低鈉血癥護理查房課件

低鈉血癥護理查房

2021年8月低鈉血癥護理查房1查房目的CompanyLogo了解低鈉血癥的病因及分類1了解低鈉血癥的臨床表現(xiàn)2掌握低鈉血癥的治療方法3掌握低鈉血癥的觀察與護理4查房目的CompanyLogo了解低鈉血癥的病因及分類1了2病例回憶低鈉血癥護理查房課件3主訴：反復(fù)咳嗽、咳嗽，活動后胸悶、憋喘22年，加重5天。查體：T36.8℃

P88次/分R20次/分BP140/85mmHg，喘憋貌，口唇輕度紫紺，雙下肢輕度浮腫。診斷：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、心功能Ⅲ級既往史：高血壓、2型糖尿病主訴：反復(fù)咳嗽、咳嗽，活動后胸悶、憋喘22年，48月2日血鉀3.36mmol/l、血鈉128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l真菌菌絲陽性8月5日WBC10.15*109/l、中性78.3%8月13日血鉀4.27mmol/l、血鈉127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常規(guī)正常血糖波動在4.61-7.56mmol/l檢驗8月2日血鉀3.36mmol/l、血鈉128.7mm5B超示：輕度脂肪肝膽囊多發(fā)結(jié)石雙腎多發(fā)囊腫檢查B超示：輕度脂肪肝檢查6Ⅰ級護理，糖尿病飲食吸氧、監(jiān)護補鈉、補鉀抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、擴冠、改善循環(huán)降糖、降壓主要治療Ⅰ級護理，糖尿病飲食主要治療740歲以后，血鈉每10年下降1mmol/L。正常老年人低鈉血癥的發(fā)生率約7%。慢性病住院的患者中——22.5%神經(jīng)科有10%低鈉血癥低鈉血癥流行病學(xué)低鈉血癥流行病學(xué)8主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-

，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42-

細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)的分布

主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)9鈉的分布與平衡骨(47%)細(xì)胞外液(44%)140mmol/L細(xì)胞內(nèi)液(9%)10mmol/L總體鈉鈉的分布與平衡骨(47%)總體鈉10腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素、心房鈉脲肽、皮質(zhì)激素等途徑來完成調(diào)控。鈉的代謝腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素11血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。低鈉血癥的概念血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞12低鈉血癥分類低鈉血癥分類13低鈉血癥分類低鈉血癥分類14病因分類—根據(jù)滲透壓與低鈉血癥的關(guān)系病因分類—根據(jù)滲透壓與低鈉血癥的關(guān)系15低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥16總體鈉減少的低鈉血癥低容量性低滲性低鈉血癥總體鈉減少的低鈉血癥低容量性低滲性低鈉血癥17高容量性低滲性低鈉血癥這類低鈉血癥的病人雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血清鈉濃度降低。高容量性低滲性低鈉血癥這類低鈉血癥的病人雖然有總18等血容量性低滲性低鈉血癥等血容量性低滲性低鈉血癥19多合并高血糖狀態(tài),常見于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰島素絕對或相對缺乏,葡萄糖無法從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致細(xì)胞外葡萄糖含量明顯升高,ECF滲透壓增加。此時,細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,造成ECF鈉離子濃度相對減少,而出現(xiàn)高滲性低鈉血癥。有觀察說明,平均血糖濃度每上升5.6mmol/L,可減少血漿鈉離子1.7mmol/L,增高血漿滲透壓2Osmmol/kg·H2O。高滲性低鈉血癥多合并高血糖狀態(tài),常見于血糖控制不好的糖尿病患者。由20腎功能不全的患者使用甘露醇等高滲溶液時,也會發(fā)生同樣的現(xiàn)象。這些高滲性的物質(zhì)除了直接提高血漿滲透壓外,還可以通過滲透性利尿的作用,使血漿滲透壓進一步升高,導(dǎo)致病情惡化。高滲性低鈉血癥腎功能不全的患者使用甘露醇等高滲溶液時,也會發(fā)生同樣21是指血漿中一些固體物質(zhì)增加，單位血漿中水的含量減少，而Na+僅能溶解于水，結(jié)果導(dǎo)致血漿Na+濃度下降，假設(shè)祛除這些固體物質(zhì)，那么Na+濃度恢復(fù)正常。常見于高脂血癥和高球蛋白血癥。假設(shè)血脂大于6-10g/L，或總蛋白量大于100-140g/L，才使血鈉濃度下降約5%，滲透壓正常，應(yīng)考慮假性低鈉血癥的可能。現(xiàn)代用直接電位計法測定血漿鈉可消除過去用火焰光度計法時的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。該型低鈉血癥無需治療。嚴(yán)重者血液凈化。假性低鈉血癥〔等滲性〕是指血漿中一些固體物質(zhì)增加，單位血漿中水的含量減少，而Na+22胃腸道病癥：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉病癥：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病癥低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病癥23低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)最為突出。中樞神經(jīng)病癥：神經(jīng)衰弱病癥：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神病癥：精神失常、幻覺、精神錯亂嚴(yán)重顱壓升高病癥：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫：見圖低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病癥低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病24①病癥：頭痛，惡心，嘔吐，意識障礙②體征：視乳頭水腫

腦水腫①病癥：頭痛，惡心，嘔吐，意識障礙腦水腫25③頭顱CT：腦池變小、腦室變小、腦溝、消失、外側(cè)裂消失腦水腫③頭顱CT：腦池變小、腦室變小、腦水腫26程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆唷⒛虮戎氐?、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）130—1350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）120—1300.5—0.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克＜1200.75—1.25低鈉血癥的臨床病癥程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl輕度缺鈉軟弱無27低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的喪失和耗損，或者是總體水相對增多↑，總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低↓(血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分)?！睳A++K+〕×2+BS+BUN=MMOL/L

正常值280~310MMOL/L

<280MMOL/L為低滲

>310MMOL/L為高滲與滲透壓的關(guān)系低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的喪失和耗損，或者是總體水相對增28低鈉血癥的診斷血漿滲透壓假性低鈉血癥、血糖過高低正常或增高不低細(xì)胞外液容量尿鈉低﹤10mmol/L有效循環(huán)容量高尿鉀SIADH、滲透點重調(diào)近端腎小管或髓袢Na吸收障礙、利尿劑、嘔吐低心衰、腎病綜合癥、甲減、Addison病醛固酮過少非腎性或應(yīng)用過利尿劑﹥20mmol/L低不低低鈉血癥的診斷血漿滲透壓假性低鈉血癥、血糖過高低正常或增29低鈉血癥的治療去除病因糾正低鈉血癥對癥處理治療合并癥治療原則低鈉血癥的治療去除病因糾正低鈉血癥對癥處理治療合并癥30第1個24h內(nèi)，先補給計算出來缺鈉量的1/3—1/2較為平安，然后根據(jù)治療效果，監(jiān)測血壓、皮膚彈性、神志、血尿滲透壓和血鈉濃度作出判斷，補足剩余缺失的鈉補鈉的原那么第1個24h內(nèi)，先補給計算出來缺鈉量的1/3—1/2較為平安31急性病癥性低鈉血癥：1、高容量性：限水、輸注高滲鹽水、合并使用利尿劑。2、等容量性：限水、利尿。3、低容量性：等滲鹽水補充血容量及補充膠體物質(zhì)。補鈉的原那么急性病癥性低鈉血癥：補鈉的原那么32慢性病癥性低鈉血癥：24小時內(nèi)血鈉升高不大于10%以后的速率不宜超過1-1.5mmol/L/h無病癥性低鈉血癥：不必治療——處理原發(fā)病+限制水?dāng)z入補鈉的原那么慢性病癥性低鈉血癥：補鈉的原那么33根據(jù)血清鈉濃度計算：需要補充的鈉鹽量〔mmol〕=[血鈉正常值〔mmol/L〕-血鈉測得值〔mmol/L〕]×體重〔kg〕×0.60〔女性0.50〕。注意點：⑴血鈉正常值可用142mmol/L計算。⑵17mmolNa+=1g鈉鹽。⑶當(dāng)天補給1/2的計算量和日需要量4.5g補鈉方法——量的計算根據(jù)血清鈉濃度計算：補鈉方法——量的計算34患者體重90Kg,入院時血鈉128mmol/l，為中度低鈉血癥。補鈉方法：[142〔mmol/L〕-128〔mmol/L〕]×90〔kg〕×0.6=需要補充的鈉鹽量〔mmol〕=756〔mmol〕/17=44.5g給予0.9%NS1000ml+濃氯化鈉注射液40ml-13g+鹽膠囊2粒tid——3g該病人實際日補鈉量為：16克以查房病人為例患者體重90Kg,入院時血鈉128mmol/l，為中度低鈉血35平安治療目標(biāo)：為每小時使血[Na]升高1mmol/L公式：(輸入鈉離子-血清鈉離子)÷(總體水+1)=補充鈉離子量

補鈉方法——速度的計算

補鈉方法——速度的計算

36輸入液體鈉離子含量(mmol/L)細(xì)胞外液分布(%)5%氯化鈉離子液8551003%氯化鈉離子液5131000.9%氯化鈉離子液154100林格乳酸液130970.45%氯化鈉離子液77730.2%氯化鈉離子液34555%葡萄糖液040

氯化鈉離子的計算

即：輸入1升含鈉溶液對血清鈉離子濃度的影響輸入液體鈉離子含量(mmol/L)細(xì)胞外液分布(%)537患者體重45Kg,入院時血鈉126mmol/l預(yù)計補充鈉離子量=(輸入鈉離子-血清鈉離子)÷(總體水+1)根據(jù)體重推算患者總液體量為22.5L〔0.5×45kg)[513〔mmol/L〕-126〔mmol/L〕]÷〔22.5L+1〕=需要補充的鈉鹽量〔mmol/L〕=16.5〔mmol/L〕以查房病人為例患者體重45Kg,入院時血鈉126mmol/l以查房病人為例38即:輸入1L3%高滲鹽水后,可以使患者的血鈉離子濃度提高16.5mmol/L。為了到達迅速緩解患者臨床病癥的目的,可以在前3h內(nèi)將患者的血鈉離子濃度提高3mmol/L。這樣,就需要輸入3%高滲鹽水0.18L(3mmol/L÷16.5mmol/L),即每小時60ml。即0.9%NS100ml+濃氯化鈉注射液20ml靜點：20滴/分鐘以查房病人為例即:輸入1L3%高滲鹽水后,可以使患者的血鈉離子濃度提高392011-01-0340警覺：快速糾正低鈉血癥可引起血鈉上升太快，可使患者病癥不僅不能緩解甚至反而加重，且可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)病癥，即出現(xiàn)腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解(CPM)其特征為：四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時腦橋有脫髓鞘病變。2011-01-0340警覺：快速糾正低鈉血癥可引起血鈉上升40低鈉血癥的護理對策低鈉血癥的護理對策411、電解質(zhì)紊亂：與納差有關(guān)，血鈉126mmol/L,血鉀3.36mmol/L。2、有受傷的危險：與患者主訴頭暈乏力有關(guān)。3、活動無耐力：與機體缺血、缺氧有關(guān)。4、有低血糖的危險：與應(yīng)用降糖藥物有關(guān)。5、焦慮：與疾病有關(guān)，患者擔(dān)憂疾病預(yù)后不良。6、知識缺乏：與患者缺乏利尿藥相關(guān)知識有關(guān)。護理診斷1、電解質(zhì)紊亂：與納差有關(guān)，血鈉126mmol/L,血鉀3.42——肝硬化、心衰、糖尿病、腎病……協(xié)助治療原發(fā)病——肝硬化、心衰、糖尿病、腎病……協(xié)助治療原發(fā)病431、脾胃虛弱不思飲食2、咀嚼能力減退3、知識缺乏4、醫(yī)源性限制鈉的攝入尋找納差原因1、脾胃虛弱不思飲食尋找納差原因44①胃腸道喪失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘺和膽瘺等②透析大量出汗等及時發(fā)現(xiàn)出量的增加①胃腸道喪失，如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液潴留、燒傷、胰腺炎及45警覺：食欲不振，惡心，嘔吐、精神不好或意識模糊、抽搐、頭昏、腹瀉病癥的觀察警覺：食欲不振，惡心，嘔吐、精神不好或意識模糊、抽搐、頭昏、46常見引起低鈉血癥藥物有：抗精神病藥物:如百憂解(flexidine)，含曲林(sertraline)，替沃噻噸(thiothixene)，氟哌啶醇(haloperidol)，amitripine；與苯丙胺相關(guān)藥ecstasy；某些抗癌藥:如長春堿、長春新堿、大劑量環(huán)磷酰胺，卡馬西平，溴隱亭，氯丙嗪，靜注血管加壓素和勞卡奈(lorcainide)。利尿類藥物:過多襻利尿藥物加重鈉的喪失。藥物應(yīng)用的觀察(一)常見引起低鈉血癥藥物有：藥物應(yīng)用的觀察(一)47觀察補鈉藥物應(yīng)用之后，患者的神志變化以及主訴。觀察患者有無補鈉過快導(dǎo)致的髓鞘溶解病癥關(guān)注點滴速度，確保按時按量應(yīng)用。藥物應(yīng)用的觀察(二)觀察補鈉藥物應(yīng)用之后，患者的神志變化以及主訴。藥物應(yīng)用的觀察48最快補鈉速度不大于25mmol/l/日。極少數(shù)患者治療過程中,血鈉離子濃度上升速度為9～10mmol/(L·24h),或19mmol/(L·48h),仍未防止脫髓鞘病變的發(fā)生平安治療目標(biāo)：為每小時使血[Na]升高1mmol/L追查化驗結(jié)果最快補鈉速度不大于25mmol/l/日。追查化驗結(jié)果49改善飲食、促進食欲、指導(dǎo)食物補充鈉

1茶匙食鹽＝2湯匙醬油

＝5茶匙烏醋＝12.5茶匙蕃茄醬

飲食指導(dǎo)

改善飲食、促進食欲、指導(dǎo)食物補充鈉

1茶匙食鹽＝2湯匙醬油

50飲水指導(dǎo)飲水指導(dǎo)51加強皮膚護理加強皮膚護理52加強平安防護加強平安防護53走出無鹽飲食的誤區(qū)做好安康指導(dǎo)，加強心理護理走出無鹽飲食的誤區(qū)做好安康指導(dǎo)，加強心理護理54低鈉血癥的病因分型以及嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)低鈉血癥的補鈉原那么，目標(biāo)，可以對治療起到把關(guān)提醒作用。補鈉補液時的濃度和速度，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，護理可以做到更加精細(xì)低鈉血癥飲食飲水方面的指導(dǎo)在平安方面加強防護小結(jié)低鈉血癥的病因分型以及嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)小結(jié)55ThankyouThankyou56低鈉血癥護理查房

2021年8月低鈉血癥護理查房57查房目的CompanyLogo了解低鈉血癥的病因及分類1了解低鈉血癥的臨床表現(xiàn)2掌握低鈉血癥的治療方法3掌握低鈉血癥的觀察與護理4查房目的CompanyLogo了解低鈉血癥的病因及分類1了58病例回憶低鈉血癥護理查房課件59主訴：反復(fù)咳嗽、咳嗽，活動后胸悶、憋喘22年，加重5天。查體：T36.8℃

P88次/分R20次/分BP140/85mmHg，喘憋貌，口唇輕度紫紺，雙下肢輕度浮腫。診斷：矽肺壹期并感染、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、心功能Ⅲ級既往史：高血壓、2型糖尿病主訴：反復(fù)咳嗽、咳嗽，活動后胸悶、憋喘22年，608月2日血鉀3.36mmol/l、血鈉128.7mmol/l、血氯85.6mmol/l真菌菌絲陽性8月5日WBC10.15*109/l、中性78.3%8月13日血鉀4.27mmol/l、血鈉127.0mmol/l、血氯86.7mmol/l血常規(guī)正常血糖波動在4.61-7.56mmol/l檢驗8月2日血鉀3.36mmol/l、血鈉128.7mm61B超示：輕度脂肪肝膽囊多發(fā)結(jié)石雙腎多發(fā)囊腫檢查B超示：輕度脂肪肝檢查62Ⅰ級護理，糖尿病飲食吸氧、監(jiān)護補鈉、補鉀抗感染、抗真菌止咳、化痰、平喘、抗矽肺抗血小板聚集、擴冠、改善循環(huán)降糖、降壓主要治療Ⅰ級護理，糖尿病飲食主要治療6340歲以后，血鈉每10年下降1mmol/L。正常老年人低鈉血癥的發(fā)生率約7%。慢性病住院的患者中——22.5%神經(jīng)科有10%低鈉血癥低鈉血癥流行病學(xué)低鈉血癥流行病學(xué)64主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-

，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液K+HPO42-

細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)的分布

主要陽離子主要陰離子細(xì)胞外液Na+Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)65鈉的分布與平衡骨(47%)細(xì)胞外液(44%)140mmol/L細(xì)胞內(nèi)液(9%)10mmol/L總體鈉鈉的分布與平衡骨(47%)總體鈉66腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和抗利尿激素、心房鈉脲肽、皮質(zhì)激素等途徑來完成調(diào)控。鈉的代謝腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素67血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞外液容量的改變，稱為低鈉血癥，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。低鈉血癥僅表示血清鈉離子濃度低于正常水平，不一定真正合并機體鈉含量的下降。低鈉血癥的概念血清中鈉離子濃度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有細(xì)胞68低鈉血癥分類低鈉血癥分類69低鈉血癥分類低鈉血癥分類70病因分類—根據(jù)滲透壓與低鈉血癥的關(guān)系病因分類—根據(jù)滲透壓與低鈉血癥的關(guān)系71低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥72總體鈉減少的低鈉血癥低容量性低滲性低鈉血癥總體鈉減少的低鈉血癥低容量性低滲性低鈉血癥73高容量性低滲性低鈉血癥這類低鈉血癥的病人雖然有總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血清鈉濃度降低。高容量性低滲性低鈉血癥這類低鈉血癥的病人雖然有總74等血容量性低滲性低鈉血癥等血容量性低滲性低鈉血癥75多合并高血糖狀態(tài),常見于血糖控制不好的糖尿病患者。由于胰島素絕對或相對缺乏,葡萄糖無法從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致細(xì)胞外葡萄糖含量明顯升高,ECF滲透壓增加。此時,細(xì)胞內(nèi)的水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,造成ECF鈉離子濃度相對減少,而出現(xiàn)高滲性低鈉血癥。有觀察說明,平均血糖濃度每上升5.6mmol/L,可減少血漿鈉離子1.7mmol/L,增高血漿滲透壓2Osmmol/kg·H2O。高滲性低鈉血癥多合并高血糖狀態(tài),常見于血糖控制不好的糖尿病患者。由76腎功能不全的患者使用甘露醇等高滲溶液時,也會發(fā)生同樣的現(xiàn)象。這些高滲性的物質(zhì)除了直接提高血漿滲透壓外,還可以通過滲透性利尿的作用,使血漿滲透壓進一步升高,導(dǎo)致病情惡化。高滲性低鈉血癥腎功能不全的患者使用甘露醇等高滲溶液時,也會發(fā)生同樣77是指血漿中一些固體物質(zhì)增加，單位血漿中水的含量減少，而Na+僅能溶解于水，結(jié)果導(dǎo)致血漿Na+濃度下降，假設(shè)祛除這些固體物質(zhì)，那么Na+濃度恢復(fù)正常。常見于高脂血癥和高球蛋白血癥。假設(shè)血脂大于6-10g/L，或總蛋白量大于100-140g/L，才使血鈉濃度下降約5%，滲透壓正常，應(yīng)考慮假性低鈉血癥的可能?，F(xiàn)代用直接電位計法測定血漿鈉可消除過去用火焰光度計法時的假性讀數(shù)低的假性低鈉血癥。該型低鈉血癥無需治療。嚴(yán)重者血液凈化。假性低鈉血癥〔等滲性〕是指血漿中一些固體物質(zhì)增加，單位血漿中水的含量減少，而Na+78胃腸道病癥：食欲下降，惡心，嘔吐肌肉病癥：肌肉無力、痙攣，陣發(fā)性抽搐低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病癥低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病癥79低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)最為突出。中樞神經(jīng)病癥：神經(jīng)衰弱病癥：四肢無力，頭暈，頭痛，動作失調(diào)，嘔吐，嗜睡精神病癥：精神失常、幻覺、精神錯亂嚴(yán)重顱壓升高病癥：頭痛、嘔吐、眼底水腫…腦水腫：見圖低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病癥低鈉血癥對機體產(chǎn)生的損害以中樞神經(jīng)系統(tǒng)低鈉血癥各系統(tǒng)的臨床病80①病癥：頭痛，惡心，嘔吐，意識障礙②體征：視乳頭水腫

腦水腫①病癥：頭痛，惡心，嘔吐，意識障礙腦水腫81③頭顱CT：腦池變小、腦室變小、腦溝、消失、外側(cè)裂消失腦水腫③頭顱CT：腦池變小、腦室變小、腦水腫82程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl（g/kg體重）輕度缺鈉軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口渴不明顯；尿量正?；蛟龆?、尿比重低、尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）130—1350.5中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和氯（無滲尿）120—1300.5—0.75重度缺鈉以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)神志不清，四肢發(fā)涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷；肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克＜1200.75—1.25低鈉血癥的臨床病癥程度身體狀況血清鈉值（mmol/L）缺NaCl輕度缺鈉軟弱無83低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的喪失和耗損，或者是總體水相對增多↑，總的效應(yīng)是血漿滲透壓降低↓(血鈉濃度是血漿滲透壓維系的主要成分)?！睳A++K+〕×2+BS+BUN=MMOL/L

正常值280~310MMOL/L

<280MMOL/L為低滲

>310MMOL/L為高滲與滲透壓的關(guān)系低鈉血癥從病因來說，不外是鈉的喪失和耗損，或者是總體水相對增84低鈉血癥的診斷血漿滲透壓假性低鈉血癥、血糖過高低正常或增高不低細(xì)胞外液容量尿鈉低﹤10mmol/L有效循環(huán)容量高尿鉀SIADH、滲透點重調(diào)近端腎小管或髓袢Na吸收障礙、利尿劑、嘔吐低心衰、腎病綜合癥、甲減、Addison病醛固酮過少非腎性或應(yīng)用過利尿劑﹥20mmol/L低不低低鈉血癥的診斷血漿滲透壓假性低鈉血癥、血糖過高低正常或增85低鈉血癥的治療去除病因糾正低鈉血癥對癥處理治療合并癥治療原則低鈉血癥的治療去除病因糾正低鈉血癥對癥處理治療合并癥86第1個24h內(nèi)，先補給計算出來缺鈉量的1/3—1/2較為平安，然后根據(jù)治療效果，監(jiān)測血壓、皮膚彈性、神志、血尿滲透壓和血鈉濃度作出判斷，補足剩余缺失的鈉補鈉的原那么第1個24h內(nèi)，先補給計算出來缺鈉量的1/3—1/2較為平安87急性病癥性低鈉血癥：1、高容量性：限水、輸注高滲鹽水、合并使用利尿劑。2、等容量性：限水、利尿。3、低容量性：等滲鹽水補充血容量及補充膠體物質(zhì)。補鈉的原那么急性病癥性低鈉血癥：補鈉的原那么88慢性病癥性低鈉血癥：24小時內(nèi)血鈉升高不大于10%以后的速率不宜超過1-1.5mmol/L/h無病癥性低鈉血癥：不必治療——處理原發(fā)病+限制水?dāng)z入補鈉的原那么慢性病癥性低鈉血癥：補鈉的原那么89根據(jù)血清鈉濃度計算：需要補充的鈉鹽量〔mmol〕=[血鈉正常值〔mmol/L〕-血鈉測得值〔mmol/L〕]×體重〔kg〕×0.60〔女性0.50〕。注意點：⑴血鈉正常值可用142mmol/L計算。⑵17mmolNa+=1g鈉鹽。⑶當(dāng)天補給1/2的計算量和日需要量4.5g補鈉方法——量的計算根據(jù)血清鈉濃度計算：補鈉方法——量的計算90患者體重90Kg,入院時血鈉128mmol/l，為中度低鈉血癥。補鈉方法：[142〔mmol/L〕-128〔mmol/L〕]×90〔kg〕×0.6=需要補充的鈉鹽量〔mmol〕=756〔mmol〕/17=44.5g給予0.9%NS1000ml+濃氯化鈉注射液40ml-13g+鹽膠囊2粒tid——3g該病人實際日補鈉量為：16克以查房病人為例患者體重90Kg,入院時血鈉128mmol/l，為中度低鈉血91平安治療目標(biāo)：為每小時使血[Na]升高1mmol/L公式：(輸入鈉離子-血清鈉離子)÷(總體水+1)=補充鈉離子量

補鈉方法——速度的計算

補鈉方法——速度的計算

92輸入液體鈉離子含量(mmol/L)細(xì)胞外液分布(%)5%氯化鈉離子液8551003%氯化鈉離子液5131000.9%氯化鈉離子液154100林格乳酸液130970.45%氯化鈉離子液77730.2%氯化鈉離子液34555%葡萄糖液040

氯化鈉離子的計算

即：輸入1升含鈉溶液對血清鈉離子濃度的影響輸入液體鈉離子含量(mmol/L)細(xì)胞外液分布(%)593患者體重45Kg,入院時血鈉126mmol/l預(yù)計補充鈉離子量=(輸入鈉離子-血清鈉離子)÷(總體水+1)根據(jù)體重推算患者總液體量為22.5L〔0.5×45kg)[513〔mmol/L〕-126〔mmol/L〕]÷〔22.5L+1〕=需要補充的鈉鹽量〔mmol/L〕=16.5〔mmol/L〕以查房病人為例患者體重45Kg,入院時血鈉126mmol/l以查房病人為例94即:輸入1L3%高滲鹽水后,可以使患者的血鈉離子濃度提高16.5mmol/L。為了到達迅速緩解患者臨床病癥的目的,可以在前3h內(nèi)將患者的血鈉離子濃度提高3mmol/L。這樣,就需要輸入3%高滲鹽水0.18L(3mmol/L÷16.5mmol/L),即每小時60ml。即0.9%NS100ml+濃氯化鈉注射液20ml靜點：20滴/分鐘以查房病人為例即:輸入1L3%高滲鹽水后,可以使患者的血鈉離子濃度提高952011-01-0396警覺：快速糾正低鈉血癥可引起血鈉上升太快，可使患者病癥不僅不能緩解甚至反而加重，且可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)病癥，即出現(xiàn)腦橋中心性脫髓鞘或腦橋髓鞘溶解(CPM)其特征為：四肢痙攣性癱瘓、假性大腦半球癱瘓、吞咽功能不全和變啞。尸解時腦橋有脫髓鞘病變。2011-01-0340警覺：快速糾正低鈉血癥可引起血鈉上升96低鈉血癥的護理對策低鈉血癥的護理對策971、電解質(zhì)紊亂：與納差有關(guān)，血鈉126mmol/L,血鉀3.36mmol/L。2、有受傷的危險：與患者主訴頭暈乏力有關(guān)。3、活動無耐力：與機體缺血、缺氧有關(guān)。4、有低血糖的危險：與應(yīng)用降糖藥物有關(guān)。5