常見(jiàn)疾病病理常識(shí)課件

常見(jiàn)疾病常識(shí)德圣培訓(xùn)部常見(jiàn)疾病常識(shí)德圣培訓(xùn)部1高血壓什么是血壓？所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。是一種以動(dòng)脈壓增高為特征的疾病，用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測(cè)得的數(shù)值來(lái)表示，以mmHg(毫米汞柱)為單位，這就是血壓。平時(shí)說(shuō)的血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時(shí)，如為120／80mmHg，那么120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。高血壓什么是血壓？2什么是高血壓？按照世界衛(wèi)生組織(WHo)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)大于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓。什么是高血壓？3預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：一戒：戒煙。煙含尼古丁等有害物質(zhì)，吸一支煙可使心跳增加5~20次，并使血管收縮，血壓升高1．33千帕(10毫米汞柱)，十分不利。

二減：1、減壓，精神緊張、情緒沖動(dòng)均能引起血壓升高，必須保持心態(tài)平行，樂(lè)觀開(kāi)朗。

2、減肥，肥胖，體內(nèi)脂肪多導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管阻力增高，誘發(fā)高血壓發(fā)生。預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：一戒：戒煙。煙含尼古丁等有害4預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：三限：1、限糖和油，糖油增加熱量，過(guò)多易肥胖，引發(fā)動(dòng)脈硬化，血壓增高。應(yīng)少吃甜食，每日白糖不宜超過(guò)10克；脂肪不超過(guò)50克(含植物油25克)。吃飯也不宜過(guò)飽(七八分飽)。

2、限鹽，鹽多使體內(nèi)鈉與水大量積聚，心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓上升，每天食鹽不宜超過(guò)6克。

3、限酒，少量飲酒可擴(kuò)張血管，過(guò)多那么會(huì)促進(jìn)幾茶酚胺迅速增加，幾茶酚胺正是引發(fā)血壓升高的元兇。限酒量：白酒60毫升，紅酒150毫升，啤酒250毫升。

預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：三限：1、限糖和油，糖油增加5預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：四加：1、加多蔬菜水果攝入量，每日保持500克。

2、加多飲水量，每日保持8杯水。保持大便通暢。

3、加強(qiáng)規(guī)律生活，保持良好睡眠，每日8小時(shí)，中午小憩。

4、加強(qiáng)鍛煉身體，每日至少30分鐘快走(約3000米)或做其他有氧運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：四加：1、加多蔬菜水果攝入量，6常見(jiàn)疾病病理常識(shí)課件7常見(jiàn)疾病病理常識(shí)課件8老年人高血壓有什么特點(diǎn)？老年人高血壓中一局部是由成年高血壓延續(xù)而來(lái)，另一局部是因動(dòng)脈粥樣硬化、彈性減退、收縮壓升高而來(lái)。老年人高血壓具有以下特征：

(1)老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大，壓差比較大。特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。老年人高血壓有什么特點(diǎn)？老年人高血壓中一局部是9(2)老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶、α受體阻滯劑、速尿等。

(3)老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象,這類(lèi)高血壓患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差,更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反響和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。(2)老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較10

(4)老年人高血壓以收縮壓升高為主,對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。

(5)老年人β受體的反響性降低,因此對(duì)β受體阻滯劑的耐受性更好,但依然有引起心動(dòng)過(guò)緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。

(6)老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這與老年人心血管反射損傷有關(guān)。

(4)老年人高血壓以收縮壓升高為主,對(duì)心臟危害性更大，更易11

(7)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。

(8)老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)防止選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物，如可樂(lè)定、甲基多巴等。

因此，針對(duì)老年高血壓病的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境為最正確的治療途徑。

(7)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年12常用的降壓藥物有哪些不良反響？很多高血壓病患者長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥，藥物對(duì)身體產(chǎn)生了很多的不兩反映，因而降壓藥物的不良反響也倍受患者重視。絕大局部藥都要經(jīng)肝腎代謝，對(duì)肝腎都有一定的損害。各種藥物對(duì)身體有不同的不良反響，由于每個(gè)患者的反響性不同，因此不良反響表現(xiàn)也各異。常用的降壓藥物有哪些不良反響？很多高血壓病患者13①利尿劑：不良反響有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)有不利影響。氫氯噻嗪12.5mg1-2次／日阿米洛利5-10mg1次／日氯噻酮25-50mg1次／日呋塞米20-40mg1-2次／日螺內(nèi)酯20-40mg1-2次／日吲達(dá)帕胺1.25-2.5mg1次／日氨苯蝶啶50mg1-2次／日①利尿劑：不良反響有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和14②β受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。普萘洛爾10-20mg2-3次/日美托洛爾25-50mg2次/日阿替洛爾50-100mg1次/日倍他洛爾10-20mg1次/日②β受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等15③鈣拮抗劑:可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫?！簿S拉帕米和地爾硫卓〕對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制，因此對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用。硝本地平5-10mg3次/日尼卡地平40mg2次/日尼群地平10mg2次/日氨氯地平5-10mg1次/日③鈣拮抗劑:可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫?！簿S16④α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量防止起床?？ㄍ衅绽?2.5-50mg2-3次/日依那普利10-20mg2次/日貝那普利10-20mg1次/日西拉普利2.5-5mg1次/日④α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首17⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：可有輕度頭暈、惡心等。氯沙坦50-100mg1次/日依貝沙坦150-300mg1次/日替米沙坦40-80mg1次/日坎地沙坦8-16mg1次/日⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：可有輕度頭暈、惡心等。18⑥復(fù)合制劑：復(fù)方降壓片有頭暈、精神抑郁、血脂異常等副作用；珍菊降壓片會(huì)產(chǎn)生口干、頭暈、便秘等不適；復(fù)方羅布麻那么容易導(dǎo)致直立性低血壓⑥復(fù)合制劑：19糖尿病糖尿病分為兩種，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病什么是Ⅰ型糖尿病？Ⅰ型糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，致使體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，其主要特征是長(zhǎng)期高血糖。隨著病程延長(zhǎng)，體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂可以導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官慢性進(jìn)展性病變，如得不到合理治療，那么最后導(dǎo)致雙目失明、尿毒癥、腦血管及心臟病變、下肢或足壞疽，甚至危及生命。糖尿病糖尿病分為兩種，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病20什么是Ⅱ型糖尿??？Ⅱ型糖尿病是有顯著的胰島素抵抗為主伴有胰島素相對(duì)缺乏，或有胰島素分泌缺乏為主伴有或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。什么是Ⅱ型糖尿??？21Ⅰ型糖尿病有什么特點(diǎn)特點(diǎn)？(1)發(fā)病年齡多在20歲以下，但也可以在成年。(2)發(fā)病急、病情重，多飲、多尿、多食、削瘦。三多一少，病癥顯著。(3)對(duì)外源性胰島素絕對(duì)依賴(lài)，即必須用胰島素治療，否那么會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，如不及時(shí)治療，那么會(huì)導(dǎo)致死亡，故又稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病。Ⅰ型糖尿病有什么特點(diǎn)特點(diǎn)？22Ⅱ型糖尿病有什么特點(diǎn)？①

病因還不十分清楚，發(fā)病具有較強(qiáng)的遺傳易感性；②

發(fā)病率隨著年齡、體重、缺乏體育鍛煉而增長(zhǎng)，尤其是中心性肥胖是此型糖尿病的明顯的誘發(fā)因素，易引起胰島素抵抗并伴有胰島素的相對(duì)缺乏；③

由于高血糖是逐漸發(fā)生的且早期階段高血糖并未到達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度，以至于病人無(wú)明顯不適或缺乏典型糖尿病的病癥而延誤了就醫(yī)時(shí)間，多年未被確診；Ⅱ型糖尿病有什么特點(diǎn)？23④

患者易發(fā)生大血管病變及微血管病變、并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加．有的患者在糖尿病確診前已有并發(fā)癥出現(xiàn)；

⑤

很少有糖尿病酮癥酸中毒的自然發(fā)生，但在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒；

⑥

患者的胰島β細(xì)胞功能根本正常，但為了補(bǔ)償胰島素抵抗、也就存在有胰島素分泌相對(duì)缺乏；④

患者易發(fā)生大血管病變及微血管病變、并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加．有24⑦

一般通過(guò)飲食調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減輕體重以改善胰島素抵抗或口服降糖藥物即可控制病情。在應(yīng)激狀態(tài)、發(fā)生酮癥酸中毒或少數(shù)病人口服降糖藥物無(wú)效時(shí)須用胰島素治療。⑦

一般通過(guò)飲食調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減輕體重以改善胰島素抵抗25糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病患者由于胰島素分泌缺乏導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，引起一系列代謝紊亂綜合征。血糖過(guò)高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外失水，刺激機(jī)體下丘腦口渴中樞引起口干、口渴、多飲。尿中含糖增多，由于滲透性利尿引起多尿。葡萄糖利用障礙．蛋白質(zhì)、脂肪消耗增多，引起乏力、消瘦。因而為了補(bǔ)充機(jī)體喪失的糖，維持正常生命活動(dòng)所需熱量，需多進(jìn)食物，形成典型“三多一少〞病癥(多尿、多飲、多食及消瘦)。當(dāng)并發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)臨床表現(xiàn)多種多樣，如皮膚騷癢、神經(jīng)疼痛、多汗、腹脹、便秘、水腫、陽(yáng)萎、月經(jīng)失調(diào)等。糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病患者由于胰島素分泌缺乏導(dǎo)26什么樣的病人需要胰島素治療？(1)胰島素依賴(lài)型糖尿病病人，由于病人自身不能合成胰島素，因此必須依靠外源性胰島素維持生存．這些病人需要終生胰島素治療。(2)非胰島素依賴(lài)型糖尿病病人，在出現(xiàn)以下情況時(shí)，也必須采用胰島素治療：①經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)降糖藥治療，血糖控制仍不滿(mǎn)意者。②并發(fā)酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)同酮癥、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷等者。什么樣的病人需要胰島素治療？(1)胰島素依賴(lài)型糖尿病病人，由27③并發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變者。④并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者。

⑤并發(fā)糖尿病性腎病。

⑥病人處于妊娠或分娩期。⑦病人處于應(yīng)激狀態(tài)如：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、高熱、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死等。⑧肝、腎功能不全者。⑨體重明顯減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育緩慢者。(3)繼發(fā)性糖尿病：如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病，應(yīng)使用胰島素。③并發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變者。④并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者。

⑤并28常用降糖藥物有哪些不良反響？口服降糖藥大致可分為3類(lèi)，即磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)和阿卡波糖。磺脲類(lèi)藥物是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)口服降糖藥,包括第一代的甲磺丁脲(D860)、第二代磺脲類(lèi)制劑優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等,以及第三代磺脲類(lèi)藥物格列美脲。磺酰脲類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制是刺激胰島素分泌。除氯磺丙脲有較大毒副作用外，磺脲類(lèi)藥物毒副作用很小，但所有磺脲類(lèi)藥物如用藥不當(dāng)易發(fā)生低血糖。常用降糖藥物有哪些不良反響？口服降糖藥大致可分為3類(lèi)，即磺脲29磺脲類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用有：(1)胃腸道反響。食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等，藥物減量后可以消退。(2)皮膚反響。如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或斑丘疹等，減少藥量后可逐漸消退，假設(shè)持續(xù)不退者，應(yīng)停頓使用。偶見(jiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎，應(yīng)立即停頓使用此類(lèi)藥物。(3)血液系統(tǒng)反響。有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再生不良性貧血及全血細(xì)胞減少等。磺脲類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用有：30(4)磺脲類(lèi)藥物可引起中毒性肝炎。(5)氯磺丙脲有刺激抗利尿激素釋放導(dǎo)致水潴留作用，糖尿病人原有的腎損害水潴留者，服藥后加重。氯磺丙脲對(duì)局部病人可引起由酒精誘發(fā)的(在飲酒后10分鐘內(nèi))嚴(yán)重皮膚潮紅，大劑量時(shí)可引起膽管性黃疸等副作用。〔6〕雙胍類(lèi)降糖藥的副作用主要表現(xiàn)為胃腸道反響，如惡心、腹脹、腹瀉、腹部不適等。(4)磺脲類(lèi)藥物可引起中毒性肝炎。31另外，大劑量雙胍類(lèi)降糖藥(降糖靈每日大于6片)可使尿中出現(xiàn)酮體，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)乳酸中毒。有嚴(yán)重肝腎功能損害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各種疾病引起尿糖增多并同時(shí)有酮尿時(shí)，應(yīng)禁用此藥。α-葡糖苷酶抑制劑量最常見(jiàn)的不良作用是胃腸道副作用，如腹部不適、脹氣、排氣、腹瀉等。阿卡波糖副作用主要是嗜睡、頭痛及胃腸道反響等。另外，大劑量雙胍類(lèi)降糖藥(降糖靈每日大于6片)可使尿中出現(xiàn)32冠心病冠心病有哪些類(lèi)型？冠心病的臨床類(lèi)型：

臨床分型是以世界衛(wèi)生組織〔WHO〕的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌堵塞和猝死、心率失常；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。①勞力性心絞痛又分3類(lèi)，一是新發(fā)生的心絞痛；二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛；三是惡化勞力性心絞痛。②自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱(chēng)為變異型心絞痛。冠心病冠心病有哪些類(lèi)型？33為什么有的病人在勞累時(shí)發(fā)生心絞痛，而有的那么在休息或睡眠時(shí)發(fā)生？

心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。通常有冠狀動(dòng)脈供血絕對(duì)減少和心肌需氧量突然增加兩種情況。為什么有的病人在勞累時(shí)發(fā)生心絞痛，而有的那么在休息或睡眠時(shí)發(fā)34心絞痛最常見(jiàn)的根本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈大分支管腔狹窄。一般情況下，安靜時(shí)狹窄的冠狀動(dòng)脈可以向心肌提供其所需的血氧，但當(dāng)進(jìn)展較大負(fù)荷的勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量驟然增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分?jǐn)U張以向心肌供給足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛。心絞痛最常見(jiàn)的根本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈大分支35

在臨床上我們還常碰到另外一類(lèi)病人，他們常于休息時(shí)，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動(dòng)時(shí)反而很少發(fā)生或不發(fā)生。這是因?yàn)榇祟?lèi)心絞痛的病人于休息時(shí)，冠狀動(dòng)脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣。休息時(shí)發(fā)生心絞痛者，并不意味著其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重。

在臨床上我們還常碰到另外一類(lèi)病人，他們常于休息時(shí)，心肌需氧36冠狀動(dòng)脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動(dòng)脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化根底。冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動(dòng)脈粥樣斑塊部位的動(dòng)脈壁對(duì)神經(jīng)體液因素的影響過(guò)度敏感有關(guān)。前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣。冠狀動(dòng)脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動(dòng)脈，但一般都有不同37什么人容易患冠心病？①、冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，50歲以后進(jìn)展較快，心肌堵塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過(guò)六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。老年人心臟病發(fā)作的可能性較高。什么人容易患冠心?。竣?、冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，538②、吸煙者罹患這種疾病的可能性比不吸煙者至少大2倍。且與每日吸煙支數(shù)成正比。在三十五到四十五歲的年齡層中，吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病的人數(shù)，是不吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病人數(shù)的5倍以上。香煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。飲食：常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。同時(shí)食量多的人也易患本?、凇⑽鼰熣哳净歼@種疾病的可能性比不吸煙者至少大2倍。且與每日39③、如果患有高血壓或糖尿病，將增加患冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。男性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，那么是其他婦女的5倍。有高血壓表示心臟需加倍工作。心臟病發(fā)作的時(shí)機(jī)也越高。血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。③、如果患有高血壓或糖尿病，將增加患冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。男性糖40④、冠心病具有家族遺傳性，假設(shè)家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作。⑤、體重超重，患冠心病的可能性就比體重正常的人要大。體重超重多過(guò)20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重安康的人高三倍。⑥、如果是從事經(jīng)常坐著不動(dòng)的工作，罹患冠狀動(dòng)脈病的可能性就比從事包括體力勞動(dòng)在內(nèi)的工作者要大。缺少運(yùn)動(dòng)心臟不強(qiáng)壯者得心臟病發(fā)作的時(shí)機(jī)比安康者高出兩倍。④、冠心病具有家族遺傳性，假設(shè)家族中有人患上冠心病，就更容易41⑦、如果是女性，已年過(guò)35歲，并且在服用避孕藥，就較采用其他方式避孕的婦女容易罹患冠心病。⑧、高血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過(guò)多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血膽固醇量每100毫升最好低過(guò)200毫克〔5.2mmol/L〕。含量越高，危險(xiǎn)性就越高。⑦、如果是女性，已年過(guò)35歲，并且在服用避孕藥，就較采用其他42⑨、持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。

以上因素中，血壓過(guò)高、體重超標(biāo)、膽固醇過(guò)高是導(dǎo)致冠心病的最大危險(xiǎn)因素。⑨、持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一。腦力勞動(dòng)者大于體力勞43治療冠心病的常用藥物有哪幾類(lèi)？治療冠心病的藥物很多，常用的主要有一些幾種：①硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－單硝酸山梨醇、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。②腎上腺素β受體阻滯劑〔β阻滯劑〕：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。治療冠心病的常用藥物有哪幾類(lèi)？治療冠心病44③鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。④抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。⑤調(diào)整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。⑥溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。⑦中醫(yī)中藥：以活血〔常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等〕和化瘀〔常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等〕最為常用。③鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡45常用的降脂藥物有哪些？①

膽酸滯合劑

防止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出，促進(jìn)膽固醇的降解。常用藥物有消膽胺。此類(lèi)藥物適用于高膽固醇血癥，對(duì)高三酰甘油血癥無(wú)效。

②復(fù)原酶抑制劑

此類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)膽固醇生物合成早期限速酶甲基戊二酰輔酶A復(fù)原酶起抑制作用，而到達(dá)降脂目的。常用的藥物有美降脂、舒降之等。此類(lèi)藥物可使總膽固醇下降30%～40%，低密度脂蛋白膽固醇下降25%～50%三酰甘油中等度下降，高密度脂蛋白膽固醇〔HDL-C〕輕微上升。常用的降脂藥物有哪些？①

膽酸滯合劑

防止膽酸或膽固醇從腸46③

煙酸及其衍生物

煙酸是B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素的劑量時(shí)，可有血脂調(diào)節(jié)作用。每天服煙酸3克～6克，可使總膽固醇下降10%，低密度脂蛋白膽固醇下降15%～30%三酰甘油下降26%，高密度脂蛋白膽固醇稍有上升。適用于高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。樂(lè)脂平是一種人工合成的煙酸衍生物，與煙酸相比降脂的作用增加，但副作用減少。③

煙酸及其衍生物

煙酸是B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素的47④貝特美

此藥能增加脂蛋白脂肪酶的活性，加速極低密度脂蛋白〔VLDL〕中三酰甘油的分解代謝，并能使極低密度脂蛋白的形成減少，從而使膽固醇進(jìn)入高密度脂蛋白，適用于多種高脂血癥。

⑤

安妥明

是應(yīng)用較早的藥物，它不但能降低三酰甘油，而且也降低總膽固醇，能明顯降低冠心病的發(fā)病率和病死率。但能增加非冠心病的各種各樣病因的病死率。⑥

其它藥物

如丙丁酚、泛硫乙胺、彈性酶、W-3脂肪酸等，目前臨床上應(yīng)用尚不廣泛。④貝特美

此藥能增加脂蛋白脂肪酶的活性，加速極低密度脂蛋白〔48常用冠心病藥物有哪些副作用？硝酸酯類(lèi)藥作為治療心絞痛的最根底藥物，是一種血管擴(kuò)張劑；在擴(kuò)張冠脈緩解心肌缺血的同時(shí)，也擴(kuò)張其他血管，從而帶來(lái)副作用。(1)

硝酸甘油、消心痛等藥物可擴(kuò)張腦血管，從而引起頭痛。〔2〕硝酸酯類(lèi)藥物作為血管擴(kuò)張劑，不但擴(kuò)張靜脈，同時(shí)也擴(kuò)張動(dòng)脈，特別是在大劑量應(yīng)用硝酸甘油的過(guò)程中，可引起血壓下降?！?〕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥，會(huì)產(chǎn)生耐藥性。所謂耐藥性，即是指藥物的效果下降了。常用冠心病藥物有哪些副作用？硝酸酯類(lèi)藥作為治療心絞痛的最根底49〔4〕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥的患者，還可產(chǎn)生撤藥綜合征。其機(jī)制是人體對(duì)硝酸酯類(lèi)藥產(chǎn)生依賴(lài)性。如果此時(shí)突然停藥，可反射性地引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心絞痛加重，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生心肌梗死而危及生命。〔5〕硝酸酯類(lèi)制劑，尚可升高青光眼患者的眼壓，從而加重其病情，故有青光眼的心絞痛患者，應(yīng)積極治療青光眼。β受體阻滯劑在防治冠心病心絞痛方面有著至關(guān)重要的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用也對(duì)人體帶來(lái)了很多不利的影響。〔4〕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥的患者，還可產(chǎn)生撤藥綜合征。其機(jī)制是50(1)

長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑可出現(xiàn)胃腸道不適、眩暈、頭痛、乏力、疲倦、失眠，有時(shí)還能引起噩夢(mèng)，情緒抑郁。如出現(xiàn)這些不良反響，應(yīng)減少藥物的劑量?！?〕β受體阻滯劑有減低心肌收縮力的作用，故對(duì)心功能不全的病人，可以加重心功能不全，使心力衰竭惡化。所以，在治療合并心功能不全的心絞痛患者時(shí)，應(yīng)用此藥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，適時(shí)調(diào)整用藥劑量。(1)

長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑可出現(xiàn)胃腸道不適、眩暈、頭痛、乏51〔3〕β受體阻滯劑有抑制竇房結(jié)的作用，可以減慢心率，故對(duì)老年人特別是對(duì)存在竇房結(jié)功能不良的心絞痛患者，應(yīng)用時(shí)也須小心，以防止嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，甚至引起心臟停搏的危險(xiǎn)?！?〕大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可引起糖代謝紊亂。一方面，β受體阻滯劑可抑制胰島素合成、糖原合成、糖原異生，促進(jìn)胰高血糖素釋放，故可引起血糖升高；〔3〕β受體阻滯劑有抑制竇房結(jié)的作用，可以減慢心率，故對(duì)老年52另一方面，對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因其內(nèi)源性胰島素分泌本已很少，使用β受體阻滯劑后也不會(huì)有很大變化，反而糖原異生及糖原分解明顯下降，故可以引起低血糖。鑒于以上情況，糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑后，可導(dǎo)致糖尿病的病情難以控制。故合并糖尿病的心絞痛，患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑。如必須應(yīng)用，應(yīng)選用對(duì)心臟高度選擇性的制劑，如倍他樂(lè)克、比索洛爾等。并且應(yīng)用劑量要小。另一方面，對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因其內(nèi)源性胰島素分泌本已很少53〔5〕長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑還可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，引起高三酸甘油血癥，降低高密度脂蛋白膽固醇含量，提上下密度脂蛋白膽固醇含量，從而可加重動(dòng)脈粥樣硬化。故有高脂血癥的心絞痛患者應(yīng)用β受體阻滯劑，應(yīng)合并應(yīng)用調(diào)整血脂的藥物，以對(duì)抗其對(duì)脂代謝的不利影響。〔5〕長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑還可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，引起高三酸甘54腦血管1、腦血管相關(guān)概念介紹①急性缺血性腦血管?。杭毙匀毖阅X血管病按病因可分為血栓形成性和栓塞性?xún)纱箢?lèi)。臨床上將局部腦缺血病癥在24小時(shí)以?xún)?nèi)完全緩解者稱(chēng)為短暫腦缺血發(fā)作，病癥持續(xù)24小時(shí)以上而經(jīng)過(guò)一定時(shí)間消失者稱(chēng)可逆性缺血性腦損害，缺血病癥持續(xù)30小時(shí)不消失者稱(chēng)為局限性腦堵塞或腦堵塞。腦血管1、腦血管相關(guān)概念介紹55②

短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作見(jiàn)于中年以上的人，表現(xiàn)為局部腦功能的突然缺失。一般在2分鐘不到的時(shí)間達(dá)頂峰。多數(shù)在幾分鐘至1刻鐘內(nèi)恢復(fù)，不后遺重要功能缺陷。通常無(wú)意識(shí)障礙。病程非進(jìn)展性，病癥不會(huì)從身體的一處擴(kuò)散至另一處。也不會(huì)是僅只數(shù)秒的瞬間發(fā)作。

預(yù)后：大約一半的病人可有1年或更長(zhǎng)時(shí)間停頓發(fā)作，也不出現(xiàn)嚴(yán)重腦、心血管病變。但其遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重腦、心血管病的時(shí)機(jī)和遠(yuǎn)期死亡率都高于相應(yīng)的一般人群。③局限性腦堵塞：局限性腦堵塞是指因局部腦動(dòng)脈血供缺乏所致其供給腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死。②

短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作見(jiàn)于中年以上的人，表現(xiàn)56④

腦栓塞：病理解剖的研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腦堵塞是由栓子所引起。以原因不明性或心源性栓塞為最多。心源性栓塞的高危病因：人工瓣膜，非瓣膜病性房顫，左心耳血栓〔形成〕，病竇綜合癥，新發(fā)心機(jī)堵塞〔∠4周〕，左心室血栓，心房黏液瘤，擴(kuò)張型心肌病，感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性心臟病等。原因不明性血栓可見(jiàn)于：繼發(fā)于全身疾患的高凝狀態(tài)，口服避孕藥，妊娠子癇，蛋白C缺乏癥，癌腫等。④

腦栓塞：病理解剖的研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腦堵塞是由栓子所5715%-20%的腦栓塞可能源于粥樣硬化的大動(dòng)脈，當(dāng)粥樣斑塊穿透和破壞供腦大動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，粥樣物質(zhì)可脫落成為栓子。動(dòng)脈附壁血栓的尾部漂浮在下游的血流內(nèi)，也很易碎裂進(jìn)入血液而堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈。尚可有腫瘤栓子、感染性栓子〔如肺膿腫〕、空氣栓塞〔發(fā)生于胸部手術(shù)、人工流產(chǎn)等〕、脂肪栓塞〔見(jiàn)于長(zhǎng)骨損傷〕以及寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等。

15%-20%的腦栓塞可能源于粥樣硬化的大動(dòng)脈，當(dāng)粥樣斑塊58⑤原發(fā)性腦出血：血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織，稱(chēng)原發(fā)性腦出血。其預(yù)后：15%-40%的腦出血死于中風(fēng)急性期。滿(mǎn)5年的累及生存率50%-80%。急性期呈意識(shí)障礙的死亡率超過(guò)1/4，無(wú)肢體肌力障礙的生命預(yù)后最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心機(jī)堵塞和呼吸道感染。

腦損害病癥在起病半年內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，至第4年尚可有所進(jìn)步。糖代謝正常者的功能預(yù)后相對(duì)為好。急性期肢體肌力0度者的功能預(yù)后為最差。⑤原發(fā)性腦出血：血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織，稱(chēng)原發(fā)性腦59腦中風(fēng)分類(lèi)中風(fēng)是急性腦血管病，也稱(chēng)腦卒中，分出血性卒中即腦出血和缺血性卒中即腦堵塞兩大類(lèi)。腦出血是出血性腦血管病，其中有一類(lèi)特殊的類(lèi)型叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性疾病

主要包括3大類(lèi)：腦堵塞，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下。腦中風(fēng)分類(lèi)中風(fēng)是急性腦血管病，也稱(chēng)腦卒中，分出血性卒中即腦出60①

腦出血腦動(dòng)脈發(fā)生晚期硬化，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，在并有高血壓的條件下，腦動(dòng)脈發(fā)生破裂出血。另有少數(shù)是由于先天血管畸形，發(fā)生破裂出血，多見(jiàn)于中青年人。

發(fā)病急，劇烈頭痛，嚴(yán)重的很快昏迷，出現(xiàn)半身不遂〔半身癱〕，失語(yǔ)，面癱〔嘴歪眼斜流口涎〕。有時(shí)有誘因，如突然刺激、興奮、跌倒，有時(shí)并無(wú)外界誘因。

早期危險(xiǎn)大，病死率高達(dá)30%-40%。必須盡早就醫(yī)，搬動(dòng)病人要特別小心，最好用救護(hù)車(chē)。①

腦出血腦動(dòng)脈發(fā)生晚期硬化，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，61②

腦堵塞

晚期腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導(dǎo)致供血阻塞，相關(guān)腦部組織發(fā)生缺血壞死，臨床上也稱(chēng)腦血栓。

發(fā)病不太急，頭痛輕重不等，病癥大體與腦出血相似，但發(fā)病不那樣急，常在幾小時(shí)到幾天才完全出現(xiàn)。一有表現(xiàn)即應(yīng)盡早就醫(yī)，早期采用抗凝治療更為有效。

腦出血、腦堵塞有時(shí)臨床上不易鑒別。做頭部CT檢查可以確診。腦出血可行開(kāi)顱手術(shù)止血，去除積血，腦堵塞一般無(wú)手術(shù)指征。②

腦堵塞

晚期腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈有高度狹窄，加上局部血栓62③

小卒中

也稱(chēng)暫短性腦缺血(TIA)，多因腦動(dòng)脈中、晚期動(dòng)脈硬化，加以有小塊血栓，造成血流暫時(shí)阻塞，出現(xiàn)肢體麻木，運(yùn)動(dòng)失靈及失語(yǔ)，在幾小時(shí)至此24小時(shí)之內(nèi)自選緩解，恢復(fù)正常。小卒中約有1/3左右是腦卒中的先兆，但也不一定發(fā)生。必須及時(shí)就醫(yī)，承受全部檢查和預(yù)防治療。③

小卒中

也稱(chēng)暫短性腦缺血(TIA)，多因腦動(dòng)脈中、晚期63④

腦卒中后遺癥

腦卒中幸存者半數(shù)以上癱瘓長(zhǎng)期不愈或只局部恢復(fù)，有人有大、小便失禁及語(yǔ)言障礙，完全或局部喪失生活自理能力，本人苦難很重，也為家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，必須及時(shí)進(jìn)展康復(fù)治療，爭(zhēng)取最大程度的恢復(fù)。我國(guó)是腦卒中的高發(fā)國(guó)，可能與高血壓尚未很好控制有關(guān)，也許還有其他因素，有待研究。必須加強(qiáng)控制高血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，才可減少腦卒中。④

腦卒中后遺癥

腦卒中幸存者半數(shù)以上癱瘓長(zhǎng)期不愈或只局部64腦出血，腦堵塞，腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別？腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別

腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱(chēng)為腦堵塞。兩者病癥相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。(1)腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時(shí)或

數(shù)日內(nèi)病情到達(dá)頂峰。一般在發(fā)病前有先兆病癥。而腦栓塞多見(jiàn)40歲

以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，病癥便全部出現(xiàn)，且多無(wú)前軀病癥。(2)腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦組織缺

血、軟化、壞死而產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等一系列中樞神經(jīng)病癥。而腦栓塞那么是由于腦血管被血流中所帶來(lái)的固體、氣體、液體等

栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內(nèi)，病根卻在腦外。腦出血，腦堵塞，腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別？腦血栓形成和腦栓塞65(3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動(dòng)或失語(yǔ)。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒沖動(dòng)病史，突然發(fā)病。

(4)腦血栓形成多有高血壓、動(dòng)脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖

尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見(jiàn)于心臟病、術(shù)后、外傷等。

(5)腦血栓形成以半身不遂和語(yǔ)言不利為主要病癥，多無(wú)意識(shí)障

礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等臨床表現(xiàn)。

缺血性腦血管病的可靠診斷方法，是腦血管造影，它可以顯示血

管狹窄，或閉塞的部位。但腦血管造影有使病情加重的危險(xiǎn)，一定要

慎重，不可盲目檢查。(3)腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來(lái)后發(fā)現(xiàn)自己不能66腦出血和腦堵塞的區(qū)別

腦出血和腦堵塞性質(zhì)不同，治療方法也不同，因此，需及早明確

診斷。在沒(méi)有條件進(jìn)展CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑒

別：

(1)腦出血病人多有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史，而腦堵塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。

(2)腦出血多在情緒沖動(dòng)或用力的

情況下發(fā)病，腦堵塞多在安靜休息時(shí)發(fā)病。腦出血和腦堵塞的區(qū)別

腦出血和腦堵塞性質(zhì)不同，治療方法也不同67

(3)腦出血發(fā)病急、進(jìn)展

快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)頂峰，發(fā)病前多無(wú)先兆。而腦堵塞進(jìn)展緩慢，常

在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。(4)腦出

血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的病癥，血壓

亦高，意識(shí)障礙重。腦堵塞發(fā)病時(shí)血壓多較正常，亦無(wú)頭痛、嘔吐等病癥，神志清醒。

(3)腦出血發(fā)病急、進(jìn)展

快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)頂峰，發(fā)病前多68(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦堵塞病人腦脊液壓力不高，清晰無(wú)血。

(6)腦出血病人中樞性呼吸

障礙多見(jiàn)，瞳孔常不對(duì)稱(chēng)，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動(dòng)。腦堵塞病人中樞性呼吸障礙少見(jiàn)，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼球少見(jiàn)偏視、浮動(dòng)。

當(dāng)然，個(gè)別輕度腦出血病人臨床病癥輕，與腦堵塞相似，兩者難以鑒別。而大面積腦堵塞病人，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙時(shí)，也酷似腦出血，臨床上不好區(qū)分。(5)腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦堵塞病人腦脊69以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)：

(1)大面積腦堵塞常有腦

血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀病癥。(2)起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、沖動(dòng)時(shí)，腦出血可能性大，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦堵塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。

(3)腦出血病人70%以上

有高血壓病史，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高；大面積腦堵塞多無(wú)類(lèi)似現(xiàn)象。

(4)腦出血病人起病時(shí)，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增

高的病癥；大面積腦堵塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對(duì)較晚，多呈進(jìn)展性加重。

(5)腦膜刺激征，腦出血多見(jiàn)，而且出現(xiàn)得較早；大面積腦堵塞

一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)：

(1)大面積腦堵塞常有腦

血70哪些人更易發(fā)生中風(fēng)？⑴高血壓病患者：據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，80％以上的中風(fēng)病人患有高血壓病，發(fā)生中風(fēng)的幾率要比一般人高4-5倍。以出血性中風(fēng)(腦溢血)居多。⑵糖尿病患者：因糖和脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1/3的中風(fēng)患者有糖尿病史，發(fā)生中風(fēng)的幾率比正常人高5倍。⑶心臟病患者：特別是冠心病患者，由于心功能不全，腦循環(huán)血量減少，再加這心壁血栓組織極易脫落，導(dǎo)致栓塞而中風(fēng)。哪些人更易發(fā)生中風(fēng)？⑴高血壓病患者：據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，80％以上71⑷腦動(dòng)脈硬化患者：由于血管脆性增加，腦部供血缺乏，易使管腔栓塞而中風(fēng)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，70％的中風(fēng)患者有動(dòng)脈硬化。⑸脾氣急躁的人：這些人個(gè)性強(qiáng)，好爭(zhēng)辯，易沖動(dòng)，常使腦血管處于緊張狀態(tài)，負(fù)荷加重。因此發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性比一般人高。⑹有中風(fēng)家族史的人：流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為，中風(fēng)有一定的遺傳傾向，故有中風(fēng)家族史的人比一般人更易發(fā)生中風(fēng)。⑷腦動(dòng)脈硬化患者：由于血管脆性增加，腦部供血缺乏，易使管腔72⑺吸煙飲酒多的人：研究認(rèn)為，煙酒均對(duì)腦血管有損害作用，吸煙飲酒的量越大，發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性越高。⑻血液粘稠度增高者：長(zhǎng)期血粘度增高會(huì)導(dǎo)致血流緩慢，流量減少，血小板聚集，易使血栓形成而誘發(fā)中風(fēng)。⑼鄰近大血管有病變者：受鄰近血管壓迫，腦部供血就會(huì)缺乏，易引起缺血性中風(fēng)(腦栓塞)。⑺吸煙飲酒多的人：研究認(rèn)為，煙酒均對(duì)腦血管有損害作用，吸煙73⑽膽固醇水平過(guò)低者：新近研究發(fā)現(xiàn)，血膽固醇過(guò)低也是導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。主要是腦動(dòng)脈壁的脆性增加，易于破裂出血。⑾有短暫性腦出血發(fā)這些人常突發(fā)的劇烈頭痛、惡心欲吐、視物模糊、四肢麻木、顏面潮紅等，往往是中風(fēng)發(fā)生前的警報(bào)。⑽膽固醇水平過(guò)低者：新近研究發(fā)現(xiàn)，血膽固醇過(guò)低也是導(dǎo)致中風(fēng)74常見(jiàn)疾病常識(shí)德圣培訓(xùn)部常見(jiàn)疾病常識(shí)德圣培訓(xùn)部75高血壓什么是血壓？所謂血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。是一種以動(dòng)脈壓增高為特征的疾病，用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測(cè)得的數(shù)值來(lái)表示，以mmHg(毫米汞柱)為單位，這就是血壓。平時(shí)說(shuō)的血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時(shí)，如為120／80mmHg，那么120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。高血壓什么是血壓？76什么是高血壓？按照世界衛(wèi)生組織(WHo)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)大于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于140mmHg，舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓。什么是高血壓？77預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：一戒：戒煙。煙含尼古丁等有害物質(zhì)，吸一支煙可使心跳增加5~20次，并使血管收縮，血壓升高1．33千帕(10毫米汞柱)，十分不利。

二減：1、減壓，精神緊張、情緒沖動(dòng)均能引起血壓升高，必須保持心態(tài)平行，樂(lè)觀開(kāi)朗。

2、減肥，肥胖，體內(nèi)脂肪多導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，血管阻力增高，誘發(fā)高血壓發(fā)生。預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：一戒：戒煙。煙含尼古丁等有害78預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：三限：1、限糖和油，糖油增加熱量，過(guò)多易肥胖，引發(fā)動(dòng)脈硬化，血壓增高。應(yīng)少吃甜食，每日白糖不宜超過(guò)10克；脂肪不超過(guò)50克(含植物油25克)。吃飯也不宜過(guò)飽(七八分飽)。

2、限鹽，鹽多使體內(nèi)鈉與水大量積聚，心臟負(fù)擔(dān)加重，血壓上升，每天食鹽不宜超過(guò)6克。

3、限酒，少量飲酒可擴(kuò)張血管，過(guò)多那么會(huì)促進(jìn)幾茶酚胺迅速增加，幾茶酚胺正是引發(fā)血壓升高的元兇。限酒量：白酒60毫升，紅酒150毫升，啤酒250毫升。

預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：三限：1、限糖和油，糖油增加79預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：四加：1、加多蔬菜水果攝入量，每日保持500克。

2、加多飲水量，每日保持8杯水。保持大便通暢。

3、加強(qiáng)規(guī)律生活，保持良好睡眠，每日8小時(shí)，中午小憩。

4、加強(qiáng)鍛煉身體，每日至少30分鐘快走(約3000米)或做其他有氧運(yùn)動(dòng)。

預(yù)防準(zhǔn)那么是一戒二減三限四加：四加：1、加多蔬菜水果攝入量，80常見(jiàn)疾病病理常識(shí)課件81常見(jiàn)疾病病理常識(shí)課件82老年人高血壓有什么特點(diǎn)？老年人高血壓中一局部是由成年高血壓延續(xù)而來(lái)，另一局部是因動(dòng)脈粥樣硬化、彈性減退、收縮壓升高而來(lái)。老年人高血壓具有以下特征：

(1)老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大，壓差比較大。特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。老年人高血壓有什么特點(diǎn)？老年人高血壓中一局部是83(2)老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較高,特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系。因此應(yīng)慎用能引起體位性低血壓的藥物如胍乙啶、α受體阻滯劑、速尿等。

(3)老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象,這類(lèi)高血壓患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差,更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反響和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)老年高血壓患者降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。(2)老年人高血壓易受體位變動(dòng)的影響,體位性低血壓的發(fā)生率較84

(4)老年人高血壓以收縮壓升高為主,對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。

(5)老年人β受體的反響性降低,因此對(duì)β受體阻滯劑的耐受性更好,但依然有引起心動(dòng)過(guò)緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。

(6)老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這與老年人心血管反射損傷有關(guān)。

(4)老年人高血壓以收縮壓升高為主,對(duì)心臟危害性更大，更易85

(7)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。

(8)老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)防止選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物，如可樂(lè)定、甲基多巴等。

因此，針對(duì)老年高血壓病的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境為最正確的治療途徑。

(7)老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年86常用的降壓藥物有哪些不良反響？很多高血壓病患者長(zhǎng)時(shí)間服用降壓藥，藥物對(duì)身體產(chǎn)生了很多的不兩反映，因而降壓藥物的不良反響也倍受患者重視。絕大局部藥都要經(jīng)肝腎代謝，對(duì)肝腎都有一定的損害。各種藥物對(duì)身體有不同的不良反響，由于每個(gè)患者的反響性不同，因此不良反響表現(xiàn)也各異。常用的降壓藥物有哪些不良反響？很多高血壓病患者87①利尿劑：不良反響有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)有不利影響。氫氯噻嗪12.5mg1-2次／日阿米洛利5-10mg1次／日氯噻酮25-50mg1次／日呋塞米20-40mg1-2次／日螺內(nèi)酯20-40mg1-2次／日吲達(dá)帕胺1.25-2.5mg1次／日氨苯蝶啶50mg1-2次／日①利尿劑：不良反響有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和88②β受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。普萘洛爾10-20mg2-3次/日美托洛爾25-50mg2次/日阿替洛爾50-100mg1次/日倍他洛爾10-20mg1次/日②β受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等89③鈣拮抗劑:可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫?！簿S拉帕米和地爾硫卓〕對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制，因此對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用。硝本地平5-10mg3次/日尼卡地平40mg2次/日尼群地平10mg2次/日氨氯地平5-10mg1次/日③鈣拮抗劑:可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫?！簿S90④α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量防止起床?？ㄍ衅绽?2.5-50mg2-3次/日依那普利10-20mg2次/日貝那普利10-20mg1次/日西拉普利2.5-5mg1次/日④α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首91⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：可有輕度頭暈、惡心等。氯沙坦50-100mg1次/日依貝沙坦150-300mg1次/日替米沙坦40-80mg1次/日坎地沙坦8-16mg1次/日⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：可有輕度頭暈、惡心等。92⑥復(fù)合制劑：復(fù)方降壓片有頭暈、精神抑郁、血脂異常等副作用；珍菊降壓片會(huì)產(chǎn)生口干、頭暈、便秘等不適；復(fù)方羅布麻那么容易導(dǎo)致直立性低血壓⑥復(fù)合制劑：93糖尿病糖尿病分為兩種，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病什么是Ⅰ型糖尿病？Ⅰ型糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，致使體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，其主要特征是長(zhǎng)期高血糖。隨著病程延長(zhǎng)，體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂可以導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官慢性進(jìn)展性病變，如得不到合理治療，那么最后導(dǎo)致雙目失明、尿毒癥、腦血管及心臟病變、下肢或足壞疽，甚至危及生命。糖尿病糖尿病分為兩種，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病94什么是Ⅱ型糖尿??？Ⅱ型糖尿病是有顯著的胰島素抵抗為主伴有胰島素相對(duì)缺乏，或有胰島素分泌缺乏為主伴有或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。什么是Ⅱ型糖尿??？95Ⅰ型糖尿病有什么特點(diǎn)特點(diǎn)？(1)發(fā)病年齡多在20歲以下，但也可以在成年。(2)發(fā)病急、病情重，多飲、多尿、多食、削瘦。三多一少，病癥顯著。(3)對(duì)外源性胰島素絕對(duì)依賴(lài)，即必須用胰島素治療，否那么會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，如不及時(shí)治療，那么會(huì)導(dǎo)致死亡，故又稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿病。Ⅰ型糖尿病有什么特點(diǎn)特點(diǎn)？96Ⅱ型糖尿病有什么特點(diǎn)？①

病因還不十分清楚，發(fā)病具有較強(qiáng)的遺傳易感性；②

發(fā)病率隨著年齡、體重、缺乏體育鍛煉而增長(zhǎng)，尤其是中心性肥胖是此型糖尿病的明顯的誘發(fā)因素，易引起胰島素抵抗并伴有胰島素的相對(duì)缺乏；③

由于高血糖是逐漸發(fā)生的且早期階段高血糖并未到達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度，以至于病人無(wú)明顯不適或缺乏典型糖尿病的病癥而延誤了就醫(yī)時(shí)間，多年未被確診；Ⅱ型糖尿病有什么特點(diǎn)？97④

患者易發(fā)生大血管病變及微血管病變、并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加．有的患者在糖尿病確診前已有并發(fā)癥出現(xiàn)；

⑤

很少有糖尿病酮癥酸中毒的自然發(fā)生，但在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒；

⑥

患者的胰島β細(xì)胞功能根本正常，但為了補(bǔ)償胰島素抵抗、也就存在有胰島素分泌相對(duì)缺乏；④

患者易發(fā)生大血管病變及微血管病變、并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加．有98⑦

一般通過(guò)飲食調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減輕體重以改善胰島素抵抗或口服降糖藥物即可控制病情。在應(yīng)激狀態(tài)、發(fā)生酮癥酸中毒或少數(shù)病人口服降糖藥物無(wú)效時(shí)須用胰島素治療。⑦

一般通過(guò)飲食調(diào)整、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、減輕體重以改善胰島素抵抗99糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病患者由于胰島素分泌缺乏導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，引起一系列代謝紊亂綜合征。血糖過(guò)高，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外失水，刺激機(jī)體下丘腦口渴中樞引起口干、口渴、多飲。尿中含糖增多，由于滲透性利尿引起多尿。葡萄糖利用障礙．蛋白質(zhì)、脂肪消耗增多，引起乏力、消瘦。因而為了補(bǔ)充機(jī)體喪失的糖，維持正常生命活動(dòng)所需熱量，需多進(jìn)食物，形成典型“三多一少〞病癥(多尿、多飲、多食及消瘦)。當(dāng)并發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)臨床表現(xiàn)多種多樣，如皮膚騷癢、神經(jīng)疼痛、多汗、腹脹、便秘、水腫、陽(yáng)萎、月經(jīng)失調(diào)等。糖尿病的臨床表現(xiàn)

糖尿病患者由于胰島素分泌缺乏導(dǎo)100什么樣的病人需要胰島素治療？(1)胰島素依賴(lài)型糖尿病病人，由于病人自身不能合成胰島素，因此必須依靠外源性胰島素維持生存．這些病人需要終生胰島素治療。(2)非胰島素依賴(lài)型糖尿病病人，在出現(xiàn)以下情況時(shí)，也必須采用胰島素治療：①經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和口服磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)降糖藥治療，血糖控制仍不滿(mǎn)意者。②并發(fā)酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)同酮癥、乳酸性酸中毒、高滲性昏迷等者。什么樣的病人需要胰島素治療？(1)胰島素依賴(lài)型糖尿病病人，由101③并發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變者。④并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者。

⑤并發(fā)糖尿病性腎病。

⑥病人處于妊娠或分娩期。⑦病人處于應(yīng)激狀態(tài)如：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、高熱、大手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死等。⑧肝、腎功能不全者。⑨體重明顯減輕，營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育緩慢者。(3)繼發(fā)性糖尿病：如垂體性糖尿病、胰源性糖尿病，應(yīng)使用胰島素。③并發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變者。④并發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者。

⑤并102常用降糖藥物有哪些不良反響？口服降糖藥大致可分為3類(lèi)，即磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)和阿卡波糖?；请孱?lèi)藥物是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)口服降糖藥,包括第一代的甲磺丁脲(D860)、第二代磺脲類(lèi)制劑優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等,以及第三代磺脲類(lèi)藥物格列美脲?；酋ｋ孱?lèi)藥物的主要作用機(jī)制是刺激胰島素分泌。除氯磺丙脲有較大毒副作用外，磺脲類(lèi)藥物毒副作用很小，但所有磺脲類(lèi)藥物如用藥不當(dāng)易發(fā)生低血糖。常用降糖藥物有哪些不良反響？口服降糖藥大致可分為3類(lèi)，即磺脲103磺脲類(lèi)藥物常見(jiàn)的副作用有：(1)胃腸道反響。食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等，藥物減量后可以消退。(2)皮膚反響。如皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、麻疹樣皮疹或斑丘疹等，減少藥量后可逐漸消退，假設(shè)持續(xù)不退者，應(yīng)停頓使用。偶見(jiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎，應(yīng)立即停頓使用此類(lèi)藥物。(3)血液系統(tǒng)反響。有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少、溶血性貧血、再生不良性貧血及全血細(xì)胞減少等?；请孱?lèi)藥物常見(jiàn)的副作用有：104(4)磺脲類(lèi)藥物可引起中毒性肝炎。(5)氯磺丙脲有刺激抗利尿激素釋放導(dǎo)致水潴留作用，糖尿病人原有的腎損害水潴留者，服藥后加重。氯磺丙脲對(duì)局部病人可引起由酒精誘發(fā)的(在飲酒后10分鐘內(nèi))嚴(yán)重皮膚潮紅，大劑量時(shí)可引起膽管性黃疸等副作用?！?〕雙胍類(lèi)降糖藥的副作用主要表現(xiàn)為胃腸道反響，如惡心、腹脹、腹瀉、腹部不適等。(4)磺脲類(lèi)藥物可引起中毒性肝炎。105另外，大劑量雙胍類(lèi)降糖藥(降糖靈每日大于6片)可使尿中出現(xiàn)酮體，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)乳酸中毒。有嚴(yán)重肝腎功能損害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各種疾病引起尿糖增多并同時(shí)有酮尿時(shí)，應(yīng)禁用此藥。α-葡糖苷酶抑制劑量最常見(jiàn)的不良作用是胃腸道副作用，如腹部不適、脹氣、排氣、腹瀉等。阿卡波糖副作用主要是嗜睡、頭痛及胃腸道反響等。另外，大劑量雙胍類(lèi)降糖藥(降糖靈每日大于6片)可使尿中出現(xiàn)106冠心病冠心病有哪些類(lèi)型？冠心病的臨床類(lèi)型：

臨床分型是以世界衛(wèi)生組織〔WHO〕的分型為標(biāo)準(zhǔn)，即：心絞痛、心肌堵塞和猝死、心率失常；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。①勞力性心絞痛又分3類(lèi)，一是新發(fā)生的心絞痛；二是穩(wěn)定型勞力性心絞痛；三是惡化勞力性心絞痛。②自發(fā)性心絞痛一般指休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。其中將心絞痛發(fā)作時(shí)伴ST段抬高者，稱(chēng)為變異型心絞痛。冠心病冠心病有哪些類(lèi)型？107為什么有的病人在勞累時(shí)發(fā)生心絞痛，而有的那么在休息或睡眠時(shí)發(fā)生？

心絞痛是一種由于心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。通常有冠狀動(dòng)脈供血絕對(duì)減少和心肌需氧量突然增加兩種情況。為什么有的病人在勞累時(shí)發(fā)生心絞痛，而有的那么在休息或睡眠時(shí)發(fā)108心絞痛最常見(jiàn)的根本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈大分支管腔狹窄。一般情況下，安靜時(shí)狹窄的冠狀動(dòng)脈可以向心肌提供其所需的血氧，但當(dāng)進(jìn)展較大負(fù)荷的勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量驟然增加，而發(fā)生粥樣硬化的冠狀血管彈性減退，不能充分?jǐn)U張以向心肌供給足夠的血液，造成心肌缺氧而引起心絞痛。心絞痛最常見(jiàn)的根本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈大分支109

在臨床上我們還常碰到另外一類(lèi)病人，他們常于休息時(shí)，心肌需氧量并未增加的情況下發(fā)生心絞痛，在勞動(dòng)時(shí)反而很少發(fā)生或不發(fā)生。這是因?yàn)榇祟?lèi)心絞痛的病人于休息時(shí)，冠狀動(dòng)脈的大分支常有自發(fā)的或誘發(fā)的痙攣。休息時(shí)發(fā)生心絞痛者，并不意味著其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度一定比勞力性心絞痛者嚴(yán)重。

在臨床上我們還常碰到另外一類(lèi)病人，他們常于休息時(shí)，心肌需氧110冠狀動(dòng)脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動(dòng)脈，但一般都有不同程度的粥樣硬化根底。冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，可能與自主神經(jīng)功能紊亂和動(dòng)脈粥樣斑塊部位的動(dòng)脈壁對(duì)神經(jīng)體液因素的影響過(guò)度敏感有關(guān)。前列腺素的一些中間代謝產(chǎn)物也可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣。冠狀動(dòng)脈痙攣也可發(fā)生于造影完全正常的冠狀動(dòng)脈，但一般都有不同111什么人容易患冠心??？①、冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，50歲以后進(jìn)展較快，心肌堵塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過(guò)六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。老年人心臟病發(fā)作的可能性較高。什么人容易患冠心??？①、冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，5112②、吸煙者罹患這種疾病的可能性比不吸煙者至少大2倍。且與每日吸煙支數(shù)成正比。在三十五到四十五歲的年齡層中，吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病的人數(shù)，是不吸煙者死于冠狀動(dòng)脈病人數(shù)的5倍以上。香煙可損壞動(dòng)脈，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成并使心臟缺氧。飲食：常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。同時(shí)食量多的人也易患本病②、吸煙者罹患這種疾病的可能性比不吸煙者至少大2倍。且與每日113③、如果患有高血壓或糖尿病，將增加患冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。男性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠狀動(dòng)脈病的機(jī)率，那么是其他婦女的5倍。有高血壓表示心臟需加倍工作。心臟病發(fā)作的時(shí)機(jī)也越高。血壓升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。③、如果患有高血壓或糖尿病，將增加患冠狀動(dòng)脈病的危險(xiǎn)。男性糖114④、冠心病具有家族遺傳性，假設(shè)家族中有人患上冠心病，就更容易有心臟病發(fā)作。⑤、體重超重，患冠心病的可能性就比體重正常的人要大。體重超重多過(guò)20%的人心臟病發(fā)作的可能性比體重安康的人高三倍。⑥、如果是從事經(jīng)常坐著不動(dòng)的工作，罹患冠狀動(dòng)脈病的可能性就比從事包括體力勞動(dòng)在內(nèi)的工作者要大。缺少運(yùn)動(dòng)心臟不強(qiáng)壯者得心臟病發(fā)作的時(shí)機(jī)比安康者高出兩倍。④、冠心病具有家族遺傳性，假設(shè)家族中有人患上冠心病，就更容易115⑦、如果是女性，已年過(guò)35歲，并且在服用避孕藥，就較采用其他方式避孕的婦女容易罹患冠心病。⑧、高血脂：由于遺傳因素，或脂肪攝入過(guò)多，或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高與本病有關(guān)，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血膽固醇量每100毫升最好低過(guò)200毫克〔5.2mmol/L〕。含量越高，危險(xiǎn)性就越高。⑦、如果是女性，已年過(guò)35歲，并且在服用避孕藥，就較采用其他116⑨、持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一。腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。

以上因素中，血壓過(guò)高、體重超標(biāo)、膽固醇過(guò)高是導(dǎo)致冠心病的最大危險(xiǎn)因素。⑨、持久的精神壓力是公認(rèn)的致病因素之一。腦力勞動(dòng)者大于體力勞117治療冠心病的常用藥物有哪幾類(lèi)？治療冠心病的藥物很多，常用的主要有一些幾種：①硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、５－單硝酸山梨醇、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。②腎上腺素β受體阻滯劑〔β阻滯劑〕：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。治療冠心病的常用藥物有哪幾類(lèi)？治療冠心病118③鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。④抗血小板藥物：如阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。⑤調(diào)整血脂藥物：如煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。⑥溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。⑦中醫(yī)中藥：以活血〔常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金等〕和化瘀〔常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等〕最為常用。③鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡119常用的降脂藥物有哪些？①

膽酸滯合劑

防止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸或膽固醇隨糞便排出，促進(jìn)膽固醇的降解。常用藥物有消膽胺。此類(lèi)藥物適用于高膽固醇血癥，對(duì)高三酰甘油血癥無(wú)效。

②復(fù)原酶抑制劑

此類(lèi)藥物通過(guò)對(duì)膽固醇生物合成早期限速酶甲基戊二酰輔酶A復(fù)原酶起抑制作用，而到達(dá)降脂目的。常用的藥物有美降脂、舒降之等。此類(lèi)藥物可使總膽固醇下降30%～40%，低密度脂蛋白膽固醇下降25%～50%三酰甘油中等度下降，高密度脂蛋白膽固醇〔HDL-C〕輕微上升。常用的降脂藥物有哪些？①

膽酸滯合劑

防止膽酸或膽固醇從腸120③

煙酸及其衍生物

煙酸是B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素的劑量時(shí)，可有血脂調(diào)節(jié)作用。每天服煙酸3克～6克，可使總膽固醇下降10%，低密度脂蛋白膽固醇下降15%～30%三酰甘油下降26%，高密度脂蛋白膽固醇稍有上升。適用于高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。樂(lè)脂平是一種人工合成的煙酸衍生物，與煙酸相比降脂的作用增加，但副作用減少。③

煙酸及其衍生物

煙酸是B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素的121④貝特美

此藥能增加脂蛋白脂肪酶的活性，加速極低密度脂蛋白〔VLDL〕中三酰甘油的分解代謝，并能使極低密度脂蛋白的形成減少，從而使膽固醇進(jìn)入高密度脂蛋白，適用于多種高脂血癥。

⑤

安妥明

是應(yīng)用較早的藥物，它不但能降低三酰甘油，而且也降低總膽固醇，能明顯降低冠心病的發(fā)病率和病死率。但能增加非冠心病的各種各樣病因的病死率。⑥

其它藥物

如丙丁酚、泛硫乙胺、彈性酶、W-3脂肪酸等，目前臨床上應(yīng)用尚不廣泛。④貝特美

此藥能增加脂蛋白脂肪酶的活性，加速極低密度脂蛋白〔122常用冠心病藥物有哪些副作用？硝酸酯類(lèi)藥作為治療心絞痛的最根底藥物，是一種血管擴(kuò)張劑；在擴(kuò)張冠脈緩解心肌缺血的同時(shí)，也擴(kuò)張其他血管，從而帶來(lái)副作用。(1)

硝酸甘油、消心痛等藥物可擴(kuò)張腦血管，從而引起頭痛?！?〕硝酸酯類(lèi)藥物作為血管擴(kuò)張劑，不但擴(kuò)張靜脈，同時(shí)也擴(kuò)張動(dòng)脈，特別是在大劑量應(yīng)用硝酸甘油的過(guò)程中，可引起血壓下降?！?〕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥，會(huì)產(chǎn)生耐藥性。所謂耐藥性，即是指藥物的效果下降了。常用冠心病藥物有哪些副作用？硝酸酯類(lèi)藥作為治療心絞痛的最根底123〔4〕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥的患者，還可產(chǎn)生撤藥綜合征。其機(jī)制是人體對(duì)硝酸酯類(lèi)藥產(chǎn)生依賴(lài)性。如果此時(shí)突然停藥，可反射性地引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心絞痛加重，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生心肌梗死而危及生命。〔5〕硝酸酯類(lèi)制劑，尚可升高青光眼患者的眼壓，從而加重其病情，故有青光眼的心絞痛患者，應(yīng)積極治療青光眼。β受體阻滯劑在防治冠心病心絞痛方面有著至關(guān)重要的作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用也對(duì)人體帶來(lái)了很多不利的影響。〔4〕長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥的患者，還可產(chǎn)生撤藥綜合征。其機(jī)制是124(1)

長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑可出現(xiàn)胃腸道不適、眩暈、頭痛、乏力、疲倦、失眠，有時(shí)還能引起噩夢(mèng)，情緒抑郁。如出現(xiàn)這些不良反響，應(yīng)減少藥物的劑量?！?〕β受體阻滯劑有減低心肌收縮力的作用，故對(duì)心功能不全的病人，可以加重心功能不全，使心力衰竭惡化。所以，在治療合并心功能不全的心絞痛患者時(shí)，應(yīng)用此藥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，適時(shí)調(diào)整用藥劑量。(1)

長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑可出現(xiàn)胃腸道不適、眩暈、頭痛、乏125〔3〕β受體阻滯劑有抑制竇房結(jié)的作用，可以減慢心率，故對(duì)老年人特別是對(duì)存在竇房結(jié)功能不良的心絞痛患者，應(yīng)用時(shí)也須小心，以防止嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，甚至引起心臟停搏的危險(xiǎn)。〔4〕大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可引起糖代謝紊亂。一方面，β受體阻滯劑可抑制胰島素合成、糖原合成、糖原異生，促進(jìn)胰高血糖素釋放，故可引起血糖升高；〔3〕β受體阻滯劑有抑制竇房結(jié)的作用，可以減慢心率，故對(duì)老年126另一方面，對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因其內(nèi)源性胰島素分泌本已很少，使用β受體阻滯劑后也不會(huì)有很大變化，反而糖原異生及糖原分解明顯下降，故可以引起低血糖。鑒于以上情況，糖尿病患者應(yīng)用β受體阻滯劑后，可導(dǎo)致糖尿病的病情難以控制。故合并糖尿病的心絞痛，患者應(yīng)慎用β受體阻滯劑。如必須應(yīng)用，應(yīng)選用對(duì)心臟高度選擇性的制劑，如倍他樂(lè)克、比索洛爾等。并且應(yīng)用劑量要小。另一方面，對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因其內(nèi)源性胰島素分泌本已很少127〔5〕長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑還可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，引起高三酸甘油血癥，降低高密度脂蛋白膽固醇含量，提上下密度脂蛋白膽固醇含量，從而可加重動(dòng)脈粥樣硬化。故有高脂血癥的心絞痛患者應(yīng)用β受體阻滯劑，應(yīng)合并應(yīng)用調(diào)整血脂的藥物，以對(duì)抗其對(duì)脂代謝的不利影響。〔5〕長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑還可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，引起高三酸甘128腦血管1、腦血管相關(guān)概念介紹①急性缺血性腦血管?。杭毙匀毖阅X血管病按病因可分為血栓形成性和栓塞性?xún)纱箢?lèi)。臨床上將局部腦缺血病癥在24小時(shí)以?xún)?nèi)完全緩解者稱(chēng)為短暫腦缺血發(fā)作，病癥持續(xù)24小時(shí)以上而經(jīng)過(guò)一定時(shí)間消失者稱(chēng)可逆性缺血性腦損害，缺血病癥持續(xù)30小時(shí)不消失者稱(chēng)為局限性腦堵塞或腦堵塞。腦血管1、腦血管相關(guān)概念介紹129②

短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作見(jiàn)于中年以上的人，表現(xiàn)為局部腦功能的突然缺失。一般在2分鐘不到的時(shí)間達(dá)頂峰。多數(shù)在幾分鐘至1刻鐘內(nèi)恢復(fù)，不后遺重要功能缺陷。通常無(wú)意識(shí)障礙。病程非進(jìn)展性，病癥不會(huì)從身體的一處擴(kuò)散至另一處。也不會(huì)是僅只數(shù)秒的瞬間發(fā)作。

預(yù)后：大約一半的病人可有1年或更長(zhǎng)時(shí)間停頓發(fā)作，也不出現(xiàn)嚴(yán)重腦、心血管病變。但其遠(yuǎn)期發(fā)生嚴(yán)重腦、心血管病的時(shí)機(jī)和遠(yuǎn)期死亡率都高于相應(yīng)的一般人群。③局限性腦堵塞：局限性腦堵塞是指因局部腦動(dòng)脈血供缺乏所致其供給腦組織急性缺血而發(fā)生的壞死。②

短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作見(jiàn)于中年以上的人，表現(xiàn)130④

腦栓塞：病理解剖的研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腦堵塞是由栓子所引起。以原因不明性或心源性栓塞為最多。心源性栓塞的高危病因：人工瓣膜，非瓣膜病性房顫，左心耳血栓〔形成〕，病竇綜合癥，新發(fā)心機(jī)堵塞〔∠4周〕，左心室血栓，心房黏液瘤，擴(kuò)張型心肌病，感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性心臟病等。原因不明性血栓可見(jiàn)于：繼發(fā)于全身疾患的高凝狀態(tài)，口服避孕藥，妊娠子癇，蛋白C缺乏癥，癌腫等。④

腦栓塞：病理解剖的研究發(fā)現(xiàn)，近50%的腦堵塞是由栓子所13115%-20%的腦栓塞可能源于粥樣硬化的大動(dòng)脈，當(dāng)粥樣斑塊穿透和破壞供腦大動(dòng)脈內(nèi)膜時(shí)，粥樣物質(zhì)可脫落成為栓子。動(dòng)脈附壁血栓的尾部漂浮在下游的血流內(nèi)，也很易碎裂進(jìn)入血液而堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈。尚可有腫瘤栓子、感染性栓子〔如肺膿腫〕、空氣栓塞〔發(fā)生于胸部手術(shù)、人工流產(chǎn)等〕、脂肪栓塞〔見(jiàn)于長(zhǎng)骨損傷〕以及寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等。

15%-20%的腦栓塞可能源于粥樣硬化的大動(dòng)脈，當(dāng)粥樣斑塊132⑤原發(fā)性腦出血：血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織，稱(chēng)原發(fā)性腦出血。其預(yù)后：15%-40%的腦出血死于中風(fēng)急性期。滿(mǎn)5年的累及生存率50%-80%。急性期呈意識(shí)障礙的死亡率超過(guò)1/4，無(wú)肢體肌力障礙的生命預(yù)后最好。死亡原因在急性期主要為腦疝，在慢性期為心機(jī)堵塞和呼吸道感染。

腦損害病癥在起病半年內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，至第4年尚可有所進(jìn)步。糖代謝正常者的功能預(yù)后相對(duì)為好。急性期肢體肌力0度者的功能預(yù)后為最差。⑤原發(fā)性腦出血：血液從破裂的血管直接進(jìn)入腦組織，稱(chēng)原發(fā)性腦133腦中風(fēng)分類(lèi)中風(fēng)是急性腦血管病，也稱(chēng)腦卒中，分出血性卒中即腦出血和缺血性卒中即腦堵塞兩大類(lèi)。腦出血是出血性腦血管病，其中有一類(lèi)特殊的類(lèi)型叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，缺血性疾病

主要包括3大類(lèi)：腦堵塞，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作。詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下。腦中風(fēng)分類(lèi)中風(fēng)是急性腦血管病，也稱(chēng)腦卒中，分出血性卒中即腦出134①

腦出血腦動(dòng)脈發(fā)生晚期硬化，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，在并有高血壓的條件下，腦動(dòng)脈發(fā)生破裂出血。另有少數(shù)是由于先天血管畸形，發(fā)生破裂出血，多見(jiàn)于中青年人。

發(fā)病急，劇烈頭痛，嚴(yán)重的很快昏迷，出現(xiàn)半身不遂〔半身癱〕，失語(yǔ)，面癱〔嘴歪眼斜流口涎〕。有時(shí)有誘因，如突然刺激、興奮、跌倒，有時(shí)并無(wú)外界誘因。

早期危險(xiǎn)大，病死率高達(dá)30%-40%。必須盡早就醫(yī)，搬動(dòng)病人要特別小心，最好用救護(hù)車(chē)。①

腦出血腦動(dòng)脈發(fā)生晚期硬化，既有斑塊和狹窄也有退化變脆，135②

腦堵塞

晚期腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈有高度狹窄，加上局部血栓形成，導(dǎo)致供血阻塞，