中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導中醫(yī)針灸學精品講義：zjx-jc-lcz-jy2801

第二十八單元 內科病證的針灸治療細目一頭痛大綱要求：一、 頭痛的辨證要點二、 頭痛的治法三、 頭痛的處方四、 頭痛的治療操作一、頭痛的辨證要點頭痛常與外感風邪以及情志、飲食、體虛久病等因素有關。病位在頭，與肝、脾、腎關系密切。頭為諸陽之會，所有陽經(jīng)都循行到頭，足厥陰肝經(jīng)上行到巔頂，故頭痛與手足三陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)、督脈密切相關。各種外邪或內傷因素導致頭部經(jīng)絡功能失常，氣血失調，頭部脈絡不通或腦竅失養(yǎng)均可導致頭痛的發(fā)生。頭痛以實證多見，也有虛證或虛實夾雜之證。頭痛辨證：太陽頭痛枕部痛或下連于項者羌活陽明頭痛額痛或兼眉棱、鼻根部痛者白芷經(jīng)絡辨證少陽頭痛兩側頭部疼痛者柴胡，川芎厥陰頭痛巔頂痛或連于目系者藁本頭痛辨證:主癥分臨床表現(xiàn)

類八綱辨證外感頭痛頭痛較急，痛無休止，外感表證明顯風寒頭痛連及項背，兼惡風畏寒，苔薄白，脈浮緊---川芎茶調散風執(zhí)八、、頭痛而脹，兼發(fā)熱，苔黃，脈浮數(shù) ---芎芷石膏湯風濕頭痛如裹，兼肢體困重，苔白膩，脈濡---羌活勝濕湯內傷頭痛頭痛反復發(fā)作，時輕時重，常伴頭暈，遇勞或情志刺激而發(fā)作、加重肝陽頭脹痛、跳痛、掣痛或兩側、巔頂作痛，兼心煩易怒、口苦、脈弦----天麻鉤藤飲痰濁頭痛昏蒙，兼胸悶脘脹，苔白膩，脈滑 ---半夏白術天麻湯瘀血頭痛遷延日久，或頭部有外傷史，痛處固定不移，舌紫暗，脈細澀---通竅活血湯血虛頭空痛、昏痛，兼神疲無力，面色不華，舌淡苔白，脈細弱---加味四物湯還有腎虛頭痛：大補元煎、頭痛的治法調和氣血，通絡止痛。根據(jù)頭痛部位循經(jīng)取穴和取阿是穴為主。 凡痛證，皆取阿是穴！頭痛主穴---不管什么證型，只要是頭痛，就用主穴。頭痛配穴---辨證基礎上，不同證型用不同配穴，猶如用方之加減。三、頭痛的處方主穴百會太陽風池阿是穴合谷趣味記法：百風太赫（赫，猛烈也。很多風刮的太猛，吹頭痛了）+阿是方義1?局部取百會、太陽、風池、阿是穴，可疏導頭部經(jīng)氣；且風池為足少陽與陽維脈的交會穴，功能祛風活血，通絡止痛。（帶風字之穴，皆祛風）------局部取穴，即腧穴所在，主治所及。合谷為行氣止痛要穴，善治頭面諸疾（四總穴：面口合谷收）。凡痛證，基本都取阿是穴！16年：針灸治療太陽頭痛的配穴是 -----天柱，后溪。分類配穴配穴分析經(jīng)絡辨證太陽頭痛天柱，昆侖，后溪天柱，昆侖皆足太陽腧穴，就近取穴。后溪通督脈，八脈交會陽明頭痛印堂，內庭印堂在眉間，近額。內庭為足陽明滎穴少陽頭痛率谷，足臨泣，外關率谷，足臨泣屬足少陽，外關為手少陽絡穴。同名經(jīng)取穴厥陰頭痛四神聰，太沖，內關四神聰在巔頂。太沖為足厥陰原穴。內關為手厥陰絡穴。同名經(jīng)取穴外感頭痛風寒頭痛風門，列缺帶風字的都祛風。頭項尋列缺，為肺經(jīng)絡穴風熱頭痛曲池，大椎瀉熱常用曲池、大椎風濕頭痛頭維，陰陵泉頭維屬胃經(jīng)，在鬢角發(fā)際，就近取穴。祛濕用陰陵泉內傷頭痛肝陽頭痛太溪，太沖太沖為肝腎經(jīng)之原穴。取太溪為滋水涵木痰濁頭痛中脘，豐隆化痰必用豐隆。中脘為胃經(jīng)之募穴，健運脾胃，控制生痰之源頭瘀血頭痛血海，膈俞瘀血證常用血海，膈俞血虛頭痛脾俞，足三里脾胃為氣血生化之源四、頭痛的治療操作基本刺灸方法毫針虛補實瀉法。寒證加灸；瘀血頭痛可在阿是穴 點刺出血。頭痛劇烈者，阿是穴可采用強刺激和久留針。其他治療耳針法取皮質下、額、枕、神門、肝，每次選2?3穴，毫針刺或用埋針法、壓丸法。頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出血。（2）皮膚針法取太陽、印堂、阿是穴，中、重度叩刺，使之明顯潮紅或少量出血。適用于外感頭痛、瘀血頭痛。（3）穴位注射法取風池穴，用1%利多卡因或維生素B12注射液，每穴注射0.5?1.0ml，每日或隔日1次。適用于頑固性頭痛。案例題：男，25歲，突發(fā)頭痛，后頭嚴重，連及項背，兼見惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊，選用百會，太陽，風池，合谷之外，還應配天柱印堂外關曲池頭維『正確答案』A『答案解析』后頭痛嚴重，連及項背，很明顯是太陽頭痛，配穴用天柱、昆侖、后溪。（突發(fā)說明是外感頭痛，惡風外寒，脈浮緊說明是風寒頭痛，用川芎茶調散）。印堂用于陽明頭痛，外關用于少陽頭痛，曲池用于風熱，頭維用于風濕頭痛。附：偏頭痛大綱要求：一、 偏頭痛的辨證要點二、 偏頭痛的治法三、 偏頭痛的處方四、 偏頭痛的治療操作一、偏頭痛的辨證要點病位在頭，與肝、膽關系密切。側頭部為 足少陽膽經(jīng)循行之處，惱怒、緊張及風火痰濁之邪導致側頭部經(jīng)絡功能失常，脈絡不通可導致頭痛的發(fā)生，以實證多見。主癥頭痛多為一側，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開始時為劇烈的搏動性疼痛，后轉為持續(xù)性鈍痛。任何時間皆可發(fā)作，但以早晨起床時多發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側偏盲。偏頭痛的辨證分型偏頭痛辨證分型臨床表現(xiàn)肝陽上亢兼頭脹痛，眩暈，胸脅脹痛，舌紅少苔，脈弦或細數(shù)痰濕偏盛兼頭痛昏沉，胸脘痞悶，苔白膩，脈滑瘀血阻絡頭痛日久，痛有定處，其痛如刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脈細澀、偏頭痛的治法疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。取手足少陽、足厥陰經(jīng)穴以及局部穴為主。---手足少陽（同名經(jīng)，同氣相求）---外關屬手少陽。風池，足臨泣，率谷屬足少陽。足厥陰經(jīng)（表里經(jīng)，表里相連） --太沖穴。三、偏頭痛的處方主穴外關風池足臨泣太沖率谷+阿是穴趣味記法：關之琳太帥-----娶了她讓人偏頭痛

就近取穴的是率谷、風池。遠端取穴的是外關、足臨泣、太沖配穴肝陽上亢配百會、行間 （頭痛用太溪，太沖）痰濕偏盛配中脘、豐隆;瘀血阻絡配血海、膈俞。四、偏頭痛的治療操作毫針刺，瀉法。當偏頭痛發(fā)作時以遠端穴為主，用較強刺激。毫針刺，瀉法。當偏頭痛發(fā)作時以遠端穴為主，用較強刺激。細目二面痛大綱要求：一、 面痛的辨證要點二、 面痛的治法三、 面痛的處方四、 面痛的治療操作一、面痛的辨證要點本病病位在面部，與手、足三陽經(jīng)密切相關。面痛以實證多見，亦有虛實夾雜之證。主癥面部突發(fā)疼痛，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、電灼樣 劇痛，痛時可引起面部肌肉抽搐，多伴有面部潮紅、流淚、流涎、流涕等。常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等 誘發(fā)。輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，稱為 扳機點。面痛辨證:證型分類 臨床表現(xiàn)

經(jīng)絡辨證足太陽經(jīng)病證眼部痛為三叉神經(jīng)第1支即眼支痛手足陽明經(jīng)病證手太陽經(jīng)病證上頜部痛為三叉神經(jīng)第2支即上頜支痛，下頜部痛為三叉神經(jīng)第3支即下頜支痛風寒兼遇寒則甚，舌淡，苔白，脈浮緊者風熱兼痛處有灼熱感，舌紅，臺溥黃，脈浮數(shù)者八綱辨證氣血瘀滯兼有外傷史，或病程日久，痛點多固定不移，舌暗或有瘀斑，脈細澀者肝胃郁熱兼煩躁易怒，口渴便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)者陰虛陽亢兼形體消瘦，顴紅，脈細數(shù)無力者16年：上下頜面痛，辨經(jīng)絡應屬 ----手足陽明和手太陽經(jīng)二、面痛的治法疏通經(jīng)絡，祛風止痛。取手足陽明和足太陽經(jīng)穴為主。四白，地倉，下關屬足陽明。攢竹屬足太陽 ---皆為近處取穴。合谷屬手陽明，太沖