常見疾病與癥狀分析之心律失常

關(guān)于常見疾病與癥狀分析之心律失常第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日心臟有哪些生理特點(diǎn)？心臟的功能受什么制約、調(diào)節(jié)和影響？神經(jīng)系統(tǒng)如何調(diào)節(jié)心臟的活動？心臟為什么有自律性？竇房結(jié)有什么特點(diǎn)？什么是竇性心律？竇房結(jié)如何影響心律？心臟內(nèi)沖動的傳導(dǎo)有什么規(guī)律？傳導(dǎo)系統(tǒng)的變化為何影響心律？什么是心律？正常心律是如何形成的？什么是心律失常？心律失常的本質(zhì)是什么？心律失常有哪些類型？什么是心率？什么是正常心率？什么是心動過速？什么是心動過緩？第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日心律失常最常見的病因是什么？哪些因素可以誘發(fā)心律失常？心律失常有哪些危害？什么是心臟性猝死？如何診斷心律失常？要注意哪些問題？心律失常的治療目的是什么？治療心律失常的原則是什么？如何預(yù)防心律失常？什么是冠心??？冠心病的主要危險(xiǎn)因素是什么?冠心病預(yù)防的要點(diǎn)有哪些？第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、心律的概念心臟是維持人體血液循環(huán)的重要器官。心臟的跳動有一定的時(shí)間間隔，形成一定的速率和節(jié)律。心律是心臟功能活動的具體表現(xiàn)，是生命現(xiàn)象的重要體征。心律是心臟搏動的規(guī)律，心律的形成是心臟內(nèi)激動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的結(jié)果。正常情況下，心臟夜以繼日周而復(fù)始，不停地舒張收縮，不斷地回收靜脈血，并且把血液射入動脈，流經(jīng)全身，保證身體各組織器官包括心臟自身的血液供應(yīng)，保證代謝活動的正常進(jìn)行。第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

二、心臟的生理特點(diǎn)心臟的生理功能是由心臟的生理特點(diǎn)所決定。心臟具有自律性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性和收縮性的生理特點(diǎn)。心臟的功能同時(shí)受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，還受心臟自身或全身病變等因素的影響。第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日1.自律性：心臟內(nèi)部存在著特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)，分布著特殊的自律性細(xì)胞，具有獨(dú)特的自律性。自律性：自律性細(xì)胞能夠自動地有節(jié)律地發(fā)出一股股微小的電流沖動，刺激心肌收縮產(chǎn)生跳動，這種性能即為自律性。竇房結(jié)：正常的竇房結(jié)是起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中自律性最強(qiáng)，發(fā)生沖動頻率最快的最高起搏點(diǎn)，控制著整個(gè)心臟的活動。竇性心律：由竇房結(jié)所引起的心律通常稱為竇性心律。如果竇房結(jié)功能受到抑制，傳導(dǎo)系統(tǒng)其它部分的潛在起搏點(diǎn)，可發(fā)生沖動，起到代替竇房結(jié)的作用，就會使心臟搏動的規(guī)律（如節(jié)律、速率）發(fā)生紊亂。第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

2.傳導(dǎo)性：心臟內(nèi)發(fā)生的沖動主要由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)按照一定的速度和順序來傳導(dǎo)。正常情況下，沖動從竇房結(jié)發(fā)出，由心房肌細(xì)胞和心房內(nèi)的結(jié)間束傳遞，抵達(dá)左心房及房間隔右后下部的房室結(jié)；經(jīng)過室間隔內(nèi)的房室束（又名希氏束），往下又發(fā)出左右兩個(gè)束支，再分別形成越分越細(xì)互相交織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱浦肯野纖維，分布于左右心室的心肌內(nèi)。如果心臟內(nèi)存在快速傳導(dǎo)通路，或因心肌缺血、心臟肥厚、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等，將造成沖動傳導(dǎo)的速度和激動的次序不正常，就會引起心跳的規(guī)律不正常。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日3.應(yīng)激性：對刺激產(chǎn)生反應(yīng)為應(yīng)激。心臟的應(yīng)激性表現(xiàn)在心肌在心動周期中有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的反應(yīng)期和對刺激不起反應(yīng)的不應(yīng)期。

不應(yīng)期的存在可防止心肌產(chǎn)生持續(xù)性收縮，使回收靜脈血和射出動脈血能交替進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。

4.收縮性心肌興奮時(shí)，發(fā)生肌纖維縮短，就是心肌的收縮性。在正常情況下，左、右心房是同步收縮的，左，右心室也是同步收縮的。由于同步收縮，保證了心臟有力地推動血液運(yùn)行。

第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日

5、心臟的神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在大腦皮層的主導(dǎo)下，主要是通過交感和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動。交感神經(jīng)對心臟有興奮作用，能使心臟活動加強(qiáng)，心肌收縮力加強(qiáng)，心率增抉，房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短，冠狀動脈擴(kuò)張，冠狀動脈血流量增加等。迷走神經(jīng)對心臟有抑制作用，能使心臟跳動減弱、心肌收縮力減弱、心率減慢、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、冠狀動脈收縮、冠狀動脈血流量減少等。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、正常心律的形成正常心律起源于竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的傳導(dǎo)時(shí)間和順序，分別激動心房和心室，使心臟穩(wěn)定地按照一定的速率，有節(jié)律地收縮、舒張，而形成正常的心律。心率：心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率。心率的變化關(guān)系到心排出量的多少。正常心率：正常成年人安靜狀態(tài)下，心臟搏動的次數(shù)約為60～100次/分，平均為75次/分。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日

四、心律失常的概念如果心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)速度不正常，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起整個(gè)或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，即可稱為心律失常。心律失常又稱心律紊亂。心律失常的實(shí)質(zhì)：心律失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。心律失常的表現(xiàn)：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序任何環(huán)節(jié)的異常，都表現(xiàn)為心律失常。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

五、心律失常的類型

1.按發(fā)生原理：心律失常分為沖動發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。

⑴激動起源異常：興奮來自心房、房室交界處或心室等這些異位“起搏點(diǎn)”所引起的心律，稱為異位心律，其中以期前收縮（早搏）和心房顫動最為常見。

⑵傳導(dǎo)異常：由于心臟內(nèi)存在快速傳導(dǎo)通路，出現(xiàn)預(yù)激癥候群；或因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變等，出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等，都將造成沖動傳導(dǎo)的速度和激動的次序不正常，就會引起心跳的規(guī)律不正常。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日2、按基本變化：可分為快速性、緩慢性和不規(guī)則心律失常。心率超過100次/分為心動過速；心率低于60次/分為心動過緩。(1)心率快速而規(guī)則：常為竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動或房性心動過速伴2∶1房室傳導(dǎo)，或室性心動過速。(2)心率緩慢而規(guī)則：以竇性心動過緩、部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、房室交接處心律多見。

⑶不規(guī)則心律：以過早搏動為最常見?？於灰?guī)則者以心房顫動或撲動、房性心動過速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多；慢而不規(guī)則者以心房顫動（洋地黃治療后）、竇性心動過緩伴竇性心律不齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯為多見。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日

六、心律失常的臨床表現(xiàn)一般是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、心搏加強(qiáng)、心臟突然停跳的感覺、心前區(qū)不適、憋悶、胸痛、眩暈、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清,嚴(yán)重者可危及生命。有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、心律失常的病因心律失常多見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、心肌病、心肌炎和風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。槎嘁?，尤其在發(fā)生心力衰竭或急性心肌梗塞時(shí)。其它病因尚有電解質(zhì)失調(diào)如高血鉀、低血鈣、低血鉀、酸中毒，或內(nèi)分泌失調(diào)如甲亢、甲減，以及麻醉、低溫、缺氧、出血、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。部分病因不明。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、誘發(fā)心律失常的生活因素生活中的某些因素刺激神經(jīng)系統(tǒng)，興奮交感神經(jīng)，使心率增快，血管收縮，血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量，引起動脈粥樣硬化。常成為心律失常的誘發(fā)因素。如：大量吸煙、過多飲酒、喝濃茶、咖啡，情緒激動、精神緊張、寒冷刺激、劇烈運(yùn)動、過度疲勞、嚴(yán)重失眠，甚至體位改變、狼吞虎咽、穿化纖內(nèi)衣等。所以有了心律失常不一定都是心臟病。發(fā)生在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中的心律失常也不少見。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日九、心律失常的危害

1、心律失?？赡茉斐裳貉h(huán)障礙：

正常心律是血液循環(huán)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，而心律失常影響血液循環(huán)，影響程度取決于心臟的狀態(tài)。正常的心臟，有很好的代償和調(diào)節(jié)能力，當(dāng)心率增快或減慢時(shí)，或有偶發(fā)的早搏，仍能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正常或接近正常的范圍。如果心臟有病變，心房收縮功能失常，或心房和心室收縮程序改變，便失去了代償和調(diào)節(jié)能力，可使心排血量下降30%左右，使血壓下降，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起病人心悸、胸悶、無力等癥狀。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

2、惡性心律失?？赡芤l(fā)猝死嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)生率相對較高，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的惡性心律失常，是引發(fā)心臟猝死的主要原因。通常認(rèn)為，心律失常的嚴(yán)重程度常與心臟病的性質(zhì)及其病情輕重有關(guān)。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明，心臟自律性或傳導(dǎo)性異常而致的竇性停博、竇房阻滯和心動過緩、心動過速綜合癥（又稱慢-快綜合癥）等，常出現(xiàn)在心室顫動或心臟停搏之前，往往是心臟猝死的先兆，故稱之為致命性心律失常或危險(xiǎn)性心律失常。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日心臟性猝死是指由各種心臟原因引起非預(yù)料中的發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的自然死亡。有些平素看起來很健康的人，或者盡管有心臟病史和癥狀表現(xiàn)，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發(fā)生心臟停止跳動、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失等臨床表現(xiàn)，經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。相當(dāng)數(shù)量的心臟病患者可能會以猝死作為首發(fā)表現(xiàn)。心律失常以室性心動過速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。西方國家報(bào)道院外猝死搶救存活率僅為2-15％。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日十、心律失常診斷要點(diǎn)心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，多見于各種器質(zhì)性心臟病，但有的可能只是單純的功能性障礙。區(qū)分不同性質(zhì)的心律失常，對是否治療、如何治療極為重要。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖檢查。但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。詳細(xì)了解發(fā)作的誘因、頻率，發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律（規(guī)則與否、漏搏感等），發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間。發(fā)作時(shí)有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)，以及治療經(jīng)過，結(jié)合血壓、血脂、血液粘度等檢查有助于心律失常性質(zhì)的判斷。

第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、發(fā)作誘因

心律失常有的是生活中某些因素誘發(fā)，有的或由于發(fā)熱，或因服用某些藥物，應(yīng)結(jié)合具體情況判斷。2、起病快慢及持續(xù)時(shí)間

起病迅猛且持續(xù)時(shí)間較長，多表示病情較急、較重，應(yīng)及早就醫(yī)。間歇發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫，則多提示病情較輕，可觀察一段時(shí)間。3、既往病史和原發(fā)病

有重要疾病史如糖尿病、高血壓病、高脂血癥，則多為器質(zhì)性病變。如果首次發(fā)作，且程度較輕，可進(jìn)一步觀察。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日

4、發(fā)作頻率及伴隨癥狀

心律失常發(fā)作的頻率與病情輕重關(guān)系密切，有無伴發(fā)癥狀是判斷心律失常輕重緩急的重要指標(biāo)。偶發(fā)早搏：5次∕分以下，無其它體征和明顯癥狀者，多見于健康人。頻發(fā)早搏5次∕分以上或更多，或合并有其它異常體征，如頭暈、胸悶、胸痛、氣急、多汗、顏面蒼白或青紫、四肢發(fā)冷、抽搐、昏厥等，或心電圖有異常變化者，提示病情較重，應(yīng)立即就醫(yī)。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日5、心電圖檢查心律失常的診斷以心電圖檢查最為精確而可靠，心律失常發(fā)作時(shí)的心電圖記錄是確診心律失常的重要依據(jù)。

動態(tài)心電圖：通過24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄可能記錄到心律失常的發(fā)作，自主神經(jīng)系統(tǒng)對自發(fā)心律失常的影響，自覺癥狀與心律失常的關(guān)系，并評估治療效果。然而難以記錄到不經(jīng)常發(fā)作的心律失常。運(yùn)動試驗(yàn)：可能在心律失常發(fā)作間歇時(shí)誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷。第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日6、血液生化檢查結(jié)果及血壓情況

發(fā)作間歇期體檢應(yīng)著重于有無高血壓、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。如果患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時(shí)年齡又偏大，要考慮心血管病變的可能，及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。常規(guī)心電圖、超聲心動圖、心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)、放射性核素顯影、心血管造影等無創(chuàng)和有創(chuàng)性檢查有助于確診或排除器質(zhì)性心臟病。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日

十一、心律失常的治療目的

1、維持正?；蚪咏５难貉h(huán)狀態(tài)：對于嚴(yán)重影響血液循環(huán)的心律失常，可根據(jù)病情，采用藥物、電除顫、射頻消融或安裝起搏器等糾正心律失常。糾正了心律失常，便可維持正常或接近于正常的血液循環(huán)狀態(tài)。

對于竇房結(jié)病變或各種傳導(dǎo)阻滯，每分鐘心率低于40次的過緩性心律失常，如引起明顯頭暈或昏厥等癥狀，則宜安裝心臟起搏器，以保平安。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日

2、減輕或消除癥狀提高病人生活質(zhì)量：多數(shù)心律失常的病人有心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等癥狀，甚至因此而影響睡眼、工作、休息及日常生活。如果得到治療，相關(guān)癥狀減輕或消失，對提高病人生活質(zhì)量是有效的。但不少抗心律失常的藥都有毒副作用。在決定是否用藥、用什么藥、用多大劑量時(shí)，應(yīng)該全面地權(quán)衡利弊，從得和失兩方面考慮。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日

3、對預(yù)防猝死有一定作用：心源性猝死是臨床上常見的死亡形式?？剐穆墒СＶ委煂︻A(yù)防猝死起到一定的作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年有30～60萬人發(fā)生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數(shù)的40％～50%。其中冠心病猝死占心源性猝死的80%。發(fā)生猝死的病例中，有80％～90%的病人死于快速型室性心律失常并發(fā)室顫。其余10％～20%是緩慢型心律失常和電機(jī)械分離（心電圖顯示電活動，但聽不到心音，多為心臟破裂造成的）。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日

十二、心律失常的預(yù)防保健防治老年人的心臟病及其它疾病的發(fā)生，對于減少心律失常的發(fā)生顯得尤其重要。心律失常是一種很常見的現(xiàn)象。完全預(yù)防心律失常發(fā)生有時(shí)非常困難，但可以采取適當(dāng)措施，減少發(fā)生率。隨著年齡的增長，心肌纖維的老化、變性，竇房結(jié)沖動功能低下等，發(fā)生心律失常的機(jī)會更多。據(jù)報(bào)道：由于老年人的心臟功能衰退，容易受到各種損害，老年人心律失常的發(fā)生率高達(dá)44.48%。

第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日1、生活要規(guī)律，避免誘發(fā)因素如：按時(shí)作息，保證睡眠；運(yùn)動要適量，量力而行，避免過勞；飲食清淡，定時(shí)定量，不暴飲暴食；按時(shí)排便，保持大便通暢；洗澡水不要太熱，洗澡時(shí)間不宜過長；不吸煙酗酒，不飲濃茶；避免著涼，預(yù)防感冒等等。避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。2、保持穩(wěn)定的情緒，避免精神刺激精神因素尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以保持平和的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，避免過喜、過怒、過悲。不計(jì)較小事，遇事自己能寬慰自己，不看緊張刺激的電視，球賽等。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日3、自我監(jiān)測，合理用藥有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。例如心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，摸脈有“缺脈”增多，此時(shí)及早休息并口服安定片可防患于未然。治療心律失常強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，病人必須按醫(yī)生要求服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日十三、冠心病與心律失常冠心病是由于冠狀動脈病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病，有時(shí)又被稱為冠狀動脈病或缺血性心臟病。95--99%是由冠狀動脈粥樣硬化引起。因此冠心病往往被用作冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的代稱。動脈粥樣硬化系脂肪物質(zhì)沿血管內(nèi)壁堆積所致,使本來平滑的動脈內(nèi)壁變得凹凸不平，管腔變窄甚至完全堵塞，導(dǎo)致心臟本身的血液供應(yīng)減少，造成心肌和其他心臟結(jié)構(gòu)的缺血缺氧和功能下降。冠心病的臨床表現(xiàn)：由于心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發(fā)生心絞痛、心律失常，急性心肌梗塞，心力衰竭和心臟驟停（猝死）等。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日冠心病是多種因素長期綜合作用引起的慢性病。冠心病的主要危險(xiǎn)因素是血膽固醇過高、高血壓和吸煙。超重和肥胖、缺少運(yùn)動、糖尿病、精神壓力、性格類型和某些性激素水平也是較重要因素。遺傳因素和一些疾病可以引起人的血清膽固醇過高，但大多數(shù)人是食入了過多的膽固醇。血液中的膽固醇含量過高時(shí)，它可沉積在冠狀動脈壁上，在某些因素的共同作用下導(dǎo)致粥樣斑塊形成，阻礙血流的通暢，引起冠心病。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日飲食治療的要點(diǎn)是限制食物膽固醇，每天總攝入量少于200mg。忌吃或少吃含膽固醇高的食物，如動物的腦、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類和軟體類。其次是限制動物性脂肪。每月可吃植物油500～750g，過多也會帶來不利影響。第三，多吃蔬菜、瓜果。多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。第四，多吃些有降膽固醇作用的食物。如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、黃花菜、香菇、木耳等。這些食物中，有的還同時(shí)具有抗凝血作用，對預(yù)防血栓形成和冠心病也有好處。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日血壓水平越高患冠心病的危險(xiǎn)性越大。血壓增高增加冠狀動脈壁損傷的機(jī)會，為膽固醇在局部的沉積和粥樣硬化灶的形成創(chuàng)造了條件；同時(shí)，長期血壓增高可導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)的改變，降低自我修復(fù)的能力，容易形成心血管疾病。防治高血壓病的生活方式，也是降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。包括合理膳食，減少鈉鹽攝人，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意補(bǔ)充鉀鈣等，適當(dāng)增加體力活動，減輕體重；戒煙，限制飲酒；減輕精神壓力，保持心理平衡等等。

第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日吸煙是引發(fā)冠心病的重要因素。吸煙能夠增加冠心病的發(fā)生并加速冠心病的發(fā)展，主要是尼古丁和一氧化碳的毒性作用。尼古丁和一氧化碳可引起心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使心肌缺氧，引起心絞痛發(fā)作，使心肌易于激惹，誘發(fā)心律失常等。缺氧使冠狀動脈壁出現(xiàn)水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能減低，從而促進(jìn)膽固醇的沉積，成為動脈粥樣硬化的開端，加速冠心病的發(fā)展。煙草中的有害因子也可作用于人體的凝血系統(tǒng)，增加血小板的聚集和粘附，導(dǎo)致動脈血栓閉塞。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日飲酒量增多，熱能過剩極易造成而肥胖。長期飲酒多有高脂血癥，引起動脈粥樣硬化。酒精能夠刺激脂肪酸從脂肪組織釋放，使肝臟合成前β脂蛋白增加，也可以促進(jìn)肝臟膽固醇的合成，加重高脂血癥，從而引起動脈粥樣硬化。過量飲酒加重心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律失常。過量飲酒增加心率，增加血壓，增加心肌耗氧量，會使心臟擴(kuò)大，可進(jìn)而影響竇房結(jié)及其傳導(dǎo)系統(tǒng)，第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日情緒、性格和行為方式是引發(fā)冠心病的重要因素。對于冠心病患者來講，學(xué)會控制情緒，減少情緒波動，保持良好的心態(tài)非常重要。情緒的強(qiáng)烈波動和變化，可通過大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使垂體－腎上腺系統(tǒng)緊張度上升，導(dǎo)致心跳加快，收縮力加強(qiáng)，心肌耗氧量增加，還可使冠狀動脈痙攣收縮，使外周血管阻力升高，血壓上升。當(dāng)冠狀動脈已有狹窄時(shí)，可造成心肌缺血缺氧加劇，誘發(fā)心律失常、心絞痛或急性心肌梗死。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日心律失常復(fù)習(xí)要點(diǎn)第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日心律是心臟搏動的規(guī)律。心律是心臟功能活動的具體表現(xiàn)，是心臟內(nèi)激動產(chǎn)生與傳導(dǎo)的結(jié)果，是生命活動的重要體征。心臟具有自律性、傳導(dǎo)性、應(yīng)激性和收縮性的生理特點(diǎn)。心臟的功能受生理特點(diǎn)的制約，同時(shí)受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，還受心臟自身或全身病變等因素的影響。心臟內(nèi)部存在著特殊的自律性細(xì)胞，分布于特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。正常情況下，竇房結(jié)在起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中的自律性最強(qiáng)，發(fā)放沖動的頻率最快，是心臟的最高起搏點(diǎn)，控制著整個(gè)心臟的活動。由竇房結(jié)所引起的心律通常稱為竇性心律。心臟內(nèi)沖動的傳導(dǎo)主要由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日心臟的應(yīng)激性表現(xiàn)在心肌在心動周期中有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的反應(yīng)期和對刺激不起反應(yīng)的不應(yīng)期。心肌興奮時(shí)，發(fā)生肌纖維縮短，就是心肌的收縮性。心臟的活動受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，主要是通過交感和副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))之間相互聯(lián)系又相互制約，保持著動態(tài)平衡，維持心臟的正常生理活動。交感神經(jīng)對心臟有興奮作用，能使心臟活動加強(qiáng)，迷走神經(jīng)有抑制作用，能使心臟跳動減弱。正常心律起源于竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，按一定的傳導(dǎo)時(shí)間和順序，分別激動心房和心室，使心臟穩(wěn)定地按照一定的速率，有節(jié)律地收縮、舒張，而形成正常的心律。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日心臟每分鐘搏動的次數(shù)稱為心率。心率的變化關(guān)系到心排出量的多少。正常成年人安靜狀態(tài)下，心臟搏動的次數(shù)約為60～100次/分，平均為75次/分。如果心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)速度不正常，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起整個(gè)或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，即可稱為心律失常。心律失常又稱心律紊亂。心律失常的基本原因是起搏或傳導(dǎo)的異常，基本變化為速率或節(jié)律的改變。心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的任何一環(huán)節(jié)發(fā)生異常都可形成心律失常。第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日心律失常的