常見腦血管病的造影表現(xiàn)參考模板

5/5常見腦血管病的造影表現(xiàn)不良或不顯影。出血征象：畸形團的血管缺乏彈力層，血管壁菲薄，易破裂，形成腦內(nèi)血腫引起占位效應。急性出血期內(nèi)可以影響ＡＶＭ的顯影。腦膜腦ＡＶＭ基本病理改變?yōu)槟XＡＶＭ，同時合并腦膜的ＡＶＭ。在ＤＳＡ表現(xiàn)方面，頸內(nèi)、外動脈雙重供血是本病的特征。頸外動脈可見枕椎“危險吻合”。靜脈引流可表現(xiàn)為顱內(nèi)、外靜脈引流或雙重引流。其他表現(xiàn)與ＡＶＭ相似。DSA特征概括為：1.供血動脈——粗大、迂曲；2.有畸形團（Nidus）；3.回流靜脈——早顯，粗大。

三、頸動脈海綿竇瘺（CCF）是指由于外傷或各種原因的海綿竇血管病變，使頸內(nèi)、外動脈和／或其分支與海綿竇交通。我們主張頸內(nèi)外動脈分別造影，除了確定瘺口位置外，還要了解動脈“盜血”情況、靜脈引流、靜脈竇與海綿間竇發(fā)育情況、是否向?qū)纫鳌⒑＞d竇擴張情況、是否進入蝶竇、是否有引流靜脈瘤樣擴張及假性動脈瘤。DSA特征概括為：1.頸內(nèi)動脈主干或分支與海綿竇相通，伴有或不伴有頸外動脈供血；2.海綿竇早顯；3.與海綿竇有關的靜脈早顯；4.“盜血”現(xiàn)象。根據(jù)DSA的血流動力學可分為高流瘺（大多數(shù)外傷性CCF及海綿竇頸內(nèi)動脈瘤破裂）及低流瘺（海綿竇DAVF），又稱為ParkinsonI型、II型。Barrow根據(jù)DSA上病變動脈血管與海綿竇的關系將其分為以下四型：A型：頸內(nèi)動脈主干與海綿竇交通B型：頸內(nèi)動脈分支與海綿竇交通C型：頸外動脈與海綿竇交通D型：為B+C型，即頸內(nèi)動脈分支和頸外動脈同時與海綿竇交通。根據(jù)DSA上的靜脈引流特征又可分為以下5種類型：1，前引流：DSA顯示90%以上為眼靜脈增粗，面部和眶部靜脈血回流障礙，出現(xiàn)相應臨床癥狀。2，上引流：蝶頂竇（包括外側裂淺靜脈）或深部側裂靜脈引流。常顯示為海綿竇湖樣擴張。3，健側引流：通過海綿間竇（前、后）可向健側靜脈引流。4，下引流：主要是翼叢。5，混合引流：最常見。四、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）是指動靜脈直接交通在硬腦膜及其附屬物大腦鐮和小腦幕的一類血管性疾病，顱內(nèi)外供血動脈直接與顱內(nèi)靜脈竇溝通。DAVF的供血動脈相當豐富，在檢查時除進行雙側頸內(nèi)、外動脈、雙側椎動脈外，還應進行雙側甲狀頸干和肋頸干造影，以全面了解瘺的供血動脈、瘺口具體部位、大小、類型、引流靜脈以及瘺口血流流速、顱內(nèi)“盜血”情況和可能存在的危險吻合。DSA可見DAVF的供血動脈和引流靜脈均有不同程度的迂曲擴張，當靜脈竇壓力過高、皮層靜脈回流不暢時，特別是直接由皮層靜脈引流的DAVF，可見有彌漫性皮層靜脈擴張、迂曲呈蚯蚓狀或瘤樣擴張，引流靜脈或靜脈竇常在動脈期即顯影，但靜脈竇循環(huán)時間較正常的循環(huán)時間長。供血動脈存在的危險吻合及其他血管分支常因瘺口“盜血”而不顯影，在瘺口閉塞后這些血管可顯影。DSA特征概括為：1.供血動脈是硬腦膜動脈——頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈的腦膜支；2.無畸形血管團；3.瘺口位于硬腦膜上。Herber根據(jù)DSA上瘺口部位將DAVF分為四類：1，后顱窩DAVF：供血動脈主要為枕動脈；2，中顱窩DAVF：供血動脈主要為腦膜中動脈后支；3，前顱窩DAVF：供血動脈主要為腦膜中動脈前支；4，海綿竇旁DAVF：供血動脈主要為腦膜中動脈和頜內(nèi)動脈分支。根據(jù)病變范圍又可分為僅限于硬腦膜的單純性DAVF和范圍更廣的混合性DAVF。Cognard根據(jù)引流靜脈的類型將DAVF分為：I型：血流順行匯入主要靜脈竇內(nèi)；II型：血流逆行入竇（IIa)；血流逆行流入皮層靜脈（IIb)；或兩者均有（IIa+b）；III型：血液直接由皮層靜脈引流，不伴有靜脈擴張；IV型：直接由皮層靜脈引流，伴有靜脈擴張；V型：血液由脊髓靜脈引流。

五、腦靜脈血管畸形血管造影在動脈期沒有病變可見，在毛細血管期可見病變區(qū)有“染色”現(xiàn)象，但到靜脈期即澄清，而代之以一擴大的靜脈，有一些小分支導入其管腔，表現(xiàn)為特征性的“水母頭樣”靜脈血管，此靜脈最終導入靜脈竇。沒有占位跡象，可與膠質(zhì)瘤鑒別。腦循環(huán)時間正常。病變?nèi)狈獎用}，沒有“盜血”現(xiàn)象，可與AVM鑒別。DSA特征概括為：1.無供血動脈；2.無畸形血管團；3.異常血管出現(xiàn)在靜脈期；4.“水母頭”樣改變。

六、大腦大靜脈動脈瘤樣畸形（VGAM）又稱為大腦大靜脈瘺，屬于AVF，是一種少見的、幾乎僅發(fā)生于兒童的位于腦實質(zhì)外的獨特的血管異常，包括先天性大腦大靜脈擴張以及腦深部、中線部位的血管畸形所引起的大腦大靜脈繼發(fā)性擴張。DSA可見一支或多支正常腦動脈與Galen靜脈溝通，使該靜脈呈球形擴大。

七、腦靜脈竇血栓正常情況下腦動脈期、毛細血管期和靜脈期各為2~2.5秒，總共6~7.5秒。而腦靜脈血栓患者的血管造影顯示：1，腦動脈期至靜脈期的循環(huán)時間絕對延長，可長達8秒甚至15秒以上；2，腦動靜脈循環(huán)時間主要停滯在靜脈期，常見靜脈期自第5秒開始顯影，直至8~10秒以上仍未消失；3，單一或多處靜脈竇充盈缺損或不顯影，腦靜脈回流主要經(jīng)由迂曲和擴張的皮層靜脈或蝶頂竇向海綿竇方向引流；4，小靜脈可見迂曲增粗、滯留時間延長；5，在閉塞的靜脈竇附近，可能形成D