中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

物聯(lián)網(wǎng)“TheInternetofthings”“物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)”第一，物聯(lián)網(wǎng)的核心和基礎(chǔ)仍然是互聯(lián)網(wǎng)，是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的延伸和擴(kuò)展的網(wǎng)絡(luò)；第二，其用戶(hù)端延伸和擴(kuò)展到了任何物品與物品之間，進(jìn)行信息交換和通信。物聯(lián)網(wǎng)的定義是通過(guò)射頻識(shí)別（RFID）、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)相連接，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)對(duì)物品的智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。1無(wú)處不在的數(shù)據(jù)分析

2虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)

3人工智能(AI)

4可穿戴產(chǎn)品

5視頻消費(fèi)

6無(wú)人機(jī)

7移動(dòng)支付

8智能汽車(chē)

93D打印

10智能家居

概述哮喘是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一全國(guó)0~14歲兒童哮喘3次患病率調(diào)查結(jié)果美國(guó)9.7%加拿大13%歐盟10-12%支氣管哮喘的定義1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.2.GINA2015定義哮喘是種多因素疾病，常以慢性氣道炎癥為特征2。支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病1。本指南和GINA2015版中均定義支氣管哮喘為慢性氣道炎癥疾病。2016版更新亮點(diǎn)——<6歲兒童診斷線(xiàn)索1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；2活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；3非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽；4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；5抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性。

<6歲兒童哮喘的診斷線(xiàn)索：2016版更新亮點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開(kāi)始試驗(yàn)性治療，抗哮喘治療4-8周，評(píng)估治療反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗哮喘治療；并定期（3-6個(gè)月）重新評(píng)估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療建議停藥并作進(jìn)一步診斷評(píng)估中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.否是是否有明顯療效？2016版更新亮點(diǎn)2016版更新亮點(diǎn)——試驗(yàn)性治療2008版指南，兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中，第二級(jí)啟動(dòng)治療方案為低劑量ICS和LTRA中任選一種。2016版指南1，突出了ICS在兒童哮喘的長(zhǎng)期治療方案中的優(yōu)選地位2016版更新亮點(diǎn)——ICS地位提升2016版更新亮點(diǎn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2008.46(10)：745-753.2016版更新亮點(diǎn)——哮喘行動(dòng)計(jì)劃我國(guó)的2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也有提到“執(zhí)行活動(dòng)（行動(dòng)）計(jì)劃”我國(guó)2016年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》……哮喘加重的先兆、發(fā)作規(guī)律及相應(yīng)家庭自我處理方法，制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃。哮喘行動(dòng)計(jì)劃以癥狀或峰流速或二者結(jié)合作為判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)。哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用3個(gè)區(qū)帶描述哮喘的控制水平,采用交通信號(hào)燈的顏色:綠色、黃色和紅色,分別提示在不同情況下需要應(yīng)用的藥物和采取的行動(dòng)。概述哮喘以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)主要內(nèi)容1反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣等有關(guān)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。2發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或抗炎治療后通氣功能改善；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)2周）

≥13%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.<6歲兒童可以診斷為哮喘，提示早期干預(yù)兒童哮喘多起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患兒，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前兒童。因此從喘息的學(xué)齡前兒童中識(shí)別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。早期干預(yù)<6歲兒童的診斷線(xiàn)索，以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘的診斷序號(hào)主要內(nèi)容1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54（3）：167-181.概述哮喘的特點(diǎn)——“反復(fù)發(fā)作”病毒、運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏原暴露等慢性炎癥未得到控制對(duì)治療的依從性差吸入技術(shù)環(huán)境因素……發(fā)作時(shí)如何自我管理何時(shí)就醫(yī)概述兒童哮喘急性發(fā)作期的治療原則快速緩解癥狀：需在第一時(shí)間內(nèi)予以及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煛暗谝粫r(shí)間”……常常是在在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)家中學(xué)校商場(chǎng)公園……中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2016,54（3）：167-181.概述評(píng)估調(diào)整治療觀察反應(yīng)哮喘行動(dòng)計(jì)劃合作伙伴關(guān)系治療目標(biāo)達(dá)到并維持癥狀控制維持正常活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)能力維持肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡哮喘行動(dòng)計(jì)劃哮喘行動(dòng)計(jì)劃（asthma

action

plan,

AAP）

GINA指出，應(yīng)當(dāng)為所有的病人提供與其哮喘控制水平和文化程度相應(yīng)的書(shū)面的哮喘行動(dòng)計(jì)劃（written

asthma

action

plan,

WAAP）

哮喘行動(dòng)計(jì)劃的應(yīng)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外，識(shí)別哮喘的加重并采取相應(yīng)的措施減少癥狀，提高病人對(duì)病情控制的滿(mǎn)意度提高對(duì)藥物治療的依從性減少非計(jì)劃就醫(yī)/急診澳大利亞哮喘行動(dòng)計(jì)劃（中文版）澳大利亞哮喘行動(dòng)計(jì)劃（中文版）哮喘行動(dòng)計(jì)劃書(shū)面的和/或電子的包括的內(nèi)容識(shí)別哮喘的失控/急性發(fā)作根據(jù)癥狀根據(jù)峰流速根據(jù)癥狀+峰流速采取行動(dòng)進(jìn)行黃區(qū)或紅區(qū)的干預(yù)計(jì)劃定期調(diào)整確診時(shí)、復(fù)診時(shí)、急診時(shí)、出院時(shí)哮喘行動(dòng)計(jì)劃哮喘行動(dòng)計(jì)劃按照交通信號(hào)燈的顏色綠區(qū)控制良好每日維持用藥黃區(qū)哮喘加重緩解藥物何時(shí)就診紅區(qū)需要緊急治療的哮喘發(fā)作用藥的細(xì)節(jié)如何尋求幫助哮喘行動(dòng)計(jì)劃Dinakar

C,

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al.Managementofacutelossofasthmacontrolintheyellowzone:apracticeparameter.AnnAllergyAsthmaImmunol113(2014)143e159哮喘行動(dòng)計(jì)劃“黃區(qū)”的定義哮喘癥狀增加緩解藥物使用增加PEFR下降至少15%或PEFR低于80%個(gè)人最佳值夜間哮喘癥狀出現(xiàn)或增加“黃區(qū)”的內(nèi)容（行動(dòng)措施）“黃區(qū)”的治療時(shí)間“黃區(qū)”的后續(xù)措施Dinakar

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al.Managementofacutelossofasthmacontrolintheyellowzone:apracticeparameter.AnnAllergyAsthmaImmunol113(2014)143e159哮喘行動(dòng)計(jì)劃“黃區(qū)”的定義哮喘癥狀增加緩解藥物使用增加PEFR下降至少15%或PEFR低于80%個(gè)人最佳值夜間哮喘癥狀出現(xiàn)或增加“黃區(qū)”的內(nèi)容（行動(dòng)措施）哮喘加重的癥狀識(shí)別及采取的措施“黃區(qū)”的治療時(shí)間“黃區(qū)”的后續(xù)措施Dinakar

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al.Managementofacutelossofasthmacontrolintheyellowzone:apracticeparameter.AnnAllergyAsthmaImmunol113(2014)143e159哮喘行動(dòng)計(jì)劃哮喘加重的識(shí)別基于癥狀vs.

基于峰流速基于癥狀+峰流速Zemek等的系統(tǒng)綜述指出與以峰流速值判斷病情的行動(dòng)計(jì)劃相比較，以癥狀判斷病情的行動(dòng)計(jì)劃更容易識(shí)別哮喘惡化，能夠更顯著地降低需要急診的危險(xiǎn)。以癥狀判斷病情的行動(dòng)計(jì)劃不需要病人配合做峰流速，依從性會(huì)更好。也有可能是哮喘的惡化癥狀出現(xiàn)早于峰流速值的異常，干預(yù)及時(shí)。也不能除外峰流速測(cè)定識(shí)別嚴(yán)重的哮喘惡化早于癥狀識(shí)別，因而這些病人能更早地看急診。另一項(xiàng)研究顯示，15%的病人并不能意識(shí)到肺功能下降，即使FEV1＜50%ZemekRL,et

al.Systematicreviewofrandomizedcontrolledtrialsexaminingwrittenactionplaninchildren.whatistheplan?ArchPediatrAdolescMed.2008;162(2):157-163.哮喘行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃“黃區(qū)”的內(nèi)容（行動(dòng)措施）哮喘癥狀加重的識(shí)別采取的措施緩解藥物的應(yīng)用控制藥物的調(diào)整升級(jí)治療升級(jí)治療的療程口服激素的用藥緊急就醫(yī)/急診的情況具體措施示例GINA哮喘行動(dòng)計(jì)劃GINA中“黃區(qū)”的措施（≤5歲）SABA在家中吸入SABA，1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估（2噴/次，可以3次，間隔20分鐘）如果出現(xiàn)急性呼吸困難加重、嗜睡、對(duì)最初的治療無(wú)效或進(jìn)一步加重，尤其是＜1歲的嬰兒，需緊急就醫(yī)如果SABA的使用頻率超過(guò)每3小時(shí)一次，此種情況超過(guò)24小時(shí)，則需就醫(yī)如果前2小時(shí)內(nèi)SABA需要6噴以上才能癥狀改善或24小時(shí)沒(méi)有恢復(fù)，需就醫(yī)口服激素家長(zhǎng)開(kāi)始應(yīng)用口服激素的推薦證據(jù)級(jí)別很低，需遵醫(yī)囑執(zhí)行白三烯受體拮抗劑在上感開(kāi)始時(shí)或第一個(gè)哮喘癥狀出現(xiàn)時(shí)，即開(kāi)始應(yīng)用LTRA（7-20天），能夠減輕癥狀GINAGuideforAsthma：GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:updated2015,Available:.Accessed13August2015哮喘行動(dòng)計(jì)劃GINA中“黃區(qū)”的措施（6歲以上兒童、青少年）

控制藥物對(duì)于接受吸入激素治療者，如果出現(xiàn)癥狀加重，通常需要增加維持治療的劑量（例如，正?；顒?dòng)后出現(xiàn)哮喘癥狀，或PEF下降＞20%超過(guò)2天）小年齡兒童（4-11歲）喘息發(fā)作時(shí)，應(yīng)用較高劑量ICS，有助于防止發(fā)作進(jìn)展為重度發(fā)作吸入型短效β2激動(dòng)劑（SABA）癥狀加重時(shí)，反復(fù)應(yīng)用SABA，可以使癥狀得到暫時(shí)緩解，直到加重原因解除或增加的控制藥物起效如果反復(fù)需要應(yīng)用SABA超過(guò)1-2天，則需重新檢查控制治療的情況。DucharmeFM,etal.NEnglJMed2009;360:339-53.GINAGuideforAsthma：GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:updated2015,Available:.Accessed13August2015哮喘行動(dòng)計(jì)劃GINA中“黃區(qū)”的措施（6歲以上兒童、青少年）吸入型糖皮質(zhì)激素/長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA）既是緩解藥物，也是控制藥物，能夠減少OCS和住院（A）口服糖皮質(zhì)激素（oral

corticosteroids,

OCS）對(duì)于青少年，通常是短程O(píng)CS(40-50mg/d，5-7天)，應(yīng)用于下列情況應(yīng)用增加劑量的緩解藥物和控制藥物2-3天無(wú)效癥狀迅速惡化或肺功能PEF＜60%個(gè)人最佳值或預(yù)計(jì)值既往有過(guò)突然重度哮喘發(fā)作病史者對(duì)于6-11歲的兒童，建議使用OCS1-2mg/kg/d，最大劑量40mg/d,

3-5天病人一旦開(kāi)始口服糖皮質(zhì)激素治療，則應(yīng)當(dāng)聯(lián)系他們的醫(yī)生。

BisgaardH,

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al.Chest2006;130:1733-43.GINAGuideforAsthma：GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:updated2015,Available:.Accessed13August2015哮喘行動(dòng)計(jì)劃GINAGINAGuideforAsthma：GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:updated2015,Available:.Accessed13August2015哮喘行動(dòng)計(jì)劃“黃區(qū)”的定義哮喘癥狀增加緩解藥物使用增加PEFR下降至少15%或PEFR低于80%個(gè)人最佳值夜間哮喘癥狀出現(xiàn)或增加“黃區(qū)”的內(nèi)容（行動(dòng)措施）“黃區(qū)”的治療時(shí)間“黃區(qū)”的后續(xù)措施Dinakar

C,

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al.Managementofacutelossofasthmacontrolintheyellowzone:apracticeparameter.AnnAllergyAsthmaImmunol113(2014)143e159哮喘行動(dòng)計(jì)劃“黃區(qū)”的治療時(shí)間一項(xiàng)成人的研究顯示，從癥狀開(kāi)始到癥狀最重的時(shí)間平均需要5.1天（從不足30分鐘至2周以上），從癥狀最重到癥狀恢復(fù)平均需要6.2天。在PACT研究中，哮喘兒童峰流速在激素治療后14天，才能恢復(fù)到哮喘發(fā)作前的水平。黃區(qū)的治療最好持續(xù)2周，以確保完全恢復(fù)CobarRA,etal.Factorsassociatedwithasthmaexacerbationsduringalong-termclinicaltrialofcontrollermedicationsinchildren.JAllergyClinImmunol.2008;122(4):741-747.DinakarC,etal.Managementofacutelossofasthmacontrolintheyellowzone:apracticeparameter.AnnAllergyAsthmaImmunol.2014;113(2):143-159.哮喘行動(dòng)計(jì)劃“黃區(qū)”的定義哮喘癥狀增加緩解藥物使用增加PEFR下降至少15%或PEFR低于80%個(gè)人最佳值夜間哮喘癥狀出現(xiàn)或增加“黃區(qū)”的內(nèi)容（行動(dòng)措施）“黃區(qū)”的治療時(shí)間“黃區(qū)”的后續(xù)措施Dinakar

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al.Managementofacutelossofasthmacontrolintheyellowzone:apracticeparameter.AnnAllergyAsthmaImmunol113(2014)143e159哮喘行動(dòng)計(jì)劃GINA哮喘加重自我治療后的隨診自我治療得到控制后，病人應(yīng)當(dāng)近期（1-2周內(nèi)）就診，評(píng)估癥狀控制水平及哮喘加重的危險(xiǎn)因素，本次發(fā)作可能的原因。檢查WAAP是否符合病人的需要哮喘加重后2-4周，應(yīng)回到前一個(gè)治療水平；如果病人長(zhǎng)期控制不良，考慮升級(jí)治療檢查并評(píng)估吸入技術(shù)檢查對(duì)治療的依從性GINAGuideforAsthma：GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention:updated2015,Available:.Accessed13August2015哮喘行動(dòng)計(jì)劃哮喘行動(dòng)計(jì)劃存在的問(wèn)題行動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容和設(shè)計(jì)格式不同，缺乏一致性加拿大的調(diào)查顯示17個(gè)版本只有53%提到哮喘觸發(fā)因素只有59%強(qiáng)調(diào)了應(yīng)當(dāng)每日使用控制藥物紙質(zhì)的指南并不適用于當(dāng)今的青少年患者在美國(guó)，80%的青少年使用手機(jī)，四分之三的青少年通過(guò)手機(jī)上網(wǎng)。手機(jī)版的哮喘行動(dòng)計(jì)劃，給予個(gè)體化建議醫(yī)生制定“行動(dòng)計(jì)劃”的依從性問(wèn)題BhogalSK,

et

al.Writtenactionplansforasthmainchildren.CochraneDatabaseofSystematicReviews2006(3):CD005306.BurbankAJ,etal.Mobile-basedasthmaactionplansforadolescents.JAsthma2015;1-4哮喘行動(dòng)計(jì)劃手機(jī)版AAPBurbankAJ等的研究提供給12-17歲的青少年手機(jī)版的哮喘行動(dòng)計(jì)劃，給予個(gè)體化建議，每日提醒患者用藥，并進(jìn)行峰流速、癥狀監(jiān)測(cè)，如果患者將每日的數(shù)據(jù)輸入手機(jī)，會(huì)得到相應(yīng)的回復(fù)。結(jié)果顯示青少年哮喘患者每周使用手機(jī)版AAP的頻率中位數(shù)為4.3天/周93%的受試者表示自我控制哮喘的能力得到了提高哮喘控制監(jiān)測(cè)評(píng)分顯著增高哮喘發(fā)作預(yù)防有效性評(píng)分也有所改善

BurbankAJ,etal.Mobile-basedasthmaactionplansforadolescents.JAsthma2015;1-4.哮喘行動(dòng)計(jì)劃醫(yī)生方面的問(wèn)題醫(yī)生的依從性也是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題醫(yī)生可能沒(méi)有時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)制定出一個(gè)合適的行動(dòng)計(jì)劃缺乏自信或主觀認(rèn)為病人可能不會(huì)遵循行動(dòng)計(jì)劃或者不能夠進(jìn)行自我管理。在美國(guó)北卡州的研究中，把一個(gè)電子哮喘行動(dòng)計(jì)劃（electronicasthmaactionplan,eAAP）eAAP支持工具整合到了電子健康病歷系統(tǒng)中按照循證指南幫助醫(yī)務(wù)工作者為病人構(gòu)建出個(gè)體化的哮喘行動(dòng)計(jì)劃發(fā)現(xiàn)接受eAAP的兒童病人，哮喘惡化的情況顯著減少，需要口服激素的情況降低了33%，進(jìn)而降低了醫(yī)療費(fèi)用這一舉措顯示了通過(guò)eAAP為醫(yī)務(wù)人員提供以指南為基礎(chǔ)的決策支持的可行性，解決了日常工作實(shí)施中的困難。在減少哮喘惡化方面發(fā)揮了重要的作用。澳大利亞的研究顯示，應(yīng)用EAAP后，急診病人哮喘行動(dòng)計(jì)劃提供情況，由2007年17.9%，升高到2015年的71.9%。KuhnL,etal.

JAmBoardFamMed2015;28(3):382-393.O’Leary

F,

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al.

J

Paediatri

Child

Healtth

2016;

872-876.哮喘行動(dòng)計(jì)劃我國(guó)兒童哮喘的現(xiàn)狀目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想較10年前有了明顯提高，ICS使用率上升0.7倍，達(dá)61.7%這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平明顯提高，但參差不齊存在著治療不足和治療過(guò)度并存的現(xiàn)評(píng)估評(píng)估調(diào)整治療觀察反應(yīng)哮喘行動(dòng)計(jì)劃我國(guó)兒童哮喘的現(xiàn)狀在過(guò)去12個(gè)月中約65%患兒1年內(nèi)進(jìn)行哮喘常規(guī)門(mén)診1-6次約44%患兒1年內(nèi)因哮喘加重或急性發(fā)作經(jīng)歷至少1次計(jì)劃外門(mén)診就醫(yī)14.6%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進(jìn)行急診就醫(yī)17.4%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進(jìn)行住院治療，住院時(shí)間1-30天/次(中位數(shù)7天)，住院費(fèi)用4000元/次51.1%患兒受哮喘影響不能正常上學(xué)，平均10天/年48.8%患兒家長(zhǎng)因受患兒哮喘影響不能正常工作，平均10天/年中國(guó)哮喘兒童家長(zhǎng)知信行調(diào)查項(xiàng)目組.中華兒科雜志.2013;51(2):90-95

StanfordRH,etal.JAsthma.2010;47(3):257-262.哮喘行動(dòng)計(jì)劃在我國(guó)的實(shí)施哮喘行動(dòng)計(jì)劃的相關(guān)問(wèn)題醫(yī)療模式自我管理（self-management)——社區(qū)診所（primary

care）——醫(yī)院(hospital

)能夠聯(lián)絡(luò)的醫(yī)務(wù)人員（primary

care

physician）醫(yī)療資源儲(chǔ)霧罐、霧化機(jī)、峰流速儀（獲得途徑、費(fèi)用、使用指南）我國(guó)的用藥特點(diǎn)口服β2受體激動(dòng)劑家庭霧化機(jī)的使用霧化β2受體激動(dòng)劑霧化吸入型糖皮質(zhì)激素輕度發(fā)作，霧化高劑量布地奈德1mg作為起始治療，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解中重度發(fā)作，第一小時(shí)起始治療，連用高劑量、短間隔吸入布地奈德（1mg，每30分鐘吸入1次，連續(xù)3次）家庭霧化治療的行動(dòng)計(jì)劃抗生素的使用申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)(2014修訂版)。臨床兒科雜志2014，32（6）：504-511.哮喘行動(dòng)計(jì)劃在我國(guó)的實(shí)施哮喘行動(dòng)計(jì)劃的相關(guān)問(wèn)題對(duì)醫(yī)