尿液檢查和腎功能檢查課件

第一節(jié)尿液檢查第一節(jié)尿液檢查1尿液產(chǎn)生：濾過重吸收及分泌濃縮尿液產(chǎn)生：濾過重吸收及分泌濃縮2尿液檢查和腎功能檢查課件3SysmexShanghaiLtd.MarketingDivision為什么要進(jìn)展尿液分析尿液分析可應(yīng)用于：診斷泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)無痛無創(chuàng)取樣有用信息，如：物理、化學(xué)、形態(tài)學(xué)信息SysmexShanghaiLtd.Marketing4SysmexShanghaiLtd.MarketingDivision尿液分析的臨床應(yīng)用尿液分析用于以下疾病:泌尿道疾病泌尿道感染結(jié)石膀胱癌腎臟疾病腎炎,腎病腎臟結(jié)石腎臟腫瘤SysmexShanghaiLtd.Marketing5

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎尿液檢查意義：6一、尿液的一般檢查一、尿液的一般檢查7物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度比重化學(xué)分析：化學(xué)成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量檢查尿液檢查的三個(gè)方面金標(biāo)準(zhǔn)物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度比重尿液檢查的三個(gè)方面金標(biāo)準(zhǔn)8

清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿清潔中斷尿尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)門診病人的臨時(shí)檢查用于肌酐尿蛋白等的定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)1.標(biāo)本收集清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿清潔中斷尿尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)9尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿生理性：飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性2.尿液一般性狀

尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h2.尿液一般10少尿：<400毫升/24h

腎前性少尿：脫水心衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性：梗阻少尿：<400毫升/24h11尿液的外觀正常：尿液透明淡黃色病理性尿色改變：

血尿：肉眼血尿/鏡下血尿

血紅蛋白尿：濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)（+）

膿尿：與菌尿的鑒別。二者都見于泌尿系感染

乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致

膽紅素尿：含大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（菌尿），放置后有白色絮狀物沉淀（膿尿）尿液的外觀正常：尿液透明淡黃色膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)12尿酸堿度：

正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病堿性尿：膀胱炎，堿中毒，腎小管酸中毒尿酸堿度：13比重：

正常值：1.015-1.025

高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱、腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎比重：14二、尿液生化檢查：二、尿液生化檢查：15尿蛋白：參考值：<150mg/24h尿蛋白：16損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床辣常見病：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等腎小球性蛋白尿：

損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷腎小球性蛋白尿：

17腎小管性蛋白尿：

含量小于腎小球<1.5克/24h

分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小管性蛋白尿：18溢出性蛋白尿：

腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）溢出性蛋白尿：19功能性蛋白?。?/p>

發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒冷體位性蛋白尿：

特殊體位改變才出現(xiàn)功能性蛋白?。?0

糖尿:

正常人尿內(nèi)有微量糖定性陰性

腎糖閾：血糖濃度超過8.88mmol/L或160mg/dl糖尿:21糖尿原因臨床意義血糖升高性糖尿糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等糖尿原因臨床意義血糖升高性糖尿糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正22淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過尿液正常值：尿淀粉酶<1000u在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca淀粉酶:23三、顯微鏡檢查：三、顯微鏡檢查：24細(xì)胞(一)RBC：平均>3個(gè)/HP,為鏡下血尿多形性紅細(xì)胞>80%,為腎小球源性血尿<50%,為非腎小球性血尿細(xì)胞多形性>80%,為腎小球源性血尿25〔二〕、白細(xì)胞和膿細(xì)胞正常值<5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞臨床意義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入〔二〕、白細(xì)胞和膿細(xì)胞26〔三〕、上皮細(xì)胞:腎小管上皮細(xì)胞〔小圓上皮細(xì)胞〕：正常尿中見不到。如出現(xiàn)那么提升腎小管病變。移行上皮細(xì)胞：偶見復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：成年女性易見〔三〕、上皮細(xì)胞:27管型形成機(jī)制：蛋白或細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型28RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎慢性急性發(fā)作

SLE

腎靜脈血栓WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎29顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見于急慢性腎30第二節(jié)腎功能檢查第二節(jié)腎功能檢查31腎小球功能檢查：腎小管功能測(cè)定：其它腎臟功能檢測(cè)：腎小球功能檢查：32腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎33血清肌酐〔Scr)參考值：男性53-106umol/L女性44-97umol/L血清肌酐〔Scr)34臨床意義：血肌酐升高：各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿多<200umol/L多>200umol/L臨床意義：多<200umol/L多>200umol/L35

主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球率過濾降低，導(dǎo)致血濃度增加，用于粗略觀察腎小球?yàn)V過功能。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L

尿素：1.78-7.14mmol/L尿素氮測(cè)定(BUN)主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，36臨床意義：同血肌酐GFR↓50%，BUN才升高影響因素：蛋白分解過多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭

(BUN↑，Scr正常)血氨↑可致BUN↑臨床意義：37尿酸：是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。臨床意義：血中增高見于原發(fā)性高尿酸血癥：痛風(fēng)繼發(fā)性高尿酸血癥：多種慢性腎臟疾病及腎衰竭白血病和腫瘤尿酸：38近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸腎小管功能測(cè)定：近端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能測(cè)定：39β2-MG檢測(cè)：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過98%，近端緊小管99%重吸收。β2-MG檢測(cè)：40正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：尿中濃度↑見于腎小管炎癥預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的損害鑒別上下尿路感染協(xié)助診斷惡性疾病正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中41尿液檢查和腎功能檢查課件42全自動(dòng)尿沉渣分析儀原理：流式細(xì)胞術(shù)＋電阻法染色：熒光膜染色＋熒光核染色激光光源：氬離子激光〔488nm〕 測(cè)定工程：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌；紅細(xì)胞、白細(xì)胞散點(diǎn)圖和直方圖標(biāo)本量：800ul處理能力：100/小時(shí)報(bào)告方式：個(gè)/ul，個(gè)/HPF，個(gè)/LPF全自動(dòng)尿沉渣分析儀原理：流式細(xì)胞術(shù)＋電阻法43尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性例如：白細(xì)胞：只能檢測(cè)含有酯酶的中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞：通過檢測(cè)血紅蛋白來反映紅細(xì)胞，有許多因素會(huì)引起結(jié)果的假陽性和假陰性細(xì)菌：只能檢測(cè)含有亞硝酸鹽復(fù)原酶的細(xì)菌定性結(jié)果，不能用于療效的監(jiān)測(cè)結(jié)論：不能代替鏡檢尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性例如：44鏡檢法的缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力重復(fù)性差不同檢驗(yàn)人員間的差異大實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果不具可比性難以標(biāo)準(zhǔn)化鏡檢法的缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力45尿液檢查和腎功能檢查課件46尿液檢查和腎功能檢查課件47

與手工鏡檢相比較

UF-100的突出優(yōu)點(diǎn)是：

1、工作效率高2、可以定量。

3、重復(fù)性良好，CV%比手工低10倍左右

與手工鏡檢相比較48DetectionsignalArgonlaserFlowcelleCollectingLensPhotodiode+-ElektrodeForwardscatteredlightForwardscatterlight:

前向散射光強(qiáng)度Fsc反映顆粒大小前向散射光電脈沖的時(shí)間Fscw反映顆粒長(zhǎng)度ECRBCWBCCastBacteriumFsc(intensity)Fscw

xyxyxxyyPhoto-multiplierUF-100檢測(cè)原理DetectionsignalArgonlaserFlow49Detectionsignal+-Fluorescence熒光強(qiáng)度Fl反映染色的程度

熒光信號(hào)的電脈沖的時(shí)間Flw反映染色部位的長(zhǎng)度(Fl)(Flw)xyxyxxyyArgonlaserFlowcellCollectinglensePhotodiodeElektrodePhoto-multiplierECRBCWBCCastBacteriumFluorescenceUF-100檢測(cè)原理對(duì)死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)Detectionsignal+-Fluorescence50March6,2000SysmexCorporation(IHQ)51紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)、導(dǎo)電率、總計(jì)數(shù)附加信息病理管型、結(jié)晶、小園細(xì)胞、精子、酵母菌提示參數(shù)RBC、WBC、細(xì)菌、上皮細(xì)胞、管型定量參數(shù)UF-100可以獲得的信息March6,2000SysmexCorporatio51March6,2000SysmexCorporation(IHQ)52紅細(xì)胞信息UF-100屏幕顯示結(jié)果小紅細(xì)胞March6,2000SysmexCorporatio52紅細(xì)胞信息(根據(jù)紅細(xì)胞前向散射光強(qiáng)度直方圖判斷)利用RBC形態(tài)鑒別血尿來源〔判斷腎性和非腎性血尿〕70%RBC-Fsc<=80ch稱為小紅細(xì)胞血尿〔腎性〕；70%RBC-Fsc>=100ch稱為正常紅細(xì)胞型血尿〔非腎性〕介于兩者之間稱為混合性血尿。紅細(xì)胞信息53WBC數(shù)量增高，多見于泌尿系感染，結(jié)石，結(jié)核和腫瘤，亦可見于腎移植早期排異。同時(shí)檢測(cè)WBC和BACT是判斷泌尿系感染和區(qū)分污染的重要指標(biāo)，結(jié)合WBC形態(tài)所在的圖型區(qū)域，亦可判斷泌尿系感染的類型：a.當(dāng)WBC>60/ul并呈高WBC-Fsc/低WBC-FI圖型時(shí)，可考慮急性泌尿系感染〔活白細(xì)胞〕b.當(dāng)WBC>20/ul并呈低WBC-Fsc/高WBC-FI圖型時(shí)，可考慮慢性泌尿系感染〔死白細(xì)胞〕白細(xì)胞信息WBC數(shù)量增高，多見于泌尿系感染，結(jié)石，結(jié)核和腫瘤，亦可見于54電導(dǎo)率<1>與尿滲透壓有差異但有良好相關(guān)性，主要反映腎臟濃縮功能并有助于腎功能不全診斷。<2>對(duì)糖尿病和尿崩癥的鑒別診斷及治療具有十分重要的意義。<3>通過對(duì)導(dǎo)電率的監(jiān)控，可以預(yù)防某些結(jié)石疾病的發(fā)生并有利于結(jié)石疾病的治療。電導(dǎo)率<1>與尿滲透壓有差異但有良好相關(guān)性，主要反映腎臟濃縮55SysmexCorporation

UF的尿樣采集

正確地采集尿液可以獲得可靠的結(jié)果

UF使用原尿盡可能采用新鮮尿,2h內(nèi)檢測(cè)病房二次晨尿;門診隨意尿男性中段尿,女性后段尿使用標(biāo)準(zhǔn)化方法,一次性有蓋尿杯有菌，無菌的差異各環(huán)節(jié)協(xié)同,盡早送檢SysmexCorporation56第一節(jié)尿液檢查第一節(jié)尿液檢查57尿液產(chǎn)生：濾過重吸收及分泌濃縮尿液產(chǎn)生：濾過重吸收及分泌濃縮58尿液檢查和腎功能檢查課件59SysmexShanghaiLtd.MarketingDivision為什么要進(jìn)展尿液分析尿液分析可應(yīng)用于：診斷泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病其他系統(tǒng)疾病的診斷用藥的監(jiān)護(hù)尿液檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)無痛無創(chuàng)取樣有用信息，如：物理、化學(xué)、形態(tài)學(xué)信息SysmexShanghaiLtd.Marketing60SysmexShanghaiLtd.MarketingDivision尿液分析的臨床應(yīng)用尿液分析用于以下疾病:泌尿道疾病泌尿道感染結(jié)石膀胱癌腎臟疾病腎炎,腎病腎臟結(jié)石腎臟腫瘤SysmexShanghaiLtd.Marketing61

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎尿液檢查意義：62一、尿液的一般檢查一、尿液的一般檢查63物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度比重化學(xué)分析：化學(xué)成份定性和半定量分析沉渣分析：有形成份定量檢查尿液檢查的三個(gè)方面金標(biāo)準(zhǔn)物理檢查：外觀、氣味、顏色、濁度比重尿液檢查的三個(gè)方面金標(biāo)準(zhǔn)64

清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿清潔中斷尿尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)門診病人的臨時(shí)檢查用于肌酐尿蛋白等的定量檢查尿細(xì)菌培養(yǎng)1.標(biāo)本收集清晨隨意尿餐后隨意尿24小時(shí)尿清潔中斷尿尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)65尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿生理性：飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性2.尿液一般性狀

尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h2.尿液一般66少尿：<400毫升/24h

腎前性少尿：脫水心衰腎性少尿：急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性：梗阻少尿：<400毫升/24h67尿液的外觀正常：尿液透明淡黃色病理性尿色改變：

血尿：肉眼血尿/鏡下血尿

血紅蛋白尿：濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)（+）

膿尿：與菌尿的鑒別。二者都見于泌尿系感染

乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致

膽紅素尿：含大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（菌尿），放置后有白色絮狀物沉淀（膿尿）尿液的外觀正常：尿液透明淡黃色膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)68尿酸堿度：

正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病堿性尿：膀胱炎，堿中毒，腎小管酸中毒尿酸堿度：69比重：

正常值：1.015-1.025

高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱、腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎比重：70二、尿液生化檢查：二、尿液生化檢查：71尿蛋白：參考值：<150mg/24h尿蛋白：72損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床辣常見病：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等腎小球性蛋白尿：

損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷腎小球性蛋白尿：

73腎小管性蛋白尿：

含量小于腎小球<1.5克/24h

分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙尿蛋白定性+~++臨床見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小管性蛋白尿：74溢出性蛋白尿：

腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過多而出現(xiàn)蛋白尿常見于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）溢出性蛋白尿：75功能性蛋白病：

發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、寒冷體位性蛋白尿：

特殊體位改變才出現(xiàn)功能性蛋白病：76

糖尿:

正常人尿內(nèi)有微量糖定性陰性

腎糖閾：血糖濃度超過8.88mmol/L或160mg/dl糖尿:77糖尿原因臨床意義血糖升高性糖尿糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿尿中還原物質(zhì)Vite，異於肼鏈霉素，阿斯匹林等糖尿原因臨床意義血糖升高性糖尿糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正78淀粉酶:胰腺分泌，正常經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入十二指腸進(jìn)行消化食物，由于炎癥梗阻，經(jīng)胰腺細(xì)胞益出進(jìn)入血液，然后經(jīng)腎濾過尿液正常值：尿淀粉酶<1000u在炎癥后12-24h升高3-10天恢復(fù)正常升高原因：急性胰腺炎，急性膽囊炎，胰腺Ca淀粉酶:79三、顯微鏡檢查：三、顯微鏡檢查：80細(xì)胞(一)RBC：平均>3個(gè)/HP,為鏡下血尿多形性紅細(xì)胞>80%,為腎小球源性血尿<50%,為非腎小球性血尿細(xì)胞多形性>80%,為腎小球源性血尿81〔二〕、白細(xì)胞和膿細(xì)胞正常值<5個(gè)/HP膿細(xì)胞：炎癥時(shí)破壞了中性粒細(xì)胞臨床意義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入〔二〕、白細(xì)胞和膿細(xì)胞82〔三〕、上皮細(xì)胞:腎小管上皮細(xì)胞〔小圓上皮細(xì)胞〕：正常尿中見不到。如出現(xiàn)那么提升腎小管病變。移行上皮細(xì)胞：偶見復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞：成年女性易見〔三〕、上皮細(xì)胞:83管型形成機(jī)制：蛋白或細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體管型84RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎慢性急性發(fā)作

SLE

腎靜脈血栓WBC管型：見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎，也可見于急性腎小球腎炎和腎病綜合征RBC管型：見于急性腎小球腎小球腎炎85顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見于急慢性腎86第二節(jié)腎功能檢查第二節(jié)腎功能檢查87腎小球功能檢查：腎小管功能測(cè)定：其它腎臟功能檢測(cè)：腎小球功能檢查：88腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。腎小球功能檢查腎小球?yàn)V過率（GFR)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎89血清肌酐〔Scr)參考值：男性53-106umol/L女性44-97umol/L血清肌酐〔Scr)90臨床意義：血肌酐升高：各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿多<200umol/L多>200umol/L臨床意義：多<200umol/L多>200umol/L91

主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球率過濾降低，導(dǎo)致血濃度增加，用于粗略觀察腎小球?yàn)V過功能。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L

尿素：1.78-7.14mmol/L尿素氮測(cè)定(BUN)主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，92臨床意義：同血肌酐GFR↓50%，BUN才升高影響因素：蛋白分解過多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥與血肌酐同時(shí)應(yīng)用，可判斷為腎性與非腎性功能衰竭

(BUN↑，Scr正常)血氨↑可致BUN↑臨床意義：93尿酸：是體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物。臨床意義：血中增高見于原發(fā)性高尿酸血癥：痛風(fēng)繼發(fā)性高尿酸血癥：多種慢性腎臟疾病及腎衰竭白血病和腫瘤尿酸：94近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸腎小管功能測(cè)定：近端腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能測(cè)定：95β2-MG檢測(cè)：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過98%，近端緊小管99%重吸收。β2-MG檢測(cè)：96正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中臨床意義：尿中濃度↑見于腎小管炎癥預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的損害鑒別上下尿路感染協(xié)助診斷惡性疾病正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中97尿液檢查和腎功能檢查課件98全自動(dòng)尿沉渣分析儀原理：流式細(xì)胞術(shù)＋電阻法染色：熒光膜染色＋熒光核染色激光光源：氬離子激光〔488nm〕 測(cè)定工程：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌；紅細(xì)胞、白細(xì)胞散點(diǎn)圖和直方圖標(biāo)本量：800ul處理能力：100/小時(shí)報(bào)告方式：個(gè)/ul，個(gè)/HPF，個(gè)/LPF全自動(dòng)尿沉渣分析儀原理：流式細(xì)胞術(shù)＋電阻法99尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性例如：白細(xì)胞：只能檢測(cè)含有酯酶的中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞：通過檢測(cè)血紅蛋白來反映紅細(xì)胞，有許多因素會(huì)引起結(jié)果的假陽性和假陰性細(xì)菌：只能檢測(cè)含有亞硝酸鹽復(fù)原酶的細(xì)菌定性結(jié)果，不能用于療效的監(jiān)測(cè)結(jié)論：不能代替鏡檢尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性例如：100鏡檢法的缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力重復(fù)性差不同檢驗(yàn)人員間的差異大實(shí)驗(yàn)室間結(jié)果不具可比性難以標(biāo)準(zhǔn)化鏡檢法的缺點(diǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力101尿液檢查和腎功能檢查課件102尿液檢查和腎功能檢查課件103

與手工鏡檢相比較

UF-100的突出優(yōu)點(diǎn)是：

1、工作效率高2、可以定量。

3、重復(fù)性良好，CV%比手工低10倍左右

與手工鏡檢相比較104DetectionsignalArgonlaserFlowcelleCollectingLensPhotodiode+-ElektrodeForwardscatteredlightForwardscatterlight:

前向散射光強(qiáng)度Fsc反映顆粒大小前向散射光電脈沖的時(shí)間Fscw反映顆粒長(zhǎng)度ECRBCWBCCastBacteriumFsc(intensity)Fscw

xyxyxxyyPhoto-multiplierUF-100檢測(cè)原理DetectionsignalArgonlaserFlow105Detectionsignal+-Fluorescence熒光