病理學(xué)第四章 炎癥1課件

第四章

炎癥

Inflammation1炎癥第一節(jié)概述第二節(jié)急性炎癥第三節(jié)慢性炎癥2第一節(jié)概述一、炎癥的概念二、炎癥的原因三、炎癥介質(zhì)四、炎癥的基本病理變化五、炎癥的臨床表現(xiàn)六、炎癥的類型3二、炎癥的原因

㈠

生物性因子㈡物理性因子㈢化學(xué)性因子㈣異常免疫反應(yīng)㈤壞死組織（致炎因子）5細(xì)菌病毒螺旋體寄生蟲真菌支原體衣原體立克次體6痤瘡甲溝炎細(xì)菌7帶狀皰疹單純皰疹狂犬病毒EM病毒8沙眼10螺旋體梅毒螺旋體EM一期梅毒---硬下疳二期-梅毒疹1214三、炎癥介質(zhì)

inflammatorymediator概念：除致炎因子外，參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)主要作用：使血管通透性升高吸引白細(xì)胞(趨化)導(dǎo)致組織損傷引起全身反應(yīng)15㈠炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)⒈來(lái)自細(xì)胞(顆粒,釋放)和血漿(前體,激活)⒉大多與靶細(xì)胞表面的特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用⒊可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級(jí)炎癥介質(zhì)，發(fā)生放大或拮抗效應(yīng)⒋一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞，有時(shí)甚至可產(chǎn)生不同的效應(yīng)，這取決于細(xì)胞的類型⒌一旦被激活或由細(xì)胞釋放，存時(shí)很短，迅速降解⒍大多數(shù)炎癥介質(zhì)具有潛在的致?lián)p傷作用16㈡主要炎癥介質(zhì)及作用㈠細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)1.血管活性胺：組胺、5-HT2.花生四稀酸(AA)的代謝產(chǎn)物：PG、LT、LX3.白細(xì)胞產(chǎn)物4.細(xì)胞因子和趨化性細(xì)胞因子5.血小板激活因子(PAF)6.神經(jīng)肽：如P物質(zhì)7.NO㈡血漿中的炎癥介質(zhì)補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)（緩激肽）、凝血系統(tǒng)

1718四、炎癥的基本病理變化

局部三種基本病變變質(zhì)

alteration滲出

exudation增生

prolifeation20纖維素樣壞死

㈠alterationdegeneration

+

necrosis

=

alteration形態(tài)表現(xiàn):代謝變化:alteration炎癥局部循環(huán)障礙炎癥反應(yīng)產(chǎn)物局部缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，局部組織內(nèi)滲透壓增高致炎因子21⒉炎癥滲出的液體——滲出液(物)exudate滲出液積聚到體腔---炎性積液滲出液積聚到組織間隙---炎性水腫⒊滲出液的作用和影響有利作用⑴稀釋毒素減輕其對(duì)組織的損傷⑵帶來(lái)氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物⑶帶來(lái)抗體、補(bǔ)體殺滅病原體、調(diào)理吞噬⑷纖維蛋白網(wǎng)限制病原體擴(kuò)散、表面吞噬不利影響a.滲出液過(guò)多腫脹堵塞、壓迫鄰近器官b.纖維素滲出過(guò)多機(jī)化、粘連23炎性增生——炎灶內(nèi)實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的增生㈢proliferation實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生——如慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的增生間質(zhì)細(xì)胞增生——巨噬、內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞增生與生長(zhǎng)因子的刺激有關(guān)具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用24五、炎癥的臨床表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙1.炎癥的局部表現(xiàn)

26⑴

發(fā)熱⑵

外周血白細(xì)胞數(shù)量增多⑶

單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生⑷實(shí)質(zhì)器官的病變⑸嚴(yán)重感染→休克、DIC⑹其他：厭食、補(bǔ)體和凝血因子合成↑、肌肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加---2.炎癥的全身反應(yīng)

返章節(jié)27六、炎癥的類型1.病理類型(病變性質(zhì)分類)變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎28第二節(jié)急性炎癥一、血流動(dòng)力學(xué)改變二、血管通透性升高和液體滲出三、白細(xì)胞滲出和作用四、炎癥介質(zhì)五、急性炎癥的類型六、急性炎癥的結(jié)局30一、血流動(dòng)力學(xué)改變1.細(xì)動(dòng)脈短暫收縮局部短暫蒼白神經(jīng)調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)軸突反射炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)液體滲出血液濃縮2.血管擴(kuò)張血流加速局部鮮紅，溫度3.血流速度減慢局部暗紅,腫脹明顯WBC附壁RBC漏出

充血淤血31二、血管通透性升高和液體滲出1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮2.穿胞作用3.內(nèi)皮細(xì)胞損傷4.新管壁高通透性32

炎癥時(shí)⒈血管壁通透性液體滲出首要因素，決定蛋白質(zhì)滲出量、種類⒉血管內(nèi)流體靜壓⒊炎區(qū)組織滲透壓33三、白細(xì)胞滲出和作用炎細(xì)胞白細(xì)胞滲出/炎細(xì)胞浸潤(rùn)主動(dòng)；炎癥的最重要特征34㈠白細(xì)胞滲出過(guò)程邊集,沿內(nèi)皮滾動(dòng)與內(nèi)皮,粘附分子縫隙,阿米巴,趨化定向移動(dòng),趨化a附壁b粘著c游出d游走趨化作用趨化因子35㈡白細(xì)胞的作用1.吞噬作用phagocytosis*嗜中性粒細(xì)胞*巨噬細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞只能吞噬ICa.識(shí)別及附著:調(diào)理素——IgGFc、C3bb.吞入:偽足→吞噬體→吞噬溶酶體c.殺傷、降解:細(xì)菌被活性氧殺傷，溶酶體酶降解結(jié)核菌、麻風(fēng)菌、布氏菌在巨噬細(xì)胞仍具繁殖力362.免疫作用巨噬細(xì)胞提呈、傳遞抗原信息→T、B細(xì)胞→致敏T或B淋巴細(xì)胞再遇抗原：致敏B細(xì)胞→漿細(xì)胞→抗體致敏T細(xì)胞→淋巴因子NK細(xì)胞:非T非B,無(wú)需致敏,溶解病毒感染的細(xì)胞37㈢炎細(xì)胞的來(lái)源及種類大多由血管內(nèi)滲出中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞在組織內(nèi)增生、演化漿細(xì)胞肥大細(xì)胞泡沫細(xì)胞上皮樣細(xì)胞多核巨細(xì)胞38㈣各種炎細(xì)胞的功能、臨床意義39各種炎細(xì)胞的功能、臨床意義40五、急性炎癥的類型變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎41

㈠

alterativeinflammation變質(zhì)為主，滲出、增生較輕微重癥感染、中毒引起常見于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)器官，如乙腦、白喉性心肌炎、腸（肝）阿米巴導(dǎo)致器官功能障礙，如急性重型肝炎肝功能衰竭（肝性腦病）變質(zhì)性炎42

㈡

exudativeinflammation滲出為主，變質(zhì)、增生較輕微滲出性炎血管反應(yīng)程度致炎因子發(fā)生部位滲出主要成分分類43漿液性炎近似血清纖維素性炎纖維素化膿性炎中性粒細(xì)胞出血性炎紅細(xì)胞漏出

類型滲出物病理變化441.

漿液性炎

serousinflammation特征：漿液滲出為主,少量中性粒和纖維素原因：燒燙傷、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、細(xì)菌毒素、病毒感染、蜂毒、蛇毒、IC---部位、病變：后果:①多為急性,數(shù)日吸收、修復(fù)表皮-水皰粘膜catarrh-流清涕,腹瀉疏松組織-炎性水腫漿膜滑膜-炎性積液②轉(zhuǎn)變漿液性纖維素性炎、漿液性化膿性炎③水腫或積液壓迫，影響器官功能452.

纖維素性炎

fibrinousinflammation特征：滲出物含大量纖維素原因：感染、尿素、自身免疫部位：漿膜、粘膜、肺⒈漿膜的纖維素性炎：結(jié)核、尿毒癥、風(fēng)濕病---，如絨毛心、纖維素性胸膜炎

吸收；機(jī)化漿膜增厚、粘連漿膜腔閉鎖⒉粘膜的纖維素性炎——假膜性炎

白喉（固膜、浮膜）、細(xì)菌性痢疾、腸道菌群失調(diào)⒊肺的纖維素性炎：如大葉性肺炎463.

化膿性炎

suppurativeorpurulentinflammation特征：中性粒細(xì)胞滲出為主,常伴壞死,膿液形成原因：化膿菌，放線菌、巴豆油、壞死骨片---病變：中性粒細(xì)胞，液化性壞死，膿液

化膿---形成膿液的過(guò)程(中性粒酶組織溶解液化)

膿液pus---膿性滲出物

膿細(xì)胞---變性壞死的中性粒類型：⑴膿腫

⑵蜂窩織炎

⑶表面化膿和積膿47⑴膿腫

abscess定義：局限性化膿性炎原因：多為金葡菌①血漿凝固酶；②層粘連蛋白受體粘附血管壁、入血遷徙性膿腫病變：組織發(fā)生溶解壞死充滿膿液的腔小膿腫可吸收,較大膿腫需切開或穿刺深部膿腫可形成竇道或瘺管局部由肉芽組織包裹、修復(fù)舉例：癤、癰，痤瘡，肺、肝、腦膿腫48⑵蜂窩織炎

phlegmonusinflammation定義：疏松組織的彌漫性化膿性炎原因：多為鏈球菌(透明質(zhì)酸酶鏈激酶)病變：中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)于間質(zhì)內(nèi)，組織不發(fā)生顯著的壞死、溶解和膿液形成部位：皮膚結(jié)締組織—丹毒肌肉—骨骼肌、心肌蜂窩織炎空腔器官--蜂窩織炎性闌尾炎膽囊炎49⑶表面化膿和積膿①表面化膿：器官表面（漿膜、粘膜---）的化膿性炎化膿性心包炎

腹膜炎

腦膜炎膿性卡他purulentcatarrh:如

化膿性尿道炎化膿性支氣管炎②積膿empyema：膿液在原有的腔隙內(nèi)積聚如漿膜腔、關(guān)節(jié)腔、鼻竇、膽囊、闌尾、輸卵管504.

出血性炎

hemorrhagicinflammation特征：滲出物中含有大量紅細(xì)胞機(jī)制：炎區(qū)血管損傷嚴(yán)重紅細(xì)胞漏出舉例：多見于重癥傳染病腎綜合征出血熱鉤體病、登革熱炭疽、鼠疫登革熱炭疽51

㈢以增生為主的炎癥實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞均可增生急性炎癥少見：急性腎炎、傷寒多為慢性炎癥

增生性炎52六、急性炎癥的結(jié)局㈠痊愈healing：完全痊愈不完全痊愈

㈡遷延不愈如慢性骨髓炎、閉塞性闌尾炎㈢蔓延播散

1.局部蔓延

如傷寒穿孔、結(jié)核病灶蔓延擴(kuò)大2.淋巴道播散3.血行播散：肺粟粒性結(jié)核①菌血癥becteremia②毒血癥toxemia③敗血癥septicemia④膿毒敗血癥pyemia53第三節(jié)慢性炎癥一般慢性炎癥慢性肉芽腫性炎54㈠

一般慢性炎癥

（非特異性增生性炎）病變特點(diǎn)：①主要為淋巴、漿、單核細(xì)胞浸潤(rùn)②炎癥細(xì)胞引起的組織破壞③成纖維、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生顯著，被覆上皮、腺上皮等實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生也較為明顯常伴瘢痕形成，可造成管道性器官的狹窄粘膜的慢性炎癥可形成炎性息肉肺及眼眶等處的慢性炎癥可形成炎性假瘤55㈡

肉芽腫性炎

granulomatous

inflammation特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為特點(diǎn)肉芽腫granuloma——主要由巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞局部增生形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（直徑0.5~2㎜）多為特殊類型的慢性炎癥；少數(shù)為急性炎癥，如傷寒肉芽腫、風(fēng)濕肉芽腫病因不同，肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)亦不同，可據(jù)此作出病因診斷561、肉芽腫的構(gòu)成⑴基本成份：巨噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞①巨噬細(xì)胞：趨化、激活、分裂、吞