-腎綜合性出血熱試題

流行性出血熱EHFV基因L編碼_聚合酶 ,M編碼 __膜蛋白 ,Ｓ編碼 核衣殼蛋白我國 EHFV主要有兩種血清型即Ｉ型漢壇病毒和Ⅱ型漢壇病毒， 分別由_野__鼠和家__鼠傳播。EHF病程可分為 ___發(fā)熱期 ,__低血壓休克期 ,__少尿期 ,___多尿期 ,___恢復(fù)期 等五期。EHF少尿期的治療原則為 ___穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ,__促進利尿 ,導(dǎo)瀉和放血療法及__透析療法 。二、選擇題A1型題⑴流行性出血熱病毒蛋白中能誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體是： (A)A.膜蛋白D.轉(zhuǎn)錄酶⑵EHFV是一種： (C)A.單鏈 DNA病毒D.正性單鏈 RNA病毒B.核衣殼蛋白E.A.膜蛋白D.轉(zhuǎn)錄酶⑵EHFV是一種： (C)A.單鏈 DNA病毒D.正性單鏈 RNA病毒B.核衣殼蛋白E.內(nèi)切酶B.雙鏈 DNA病毒E.雙鏈 RNA病毒⑶EHF的傳播可通過下列途徑但除外： (C)A.呼吸道傳播 B.消化道傳播D.母嬰傳播 E.蟲媒傳播⑷EHF的基本病理變化是： (A)A.全身小血管損傷B.全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生C.多聚酶C.負性單鏈 RNA病毒C.輸血傳播C.全身毛細血管病變D.全身感染而致的循環(huán)衰竭E.全身血容量降低⑸下列哪項不是 EHF血常規(guī)改變的特點 (C)????A.WBC增高B.血小板降低C.紅細胞,血紅蛋白增加D.異形淋巴細胞出現(xiàn)E.嗜酸性粒細胞增加⑹EHF多尿移行期的臨床特點是 (E):多尿移行期尿量增加是由于腎小管重吸收功能未完全恢復(fù)，而 尿素氮物質(zhì)進一步增加引起高滲性利尿 ，臨床癥狀也進一步加重。A.尿量開始增加 ,臨床癥狀好轉(zhuǎn) B.尿量開始增加 ,尿素氮下降C.尿量未增加 ,但癥狀好轉(zhuǎn) D.尿量未增加 ,但尿素氮下降E.尿量開始增加 ,癥狀進一步加重 ,尿素氮繼續(xù)升高⑺EHF早期診斷的實驗室特征有 (E)A.血WBC增加 ,中性粒細胞也增加 B.血小板降低C.出現(xiàn)異形淋巴細胞 D.特異性IgM抗體陽性E.以上均是⑻關(guān)于 EHF的治療 ,下列那項不正確 (E)發(fā)熱早期可用 Ribavirin抗病毒治療低血壓期首先應(yīng)補充血容量少尿期的治療主要是綜合治療多尿期時要防止繼發(fā)感染的發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn) EHF病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療⑼EHF病人透析治療的反指征是 (E)B.明顯的尿毒血癥D.高血容量綜合癥B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.各種細胞因子也起重要作用B.明顯的尿毒血癥D.高血容量綜合癥B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.各種細胞因子也起重要作用a)C.明顯的高血鉀E.低血壓難以糾正⑽EHF的發(fā)病機理可能涉及到 (E)A.病毒直接作用C.早期還有 I型變態(tài)反應(yīng)參與E.以上均是(11)、腎出血熱綜合征最易侵犯的器官是(A．腎B．肝C．心D．肺12)、關(guān)于腎出血熱綜合征患者發(fā)熱與病情的關(guān)系描述正確的是( b)

A．隨發(fā)熱好轉(zhuǎn)，全身癥狀逐漸減輕B．體溫逐漸好轉(zhuǎn)，全身癥狀反加重C．發(fā)熱期全身癥狀最重D．發(fā)熱與癥狀關(guān)系不大（13）、流行性出血熱“三痛”是指 :（c）A．頭痛、眼眶痛、骨關(guān)節(jié)疼痛B．腹痛、腰痛、骨關(guān)節(jié)痛C．頭痛、腰痛、眼眶痛D．腹痛、骨關(guān)節(jié)痛、肌痛14）下列哪項不能確診流行性出血熱 :（b）A．疑似病例 +血清抗 EHFIgM陽性B．血清抗 EHFIgG滴度為 1：40及以上C．恢復(fù)期抗 EHFIgG滴度比急性期增高 4倍及以上D．EHF病毒抗原陽性15）、流行性出血熱可能的傳播途徑為 :（a）A．動物源性傳播、蟲媒傳播、垂直傳播B．動物源性傳播、蟲媒傳播、生活密切接觸傳播C．動物源性傳播、生活密切接觸傳播、血液體液傳播A.血常規(guī)C.出血熱A.血常規(guī)C.出血熱IgM型抗體檢查E.胸部CT⑶女性農(nóng)民，發(fā)熱 4d，昨天尿量 680mL，呈酒醉貌，注射部位可見片狀淤斑，尿蛋白TOC\o"1-5"\h\z（++++），下列處理那項不正確：（ d）A.立即查血常規(guī) B.立即查 EHFV抗體立即補充血容量 D.立既應(yīng)用速尿 200mg靜脈注射E.立即查電解質(zhì)及 CO2CP⑷男性患者，發(fā)熱 6d，近 2d來體溫正常但尿量每天僅 30～40mL，查血小板 15×109抗EHFV-IgM（+）,目前治療下列那項最重要：（ d）A.大量補液 B.抗病毒 C.速尿 20mg靜脈注射透析治療 E.甘露醇擴容3.A3型題患者男性 ,38歲,發(fā)熱5d,尿量減少 3d,于2001年2月入院,體查:T38℃，球結(jié)合膜充血,水腫,可見出血斑 ,腋窩處皮膚可見條索狀出血點 ,右臀部皮膚可見 5X8cm瘀斑 ,實驗室結(jié)果 :血小板21×109/L,BUN34.5mmol/L⑴為明確診斷，下面哪項檢查最重要：（查異形淋巴細胞骨髓穿刺檢查頭顱CT⑵病人目前最可能的臨床診斷為：（A.急性腎小球腎炎C.原發(fā)性血小板減少性紫癜E.流行性腦脊髓膜炎⑶目前對此患者的處理，下列那項不合適：（A.維持酸堿平衡C.酚妥拉明擴血管d）B.肝功能檢查D.d）B.肝功能檢查D.EHFV特異 IgM抗體檢查d）B.敗血癥D.流行性出血熱b）B.復(fù)方氨基比林等藥物迅速降溫D.透析治療1．高血容量綜合征 （hypervolemiasyndrome）：腎綜合征出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加， 其主要的臨床表現(xiàn)為 體表靜脈充盈、 脈博洪大、 脈壓差增大和心率增快 。

2．急性呼吸窘迫綜合征 （acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS：由于）肺間質(zhì)水腫 導(dǎo)致的嚴(yán)重 低氧血癥．主要表現(xiàn)為 進行性呼吸困難， 紫紺，動脈氧分壓明顯降低，小于 60mmH。常見于休克期和少尿期。gTOC\o"1-5"\h\z3、流行性出血熱：由 漢壇病毒引起的，全身小血管病變 的自然疫源性傳染病 。主要的臨床表現(xiàn)為 發(fā)熱、出血充血、腎臟損害 。四、問答題急性呼吸窘迫綜合征引起的肺水腫與急性心衰引起的肺水腫的區(qū)別 ?．簡述腎綜合征出血熱原發(fā)性 （早期）休克與繼發(fā)性 （晚期）休克的原因 ?原發(fā)性休克： 主要原因由于全身小血管壁內(nèi)皮細胞的損害， 血管壁的通透性增加 ，血漿外滲至組織使有效循環(huán)血容量降低而致。繼發(fā)性休克： 原因主要包括 腔道大出血， 繼發(fā)性感染及水電解質(zhì)紊亂等多種因素。3、腎出血熱綜合征的典型臨床分期是什么？答：典型臨床分期包括： 發(fā)熱期、低血壓休克期、 少尿期、多尿期及恢復(fù)期。4、腎出血熱綜合征的三大主癥是：（1）發(fā)熱急起發(fā)熱，伴畏寒，體溫在 1～2日內(nèi)升至 39～40℃。（2）出血包括早期皮膚、黏膜的出血及以后的腔道、內(nèi)臟出血。皮膚出血從點、條、索條狀到斑片狀不等，腔道、內(nèi)臟出血者病情較嚴(yán)重。（3）腎臟損害腎臟損害在 2～3病日出現(xiàn)，尿常規(guī)可有蛋白、細胞，重者有各種細胞成分及管型、膜狀物，甚至尿毒癥表現(xiàn)。5、腎出血熱綜合征的主要傳染源和傳播途徑是：傳染源：主要有黑線姬鼠和褐家鼠。傳播途徑：為多途徑傳播。（1）接觸傳播：與宿主動物及其排泄物 （尿、糞）、分泌物（唾液 ）接觸，或被帶毒動物咬傷，病毒經(jīng)污染皮膚或黏膜傷口感染。（2）呼吸道傳播：吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染。（3）消化道傳播：食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而（五）病例分析患者孫 xx，男， 28歲，湖南瀏陽人，因發(fā)熱 6d，少尿3d入院。病人 1月3日起出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于 38．2℃～ 39．8℃，明顯乏力，當(dāng)?shù)匾蔀椤案忻啊苯o予退熱藥處理， 患者癥狀未見好轉(zhuǎn)， 3d前尿量減少， 昨日僅 300mL。入院查體：體溫36．7℃，顏面及結(jié)膜充血明顯，前臂注射部位皮膚可見 4×lOcm瘀斑。實

驗室檢查： wBc13× 109／ L， N83％，血小板 41× 109／ L．血 BUN38． 7mmol/L，血鉀 6．8mmo／lL，心電圖示心率 45次／分，高尖 T波。請問：．該病人最可能的診斷及診斷依據(jù) ?該病人最可能的診斷是腎綜合征出血熱診斷依據(jù)有：①青年男性，來源于流行區(qū)，冬季起??；②起病急，有發(fā)熱和少尿，查體有顏面和結(jié)合膜充血，注射部位皮膚有片狀瘀斑；③實驗室檢查血象 wBc及中性粒細胞均增高，血小板降低，血BuN明顯升高。．為明確診斷應(yīng)進行哪些檢查 ?①腎綜合征出血熱 V特異性 IgM抗體測定，或 IgG抗體呈4倍增高；②RT-PcR檢查腎綜合征出血熱 VRNA。3．請制定該病人目前的治療方案。（ 主要是少尿期 ）①維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：嚴(yán)格控制入水量，糾止高血鉀及酸中毒；②促進利尿：給予大劑量速尿靜脈注刺；③透析治療： 此病人血液透析或腹膜透析均可， 有明顯的透析治療指征；④其他治療：預(yù)防性應(yīng)用抗生素，止血藥，糾正心動過緩等。2.A2型題⑴男性40歲,11月發(fā)病,發(fā)熱三天 ,血壓72/40mmHg,血WBC18×102*****B.