供應(yīng)室工作手冊

供應(yīng)室工作手冊目錄編號文件名稱頁碼1手冊使用說明42手冊使用管理43手冊修改控制頁51業(yè)務(wù)工作流程6供應(yīng)室工作流程6消毒供應(yīng)室工作流程7供應(yīng)室回收洗滌工作程序8供應(yīng)室包裝工作流程9下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用操作程序10超聲清洗流程11烘干機(jī)操作流程11消毒滅菌效果監(jiān)測圖122質(zhì)量目標(biāo)123職責(zé)與權(quán)限12各崗位職責(zé)12供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)12供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)12供應(yīng)室消毒員職責(zé)13供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)13供應(yīng)室包裝護(hù)士（員）職責(zé)13

供應(yīng)至無困物品管理護(hù)士職責(zé)13供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)14供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)14供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)14崗位入職要求144管理制度15供應(yīng)室工作制度15供應(yīng)室回收、洗滌工作制度15供應(yīng)室包裝制度15供應(yīng)室無菌間工作制度16供應(yīng)室火菌室工作制度16供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測制度16供應(yīng)室物資管理制度17供應(yīng)室查對制度17供應(yīng)室物品交換清點(diǎn)制度17供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理制度17供應(yīng)室消毒隔離制度18供應(yīng)室工作規(guī)程18各種治療包、穿剌包的內(nèi)容物18氣管切開包18靜脈切開包19婦科手術(shù)包19

輸卵管通水包19包皮手術(shù)包19吸痰包19清創(chuàng)縫合包20闌尾包20剖腹探查包20鼻中隔手術(shù)包21鼻部手術(shù)包21上頜竇根治包21上頜竇穿刺包22五聯(lián)治療包22換藥包22消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案22意外情況及應(yīng)急預(yù)案22火警22停水23停電23浸水23火菌器故障235工作檢查方案24各工作間工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)24下收下送工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)24

物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)24器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)24下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25附表一：供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)26附表二：供應(yīng)室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)27質(zhì)量檢查具體內(nèi)容286附錄28質(zhì)量記錄清單28法律法規(guī)清單2901手冊使用說明質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行IS09001:2008質(zhì)量管理體系的實(shí)施工作。為確保本部門的各項(xiàng)工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊。本手冊闡明了本科在全院所承擔(dān)的質(zhì)量目標(biāo)，識別了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)（或工作）過程，制定了相應(yīng)的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實(shí)施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導(dǎo)書,科室全體員工必須認(rèn)真貫徹并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。科主任00九年七月三^一日02手冊使用管理手冊編寫審批手冊由本科室負(fù)責(zé)人主持編寫，由科室負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批。手冊的發(fā)布和實(shí)施本手冊與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實(shí)施。手冊的使用、修改和換版每個(gè)職工應(yīng)嚴(yán)格按本手冊要求和規(guī)定進(jìn)行操作，手冊使用期間如有修改建議，可向科室負(fù)責(zé)人提議?？剖邑?fù)責(zé)人可結(jié)合本科室的具體情況，對手冊的符合性、有效性和可操作性進(jìn)行評審，提出修改意見進(jìn)行修訂。手冊的修訂執(zhí)行《文件控制程序》有關(guān)規(guī)定。修訂后的手冊應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。手冊保管手冊應(yīng)統(tǒng)—保管，借閱時(shí)應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。其他要求本手冊是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長批準(zhǔn)，任何人不得將手冊借給院外人員。03手冊修改控制頁手冊修改控制頁

序號—J-P早節(jié)條款號更改內(nèi)容修訂依據(jù)版本修訂次數(shù)修訂日期記錄人0001?6章節(jié)全部內(nèi)容批準(zhǔn)發(fā)布A0早節(jié)部分內(nèi)容IS09001:2008B0業(yè)務(wù)工作流程供應(yīng)室工作流程無菌區(qū)滌匚——收清潔區(qū)去除污染各使用科室消毒供應(yīng)室工作流程供應(yīng)室回收洗滌工作程序回收各科室各種器械、物品、包布等。在回收間分類，并置于含氯消毒劑中浸泡 30分鐘。浸泡后的物品進(jìn)入洗滌程序包布置于洗衣機(jī)中清洗烘干上油擦干 ?送打包室供應(yīng)室包裝工作流程器械類:檢查器械清潔〉按器械包制作標(biāo)準(zhǔn)放置各類器械核對器械物品數(shù)量度及功能 1■物品標(biāo)識物品名稱、兩層雙包布包內(nèi)置化學(xué)指示11打包者、有效期十字打包 Xi 142敷料類:布類:按不同類別標(biāo)準(zhǔn)備單-〉標(biāo)識品名、包裝者、有效期待消毒下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用操作程序使用前準(zhǔn)備與檢查按規(guī)定裝放物品，裝載量不超過容積的 80%關(guān)門，使撐檔全部插入孔位面板檢查接通電源，調(diào)整壓力選擇開關(guān)超聲清洗流程（按設(shè)備使用說明書）：將需清洗的物件放入清洗網(wǎng)架中，同時(shí)放入清洗槽內(nèi) 注入水或水清洗槽內(nèi)按準(zhǔn)位溶液達(dá)到標(biāo)比例放入清洗劑設(shè)定加熱溫烘干機(jī)操作流程接通排水設(shè)備打開烘干開關(guān)，烘干指示燈亮，溫控指示燈也同時(shí)亮，當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)（約需30分鐘），溫控指設(shè)定好溫度60—80°C打開電源開關(guān)，電源開關(guān)指示燈亮消毒滅菌效果監(jiān)測圖工藝監(jiān)測生物監(jiān)測 T記錄并反饋院感控辦T化學(xué)監(jiān)測檢測TT新批號的一次性物品T熱源監(jiān)測（由廠家提供）T記錄2質(zhì)量目標(biāo)每月一次在滅菌物品貯存室進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手的培養(yǎng)，均達(dá)標(biāo)合格。各科器械、物品消毒滅菌合格率100%滅菌物品供應(yīng)及時(shí)率100%3職責(zé)與權(quán)限各崗位職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)在主管院長、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)供應(yīng)室的領(lǐng)導(dǎo)工作，帶領(lǐng)本室工作人員完成醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的制備、消毒、保管、供應(yīng)任務(wù)。帶領(lǐng)本室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，按標(biāo)準(zhǔn)制備衛(wèi)生材料、各種器械和敷料達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)方可供應(yīng)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。定期檢查監(jiān)測高壓滅菌器的效能和消毒液的濃度，鑒定消毒效果。搞好器材保養(yǎng)，延長使用壽命。加強(qiáng)和各科室之間的聯(lián)系，搞好計(jì)劃供應(yīng)。強(qiáng)化供應(yīng)手續(xù)，防止損失浪費(fèi)。健全請領(lǐng)核銷制度，做到帳目清，數(shù)量準(zhǔn)，帳物相符。保持供應(yīng)室清潔，工作有序，主動征求臨床科室意見，為臨床服務(wù)。保證供應(yīng)，每日下放下收，嚴(yán)格核對，保證臨床使用，無菌物品合格率為 100%供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作，實(shí)行下放下送。經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質(zhì)量，如有損壞及時(shí)修復(fù)、登記，并向護(hù)士長報(bào)告。協(xié)助護(hù)士長請領(lǐng)各科醫(yī)療器材、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見,改進(jìn)工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒工作。定期檢查高壓滅菌的效能，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。認(rèn)真填寫各項(xiàng)工作記錄，做到及時(shí)完整。供應(yīng)室消毒員職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)供應(yīng)室的消毒工作。操作前認(rèn)真檢查高壓鍋的各個(gè)閥門，滅菌前要對滅菌鍋進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理或上報(bào)檢修，以確保滅菌質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，負(fù)責(zé)滅菌物品的擺放，同時(shí)檢查包裝質(zhì)量并登記包的數(shù)量。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，已滅菌物品與未滅菌物品嚴(yán)格分開放置，滅菌后的物品保持干燥，做好每日消毒工作量的登記統(tǒng)計(jì)工作。每次消毒必須執(zhí)行工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，做好滅菌效果監(jiān)測并認(rèn)真記錄。保持滅菌裝置的清潔，定時(shí)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)消毒室的清潔工作，每日常規(guī)消毒。供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各科室使用的醫(yī)療器械回收和洗滌工作。負(fù)責(zé)浸泡消毒液的配制，并將回收物品分類浸泡消毒。嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，按要求浸泡、洗滌、烘干，保證質(zhì)量。保持工作臺面、柜、車、桶及地面的清潔衛(wèi)生、整齊，每日用消毒液擦拭。按換物清單統(tǒng)計(jì)回收物品的數(shù)量并做好數(shù)量登記，交打包組。負(fù)責(zé)回收、洗滌間的清潔衛(wèi)生及紫外線消毒工作，并登記。供應(yīng)室包裝護(hù)士（員）職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)各種器械包、敷料包的包裝工作。包裝前檢查各種物品的洗滌質(zhì)量，金屬器械按常規(guī)保養(yǎng)，并簽名登記。嚴(yán)格執(zhí)行器械包裝間操作規(guī)程，根據(jù)物品交換清單數(shù)量及臨床需要按各種包內(nèi)容物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打包，確保包裝質(zhì)量。每日清潔整理打包間二次，工作時(shí)衣帽整齊，戴口罩，必要時(shí)戴手套。記錄本班工作量每日紫外線消毒1小時(shí)，并登記。供應(yīng)室無菌物品管理護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好無菌物品的儲存和保管工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌室及無菌物品管理制度。保持室內(nèi)清潔、干燥，維持一定的溫濕度。無菌物品出鍋后，檢查無菌物品的標(biāo)識、消毒效果及有效期，按消毒日期的先后順序擺放，有效期為7天，過期重新滅菌。嚴(yán)格消毒隔離制度，室內(nèi)嚴(yán)禁其他人員進(jìn)入，入室更衣?lián)Q鞋，戴帽子口罩。每日對包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查并登記，同時(shí)做好一次性注射器和輸液器的儲存和監(jiān)測工作。每日空氣消毒2次，每月空氣培養(yǎng)一次，并登記。供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量工作。熟悉各個(gè)環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作流程、要領(lǐng)，對護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，確保質(zhì)量。每日抽查護(hù)士工作情況，并做好質(zhì)控記錄，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。組織科室質(zhì)控業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每月對高壓滅菌鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床所需無菌用品的發(fā)放工作。認(rèn)真執(zhí)行查對制度，包括物品名稱、數(shù)量、有效期及斑馬紙變色情況，過期包、不嚴(yán)密和未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)的包嚴(yán)禁發(fā)出。如有疑問查對清楚后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)。經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)整各類無菌物品的周轉(zhuǎn)數(shù)。登記每天發(fā)出的無菌物品數(shù)量及各科無菌包的數(shù)量。負(fù)責(zé)發(fā)放間的清潔衛(wèi)生及消毒工作。供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)在護(hù)士長和護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)物品、敷料的回收工作。負(fù)責(zé)各種包布的洗滌工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。負(fù)責(zé)污染區(qū)、清潔區(qū)的環(huán)境清潔工作。崗位入職要求供應(yīng)室護(hù)士長入職要求要具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷、護(hù)師以上職稱，持有護(hù)士注冊執(zhí)業(yè)證，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)。政治思想好，敬崗愛業(yè)，服從安排。身體健康。供應(yīng)室護(hù)士入職要求身體健康，具備《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證，并有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。政治思想好，敬崗愛業(yè)，服從安排。4管理制度供應(yīng)室工作制度凡在供應(yīng)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和供應(yīng)室管理標(biāo)準(zhǔn)，保持室內(nèi)整潔，及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對無菌。工作人員在回收洗滌區(qū)工作時(shí)要穿專區(qū)工作服，戴口罩帽子手套；進(jìn)入無菌儲存室時(shí)要穿隔離衣、戴帽子、口罩、更換拖鞋；消毒人員在滅菌時(shí)，要戴口罩、帽子，穿工作服。拿取無菌物品時(shí)必須洗凈雙手。對各科室使用的物品、器械，每日按時(shí)下收下送，主動供應(yīng)。下收下送工具分別放置，每日用后清潔消毒。已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，以免混淆。所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后換洗；所有物品，必須掛牌，標(biāo)明品名，并注明滅菌日期、包裝人、消毒員，以便檢查。各種物品回收、發(fā)放要有記錄并保存，每日每鍋次要進(jìn)行工藝監(jiān)測，每月、每季要進(jìn)行生物監(jiān)測。各室每日清潔，紫外線照射消毒2次，每次60分鐘；每周徹底消毒1次；每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，并登記。供應(yīng)室回收、洗滌工作制度回收的物品要認(rèn)真清點(diǎn)，分類擺放進(jìn)行回收處理。421.1包布類：250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；被血液污染的用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。器械類：500mg/L消毒液浸泡30分鐘后，傳染病人使用2000mg/L消毒液浸泡30分鐘，后使用酶洗劑浸泡5-10分鐘進(jìn)行初洗、精洗。回收浸泡后的物品進(jìn)入洗滌室洗滌（常水沖洗、洗滌劑洗滌、溫水沖洗等），后烘干或擦干入包裝室。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)配制消毒劑及洗滌劑，并做好監(jiān)測，超聲洗滌要執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程。各室衛(wèi)生指定專人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，室內(nèi)每日紫外線照射消毒2次，每次60分鐘。回收洗滌人員工作時(shí)要穿專區(qū)工作服，工作鞋，戴帽子、口罩、手套、圍裙，工作期間不得隨意到清潔區(qū)、無菌區(qū)。室內(nèi)物品擺放整齊，專區(qū)使用，各物表及地面、空氣每日清潔消毒2次供應(yīng)室包裝制度凡進(jìn)入包裝工作間工作的人員，必須衣帽整齊，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。包裝時(shí)要檢查洗滌質(zhì)量，器械、敷料的包布要清潔、整潔、干燥，無污跡、無漏洞。各種器械要擦干上油后按要求包裝，松緊度適宜，包內(nèi)器械無污跡、功能完整、管道潔凈。嚴(yán)禁將不符合要求、失去功能的器械、物品、敷料進(jìn)行包裝。包裝好的各類包要有標(biāo)識，注明名稱、包裝者、滅菌者及有效日期。包內(nèi)要放化學(xué)消毒指示卡，包外粘化學(xué)指示膠帶。包裝后的物品要盡快滅菌，超過4小時(shí)重新進(jìn)入洗滌流程。包裝臺和地面保持清潔，每日用消毒劑擦拭2次。室內(nèi)空氣每日紫外線照射消毒2次，并登記。供應(yīng)室無菌間工作制度無菌間設(shè)專人管理，入室工作人員必須更衣、換鞋，洗手，戴帽子、口罩進(jìn)行操作，非工作人員禁止隨便進(jìn)入。無菌間嚴(yán)格執(zhí)行物品定位，其他污染物不得入內(nèi)。經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，每日房間紫外線照射2次，每次60分鐘，并登記。消毒后的物品必須存放在柜內(nèi)，標(biāo)志清晰，擺放整齊。一次性使用的無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進(jìn)入無菌區(qū)存放。定期檢查消毒物品的消毒日期，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，可疑之物不得發(fā)放。做好消毒物品數(shù)量統(tǒng)計(jì)工作，并根據(jù)科室需要隨時(shí)調(diào)整。供應(yīng)室滅菌室工作制度每日每次滅菌前要對設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查，合格后方能滅菌。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)裝放，嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作程序，高壓滅菌時(shí)，消毒員不得擅離崗位。定期對滅菌器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)維修。取放無菌物品時(shí)要洗手，以保證物品不被污染。出爐的無菌物品要檢查滅菌質(zhì)量，并用專車轉(zhuǎn)送至無菌室。凡潮濕或掉在地上的包一律視為有菌。已滅菌與未滅菌的物品要嚴(yán)格分開放置。保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好。每日紫外線空氣消毒2次，并登記。供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測制度科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。質(zhì)檢員每日抽查洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，并形成記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。護(hù)士長每周檢查一次。并定期對質(zhì)量問題進(jìn)行檢查分析，提出改進(jìn)措施，追蹤效果。消毒員每日要對壓力蒸汽滅菌爐進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)指示卡監(jiān)測，并認(rèn)真登記。每月對環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、無菌物品、護(hù)士手，消毒液等，并做好記錄。定期對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測。每月芽孢自監(jiān)測一次，做好結(jié)果記錄。使用的消毒劑、監(jiān)測用的化學(xué)指示卡、菌片要在有效期內(nèi)使用。浸泡消毒液每次使用前進(jìn)行化學(xué)檢測，濃度達(dá)標(biāo)。紫外線消毒做好日常監(jiān)測和強(qiáng)度監(jiān)測。一次性無菌醫(yī)療用品要檢驗(yàn)證件，要有省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”、“生產(chǎn)許可證”和“產(chǎn)品合格證”，每批均有無菌試驗(yàn)和熱源反應(yīng)試驗(yàn)的檢測報(bào)告。質(zhì)量監(jiān)測室每日清潔，并紫外線照射消毒2次，并登記。供應(yīng)室物資管理制度供應(yīng)室領(lǐng)用的器械、物品及耗品要登記，按時(shí)記錄消耗、破損情況。供應(yīng)室器材范圍以內(nèi)的用品，由供應(yīng)室每日定時(shí)送至各科室，采取以舊換新的方法主動供應(yīng)。供應(yīng)室的物品要登記注冊，有損壞的器械物品要及時(shí)清除報(bào)銷并補(bǔ)充。對供應(yīng)室所用的各種設(shè)備，每日由專人進(jìn)行日常維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，以確保使用安全。供應(yīng)室各種物品、小型器械、包布等，分類定點(diǎn)放置，標(biāo)識明確，便于取放。供應(yīng)室查對制度回收器械包時(shí)，查對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無破損及浸泡消毒處理情況。包裝器械時(shí)，要查對品名、數(shù)量、洗滌質(zhì)量、清潔度以及器械的功能狀態(tài)；包布、敷料方面要查對是否清晰、清潔，有無破損、殘缺等。滅菌前要對高壓鍋進(jìn)行日常檢查，如排氣管是否通暢，閥門是否密閉良好。物品裝載時(shí)要查看裝載量，待滅菌物品的標(biāo)識是否按規(guī)定填寫齊全，是否粘貼化學(xué)消毒指示卡，包裝的體積重量是否在規(guī)定范圍內(nèi)。滅菌過程中要查看高壓鍋的各種參數(shù)，如壓力、溫度、時(shí)間等。取出滅菌物品時(shí)要檢查滅菌質(zhì)量，包括化學(xué)消毒卡變色情況、滅菌包是否潮濕、松散等。發(fā)放消毒器械包時(shí)，查對名稱、數(shù)量、消毒日期、有無潮濕、松散。供應(yīng)室物品交換清點(diǎn)制度交換物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)收、簽字，以免發(fā)生差錯(cuò)，如有破損器具，必須說明原因，按規(guī)定處理。凡用過的物品先經(jīng)科室初步浸泡消毒處理，不能有藥液、血液、膠布等附著物，防止凝固損壞器材。包布、治療巾、孔巾等每用一次清洗一次?？梢蓚魅静∪擞眠^的物品按消毒隔離的要求須嚴(yán)格消毒處理后方可送供應(yīng)室并作標(biāo)記，以便供應(yīng)室再按消毒隔離的要求進(jìn)行處理。供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理制度供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性注射器、輸液器的貯存、發(fā)放工作，并做詳細(xì)登記。對每次購置一次性注射器、輸液器，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，做詳細(xì)登記并保存。凡使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號、廠名、批號、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用說明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。一次性醫(yī)療用品的儲存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，通風(fēng)良好，專人管理，嚴(yán)格防止污染。對每一批號一次性注射器、輸液器由供應(yīng)室抽樣送至市疾控中心行衛(wèi)生學(xué)檢測，有合格報(bào)告結(jié)果后方可向科室發(fā)放。在發(fā)放前，應(yīng)認(rèn)真做好查對工作，凡破損或過期產(chǎn)品一律不得使用。對產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和護(hù)理部，監(jiān)測消毒效果。供應(yīng)室消毒隔離制度供應(yīng)室工作人員必須有嚴(yán)格的無菌觀念和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，忠實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，掌握每項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，熟悉各種器械物品的性能、洗滌操作法，消毒滅菌法，保證供應(yīng)滅菌物品的絕對質(zhì)量。供應(yīng)室嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔、無菌路線，采取強(qiáng)制通過方式，不得逆行，下收、下送物品各有專用通道，不得混淆使用。各工作間、工作后各種使用器械要洗刷干凈，方能下班（包括洗滌用具、桌椅、工作臺、治療車、鞋架、拖鞋等）。物品定位放置，無菌貯存室內(nèi)按種類有序放置，取放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無菌室每日紫外線空氣消毒，工作人員進(jìn)入無菌間必須穿戴室內(nèi)專用工作衣帽、口罩，更換室內(nèi)拖鞋。每日對工作間及走廊等內(nèi)環(huán)境濕式消毒拖地二次，每周擦窗一次，并登記。每日每工作間進(jìn)行紫外線消毒1小時(shí)，并登記。滅菌物品標(biāo)明滅菌日期，并定期檢查。未經(jīng)嚴(yán)格滅菌物品絕不外發(fā)。供應(yīng)室工作規(guī)程各種治療包、穿剌包的內(nèi)容物氣管切開包

雙層外包布1蚊式彎鉗23、4號刀柄各1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗221、11、12號刀片各1孔巾1彎止血鉗14cm2有齒鑷1紗塊10直止血鉗14cm2無齒鑷1紗球3皮鉗16cm2氣管撐開鉗1彎盤1持針鉗18cm1甲狀腺拉鉤1對治療碗1有齒直鉗16cm2縫線1號、4號各1氣管套管大小各1眼科彎剪1三角針9X24、7X17各2不銹鋼小杯1組織剪1圓針9X24、7X17各2包內(nèi)3M指示卡1針頭、7號各1靜脈切開包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1蚊式鉗直、彎各1有齒鑷1孔巾1小止血鉗直、彎各13號刀柄1紗快10持針鉗115號刀片1紗球3眼科彎剪1縫線1號、4號各1不銹鋼小杯1開方針頭1三角針、圓針各3靜脈拉鉤2婦科手術(shù)包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯23-7號擴(kuò)宮器10婦科墊巾1大彎卵圓鉗15-8號吸管4褲腿2小彎卵圓鉗16-7號刮匙2手術(shù)衣1直卵圓鉗1橡膠吸管1紗塊3宮頸鉗13M包內(nèi)指示卡1棉球5棉簽3輸卵管通水包雙層外包布1彎盤1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯2紗塊3婦科墊巾1大彎卵圓鉗1棉球5

褲腿2小彎卵圓鉗1棉簽3手術(shù)衣1直卵圓鉗13M包內(nèi)指示卡1宮頸鉗1包皮手術(shù)包雙層外包布1蚊式直鉗3刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗3有齒鑷1圓孔巾1中直止血鉗1無齒鑷1手術(shù)衣2中彎止血鉗1大直止血鉗1紗塊8皮鉗2縫針5X173/8圓針1紗球4持針鉗1包內(nèi)指示卡1彎盤1直圓頭線剪1不銹鋼小杯2彎圓頭組織剪1吸痰包雙層外包布1彎盤1鑷子1雙層內(nèi)包布1治療碗1壓舌板1治療巾1止血鉗1紗布5清創(chuàng)縫合包雙層外包布1蚊式直鉗1刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗1有齒鑷1圓孔巾1中直止血鉗1無齒鑷1包內(nèi)指示卡1中彎止血鉗1大彎止血鉗1紗塊4皮鉗2針盒1棉球4持針鉗1縫針7X201/2或8X201/2圓針2彎盤1直尖頭線剪17X203/8或8X243/8三角針2不銹鋼小杯2彎尖頭組織剪1縫線1號、4號各1闌尾包器械包雙層外包布1蚊式直鉗4闌尾拉鉤1對雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗4甲狀腺拉鉤1對棉簽3中彎止血鉗（18cm）4直有齒卵圓鉗1

紗塊10中直止血鉗4直無齒卵圓鉗1紗球6大彎止血鉗2布巾鉗4止方形血墊5扁桃體止血鉗1小有齒鑷1長方形血墊5持針鉗2小無齒鑷1彎盤1皮鉗4中無齒鑷1治療碗（大、?。└?闌尾鉗110X24圓針2不銹鋼小杯3甲狀腺剪18X201/2圓針24號刀柄1線剪16X17圓針2包內(nèi)指示卡1組織剪17X203/8三角針2布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺套1手術(shù)衣另包剖腹探查包雙層外包布1蚊式彎鉗4線剪1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗4長線剪1棉簽3彎止血鉗16cm8組織剪1紗塊10彎止血鉗18cm8梅氏剪1紗球6長彎鉗24cm26cm6無齒鑷1止方形血墊5直角鉗22cm1無齒鑷16cm1長方形血墊5持針鉗16cm1無齒鑷25cm1KD粒1持針鉗20cm2有齒鑷2束帶1布巾鉗610X241/2圓針2彎盤1皮鉗16cm（粗齒）28X201/2圓針2大治療碗2皮鉗16cm（細(xì)齒）26X141/2圓針2小治療碗1無齒海綿鉗19X241/2三角針2不銹鋼小杯3有齒海綿鉗2直、彎吸引頭各13、4號刀柄各1KD鉗1甲狀腺拉鉤1對包內(nèi)指示卡1腸鉗2雙頭腹部拉鉤1對腹腔自動牽開器1直角拉鉤1對壓腸板1S拉鉤1對布巾包剖腹單1方巾4

大單3升降臺套1手術(shù)衣另包鼻中隔手術(shù)包雙層外包布1線剪1大直止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲剪1中直止血鉗1孔巾1眼科鑷1息肉鉗1海綿鉗1無齒鑷1吸引剝離子1布巾鉗3槍狀鑷1剝離子2不銹鋼小杯2鼻窺1吸引器1彎盤1平鑿1刀柄1治療碗1鼻部手術(shù)包雙層外包布1彎剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲剪1中直止血鉗1孔巾1左轉(zhuǎn)剪1息肉鉗1海綿鉗1右轉(zhuǎn)剪1中持針鉗1布巾鉗2槍狀鑷1吸引剝離子1不銹鋼小杯2鼻窺1剝離子2彎盤1平鑿1吸引頭1治療碗1刀柄1上頜竇根治包雙層外包布1線剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1上頜竇套管針1中直止血鉗1孔巾1刮匙1中彎止血鉗1海綿鉗1無齒鑷1大彎止血鉗1布巾鉗3槍狀鑷1小持針器1不銹鋼小杯1鼻窺1吸引剝離子1彎盤1平鑿2剝離子1治療碗1骨錘1吸引頭2刀柄1咬骨鉗1上頜竇穿刺包雙層外包布1治療碗1槍狀鑷1雙層內(nèi)包布1穿刺針2鼻窺1彎盤1五聯(lián)治療包雙層外包布1彎盤1無齒鑷1雙層內(nèi)包布1不銹鋼小杯3彎蚊式鉗1孔巾1陰莖夾1棉球6紗塊1換藥包雙層外包布1彎盤1無齒鑷 「1雙層內(nèi)包布1治療碗1彎蚊式鉗1孔巾1紗塊3棉球4消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案意外情況及應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長：護(hù)理部主任或總護(hù)長副組長：分管供應(yīng)室護(hù)長組員：供應(yīng)室工作人員應(yīng)急小組職責(zé)小組成員、副組長、組長接到通知后必須服從安排，積極組織人力、物力，及時(shí)采取措施來應(yīng)對突發(fā)事件。接到通知和事件突發(fā)后，小組成員立即做好應(yīng)急準(zhǔn)備，并通知本科室護(hù)士長，必要時(shí)通知相關(guān)科室護(hù)士長和護(hù)理部。根據(jù)具體情況準(zhǔn)備物品，如需大量消毒物品、器械時(shí)，組長可協(xié)調(diào)各科室的物資，保證應(yīng)急使用。根據(jù)突發(fā)事件的發(fā)展情況，組長、副組長組織相關(guān)人員到現(xiàn)場，確保各項(xiàng)搶救工作順利進(jìn)行，并將突發(fā)事件和搶救情況及時(shí)向上級主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。應(yīng)急通訊廣州仁愛醫(yī)院行政總值：廣州仁愛醫(yī)院護(hù)理部：廣州仁愛醫(yī)院醫(yī)務(wù)科：廣州仁愛醫(yī)院院感科：火警發(fā)現(xiàn)火災(zāi)即打電話通知119，不要驚慌，準(zhǔn)備報(bào)告火警地址、地點(diǎn)、火災(zāi)類型（漏電、煤氣、易燃物、化學(xué)物、鍋爐），并派人拉響警鐘。即打電話通知總值班。力所能及撲滅火源。及時(shí)轉(zhuǎn)移診室病人、醫(yī)生、工作人員、使用開放通道，禁用電梯。搬走氧氣瓶、煤氣瓶，防止爆炸。4.13.3停水預(yù)先通知局部停水，當(dāng)班護(hù)士即通知工勤人員做好儲水備急需。突然停水即打總機(jī)通知總值班，組織人力到鄰近單位取水應(yīng)急。4.13.3.3供應(yīng)室常備1－2個(gè)大號塑料桶作儲水用。保潔、洗滌等工作暫停開展至恢復(fù)正常供水。停電預(yù)先通知或突然停電均馬上打總機(jī)通知總值班，派后勤人員啟動本院發(fā)電機(jī)組，自行發(fā)電。停電期間減少各科用電負(fù)荷，供應(yīng)室暫停使用高壓蒸汽滅菌器，保障重點(diǎn)科室用電（手術(shù)室、注射室、檢驗(yàn)室）。供應(yīng)室備應(yīng)急燈及照明用品，如使用蠟燭照明要注意防火。浸水發(fā)現(xiàn)浸水即通知總值班。及時(shí)組織人力排水清污。保護(hù)貴重儀器，防止水浸破壞。帶電工作的儀器、物品，即拔掉電源開關(guān)，盡可能移離地面。保護(hù)無菌物品，及時(shí)把無菌物品搬到安全地方，并進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)物品被弄濕污染，要重新清洗打包消毒滅菌。滅菌器故障如發(fā)生滅菌器故障，即打電話通知醫(yī)院醫(yī)療器械維修組進(jìn)行維修。如在使用中發(fā)生故障，應(yīng)即斷開電源開關(guān)，排氣后才打開滅菌器門，取出消毒包，等候再消毒。（如包布潮濕應(yīng)更換包布重新打包待消毒）供應(yīng)室負(fù)責(zé)人即報(bào)告護(hù)理部。由護(hù)理部安排車輛準(zhǔn)備消毒物品送往兄弟醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。運(yùn)送消毒物品全程由供應(yīng)室人員負(fù)責(zé)，防止發(fā)生消毒包途中污染狀況。滅菌器維修情況要記錄在案備查。5工作檢查方案各工作間工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下收下送工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下收下送工作規(guī)程按規(guī)定下科室先收后發(fā)?；厥瘴锲窇?yīng)與科室護(hù)士共同清點(diǎn)、物品名稱、數(shù)量核對、登記相符。各臨床、醫(yī)技科室使用后可重復(fù)使用醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉的容器，送供應(yīng)室集中消毒、清潔、包裝。以盡量減少污染物品和器械對環(huán)境和工作人員的傷害。按收物單發(fā)無菌物品（或一次性物品）給科室，當(dāng)面點(diǎn)清才離開，要輕拿輕放，防止損壞。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，車內(nèi)物品排放要有序，防止互相碰撞。每日無菌車、污物車分別用消毒液抹擦車內(nèi)外后嚴(yán)格分開放置。下收下送質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保質(zhì)保量、滿足供應(yīng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心解釋、消滅“欠”字。負(fù)責(zé)核對回收物品與收單要相符，防止錯(cuò)寫錯(cuò)收，漏寫漏收。發(fā)無菌物品（或一次性物品）一定要與收單相符，查對物品名稱及數(shù)量。保持車的清潔干凈，回收和發(fā)物者要各負(fù)其責(zé)，防止交叉感染，經(jīng)常征求臨床科室對物品使用后的意見，持續(xù)改進(jìn)工作。物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品清洗工作規(guī)程將回收的治療碗、彎盤、器械、穿剌針等按常規(guī)分別浸泡在消毒液中。取出浸泡物品用洗衣粉擦洗、清洗干凈（注意擦凈止血鉗橫紋及軸節(jié)處），然后進(jìn)行烘干。物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各種浸泡液配制準(zhǔn)確，保持有效濃度。器械清潔、無污垢，無銹跡，無損壞，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，配套適用。穿剌針銳利光滑、無鉤，坡度適宜。不定期抽查，要求合格率100%。器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械包裝工作規(guī)程將烘干（或抹干）的器械、穿剌針進(jìn)行保養(yǎng)，按常規(guī)配備好各種包。包裝材料符合要求，物品齊全，體積、重量不超標(biāo)，標(biāo)識清楚，待滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位還應(yīng)放置化學(xué)指示卡，有滅菌日期和失效期、物品名稱、包裝者簽名。清潔后物品應(yīng)4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。包布干燥無破損，一用一換洗。器械包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各種治療包及其內(nèi)容物必須備齊、整潔、合格。嚴(yán)格按包裝原則“后用先放，先用后放”排列有序。不定期抽查，要求合格率100%。下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每天消毒滅菌前作工藝監(jiān)測?；瘜W(xué)指示卡監(jiān)測：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)滅菌后，使用前取出指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變，判斷是否達(dá)到滅菌條件?；瘜W(xué)指示膠帶監(jiān)測：將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一個(gè)待滅菌物品包外，經(jīng)滅菌后，觀察其顏色的改變。每月1次生物監(jiān)測，經(jīng)48小時(shí)培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基顏色變化，檢測時(shí)設(shè)陰性對照和陽性對照。以上工作均由護(hù)士長隨機(jī)檢查。附表供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)（表一）科室： 年 月 日 得分:項(xiàng)目評 估 內(nèi) 容分值評分辦法及內(nèi)容分扣分原因布局管理20分1、科室環(huán)境整潔、布置合理，地面、天花、燈管、玻璃等清潔。51項(xiàng)不符合扣分2、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，物品轉(zhuǎn)送不得逆行。3不合格1項(xiàng)扣1分3、辦分室、更衣室、內(nèi)物品敷料室等物品擺放有序，臺面、桌面清潔，符合要求。4物品擺放凌亂1項(xiàng)不合要求，扣分4、科內(nèi)水、電無不安全因素，防火標(biāo)志明顯。6水電、設(shè)備存在安全隱患未報(bào)修，每處扣 5分。5、垃圾按要求分類放置，及時(shí)清理。2不合要求每處扣分質(zhì)量管理65分6、嚴(yán)格執(zhí)證上崗制度，各項(xiàng)操作正確，定期人員培訓(xùn)制度落實(shí)。3無證上崗不得分，操作不規(guī)范扣 2分7、科室鍋爐有專職人員管理，定期對設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行自查與登記。3無運(yùn)行情況自查不得分。8執(zhí)行交換物品清點(diǎn)制度，做到科內(nèi)物資帳目清楚。4一項(xiàng)不合格扣1分9、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，污染間工作人員不得隨意進(jìn)入無菌室。5違反無菌原則扣5分。10、無菌室物品管理符合要求。無一次性物品外包裝，無過期物品。10一項(xiàng)不合要求扣1分，有過期物品不得分11、無菌監(jiān)測制度健全，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。5現(xiàn)場查看，不合格不得分12、各種消毒液、清潔用品保管制度落實(shí)，浸泡各類器械方法正確。5查看記錄，一項(xiàng)不合格扣1分

13、各類器械用物回收后，做到當(dāng)大清洗完畢，并按不同種類常規(guī)處理。3查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不合格扣—14、各類尢菌包嚴(yán)格按規(guī)定包裝，大小合要求，外有斑馬紙,（大包內(nèi)有生化指示卡）。5查看現(xiàn)場，一項(xiàng)不合格扣 1分15、各類尢菌包發(fā)放前有明確的標(biāo)簽和消毒日期。5查看現(xiàn)場（打開一尢菌包），不合格不得分16、每月抽樣檢查各類物品的滅菌效果，結(jié)果留底。5查看現(xiàn)