膽堿受體激動藥抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥課件

第六章膽堿受體激動藥Cholinocepteragonists

第六章Cholinocepteragonists一、膽堿酯類第一節(jié)M膽堿受體激動藥二、天然生物堿類第二節(jié)抗膽堿酯酶藥一、乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程二、抗膽堿酯酶藥

（二）難逆性（一）易逆性三、膽堿酯酶復(fù)活藥（附加）

典型試題病例學(xué)習(xí)重點一、膽堿酯類第一節(jié)M膽堿受體激動藥二、天然生物堿類第二節(jié)【來源】1.內(nèi)源性：Ach為膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)。2.人工合成：藥用的Ach為人工合成品。

【特點】Ach脂溶性差，口服不吸收，難通過血腦屏障；Ach在體內(nèi)作用廣泛，選擇性差。體內(nèi)被AchE迅速水解失效，故無臨床實用價值一、膽堿酯類乙酰膽堿，acetylcholine,Ach

【來源】一、膽堿酯類二、天然生物堿類（M）毛果蕓香堿(pilocarpine,匹魯卡品)【藥理作用】

選擇性直接激動副交感N節(jié)后纖維支配效應(yīng)器上M-R，產(chǎn)生M樣作用；對眼和腺體作用明顯；對平及心血影??；二、天然生物堿類（M）毛果蕓香堿(pilocarpine,匹1.對眼的作用1.對眼的作用(1)縮瞳

匹魯卡品→激動瞳孔括約肌上M受體→瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小可持續(xù)數(shù)小時或一天毛果蕓香堿(1)縮瞳毛果蕓香堿(2)降低眼內(nèi)壓激動瞳孔括約肌上M受體虹膜拉向中央虹膜根部變薄前房角間隙擴(kuò)大房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇降低眼內(nèi)壓房水產(chǎn)生及回流毛果蕓香堿(2)降低眼內(nèi)壓激動瞳孔括約肌上M受體房水產(chǎn)生及回流毛果蕓香晶狀體＞5m視網(wǎng)膜眼的調(diào)節(jié)作用＜5m晶狀體＞5m視網(wǎng)膜眼的調(diào)節(jié)作用＜5m→激動睫狀肌上M受體→睫狀肌向瞳孔

中心方向收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度增大→視近物清晰，遠(yuǎn)物模糊(導(dǎo)致近視)毛果蕓香堿(3)調(diào)節(jié)痙攣→激動睫狀肌上M受體毛果蕓香堿(3)調(diào)節(jié)痙攣2.對腺體作用

較大劑量使汗/唾/淚/胃/胰/呼吸道腺體分泌增加。

3.對平及心血影小2.對腺體作用

【臨床應(yīng)用】1.青光眼

閉角型：前房角間隙狹窄開角型：鞏膜V竇血管硬化房水回流受阻1%～2%毛果蕓香堿是青光眼首選藥物。作用迅速、溫和而短暫，15m起效，維4～8h。

眼內(nèi)壓增高伴頭痛及視力減退，嚴(yán)重可失明【臨床應(yīng)用】閉角型：前房角間隙狹窄開角型：鞏膜V竇血管硬化2.虹膜炎與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療后的口腔干燥。同時汗液分泌也明顯增加。4.阿托品中毒的解救2.虹膜炎【不良反應(yīng)】過量致眼痛，若吸收增多可過度興奮M-R注意：

滴眼時應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥，防止藥液流入鼻腔增加吸收產(chǎn)生副作用?！静涣挤磻?yīng)】第二節(jié)

抗膽堿酯酶藥

（膽堿酯酶抑制劑）第二節(jié)

抗膽堿酯酶藥

（膽堿酯酶抑制劑）【藥物分類】

易逆性：新斯的明、毒扁豆堿難逆性：有機磷酸酯類一、抗膽堿酯酶藥能與AchE結(jié)合，使AchE活性受到抑制，從而使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積，產(chǎn)生M樣和N樣作用?！舅幬锓诸悺恳?、抗膽堿酯酶藥能與AchE結(jié)合，使A抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較易恢復(fù)，毒性較低，故臨床常用。（一）易逆性抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較易恢復(fù)，毒性較低，故臨床常常用易逆性抗AChE藥A.季銨類，不易進(jìn)入中樞和眼前房。B.對骨骼肌、胃腸平滑肌作用強，C.對心血管、腺體、眼、支氣管作用弱。新斯的明（neostigmine）常用易逆性抗AChE藥A.季銨類，不易進(jìn)入中樞和眼【藥理作用】1.M樣作用1）非血管平滑?。菏湛s(支氣、胃腸、膀胱)2）心臟：抑制

3）血管平滑?。菏鎻?）腺體：分泌增加5）眼：縮瞳、降壓、調(diào)痙2.N樣作用1）骨骼?。号d奮2）CNS:興奮-抑制【藥理作用】1.M樣作用

1.重癥肌無力:興奮骨骼肌作用最強

①抑制AChE活性②直接興奮骨骼肌運動終板上NM-R③促進(jìn)運動神經(jīng)末梢釋放ACh2.術(shù)后腹氣脹、尿潴留3.陣發(fā)性室上性心動過速4.非除極化型肌松藥或阿托品中毒【臨床應(yīng)用】如何根治？1.重癥肌無力:興奮骨骼肌作用最強【臨床應(yīng)用】如何根治？【禁忌證】機械性腸梗阻、尿路閉塞、哮喘【不良反應(yīng)】膽堿能危象--膽堿能N過度興奮【禁忌證】機械性腸梗阻、尿路閉塞、哮喘【不良反應(yīng)】膽堿能危象從非洲毒扁豆種子中提取無色澄明液體，遇光易氧化成紅色或成沉淀叔胺類，易入中樞和眼前房毒扁豆堿(physostigmine依色林eserine)從非洲毒扁豆種子中提取毒扁豆堿(physostigmin毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼比較

毛果蕓香堿毒扁豆堿相同作用降低眼內(nèi)壓用途青光眼不反調(diào)節(jié)痙攣機理直接作用（+）M-R間接作用（-）AChE起效15min5min維持4-8h1-2d刺激性弱強濃度1%-2%0.05%毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼比較毛果蕓香堿毒扁豆堿相作用雙眼去除動眼神經(jīng)后，左眼滴毛果蕓香堿，右眼滴毒扁豆堿，你認(rèn)為哪只眼的瞳孔會縮??？雙眼去除動眼神經(jīng)后，（二）難逆性抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較難恢復(fù)，毒性大，故臨床不用。（二）難逆性抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較難有機磷酸酯類殺蟲劑：對硫磷(1605德國)、敵敵畏(DDVP美國)、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)戰(zhàn)爭毒氣：二戰(zhàn)

塔崩(tabun)

沙林(sarin)梭曼(soman)有機磷酸酯類非職業(yè)性中毒：消化道【中毒途徑】職業(yè)性中毒：經(jīng)皮膚或呼吸道非職業(yè)性中毒：消化道【中毒途徑】職業(yè)性中毒：經(jīng)皮膚或呼吸道【中毒機制】有機磷與AChE牢固結(jié)合形成磷?；疉ChE，此酶不能自行水解，從而使AChE活性喪失，體內(nèi)ACh大量積聚而過度的產(chǎn)生M樣和N樣效應(yīng)。

若不及時搶救，磷?；疉ChE烷氧基斷裂，生成更為穩(wěn)定單烷氧基磷?；疉ChE（老化）。需等待幾周時間新生?！局卸緳C制】有機磷與AChE牢固結(jié)合形成磷酰化ACh【抗膽堿酯酶藥作用機制】慢！【抗膽堿酯酶藥作用機制】慢！1）輕度中毒：Ｍ樣2）中：Ｍ、Ｎ樣3）重：Ｍ、Ｎ樣和CSN【中毒表現(xiàn)】急性中毒1）輕度中毒：Ｍ樣【中毒表現(xiàn)】急性中毒M樣作用中毒表現(xiàn)1.心臟抑制心率↓2.血管擴(kuò)張BP↓3.瞳括肌、睫肌收縮瞳縮、視模、眼痛4.腺體分↑流涎/淚/汗/呼道分物↑5呼吸道平滑肌收縮胸悶、氣短、呼吸困難胃腸平惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉膀胱括約肌小便失禁N樣1肌肉收縮肌震/抽搐→肌無力/麻痹2激動神經(jīng)節(jié)NN-R心率↑、BP↑兒茶酚釋放↑CNS先激→后抑中樞M-R焦躁/不安→昏迷/窒息M樣作用中毒表現(xiàn)1.心臟抑制心率↓2.血管擴(kuò)張BP↓3.【中毒防治】

1）預(yù)防

加強生產(chǎn)及使用農(nóng)藥人員勞動保護(hù)措施，并進(jìn)行安全知識教育。AChE活性下降50％，換工作。

【中毒防治】1）預(yù)防A.消除毒物：

皮膚吸收者——溫水和肥皂清洗眼——NS或2%NaHCO3沖洗經(jīng)口——洗胃、導(dǎo)瀉

注：敵百蟲口服中毒時不用堿性溶液洗胃對硫磷不能用高錳酸鉀洗胃（對氧磷）

2）急性中毒的治療A.消除毒物：2）急性中毒的治療阿托品AChE復(fù)活藥B.解毒藥物：應(yīng)用原則：聯(lián)合、早期、足量、重復(fù)C.對癥治療：補液、給氧、抗驚厥、抗休克阿托品B.解毒藥物：應(yīng)用原則：聯(lián)合、早期、足量、重復(fù)C.對學(xué)習(xí)重點環(huán)節(jié)1.pilocarpine對眼作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)2.neostigmine作用和應(yīng)用學(xué)習(xí)重點環(huán)節(jié)1.pilocarpine對眼作用、應(yīng)用和不良反病例1患者，女性，50歲。病人突然出現(xiàn)眼脹痛、偏頭痛、視力急劇下降、（看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象）伴惡心嘔吐，急診來院，經(jīng)檢查：明顯的睫狀肌充血，角膜水腫，前房淺。瞳孔開大，眼壓升高為6.7kPa。房角鏡檢查：房角關(guān)閉。1.診斷？2.立即用哪種藥治療？病例1患者，女性，50歲。病人突然出現(xiàn)眼脹痛、病例2患者，女性，23歲。2h前口服50%敵敵畏50ml，大約10分鐘后出現(xiàn)嘔吐、出汗，隨后昏迷，急送入院。檢查：呼吸急促，32次/min，雙肺水泡音，血壓140/100mmHg，心律紊亂，腸鳴音亢進(jìn)，雙側(cè)瞳孔1-2mm，胸前有肌顫，全血AChE活力為30%。

1.診斷？2.病人入院后如何急救？病例2患者，女性，23歲。2h前口服50%敵敵典型試題分析把毛果蕓香堿與毒扁豆堿分別滴入去動眼神經(jīng)的瞳孔是否都縮小?為什么?典型試題分析把毛果蕓香堿與毒扁豆堿分別滴入去動眼神膽堿受體激動藥抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥課件樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。08:42:1208:42:1208:4212/29/20228:42:12AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2208:42:1208:42Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。08:42:1208:42:1208:42Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2208:42:1208:42:12December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日8:42上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月20228:42:12上午08:42:1212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月228:42上午12月-2208:42December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/298:42:1208:42:1229December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:42:12上午8:42上午08:42:1212月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2208:4208:42:1208:42:12Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/298:42:12Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/298:42:1212月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22踏實，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。12月-2212月-22Thursday,December29,2022弄虛作假要不得，踏實肯干第一名。08:42:1208:42:1208:4212/29/20228:42:12AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2208:42:1208:42Dec-2229-Dec-22重于泰山，輕于鴻毛。08:42:1208:42:1208:42Thursday,December29,2022不可麻痹大意，要防微杜漸。12月-2212月-2208:42:1208:42:12December29,2022加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2022年12月29日8:42上午12月-2212月-22追求卓越，讓自己更好，向上而生。29十二月20228:42:12上午08:42:1212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月228:42上午12月-2208:42December29,2022重規(guī)矩，嚴(yán)要求，少危險。2022/12/298:42:1208:42:1229December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。8:42:12上午8:42上午08:42:1212月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。12月-2212月-2208:4208:42:1208:42:12Dec-22務(wù)實，奮斗，成就，成功。2022/12/298:42:12Thursday,December29,2022抓住每一次機會不能輕易流失，這樣我們才能真正強大。12月-222022/12/298:42:1212月-22謝謝大家！踏實，奮斗，堅持，專業(yè)，努力成就未來。12月-2212月-2

第六章膽堿受體激動藥Cholinocepteragonists

第六章Cholinocepteragonists一、膽堿酯類第一節(jié)M膽堿受體激動藥二、天然生物堿類第二節(jié)抗膽堿酯酶藥一、乙酰膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程二、抗膽堿酯酶藥

（二）難逆性（一）易逆性三、膽堿酯酶復(fù)活藥（附加）

典型試題病例學(xué)習(xí)重點一、膽堿酯類第一節(jié)M膽堿受體激動藥二、天然生物堿類第二節(jié)【來源】1.內(nèi)源性：Ach為膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)。2.人工合成：藥用的Ach為人工合成品。

【特點】Ach脂溶性差，口服不吸收，難通過血腦屏障；Ach在體內(nèi)作用廣泛，選擇性差。體內(nèi)被AchE迅速水解失效，故無臨床實用價值一、膽堿酯類乙酰膽堿，acetylcholine,Ach

【來源】一、膽堿酯類二、天然生物堿類（M）毛果蕓香堿(pilocarpine,匹魯卡品)【藥理作用】

選擇性直接激動副交感N節(jié)后纖維支配效應(yīng)器上M-R，產(chǎn)生M樣作用；對眼和腺體作用明顯；對平及心血影?。欢?、天然生物堿類（M）毛果蕓香堿(pilocarpine,匹1.對眼的作用1.對眼的作用(1)縮瞳

匹魯卡品→激動瞳孔括約肌上M受體→瞳孔括約肌收縮→瞳孔縮小可持續(xù)數(shù)小時或一天毛果蕓香堿(1)縮瞳毛果蕓香堿(2)降低眼內(nèi)壓激動瞳孔括約肌上M受體虹膜拉向中央虹膜根部變薄前房角間隙擴(kuò)大房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇降低眼內(nèi)壓房水產(chǎn)生及回流毛果蕓香堿(2)降低眼內(nèi)壓激動瞳孔括約肌上M受體房水產(chǎn)生及回流毛果蕓香晶狀體＞5m視網(wǎng)膜眼的調(diào)節(jié)作用＜5m晶狀體＞5m視網(wǎng)膜眼的調(diào)節(jié)作用＜5m→激動睫狀肌上M受體→睫狀肌向瞳孔

中心方向收縮→懸韌帶松弛→晶狀體變凸→屈光度增大→視近物清晰，遠(yuǎn)物模糊(導(dǎo)致近視)毛果蕓香堿(3)調(diào)節(jié)痙攣→激動睫狀肌上M受體毛果蕓香堿(3)調(diào)節(jié)痙攣2.對腺體作用

較大劑量使汗/唾/淚/胃/胰/呼吸道腺體分泌增加。

3.對平及心血影小2.對腺體作用

【臨床應(yīng)用】1.青光眼

閉角型：前房角間隙狹窄開角型：鞏膜V竇血管硬化房水回流受阻1%～2%毛果蕓香堿是青光眼首選藥物。作用迅速、溫和而短暫，15m起效，維4～8h。

眼內(nèi)壓增高伴頭痛及視力減退，嚴(yán)重可失明【臨床應(yīng)用】閉角型：前房角間隙狹窄開角型：鞏膜V竇血管硬化2.虹膜炎與擴(kuò)瞳藥交替使用，防止虹膜與晶狀體粘連。3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治療頸部放療后的口腔干燥。同時汗液分泌也明顯增加。4.阿托品中毒的解救2.虹膜炎【不良反應(yīng)】過量致眼痛，若吸收增多可過度興奮M-R注意：

滴眼時應(yīng)壓迫眼內(nèi)眥，防止藥液流入鼻腔增加吸收產(chǎn)生副作用?！静涣挤磻?yīng)】第二節(jié)

抗膽堿酯酶藥

（膽堿酯酶抑制劑）第二節(jié)

抗膽堿酯酶藥

（膽堿酯酶抑制劑）【藥物分類】

易逆性：新斯的明、毒扁豆堿難逆性：有機磷酸酯類一、抗膽堿酯酶藥能與AchE結(jié)合，使AchE活性受到抑制，從而使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積，產(chǎn)生M樣和N樣作用?！舅幬锓诸悺恳?、抗膽堿酯酶藥能與AchE結(jié)合，使A抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較易恢復(fù)，毒性較低，故臨床常用。（一）易逆性抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較易恢復(fù)，毒性較低，故臨床常常用易逆性抗AChE藥A.季銨類，不易進(jìn)入中樞和眼前房。B.對骨骼肌、胃腸平滑肌作用強，C.對心血管、腺體、眼、支氣管作用弱。新斯的明（neostigmine）常用易逆性抗AChE藥A.季銨類，不易進(jìn)入中樞和眼【藥理作用】1.M樣作用1）非血管平滑?。菏湛s(支氣、胃腸、膀胱)2）心臟：抑制

3）血管平滑肌：舒張4）腺體：分泌增加5）眼：縮瞳、降壓、調(diào)痙2.N樣作用1）骨骼肌：興奮2）CNS:興奮-抑制【藥理作用】1.M樣作用

1.重癥肌無力:興奮骨骼肌作用最強

①抑制AChE活性②直接興奮骨骼肌運動終板上NM-R③促進(jìn)運動神經(jīng)末梢釋放ACh2.術(shù)后腹氣脹、尿潴留3.陣發(fā)性室上性心動過速4.非除極化型肌松藥或阿托品中毒【臨床應(yīng)用】如何根治？1.重癥肌無力:興奮骨骼肌作用最強【臨床應(yīng)用】如何根治？【禁忌證】機械性腸梗阻、尿路閉塞、哮喘【不良反應(yīng)】膽堿能危象--膽堿能N過度興奮【禁忌證】機械性腸梗阻、尿路閉塞、哮喘【不良反應(yīng)】膽堿能危象從非洲毒扁豆種子中提取無色澄明液體，遇光易氧化成紅色或成沉淀叔胺類，易入中樞和眼前房毒扁豆堿(physostigmine依色林eserine)從非洲毒扁豆種子中提取毒扁豆堿(physostigmin毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼比較

毛果蕓香堿毒扁豆堿相同作用降低眼內(nèi)壓用途青光眼不反調(diào)節(jié)痙攣機理直接作用（+）M-R間接作用（-）AChE起效15min5min維持4-8h1-2d刺激性弱強濃度1%-2%0.05%毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼比較毛果蕓香堿毒扁豆堿相作用雙眼去除動眼神經(jīng)后，左眼滴毛果蕓香堿，右眼滴毒扁豆堿，你認(rèn)為哪只眼的瞳孔會縮??？雙眼去除動眼神經(jīng)后，（二）難逆性抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較難恢復(fù)，毒性大，故臨床不用。（二）難逆性抗膽堿酯酶藥抑制膽堿酯酶后，膽堿酯酶較難有機磷酸酯類殺蟲劑：對硫磷(1605德國)、敵敵畏(DDVP美國)、樂果、敵百蟲、馬拉硫磷(4049)戰(zhàn)爭毒氣：二戰(zhàn)

塔崩(tabun)

沙林(sarin)梭曼(soman)有機磷酸酯類非職業(yè)性中毒：消化道【中毒途徑】職業(yè)性中毒：經(jīng)皮膚或呼吸道非職業(yè)性中毒：消化道【中毒途徑】職業(yè)性中毒：經(jīng)皮膚或呼吸道【中毒機制】有機磷與AChE牢固結(jié)合形成磷?；疉ChE，此酶不能自行水解，從而使AChE活性喪失，體內(nèi)ACh大量積聚而過度的產(chǎn)生M樣和N樣效應(yīng)。

若不及時搶救，磷?；疉ChE烷氧基斷裂，生成更為穩(wěn)定單烷氧基磷?；疉ChE（老化）。需等待幾周時間新生?！局卸緳C制】有機磷與AChE牢固結(jié)合形成磷?；疉Ch【抗膽堿酯酶藥作用機制】慢！【抗膽堿酯酶藥作用機制】慢！1）輕度中毒：Ｍ樣2）中：Ｍ、Ｎ樣3）重：Ｍ、Ｎ樣和CSN【中毒表現(xiàn)】急性中毒1）輕度中毒：Ｍ樣【中毒表現(xiàn)】急性中毒M樣作用中毒表現(xiàn)1.心臟抑制心率↓2.血管擴(kuò)張BP↓3.瞳括肌、睫肌收縮瞳縮、視模、眼痛4.腺體分↑流涎/淚/汗/呼道分物↑5呼吸道平滑肌收縮胸悶、氣短、呼吸困難胃腸平惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉膀胱括約肌小便失禁N樣1肌肉收縮肌震/抽搐→肌無力/麻痹2激動神經(jīng)節(jié)NN-R心率↑、BP↑兒茶酚釋放↑CNS先激→后抑中樞M-R焦躁/不安→昏迷/窒息M樣作用中毒表現(xiàn)1.心臟抑制心率↓2.血管擴(kuò)張BP↓3.【中毒防治】

1）預(yù)防

加強生產(chǎn)及使用農(nóng)藥人員勞動保護(hù)措施，并進(jìn)行安全知識教育。AChE活性下降50％，換工作。

【中毒防治】1）預(yù)防A.消除毒物：

皮膚吸收者——溫水和肥皂清洗眼——NS或2%NaHCO3沖洗經(jīng)口——洗胃、導(dǎo)瀉

注：敵百蟲口服中毒時不用堿性溶液洗胃對硫磷不能用高錳酸鉀洗胃（對氧磷）

2）急性中毒的治療A.消除毒物：2）急性中毒的治療阿托品AChE復(fù)活藥B.解毒藥物：應(yīng)用原則：聯(lián)合、早期、足量、重復(fù)C.對癥治療：補液、給氧、抗驚厥、抗休克阿托品B.解毒藥物：應(yīng)用原則：聯(lián)合、早期、足量、重復(fù)C.對學(xué)習(xí)重點環(huán)節(jié)1.pilocarpine對眼作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)2.neostigmine作用和應(yīng)用學(xué)習(xí)重點環(huán)節(jié)1.pilocarpine對眼作用、應(yīng)用和不良反病例1患者，女性，50歲。病人突然出現(xiàn)眼脹痛、偏頭痛、視力急劇下降、（看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象）伴惡心嘔吐，急診來院，經(jīng)檢查：明顯的睫狀肌充血，角膜水腫，前房淺。瞳孔開大，眼壓升高為6.7kPa。房角鏡檢查：房角關(guān)閉。1.診斷？2.立即用哪種藥治療？病例1患者，女性，50歲。病人突然出現(xiàn)眼脹痛、病例2患者，女性，23歲。2h前口服50%敵敵畏50ml，大約10分鐘后出現(xiàn)嘔吐、出汗，隨后昏迷，急送入院。檢查：呼吸急促，32次/min，雙肺水泡音，血壓140/100mmHg，心律紊亂，腸鳴音亢進(jìn)，雙側(cè)瞳孔1-2mm，胸前有肌顫，全血AChE活力為30%。

1.診斷？2.病人入院后如何急救？病例2患者，女性，23歲。2h前口服50%敵敵典型試題分析把毛果蕓香堿與毒扁豆堿分別滴入去動眼神經(jīng)的瞳孔是否都縮小?為什么?典型試題分析把毛果蕓香堿與毒扁豆堿分別滴入去動眼神膽堿受體激動藥抗膽堿酯酶藥和膽堿酯酶復(fù)活藥課件樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。08:42:1208:42:1208:4212/29/20228:42:12AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2208:42:1208:42Dec-2229-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。08:42:1208:42:1208:42Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2208:42:1208:42:12December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日8:42上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月20228:42:12上午08:42:1212月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月228:42上午12月-2208:42December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)