絡(luò)活喜循證之路證據(jù)分類匯總課件

絡(luò)活喜循證之路

—證據(jù)分類匯總

絡(luò)活喜證據(jù)分類匯總1.血壓變異性研究2.中心動脈壓研究3.清晨血壓研究4.事件為終點的研究5.冠脈/頸動脈斑塊研究6.心絞痛研究7.冠脈痙攣研究8.高血壓合并糖尿病的研究9.支持降壓概念的研究1.血壓變異性研究X-CELLENT

2011ASCOT-BPLA+MRC分析2010血壓變異和卒中風(fēng)險的系統(tǒng)綜述和meta分析對五項研究的回顧分析（ASCOT-BPLA、ALLHAT、CAMELOT、NY92011、R-0510）卒中風(fēng)險的系統(tǒng)綜述和meta分析1.血壓變異性研究研究名稱研究摘要原文ASCOT-BPLA+MRC分析

2010ASCOT-BPLA選擇19257例合并其他心血管危險因素的高血壓患者為研究對象，使用氨氯地平或阿替洛爾治療。發(fā)現(xiàn)氨氯地平降低SBP更顯著（P<0.0001)，SBP變異性更?。≒<0.0001)。氨氯地平組BPV與基線相比下降，而阿替洛爾組BPV增加。氨氯地平還降低了卒中風(fēng)險22%。MRC選擇4396例高血壓患者為研究對象，使用阿替洛爾或噻嗪治療。發(fā)現(xiàn)阿替洛爾無論較噻嗪組還是安慰劑組，BPV均增加（P<0.0001）。

1.血壓變異性研究研究名稱研究摘要原文血壓變異和卒中風(fēng)險的系統(tǒng)綜述和meta分析選擇研究BPV對卒中風(fēng)險影響的隨機(jī)對照試驗為分析對象。發(fā)現(xiàn)相比其他藥物，CCB和利尿劑能顯著降低個體間BPV，而ACEI、ARB和β受體阻滯劑則增加了BPV。與安慰劑相比時，CCB降低BPV的效果最顯著（P<0.0001），BPV減少能夠降低21%的卒中風(fēng)險（P<0.0001)。

1.血壓變異性研究研究名稱研究摘要原文對五項研究的回顧分析（ASCOT-BPLA、ALLHAT、CAMELOT、NY92011、R-0510）選擇47558例已測量BPV的患者為分析對象。發(fā)現(xiàn)氨氯地平較阿替洛爾和賴諾普利能更顯著降低BPV(P<0.0001)，其中一項研究還證明氨氯地平降低BPV的效果優(yōu)于依那普利。Meta分析顯示氨氯地平的治療效果穩(wěn)定，表明了氨氯地平在降低BPV上的有效性。

2.中心動脈壓研究CAFE

20063.清晨血壓研究VALUE-亞組分析2007Ferrucci

1997

HOSP

20103.清晨血壓研究研究名稱研究摘要原文Ferrucci1997選擇40例輕中度高血壓患者進(jìn)行開放性交叉試驗。使用氨氯地平或拜新同治療。發(fā)現(xiàn)二者24小時平均血壓，日間，夜間平均血壓均接近，但氨氯地平比拜新同更明顯的降低了清晨血壓（5-11點，P<0.02)。4.事件為終點的研究ALLHAT

2002VALUE

2004

ASCOT-BPLA

2005

CASEJ

2008ACCOMPLISH

2008王繼光的薈萃分析20074.事件為終點的研究研究名稱研究摘要原文ALLHAT2002選擇18102例患高血壓并伴有一個及以上其他心臟危險因素的患者為研究對象。使用氨氯地平或賴諾普利治療。發(fā)現(xiàn)兩組在主要終點事件、全因死亡、晚期腎病和癌癥方面無顯著差異；對于高血壓合并冠心病患者，氨氯地平降低致死性冠心病和非致死性心梗事件風(fēng)險與賴諾普利無統(tǒng)計學(xué)差異。但聯(lián)合CVD發(fā)生風(fēng)險賴諾普利顯著高于氨氯地平（RR=1.06，P=0.047），心絞痛入院者是氨氯地平的1.12倍（P=0,045）。4.事件為終點的研究研究名稱研究摘要原文VALUE2004選擇15245例患高血壓并伴有一個以上其他心臟危險因素的患者為研究對象。使用纈沙坦或氨氯地平治療。發(fā)現(xiàn)CHD死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭導(dǎo)致的住院以及緊急血管重建術(shù)的聯(lián)合發(fā)生率無顯著差異（10.4%vs10.6%，P=0.49），但心肌梗死的風(fēng)險，纈沙坦組是氨氯地平組的1.19倍（P=0.02)。4.事件為終點的研究研究名稱研究摘要原文ASCOT-BPLA2005選擇19257例患高血壓并伴3個或以上其他危險因素（明確冠心病被排除）者為研究對象，使用阿替洛爾或氨氯地平治療。發(fā)現(xiàn)氨氯地平組的心血管死亡、全因死亡和總冠脈終點人數(shù)均顯著低于阿替洛爾組（P<0.025)，氨氯地平發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也低于阿替洛爾（P<0.0001)，CHD死亡或非致死性MI減少了10%，但無顯著性。4.事件為終點的研究研究名稱研究摘要原文

CASEJ2008選擇4728例日本高危高血壓患者為研究對象。使用氨氯地平或坎地沙坦治療。發(fā)現(xiàn)致死或非致死性心血管事件二者無差異；心臟事件二者也無差異。研究認(rèn)為氨氯地平為基礎(chǔ)的治療與ARB（坎地沙坦）為基礎(chǔ)的治療可以提供相似的臨床心臟獲益。TheCASE-Jtrial4.事件為終點的研究研究名稱研究摘要原文王繼光的薈萃分析2007

選擇94338例高血壓、冠心病或糖尿病腎病患者，研究氨氯地平或ARB與其他類降壓藥相比預(yù)防卒中和心梗的效果。發(fā)現(xiàn)氨氯地平與ARB相比卒中風(fēng)險減少19%（P<0.0001)，與ACEI相比心梗風(fēng)險相似，但顯著低于ARB（-17%，P=0.03）。綜合對比發(fā)現(xiàn)與包括ARB在內(nèi)的其他藥物相比，氨氯地平心梗風(fēng)險減少7%（P=0.03）。5.冠脈/頸動脈斑塊研究PREVNET2000CAMELOT2004ALPS-J20115.冠脈/頸動脈斑塊研究研究名稱研究摘要原文

CAMELOT2004選擇1991例造影證實患冠狀動脈疾病者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗。使用氨氯地平或依那普利治療2年。發(fā)現(xiàn)氨氯地平與依那普利相比減少了41%心絞痛入院（P=0.003）；與安慰劑相比，氨氯地平減少主要心血管終點31%（P=0.003），減少心絞痛入院42%（P=0.002），冠脈血運(yùn)重建減少27%（P=0.03）。5.冠脈/頸動脈斑塊研究研究名稱研究摘要原文ALPS-J2011

選擇199例高血壓合并冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照試驗。使用氨氯地平或阿折地平治療48周。發(fā)現(xiàn)氨氯地平組斑塊體積較基線下降4.85%，阿折地平組斑塊體積較基線下降4.67%，均有統(tǒng)計意義。6.心絞痛研究研究名稱研究摘要原文Chanine1993(絡(luò)活喜冠心病適應(yīng)癥批準(zhǔn)研究-變異性心絞痛)選擇患靜息性心絞痛（變異性心絞痛）者為研究對象，使用氨氯地平治療。發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，氨氯地平組的心絞痛發(fā)作明顯降低。6.心絞痛研究研究名稱研究摘要原文CAPE1994

選擇315例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，使用氨氯地平治療。發(fā)現(xiàn)與安慰劑相比，氨氯地平明顯降低了ST段壓低的發(fā)生率（p=0.025）；明顯降低了癥狀性心絞痛的發(fā)生（氨氯地平較基線降低70%，安慰劑較基線降低44%，P=0.0001）。6.心絞痛研究研究名稱研究摘要原文CAPEII2002

選擇513例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，使用氨氯地平vs地爾硫卓和氨氯地平+阿替洛爾vs地爾硫卓+單硝酸異山梨酯治療。發(fā)現(xiàn)單藥治療時，氨氯地平和地爾硫卓都能夠減少心絞痛，但漏服1次后，氨氯地平組的心絞痛發(fā)生明顯低于地爾硫卓；聯(lián)合治療的效果均優(yōu)于單藥治療，氨氯地平聯(lián)用阿替洛爾組優(yōu)于地爾硫卓聯(lián)合硝酸酯組。7.冠脈痙攣研究研究名稱研究摘要原文Godfraind1989

體外研究。對象為移植心臟的冠脈。使用氨氯地平后發(fā)現(xiàn)可以緩解K+去極化誘發(fā)的冠脈收縮，可以緩解前列腺素F誘發(fā)的冠脈收縮，還可以緩解內(nèi)皮素-1誘發(fā)的冠脈收縮。研究認(rèn)為在體外人類冠狀動脈實驗中，氨氯地平可以緩解多種因素誘發(fā)的冠脈痙攣。7.冠脈痙攣研究研究名稱研究摘要原文Bond2000

體外研究。對象為CABG患者的橈動脈，使用氨氯地平或硝苯地平或地爾硫卓。發(fā)現(xiàn)氨氯地平和硝苯地平均可明顯降低內(nèi)皮素和去甲腎上腺素誘發(fā)的橈動脈收縮，而地爾硫卓則無此效應(yīng)。8.高血壓合并糖尿病的研究ACCOMPLISH2010ASCOT20088.高血壓合并糖尿病的研究研究名稱研究摘要原文ACCOMPLISH2010

選擇6946例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，使用貝那普利+氨氯地平（B+A)或+氫氯噻嗪（B+H)治療。發(fā)現(xiàn)治療30月后兩組平均血壓均達(dá)標(biāo)，B+A組發(fā)生主要終點事件的風(fēng)險比B+H組低21%（P=0.003），對高危糖尿病患者風(fēng)險降低23%（P=0.007）。對糖尿病患者使用B+A對冠狀動脈有明顯的益處。8.高血壓合并糖尿病的研究研究名稱研究摘要原文ASCOT2008選擇5137例高血壓合并糖尿病患者為研究對象，使用氨氯地平±培哚普利或阿替洛爾±氫氯噻嗪治療。研究因氨氯地平組能明顯改善卒中和死亡率而提前結(jié)束。研究發(fā)現(xiàn)氨氯地平組較阿替洛爾組復(fù)合終點發(fā)生率降低了14%（P=0.026），致死性和非致死性卒中降低25%（P=0.017），外周動脈疾病降低48%（P<0.001)。9.支持降壓概念的研究高危高血壓患者及早積極控制血壓（數(shù)周達(dá)標(biāo)而不是數(shù)月）達(dá)標(biāo)至關(guān)重要降低平均血壓的同時，降低血壓變異性才能有效的預(yù)防卒中和心血管事件的發(fā)生降壓本身會帶來心血管獲益，但不同的藥物在同樣降壓的前提下，獲益不同中心動脈壓和血流動力學(xué)的改變可以影響心血管終點事件9.支持降壓概念的研究研究名稱研究摘要原文高危高血壓患者及早積極控制血壓（數(shù)周達(dá)標(biāo)而不是數(shù)月）達(dá)標(biāo)至關(guān)重要選擇15245例患高血壓合并高危心血管風(fēng)險者為研究對象進(jìn)行隨機(jī)雙盲平行對照試驗。使用氨氯地平或纈沙坦治療。發(fā)現(xiàn)治療1個月后氨氯地平組的血壓明顯低于纈沙坦組（4.0/2.1mmHg)，一年后仍保持此趨勢（1.5/1.3mmHg，P<0.001）。纈沙坦組主要終點發(fā)生率高于氨氯地平組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。9.支持降壓概念的研究研究名稱研究摘要原文降低平均血壓的同時，降低血壓變異性才能有效的預(yù)防卒中和心血管事件的發(fā)生選擇19257例合并其他心血管危險因素的高血壓患者為研究對象。使用氨氯地平或阿替洛爾治療。發(fā)現(xiàn)氨氯地平能減少個體BPV，而阿替洛爾則增加了BPV。氨氯地平組的卒中風(fēng)險減少22%。在ABPM亞組，氨氯地平更有效減少了白天SBP的波動（P<0.001)。研究認(rèn)為隨診間變異性的減少比個體動態(tài)血壓的變異性更重要。9.支持降壓概念的研究研究名稱研究摘要原文降壓本身會帶來心血管獲益，但不同的藥物在同樣降壓的前提下，獲益不同研究分析了多項實驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)氨氯地平的研究落在了隨著血壓下降，心臟事件下降的95%可信區(qū)間內(nèi)，而硝苯地平控釋片的研究則落在可信區(qū)間之外。研究認(rèn)為在同樣降壓的前提下，氨氯地平的降壓效果可以有效轉(zhuǎn)化為心臟獲益。選擇1991例CAD患者為研究對象，使用氨氯地平或依那普利治療。發(fā)現(xiàn)氨氯地平降低血壓的平均值為5/3mmHg，心血管事件相對降低31%（絕對降低6.5，P=0.003）；依那普利也使血壓平均降低5/2mmHg，心血管事件相對降低15.3%（絕對降低2.9%），未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義。研究認(rèn)為在同樣降壓的情況下，氨氯地平