103系統(tǒng)精講-泌尿生殖系統(tǒng)-第十四、十五、十六、十七節(jié)痛經(jīng)、圍絕

1.女18歲，經(jīng)期第一天出現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性下腹疼痛，診斷為痛經(jīng)，正確的描述是'A.在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹脹痛或其他不適嚴(yán)重影響生活和工作稱為痛經(jīng)「B.原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有器質(zhì)性病變「C.繼發(fā)性痛經(jīng)指盆腔無(wú)器質(zhì)性病變引起「D.繼發(fā)性痛經(jīng)與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)「E.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率低【答案】:A【解析】：考察痛經(jīng)的特點(diǎn)。凡在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者為痛經(jīng)。 痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸管狹窄等所引起的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素（PG）增加有關(guān)。歲女性，月經(jīng)紊亂，最早出現(xiàn)的內(nèi)分泌改變是B.子宮縮小C.垂體功能衰退D.下丘腦功能衰退E.甲狀腺功能衰退【答案】:A【解析】：考察圍絕經(jīng)期綜合征的病因。由于卵巢萎縮，圍絕經(jīng)期最早的變化是卵巢功能衰退，然后為下丘腦和垂體的功能退化。卵巢功能衰退致雌激素水平下降，孕激素水平相對(duì)不足或缺乏，反饋性的FSWK平增高。加快了卵泡發(fā)育速度，導(dǎo)致卵泡期縮短，卵泡數(shù)目逐漸減少直至耗竭，卵巢分泌激素繼續(xù)下降，使正常的下丘腦-垂體-卵巢軸之間平衡失調(diào)。歲女性，圍絕經(jīng)期綜合征患者，臨床表現(xiàn)正確的是「A.所有圍絕經(jīng)期的婦女都會(huì)發(fā)生比較明顯的癥狀：發(fā)熱、激動(dòng)等「B.卵巢功能減退，月經(jīng)不規(guī)則，有血性白帶C.大多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女患有骨質(zhì)疏松癥D.陣發(fā)性潮熱，心悸眩暈，情緒易激動(dòng)，月經(jīng)紊亂'E.神經(jīng)類型不穩(wěn)定的婦女不易發(fā)病【答案】：D【解析】：考察圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)。圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂是常見癥狀，可表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；血管舒縮癥狀，病人時(shí)感面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗，汗后又有畏寒；泌尿生殖道癥狀，表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀；骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期約 25%勺婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。.女57歲，診斷為子宮脫垂R、田度，主要臨床表現(xiàn)是「A.腰背酸痛「B.尿潴留「C.排便用力時(shí)，陰道口有一腫物脫出「D.有下墜感「E.排便困難【答案】：C【解析】：考察子宮脫垂的臨床表現(xiàn)。輕度子宮脫垂病人一般無(wú)自覺癥狀。H、田度病人主訴有外陰月中物脫出，行動(dòng)不便，輕者臥床后月中物消失，重者腫物一直存在，不可還納。中度以上病人有不同程度的腰箭部酸痛或下墜感， 久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難。排使用力時(shí)，陰道口有一月中物脫出為中重度主要臨床表現(xiàn)。.門診護(hù)士做婦女保健健康指導(dǎo)，預(yù)防子宮脫垂的主要措施為「A.提倡晚婚晚育「B.正確處理產(chǎn)程提高助產(chǎn)技術(shù)「C.做產(chǎn)后保健操「D.積極治療慢性咳嗽「E.絕經(jīng)婦女用雌激素替代治療【答案】：B【解析】：考察子宮脫垂的病因。由于陰道分娩或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成盆底肌、筋膜和子宮韌帶過(guò)度延伸，張力下降、撕裂而未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)欠佳，致使支持子宮的筋膜和韌帶不能回復(fù)正常，這是最主要的病因。所有最主要的預(yù)防措施是正確處理產(chǎn)程提高助產(chǎn)技術(shù)。.女33歲，因腹痛診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，其痛經(jīng)的特點(diǎn)不包括A.下腹、腰箭部，呈持續(xù)性[B.繼發(fā)性痛經(jīng)「C.痛經(jīng)逐年加重「D.經(jīng)前開始，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解「E.痛經(jīng)與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)【答案】:E【解析】：考察子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀。疼痛位于下腹、腰箭部，呈持續(xù)性，有時(shí)可放射至陰道會(huì)陰、肛門或大腿，常于月經(jīng)前1?2天始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至經(jīng)后數(shù)日隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)往往進(jìn)行性加重。.女48歲，勞累時(shí)有月中物自陰道脫出。曾經(jīng)陰道分娩時(shí)陰道助產(chǎn)，診斷為子宮脫垂。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為「A.絕經(jīng)后卵巢不排卵「B.分娩損傷盆底組織「C.絕經(jīng)后子宮縮小「D.先天性子宮發(fā)育不良「E.盆底組織萎縮退化【答案】：B【解析】：考察子宮脫垂的病因。由于陰道分娩，特別是陰道助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成盆底肌、筋膜和子宮韌帶過(guò)度延伸，張力下降、撕裂而未進(jìn)行修補(bǔ)或修補(bǔ)欠佳，致使支持子宮的筋膜和韌帶不能回復(fù)正常，這是最主要的病因。.女36歲，繼發(fā)性痛經(jīng)，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，使用性激素治療，主要目的是「A.避孕「B.調(diào)整周期「C.減輕痛經(jīng)「D.止血E.抑制排卵【答案】:E【解析】：考察子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則。性激素治療的主要目的是抑制雌激素的合成，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期。鑒于無(wú)排卵性月經(jīng)往往無(wú)痛經(jīng)，故要采用性激素抑制排卵，以達(dá)緩解痛經(jīng)的目的。適用于年輕、有生育要求及病變輕者。.女38歲子宮內(nèi)膜異位癥患者，最典型的癥狀是「A.不孕「B.月經(jīng)異?！窩.繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)「D.性交痛「E.異位囊月中破裂【答案】：C【解析】：考察子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥典型癥狀。疼痛位于下腹、腰箭部，呈持續(xù)性，有時(shí)可放射至陰道會(huì)陰、肛門或大腿，常于月經(jīng)前1?2天始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至經(jīng)后數(shù)日。隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)往往進(jìn)行性加重。.女26歲，痛經(jīng)，醫(yī)生給與口服避孕藥治療，其作用機(jī)理無(wú)關(guān)的是「A.抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)「B.減輕緊張焦慮心情「C.抑制卵泡生長(zhǎng)的排卵「D.對(duì)抗前列腺素合成「E.減少經(jīng)血緩解疼痛【答案】：B【解析】：考察痛經(jīng)的治療原則?？诜茉兴幙梢种谱訉m內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)量,抑制排卵，減少月經(jīng)血中前列腺素含量，緩解疼痛。.某女，48歲，近1年來(lái)月經(jīng)周期延長(zhǎng)，3?4個(gè)月來(lái)一次，并經(jīng)常出現(xiàn)潮熱、激動(dòng)易怒、出汗、乏力等癥狀。性激素治療中以補(bǔ)充哪一種藥物最為關(guān)鍵「A.雌激素「B.孕激素C.雄激素「D.絨毛膜促性腺激素「E.雌、孕、雄激素【答案】：A【解析】：考察圍絕經(jīng)期綜合征的治療原則?；颊呖赡苁菄^經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢功能衰退，致雌激素水平下降，使下丘腦-垂體-卵巢軸之問(wèn)平衡失調(diào)，從而引發(fā)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。 性激素治療中以補(bǔ)充雌激素最為關(guān)鍵。.女17歲，經(jīng)期第一天出現(xiàn)下腹疼痛，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)，具發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放有關(guān)的是「A.雌激素「B.孕激素「C.雄激素「D.前列腺素「E.絨毛膜促性腺素【答案】：D【解析】：考察痛經(jīng)的病因。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加有關(guān)。原發(fā)性痛經(jīng)者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素 F2和前列腺素巳明顯高于正常婦女。前列腺素具有刺激子宮平滑肌收縮，使子宮張力增加和過(guò)度痙攣的作用，從而導(dǎo)致痛經(jīng)。.患者，女性，69歲，子宮R度脫垂合并陰道前后壁膨出。行陰道子宮全切術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理措施正確的是「A.術(shù)后3天行盆浴「B.術(shù)后進(jìn)少渣半流食8天「C.留置尿管3?5天「D.術(shù)后平臥位1天,次日起半臥位「E.術(shù)后每日測(cè)生命體征1次至正?！敬鸢浮浚篊【解析】：考察子宮脫垂的護(hù)理措施。子宮脫垂術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后臥床7?10天,保留尿管3?5天，大便后沖洗會(huì)陰1次/日至拔尿管。（2）遵醫(yī)囑使用抗生素，同時(shí)注意觀察道流血量及陰道分泌物和外陰傷口情況。（ 3）保持會(huì)陰部的清潔，每日行外陰擦洗。（4）流食或無(wú)法半流食1?2天，后改普食。術(shù)后可服緩解劑、防便秘發(fā)生。（5）子宮脫垂術(shù)后病人宜采取平臥位，可降低外陰、陰道張力，促進(jìn)切口的愈合?；颊吲裕?5歲，近期月經(jīng)紊亂，潮熱，出汗，情緒低落，記憶力減退。診斷為：圍絕經(jīng)期綜合征。患者要求補(bǔ)充雌激素替代療法14.告知患者激素替代療法的禁忌證是「A.不明原因的子宮出血BB.骨質(zhì)疏松「C.冠心病「D.子宮肌瘤切除「E.冠心病一級(jí)預(yù)防【答案】:A【解析】：考察圍絕經(jīng)期綜合征的治療原則。激素替代治療適用于因性激素缺乏而出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)健康問(wèn)題的婦女。有不明原因的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎等病人不適宜使用激素替代治療?；颊吲?，45歲，近期月經(jīng)紊亂，潮熱，出汗，情緒低落，記憶力減退。診斷為：圍絕經(jīng)期綜合征。患者要求補(bǔ)充雌激素替代療法15.建議患者每年進(jìn)行一次「A.TCT檢查「B.血常規(guī)檢查「C.陰道鏡檢查「D.宮腔鏡檢查「E.尿常規(guī)檢查【答案】:A【解析】：考察圍絕經(jīng)期綜合征的輔助檢查。圍絕經(jīng)期綜合征患者每年做一次TCT檢查，篩查癌前病變?；颊吲?，45歲，近期月經(jīng)紊亂，潮熱，出汗，情緒低落，記憶力減退。診斷為：圍絕經(jīng)期綜合征?；颊咭笱a(bǔ)充雌激素替代療法.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防骨質(zhì)疏松每天喝牛奶同時(shí)補(bǔ)充「A.鈣和維生素D「B.維生素BC.維生素ED.維生素CE.維生素D【答案】：A【解析】：考察圍絕經(jīng)期綜合征的健康教育。應(yīng)告知病人同時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素D降鈣素等預(yù)防骨質(zhì)疏松。張女士，56歲，孕2產(chǎn)2,主訴腰箭部酸痛，有下墜感。婦科檢查：囑病人平臥向下屏氣用力，發(fā)現(xiàn)宮頸外口達(dá)處女膜緣.子宮脫垂分度為AA.I度輕型「B.I度重型「C.II度輕型「D.II度重型「E.in度【答案】:B【解析】：考察子宮脫垂分度。子宮脫垂分為三度。I度：子宮頸下垂距處女膜<4cm,但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣< 4cm,未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。R度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。田度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。患者宮頸外口達(dá)處女膜緣，為子宮脫垂I度重型。張女士，56歲，孕2產(chǎn)2,主訴腰箭部酸痛，有下墜感。婦科檢查：囑病人平臥向下屏氣用力，發(fā)現(xiàn)宮頸外口達(dá)處女膜緣.對(duì)該病人采取的護(hù)理措施不正確的是AA.多臥床休息，勿長(zhǎng)期站立「B.教會(huì)病人作盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉「C.消除慢性咳嗽、便秘等誘因「D.癥狀加重時(shí)可使用子宮托「E.做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)治療【答案】:E【解析】：考察子宮脫垂的護(hù)理措施。凡保守治療無(wú)效或H、田度子宮脫垂者均可根據(jù)年齡、生育要求、全身狀況采取不同的手術(shù)方式。此患者為I度，可采取保守治療，不需立即準(zhǔn)備手術(shù)。陸某，27歲，孕1產(chǎn)0。既往月經(jīng)規(guī)律。2年前，自人工流產(chǎn)后出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，未避孕而未再孕。婦科檢查：子宮后傾固定正常大小，盆腔后部捫及觸痛性結(jié)節(jié).該病人最大可能為「A.功能失調(diào)性子宮出血「B.原發(fā)性痛經(jīng)「C.盆腔炎「D.子宮內(nèi)膜異位癥「E.子宮肌瘤【答案】：D【解析】：考察子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)。自人工流產(chǎn)后出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，盆腔后部捫及觸痛性結(jié)節(jié)，考慮為子宮內(nèi)膜異位癥。陸某，27歲，孕1產(chǎn)0。既往月經(jīng)規(guī)律。2年前，自人工流產(chǎn)后出現(xiàn)痛經(jīng)并逐漸加重，未避孕而未再孕。婦科檢查：子宮后傾固定正常大小，盆腔后部捫及觸痛性結(jié)節(jié).該病的預(yù)防措施不正確的是「A.經(jīng)期盡量不做婦科檢查「B.輸卵管通暢術(shù)應(yīng)于經(jīng)前3?7日