呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件

呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論1呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病1、肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)開展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，導(dǎo)致上述疾病的發(fā)病率明顯增加。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病1、肺癌、支氣管哮喘、慢性22、肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢(shì)3、肺血栓栓塞已經(jīng)構(gòu)成重要的醫(yī)療保健問題4、肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病2、肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢(shì)呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見3呼吸系統(tǒng)疾病〔不包括肺癌〕，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村那么占第一位，居我國(guó)總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃?。艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥荆f明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民安康危害很大，防治任務(wù)艱巨。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病呼吸系統(tǒng)疾病〔不包括肺癌〕，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)4現(xiàn)狀三高

發(fā)病率、致殘率、死亡率嚴(yán)峻性

傳染性、安康殺手、社會(huì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀三高

發(fā)病率、致殘率、死亡率5構(gòu)造與功能開放的通氣系統(tǒng)氣管以下23級(jí)支氣管兩肺五葉十八段成人總呼吸面積100m3靜息時(shí)每天10000L空氣進(jìn)出與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)

功能血管低壓低阻高容

營(yíng)養(yǎng)血管為支氣管動(dòng)脈〔體循環(huán)〕構(gòu)造與功能開放的通氣系統(tǒng)6呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能

呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能7呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能

呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能81.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓

2.面積：呼吸膜面積↓→氣體交換↓。

呼吸膜

CO2O21.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜CO2O29呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸10一、呼吸系統(tǒng)防御功能包括

1、物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽等

2、化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等

3、細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系一、呼吸系統(tǒng)防御功能包括呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系114、免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反響等

當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。呼吸系統(tǒng)的防御功能4、免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反12二、肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官1、當(dāng)肺毛細(xì)血管壓增高〔左心衰、二尖瓣狹窄等〕時(shí)，可繼發(fā)肺水腫。2、當(dāng)?shù)偷鞍籽Y〔肝硬化、腎病綜合征〕時(shí)，會(huì)引起肺間質(zhì)水腫或胸腔積液。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系二、肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的13三、肺有兩組血管供給，肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。故：1、皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞和轉(zhuǎn)移性肺癌。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系三、肺有兩組血管供給，肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體142、肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。3、全身免疫性疾病〔結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等〕、腎臟病〔尿毒癥〕及血液病〔如白血病〕均可累及肺。肺的血管供給后果2、肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。肺的血管供給后果15影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙1、大氣污染：①空氣中降塵或二氧化硫增多時(shí),慢支急性發(fā)作明顯增加；②二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；③工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙162、吸煙：是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。大氣污染和吸煙2、吸煙：大氣污染和吸煙17二、吸入性變應(yīng)原增加1、塵螨、動(dòng)物毛、真菌、花粉孢子、有機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物等。2、吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌、病毒等。以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要

相關(guān)因素二、吸入性變應(yīng)原增加影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要

相關(guān)因素18三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加1、結(jié)核病〔主要是肺結(jié)核〕，我國(guó)患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要

相關(guān)因素三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要193、細(xì)菌感染：①G-桿菌：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌明顯增多；②G+球菌：耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，應(yīng)注意真菌、卡氏肺囊蟲及非典型分枝桿菌感染。5、其他：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

3、細(xì)菌感染：肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

20呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史——重要線索病癥與體征——主要定位依據(jù)輔助檢查——確診的客觀條件呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史——重要線索21呼吸系統(tǒng)疾病的診斷一、病史

1、傳染病接觸史

2、對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史

3、吸煙史呼吸系統(tǒng)疾病的診斷一、病史224、飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史5、用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心得安6、家族史：哮喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡微結(jié)石癥病史4、飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史病史23二、病癥〔一〕咳嗽1、喉、氣管、支氣管急性炎癥急性發(fā)作的干咳伴發(fā)熱、聲嘶2、COPD常年咳嗽，秋冬季加重呼吸系統(tǒng)疾病的診斷二、病癥呼吸系統(tǒng)疾病的診斷243、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫體位改變時(shí)咳嗽、咳痰加劇4、肺炎咳嗽伴胸痛5、咳嗽型哮喘發(fā)作性干咳，夜間明顯6、肺癌刺激性嗆咳，伴呼吸困難咳嗽3、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫咳嗽25〔二〕咳痰1、細(xì)菌感染：膿痰①大量黃膿痰：見于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張②鐵銹色痰：見于肺炎鏈球菌肺炎③膿痰伴惡臭：見于大腸桿菌感染病癥〔二〕咳痰病癥26④紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌感染⑤粉紅色泡沫痰：肺水腫⑥果醬樣痰：肺吸蟲病咳痰④紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌感染咳痰27〔三〕咯血1、肺癌、肺結(jié)核，多為痰中帶血2、支氣管擴(kuò)張，可大咯血3、急性支氣管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血病癥〔三〕咯血病癥28〔四〕呼吸困難1、肺炎、氣胸、胸腔積液急性氣促伴胸痛2、肺血栓栓塞〔PTE〕不明原因的呼吸困難病癥〔四〕呼吸困難病癥293、左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難4、COPD慢性進(jìn)展性氣促5、支氣管哮喘發(fā)作性呼氣性呼吸困難3、左心衰竭30〔五〕胸痛壁層胸膜病變時(shí)，可出現(xiàn)胸痛。1、肺炎胸痛伴發(fā)熱〔高熱〕2、肺癌隱痛，持續(xù)加劇診斷〔五〕胸痛診斷313、肺血栓栓塞〔PTE〕突發(fā)胸痛伴咯血和〔或〕呼吸困難4、胸膜炎雙側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)5、氣胸咳嗽或屏氣時(shí)突然發(fā)生胸痛3、肺血栓栓塞〔PTE〕胸痛32三、體征：可正常也可出現(xiàn)異常不同疾病可出現(xiàn)不同體征。診斷三、體征：可正常也可出現(xiàn)異常診斷33四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔一〕血液檢查1、感染時(shí)：中性粒細(xì)胞增加2、過敏時(shí)：嗜酸性粒細(xì)胞增加寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞亦增加。診斷四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷34〔二〕抗原皮膚試驗(yàn)1、哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確定變應(yīng)原及脫敏治療2、對(duì)結(jié)核或真菌呈陽(yáng)性皮膚反響說明已受感染，但不一定患病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔二〕抗原皮膚試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查35〔三〕痰液檢查痰涂片、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查〔四〕胸腔積液檢查和胸膜活檢胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞、胸膜活檢〔五〕影像學(xué)檢查透視、胸片、CT、磁共振〔MRI〕、肺血管造影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔三〕痰液檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查361、透視、胸片〔正側(cè)位〕發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變2、CT：確定病灶部位、性質(zhì)、支氣管暢通情況3、MRI：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞4、肺血管造影：用于PTE診斷5、支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)：用于咯血診治影像學(xué)檢查1、透視、胸片〔正側(cè)位〕影像學(xué)檢查37呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件38呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件39〔六〕支氣管鏡和胸腔鏡1、纖維支氣管鏡①直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢或活檢，進(jìn)展組織學(xué)診斷②肺泡灌洗，做病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查，有助于明確診斷③治療：取異物、激光、微波、藥物等〔六〕支氣管鏡和胸腔鏡40呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件41呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件42

支氣管鏡和胸腔鏡2、胸腔鏡作胸膜活檢、肺活檢支氣管鏡和胸腔鏡43乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移44〔七〕放射性核素掃描1、133氙霧化吸收和99m锝靜脈注射，對(duì)肺血栓栓塞、占位的診斷有幫助2、67鎵：對(duì)間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病、肺癌的診斷有參考價(jià)值〔七〕放射性核素掃描45〔八〕肺活體組織檢查1、經(jīng)纖支鏡肺活檢2、經(jīng)皮肺穿刺活檢3、開胸肺活檢〔九〕超聲檢查對(duì)胸腔積液及肺外周腫物定位，便于穿刺〔八〕肺活體組織檢查46〔十〕呼吸功能測(cè)定了解呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)肺功能損害的性質(zhì)及程度。1、COPD：阻塞性通氣功能障礙2、肺纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚，肺切除術(shù)后：限制性通氣功能障礙〔十〕呼吸功能測(cè)定47呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件48阻塞性和限制性通氣功能障礙的特征性變化阻塞性限制性VC（肺活量）減低或正常減低RV（殘氣量）↑↓TCL（肺總量）正常或↑↓RV/TCL↑↑正?；蚵浴麱EV1（第一秒用力呼氣容積）↓正?；蚵浴麱EV1/FVC（用力肺活量）↓正常或略↑MMFR（最大呼氣中期流速）↓正?；驕p低阻塞性和限制性通氣功能障礙的特征性變化阻塞性限制性VC（肺活493、特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌：彌散功能損害3、特發(fā)性肺纖維化及彌散性肺泡癌：50呼吸系統(tǒng)疾病防治展望一、戒煙二、改造工業(yè)及家用燃料，將工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染降至聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)〔或以下〕三、針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)控制急性肺部傳染性疾病呼吸系統(tǒng)疾病防治展望一、戒煙51四、定期胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌五、定期肺功能檢查：早期診斷COPD六、CT肺動(dòng)脈造影：診斷PTE七、分子生物學(xué)進(jìn)展，為呼吸系統(tǒng)疾病的治療提供了廣闊的前景，如缺失基因的補(bǔ)充、基因轉(zhuǎn)染、人重組抗體等四、定期胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺癌52八、儀器設(shè)備的更新、重癥監(jiān)護(hù)病房組織及管理系統(tǒng)的建立、對(duì)呼吸衰竭的搶救，降低病死率九、新一代抗生素的應(yīng)用十、微創(chuàng)技術(shù)〔胸腔鏡〕的使用、非創(chuàng)傷性面〔鼻〕罩通氣的推廣、肺移植的開展八、儀器設(shè)備的更新、重癥監(jiān)護(hù)病房組織及管理系統(tǒng)的建立、對(duì)呼吸53謝謝！謝謝！54呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病總論55呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病1、肺癌、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟(jì)開展導(dǎo)致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，導(dǎo)致上述疾病的發(fā)病率明顯增加。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病1、肺癌、支氣管哮喘、慢性562、肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢(shì)3、肺血栓栓塞已經(jīng)構(gòu)成重要的醫(yī)療保健問題4、肺部彌漫性間質(zhì)纖維化及免疫低下性肺部感染等疾病發(fā)病率日漸增多呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病2、肺結(jié)核的發(fā)病率近年又有增高趨勢(shì)呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見57呼吸系統(tǒng)疾病〔不包括肺癌〕，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村那么占第一位，居我國(guó)總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃?。艾滋病的主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥?，說明呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)我國(guó)人民安康危害很大，防治任務(wù)艱巨。呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的

常見病多發(fā)病呼吸系統(tǒng)疾病〔不包括肺癌〕，在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)58現(xiàn)狀三高

發(fā)病率、致殘率、死亡率嚴(yán)峻性

傳染性、安康殺手、社會(huì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀三高

發(fā)病率、致殘率、死亡率59構(gòu)造與功能開放的通氣系統(tǒng)氣管以下23級(jí)支氣管兩肺五葉十八段成人總呼吸面積100m3靜息時(shí)每天10000L空氣進(jìn)出與呼吸功能相匹配的肺循環(huán)

功能血管低壓低阻高容

營(yíng)養(yǎng)血管為支氣管動(dòng)脈〔體循環(huán)〕構(gòu)造與功能開放的通氣系統(tǒng)60呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能

呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能61呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能

呼吸系統(tǒng)構(gòu)造與功能621.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜厚度↑→氣體交換↓

2.面積：呼吸膜面積↓→氣體交換↓。

呼吸膜

CO2O21.厚度6層＜1μm厚：呼吸膜CO2O263呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸過程中，外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，包括各種微生物、蛋白變應(yīng)原、有害氣體等，皆可進(jìn)入呼吸道及肺引起各種疾病，因而呼吸系統(tǒng)的防御功能至關(guān)重要。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與體外環(huán)境溝通，在呼吸64一、呼吸系統(tǒng)防御功能包括

1、物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽等

2、化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽等

3、細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系一、呼吸系統(tǒng)防御功能包括呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系654、免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反響等

當(dāng)各種原因引起防御功能下降或外界的刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變。呼吸系統(tǒng)的防御功能4、免疫：B細(xì)胞分泌IgA、IgM、T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反66二、肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官1、當(dāng)肺毛細(xì)血管壓增高〔左心衰、二尖瓣狹窄等〕時(shí)，可繼發(fā)肺水腫。2、當(dāng)?shù)偷鞍籽Y〔肝硬化、腎病綜合征〕時(shí)，會(huì)引起肺間質(zhì)水腫或胸腔積液。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系二、肺是一個(gè)低壓、低阻及高容的器官呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的67三、肺有兩組血管供給，肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈為氣道和臟層胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。故：1、皮膚軟組織癤癰的菌栓、深靜脈血栓、癌栓都可到達(dá)肺，分別引起繼發(fā)性肺膿腫、肺血栓栓塞和轉(zhuǎn)移性肺癌。呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系三、肺有兩組血管供給，肺循環(huán)的動(dòng)靜脈為氣體交換的功能血管，體682、肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。3、全身免疫性疾病〔結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等〕、腎臟病〔尿毒癥〕及血液病〔如白血病〕均可累及肺。肺的血管供給后果2、肺部病變也可向全身播散，如肺癌、肺結(jié)核。肺的血管供給后果69影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙1、大氣污染：①空氣中降塵或二氧化硫增多時(shí),慢支急性發(fā)作明顯增加；②二氧化硅、煤塵、棉塵可引起各種塵肺；③工業(yè)廢氣中致癌物質(zhì)是肺癌發(fā)病率增加的重要原因。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素一、大氣污染和吸煙702、吸煙：是小環(huán)境的主要污染源，是慢性阻塞性肺疾病和肺癌發(fā)病率增加的重要因素。大氣污染和吸煙2、吸煙：大氣污染和吸煙71二、吸入性變應(yīng)原增加1、塵螨、動(dòng)物毛、真菌、花粉孢子、有機(jī)或無機(jī)化工原料、藥物等。2、吸煙、燃煤產(chǎn)生的二氧化硫、細(xì)菌、病毒等。以上均是哮喘發(fā)病率增加的主要原因。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要

相關(guān)因素二、吸入性變應(yīng)原增加影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要

相關(guān)因素72三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加1、結(jié)核病〔主要是肺結(jié)核〕，我國(guó)患者人數(shù)居全球第二，而感染耐藥菌株的患者占20%。2、病毒感染：由于無特效方法治療，故發(fā)病率未見明顯降低。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要

相關(guān)因素三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要733、細(xì)菌感染：①G-桿菌：產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌明顯增多；②G+球菌：耐甲氧西林的細(xì)菌明顯增多。4、免疫低下或免疫缺陷者，應(yīng)注意真菌、卡氏肺囊蟲及非典型分枝桿菌感染。5、其他：軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

3、細(xì)菌感染：肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加

74呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史——重要線索病癥與體征——主要定位依據(jù)輔助檢查——確診的客觀條件呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史——重要線索75呼吸系統(tǒng)疾病的診斷一、病史

1、傳染病接觸史

2、對(duì)肺部有毒物質(zhì)的職業(yè)和個(gè)人史

3、吸煙史呼吸系統(tǒng)疾病的診斷一、病史764、飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史5、用藥史：博萊霉素、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心得安6、家族史：哮喘、特發(fā)性肺纖維化、肺泡微結(jié)石癥病史4、飲食習(xí)慣：有無生食海鮮等可能引起肺部寄生蟲的飲食史病史77二、病癥〔一〕咳嗽1、喉、氣管、支氣管急性炎癥急性發(fā)作的干咳伴發(fā)熱、聲嘶2、COPD常年咳嗽，秋冬季加重呼吸系統(tǒng)疾病的診斷二、病癥呼吸系統(tǒng)疾病的診斷783、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫體位改變時(shí)咳嗽、咳痰加劇4、肺炎咳嗽伴胸痛5、咳嗽型哮喘發(fā)作性干咳，夜間明顯6、肺癌刺激性嗆咳，伴呼吸困難咳嗽3、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫咳嗽79〔二〕咳痰1、細(xì)菌感染：膿痰①大量黃膿痰：見于肺膿腫或支氣管擴(kuò)張②鐵銹色痰：見于肺炎鏈球菌肺炎③膿痰伴惡臭：見于大腸桿菌感染病癥〔二〕咳痰病癥80④紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌感染⑤粉紅色泡沫痰：肺水腫⑥果醬樣痰：肺吸蟲病咳痰④紅棕色膠凍樣痰：肺炎克雷白桿菌感染咳痰81〔三〕咯血1、肺癌、肺結(jié)核，多為痰中帶血2、支氣管擴(kuò)張，可大咯血3、急性支氣管炎、肺炎、肺栓塞也可咯血病癥〔三〕咯血病癥82〔四〕呼吸困難1、肺炎、氣胸、胸腔積液急性氣促伴胸痛2、肺血栓栓塞〔PTE〕不明原因的呼吸困難病癥〔四〕呼吸困難病癥833、左心衰竭夜間陣發(fā)性呼吸困難4、COPD慢性進(jìn)展性氣促5、支氣管哮喘發(fā)作性呼氣性呼吸困難3、左心衰竭84〔五〕胸痛壁層胸膜病變時(shí)，可出現(xiàn)胸痛。1、肺炎胸痛伴發(fā)熱〔高熱〕2、肺癌隱痛，持續(xù)加劇診斷〔五〕胸痛診斷853、肺血栓栓塞〔PTE〕突發(fā)胸痛伴咯血和〔或〕呼吸困難4、胸膜炎雙側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)5、氣胸咳嗽或屏氣時(shí)突然發(fā)生胸痛3、肺血栓栓塞〔PTE〕胸痛86三、體征：可正常也可出現(xiàn)異常不同疾病可出現(xiàn)不同體征。診斷三、體征：可正常也可出現(xiàn)異常診斷87四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔一〕血液檢查1、感染時(shí)：中性粒細(xì)胞增加2、過敏時(shí)：嗜酸性粒細(xì)胞增加寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞亦增加。診斷四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷88〔二〕抗原皮膚試驗(yàn)1、哮喘的變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確定變應(yīng)原及脫敏治療2、對(duì)結(jié)核或真菌呈陽(yáng)性皮膚反響說明已受感染，但不一定患病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔二〕抗原皮膚試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查89〔三〕痰液檢查痰涂片、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查〔四〕胸腔積液檢查和胸膜活檢胸水常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞、胸膜活檢〔五〕影像學(xué)檢查透視、胸片、CT、磁共振〔MRI〕、肺血管造影實(shí)驗(yàn)室和其他檢查〔三〕痰液檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查901、透視、胸片〔正側(cè)位〕發(fā)現(xiàn)被心、縱隔掩蓋的病變2、CT：確定病灶部位、性質(zhì)、支氣管暢通情況3、MRI：用于診斷縱隔疾病及肺血栓栓塞4、肺血管造影：用于PTE診斷5、支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)：用于咯血診治影像學(xué)檢查1、透視、胸片〔正側(cè)位〕影像學(xué)檢查91呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件92呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件93〔六〕支氣管鏡和胸腔鏡1、纖維支氣管鏡①直接窺視支氣管粘膜水腫、充血、潰瘍、新生物、異物，做刷檢或活檢，進(jìn)展組織學(xué)診斷②肺泡灌洗，做病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查，有助于明確診斷③治療：取異物、激光、微波、藥物等〔六〕支氣管鏡和胸腔鏡94呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件95呼吸系統(tǒng)疾病總論新課件96

支氣管鏡和胸