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傘中傘治療傘漏封堵方略

南昌大學第二附屬醫(yī)院心內科程應樟程曉曙吳清華李運德楊人強吳延慶蘇海第1頁先天性心臟病介入治療并發(fā)癥旳辨認和解決術中并發(fā)癥遲發(fā)性并發(fā)癥房室傳導阻滯心腔擴大三尖瓣關閉不全傘中漏(少見但嚴重)…………第2頁病人資料女,44歲,住院號420476發(fā)現(xiàn)心臟雜音40余年,活動后胸悶2年202023年６月因PDA行封堵治療，手術成功當時TTE示PDA長8mm,寬9mm,左室不大造影示PDA最窄徑8.5mm選擇16-18mm封堵器第3頁202023年術后隨訪202023年３月TTE示:封堵器邊沿探及一細束血流,速度87cm/s,從降積極脈至肺動脈左室收縮末徑20mm,舒張末徑40mm可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音2002-202023年TTE復查基本同前202023年2月TTE示:過封堵器血流速度156cm/s左室收縮末徑30mm,舒張末徑48mm202023年7月TTE示:明顯殘存分流,Ⅲ/6級雜音左室收縮末徑34mm,舒張末徑55mm無血尿,不貧血第4頁積極脈弓降段造影(2023,8,3)造影顯示:封堵器中央有3.59-4.12mm殘存漏,分流量大第5頁因素封堵器填充材料被吸取封堵器填充材料脫落或成活瓣?封堵器過大,內皮化不良其他因素?第6頁如何解決?保守觀測?外科手術?介入治療彈簧圈?傘中傘?第7頁介入治療-傘中傘0.035英寸導絲建右股動脈-封堵器-肺動脈-右股靜股軌道第8頁介入過程6F,7F,8F,9F鞘管內芯擴張原封堵器肺動脈側網(wǎng)孔第9頁介入過程選擇7F輸送鞘管送入原封堵器中心,帶軌道選擇6-8mm封堵器封堵第10頁介入過程積極脈弓降段重新造影示:原殘存漏被完全封堵第11頁照相左側位右肩位第12頁術中測壓(mmHg)

積極脈弓壓肺動脈壓封堵前S116D46S56D18

封堵后S134D73S31D12第13頁術后3天TEE復查封堵器位置正常,固定良好,動脈導管處未探及殘存分流左室收縮末徑31mm,舒張末徑50mm均較術前縮小第14頁討論治療方略選擇保守治療:癥狀?溶血?左心室擴大?外科手術:創(chuàng)傷大,體外循環(huán)?介入封堵:彈簧圈?殘存漏?傘中傘第15頁體會較大殘存漏選擇封堵器封堵軌道建立是核心擴張網(wǎng)孔(從小到大順序擴張)帶軌道導絲操作作用多可固定原封堵器擴網(wǎng)孔增長力度

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