常見生化檢驗指標(biāo)臨床意義

關(guān)于常見生化檢驗指標(biāo)臨床意義第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日檢驗醫(yī)學(xué)與臨床的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，臨床工作和檢驗工作的關(guān)系日趨密切，二者相輔相成，互相促進。檢驗科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生的支持；同時，臨床診斷的準確性越來越取決于臨床檢驗的敏感性和特異性。臨床實驗室每天提供的實驗檢測信息關(guān)系到對患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評估等。據(jù)統(tǒng)計，臨床實驗室提供的檢測信息占到臨床診斷、臨床治療等輔助信息的50%以上。第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日意義和前提意義醫(yī)技科室根據(jù)需要適時開展新項目，為臨床診斷提供更多的參考和依據(jù)，在健康體檢中，提供更多的檢查信息，有利于樹立醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。前提檢驗科人力資源合理配置、硬件支持等。臨床科室的支持。臨床醫(yī)生熟悉各個檢驗參數(shù)的臨床意義，并利用好它們。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日為什么要空腹驗血？

所謂空腹，是指晚飯后不再進食，第二天早晨不吃早點，在這種情況下抽血檢查，效果最好。有些驗血項目，隨時都可以查，例如查紅細胞、白細胞、血小板等。而有些驗血項目則要求在清晨空腹（不吃早餐）抽血檢查，如腎功能、肝功能、血沉、血糖等。這是因為：一、避免飲食等因素對血液內(nèi)一些成分的影響。因為食物是由胃腸道吸收進入血液，再由血液運送到全身的，因此，會使血液中某些成分的濃度增高，影響檢查結(jié)果的準確性。二、進食后，各種經(jīng)消化后的食物乳糜微粒，被很快地吸收到血液中，使血液顯得渾濁，通常稱為“脂肪血”，使檢查者無法觀察清楚。三、清晨情緒比較穩(wěn)定，機體處于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，所得結(jié)果，能比較真實地反映實際情況。第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日新項目介紹我科室在原有檢驗項目的基礎(chǔ)上新增了以下項目肝功類（打包）：前白蛋白、總膽汁酸、腺苷脫氨酶腎功類（打包）：β2微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶血脂類（打包）：載脂蛋白A1、載脂蛋白B糖尿病檢測類(單項)：果糖胺、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白心血管疾病檢測類（單項）：超敏C反應(yīng)蛋白免疫五項（打包）：免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、補體因子C3、補體因子C4腫瘤特異性生長因子、前列腺特異性抗原、胱抑素C、C反應(yīng)蛋白即將開展項目：α-L-巖藻糖苷酶第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日各新項目的臨床意義

為了使我院開展的檢驗項目能高效運用于臨床診斷工作中，我為各位臨床醫(yī)師對各新項目做了簡要的總結(jié)整理，以便共同學(xué)習(xí)。由于時間緊迫，疏漏在所難免，請批評指正。第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日前白蛋白（Prealbumin,PA）理化性質(zhì)：分子量5.4萬，由肝細胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床意義：除了作為一種靈敏的營養(yǎng)蛋白質(zhì)指標(biāo)，PA在急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎時其血濃度下降。肝臟疾病時前白蛋白更敏感，有人認為有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白減少，壞死后肝硬化幾乎是零。肝硬化肝細胞壞死較輕，前白蛋白變化不大，預(yù)后較好，當(dāng)病情改善時，前白蛋白亦迅速升高；亞急性肝壞死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)。肝癌以及阻塞性黃疸患者均可降低，其降低程度與病情有密切關(guān)系；結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素檢測對不同類型肝臟疾病和非肝臟疾病有鑒別意義，如前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，如前白蛋白不增高，僅轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高則應(yīng)考慮非肝臟本身疾??；腎病綜合征前白蛋白不僅不減少，而且在飲食充分時還可以升高。營養(yǎng)不良負氮平衡時前白蛋白減少。第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日前白蛋白偏低的原因急性炎癥、惡性腫瘤、肝硬化或腎炎會造成前白蛋白偏低;發(fā)生亞急性肝壞死時前白蛋白一直在會低于正常值;肝癌以及阻塞性黃疸可引起前白蛋白偏低;營養(yǎng)不良負氮平衡時也可導(dǎo)致前白蛋白偏低簡而言之，肝臟疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活動性肝炎、阻塞性黃疸等都可以表現(xiàn)為前白蛋白偏低。一般情況下，前白蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素均增高，多屬急性肝臟疾病，尤其在肝癌患者和阻塞性黃疸患者中，如果前白蛋白持續(xù)降低，說明病情持續(xù)惡化。第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日總膽汁酸(TBA)人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定，它的調(diào)控是肝臟的一個主要功能。當(dāng)肝細胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。因而血清TBA水平是反映肝實質(zhì)損傷的一項重要指標(biāo)。TBA測定比傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)任何一項都敏感。第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日總膽汁酸的臨床應(yīng)用急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異：急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經(jīng)積極治療后隨肝細胞損害的控制很快轉(zhuǎn)為正常，而TBA則隨肝功能的恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。肝癌、肝硬化時，由于肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當(dāng)肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指標(biāo)。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由于肝細胞功能失調(diào)，肝實質(zhì)細胞減少等原因有關(guān)。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日孕婦總膽汁酸偏高的原因主要是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變造成的產(chǎn)生的危害抑制膽道平滑肌蠕動，造成膽汁引流不暢，易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕婦及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響智力發(fā)育；過高的膽酸鹽刺激孕婦皮膚神經(jīng)未稍引起搔癢.其主要危害是增加早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)死亡率，并增加孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生。第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日腺苷脫氨酶（ADA）腺苷脫氨酶是一種與機體細胞免疫活性有重要關(guān)系的核酸代謝酶。測定血液、體液中的ADA及其同工酶水平對某些疾病的診斷、鑒別診斷、治療及免疫功能的研究日趨受到臨床重視。ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日用于判斷急性肝損傷及殘留病變

急性肝炎（AH）時ALT幾乎明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于AST和ALT。因此ADA在診斷急性肝損傷時有一定價值，但并不優(yōu)于ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時，盡管ALT不高，而ADA明顯升高。AH后期，ADA長高率高于ALT，其恢復(fù)正常時間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)一致。因此，ADA較ALT、GGT更能反映急性肝損傷，并有助于探測AH的殘留病變和肝臟病進展。ALT恢復(fù)正常而ADA持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。協(xié)助診斷慢性肝病

在反映慢性肝損傷時ADA較ALT為優(yōu)。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝細胞癌患者血清ADA活性顯著升高。其陽性率達85%～90%，而肝硬化時ALT多正?；蜉p度升高，故ADA活性測定可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。失代償期肝硬化ADA活性明顯高于代償期肝硬化，因而可判斷慢性肝病的程度。另外，慢性活動性肝炎（CAH）ADA活性明顯高于慢性遷延性肝炎（CPH），故可用于二者的鑒別診斷。第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日有助于肝纖維化的診斷ADA活性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加有助于黃疸的鑒別有文獻報道：阻塞性黃疸血清ADA活性及陽性率（16.7%），均明顯低于肝細胞性黃疸（57.3%）及肝硬化伴黃疸者（80.9%），且重疊較小，尤其與GGT、ALP和5’-NT同時測定，如三項指標(biāo)均增高，而ADA正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。腦膜炎的鑒別診斷:結(jié)核性腦膜炎時ADA常高于細菌性腦膜炎及其他腦膜炎漿膜腔積液的鑒別診斷結(jié)核性胸水中ADA活性明顯高于其他原因所致的胸水第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日

β2微球蛋白(β2-MG)

β2—微球蛋白可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞，故而正常情況下β2—微球蛋白的排出是很微量的。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日主要用于監(jiān)測近端腎小管的功能。在急性腎小管損傷或壞死、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰等情況下，均可使得尿β2—MG顯著升高。腎移植患者血、尿β2—MG明顯增高，提示機體發(fā)生排異反應(yīng)；腎移植后連續(xù)測定β2—MG可作為評價腎小球和腎小管功能的敏感指標(biāo)。糖尿病腎病早期有腎小管功能改變，尿β2—G也會升高。血清β2—微球蛋白的升高可反映腎小球濾過功能受損或濾過負荷是否增加的情況；在系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細胞性白血病時，尿液β2—MG也有升高。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）是檢測腎損傷，特別是腎小管缺血、壞死的敏感指標(biāo)。

第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日載脂蛋白血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分稱為載脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五類，主要在肝(部分在小腸)合成，載脂蛋白是構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組分。第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日載脂蛋白AⅠ的主要功能①組成HDL并維持其結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和完整性；②激活LCAT，再催化膽固醇酯化；③作為HDL受體的配體。APOA-1由肝和小腸合成，是組織液中濃度最高的載脂蛋白，在血漿中半壽期為45天。載脂蛋白AⅠ可以去除細胞中的膽固醇，因此具有預(yù)防動脈粥樣硬化的作用。流行病學(xué)研究表明以ApoA1表示的HDL水平與冠心病(CHD)的流行率呈負相關(guān)。在使用總膽固醇和甘油三酯來過篩冠心病危險時，除檢測脂蛋白(a)與載脂蛋白B之外，同時檢測載脂蛋白A1能對脂類失調(diào)提供更多的信息，也可替代高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)檢測。一些研究表明，當(dāng)ApoB濃度上升(女性ApoB>1.50g/L，男性ApoB>1.55g/L)，而ApoA1濃度下降(女性ApoA1<1.20g/L，男A1<1.10g/L)，對于預(yù)測CHD危險非常有用。第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日載脂蛋白A1偏低的原因載脂蛋白a1偏低的原因主要為肝臟功能受損，肝細胞合成載脂蛋白a1減少造成血液中載脂蛋白a1偏低。載脂蛋白a1偏低常見于患有動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂蛋白血癥等疾病的患者。第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日載脂蛋白A1偏高的原因服用一些抗癲癇藥物會引起載脂蛋白a1偏高，如果停藥后，即可恢復(fù)正常；長時間過量飲酒就會引起載脂蛋白a1偏高，這時候一定要停酒，以后不飲酒，載脂蛋白a1就會恢復(fù)正常；妊娠期間也會引起載脂蛋白a1偏高，這是正常的生理性現(xiàn)象；肝臟出現(xiàn)異常，患有慢性肝炎的時候就會引起載脂蛋白a1偏高，若不及時治療，容易轉(zhuǎn)化為肝硬化。第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日載脂蛋白B存在于低密度脂蛋白的表面，細胞識別和攝取LDL主要通過識別載脂蛋白B實現(xiàn)。所以，載脂蛋白B增多時，即使LDL水平正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。

多數(shù)臨床研究指出，APOB是各項血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日此外在糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、腎功能衰竭、梗阻性黃疸、APOB都可能升高；惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進時都可能降低。第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日果糖胺果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)與葡萄糖非酶糖化過程中形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)類似果糖胺的物質(zhì)，它的濃度與血糖水平成正相關(guān)，并相對保持穩(wěn)定。它的測定卻不受血糖的影響。由于血漿蛋白的半衰期為17～20天，故果糖胺可以反映糖尿病患者檢測前1～3周內(nèi)的平均血糖水平。從一定程度上彌補了糖化血紅蛋白不能反映較短時期內(nèi)血糖濃度變化的不足。是評價糖尿病控制情況的一個良好指標(biāo)，尤其是對血糖波動較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有實際意義。第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床意義是糖尿病診斷、治療、病程檢測過程中的一項重要指標(biāo)，對臨床選用合理的藥物濃度及療效觀察具有實用價值但果糖胺不受每次進食的影響，所以不能用來直接指導(dǎo)每日胰島素及口服降糖藥的用量。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。是糖尿病診斷新標(biāo)準和治療監(jiān)測的“金標(biāo)準”第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日控制標(biāo)準糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標(biāo)，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準定為6.5%以下。

第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日糖化血紅蛋白與血糖的控制情況

4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比較理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日尿微量白蛋白人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20mg（<20mg/L），所以叫微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床意義尿微量白蛋白的增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準確的診斷病情第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,是心血管事件危險最強有力的預(yù)測因子之一。超敏C反應(yīng)蛋白是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了試驗的靈敏度和準確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床意義血清hs-CRP水平與動脈粥樣硬化及急性腦梗死(ACI)的發(fā)生、嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)。有研究顯示,在急性腦梗死老年患者中,CRP升高者預(yù)后不佳;hs-CRP含量與梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度相關(guān),是腦梗死患者病變程度的指標(biāo)之一;CRP也參與了血栓形成和動脈硬化的病理過程,是腦卒中的危險因素之一。近年來越來越多的證據(jù)表明,低水平CRP與心血管疾病的其他危險因素密切相關(guān),如高血壓、高脂血癥;CRP升高可增加高血壓患者心臟病、腦卒中的發(fā)病率;

第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日因此,CRP是與動脈粥樣硬化發(fā)生、演變和發(fā)展都有關(guān)的促炎因子。流行病學(xué)調(diào)查也顯示,hs-CRP水平升高者發(fā)生急性腦卒中的幾率是正常健康人的2倍,發(fā)生心肌梗死的幾率是正常者的3倍。2003年歐洲高血壓防治指南(ESH/ESC)正式推薦,高血壓患者需檢測hs-CRP水平。第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日免疫球蛋白（Ig）是具有抗體活性的動物蛋白。主要存在于血漿中，也見于其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（γ-球蛋白）中。免疫球蛋白可以分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日IgG的作用IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體。大多數(shù)抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，它在抗感染中起到主力軍作用，它能夠促進單核巨噬細胞的吞噬作用（調(diào)理作用），中和細菌毒素的毒性（中和毒素）和病毒抗原結(jié)合使病毒失去感染宿主細胞的能力（中和病毒）。第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日IgA的作用

IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可介導(dǎo)調(diào)理吞噬ADCC作用；分泌型IgA（SIgA）是機體粘膜防御系統(tǒng)的主要成分，覆蓋在鼻、咽、氣管、腸和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖，是粘膜重要屏障，對某些病毒、細菌和—般抗原具有抗體活性，是防止病原體入侵機體的第一道防線。外來抗原進入呼吸道或消化道，局部免疫系統(tǒng)受到刺激后，無需中央免疫系統(tǒng)的參與，自身就可進行免疫應(yīng)答，產(chǎn)生分泌型抗體，即SIgA。已有研究證明，呼吸道分泌液中SigA含量的高低直接影響呼吸道粘膜對病原體的抵抗力，兩者呈正相關(guān)。初乳中含有分泌型的sIgA。IgA的凝聚物可以通過經(jīng)典途徑激活補體。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日IgM的作用IgM是抗原刺激誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的Ig，IgM不是細胞，但可結(jié)合補體，主要分布于血清中。由于IgM有較高的結(jié)合價，所以是高效能的抗生物抗體，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500-1000倍，IgM在機體的早期防御中起著重要的作用。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日補體因子C3C3是補體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個組分，它是補體兩條主要激活途徑的中心環(huán)節(jié)，有著重要的生物學(xué)功能。

降低：主要見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛等。

增高：見于各種傳染病及組織損傷和急性炎癥，肝癌等。第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日補體因子C4C4是補體經(jīng)典激活途徑的一個重要組分，它的測定有助于SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。降低：見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性感染、狼瘡性癥候群、肝硬化、肝炎等。增高：見于各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤等。第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日腫瘤特異性生長因子（TSGF)

腫瘤特異性生長因子是惡性腫瘤及其周邊毛細血管大量擴增的結(jié)果，并隨著腫瘤的形成和增長逐漸釋放到外周血液。

1989年加拿大多倫多大學(xué)科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人血清中存在TSGF，對惡性腫瘤血管增生起重要作用，在腫瘤形成早期即明顯升高。血清TSGF是一種新的、敏感性和特異性較高的廣譜腫瘤標(biāo)志物，對惡性腫瘤的初篩、早期輔助診斷、療效評價和預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)具有重要臨床意義和應(yīng)用價值。第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日前列腺特異性抗原(PSA)是由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細胞分泌的一種單鏈糖蛋白，在功能上屬于類激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶，由于這種蛋白只在前列腺組織中存在，被命名為前列腺特異性抗原。是臨床常規(guī)用于前列腺良性與惡性疾病診斷與鑒別診斷及前列腺癌患者術(shù)后隨訪的重要指標(biāo)。第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日TPSA的臨床應(yīng)用目前。國內(nèi)通常把TPSA>4ug/L作為篩選前列腺癌的臨界值，把TPSA結(jié)果在4～10ug/L之間稱為灰色區(qū)域，前列腺癌與前列腺增生均有可能，而當(dāng)TPSA>10ug/L時，前列腺癌可能性極大。第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日注意隨著年齡的增長，前列腺本身體積增大，血清PSA也會相應(yīng)升高。臨床上常需根據(jù)患者年齡調(diào)整PSA正常值。參考值（Tandcm-R法）為40～49歲:0～2.5ng/ml;50～59歲:0～3.5ng/ml;60～69歲:0～4.5ng/ml;70～79歲:0～6.5ng/ml。第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日血清PSA還可在下列情況下升高:前列腺炎，尿潴留，劇烈的直腸指診，前列腺外傷，前列腺活檢，其升高可持續(xù)6周。另外持續(xù)服用5年還原酶抑制劑6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。在判斷血清PSA臨床意義時應(yīng)排除上述因素的干擾。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日前列腺癌根治性切除術(shù)后2～3周血清PSA應(yīng)降至很低的水平（應(yīng)低于0.1～0.2ng/ml）;若術(shù)后PSA處于持續(xù)的高于0.2ng/ml的低水平，提示腫瘤切除不徹底;術(shù)后PSA無明顯降低，提示有腫瘤轉(zhuǎn)移;術(shù)后PSA降至很低水平，以后又再次升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。前列腺癌復(fù)發(fā)時血清PSA升高常發(fā)生于臨床腫瘤復(fù)發(fā)征象出現(xiàn)半年以前，即所謂“生物學(xué)復(fù)發(fā)”。前列腺癌內(nèi)分泌治療及放射治療后，血清PSA也有類似變化，即治療后血清PSA明顯降低，提示治療效果好或腫瘤對治療敏感。根治性放射治療后，血清PSA水平通常不會象根治前列腺切除術(shù)一樣降至0.1ng/ml以下，但放療后若血清PSA連續(xù)三次持續(xù)升高，提示根治性放療失敗。第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日胱抑素C（cysc）是一種低分子量蛋白質(zhì)，能夠自由通過腎小球濾過膜。人機體所有的有核細胞均以恒定的速率產(chǎn)生胱抑素C，它在血清中的濃度與腎小球的濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）密切相關(guān)。在腎功能不全、肝硬化、腫瘤等多種疾病的診斷中，能夠很好的替代血清肌酐、肌酐消除率，成為一種新的可反映GFR的理想標(biāo)志物。第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用

與其它指標(biāo)相比，CysC檢出糖尿病腎病的靈敏度為40%，特異性為100%，因此有必要在診斷糖尿病而無證據(jù)有腎病患者中定期檢測CysC濃度變化以觀察其與糖尿病微血管病變的關(guān)系。急慢性排斥反應(yīng)或免疫抑制劑治療的副作用是腎移植手術(shù)后的最大危害，較早檢出腎功能的損傷程度，有利于及時采取干預(yù)措施，當(dāng)移植腎發(fā)生急性腎排斥時，血清CysC的增高比血清Cr更明顯也更早。研究資料已表明，CysC較血清BUN、Cr有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率有非常重要的價值。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日C反應(yīng)蛋白（CRP）

人類C反應(yīng)蛋白是在感染和組織損傷時血漿濃度快速,急劇升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細胞,在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用.

近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最強有力的預(yù)示因子與危險因子。第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日Hs-CRP與CRP的區(qū)別

超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)與CRP并不是兩種蛋白，只是從靈敏度上加以區(qū)分,大量研究資料表明,動脈粥樣化的血栓除了是脂肪堆積的過程外也是一個慢性炎癥過程,；HS-CRP已被證實