檢驗科標本采集手冊

檢驗科標本采集手冊患者采血前的準備一般要求：病人在采血前24h內(nèi)應避免運動和飲酒，不宜改變飲食習慣和睡眠習慣。靜脈血標本采集最好在起床后1h內(nèi)進行。采血時間以上午7~9時較為適宜。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。采血時間:有些血液成份日間生理變化較大，因此應相對固定采血時間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項目除外〉?；颊唧w位:有些血液成份存在立位與臥位之間的差異，為減少這種影響,取血病人的體位應相對固定。一般采用坐位取血，而且取血前應讓病人有10分鐘的時間穩(wěn)定自己的體位。劇烈的運動：激動的情緒都會影響到一些血液成份濃度的變化，取血的當晨病人不宜做劇烈的運動，避免情緒激動，取血前應有10分鐘的休息。輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測定！規(guī)定輸液時應在輸液的另一側(cè)手臂取血。生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別,取血前幾日應注意避免。生理差別的影響：不同年齡組的個體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期，血液成份有一定的生理差異，應注意與病理情況區(qū)別。葡萄糖耐量測定:試驗前三天正常飲食，試驗當日清晨空腹抽血2ml，并同時留尿。將100克葡萄糖溶于300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時間;然后分別在服糖后60、120、180分鐘，各抽血2ml，并每次同時留取尿液，注名管號和杯號，立即送檢,分別測定血糖及尿糖。靜脈血液采集作業(yè)指導書目的抽取靜脈血標本以做各項檢驗。適用范圍適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項目所需血液標本的采集。物品準備：止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復合碘消毒液、一次性采血針、負壓真空管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。在采血管上貼好與檢驗申請單相對應的標簽。5.2選擇血管,常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。5.3在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。4用復合碘棉簽消毒穿刺部位。5在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。5.6穿刺:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護套，進行靜脈穿刺，穿刺成功后，用貼好標簽的負壓真空管采集靜脈血,松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住進針處，拔出針頭，囑采血對象按壓2-3分鐘。7為受檢者整理衣袖。5.8采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。注意事項6.1采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。2抗凝管收集血標本后，立即將試管輕輕顛倒5?6次,使血液與抗凝劑充分混勻。3一般生化、免疫檢驗用干燥非抗凝管收集標本,采樣量3-5ml。若檢驗項目較多，應適當增加采樣量。4血常規(guī)檢驗用EDTAK2抗凝管收集標本,采樣量0.5-1毫升。6.5凝血四項、血紅蛋白電泳、3P試驗用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標本，采樣量必須準確，為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4m1抗凝，抽血1.6ml。6.6高鐵血紅蛋白還原試驗（G6PD）以枸櫞酸鈉0.2m1抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml,混勻。7糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。6.8血液粘度測定需同時抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。9餐后，血糖、血脂可增加而影響測定結(jié)果，故一般應空腹抽血。有些食物成分:高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定等。6.10藥物影響:如異菸肼、慶大毒素、氨節(jié)青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物,且申請單最好能注明近期用藥情況。標本運輸及實驗前存放：低溫條件2-8°C或室溫運輸,1小時內(nèi)送檢。1小時內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過4小時，4C保存不超過8小時,長時間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。標本拒收標準：抗凝劑不符合，采血量不準確，凝固,溶血,脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。附加檢驗項目申請：8.1標本采集送出后需附加檢驗項目的，其申請應在標本采集當天上午11點30分以前電話通知實驗室。8.2附加檢驗項目申請為本檢驗科目錄外項目的需提前一天與檢驗科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它實驗室進行檢測。其它：如分析失敗,將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者,分析原因并告知受檢者重新米樣檢驗。相關(guān)文件10.1米樣管理程序10.2標本管理程序相關(guān)記錄末梢血采集作業(yè)指導書目的采集末梢血標本以做門診血常規(guī)檢驗。適用范圍適用于門診檢驗科做血常規(guī)等項目所需血液標本的采集。物品準備：一次性采血針、75%酒精、無菌棉球、0.5毫升離心管（EDTAK2抗凝管）、試管架、編號筆、微型震蕩器、口罩。檢驗申請單填寫要求:4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、化驗單編號、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集標本年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。5.2常用選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出,用消毒棉球輕拭去第一滴后，將血液收集在0.5毫升離心管（EDTAK2抗凝管），約0.2-0.3毫升。5.3用干棉球壓住穿刺部位，囑采血對象按壓2-3分鐘。5.4在微型震蕩器混勻。馬上送檢。注意事項6.1采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.2血常規(guī)用EDTAK2抗凝管收集血標本后，在微型震蕩器混勻，使血液與抗凝劑充分混勻。6.3除特殊情況外，不要在耳垂采血。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側(cè)采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。標本運輸及實驗前存放：立即送檢，如需保存，可置2-8°C存放不超過8小時。標本拒收標準：抗凝劑不符合，采血量不準確,凝固，溶也脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。相關(guān)文件.1采樣管理程序9.2標本管理程序.相關(guān)記錄動脈血液采集作業(yè)指導書1.目的抽取動脈血標本,主要用做血氣分析。適用范圍適用于血氣分析所需血液標本的采集。物品準備：止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復合碘消毒液、注射器（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、用藥情況、抽血時的體溫、是否用氧及其流量、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：1查對檢驗申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準備，向受檢者解釋操作目的,以取得合作。5.2采血時用2-5ml干燥注射器，按無菌手續(xù)抽取肝素抗凝素（lm1=1000U，生理鹽水配制）0.2m1，來回抽動針栓，使針管全部濕潤,將多余的肝素排出。5.3選擇血管，常用股動脈、肱動脈或橈動脈。5.4用復合碘棉簽消毒穿刺部位。5選擇動脈搏動最強處穿刺。5.6穿刺5.6.1旋緊持針器上的針頭，摘掉穿刺針上的保護套，試穿刺針是否通暢。5.6.2進行動脈穿刺，穿刺成功后，采集動脈血2ml，用棉簽壓住進針處，拔出針頭,囑采血對象按壓2-3分鐘。5.7抽出后立即用一橡皮頭封閉針頭，隔絕空氣，將注射器重于手中反復旋轉(zhuǎn)搓動即達抗凝，立即送檢。注意事項1采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.2采血中注意隔絕空氣，空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，從而使血液中pO2及PCO2都改變而無測定價值。6.3立即送檢，血液不得放置過久，否則血細胞繼續(xù)新陳代謝，影響數(shù)據(jù)準確。6.4若靜脈采血，可將手及前臂浸人45P溫水中20分鐘，使局部靜脈血動脈化，穿刺時勿用壓脈帶，只能緩緩吸引。6.5也可將手指或耳垂（嬰兒取足跟、大趾或頭皮）毛細血管熱敷或按摩，充分動脈化,以容量1001-1401肝素化毛細玻管采血。針刺深度以血液自然流出為宜，收集時切忌氣泡引入毛細玻管。標本運輸及實驗前存放7.1立即送檢。2如不能及時送檢，應放入冰水中保存（勿用冰快，以防細胞破壞溶血）。標本拒收標準：抗凝劑不符合，采血量不準確，凝固，溶』，脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標本管理程序10.相關(guān)記錄尿液標本采集作業(yè)指導書1.目的采集尿液標本以做尿液常規(guī)、生化檢驗。適用范圍適用于本科做尿液常規(guī)、生化項目所需尿液標本的采集。物品準備：專用一次性尿杯、編號筆。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗單編號、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集標本年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的,以取得合作。5.2發(fā)一次性尿杯一個給受檢者，囑受檢者留取新鮮尿立即送檢，以清晨第一次中間段尿為宜。3受檢者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿標本交檢驗科編號待檢。注意事項6.1根據(jù)采集時間，可分為晨尿、隨機尿、空腹尿、餐后尿、計時尿（2h、3h、12h、24h）等。一般定性分析測定，可在任意時間留取標本。常規(guī)定性分析，多采用晨尿。計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的估計。許多定量分析需收集24小時尿液。微生物檢驗的標本應取尿道排出的中段尿并立即送檢。一般尿液檢查應留取新鮮尿液置清凈、干燥容器中立即送檢。（靜脈滴注大劑量青霉素、VitC時可影響尿蛋白、尿糖及尿隱血結(jié)果,應盡量避免）。2特殊檢驗如尿妊娠試驗、尿糖定性試驗一般應取空腹晨尿送檢。6.3標本應避免污染。一般定性分析標本，應在留取后馬上檢測。若需保存、或收集24小時尿液,原則上應首選0?4°C冷藏，必要時可添加化學防腐劑。常用的化學防腐劑有：甲苯（或二甲苯）：較常用，如24h尿糖定量、尿蛋白定量測定。100ml尿液中加1ml。不能制止尿液中已有細菌的繁殖。氯仿:防腐效果較甲苯好?？赡芨蓴_尿沉渣鏡檢。鹽酸:分析測定甾體激素及其衍生物或兒茶酚胺以及含氮物質(zhì)時常選用。100ml尿液中加1ml,或24小時尿液中10-15ml。甲醛:100ml尿液中加0.5ml。用于24h尿無機離子定量及艾迪氏計數(shù)測定可干擾尿糖測定和干化學法的白細胞測定。標本拒收標準:抗凝劑不符合，采血量不準確，凝固，溶血,脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。相關(guān)文件8.1采樣管理程序2標本管理程序相關(guān)記錄糞便標本采集作業(yè)指導書目的采集糞便標本以做糞便常規(guī)和其他檢驗。適用范圍適用于本科做糞便常規(guī)和其他檢驗項目所需糞便標本的采集。物品準備：專用一次性尿杯、編號筆。檢驗申請單填寫要求:1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗單編號、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集標本年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。5.2發(fā)一次性尿杯一個給受檢者，囑受檢者留取糞便標本一小時內(nèi)送檢。5.3受檢者按要求自己用一次性尿杯留取糞便標本交檢驗科工作人員編號待檢。注意事項6.1糞便常規(guī)檢驗留取5g左右（指頭大?。?，糞便標本應留取新鮮糞便的病理成份，如粘液、血液（紅色或黑色部份）;若無病理成分，可各部位取材。不得被其他異物污染，不能從尿布上取糞便標本，不得從尿壺或便盆中取標本。6.2潛血試驗,應囑患者收集標本前3天禁食動物性食物。服用鐵劑、秘劑、動物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測定應注意避免。3細菌檢查的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學藥品。6.4阿米巴滋養(yǎng)體檢測應注意標本保溫并立即送檢，立即檢測。血吸蟲毛蝴孵化需全量新鮮標本（不少于30g）。標本拒收標準：抗凝劑不符合，采血量不準確，凝固，溶虹，脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。其它:如分析失敗,將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。相關(guān)文件8.1標本采集管理程序8.2標本管理程序9.相關(guān)記錄前列腺液采集作業(yè)指導書目的留取前列腺液標本以做各項檢驗。適用范圍適用于本科做前列腺液分析各項目所需標本的采集。物品準備:潔凈玻片或試管。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及標本采集者簽名。操作步驟：5.1查對檢驗申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的、注意事項，以取得合作。5.2由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術(shù),采集前列腺液于清潔玻片上（或容器內(nèi)）立即送檢。標本運輸及實驗前存放：標本應立即送檢。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。標本拒收標準：抗凝劑不符合，采血量不準確，凝固，溶魚脂血、無條碼、無標識標本不能作測定。相關(guān)文件1標本采集管理程序8.2標本管理程序相關(guān)記錄精液采集作業(yè)指導書目的留取精液標本以做各項檢驗。適用范圍適用于本科做精液分析各項目所需精液標本的采集。物品準備：專用潔凈干燥青霉素瓶。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生簽名。操作步驟：5.1查對檢驗申請單、姓名，向受檢者解釋操作目的、注意事項,以取得合作。5.2發(fā)專用干凈青霉素瓶一個給受檢者，自己采用手淫方法取精液盛于干凈小瓶中內(nèi)，送交門診檢驗室編號待檢。注意事項1精液檢驗請一周內(nèi)禁欲。6.2不能用安全套取精液送檢。一小時后取結(jié)果。（早上11：00前送檢，下午4:30前送檢）標本運輸及實驗前存放1標本立即送檢。7.2冬季應保溫送檢標本。其它：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。相關(guān)文件9.1標本采集管理程序9.2標本管理程序相關(guān)記錄腦脊液采集作業(yè)指導書目的抽取腦脊液標本以做常規(guī)、生化、免疫、細菌學等項目檢驗。適用范圍適用于本科做常規(guī)、生化、免疫、細菌學檢驗的腦脊液標本采集。物品準備：一次性墊巾、復合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、骨髓穿刺針、口罩、載玻片,試管及無菌管等。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：1部位5.1.1以骼后上棘連線與后正中線的交點為穿刺點，相當于第3?4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。5.2方法5.2.1患者側(cè)臥于硬板床，背部與床面垂直，兩手抱膝緊貼腹部，頭向前胸屈曲，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬脊椎間隙。5.2.2常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。5.2.3術(shù)者用左手固定穿刺皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩緩刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4?6厘米,兒童約2~4厘米。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感，此時可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。2.4放液前先接上測壓管測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70?180mmH2O或40~50滴每分鐘?？勺鱍ueckenstedt試驗，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，最后同時壓雙側(cè)頸靜脈。正常壓迫靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒,迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施壓后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者,禁作此試驗。5.2.5撤去測壓管，收集腦脊液2—5ml送檢；腦脊液應采集三管,第一管用于細菌培養(yǎng)檢查（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。5.2.6術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。7去枕平臥4?6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。注意事項6.1嚴格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先作眼底檢查，如有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥，顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。6.2穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時，應立即停止操作，并作出相應處理。6.3鞘內(nèi)給藥時,應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。6.4標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。5收集標本后，必須立即送檢。久置可致細胞破壞葡萄糖分解，病原菌破壞或溶解。細胞計數(shù)標本應注意防止凝集。標本運輸及實驗前存放7.1腦脊液標本應立即送檢。7.2用于微生物檢驗的標本應注意保溫，不可置冰箱保存。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者,分析原因并告知受檢者重新米樣檢驗。相關(guān)文件1米樣管理程序9.2標本管理程序10.相關(guān)記錄漿膜腔積液（胸水）采集作業(yè)指導書目的抽取漿膜腔積液（胸水）標本以做各項檢驗。適用范圍適用于本科做生化、免疫、微生物等項目所需的漿膜腔積液（胸水）采集。物品準備：一次性墊巾、復合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、胸腔穿刺針、一次性注射器、試管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1部位在胸部叩診實音最明顯的部位，一般取肩胛線或腋后線第7?8肋間，有時也可取腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間。5.2方法5.2.1取坐位，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上;不能起床者可取半臥位，前臂上舉抱于枕部。5.2.2常規(guī)消毒，拿無菌手套，覆蓋無菌洞巾。5.2.3用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。5.2.4術(shù)者以左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵擋感突然消失時，將三通活栓轉(zhuǎn)至與胸腔相通，進行抽液。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，先將針座后連續(xù)的橡皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸液體，抽滿后再次夾住橡皮管，取下注射器，將液體注入彎盤，計量及送檢，作培養(yǎng)時應用無菌操作法留標本。5.2.5抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。注意事項6.1手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，精神緊張者，可于術(shù)前半小時給地西泮10mg，或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。6.2術(shù)中密切觀察患者反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反應，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3?0.5ml或進行其他對癥處理。6.3一次抽液不應過多，診斷抽液50?100ml即可；減壓抽液，首次不超過600m1，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。6.4嚴格無菌操作，操作種防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔血壓。6.5標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.6收集標本后,為防止細胞變性出現(xiàn)凝固或細菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000ml標本中加人EDTA100mg抗凝，以利于細胞涂片檢測。標本運輸及實驗前存放7.1低溫條件2—8P運輸。2微生物檢驗標本不應置于冰箱內(nèi)，以免細菌死亡而使培養(yǎng)陰性。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標本管理程序相關(guān)記錄漿膜腔積液（腹水）采集作業(yè)指導書目的抽取漿膜腔積液（腹水）標本以做各項檢驗。適用范圍適用于本科做生化、免疫、微生物等項目所需的漿膜腔積液（腹水）采集。物品準備:一次性墊巾、復合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、、胸腔穿刺針、一次性注射器、試管（數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣）、試管架、編號筆、口罩。檢驗申請單填寫要求：1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。操作步驟：5.1部位5.1.1左下腹臍與骼前上棘連線的中、外1/3交點。2臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0厘米，偏左或偏右1.5厘米處。5.1.3側(cè)臥位，在臍水平與腋中線之延長線相交處。此處常用于診斷性穿刺。5.1.4少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。5.2方法1術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。2.2取坐位靠背椅上,衰弱者可取半臥位、平臥位或側(cè)臥位。5.2.3常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。5.2.4術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖抵擋感突然消失時，示針尖已穿過壁層腹膜,即可抽取腹水，計量并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50m1注射器及適當針頭進行；大量放液時，可用8號或9號針，并于針座接一橡皮管接容器。并留取標本送檢,作培養(yǎng)時應用無菌操作法留標本。5.2.5放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降。內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。注意事項1術(shù)中嚴密觀察患者，如有頭暈、心悸、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并作適當處理。6.2放液不易過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。6.3放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6.4術(shù)后囑患者平臥、并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。6.5放液前、后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以觀病情變化。6.6有肝性腦病先兆，結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。7標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。8收集標本后,為防止細胞變性出現(xiàn)凝固或細菌破壞溶解等，必須立即送檢?？捎诿?000mL標本中加人EDTA100mg抗凝，以利于細胞涂片檢測。標本運輸及實驗前存放7.1低溫條件2—8°C運輸。2微生物檢驗標本不應置于冰箱內(nèi),以免細菌死亡而使培養(yǎng)陰性。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標本管理程序相關(guān)記錄骨髓采集作業(yè)指導書目的抽取骨髓標本以做骨髓細胞學檢查和血細胞化學染色及細菌學檢驗。適用范圍適用于本科做骨髓細胞學檢查和血細胞化學染色及細菌學檢驗的骨髓標本采集。物品準備：一次性墊巾、復合碘消毒液、2%利多卡因、血管鉗、無菌洞巾、無菌紗布、無菌棉簽、骨髓穿刺針、口罩、載玻片。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括:受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。5.操作步驟：5.1部位5.1.1骼前上棘穿刺點,在骼前上棘后1?2厘米。2骼前上棘穿刺點,位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。5.1.3胸骨穿刺點，位于胸骨柄或胸骨體相當于第1、2肋間隙位置。1.4腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。5.2方法5.2.1常規(guī)消毒，戴無菌手套，覆蓋無菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚，皮下及骨膜麻醉。2.2將穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度（胸骨穿刺約1.0厘米處，骼骨穿刺約1.5厘米處）。用左手食指和中指固定在穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應保持針體與骨面成30°~40。角），當針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。5.2.3拔出針芯,放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽取，即有少量紅色骨髓液進入注射器中，骨髓吸取量以0.1?0.2ml為宜。作培養(yǎng)時應用無菌操作法留標本。5.2.4將抽取的骨髓液滴于數(shù)張載玻片上，數(shù)張分別送驗有核細胞計數(shù)，形態(tài)學及細胞化學染色檢查。2.5抽吸完畢,將針芯重新插入;左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上,并按壓1?2分鐘,再用膠布固定紗布。注意事項6.1術(shù)前應作出凝血檢查，有出血傾向者操作進應特別注意，血友病者禁忌。6.2注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。6.3穿刺針頭進入骨質(zhì)后,避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。抽取液量如作細胞形態(tài)學檢查不易過多；如懷疑有敗血癥，則于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1.0ml送骨髓培養(yǎng)。骨髓液抽取后應立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。6.4標本采集前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6.5收集標本后，必須立即送檢。標本運輸及實驗前存放：低溫條件2-8°C運輸。其它:如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。相關(guān)文件9.1采樣管理程序9.2標本管理程序相關(guān)記錄臨床微生物標本采集作業(yè)指導書目的采集標本以做臨床微生物檢驗。適用范圍適用于本科做臨床微生物項目所需標本的采集。物品準備:無菌試管、血培養(yǎng)瓶等。檢驗申請單填寫要求：4.1檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。4.2填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、化驗單編號、臨床診斷、送檢標本、檢驗項目、標本采集標本年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。各類微生物培養(yǎng)標本的采集5.1血（骨髓）培養(yǎng)標本的采集：嚴格以無菌操作抽取血液（骨髓），于酒精燈火焰旁,精確而迅速地將標本注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，并輕輕搖勻，以防凝固，血液量應相當于培液的十分之一，一般以5ml為宜，骨髓量一般為1?2ml。為提高檢出率，應在病人用藥前或發(fā)熱高峰時采取標本。5.2尿液培養(yǎng)標本采集：一般采集中段尿，囑患者用肥皂水及溫開水洗外陰部及尿道口，用無菌紗布拭干，令其排尿，開始排出之尿棄去,而后采集中段尿于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢。雙側(cè)腎盂尿，由?？漆t(yī)師采集，標記清楚左、右，以免混淆誤診。5.3糞便培養(yǎng)標本采集：一般細菌培養(yǎng),挑取糞便粘液、膿血部分，液態(tài)便應挑取絮狀物。無法獲取糞便時，可采取直腸拭子，將棉棒用生理鹽水或甘油緩沖鹽水濕潤，之后插入肛門內(nèi)4-5cm，輕輕轉(zhuǎn)動一圈取出。標本留取后，應及時送檢；防止尿液混入，以防降低檢出陽性率。特殊培養(yǎng)應與實驗室聯(lián)系，按有關(guān)規(guī)定留取標本。5.4痰液及支氣管分泌物標本的采集：1采集痰液標本以清晨為好,囑患者先用溫開水漱口數(shù)次，以除去口腔內(nèi)大部分雜菌,然后用力咳出氣管深部的痰液一口，吐入無菌培養(yǎng)皿內(nèi)，立即送檢。5.4.2支氣管分泌物，應由醫(yī)師利用支氣管鏡直接自患者支氣管內(nèi)采取后立即送檢。5.5膿液及創(chuàng)面分泌物標本的采集1采取標本時，應盡量揩去病灶表面的污染菌，以免影響檢驗結(jié)果。用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物于無菌培養(yǎng)管內(nèi)送檢，亦可用無菌手術(shù)采取組織碎片送檢。2膿樣標本,最好用無菌注射器，抽取膿液，如行切開排膿亦可以用無菌棉拭采取標本送檢。5.6咽喉、鼻、耳、眼分泌物標本的采集以無菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送檢。采集標本時應盡量勿使棉拭接觸唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和雜菌污染。5.7生殖器官標本的采集以無菌棉拭采取病灶分泌物于培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。做有關(guān)性病病原體PCR檢測時,取特定容器，按要求留取標本。其它：如分析失敗，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。相關(guān)文件1采樣管理程序8.2標本管理程序相關(guān)記錄檢驗標本采集手冊踞將每一份標本都看作是無法重新獲得，唯一的標本，必須小心地:采集，保存，轉(zhuǎn)運工按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序時終止檢測結(jié)果報告發(fā)回的步驟，包括:檢驗申請，患者準備,原始樣品采集，運送到實驗室完成分析前程序的主體：劣大部分工作都是醫(yī)生，護士，運輸人員，檢驗人員共同協(xié)調(diào)，在實驗室檢測以外的空間完成的.分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題：臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果,60%報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合要求工可靠的檢驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標本的高質(zhì)量.要獲得高質(zhì)量的標本：臨床醫(yī)生:應主動明確地告之患者如何配合好護理人員和檢驗人員：采集好，檢測好標本^運輸人員：及時快速規(guī)范轉(zhuǎn)運好標本在實驗室進行檢測，檢驗結(jié)果審核,報告數(shù)據(jù)發(fā)回.劣采集標本前質(zhì)量保證，對策（一）加強溝通，合理選項A醫(yī)生應認真，完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意.特別是：A患者服藥史，特殊病理變化，留取標本，送檢標本的時間等.劣（二）患者準備，至關(guān)重要劣醫(yī)護人員應了解在標本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物，飲食，運動，治療，生理變化，生活環(huán)境和習性，標本采集時間）正確指導患者，采取切實措施,規(guī)范采集標本前患者的一切行為，保證采集的標本符合疾病的實際情況，留取合格的標本.應告之患者:試驗名稱，所需標本類型,為什么要檢測，檢測報告時間，如何獲得結(jié)果.A（三）采集前準備:劣條碼生成與粘貼劣足夠合格的采血人員標準化的采血程序手冊為合格的采血器材^二.標本基本類別血液.全血，血漿，血清劣尿液4便4腦脊液心包，胸腔和腹腔積液劣關(guān)節(jié)積液為羊水胃及十二指腸液劣前列腺液和精液痰其他（包括乳汁，淚液，房水，唾液，膿液和各種分泌物等）劣各種穿刺物A［血液標本的采集］一.血液標本基本要求"保持標本完整性：控制各種干擾因素保持標本新鮮:最好的尺度是時間拒絕不合格血標本:高脂肪，溶血，凝固,匚.標本采集的時間A（一）隨機和急診標本隨機和急診標本是指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標本,一般無法讓患者進行準備.此類標本主要是門診，急診和搶救病人必須做的一些檢查標本，或在體內(nèi)代謝相對較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì).凡此類標本在送檢時應加以注明，評價檢驗結(jié)果時應注意晝夜節(jié)律影響.便于分析檢查結(jié)果時參考.（二）空腹標本空腹標本一般指進食8h后（但不能超過12h,禁食時間過長可引起部分指標異常;如補體C3,轉(zhuǎn)鐵蛋白等.）采集的血和尿標本，住院病人多在清晨，此類標本常用于臨床生化定量檢查.因為標本是在空腹和安靜時采集的,所以受飲食質(zhì)，量以及日間生活，生理活動的影響較小.對病人來講，若多次檢查同一項目，也便于比較，對照.測定血肌酊時還應禁肉食3天，且不能飲咖啡，茶等?乳糜血患者檢測血脂應素食3天后.a（三）指定時間標本時旨定時間標本多屬功能試驗采集的各種標本，因試驗目的不同，采集標本的時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等.三.血液標本檢驗結(jié)果的干擾因素（一）脂血劣血液中脂蛋白成分的增加常會導致血清，血漿渾濁或奶酪狀，通常稱之為脂血.血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實驗室報告這一結(jié)果，同時血清渾濁可導致許多指標出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）.另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導致血K,Na的的濃度在電極法測定時比火焰光度計法高.脂蛋白可以結(jié)合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果.劣（二）溶血溶血的標本可以給測定值帶來很大的影響，標本溶血后血細胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時溶血可干擾測定中的反應過程及比色，常會導致許多被測指標的濃度假性升高.（三）黃疸由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標的測定結(jié)果.（四）某些藥物的影響某些藥物對測定結(jié)果的影響是不容忽視的.藥物的影響主要有（1）藥物的代謝產(chǎn)物對某些試驗方法的物理或化學干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式;藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合.總之，正確全面了解藥物對測定結(jié)果的影響對檢驗醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對正確解釋檢驗結(jié)果有幫助的.（五）巨酶為免疫球蛋白與酶的復合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié)合可以提高酶的半壽期，從而導致酶的活性升高.最明顯的例子就是CK1及CK2，巨CK1是CK-BB與免疫球蛋白的復合物，巨CK2是線粒體CK的多聚物，這兩種類型的巨CK均可使CK-MB活性上升.另一個例子是巨淀粉酶,它的顯著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常.四，靜脈采集基本要求劣患者體位劣住院患者臥位.從臥位到直立位:則血漿量減少12%.大多數(shù)細胞成分及大分子物質(zhì)有5%-15%升高.不應在輸液側(cè)采血:如不可避免，必須注明.否則一切后果采血者負責.a試管準備：按檢驗條碼要求準確備齊各種試管而不能混用血管選擇A應選用較大的血管.血管小：采血時易發(fā)生塌陷，引起凝血.不能采到足夠的血量.A（三）注射器針頭外徑1mm.a針頭外徑＞1mm可引起創(chuàng)傷，導致血管碎片入血，促發(fā)凝血.針頭外徑2h：血漿或血清將濃縮,分析物被破壞.冷凝集試驗，血氨，凝血項目檢測立即送檢.同一病人同時有數(shù)管血標本送檢，應標明采血先后順序，以便結(jié)果不一致時可進行溯源運輸必須平穩(wěn).為泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活.a試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運.儲存條件:劣如不能及時檢查，應放在室溫,-4°C,-20G-80°C冰箱中保存.（十一）避免標本溶血:是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié).應將溶血標本棄置并記錄，重新采血.標本溶血常見原因:采血不熟練，劣質(zhì)采血器和試管，注射器血急速注入試管，試管混勻用力過猛，從已有血腫的靜脈采血，采血量不足，穿刺處所用消毒液未干,注射器和針頭連接不緊采血時空氣進入產(chǎn)生泡.a肉眼未見溶血，但乳酸脫氫酶，血紅素，轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時，應警惕是否發(fā)生了非顯性溶血.（十二）血液濃縮原因：使用壓脈帶時間過長A進針處按摩，擠壓或摸索尋找4長期靜脈治療硬化或阻塞的靜脈4（十三）拒收標本標準患者信息不全標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性3a,抗凝不當，標本凝固時間延誤溶血標本6a,儲存溫度不當7a,采自輸液管8,樣本外漏，容器破損a9,明顯受污染的樣本10,標本量過少11，標本項目與申請項目不符12a,醫(yī)囑作廢的標本1a3,容器不合格,影響檢驗結(jié)果（十四）接受標本:必須認真核對標本姓名2，申請項目3&標本類型4,試管和抗凝劑合適性5,標本是否泄漏或容器損壞6，標本量是否足夠［微生物標本的采集］一.血液及骨髓采集時間1A，一般原則(1),病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰前30分鐘A(2),使用抗菌素前(3),已經(jīng)用藥者，應在下次用藥前不明原因發(fā)熱(1),發(fā)熱期內(nèi)多次采血23)，如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應繼續(xù)采集2?3份或更多次血樣進行培養(yǎng).采集部位及頻率急性敗血癥：24小時內(nèi)抽血3次或更多，在不同部位如左，右手臂或頸部采集.急性心內(nèi)膜炎:治療前1~2小時內(nèi)，在三個不同部位采集血標本3&亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標本.如果24小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應繼續(xù)采集2?3份或更多次多部位采集血樣進行培養(yǎng).小,無名熱：不定期多次，多部位.24小時內(nèi)不超過3次,如果培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應繼續(xù)采集送檢.標本采集量4成人：10毫升血液劣兒童：3?5毫升為嬰幼兒:1?2毫升標本采集注意事項用75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒嚴格作好抽血部位的無苗操作同時做需氧和厭氧培養(yǎng)時，先將標本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶里.A4,注如標本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放冰箱內(nèi)5,化驗單上注明采血時間4二，尿液標本采集時間:抗菌素應用之前，晨起第一次尿液米集方法段尿采集方法:清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿10毫升于無苗容器中立即送檢.集尿法:結(jié)核分枝桿菌集苗檢查.將24小時尿留在一清潔容器中，取沉渣10毫升送檢劣尿法:通過導尿管留尿10毫升于無苗容器中立即送檢注意事項劣尿嚴格進行無菌操作集后立即送檢劣用藥之前進行培養(yǎng)會液中不得加防腐劑三.，糞便標本采集時間瀉病人在急性期用藥前采歸沙門菌感染腸熱癥在2周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便（二）集方法1，自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi)送檢.2&直腸拭子法:不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集.弱主意事項標本新鮮24用藥前采集3&腹瀉病人在急性期采集四，痰及上呼吸道標本標本采集時間A1，用藥前清晨痰鼻咽拭子用藥前，無嚴格時間要求4采集方法41,自然咳痰法:清晨起床后，清水反復漱口后用力除第一口痰于無菌容器中立即送檢.2,上呼吸道標本:采用無菌棉拭子4注意事項標本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存4五，化膿和創(chuàng)傷標本標本采集1,開放性感染：標本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無苗拭子采取膿汁及病灶深部分泌物于無苗管中立即送檢.2A,閉鎖性膿腫:無苗操作，穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢.A注意事項A藥前采集標本能立即送檢標本，放4°C保存，但培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟苗標本除外.4六，穿刺液腦脊液4集時間懷疑為腦膜炎的病人，在用藥前應立即采集腦脊液進行培養(yǎng)集方法用腰穿方法采集腦脊液3~5毫升于無苗管中立即送檢A注意事項于細菌檢測：收集腦脊液后15分鐘內(nèi)送檢，腦脊液不可放冰箱保存.4于病毒檢測:腦脊液標本應放置冰塊，在4C15分鐘內(nèi)送檢.4行腰穿過程中，嚴格無苗操作4膽汁及穿刺液檢測時間：懷疑感染存在，應盡早在用藥之前或停止用藥后1?2天采集標本采集方法:無菌穿刺抽取標本于無菌管中立即送檢，量不少于1毫升4七，燒傷標本4（一），采集時間早期，深n度燒傷溶痂和III度焦痂分離期，后期每天采集燒傷標本于無菌管中立即送檢A（二），采集方法用無菌拭子,直接從燒傷創(chuàng)面的膿汁多部位采集（三），注意事項1A,嚴格無菌操作2,床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)3&燒傷12小時以后進行采集創(chuàng)面標本，可獲得陽性結(jié)果4八,生殖道標本標本米集尿道分泌物，陰道分泌物，宮頸分泌物，宮嗆內(nèi)容物，前列腺按摩液，精液等嚴格無苗操作留取于無苗管中立即送檢.注意事項1A,嚴格無菌操作2&采取宮頸標本避免觸及陰道壁床前采集標本進行厭氧培養(yǎng)為九.組織標孫采集時間1A,淺表皮膚黏膜使用抗生素之前采用2&深部組織手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查是采集3&尸檢標本死后迅速采集采集方法無苗操作留取標本于無菌管中立即送檢弱注意事項嚴格無菌操作各種活檢組織標本，常溫下最長保存24小時甲醛固定的組織塊標本不用于病原微生物分離a附:樣本拒收標準樣本上無患者條碼或條碼不符和要求樣本外漏，容器破損及明顯受污染的樣本3a,樣本的檢驗項目申請不適合進行當日重復送樣本（血培養(yǎng)除外）［骨髓形態(tài)標本的采集］a一,髓標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，應適量不得超過0.2ml,取材應避免混血.二,腦脊液標本的采集是由臨床醫(yī)生采集，采集后應立即送檢，接到標本后應及時制作標本.三，血液涂片的采集（包括血細胞形態(tài)檢查和瘧原蟲檢查）方法兩種:a由臨床護士用BD管米血，采血后標本應盡快送檢，應在2小時內(nèi)制成血涂片，標本不可放置過久工在未制作血涂片前，標本嚴禁放入冰箱內(nèi)保存,分院送檢的標本應制成血涂片送檢.劣冬季室外送檢的標本應保溫,避免標本受凍溶血，如果標本放置時間超過24小時（夏季溫度高）可拒收標本.a［細胞遺傳（染色體）標本的采集］a一,預約時要求患者采血化驗前半個月內(nèi)盡量避免應用各種藥物.二,到本室采血時要求患者精神盡量放松，因為患者過度緊張時機體釋放的血管緊張素會影響染色體的生長.［脫落細胞標本的采集］一,痰標本:留取痰標本的方法有自然咯痰,氣管穿刺吸取，經(jīng)支氣管鏡抽取等，以自然咯痰為主，本應新鮮.應囑患者用力咳出氣管深處真正的呼吸道分泌物,于干凈痰盒內(nèi)，密封送到細胞室，而勿混入唾液及鼻咽部分泌物.二，液體標本（胸，腹水,心包液，尿液，腦脊液等）要求新鮮,送實驗室應立即制片，否則細胞自溶退化而破壞，影響診斷.如不能立即制片，可在標本中加入40%甲醛溶液以防止細胞自溶.液體標本要求標本量50-100ml（腦脊液除外）.三，乳腺溢液:詢問病史，讓病人自行或制片人員沿乳腺導管輕輕擠壓，將第一滴溢液去掉，再擠出制片，如有血選擇血性乳液，粘片制成薄厚均勻的涂片，馬上固定.四，氣管鏡刷片，婦科刮片由臨床醫(yī)生涂制.但標本需馬上固定.若做液基細胞按液體標本方法制片.五，穿刺細胞學:到時本室取標本.［血尿定位標本的采集］一，患者清晨3點排尿一次，這次尿不要，然后留取3點6點全程尿一次.全部收集在干燥，清潔，無污染的容器內(nèi)來檢驗時帶來.二，早8點到檢驗科由血尿定位定提供清潔尿杯分三杯留取新鮮尿液.三，本室可保存尿液中存在的有形成分形態(tài)冰箱溫度為2°C?8°C.a［糞便標本的采集］糞便標本的采集方法直接影響檢驗結(jié)果的準確性，通常采取自然排出的糞便:a1,留取新鮮指頭大?。?克）的大便，放入干燥，清潔，無吸水性的容器內(nèi)送檢.不要混入其它雜物，容器上應貼好標簽，條碼或注明患者姓名，科別，床號，收集時間及檢測項目.2a，本應選擇具有病理意義的便（如濃血，血粘液，水樣等選取）應在半小時內(nèi)送檢，2小時內(nèi)檢測完畢，否則應PH變化及