南方醫(yī)重點-流行病第一章緒論

流行病學(xué)

Epidemiology

劉思?？颠_學(xué)院公共事業(yè)管理教研室電話：86864016(o)(m)電郵：

1、醫(yī)學(xué)研究的目的是什么？如何達到這樣的目的？2、試述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的區(qū)別和聯(lián)系？3、我國現(xiàn)階段主要的公共衛(wèi)生問題有哪些？如何面對？4、請你結(jié)合自己所學(xué)的專業(yè),考慮一下你打算畢業(yè)后從事何種工作？準(zhǔn)備好了嗎？問題與討論醫(yī)學(xué)研究的目的是什么？如何達到這樣的目的？預(yù)防和控制疾病，促進健康。

人類自古即有長生不老的癡欲，許多人渴求藥酒、藥丸和咒語，以期獲得長生。唯科學(xué)的醫(yī)學(xué)，其目的不在求仙之道或返老還童術(shù)，而在使大部分人得到其健康而有作為的長壽。Frontiersofmedicine

MorrisFishbein,1933第一章緒論

IntroductiontoEpidemiology

流行病學(xué)的簡史

流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的原理和應(yīng)用

流行病學(xué)的特征

流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在細胞、分子水平上的表現(xiàn)如：病理變化、生化改變、遺傳基因排列、DNA組合等臨床醫(yī)學(xué)在個體上的表現(xiàn)如：癥狀、體征、臨床經(jīng)過、功能變化等預(yù)防醫(yī)學(xué)在群體中的表現(xiàn)如：在不同空間、時間和人群間的頻率分布臨床醫(yī)學(xué)（個體）宏觀--預(yù)防醫(yī)學(xué)（群體水平）微觀--基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（器官、組織、細胞、分子水平）流行病學(xué)發(fā)展簡史三個階段：形成前期（遠古→18世紀(jì)）形成期（18世紀(jì)末→20世紀(jì)初）發(fā)展期（20世紀(jì)40-50年代→至今）形成前期

《周易》（約公元前2000年）“君子思患而預(yù)防之”

殷墟甲骨文（約公元前1000年）“蟲”、“瘧疾”、“蠱”的記載

《史記》（公元前300年）“疫”、“大疫”表示疾病的流行

Hippocrates（公元前460-377年）用“Epidemic”表示疾病流行

1501年德國在Augsburg城實行強制死亡登記報告制度

JohnGraunt（1620-1674）（衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)之父）第一次創(chuàng)制了壽命表

HermanCorning（1606-1681）首先提出“Staat”（德語“政治算術(shù)”的意思），引導(dǎo)出“統(tǒng)計”概念

東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護，三人行，未十步，忽死兩人橫截路。---鼠疫朝臣家有時疫，染易三人以上者，身雖無疾，百日不得入宮。---唐代疫人坊形成期Pierre-SimonLaplace(1749-1827)（提出了著名Newton-Laplace定律）1812年出版了《概率論》1814年出版了《概率哲理》

CarlFriedrichGauss(1777-1855)（Gauss分布即正態(tài)分布）推進了概率論的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，為流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)奠定了基礎(chǔ)

Jenner(1749-1823）1796年種痘法預(yù)防天花

Pierre-Charls-AlexandreLouis(1787-1872)提出“醫(yī)學(xué)定量法”概念，把統(tǒng)計方法運用于臨床

WilliamFar(1807-1883)（英國統(tǒng)計總監(jiān)，現(xiàn)代流行病學(xué)之父）開創(chuàng)了生命和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，推動了定量命名體系（患病率、死亡率等概念）

JohnSnow（1813-1858）倫敦寬街霍亂的調(diào)查（1848-1854）

1860年3月6日倫敦流行病學(xué)會正式成立

1860年6月30日流行病學(xué)學(xué)會第一次大會，標(biāo)志著現(xiàn)代流行病學(xué)的誕生

19世紀(jì)末20世紀(jì)初FrancisGalton(1822-1911)KarlPearson(1857-1936)C.V.Chapin(1856-1941)統(tǒng)計學(xué)快速發(fā)展創(chuàng)立了相關(guān)系數(shù)發(fā)現(xiàn)χ2分布提出了二代發(fā)病率及其應(yīng)用

Stallybrass（1930s-1940s）以傳染病為基礎(chǔ)的流行病學(xué)理論體系的形成

伍連德（1877-1960）證實1910-1911年東北肺鼠疫流行

JGoldberger（1914）糙皮病病因的研究

Borders（1920）Lane-Clagton（1926）唇上皮癌與吸煙方式的研究乳腺癌與生殖因素的研究EdwardJenner（1749~1823）Onthe14thofMay1796amilkmaid,SarahNelmes,cametoJennerwithcowpox.Hedevisedabraveanddangerousexperiment.HepassedonthediseasetoJamesPhipps-hisgardener'sson-byscratchinghisskinwithinfectedmatter.(vaccination).WhenJameshadrecoveredfromthecowpox,Jennertriedtogivehimsmallpox.Jamesfailedtocontractthedisease.?Jennergatheredmoreevidenceandpublishedhisfindings(athisownexpense)in1798.Despiteoppositiontohisrevolutionaryideas,hispublication-knownasthe"Inquiry"-wastranslatedandrapidlypassedaroundtheworld.

?170yearslater,in1967,theWorldHealthOrganizationmastermindedafinalglobalplantoeradicatesmallpoxforgood.Successwasannouncedin1980.Smallpoxisdead!JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例1920s病例對照研究方法的應(yīng)用

Doll和Hill（1950s）

吸煙與肺癌關(guān)系的病例對照研究；引入了隊列研究

中國（1950s-1960s）

協(xié)和、北醫(yī)：衛(wèi)生部衛(wèi)生醫(yī)師培訓(xùn)班；流行病學(xué)高級教師進修班（主講：斯捷潘洛夫、蘇德隆等）

Cornfield（1951）

創(chuàng)立了相對危險度、比值比等技術(shù)

Mantel和Haenszel（1959）

提出了著名的分層分析法

Miettien等（1960s）

多種匹配技術(shù)、偏性、混雜及效應(yīng)修正、比值比可信限等的發(fā)展

WHO（1977）

Healthforall(HFA)

WHO（1978）

PrimaryHealthCare(PHC)

WHO（1980）

全球消滅天花中國（1980）

中國（1981）

第一屆全國流行病學(xué)學(xué)術(shù)會議（哈爾濱）舉行；中華流行病學(xué)學(xué)會成立出版《中華流行病學(xué)雜志》

發(fā)展期RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地HILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:

現(xiàn)代流行病學(xué)的開山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

設(shè)計了第一個隨機對照臨床試驗Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

設(shè)計了早期最有影響的病例對照研究TheBritishDoctorStudy

設(shè)計了早期最有影響的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推斷的九個標(biāo)準(zhǔn)FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見:錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984.p171-182.NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗.見:錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1-3年級兒童

1.觀察對照設(shè)計：近100萬人

2.安慰劑對照設(shè)計：40余萬人結(jié)果：保護率60-90%SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)SuDelong（1906-1985）Formanydecades,thelateProfessorSuDelong,M.D.ofShanghaiMedicalUniversity,wasChina’sleadingepidemiologist.AgraduateofOxfordUniversityandtheJohnsHopkinsSchoolofHygieneandPublicHealth,hewasaworldfigureinthecontrolofschistosomiasis,arenownedpathologist,statistician,investigator,andinnovatorofeffectivepublicprograms.HealingtheSchism:Epidemiology,medicineandthePublicHealthby

KerrL.White1991FROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病學(xué):從研究傳染病到后現(xiàn)代流行病學(xué)

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)

Epidemiologyon，upon,befallpeople,population

thestudyof“thatwhichbefallsman”

Somepublichealthprofessionalsviewepidemiology

asascience.

Othersviewepidemiologyasamethodratherthana

purescience.

Itisnotaclearlydefinedfield.流行病學(xué)的定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。

Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsADictionaryofEpidemiology

byLast1988定義的五個特性研究對象的三個層次：疾病、傷害及健康任務(wù)的三個階段：

揭示現(xiàn)象找出原因提供措施工作深度的三個范疇：研究的三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法學(xué)科的三要素：原理、方法、應(yīng)用研究角度研究內(nèi)容群體（人群）宏觀疾病傳染病→非傳染病

傷害故意傷害意外傷害

健康狀況亞健康長壽等健康事件Healthevents

三個層次研究方法三種基本方法描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實驗流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施流行病學(xué)研究方法觀察法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊列研究實驗法實驗流行病學(xué)臨床實驗現(xiàn)場實驗社區(qū)干預(yù)項目數(shù)理法理論流行病學(xué)本質(zhì)學(xué)科組成學(xué)科定位理論+方法+應(yīng)用醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)學(xué)科公共衛(wèi)生的“診斷學(xué)”疾病預(yù)防和控制的哲學(xué)三大要素流行