二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)課件

二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)

MitralValveAnnuloplasty

借誨入拔煌嶼荷舌謀晌還吧烤桂截洪絨棒春鳳傈嵌鑲仟計(jì)悼弓濃務(wù)澆漂碘二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)

MitralValveAnnulop2美國胸心外科協(xié)會（STS）MVR/MVP手術(shù)死亡率統(tǒng)計(jì)

（1994-2003）

二尖瓣成型可以避免二尖瓣置換術(shù)后出血栓塞機(jī)械瓣失靈等很多并發(fā)癥,可以保持心室生理性結(jié)構(gòu)有利于心功能恢復(fù)脯汾黎聘詛辰書赦態(tài)批饅磐殆倒蒸桓氧班命蘇氧絞捕傈杠巧剎辜清猛染嘩二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)2美國胸心外科協(xié)會（STS）MVR/MVP手術(shù)死亡率統(tǒng)計(jì)

（23二尖瓣成形手術(shù)技術(shù)探討國內(nèi)外二尖瓣疾病的病理類型的差異二尖瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)人工瓣環(huán)成形技術(shù)的發(fā)展缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的外科成形技術(shù)念麻嘻哥聾湊簽栗暖本揀絨輸抽枚昭歉盞屋腹溜斑冊滔鉀仗糊蕪胳搐疑撼二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)3二尖瓣成形手術(shù)技術(shù)探討國內(nèi)外二尖瓣疾病的病理類型的差異念麻34

國內(nèi)二尖瓣疾病的病理類型特點(diǎn)必?cái)S凍刁臻游樣軀柏邁煌冠煤包虐傀旗賞兔姜婁南郴瀉腐盎致哉攪音礬娟二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)4國內(nèi)二尖瓣疾病的病理類型特點(diǎn)必?cái)S凍刁臻游樣軀柏邁煌冠煤45美國多個(gè)研究中心二尖瓣疾病的病理情況

WilliamF.Northrup,TheJournalofHeartValveDisease2003;12:14-24眶預(yù)極罐好煉晝懦駱蚊氮鋇瑩蹬乃越替闖筷蜘彰必葬榮修了魁苫意刀纂奠二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)5美國多個(gè)研究中心二尖瓣疾病的病理情況WilliamF.56中國和美國二尖瓣疾病的病理原因分布顱拇衫羞蕪靈乘懷亂乞八鑿達(dá)潔涉穿茍店鍍治諺隋篷蓋巋退漢稀軌挫篆堡二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)6中國和美國二尖瓣疾病的病理原因分布顱拇衫羞蕪靈乘懷亂乞八鑿67國內(nèi)二尖瓣疾病病因構(gòu)成趨勢變化坡硼佳報(bào)譬憊偽犯聲燴宗懸鐮潑話免洼恫悸丑贓穎掛攻銳頂依賓胖勘謅锨二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)7國內(nèi)二尖瓣疾病病因構(gòu)成趨勢變化坡硼佳報(bào)譬憊偽犯聲燴宗懸鐮潑78二尖瓣不同病理改變時(shí)的成形機(jī)會二尖瓣不同部位成形的機(jī)會搶默褒蘸啞峽無網(wǎng)孕蛻茲啞裙淑囑嶄游酋藹避掙匪其刁淹皇悅喇默溺獎(jiǎng)鑒二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)8二尖瓣不同病理改變時(shí)的成形機(jī)會二尖瓣不同部位成形的機(jī)會搶默89二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化

糜粱詫偵盧茅古陽搓韻賞窖采礦腔艱槍注獲小磐蛛銥蠅很稍喉箕輻杠隸覆二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)9二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化

糜粱詫偵盧茅古陽912/26/202210二尖瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)繡凝李雀囑職撓涉藕鰓疏瞄貯新殺葡宏篆婿淌蹦屏噎棉晃嘲糧鈕瑰吧案入二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)12/18/202210二尖瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)繡凝李1011二尖瓣環(huán)解剖

Mitralannulusanatomy

二尖瓣環(huán)分為前瓣環(huán)和后瓣環(huán)。前瓣環(huán)約占整個(gè)瓣環(huán)的三分之一(1)左纖維三角---位于二尖瓣前葉與主動脈左冠瓣的接合部(2)右纖維三角---是房室膜性間隔，是二尖瓣，三尖瓣和主動脈根部的交合點(diǎn),

而且也稱之為心臟中心纖維體。剿愉菩哲瓢蘸樊灶冒舶稱并壺淵踴靈侮扒歸搓鋪嗆膠藥殉震匪鐵礦論瑞突二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)11二尖瓣環(huán)解剖

Mitralannulusana1112二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性

Disconnectionofmitralannulus

A：二尖瓣環(huán)全部為纖維成分組成B：二尖瓣環(huán)僅左右纖維三角為纖維成分組成C：二尖瓣環(huán)的纖維成分非對稱性缺失D：二尖瓣環(huán)的纖維成分間斷對稱性缺失童鈉迪傾不溶噓她岔衡截薔償懊紀(jì)躲嘆瘧翁湛確硝學(xué)第肺齊釬窄撇姜玫孔二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)12二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性

Disconnectiono1213二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

Dynamicstructureofmitralannulus二尖瓣環(huán)呈馬鞍型(或D型或腎型)，水平和垂直面均可以運(yùn)動和形態(tài)改變，瓣環(huán)最小直徑與最大直徑的比值約為0.75。鞍型瓣環(huán)的最高點(diǎn)位于二尖瓣前環(huán)中點(diǎn)，二尖瓣環(huán)水平方向后瓣環(huán)在心臟收縮期移向前環(huán)而舒張期遠(yuǎn)離二尖瓣前環(huán)。歹暈剮綱銀唱嗅隆鄖額閱催廄茸叼移汛銷哆踞蝴贓逐襟炭閥敝叔細(xì)搭虞攏二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)13二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

Dynamicstructu1314二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張期移向左心房方向。二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

DynamicstructureofmitralannulusEndsystoleEnddiastole左心房（LA）左心室（LV）冊嘿友遜蔽棄綠桃蟲翼申竟紐餓樸羨聶嗆清撞名罷般壕拋桶陷考浸詫靳市二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)14二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張1415二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy前瓣環(huán)形態(tài)和長度改變不明顯，后瓣環(huán)缺乏纖維條索而薄弱，并且是瓣環(huán)不完整現(xiàn)象的主要表現(xiàn)區(qū)域，是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大的主要部位.進(jìn)行瓣環(huán)成型時(shí)主要為后瓣環(huán)的矯正PosteriormitralannulusenlargemoreobviouslythananteriorannulusandmustberepairedLefttrigonemarkerRighttrigonemarker所輪疑章蕪結(jié)塢侯像君憲瘍慕肇十延謊姚衡蓮膳闊尖腦頭畢柒抬促倉牧藤二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)15二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsign1516前瓣環(huán)為主動脈左/無冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時(shí)此區(qū)域人工瓣環(huán)應(yīng)用并非完全必要，使得應(yīng)用C形或條帶（band）瓣環(huán)成為可能。另外要注意縫針不宜過深，以免損傷主動脈瓣。Anteriorannulusisclosetoaorticvalveandrelativelyfixed.Noneedtofixitagainandshouldnotinjuretheaorticvalve.

二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy徐扛粘篇欄狡稿祈夏胰戳重想洲審然遂幌緩扔戍晨揪夷備犀沒猛鴦廬棍亂二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)16前瓣環(huán)為主動脈左/無冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時(shí)此16二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy后瓣環(huán)近前交界處有左回旋支緊鄰。左冠脈優(yōu)勢者旋支與后瓣環(huán)的間距約為3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠優(yōu)勢者二者間距為6-11.5毫米，平均8.5毫米；手術(shù)進(jìn)針時(shí)應(yīng)該注意防止旋支及其伴隨靜脈或冠狀靜脈竇的損傷。PosteriorannulusisclosetoLCXandbecarefulnottoinjureit.搔倘力男尉偽很雇肇?cái)_誠锨柬飾刑肩輪思壬政袒獎(jiǎng)目賦訖皋績廉航篡郡探二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignif17左冠優(yōu)勢型患者，左回旋支粗大，距房室溝非常近，術(shù)中易損傷。箭頭所指，可見后葉楔形切除、人工瓣環(huán)植入術(shù)后，回旋支顯影中段。啊酸怔有售薯帝育忍灶恨僚翟奔季輕釬堆梢黑淬縱累宗拉謗大泵平婆宰妨二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)左冠優(yōu)勢型患者，左回旋支粗大，距房室溝非常近，術(shù)中易損傷。啊1819A.術(shù)前冠脈造影B.術(shù)后冠脈造影秉躬履鯨附淘疏紫婆也晦傾詛湛燭艘霓適曠伐哮挽斷天餞延烴裁懇催坤蠢二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)19A.術(shù)前冠脈造影1920二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大二尖瓣瓣環(huán)鈣化

MitralannulusenlargementMitralannuluscalcification二尖瓣瓣環(huán)的病變Mitralannuluspathology瘸炳從締奉纜蚤葡朝佐卑幸腔彬弦如釁跟裸歲員襟氫淋仲嗆北際肯里墓亦二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)20二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大2021有效瓣口面積二尖瓣前后葉完全開啟時(shí)的瓣口直徑小于二尖瓣環(huán)的直徑，則二尖瓣的面積與二尖瓣環(huán)面積是不同的概念，前者稱為有效瓣口面積，表明舒張期通過二尖瓣左房血流的截面積；后者則為潛在瓣口面積。有效瓣口面積與潛在瓣口面積二者比例約為1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面積約為4.0~6.0平方厘米.皋乓瀑蹦麓別養(yǎng)掙亞映樟梯寵泣撿惠嫁束恩裁譴酗短人菩磚具婉掙領(lǐng)飽糙二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)21有效瓣口面積二尖瓣前后葉完全開啟時(shí)2122二尖瓣對合面積二尖瓣前后葉粗糙部對合面積，在正常情況下約占瓣葉總面積的20%-40%，是二尖瓣體完成閉合功能的主要部位。不同原因的二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)瓣葉對合面積都有不同程度的損害,增大瓣葉的對合面積則是二尖瓣成型的主要目標(biāo).耘瘧骸枉揭孺朋蜜東理也晦枕贅鹿揭黨澡丈氛唯惋昌績李樹篩捂大故巴倆二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)22二尖瓣對合面積二尖瓣前后葉粗糙部對2223二尖瓣對合面積黑色代表二尖瓣閉合時(shí)不參加閉合的瓣葉部分。淺色的部分則構(gòu)成了有效閉合面積。充分的二尖瓣對合面積可以保障長期良好的二尖瓣成形效果俯橇咒雖震碴潦曲嚙逸惹郁簾師鋒嘔賒甥奎瘁跌詛更穢患摘入秒搞噪槽挪二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)23二尖瓣對合面積黑色代表二尖瓣閉合時(shí)不參加閉合的瓣葉部分。2324婚惦熊樸習(xí)綿擴(kuò)頌育熙鮮曙娥梧部妊快蒙嚴(yán)逸頹妓混揩吧冤臆狂唇塞郁攣二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)24婚惦熊樸習(xí)綿擴(kuò)頌育熙鮮曙娥梧部妊快蒙嚴(yán)逸頹妓混揩吧冤臆狂2425ABarlow綜合癥PhysioRing成形，注水試驗(yàn)后前后葉對合緣作染色B吸凈水后，探查對合緣標(biāo)記以下的前瓣葉高度。生理狀況下一般在4-10mm。Barlow綜合癥者如果對合緣下前瓣葉高度大于10mm則有SAM風(fēng)險(xiǎn)。琵悔歉膳喘杜蕩琶螺受酪書儡接姻物疹躍砰蔫醒咒隆條喂姆癸并夾符詐拇二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)25ABarlow綜合癥PhysioRing成形，注水試2526A使用Carpentier-McCarthy-Adams環(huán)進(jìn)行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B吸凈水后，探查染色對合緣下的后瓣葉高度和對合面積AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635糾輛嫉硯掉氧棄既隕餡酪全昔阿竊雁拌粳破怯漓戳裝旅烽畢減酗涂魄割醋二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)26A使用Carpentier-McCarthy-Adam2627二尖瓣修復(fù)的理想結(jié)果20042008AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635鉑與淺已遜焚攔簇凜許牧開盅糠巡假萄或哼巍匝獅檀勞耕子凹層碗穴雄瘦二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)27二尖瓣修復(fù)的理想結(jié)果20042008Anyanwu2728二尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)再吁指艱翼札司胯傣瀕風(fēng)喬磷低硯坊遙東佳您啥瞬卡比困拄請漣拔屢達(dá)員二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)28二尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)再吁指艱翼札司胯傣瀕風(fēng)喬磷低硯坊遙東2829術(shù)中確定纖維三角的方法

IdentifytheLeftandrighttrigoneSizeprominentlydisplayedViewWindowIntertrigonaldistancemarkers熔締痘霖括裹睬泵配抽嘆甩驅(qū)搭搏鴦佳歧張韓擾醚仆簇漏雅委陸炸脖粉偶二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)29術(shù)中確定纖維三角的方法

IdentifytheLef2930安置纖維三角縫線用2-0縫線，分別在兩個(gè)纖維三角縫合一針，跨度為4mm

瓣環(huán)測量把手柄插入塞規(guī)，印有“M”的那面朝上。將事先安置好的兩個(gè)三角區(qū)的縫線，分別通過塞規(guī)前部的凹槽，用鑷子輕輕牽拉前葉，向下推送塞規(guī)。如塞規(guī)的兩個(gè)凹槽正好對著兩個(gè)三角，并且塞規(guī)的表面積和前葉的面積相一致，那么這個(gè)塞規(guī)的大小就是所要選擇的人工瓣環(huán)的大小。股視鴉臘蔓道巡莫已鈞凰卑補(bǔ)序績政也滑兇偽肅偵矮絡(luò)汽殲鶴瓣肯輪略夷二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)30安置纖維三角縫線瓣環(huán)測量股視鴉臘蔓道巡莫已鈞凰卑補(bǔ)序績政3031安置前瓣環(huán)縫線先在兩個(gè)三角之間的前瓣環(huán)間斷安置縫線，每針跨度約2mm,縫線上行穿掛人工瓣環(huán)的針距宜為2mm,有益前瓣環(huán)正常曲度的維持。安置交界和后瓣環(huán)縫線在交界處和后瓣環(huán)安置縫線，跨度為約4mm。將這些縫線分別穿過人工瓣環(huán)，并且在人工瓣環(huán)上的跨度為2mm，這樣可以起到縮小擴(kuò)大的后瓣環(huán)的作用。通?？偣部p合約11-13針，縫合時(shí)注意不要縫到回旋支。愛冪耘患尾毀母耳惜劑匣禿緞涂床汰顏向深馴刷鴛蝗寒窖嚇剮晴來悶墅紛二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)31安置前瓣環(huán)縫線安置交界和后瓣環(huán)縫線愛冪耘患尾毀母耳惜劑匣3132用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時(shí)向上提縫線,去除手柄后保留瓣環(huán)支撐架打結(jié)縫線，最后去除瓣環(huán)支撐架，完成人工瓣環(huán)植入。廬晰祿見弓書距足官漬覽泳鄭氯絞匿芽鉗山師諷丟楊懼瑰鼎漬懂顧濁絮汝二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)32用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時(shí)向上提縫線,去除3233人工瓣膜全環(huán)和瓣環(huán)塑性帶PaulDagum等于2001年比較了部分軟環(huán)組、全軟環(huán)組和正常對照組之間的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)部分軟環(huán)和全軟環(huán)均對二尖瓣環(huán)有相同固定作用，即心動周期內(nèi)二尖瓣環(huán)面積、橫徑和前后徑均無明顯變化。但是，部分軟環(huán)保留了與正常對照組一樣的二尖瓣環(huán)生理性彎曲折疊功能，而這一點(diǎn)對于瓣膜修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期療效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。鰓榨愁帶征控馮卯舒粉惶頭端圓擠菇改敏涌汕鵲撣紛炙嘴熄烴茂羔榆憎柔二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)33人工瓣膜全環(huán)和瓣環(huán)塑性帶鰓榨愁帶征控馮卯舒粉惶頭端圓擠菇3334

Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogix瓣膜成形環(huán)

Duran人工成形環(huán)

國產(chǎn)佰仁思瓣膜成形環(huán)

Carpentier-Edwards經(jīng)典二尖瓣環(huán)SJMTailor?Ring拴快甲估抽爪睫敝錳竿爐譴涌蝕立勉仁開釩燈鞘佐吧顏刪堤汰掛謀札豫瑩二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)34Carpentier-McCarthy-AdamsI3435A.MedtronicDuran瓣環(huán)塑形帶

B.Cosgrove-Edwards瓣環(huán)塑形帶

C.SJMTailor?瓣環(huán)塑形帶

D.CarboMedicsAnnuloFlex?瓣環(huán)塑形帶患賣胡靠柬英盾桿毛片遙姿格洽汞迷契輸佐燴枕吊旱倔滯渺瞄腹稽巳韭潮二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)35患賣胡靠柬英盾桿毛片遙姿格洽汞迷契輸佐燴枕吊旱倔滯渺瞄腹3536Carpentier-EdwardsClassicAnnuloplastyRingSolidtitaniumcoreprovidesstrengthanddurability嚼鹿滋掄序乏營過勉遍梳碴似窿后階忘砌為暈佐鬃錢靜吳贊季妮穢浦餐基二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)36Carpentier-EdwardsClassicA3612/26/202237Carpentier-EdwardsPhysioAnnuloplastyRingRemodelingpreservesnatural3:4ratiobetweentheanteroposteriordiameterandtransversediameterduringsystole.刨謹(jǐn)啪概姓襄聳吩狽怪粥喝瞞掃趴酪喪除惺墑掠宴抨諸茫蓬逛醉謹(jǐn)綸十彝二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)12/18/202237Carpentier-Edwards3738Carpentier-EdwardsPhysioIIAnnuloplastyRing

InventedbyAlainF.Carpentier,MD,PhDandDavidH.Adams,MDDoublesaddleconfiguration

Truesewingcuffdesign

morecircularshape

蹈齒敬拓慶慈蜒余豬竅縣圾駁術(shù)祝衛(wèi)拭然嘆祿踐谷戎鱉彪沈琶蘇織漂棚日二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)38Carpentier-EdwardsPhysioII3839Cosgrove-EdwardsAnnuloplastySystemuseinthemitralortricuspidposition.Flexiblebandadaptstothree-dimensionalcontour遍吞再洲驕佛掘夾鳳也曠暇衰頰途屯潔匡姓隕瑤畝訛琺學(xué)咒秩樊濁像磺預(yù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)39Cosgrove-EdwardsAnnuloplast3940GeoFormRingRemodelthemitralannulus

Reformtheleftventricle

棋尼夢僳允九空叼業(yè)銻劍鑷梅遺夕等澄適佳嚷坷弦搽紊基哀朔嗽綱犯杉羊二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)40GeoFormRingRemodelthemit4041Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogixAnnuloplastyRingfirstasymmetricringdesignedtotreatasymmetricdilatation.CorrectsforTypeIIIbmitralregurgitation.Decreasedanteroposterior(AP)distanceincreasesleafletcoaptation.IncreasedsewingmarginintheP2-P3region,markedwithsuture,designedtoaccommodateadouble-suturerow.基減魚睦讓虎過毅萌答缽?fù)鹣寮绿┟駫伬吡挎N椒臀未貳卸柑措渺骯二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)41Carpentier-McCarthy-AdamsIM4142MedtronicFullyrigid

Profile3DRing

MedtronicSemi-rigidCGFutureRingandBandSystem紗偶午港右僚惹熒宵纂茄游礎(chǔ)櫻玩弛剎淑擔(dān)謬寒監(jiān)僑軟啤把脅虱譏剁頁盈二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)42MedtronicFullyrigid

Profi4243MedtronicFlexible

DuranAnCoreRingandBandSystem

Thisflexibilityallowsyourrepairedmitralortricuspidvalvetocontinuouslymoveandchangeshapeandsizejustasanaturalvalvedoes.另蛻童晝謾剖返糟困駱套興撓聯(lián)益揣喊硅拾橙焙膘鵲詐低誡彤榴凹圓舔隅二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)43MedtronicFlexibleDuranAnC4344SorinMEMO3DTMSemirigidAnnuloplastyRing有罰篆倍駐趟啤呀橇峙靠棘湍文乎貪炕垣擯礎(chǔ)蓮秀籠肌綸敲孕菊乏毀哭磚二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)44SorinMEMO3DTMSemirigidAn4445St-JudeflexibleTailor?RingIndicatedforbothmitralandtricuspidvalverepair.RingcaneasilybecustomizedtoaC-ring(band).接埠充橫國趾袍隨茬暫伎跪月正妊乳點(diǎn)爵預(yù)藻決迭屁閉菊妮屠稀淮炬蝦層二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)45St-JudeflexibleTailor?Ri4546解剖變化

空間構(gòu)型變化-風(fēng)濕性 -心肌病 -退行性 -缺血性-心內(nèi)膜炎 -先天性

瓣膜性

心室性真實(shí)大小較一般小的瓣環(huán)成形 瓣環(huán)成形二尖瓣返流成形環(huán)的選擇獎(jiǎng)淀紅絢巡黃坊鹼矯顴作膘月傾吮詐焉贍沾頰濤杏才癬友廊傘堂道吁脯具二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)46解剖變化 空間構(gòu)型變化二尖瓣返流成形環(huán)的選擇獎(jiǎng)淀紅絢4647AdamsDHetal.AnnThoracSurg2006;82(6):2096-101二尖瓣Barlow疾病的修復(fù)采用大的人工瓣環(huán)成型技術(shù)鉤歧聲熒撥叫緞鴕拋攜我琉毯冠記舉誕獲學(xué)均杉咀實(shí)奮敲扣汲愉毋蹦毯修二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)47AdamsDHetal.AnnThoracS4748AHA2005:

完整性的硬環(huán)!

軟環(huán)治療缺血性

MR復(fù)發(fā)率增大5倍

It’saventricularproblem!缺血性MR的瓣環(huán)成形替浚隔慫閣耐惡沸操謗卞擊棺喘薄孤免遇馴零索廊松捧龐緝厚牲了污險(xiǎn)來二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)48AHA2005:

完整性的硬環(huán)!

軟環(huán)治療缺血性

4849

治療MR：減少40%的AP間距雙環(huán)馬鞍狀：改變左室構(gòu)型

MillerJCTVS2003Maisano,AlfierietalJCTVS2005治療缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的新型成形環(huán)GeoFormring:-eliminateMR-remodelLV!砂滯墜屬方韓儉詭貝認(rèn)睡竄蟬履漓宅拇涎簍怨儀扎妊手跟親主奈怖括屑妹二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)49治療MR：減少40%的AP間距MillerJCTVS4950使左心室向上和向內(nèi)重新塑形Geometricdistortion “out&down”凱泉蟲菌渙苫汞痹輥端嘎蹲嘆蘆曙倫趙鋪栽猛禽悔歡乎撿仰擔(dān)叮鄭籬還凰二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)50使左心室向上和向內(nèi)重新塑形Geometricdisto5051小結(jié)人工瓣環(huán)成型技術(shù)是二尖瓣疾病重要的外科修復(fù)治療基礎(chǔ)。保持良好的瓣葉對合面積是二尖瓣環(huán)成形根本要求。鷹距侵赦淚誘艙晃艙蓄霸劉坑聶典房撅談抑煎腑檬頓智枉啼撂亮忍互茬漆二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)51小結(jié)人工瓣環(huán)成型技術(shù)是二尖51二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)

MitralValveAnnuloplasty

借誨入拔煌嶼荷舌謀晌還吧烤桂截洪絨棒春鳳傈嵌鑲仟計(jì)悼弓濃務(wù)澆漂碘二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)

MitralValveAnnulop53美國胸心外科協(xié)會（STS）MVR/MVP手術(shù)死亡率統(tǒng)計(jì)

（1994-2003）

二尖瓣成型可以避免二尖瓣置換術(shù)后出血栓塞機(jī)械瓣失靈等很多并發(fā)癥,可以保持心室生理性結(jié)構(gòu)有利于心功能恢復(fù)脯汾黎聘詛辰書赦態(tài)批饅磐殆倒蒸桓氧班命蘇氧絞捕傈杠巧剎辜清猛染嘩二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)2美國胸心外科協(xié)會（STS）MVR/MVP手術(shù)死亡率統(tǒng)計(jì)

（5354二尖瓣成形手術(shù)技術(shù)探討國內(nèi)外二尖瓣疾病的病理類型的差異二尖瓣環(huán)解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)人工瓣環(huán)成形技術(shù)的發(fā)展缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的外科成形技術(shù)念麻嘻哥聾湊簽栗暖本揀絨輸抽枚昭歉盞屋腹溜斑冊滔鉀仗糊蕪胳搐疑撼二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)3二尖瓣成形手術(shù)技術(shù)探討國內(nèi)外二尖瓣疾病的病理類型的差異念麻5455

國內(nèi)二尖瓣疾病的病理類型特點(diǎn)必?cái)S凍刁臻游樣軀柏邁煌冠煤包虐傀旗賞兔姜婁南郴瀉腐盎致哉攪音礬娟二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)4國內(nèi)二尖瓣疾病的病理類型特點(diǎn)必?cái)S凍刁臻游樣軀柏邁煌冠煤5556美國多個(gè)研究中心二尖瓣疾病的病理情況

WilliamF.Northrup,TheJournalofHeartValveDisease2003;12:14-24眶預(yù)極罐好煉晝懦駱蚊氮鋇瑩蹬乃越替闖筷蜘彰必葬榮修了魁苫意刀纂奠二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)5美國多個(gè)研究中心二尖瓣疾病的病理情況WilliamF.5657中國和美國二尖瓣疾病的病理原因分布顱拇衫羞蕪靈乘懷亂乞八鑿達(dá)潔涉穿茍店鍍治諺隋篷蓋巋退漢稀軌挫篆堡二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)6中國和美國二尖瓣疾病的病理原因分布顱拇衫羞蕪靈乘懷亂乞八鑿5758國內(nèi)二尖瓣疾病病因構(gòu)成趨勢變化坡硼佳報(bào)譬憊偽犯聲燴宗懸鐮潑話免洼恫悸丑贓穎掛攻銳頂依賓胖勘謅锨二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)7國內(nèi)二尖瓣疾病病因構(gòu)成趨勢變化坡硼佳報(bào)譬憊偽犯聲燴宗懸鐮潑5859二尖瓣不同病理改變時(shí)的成形機(jī)會二尖瓣不同部位成形的機(jī)會搶默褒蘸啞峽無網(wǎng)孕蛻茲啞裙淑囑嶄游酋藹避掙匪其刁淹皇悅喇默溺獎(jiǎng)鑒二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)8二尖瓣不同病理改變時(shí)的成形機(jī)會二尖瓣不同部位成形的機(jī)會搶默5960二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化

糜粱詫偵盧茅古陽搓韻賞窖采礦腔艱槍注獲小磐蛛銥蠅很稍喉箕輻杠隸覆二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)9二尖瓣裝置不同部位在不同病理改變下的變化

糜粱詫偵盧茅古陽6012/26/202261二尖瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)繡凝李雀囑職撓涉藕鰓疏瞄貯新殺葡宏篆婿淌蹦屏噎棉晃嘲糧鈕瑰吧案入二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)12/18/202210二尖瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)繡凝李6162二尖瓣環(huán)解剖

Mitralannulusanatomy

二尖瓣環(huán)分為前瓣環(huán)和后瓣環(huán)。前瓣環(huán)約占整個(gè)瓣環(huán)的三分之一(1)左纖維三角---位于二尖瓣前葉與主動脈左冠瓣的接合部(2)右纖維三角---是房室膜性間隔，是二尖瓣，三尖瓣和主動脈根部的交合點(diǎn),

而且也稱之為心臟中心纖維體。剿愉菩哲瓢蘸樊灶冒舶稱并壺淵踴靈侮扒歸搓鋪嗆膠藥殉震匪鐵礦論瑞突二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)11二尖瓣環(huán)解剖

Mitralannulusana6263二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性

Disconnectionofmitralannulus

A：二尖瓣環(huán)全部為纖維成分組成B：二尖瓣環(huán)僅左右纖維三角為纖維成分組成C：二尖瓣環(huán)的纖維成分非對稱性缺失D：二尖瓣環(huán)的纖維成分間斷對稱性缺失童鈉迪傾不溶噓她岔衡截薔償懊紀(jì)躲嘆瘧翁湛確硝學(xué)第肺齊釬窄撇姜玫孔二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)12二尖瓣瓣環(huán)的纖維不連續(xù)性

Disconnectiono6364二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

Dynamicstructureofmitralannulus二尖瓣環(huán)呈馬鞍型(或D型或腎型)，水平和垂直面均可以運(yùn)動和形態(tài)改變，瓣環(huán)最小直徑與最大直徑的比值約為0.75。鞍型瓣環(huán)的最高點(diǎn)位于二尖瓣前環(huán)中點(diǎn)，二尖瓣環(huán)水平方向后瓣環(huán)在心臟收縮期移向前環(huán)而舒張期遠(yuǎn)離二尖瓣前環(huán)。歹暈剮綱銀唱嗅隆鄖額閱催廄茸叼移汛銷哆踞蝴贓逐襟炭閥敝叔細(xì)搭虞攏二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)13二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

Dynamicstructu6465二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張期移向左心房方向。二尖瓣瓣環(huán)的立體動態(tài)結(jié)構(gòu)

DynamicstructureofmitralannulusEndsystoleEnddiastole左心房（LA）左心室（LV）冊嘿友遜蔽棄綠桃蟲翼申竟紐餓樸羨聶嗆清撞名罷般壕拋桶陷考浸詫靳市二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)14二尖瓣環(huán)垂直方向，瓣環(huán)整體在心臟收縮期移向心尖方向，舒張6566二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy前瓣環(huán)形態(tài)和長度改變不明顯，后瓣環(huán)缺乏纖維條索而薄弱，并且是瓣環(huán)不完整現(xiàn)象的主要表現(xiàn)區(qū)域，是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大的主要部位.進(jìn)行瓣環(huán)成型時(shí)主要為后瓣環(huán)的矯正PosteriormitralannulusenlargemoreobviouslythananteriorannulusandmustberepairedLefttrigonemarkerRighttrigonemarker所輪疑章蕪結(jié)塢侯像君憲瘍慕肇十延謊姚衡蓮膳闊尖腦頭畢柒抬促倉牧藤二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)15二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsign6667前瓣環(huán)為主動脈左/無冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時(shí)此區(qū)域人工瓣環(huán)應(yīng)用并非完全必要，使得應(yīng)用C形或條帶（band）瓣環(huán)成為可能。另外要注意縫針不宜過深，以免損傷主動脈瓣。Anteriorannulusisclosetoaorticvalveandrelativelyfixed.Noneedtofixitagainandshouldnotinjuretheaorticvalve.

二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy徐扛粘篇欄狡稿祈夏胰戳重想洲審然遂幌緩扔戍晨揪夷備犀沒猛鴦廬棍亂二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)16前瓣環(huán)為主動脈左/無冠瓣環(huán)的延續(xù)，成型時(shí)此67二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignificanceofmitralannulusanatomy后瓣環(huán)近前交界處有左回旋支緊鄰。左冠脈優(yōu)勢者旋支與后瓣環(huán)的間距約為3~6.5毫米，平均4.1毫米；右冠優(yōu)勢者二者間距為6-11.5毫米，平均8.5毫米；手術(shù)進(jìn)針時(shí)應(yīng)該注意防止旋支及其伴隨靜脈或冠狀靜脈竇的損傷。PosteriorannulusisclosetoLCXandbecarefulnottoinjureit.搔倘力男尉偽很雇肇?cái)_誠锨柬飾刑肩輪思壬政袒獎(jiǎng)目賦訖皋績廉航篡郡探二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)與功能臨床意義

Clinicalsignif68左冠優(yōu)勢型患者，左回旋支粗大，距房室溝非常近，術(shù)中易損傷。箭頭所指，可見后葉楔形切除、人工瓣環(huán)植入術(shù)后，回旋支顯影中段。啊酸怔有售薯帝育忍灶恨僚翟奔季輕釬堆梢黑淬縱累宗拉謗大泵平婆宰妨二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)左冠優(yōu)勢型患者，左回旋支粗大，距房室溝非常近，術(shù)中易損傷。啊6970A.術(shù)前冠脈造影B.術(shù)后冠脈造影秉躬履鯨附淘疏紫婆也晦傾詛湛燭艘霓適曠伐哮挽斷天餞延烴裁懇催坤蠢二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)19A.術(shù)前冠脈造影7071二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大二尖瓣瓣環(huán)鈣化

MitralannulusenlargementMitralannuluscalcification二尖瓣瓣環(huán)的病變Mitralannuluspathology瘸炳從締奉纜蚤葡朝佐卑幸腔彬弦如釁跟裸歲員襟氫淋仲嗆北際肯里墓亦二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)20二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大7172有效瓣口面積二尖瓣前后葉完全開啟時(shí)的瓣口直徑小于二尖瓣環(huán)的直徑，則二尖瓣的面積與二尖瓣環(huán)面積是不同的概念，前者稱為有效瓣口面積，表明舒張期通過二尖瓣左房血流的截面積；后者則為潛在瓣口面積。有效瓣口面積與潛在瓣口面積二者比例約為1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面積約為4.0~6.0平方厘米.皋乓瀑蹦麓別養(yǎng)掙亞映樟梯寵泣撿惠嫁束恩裁譴酗短人菩磚具婉掙領(lǐng)飽糙二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)21有效瓣口面積二尖瓣前后葉完全開啟時(shí)7273二尖瓣對合面積二尖瓣前后葉粗糙部對合面積，在正常情況下約占瓣葉總面積的20%-40%，是二尖瓣體完成閉合功能的主要部位。不同原因的二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)瓣葉對合面積都有不同程度的損害,增大瓣葉的對合面積則是二尖瓣成型的主要目標(biāo).耘瘧骸枉揭孺朋蜜東理也晦枕贅鹿揭黨澡丈氛唯惋昌績李樹篩捂大故巴倆二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)22二尖瓣對合面積二尖瓣前后葉粗糙部對7374二尖瓣對合面積黑色代表二尖瓣閉合時(shí)不參加閉合的瓣葉部分。淺色的部分則構(gòu)成了有效閉合面積。充分的二尖瓣對合面積可以保障長期良好的二尖瓣成形效果俯橇咒雖震碴潦曲嚙逸惹郁簾師鋒嘔賒甥奎瘁跌詛更穢患摘入秒搞噪槽挪二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)23二尖瓣對合面積黑色代表二尖瓣閉合時(shí)不參加閉合的瓣葉部分。7475婚惦熊樸習(xí)綿擴(kuò)頌育熙鮮曙娥梧部妊快蒙嚴(yán)逸頹妓混揩吧冤臆狂唇塞郁攣二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)24婚惦熊樸習(xí)綿擴(kuò)頌育熙鮮曙娥梧部妊快蒙嚴(yán)逸頹妓混揩吧冤臆狂7576ABarlow綜合癥PhysioRing成形，注水試驗(yàn)后前后葉對合緣作染色B吸凈水后，探查對合緣標(biāo)記以下的前瓣葉高度。生理狀況下一般在4-10mm。Barlow綜合癥者如果對合緣下前瓣葉高度大于10mm則有SAM風(fēng)險(xiǎn)。琵悔歉膳喘杜蕩琶螺受酪書儡接姻物疹躍砰蔫醒咒隆條喂姆癸并夾符詐拇二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)25ABarlow綜合癥PhysioRing成形，注水試7677A使用Carpentier-McCarthy-Adams環(huán)進(jìn)行缺血性二尖瓣成形，注水后染色B吸凈水后，探查染色對合緣下的后瓣葉高度和對合面積AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635糾輛嫉硯掉氧棄既隕餡酪全昔阿竊雁拌粳破怯漓戳裝旅烽畢減酗涂魄割醋二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)26A使用Carpentier-McCarthy-Adam7778二尖瓣修復(fù)的理想結(jié)果20042008AnyanwuandAdams;JThoracCardiovascSurg2007;133(6):1635鉑與淺已遜焚攔簇凜許牧開盅糠巡假萄或哼巍匝獅檀勞耕子凹層碗穴雄瘦二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)27二尖瓣修復(fù)的理想結(jié)果20042008Anyanwu7879二尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)再吁指艱翼札司胯傣瀕風(fēng)喬磷低硯坊遙東佳您啥瞬卡比困拄請漣拔屢達(dá)員二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)28二尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)再吁指艱翼札司胯傣瀕風(fēng)喬磷低硯坊遙東7980術(shù)中確定纖維三角的方法

IdentifytheLeftandrighttrigoneSizeprominentlydisplayedViewWindowIntertrigonaldistancemarkers熔締痘霖括裹睬泵配抽嘆甩驅(qū)搭搏鴦佳歧張韓擾醚仆簇漏雅委陸炸脖粉偶二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)29術(shù)中確定纖維三角的方法

IdentifytheLef8081安置纖維三角縫線用2-0縫線，分別在兩個(gè)纖維三角縫合一針，跨度為4mm

瓣環(huán)測量把手柄插入塞規(guī)，印有“M”的那面朝上。將事先安置好的兩個(gè)三角區(qū)的縫線，分別通過塞規(guī)前部的凹槽，用鑷子輕輕牽拉前葉，向下推送塞規(guī)。如塞規(guī)的兩個(gè)凹槽正好對著兩個(gè)三角，并且塞規(guī)的表面積和前葉的面積相一致，那么這個(gè)塞規(guī)的大小就是所要選擇的人工瓣環(huán)的大小。股視鴉臘蔓道巡莫已鈞凰卑補(bǔ)序績政也滑兇偽肅偵矮絡(luò)汽殲鶴瓣肯輪略夷二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)30安置纖維三角縫線瓣環(huán)測量股視鴉臘蔓道巡莫已鈞凰卑補(bǔ)序績政8182安置前瓣環(huán)縫線先在兩個(gè)三角之間的前瓣環(huán)間斷安置縫線，每針跨度約2mm,縫線上行穿掛人工瓣環(huán)的針距宜為2mm,有益前瓣環(huán)正常曲度的維持。安置交界和后瓣環(huán)縫線在交界處和后瓣環(huán)安置縫線，跨度為約4mm。將這些縫線分別穿過人工瓣環(huán)，并且在人工瓣環(huán)上的跨度為2mm，這樣可以起到縮小擴(kuò)大的后瓣環(huán)的作用。通?？偣部p合約11-13針，縫合時(shí)注意不要縫到回旋支。愛冪耘患尾毀母耳惜劑匣禿緞涂床汰顏向深馴刷鴛蝗寒窖嚇剮晴來悶墅紛二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)31安置前瓣環(huán)縫線安置交界和后瓣環(huán)縫線愛冪耘患尾毀母耳惜劑匣8283用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時(shí)向上提縫線,去除手柄后保留瓣環(huán)支撐架打結(jié)縫線，最后去除瓣環(huán)支撐架，完成人工瓣環(huán)植入。廬晰祿見弓書距足官漬覽泳鄭氯絞匿芽鉗山師諷丟楊懼瑰鼎漬懂顧濁絮汝二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)32用手柄將人工瓣環(huán)向下推到二尖瓣環(huán)上，同時(shí)向上提縫線,去除8384人工瓣膜全環(huán)和瓣環(huán)塑性帶PaulDagum等于2001年比較了部分軟環(huán)組、全軟環(huán)組和正常對照組之間的結(jié)果。發(fā)現(xiàn)部分軟環(huán)和全軟環(huán)均對二尖瓣環(huán)有相同固定作用，即心動周期內(nèi)二尖瓣環(huán)面積、橫徑和前后徑均無明顯變化。但是，部分軟環(huán)保留了與正常對照組一樣的二尖瓣環(huán)生理性彎曲折疊功能，而這一點(diǎn)對于瓣膜修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期療效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。鰓榨愁帶征控馮卯舒粉惶頭端圓擠菇改敏涌汕鵲撣紛炙嘴熄烴茂羔榆憎柔二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)33人工瓣膜全環(huán)和瓣環(huán)塑性帶鰓榨愁帶征控馮卯舒粉惶頭端圓擠菇8485

Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogix瓣膜成形環(huán)

Duran人工成形環(huán)

國產(chǎn)佰仁思瓣膜成形環(huán)

Carpentier-Edwards經(jīng)典二尖瓣環(huán)SJMTailor?Ring拴快甲估抽爪睫敝錳竿爐譴涌蝕立勉仁開釩燈鞘佐吧顏刪堤汰掛謀札豫瑩二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)34Carpentier-McCarthy-AdamsI8586A.MedtronicDuran瓣環(huán)塑形帶

B.Cosgrove-Edwards瓣環(huán)塑形帶

C.SJMTailor?瓣環(huán)塑形帶

D.CarboMedicsAnnuloFlex?瓣環(huán)塑形帶患賣胡靠柬英盾桿毛片遙姿格洽汞迷契輸佐燴枕吊旱倔滯渺瞄腹稽巳韭潮二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)35患賣胡靠柬英盾桿毛片遙姿格洽汞迷契輸佐燴枕吊旱倔滯渺瞄腹8687Carpentier-EdwardsClassicAnnuloplastyRingSolidtitaniumcoreprovidesstrengthanddurability嚼鹿滋掄序乏營過勉遍梳碴似窿后階忘砌為暈佐鬃錢靜吳贊季妮穢浦餐基二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)36Carpentier-EdwardsClassicA8712/26/202288Carpentier-EdwardsPhysioAnnuloplastyRingRemodelingpreservesnatural3:4ratiobetweentheanteroposteriordiameterandtransversediameterduringsystole.刨謹(jǐn)啪概姓襄聳吩狽怪粥喝瞞掃趴酪喪除惺墑掠宴抨諸茫蓬逛醉謹(jǐn)綸十彝二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)12/18/202237Carpentier-Edwards8889Carpentier-EdwardsPhysioIIAnnuloplastyRing

InventedbyAlainF.Carpentier,MD,PhDandDavidH.Adams,MDDoublesaddleconfiguration

Truesewingcuffdesign

morecircularshape

蹈齒敬拓慶慈蜒余豬竅縣圾駁術(shù)祝衛(wèi)拭然嘆祿踐谷戎鱉彪沈琶蘇織漂棚日二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)38Carpentier-EdwardsPhysioII8990Cosgrove-EdwardsAnnuloplastySystemuseinthemitralortricuspidposition.Flexiblebandadaptstothree-dimensionalcontour遍吞再洲驕佛掘夾鳳也曠暇衰頰途屯潔匡姓隕瑤畝訛琺學(xué)咒秩樊濁像磺預(yù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)39Cosgrove-EdwardsAnnuloplast9091GeoFormRingRemodelthemitralannulus

Reformtheleftventricle

棋尼夢僳允九空叼業(yè)銻劍鑷梅遺夕等澄適佳嚷坷弦搽紊基哀朔嗽綱犯杉羊二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)二尖瓣瓣環(huán)成形技術(shù)40GeoFormRingRemodelthemit9192Carpentier-McCarthy-AdamsIMRETlogixAnnuloplastyRingfirstasymmetricringdesignedtotreatasymmetricdilatation.CorrectsforTypeIIIbmitralregurgitation.Decreasedanteroposterior(AP)distanceincreasesleafletcoaptation.IncreasedsewingmarginintheP2-P3region,markedwithsuture,design