燒傷科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告（熱水燙傷）

燒傷科晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日全身多處熱水燙傷診治病例分析【一般資料】男，64歲?！局髟V】全身多處熱水燙傷后疼痛，部分皮膚已撕脫4小時余?！粳F(xiàn)病史】該患約于4小時前，在家中勞動時因四輪車翻車不慎被水箱中熱水燙傷全身多處，伴起泡，部分皮膚已撕脫，當即疼瘺劇烈，被送至東寧縣醫(yī)院行簡單處置，急來我院就診，門診以“全身多處燙傷”收入我院，發(fā)病以來神志清，無呼吸困難。【查體】體溫：36.7℃，脈搏：62次/分，呼吸18次/分，血壓133/89mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等、表情痛苦、平車推入病房，查體合作、全身淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，局部腫脹明顯，眼瞼無明顯水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，胸廓對稱無斷形，兩肺呼吸音消未聞及干濕性啰音。心律62次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，肝牌肋下未觸及，無叩擊痛。無移動性濁音，腸音正常5大分。脊柱四肢無畸形。?？魄闆r:全身燙傷(頭面頸部、前后軀干、右上肢、雙側(cè)大腿、會陰)創(chuàng)面約20%，部分皮膚己撕脫，可見大小不等水泡，水泡張力較大，前軀干、右背部、左大腿燙傷創(chuàng)面約有7%基底紅白相間，少許滲出，痛覺遲鈍。其余創(chuàng)面基底潮紅，滲出較多，痛覺敏感。頭部多處腫脹明顯，局部壓痛，無顱骨凹陷?！据o助檢查】頭部CT示1.雙側(cè)多發(fā)頭皮腫脹，2、右側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，3.雙側(cè)疑以缺血灶胸部正位片示，胸部未見異常。血常規(guī)示，白細胞數(shù)目20.31X10^9/L，中性粒細胞數(shù)目17.25X10^9/L，單核細胞數(shù)目1.5X10^9/L，中性粒細胞百分比84.9%，淋巴細胞百分比7.4%，嗜數(shù)性粒細胞百分比0.1%，紅細胞數(shù)目6.28X10^12/L，血紅蛋白204g/L，紅細胞壓積62%。大生化示TP總蛋白43.2g/L，ALB白蛋白27.4g/L，GLOB球蛋白15.8g/L，TBIL總膽紅素29.1umol/L，直按膽紅素8.9umol/L，IBIL間按膽紅素20.2umol/L?！境醪皆\斷】1.全身多處熱水燙傷20%，深I(lǐng)I°7%，淺II°13%。2.雙側(cè)多發(fā)頭皮下血腫【鑒別診斷】查體明確，無需鑒別【診療經(jīng)過】1.執(zhí)行創(chuàng)面碘伏消毒液消毒，三遍后挑破水泡，涂抹銀鋅霜粘膜抑菌劑，8到12層紗布包扎。2.每日換藥，生命體征監(jiān)測，抗感染、支持營養(yǎng)、營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)、消腫及對癥用藥。【臨床診斷】1.全身多處熱水燙傷20%，深I(lǐng)I°7%，淺II°13%。2.雙側(cè)多發(fā)頭皮下血腫【病例分析/討論】患者全身燙傷(頭面頸部、前后軀干、右上肢、雙側(cè)大腿、會陰)創(chuàng)面約20%，部分皮膚己撕脫，可見大小不等水泡，水泡張力較大，前軀干、右背部、左大腿燙傷創(chuàng)面約有7%，基底紅白相間，少許滲出，痛覺遲鈍。其余創(chuàng)面基底潮紅，滲出較多，痛覺敏感。頭部多處腫脹明顯