中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)課件

中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)

背景

近年來(lái)，美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）與美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）聯(lián)合發(fā)布了《住院患者血糖管理共識(shí)》，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）發(fā)表了《住院強(qiáng)化胰島素治療控制血糖管理指南》。上述權(quán)威指南與我國(guó)住院患者情況不太相符。為了更為合理、規(guī)范地解決臨床工作者的實(shí)際問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)組織專家擬定了中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)（征求意見稿），對(duì)我國(guó)成人住院患者的高血糖管理制定了個(gè)體化的血糖管理目標(biāo)。成人住院患者高血糖的流行病學(xué)資料

目前國(guó)際各權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)住院高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本達(dá)成共識(shí)，將患者住院期間任意時(shí)點(diǎn)的血漿葡萄糖水平＞7.8

mmol/L作為住院高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果表明，高血糖升高住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。不論有無(wú)糖尿病史，住院患者發(fā)生高血糖與預(yù)后不良甚至死亡相關(guān)，未診斷糖尿病者發(fā)生住院高血糖是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。此外，高血糖還是心肌梗死、卒中、手術(shù)并發(fā)癥等多種疾病的危險(xiǎn)因素。成人住院患者高血糖的流行病學(xué)資料2001年比利時(shí)研究顯示，與常規(guī)降糖治療方案相比，胰島素強(qiáng)化治療方案可使危重患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。然而，8年后同樣發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的另一項(xiàng)里程碑臨床研究——評(píng)價(jià)正?；枪芾鞩CU患者死亡率的影響（NICE-SUGAR）研究結(jié)果則表明，與嚴(yán)格降糖相比，常規(guī)降糖可使ICU患者死亡率明顯降低。近年發(fā)表的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究均證實(shí)，對(duì)病程較長(zhǎng)或心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的糖尿病患者，血糖控制并非越嚴(yán)格越好。

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議提出背景

我國(guó)針對(duì)不同患者應(yīng)制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)：1.一般情況下不必快速降糖、快速血糖達(dá)標(biāo)；2.糖尿病患者在住院期間不一定要血糖達(dá)標(biāo)；3.降糖治療時(shí)應(yīng)盡量避免患者出現(xiàn)低血糖，4.盡量避免超重及肥胖患者增重；5.不升高寬松血糖管理者感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議提出背景

1.寬松控制是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖維持在8~10

mmol/L，餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在8~12

mmol/L。2.一般控制是指FPG或餐前血糖維持在6~8

mmol/L，餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在8~10

mmol/L。3.嚴(yán)格控制是指FPG或餐前血糖維持在4.4~6.0

mmol/L，餐后2小時(shí)血糖或不能進(jìn)食時(shí)的任意時(shí)點(diǎn)血糖水平維持在6~8

mmol/L。個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于低血糖高?；颊撸悄虿〔〕蹋?5年、有無(wú)感知性低血糖病史、有嚴(yán)重伴發(fā)疾?。ㄈ绺文I功能不全或全天血糖波動(dòng)較大，并反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀）者，已患有心腦血管疾病的患者，超老年（≥80歲）患者，預(yù)期壽命＜5年患者，建議采用寬松目標(biāo)，甚至最高血糖可放寬至13.9

mmol/L。

寬松控制：FPG8~10

mmol/L，F(xiàn)PG8~12

mmol/L

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議內(nèi)容

妊娠高血糖患者

糖尿病患者在計(jì)劃妊娠期間，F(xiàn)PG或餐前血糖應(yīng)控制在3.9~6.5

mmol/L，餐后血糖應(yīng)控制在8.5

mmol/L以下。糖尿病合并妊娠患者與妊娠期顯性糖尿病患者，在不發(fā)生低血糖的前提下，孕期血糖控制理想范圍為FPG或餐前血糖維持在3.9~5.4

mmol/L，餐后峰值血糖維持在5.4~7.1

mmol/L，平均血糖值≤6.1

mmol/L。妊娠糖尿病患者血糖控制目標(biāo)為FPG或餐前血糖為5.3

mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤7.8

mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7

mmol/L。其中，餐后1小時(shí)血糖比餐后2小時(shí)血糖更重要。

個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的建議內(nèi)容