鄉(xiāng)村醫(yī)生婦科合理用藥培訓(xùn)課件

婦產(chǎn)科常見疾病合理用藥龍泉驛區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科：閆少甫主治醫(yī)師婦科感染性疾病外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）也稱外陰陰道念珠菌病，曾稱霉菌性外陰陰道炎，念珠菌性陰道炎病原菌：假絲酵母菌（80%-90%病原體為白假絲酵母菌，10%-20%為光滑假絲酵母菌）診斷癥狀化驗(yàn)：10%KOH濕片上，顯微鏡檢查分泌物中找到白假絲酵母菌的芽孢及菌絲分類為利于治療及比較治療效果，目前將外陰陰道假絲酵母菌病分為單純性VVC及復(fù)雜性VVC。每年發(fā)作≥4次者稱為復(fù)發(fā)性假絲酵母菌?。≧VVC）。

鑒別要點(diǎn)單純性VVC復(fù)雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作復(fù)發(fā)或經(jīng)常發(fā)作臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常免疫力低下或應(yīng)用免疫抑制劑或糖尿病、妊娠治療效果好欠佳治療

單純性VVC

局部治療用量頻次療程硝酸咪康唑栓（首選）200mg400mg每晚7天3天克霉唑栓（次選）500mg一次單次制霉菌素栓10萬U每晚14天對(duì)單純性VVC選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似，一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失，有效率80%-90%。復(fù)雜性VVC：選擇的藥物基本同單純性VVC，無論局部用藥或全身用藥，均應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。妊娠合并VVC的治療禁用口服治療可用局部治療：可選用制霉菌素栓、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。

（村級(jí)醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意臨床表現(xiàn)25%~50%感染初期無癥狀主要癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物特點(diǎn)：黃綠色、泡沫狀、稀薄膿性，有臭味。診斷典型癥狀化驗(yàn)：陰道分泌物中找到滴蟲（可確診）治療全身用藥（口服）用量頻次療程MDZ2g或400mg頓服2次/天單次7天替硝唑2g或500mg頓服2次/天單次7天上述治療方案為2003年WHO性傳播疾病診治指南中對(duì)初次治療者的推薦治療方案女性患者口服藥物的治愈率為82%-89%，若性伴侶同時(shí)治療，治愈率達(dá)95%。注意事項(xiàng)甲硝唑用藥期間及停藥24小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時(shí)內(nèi)禁止飲酒。哺乳期用藥不宜哺乳。性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。治療方案同女性全身治療方案。妊娠合并TV的治療是否應(yīng)用甲硝唑有爭(zhēng)議甲硝唑2g頓服或400mg2次/天，共7天。（早孕期禁用）應(yīng)用甲硝唑時(shí)要取得孕婦及家屬的知情同意（書面形式最好）。

（村級(jí)醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物特點(diǎn)：呈灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。診斷下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性1．勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物。2．陰道pH值>4.53．胺臭味試4．線索細(xì)胞治療方式藥物名稱用量頻次療程

口服甲硝唑400mg或2g2~3次/天頓服7天單次克林霉素300mg2次/天7天局部治療（陰道塞藥、涂藥）2%克林霉素軟膏5g1次/晚7天甲硝唑泡騰片200mg1次/晚7天妊娠合并BV的治療本病與妊娠不良結(jié)局如絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)等有關(guān)。任何有癥狀的BV孕婦和無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均需治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥。甲硝唑：200mg3次/天，連服7天?；蚩肆置顾?00mg2次/天，連服7天。

（村級(jí)醫(yī)生不宜直接治療該類病人）注意計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。避孕是計(jì)劃生育的重要組成部分，是指采用科學(xué)手段使婦女暫時(shí)不受孕，主要控制生殖的3個(gè)主要環(huán)節(jié)：抑制卵子與精子的產(chǎn)生；阻止卵子與精子的結(jié)合；使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存或不適宜受精卵著床或發(fā)育。理想的避孕方法，應(yīng)符合簡(jiǎn)單、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的原則，對(duì)性生活或性生理無不良影響，為男女雙方均能接受及樂意持久使用。目前常用的女性避孕方法有宮內(nèi)節(jié)育器、藥物避孕及外用避孕等。而藥物避孕中又以女用藥物為主。男性避孕在我國(guó)常用的主要是陰莖套?？诜茉兴幬铿F(xiàn)在所用女用避孕藥的主要成分是雌激素與孕激素。避孕機(jī)理抑制排卵改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能改變輸卵管的功能口服避孕藥的禁忌證嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如原發(fā)性血壓、冠心病、靜脈血栓等。雌激素有促凝功能，心肌梗死及靜脈血栓發(fā)生率增高。急慢性肝炎及腎炎。急性腫瘤及癌前病變。內(nèi)分泌疾病:如糖尿病、甲亢等。5.哺乳期6.年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長(zhǎng)期服用。嚴(yán)重吸煙者不宜服用。7.精神病長(zhǎng)期服藥。8.有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作。副反應(yīng)及處理類早孕反應(yīng)：多見于服藥初期10%的婦女。一般不需特殊處理，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)考慮更換制劑或停藥改用其它措施。陰道不規(guī)則出血：多數(shù)發(fā)生在漏服藥物后，少數(shù)未漏服也會(huì)發(fā)生。處理：按時(shí)服藥。輕微的點(diǎn)滴出血可不予處理可自止。流血偏多者每晚在服藥的同時(shí)加服雌激素，直至停藥。若流血似月經(jīng)量或已近月經(jīng)期，則停止服藥，作為一次月經(jīng)來潮。于月經(jīng)第5天開始服下周期的藥或更換藥物。閉經(jīng)：發(fā)生率1%~2%，多見于月經(jīng)不規(guī)則婦女。原有月經(jīng)不規(guī)則的婦女使用避孕藥應(yīng)謹(jǐn)慎。停藥后月經(jīng)不來潮應(yīng)除外妊娠，停藥7天后可繼續(xù)用藥；若連續(xù)停經(jīng)3個(gè)月，需停藥觀察。體重變化：避孕藥中第一代及第二代孕激素具有雄激素活性，個(gè)別婦女服藥后食欲亢進(jìn)，體重增加。也可能是由于雌激素使體內(nèi)水鈉潴留所致。處理：更換含第三代孕激素的口服避孕藥。皮膚問題：極少數(shù)婦女出現(xiàn)面部淡褐色色素沉著，停藥后多數(shù)婦女能逐步恢復(fù)。第三代口服避孕藥能改善原有的皮膚痤瘡。其它：個(gè)別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、乳房脹痛等，可對(duì)癥處理，必要時(shí)停藥作進(jìn)一步檢查。藥物相互作用肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮、利福平、甲丙氨酯、氯氮平等可加速甾體藥物的代謝；長(zhǎng)期口服廣譜抗生素可降低避孕藥中雌激素的血藥濃度：減少腸道菌叢抑制腸道中雌激素結(jié)合物的水解，妨礙雌激素的腸道重吸收和腸肝循環(huán)。雌激素類可降低雙香豆類的抗凝血作用。避孕藥可使三環(huán)類抗抑郁藥代謝減慢。常用口服避孕藥短效口服避孕片（膜）0號(hào)：使用方法短效口服避孕藥：短效0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)，于月經(jīng)周期第5天開始，每晚1片，連服22天，待下次月經(jīng)周期第5天再開始下個(gè)月的服藥。若正確服用，有效率接近100%。長(zhǎng)效口服避孕藥：有兩種服藥方法。第一種方法：月經(jīng)來潮第5天服第1片，5天后加服1片，以后按第1次服藥日期每月服1片。第二種方法：月經(jīng)來潮第5天服第1片，第25天服第2片，以后每隔28天服1片。有效率96%~98%。但復(fù)方長(zhǎng)效口服藥激素含量多，副反應(yīng)較大，如類早孕反應(yīng)、月經(jīng)不調(diào)等。探親避孕藥：服用