率為5－30mg／24h，超過30mg/24hr稱微量清蛋白尿。臨床意義：①在糖尿病，用放免法測定的微量清蛋白排出率持續(xù)大于20-200ug/min為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)；②尿微量清蛋白也可見于大多數(shù)腎小球疾病、狼瘡性腎炎、小管間質(zhì)疾病等；③高血壓、肥胖、高脂血癥、吸煙、劇烈運動與飲酒也可致微量清蛋白尿。第七十八頁，共九十頁，2022年，8月28日②預(yù)示某些藥物對腎小管的中毒損害，如氨基糖著類抗生素、重金屬、造影劑使用后如尿液β2-

M明顯增高時，應(yīng)及時停藥；③鑒別上或下尿路感染，：在急、慢性腎盂腎炎時尿可β2-

M增高，單純性膀肌炎時尿β2-

M不高；④協(xié)助診斷惡性疾病，癌細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生β2-

M

，故惡性腫瘤時血液及尿液中β2-

M含量常增高。，（六）尿α1-球蛋自（α1

－M）參考值：尿液中濃度為0－15mg／L臨床意義：尿α1

－M是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)，尿α1

－M可用來替代β2-M作為腎小管功能不全的指標(biāo)。第七十九頁，共九十頁，2022年，8月28日（七）尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）原理纖維蛋白原或纖維蛋白在纖維蛋白溶酶的作用下產(chǎn)生纖維蛋白降解產(chǎn)物。

參考值：正常時尿液內(nèi)無FDP。臨床意義①原發(fā)性腎小球疾病時尿內(nèi)FDP出現(xiàn)并有進(jìn)行性升高，說明腎臟病變在進(jìn)行性發(fā)展，提示腎小球內(nèi)有局部凝血、微血栓形成和纖溶變化，可能發(fā)生在新月體腎炎，有抗凝治療指征；②彌散性血管內(nèi)凝血及原發(fā)性纖溶性疾病時尿液內(nèi)FDP為陽③腎腫瘤時尿液中FDP亦可出現(xiàn)陽性。

第八十頁，共九十頁，2022年，8月28日（八）尿酶1、尿溶菌酶（urinelysozyme）原理：溶菌酶來自單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，是一種能溶解某些細(xì)菌的酶類，可從腎小球Z底膜濾出。90％以上可被腎小管重吸收，所以尿液中很少或無溶菌酶?？捎霉怆姳葷岱y其濁度變化，或用平皿法測定其溶菌目的大小。臨床意義①腎小管疾病如炎癥、中毒時，因腎小管損害重吸收減少，尿溶菌酶升高②判斷預(yù)后：急性腎小管壞死時，尿溶菌酶升高，若逐漸升高并持續(xù)不下降，小管功能恢復(fù)差。慢性腎炎、慢性腎衰竭時，尿溶菌酶也升高③急性單核細(xì)胞白血病時，血清溶菌酶含量增加，超過腎小管重吸收的能力，尿內(nèi)溶菌酶可升高

第八十一頁，共九十頁，2022年，8月28日2．尿淀粉酶（urineamylase）淀粉酶主要來源于胰腺和腮腺，為一種水解酶，能水解淀粉。人血清淀粉酶易通過腎小球濾膜而出現(xiàn)于尿中。原理胰腺分泌液中的胰淀粉酶不需要激活就具有活性，如胰腺有炎性病變或胰浪排出受阻時，胰腺的淀粉酶可從胰管管壁及胰泡逸出，吸收人血而隨尿排出，故血和尿內(nèi)淀粉酶含量均增高。參考值：SomogyZ法：尿淀粉酶＜1000U／L第八十二頁，共九十頁，2022年，8月28日臨床意義：

①急性胰腺炎尿液淀粉酶活性一般于發(fā)病12－24小時開始增高，因腎對淀粉酶的清除率增強(qiáng)，尿淀粉酶活性可高于血清一倍以上，多持續(xù)3-10天后恢復(fù)正常；

慢性胰腺炎時，血清和尿淀粉酶活性一般不增高，如急性發(fā)作時，可有中等程度的增高；

②任何原因所致的胰腺管阻塞、如胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等，因腹液排出受阻而反溢人血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。（血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行關(guān)系。在急性胰腺炎時，血液淀粉酶的上升為一過性，相對