中醫(yī)護(hù)理之病情觀課件

中醫(yī)護(hù)理之病情觀察中醫(yī)腫瘤科左瑩劉靜

病情觀察的定義病情觀察是指對病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質(zhì)狀況、環(huán)境及可能引起疾病的有關(guān)因素等情況；現(xiàn)狀是指病人對當(dāng)前病狀的訴述。護(hù)理人員運用望、聞、問、切四種診法，對病人的精神、音容、舉止、言談等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，為診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。辨證的方法運用辨證的方法分析病情

對于望、聞、問、切四診所獲得的病情資料，應(yīng)通過辨證的方法進(jìn)行分析，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。

臨床常用的辨證方法包括病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。

在進(jìn)行病情觀察時，根據(jù)不同的病證采取相應(yīng)的辨證方法，如外感病中“傷寒”運用六經(jīng)辨證方法，外感病中“溫病”則運用衛(wèi)氣營血辨證方法對病情進(jìn)行辨證分析，為辨證施護(hù)措施的制定提供依據(jù)。病情觀察是辨證施護(hù)的前提，只有掌握了病情觀察的原則和方法，才能做到及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，防止并發(fā)癥和危重急癥的出現(xiàn)，使護(hù)理工作的質(zhì)量有所保障。

病情觀察目的

1、為疾病的診斷和施護(hù)提供依據(jù)損害達(dá)反應(yīng)以一定形式表現(xiàn)于外，即是癥狀、體征和證候。

2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，病情的輕重與病人的表現(xiàn)有一定關(guān)系，借助于病情觀察，可預(yù)測疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸。

（1）原有癥狀減輕說明病情好轉(zhuǎn)，反之為加重。

（2）在原有癥狀基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的癥狀，常說明病情惡化。如神昏病人出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔血、便血等。

（3）病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時快時慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。

（4）舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉(zhuǎn)為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉(zhuǎn)為紅絳舌，說明邪入營血，病情危重。脈象由浮數(shù)轉(zhuǎn)洪數(shù)，表示病邪由衛(wèi)分入氣分。反之為病情好轉(zhuǎn)。病情觀察目的

3、了解治療效果和用藥反應(yīng)在疾病治療過程中，病情的好轉(zhuǎn)常表示治療護(hù)理有效，反之，為無效。

病情觀察要求1、既有重點，又要全面病情觀察應(yīng)根據(jù)不同的病證有不同的重點。如體溫變化是外感溫?zé)岵〉闹攸c內(nèi)容。所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解。如對腹瀉病人要觀察腹瀉出現(xiàn)的時間，大便的次數(shù)、性狀、顏色、量及其伴隨癥狀等。在治療過程中還應(yīng)觀察效果和用藥反應(yīng)。

病情觀察要求

3、排除干擾，獲取正確結(jié)果病情觀察?？墒芏喾N因素干擾影響。

（1）病人的稟性不同，可影響觀察結(jié)果。有人性格內(nèi)向，不善于表達(dá)；有人善于言詞，把病情表達(dá)得有條有理。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對不同稟性，因人而異地取得正確的結(jié)果。

（2）病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護(hù)理人員者需要經(jīng)過去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證，以獲得正確觀察的結(jié)果。

4、認(rèn)真記錄觀察重點扼要進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危證要及時通知有關(guān)人員。

病情觀察內(nèi)容和方法1、一般狀況2、圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察3、舌象和脈象

一般狀況包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。例如神色的改變，常是反映機(jī)體正氣的盛衰，對疾病的治療和預(yù)后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要性。

圍繞主要癥狀進(jìn)行觀察

2、病證在其發(fā)展的一定時期，常會出現(xiàn)一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀，應(yīng)成為病情觀察的重點。例如腹瀉病人的主癥為大便次數(shù)多而稀溏，觀察重點應(yīng)是大便的次數(shù)、性狀，以及圍繞腹瀉而出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱、里急后重等證。這些癥狀一般可隨大便次數(shù)減少而減輕。但如出現(xiàn)腹瀉突然中止，而主癥轉(zhuǎn)為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發(fā)灰等證，則是病證轉(zhuǎn)為濕阻熱遏、陰陽離絕的危癥。

舌象和脈象

②辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質(zhì)紅絳為熱入營血，病情危重。

③區(qū)別病邪性質(zhì)：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風(fēng)邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。舌象和脈象

④可推斷病情的進(jìn)展：舌苔與舌質(zhì)，往往隨正邪的消長和病情的進(jìn)展有動態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉(zhuǎn)黃，進(jìn)而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉(zhuǎn)重；舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多為熱盛傷津。所以，護(hù)理人員在病情觀察中，一定要仔細(xì)而認(rèn)真的觀察和記錄舌象的變化。

③推斷疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病