中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-劉剛-第2章咳嗽課件

咳嗽

呼吸科劉剛

一、概述（一）定義

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多痰聲并見，故以咳嗽并稱。一、概述

（二）歷史沿革（1）《內(nèi)經(jīng)》對咳嗽做了專篇論述?！端貑枴た日摗贰拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！保?）明代張景岳《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類。（最早）。（三）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、部分支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者二、病因病機(jī)

（二）病機(jī)

1.基本病機(jī)：肺失宣肅，肺氣上逆

2．病位：主要在肺，與肝、脾、腎關(guān)系密切。

3．病性：外感咳嗽：屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽：多屬邪實(shí)與正虛并見。

外感六淫口鼻皮毛肺失宣降

入侵肺臟肺氣上逆痰濕蘊(yùn)肺

飲食

損傷脾胃

痰濁內(nèi)生

不節(jié)

脾失健運(yùn)

上犯于肺肝火犯肺情志肝氣郁滯火氣循經(jīng)咳嗽抑郁氣郁化火上犯于肺肺臟虛弱肺病日久肺陰不足陰虛灼津他病及肺肺氣虧損氣不化津

氣衰失攝氣逆于上腎臟虧損陽虛水停痰飲上犯陰虛灼津痰火上擾

三、診斷要點(diǎn)1．臨床特征：咳逆有聲，或伴咽癢咯痰。2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，以咳嗽、咳痰為主。

3.輔助檢查：（1)急性期，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。（2)聽診:兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。（3)肺部X線攝片檢查:正?；蚍渭y理增粗。類證鑒別咳嗽與喘證、哮證三者均為肺氣上逆之病證。哮證和喘證可兼有咳嗽，常有過敏史、家族史。喘以呼吸迫促，張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥為主；哮以痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作為主。病因病機(jī)臨床特點(diǎn)咳嗽六淫外邪，臟腑功能失調(diào)肺失宣降，肺氣上逆咳嗽、咯痰哮病宿痰伏肺，遇外邪飲食、情志勞倦誘發(fā)痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速喘證外感六淫，內(nèi)傷飲食情志，勞欲、久病邪壅于肺，宣降失司；肺不主氣，腎失攝納呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥肺癰風(fēng)熱火毒，壅滯于肺熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咯吐大量腥臭膿血痰肺脹多種慢性肺病遷延肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲、瘀血、互結(jié)胸部膨滿，咳喘上氣，煩躁心慌，甚則面目紫暗，肢體浮腫，病程反復(fù)難愈肺癆感染癆蟲體質(zhì)虛弱，氣血虛弱，癆蟲侵肺咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦肺癌正氣虛損，邪毒入侵肺失宣降，氣血痰毒凝聚成塊咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱、氣急、逐漸消瘦四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)

1.辨外感內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽(1)起病急久病(2)病程病程短常反復(fù)發(fā)作，病程長(3)癥狀新咳，常伴肺衛(wèi)表證久咳,可伴見它臟見證(4)病性邪實(shí)邪實(shí)正虛(5)治法祛邪宣肺祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛(6)禁忌忌收斂忌宣散傷正2、辨寒熱虛實(shí)（1）外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)挾雜。（2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。（3）熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。（4）實(shí)證：病勢急、病程短，咳聲洪亮。（5）虛證：病勢緩、病程長，咳聲低弱。

3、辨咳嗽時(shí)間（1）咳嗽白天多于夜間，病勢急、病程短，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱。（2）早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳聲重濁，痰出咳減，多屬痰濕或痰熱。（3）午后或黃昏咳重，或夜間時(shí)有咳嗽，咳輕少痰，多為肺燥陰虛。（4）夜臥咳嗽較劇，甚則久咳致喘，多為虛寒證。

4、辨痰色、質(zhì)、量、味（1）痰少或無痰，為燥熱或陰虛。（2）痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。（3）痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。（4）痰白而稠，屬濕。（5）痰黃而稠，屬熱。（6）痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛。四、辨證論治（二）治療原則

外感咳嗽：祛邪宣肺，因勢利導(dǎo)。不宜早用收澀、鎮(zhèn)咳藥。

內(nèi)傷咳嗽：祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛。發(fā)作時(shí)：化痰止咳；緩解時(shí)：補(bǔ)虛扶正。調(diào)理臟腑（注意治脾、治肝、治腎）。

四、辨證論治（三）分證論治外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺審證要點(diǎn)：咳嗽聲重，痰清稀色白+風(fēng)寒表證。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散。

四、辨證論治3.風(fēng)燥傷肺（溫燥）審證要點(diǎn)：干咳無痰，痰少而粘不易咯出，口鼻咽唇干燥+燥熱表證。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：輕證：桑杏湯重證：清燥救肺湯涼燥犯肺：杏蘇散四、辨證論治內(nèi)傷咳嗽1．痰濕蘊(yùn)肺

審證要點(diǎn)：咳嗽痰多，色白或帶灰白，而粘膩厚濁成塊，易咯出，胸悶脘痞，嘔惡納差，便溏，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：燥濕健脾，化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。四、辨證論治3．肝火犯肺

審證要點(diǎn)：咳嗽氣逆，面紅目赤，胸脅脹痛，性急易怒。怒則咳嗽加劇，癥狀可隨情緒波動增減。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合瀉白散。

四、辨證論治4．肺陰虧耗

審證要點(diǎn)：干咳少痰，咯出不爽，或痰中帶血伴陰虛火旺證。治法：滋陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯。

五、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理御寒抗病能力。2.注意氣候變化，防寒保暖。3.飲食不宜甘肥，辛辣過咸。