危急值培訓(xùn)最新課件

危急值管理制度

危急值管理制度危急值的定義和意義：

?指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。

?此時臨床醫(yī)生如果能及時得到檢驗、檢查信息，迅速的給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。

危急值的定義和意義：?指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較“危急值”報告制度的目的

?（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，減少病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

??

“危急值”報告制度的目的?（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)臨床危急值項目及范圍

?檢驗科危急值項目表

試驗名稱

檢查項目名稱

白細胞計數(shù)

危急值低值

<1.0×109/L<50g/L危急值高值

>35×109/L全血細胞分析

血紅蛋白

血小板

<30×109/LPT>30秒，抗凝治療者：PT>50秒

INR>3.0,抗凝治療者：INR>6.0<7.2<20mmHg<2.8mmlo/L>7.5>60mmHg>6.0mmol/L凝血分析

血氣分析

凝血酶原時間

酸堿度

二氧化碳分壓

鉀

鈉

鈣

<120mmlo/L<1.5mmlo/L<2.8mmlo/L>160mmol/L>3.5mmol/L>25mmol/L>400IU/L5倍升高

2倍升高

生化檢驗

葡萄糖

血淀粉酶

CKCK-MB微生物檢測

甲類傳染病、乙類傳染病列入甲類管理和新發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病病原體陽性結(jié)果。

臨床危急值項目及范圍?檢驗科危急值項目表試驗名稱檢查項

?核磁共振危急值項目：

???1、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占位導(dǎo)致腦疝形成者。

2、延髓急性腦梗塞者

3、大腦中動脈供血區(qū)大面積急性梗塞者（>2/3，發(fā)病3天內(nèi)）

4、腦干出血者

5、延髓或上勁髓脫髓鞘者

??

?核磁共振危急值項目：???1、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占CT危急值項目：

?1、腦出血并腦疝形成；

?2、彌漫型腦干挫裂傷伴意識不清

CT危急值項目：?1、腦出血并腦疝形成；?2、彌漫型普放危急值項目

?1、張力性氣胸

?2、氣管、支氣管異物

?3、消化道穿孔

普放危急值項目?1、張力性氣胸?2、氣管、支氣管異物超聲科危急值項目：

??1、肝臟破裂并腹腔積血

2、脾臟破裂并腹腔積血

??3、外傷后胸腔或腹腔積血

4、異位妊娠破裂并腹腔積血

????5、心臟破裂

6、主動脈破裂

7、妊娠晚期胎盤早剝

8、大量心包積液合并心包填塞

超聲科危急值項目：??1、肝臟破裂并腹腔積血2、脾臟破裂心電圖危急值項目：

??????1、心臟停博

2、急性心肌梗死，或急性心肌缺血、或急性心肌損傷

3、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）陣發(fā)性室性心動過速，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

（3）頻發(fā)多源性、Ront型室性早搏

心電圖危急值項目：??????1、心臟停博2、急性心肌梗心電圖危急值項目：

??????（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

（5）預(yù)激伴快速心室率心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心率失常

（7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯

（8）心率率小于40次/分得心律失常

（9）大于20秒的心室停搏

心電圖危急值項目：??????（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間其他特殊檢查室

???病理科危急值項目：

快速冰凍報告為惡性腫瘤而石蠟切片結(jié)果為良性者

內(nèi)鏡室危急值項目：

?1、消化道活動性出血

?2、消化道穿孔

其他特殊檢查室???病理科危急值項目：快速冰凍報告為惡性THANKYOUSUCCESS2019/11/3THANKYOUSUCCESS2019/11/“危急值報告流程

?醫(yī)技科室報告流程：當(dāng)檢驗等醫(yī)技科室出現(xiàn)“危急值”時，在確認臨床及檢驗、檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，做好登記工作，并立即（1分鐘內(nèi)）電話通知病區(qū)護士工作站。

門急診病人以電話方式報告至門急診護士站

?“危急值報告流程?醫(yī)技科室報告流程：當(dāng)檢驗等醫(yī)技科室出現(xiàn)“?病區(qū)報告流程：病區(qū)護士（正常上班時間由主班護士負責(zé)，晚班由值班護士負責(zé)）接收后應(yīng)及時登記“危急值”并簽名，并立即報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師。臨床醫(yī)生接到報告后應(yīng)及時識別，若與臨床狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進行復(fù)查；若與臨床癥狀相符，應(yīng)在接報告后10分鐘內(nèi)對病人進行診治。搶救工作結(jié)束后書寫危急值記錄。

?病區(qū)報告流程：病區(qū)護士（正常上班時間由主班護士負責(zé)，晚班由?門、急診報告流程：門、急診護士接收、登記后立即向接診醫(yī)生報告“危急值”，并由接診醫(yī)生通知病人速來診室接受緊急診治，必要時門、急診應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。

下班及節(jié)假日通知總值班，登記后立即向接診醫(yī)生報告“危急值”。

??醫(yī)生須將診治措施記錄在門、急診病歷中。

?門、急診報告流程：門、急診護士接收、登記后立即向接診醫(yī)生報關(guān)鍵是確認信息傳遞無誤

?醫(yī)務(wù)人員接收危急值信息并立即記錄在危急值登記本中，口述一遍患者基本信息和危急值結(jié)果，由報告科室醫(yī)務(wù)人員確認信息無誤。（執(zhí)行查對制度）

關(guān)鍵是確認信息傳遞無誤?醫(yī)務(wù)人員接收危急值信息并立即記錄在?報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人！

?報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人！?危急值報告流程圖

電話報告或直接

將報告單送至門

急診護士站

電話通知

醫(yī)技科室出現(xiàn)危急值，

門急診

住院部

病區(qū)護士

登記后立即（1分鐘內(nèi)）

報告

正常上班時間由主班護士

負責(zé)，晚班由值班護士

節(jié)負責(zé)

假日護士接收，登記后

立即向接診醫(yī)生報告

危急值，并通知病人

速來診室接受診治

直接電話通知總值班

登記”危急值“并簽名，立即

報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師

醫(yī)師接收后及時識別，若與臨床癥狀

不符，核查標(biāo)本留取情況，如有需要，

重新留取標(biāo)本進行復(fù)查；若與臨床癥

狀相符，應(yīng)在接到報告后10分鐘內(nèi)對

病人進行診治并做好記錄

醫(yī)生必須將診治措施

記錄在門診病歷中

?危急值報告流程圖電話報告或直接將報告單送至門急診護士??醫(yī)技科室如何做？

各醫(yī)技科室要制定“危急值”報告的項目及“危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報告。

嚴格執(zhí)行分析前標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準，認真做好標(biāo)本的采集、運送、交接、儲存、

處理、登記工作，確保檢測標(biāo)本無誤。（執(zhí)行查對制度）

檢測項目按規(guī)定做好質(zhì)量控制工作，做到報告結(jié)果準確可靠，尤其對“危急值”報告項目的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。

????醫(yī)技科室如何做？各醫(yī)技科室要制定“危急值”報告的項目及護理人員要如何做

?????1.做好檢查、檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行（及時采集合格標(biāo)本）；

2.及時送檢檢驗標(biāo)本并和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員交接；

3.結(jié)果準確記錄，登記無誤；

4.結(jié)果及時報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師；

5.危急值確認后認真執(zhí)行危重患者搶救制度、綠色通道管理制度、報告制度、交接班制度等；

?6.觀察病情變化，及時準確記錄文本資料。

護理人員要如何做?????1.做好檢查、檢驗醫(yī)囑的執(zhí)行（及醫(yī)師如何做

?1.確認、記錄患者身份信息包括聯(lián)系電話和地址（記錄在病歷中和門診醫(yī)師工作站基本信息欄）；

2.準確下達檢查檢驗醫(yī)囑（符合診療指南）；

3.對檢驗、檢查結(jié)果認真分析、甄別，評估患者病情，及時作出合理的處置；

4.及時向上級醫(yī)師匯報；

5.追蹤處置效果并及時記錄處置過程。

????醫(yī)師如何做?1.確認、記錄患者身份信息包括聯(lián)系電話和地址（

THANKYOUSUCCESS2019/11/3THANKYOUSUCCESS2019/11/危急值管理制度

危急值管理制度危急值的定義和意義：

?指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)。

?此時臨床醫(yī)生如果能及時得到檢驗、檢查信息，迅速的給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。

危急值的定義和意義：?指檢驗、檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較“危急值”報告制度的目的

?（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，減少病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。

（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

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“危急值”報告制度的目的?（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)臨床危急值項目及范圍

?檢驗科危急值項目表

試驗名稱

檢查項目名稱

白細胞計數(shù)

危急值低值

<1.0×109/L<50g/L危急值高值

>35×109/L全血細胞分析

血紅蛋白

血小板

<30×109/LPT>30秒，抗凝治療者：PT>50秒

INR>3.0,抗凝治療者：INR>6.0<7.2<20mmHg<2.8mmlo/L>7.5>60mmHg>6.0mmol/L凝血分析

血氣分析

凝血酶原時間

酸堿度

二氧化碳分壓

鉀

鈉

鈣

<120mmlo/L<1.5mmlo/L<2.8mmlo/L>160mmol/L>3.5mmol/L>25mmol/L>400IU/L5倍升高

2倍升高

生化檢驗

葡萄糖

血淀粉酶

CKCK-MB微生物檢測

甲類傳染病、乙類傳染病列入甲類管理和新發(fā)現(xiàn)的烈性傳染病病原體陽性結(jié)果。

臨床危急值項目及范圍?檢驗科危急值項目表試驗名稱檢查項

?核磁共振危急值項目：

???1、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占位導(dǎo)致腦疝形成者。

2、延髓急性腦梗塞者

3、大腦中動脈供血區(qū)大面積急性梗塞者（>2/3，發(fā)病3天內(nèi)）

4、腦干出血者

5、延髓或上勁髓脫髓鞘者

??

?核磁共振危急值項目：???1、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占CT危急值項目：

?1、腦出血并腦疝形成；

?2、彌漫型腦干挫裂傷伴意識不清

CT危急值項目：?1、腦出血并腦疝形成；?2、彌漫型普放危急值項目

?1、張力性氣胸

?2、氣管、支氣管異物

?3、消化道穿孔

普放危急值項目?1、張力性氣胸?2、氣管、支氣管異物超聲科危急值項目：

??1、肝臟破裂并腹腔積血

2、脾臟破裂并腹腔積血

??3、外傷后胸腔或腹腔積血

4、異位妊娠破裂并腹腔積血

????5、心臟破裂

6、主動脈破裂

7、妊娠晚期胎盤早剝

8、大量心包積液合并心包填塞

超聲科危急值項目：??1、肝臟破裂并腹腔積血2、脾臟破裂心電圖危急值項目：

??????1、心臟停博

2、急性心肌梗死，或急性心肌缺血、或急性心肌損傷

3、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）陣發(fā)性室性心動過速，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

（3）頻發(fā)多源性、Ront型室性早搏

心電圖危急值項目：??????1、心臟停博2、急性心肌梗心電圖危急值項目：

??????（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長

（5）預(yù)激伴快速心室率心房顫動

（6）心室率大于180次/分的心率失常

（7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯

（8）心率率小于40次/分得心律失常

（9）大于20秒的心室停搏

心電圖危急值項目：??????（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間其他特殊檢查室

???病理科危急值項目：

快速冰凍報告為惡性腫瘤而石蠟切片結(jié)果為良性者

內(nèi)鏡室危急值項目：

?1、消化道活動性出血

?2、消化道穿孔

其他特殊檢查室???病理科危急值項目：快速冰凍報告為惡性THANKYOUSUCCESS2019/11/3THANKYOUSUCCESS2019/11/“危急值報告流程

?醫(yī)技科室報告流程：當(dāng)檢驗等醫(yī)技科室出現(xiàn)“危急值”時，在確認臨床及檢驗、檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，做好登記工作，并立即（1分鐘內(nèi)）電話通知病區(qū)護士工作站。

門急診病人以電話方式報告至門急診護士站

?“危急值報告流程?醫(yī)技科室報告流程：當(dāng)檢驗等醫(yī)技科室出現(xiàn)“?病區(qū)報告流程：病區(qū)護士（正常上班時間由主班護士負責(zé)，晚班由值班護士負責(zé)）接收后應(yīng)及時登記“危急值”并簽名，并立即報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師。臨床醫(yī)生接到報告后應(yīng)及時識別，若與臨床狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進行復(fù)查；若與臨床癥狀相符，應(yīng)在接報告后10分鐘內(nèi)對病人進行診治。搶救工作結(jié)束后書寫危急值記錄。

?病區(qū)報告流程：病區(qū)護士（正常上班時間由主班護士負責(zé)，晚班由?門、急診報告流程：門、急診護士接收、登記后立即向接診醫(yī)生報告“危急值”，并由接診醫(yī)生通知病人速來診室接受緊急診治，必要時門、急診應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。

下班及節(jié)假日通知總值班，登記后立即向接診醫(yī)生報告“危急值”。

??醫(yī)生須將診治措施記錄在門、急診病歷中。

?門、急診報告流程：門、急診護士接收、登記后立即向接診醫(yī)生報關(guān)鍵是確認信息傳遞無誤

?醫(yī)務(wù)人員接收危急值信息并立即記錄在危急值登記本中，口述一遍患者基本信息和危急值結(jié)果，由報告科室醫(yī)務(wù)人員確認信息無誤。（執(zhí)行查對制度）

關(guān)鍵是確認信息傳遞無誤?醫(yī)務(wù)人員接收危急值信息并立即記錄在?報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人！

?報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責(zé)任到人！?危急值報告流程圖

電話報告或直接

將報告單送至門

急診護士站

電話通知

醫(yī)技科室出現(xiàn)危急值，

門急診

住院部

病區(qū)護士

登記后立即（1分鐘內(nèi)）

報告

正常上班時間由主班護士

負責(zé)，晚班由值班護士

節(jié)負責(zé)

假日護士接收，登記后

立即向接診醫(yī)生報告

危急值，并通知病人

速來診室接受診治

直接電話通知總值班

登記”危急值“并簽名，立即

報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師

醫(yī)師接收后及時識別，若與臨床癥狀

不符，核查標(biāo)本留取情況，如有需要，

重新留取標(biāo)本進行復(fù)查；若與臨床癥

狀相符，應(yīng)在接到報告后10分鐘內(nèi)對

病人進行診治并做好記錄

醫(yī)生必須將診治措施

記錄在門診病歷中

?危急值報告流程圖電話報告或直接