個案查房-一例老年維持性血透患者急性心肌梗死的護理課件

一例老年維持性血透患者

急性心肌梗死的護理個案查房急性心肌梗死定義：

在冠狀動脈病變的基礎上，因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。

臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛白細胞計數(shù)和血清壞死標記物增高心電圖進行性改變部分病人可有發(fā)熱同時還可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭

早期急救應爭分奪秒治療應以血運重建包括溶栓和急診PCI為主，藥物治療為輔。目標是實現(xiàn)閉塞的冠脈再通，發(fā)病≤3h，只要無禁忌證和時間耽誤，溶栓和PCI均可；發(fā)?。?h者則宜首選PCI。對于重癥患者并發(fā)了心源性休克或心力衰竭患者，主張積極的PCI治療。治療原則：急救與監(jiān)護收住病房

給氧心電監(jiān)護建立靜脈通道準備好監(jiān)護、搶救器材與藥品

監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，定時做心電圖

抽血查心肌標志物、心肌酶譜、電解質(zhì)，遵醫(yī)囑用藥

2~5L/min鼻導管給氧患者基本情況姓名：江迅性別：男年齡：80歲民族：漢族婚姻：已婚慢性腎臟?。–KD5期）冠心病高血壓頭部及腹主動脈瘤痛風前列腺電切右膝骨性關節(jié)炎家族史：無過敏史：無輸血史生命體征:T:36.5℃P:

74次/分BP:135/65mmhgR:16次/分

左上肢動靜脈瘺瘺口雜音響亮（4級），觸及震顫透析方案：HDFqw+HFDbiw因“反復胸悶胸痛三年余，加重一月余”入院入室情況慢性腎臟?。–KD5期）冠心病穩(wěn)定性心絞痛心功能Ⅱ級原發(fā)性高血壓（極高危）多發(fā)性動脈瘤糖耐量減退疾病診斷病情變化

2012-12-30晚間20:30無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶癥狀自服硝酸甘油后癥狀緩解不明顯ECG示：Ⅰ、avL以及V4-6導聯(lián)T波倒置心肌標志物示：TropT1.2ng/ml，Myog173ug/l考慮：急性前壁、側(cè)壁心肌梗死

心電圖變化2012-11-82013-1-8日期12月30日12月31日01月01日01月02日Tropt0-0.1ng/ml肌鈣蛋白T1.20.710.920.640.78CKMB0-25.0U/L肌酸激酶同功酶109111310.8Myog0-46ug/l肌紅蛋白173163246253235AST0-45.0UL谷草轉(zhuǎn)氨酶2224.721.1LDH110-250U/L乳酸脫氫酶394504405CK25-190U/L肌酸激酶748454心肌標志物變化日期01月03日01月04日01月06日01月08日Tropt0-0.1ng/ml肌鈣蛋白T0.780.61.10.56CKMB0-25.0U/L肌酸激酶同功酶8.62.79.76.5Myog0-46ug/l肌紅蛋白195152149122AST0-45.0UL谷草轉(zhuǎn)氨酶LDH110-250U/L乳酸脫氫酶CK25-190U/L肌酸激酶心肌標志物變化正常心肌標志物血清出現(xiàn)（h）峰值（h）恢復時間（h）Tropt0-0.1ng/ml肌鈣蛋白T2-424-4810-14dCKMB0-25.0U/L肌酸激酶同功酶4-816-2448-72Myog0-46ug/l肌紅蛋白<21224-48AST0-45.0UL谷草轉(zhuǎn)氨酶6-1224-483-4dLDH110-250U/L乳酸脫氫酶8-1048-727-14dCK25-190U/L肌酸激酶<6243-4d護理診斷

3

活動無耐力：與疼痛不適、醫(yī)療受限有關235營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4

焦慮：與病情危重，擔心疾病有關516

有便秘的危險：與飲食少、不習慣床上排便有關

疼痛：與心肌缺血壞死有關知識缺乏：缺乏有關疾病的相關知識7舒適的改變：與臥床、監(jiān)護和病情有關8潛在并發(fā)癥：心功能不全、心律失常、心源性休克護理措施

疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關休息，起病12h內(nèi)絕對臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要吸氧6-8L/分遵醫(yī)囑溶栓、止痛持續(xù)心電監(jiān)護觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士。指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松。護理措施

活動無耐力——與疼痛不適，心肌的供氧失調(diào)有關急性期絕對臥床休息，向患者解釋急性期臥床休息的必要性，可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小心梗范圍入院后第1周讓患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護理人員協(xié)助進行一切日常護理活動急性心肌梗死患者心情易于激動，誘發(fā)心律失常，應嚴禁親友探望根據(jù)病情采取循序漸進方式活動后4-7天，繼續(xù)臥床刷牙洗臉等自己在床上完成第一周第二周第三周第四周走廊內(nèi)活動嘗試上下1層樓梯床上自由活動，嘗試床邊坐位或站立床邊和病室內(nèi)活動循序漸進前1-3天，絕對臥床進行下肢肌肉鍛煉和深呼吸護理措施有便秘的危險：與飲食少、不習慣床上排便有關保持大便通暢評估：排便情況、影響因素指導病人正確采取通便措施遵醫(yī)囑常規(guī)給予通便藥物合理飲食、腹部按摩不可用力排便必要時開塞露灌腸護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量飲食應平衡、清淡、富有營養(yǎng)，少量多餐急性期—流質(zhì)飲食緩解期—半流質(zhì)飲食恢復期—軟食注重水和電解質(zhì)的平衡護理措施

焦慮——與病情危重，擔心疾病有關患病急、病情重，劇烈的胸痛使患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心情各種導管監(jiān)護等更給患者帶來了不便，本患者心思細膩，要與患者及家屬及時溝通耐心的向患者解釋病情，以減輕患者的緊張情緒護理操作時應盡量做到輕柔，并有計劃的安排，集中護理，減少操作時給病人帶來的影響積極爭取家屬理解配合，給患者以心理支持，尋求到心理寄托護理措施

潛在并發(fā)癥：心功能不全、心律失常、心源性休克持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、BP、心電圖的變化；動態(tài)監(jiān)測體溫、心肌標志物和心肌酶譜的變化；準確記錄24h出入量，尤其是尿量的變化；嚴密觀察有無心律失常、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡情況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常在醫(yī)生的指導下口服抗凝藥物，服藥期間定期檢測血小板、出凝血時間的變化，觀察有無出血癥狀，如牙齦出血、皮下瘀斑、血便、血尿等，發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)護人員嚴格控制靜脈輸液量和滴速，準備好急救藥物和搶救設備如除顫儀、起搏器等，隨時準備搶救。并發(fā)癥（心功能不全）護理連續(xù)性血液凈化（CBP）護理護理措施

知識缺乏——與缺乏與疾病相關性的知識有關住院期間，指導患者進行低強度的體力活動，實施健康宣教，為患者及家屬提供心理-社會支持并共同制定出院計劃等?；謴推跒?-12周，鼓勵患者逐步增加體力活動，繼續(xù)接受健康教育，提供進一步心理-社會支持。督促患者檢查進行冠心病的二級預防和適當?shù)捏w育鍛煉，以進一步恢復并保持體力及心功能，從而提高生活質(zhì)量。健康教育飲食藥物體重