循環(huán)系統(tǒng)心律失常的護理課件

一、疾病概述定義心律失常是指心臟沖動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度或激動順序的異常。

補充知識點心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)(起源）→結(jié)間束→

房室結(jié)→

房室束（希氏束）左、右束支→普肯耶纖維網(wǎng)→心室肌復習心電圖相關(guān)知識1.心電圖：每小格橫向代表0.04秒，縱向代表0.1毫伏2.心率=60/p-p間期的時間3.肢體導聯(lián)：紅色接右上肢、黃色左上肢、綠色接左下肢、黑色接右下肢。復習心電圖相關(guān)知識復習心電圖相關(guān)知識4.正常心電圖各波的特點：P波:心房除極波，時間小于0.12秒P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間，時間0.12～0.20秒QRS波群:心室除極波，ST段：反應心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復極的一段時間，ST段下移不應超過0.05mvT波：反映心室快速復極時的電位變化QT間期：反映心室肌復極全過程所需要的時間竇性心律正常心臟起搏點：竇房結(jié)由竇房結(jié)發(fā)出的沖動引起的心律稱竇性心律成人竇性心律的頻率60---100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律

P-P間期0.12—0.20s1.簡稱“早搏”，是臨床上最常見的心律失常。2.偶發(fā)早搏：早搏＜5次／分；頻發(fā)早搏＞5次／分）3.二聯(lián)律：若每一個竇性搏動之后出現(xiàn)一個提前的搏動.

三聯(lián)律:若每兩個竇性搏動后出現(xiàn)一個提前的搏動。成對期前收縮:每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮。多源性期前收縮:若同一導聯(lián)上期前收縮的形態(tài)不同。4.期前收縮分為房性期前收縮、室性期前收縮、房室交界性期前收縮。以室性期前收縮常見。

室性期前收縮

①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s。②QRS波群前無相關(guān)的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。

陣發(fā)性室性心動過速

①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離，⑤多見于器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于急性心肌梗死

心房撲動

①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導，③QRS波群形態(tài)一般正常，伴有室內(nèi)差異性傳導者QRS波群增寬、變形。

心房顫動

1.病因：風心病二尖瓣狹窄2.表現(xiàn)：

①房顫易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。易誘發(fā)慢性心力衰竭

②聽診：心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀，脈率＜心率。

心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。

心室顫動

P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。。

房室傳導阻滯

第一度房室傳導阻滯：①P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個P波后均有QRS波群。

房室傳導阻滯

第二度房室傳導阻滯。Ⅰ型：①P-R間期進行性延長，相鄰的R-R間期進行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個P-P間期之和。

房室傳導阻滯

第二度房室傳導阻滯Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正?；蜓娱L）。②數(shù)個P波之后有1個QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導阻滯下傳比例≥3﹕1時，稱為高度房室傳導阻滯。。

房室傳導阻滯

第三度房室傳導阻滯特點是P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P－P距離和R－R距離各自相等，心室率慢于心房率。

二、護理評估誘因1、健康史病因其他冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、風濕性心臟瓣膜病先天性心臟病情緒激動、飽餐過度疲勞大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡甲狀腺功能亢進癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物器質(zhì)性心臟病心律失常的病因（1)各種器質(zhì)性心臟病是最常見的原因。（2）嚴重疾?。篊OPD、急性胰腺炎、甲亢、急性腦血管病（3)神經(jīng)功能紊亂（4）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)（5）藥物：洋地黃中毒誘因：勞累、激動、吸煙、飲酒、飽餐

癥狀

①心悸②頭暈、乏力及胸悶等心排血量下降。③誘發(fā)或加重心絞痛或心衰④嚴重室顫或阿斯綜合征、死亡。2、身體狀況評估

體征

重點評估脈搏頻率、節(jié)律及心率、心律和心音的變化①竇性心律失常②期前收縮③室上性陣發(fā)性心動過速④房室顫動⑤房室傳導阻滯2、身體狀況評估

心電圖是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術(shù)。

動態(tài)心電圖亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手段。其他檢查食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復雜的心律失常。3、輔助檢查1.竇性心動過速：一般不需特殊治療。必要時可應用普萘洛爾等藥物。2.竇性心動過緩：無癥狀不需治療，必要時可用阿托品等藥物3.期前收縮偶發(fā)早搏不需治療，房性期前收縮常選用維拉帕米，室性期前收縮常選用利多卡因。4、治療要點4.室上性心動過速采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動脈竇、按壓眼球（高度近視、青光眼）、將面部浸沒于冰水中等。5.室性心動過速發(fā)作時治療首選利多卡因靜脈注射，如上述藥物無效，可用同步直流電復律。洋地黃中毒引起的室速，不宜應用電復律。4、治療要點6.房顫：急性期應首選電復律治療，慢性房顫心率快，且發(fā)作時間長，可用洋地黃減慢心室率7.室顫：非同步直流電除顫8.房室傳導阻滯：病人無癥狀，心室率不慢者，一般不需治療。心室率＜40次／分或癥狀明顯者，可選用阿托品等提高心室率。必要時安裝人工心臟起搏器。4、治療要點三、護理診斷及合作性問題心跳驟停心律失常與心律失常引起的頭暈或暈厥有關(guān)。與心律不規(guī)則、停跳及反復發(fā)作、治療效果不佳有關(guān)。診斷、合作活動無耐力焦慮有受傷的危險潛在并發(fā)癥與心律失常導致心排血量減少有關(guān)。

四、護理措施（1）．休息與活動

①無癥狀或癥狀較輕的功能性心律失常病人,鼓勵其正常工作和生活。②癥狀明顯(胸悶、心悸、頭暈)者采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位（較易感覺心悸）；1、一般護理

③嚴重心律失常發(fā)作時，應絕對臥床休息。四、護理措施（2）．生活護理①低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)的飲食，少量多餐，②戒煙酒，避免咖啡濃茶，保持大便通暢。③心動過緩者應避免屏氣用力動作，以免因迷走神經(jīng)興奮而加重心動過緩。1、一般護理2、病情觀察

1．觀察有無心律失常的癥狀，定時測量脈率、心率及心律。2．房顫的觀察：測量脈率、心率1分鐘。24h動態(tài)心電圖檢查。連續(xù)心電監(jiān)護的嚴重心律失常2、病情觀察

2．（1）潛在引起猝死危險的心律失常：頻發(fā)、多源性、成對、聯(lián)律出現(xiàn)的室性期前收縮或RonT現(xiàn)象、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動二度Ⅱ型房室傳導阻滯。（2）隨時有猝死危險的心律失常：陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、三度房室傳導阻滯時，立即報告醫(yī)師。緊急處理（心肺復蘇）。護理措施3.吸氧：2--4L/min4.室上性心動過速采取興奮迷走神經(jīng)的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動脈竇、按壓眼球（高度近視、青光眼禁忌）、將面部浸沒于冰水中等。5、用藥護理

嚴格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜脈注射時速度宜慢（腺苷除外）。嚴密觀察病人意識狀態(tài)和生命體征，必要時監(jiān)測心電圖，以判斷療效及不良反應。01

奎尼?。盒乃?，竇性停搏，房室傳導阻滯（Q-T延長）低血壓白天給藥。

抗心失常律藥物

劑量過大，震顫，抽搐，甚至呼吸抑制，心臟驟停。02

抗心失常律藥物利多卡因

注意給藥劑量和速度，先靜推后靜滴維持。低血壓，心衰，心動過緩，加重哮喘03抗心失常律藥物普萘洛爾

心率低于50次/分時及時停藥惡心，嘔吐，眩暈，視力模糊房室傳導阻滯，誘發(fā)加重心衰。

04抗心失常律藥物普羅帕酮

餐時、餐后服用減少胃腸道刺激胃腸道反應，肝功能損害，心動過緩，房室傳導阻滯，久服影響甲狀腺功能、角膜碘沉著等05抗心失常律藥物胺碘酮

頭暈、頭痛、震顫、房室傳導阻滯06抗心失常律藥物莫雷西嗪

嚴重心衰、低血壓、高度房室傳導阻滯者禁用(4)健康指導疾病知識指導自我監(jiān)測病情用藥指導生活指導定期復查病因、誘因及防治知識

少食多餐，戒煙酒，避免攝入刺激性食物及飲料；避免精神過度緊張。注意勞逸結(jié)合；保持大便通暢遵醫(yī)囑用藥，教會病人