冰刺激訓練對腦梗塞患者吞咽障礙的療效觀察

冰刺激訓練對腦梗塞患者吞咽障礙的療效觀察石化公司職工醫(yī)院

成員姓名職務職稱學歷組長于瑞燕護師護理師大專副組長俞繡芹護士長主管護理師本科組員劉曉磊護師護理師大專組員王曉琴護師護理師本科組員高艷護師護理師本科冰刺激訓練對腦梗塞患者吞咽障礙的療效觀察資料與方法禁忌癥臨床表現(xiàn)吞咽障礙程度評價標準吞咽障礙訓練結(jié)論

腦梗塞是老年人的常見病和多發(fā)病，吞咽障礙是腦梗塞最常見的合并癥之一，吞咽障礙而出現(xiàn)進食困難，營養(yǎng)及水分的攝入不足，因吞咽延遲很容易發(fā)生誤咽，導致異物吸入，引起嗆咳、肺部感染，甚至導致窒息而死亡。吞咽障礙對疾病患者的恢復以及生活質(zhì)量有重要的影響，嚴重者甚至需要終身依靠鼻飼維持生活，是腦梗塞康復的重要不利因素之一。改善患者吞咽障礙，可以減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率。冰刺激訓練對腦梗塞患者吞咽障礙的療效觀察

我科自2010年3月～11月使用口腔冰刺激治療腦梗塞后吞咽困難患者共計27例,全部病例均經(jīng)頭部MRI確認了梗塞部位，均為皮層腦干損傷，未累及延髓吞咽中樞。其中男性18例，女性9例，年齡45～75歲，17例第1次腦梗塞發(fā)病，10例第2次腦梗

塞發(fā)病。使用口腔冰刺激治療27例中有效率達96%，其中9例于入院24h后即進行口腔冰刺激康復治療訓練，一個療程(15天)后效果較明顯，17例在治療2個療程后，吞咽功能漸恢復。1例在治療2個療程后，吞咽功能無改善。此例無效者為復發(fā)性腦梗塞，病變部位為雙側(cè)腦橋梗塞，腦橋梗塞即使病變很小，也能引起重度吞咽困難，往往導致吞咽康復訓練難以成功。資料和方法

1.大面積腦梗塞及重度腦出血病例；2.意識障礙患者；3.出現(xiàn)認知功能障礙者；4.有嚴重的多臟器功能衰竭者；5.不配合治療的患者。禁忌癥

1、進食及飲水時出現(xiàn)嗆咳，嚴重者完全不能吞咽，液體從鼻孔流出，食物不能向咽部移動常滯留于口腔，重者常流涎，不能講話和吞咽。吞咽障礙，發(fā)音障礙，強哭強笑，咽反射存在。2、患者主訴吞咽障礙，需反復吞咽，咽部有食團梗阻感，不能處理分泌物，進食期間或進食后即感氣短等。臨床表現(xiàn)

3、飲食習慣改變不愿與他人一起用餐，不愿吃特別粘稠的食物，用餐時間延長等。4、口腔控制能力差表現(xiàn)進食緩慢，食物或液體從嘴唇漏出、殘渣滯留隱窩內(nèi)，吞咽咳嗽，鼻返流，連續(xù)吞咽等。5、咽部控制能力差表現(xiàn)吞咽時咳嗽(口腔控制能力差)，食物或液體清除不完全，吞咽后咳嗽。臨床表現(xiàn)

治療前后采用洼田氏飲水實驗判斷患者的吞咽障礙的嚴重程度。評價方法：患者端坐，按照自己的飲水習慣喝下30ml溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級(優(yōu))，能順利地1次將水飲下，無嗆咳；2級(良)：分2次咽下，但無嗆咳；3級(中)：能1次咽下，但有嗆咳；4級(可)：分2次咽下，但有嗆咳；5級(差)：頻繁嗆咳，不能全部咽下。吞咽障礙患者程度評價標準療效判定標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水實驗評定l級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水實驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水實驗評定3級以上。吞咽障礙患者療效評價標準

1、咽部冰刺激訓練方法訓練時應選擇合適的體位，一般讓患者取仰臥位30，頭部前屈，偏癱患者側(cè)肩部墊起，膝關節(jié)下放一軟枕。2、冰棉棒制作方法取竹筷8-10根，前1/3段纏繞消毒紗布5~6層，在頂端紗布下置一約2cm×2cm消毒脫脂棉，以增加吸水量。用清水或生理鹽水浸濕后放冰箱冰凍后備用。每次用后清潔消毒，病人之間不能交叉使用。吞咽障礙訓練3、刺激方法：用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位，應大范圍(上下、前后)、長時間地碰觸刺激部位，并慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各進行20—30次，當開始經(jīng)口攝食時，進食前以冰刺激進行口腔內(nèi)清潔，即能提高食塊知覺的敏感度，又能通過刺激提高對攝食、吞咽的注意力，從而減少誤吸。如出現(xiàn)嘔吐反射，則應終止，以免嗆咳、誤咽。

吞咽障礙訓練

4、常規(guī)康復訓練患者每日做空吞咽、面頰、唇等相關肌群訓練以及促進舌的運動、頸部肌肉活動度訓練、呼吸訓練、咳嗽訓練等，并注意食物的形態(tài)、進食一口量等。吞咽障礙訓練

5、做好心理護理腦梗塞病人，多無意識障礙，有時伴有失語，當患者發(fā)現(xiàn)自己失語又不能進食時，多表現(xiàn)為悲觀失望，感情脆弱，性情暴躁，思想負擔過重，特別那些年輕患者，情緒低沉，擔心自己的將來，拒絕治療，既不利于康復又易使病情惡化，加上康復治療訓練不是短時間就能使其功能恢復，它需要患者的配合和積極訓練。病人的心理活動對疾病的反應，會直接影響治療效果。充分調(diào)動病人的主觀能動性，自覺自愿配合，及時調(diào)整好心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在操作過程中態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，不急不躁，熱情誠懇，具有耐心和敬業(yè)精神，以提高患者的生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦，縮短病程。

吞咽障礙訓練

6、嗆咳處理嗆咳是吞咽障礙的最基本特征，出現(xiàn)嗆咳時，患者應低頭彎腰，身體前傾，下頜低向前胸，當咳嗽清潔氣道時，這種體位可防止殘渣再次傾入氣道，如果食物殘渣卡在喉部，危及呼吸，患者應再次彎腰低頭，同時可在患者肩胛下間快速連續(xù)拍擊，使殘渣移出。吞咽障礙訓練

內(nèi)二科吞咽障礙患者評價表

序號姓名性別治療前治療后治療效果1王建成男53有效2熱依蘭男42有效3巴斗西男32有效4李存霞女32有效5趙超君女21有效6應華麗女21有效7楊大富男21有效8孫淑華女32有效9伊瑪目男43有效10祝君浩男42有效11朱成建男21有效12鄧偉西男32有效內(nèi)二科吞咽障礙患者評價表序號姓名性別治療前治療后治療效果13劉金鳳女32有效14努都汗女21有效15張學珠女32有效16葛妙娣女21有效17周京花女21有效18鐘永和男55無效19巴哈提男21有效20馮正英男32有效21蔣均清男21有效22嚴曉文男42有效23王愛江男32有效24張茹學男21有效25周興林男42有效26羅炳權男31有效27孔祥高男21有效

該方法操作簡單，分級明確清楚，具有良好的可信度和敏感性，通過上述方法的治療，26例患者均取得了較好的效果，有效率為96％以上，患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，相對安全。吞咽障礙患者輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽，重者出現(xiàn)水和營養(yǎng)的攝取障礙，若得不到及時有效的康復治療，患者可因吞咽障礙發(fā)生嗆咳、誤吸、吸人性肺炎，嚴重者可因窒息而危及生命。結(jié)論

吞咽障