常見細(xì)菌感染治療原則血流感染

關(guān)于常見細(xì)菌感染治療原則血流感染第一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容血流感染的定義引起血流感染主要病原菌及其變遷血流感染的診斷及治療引起感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌及其變遷感染性心內(nèi)膜炎的抗感染治療原則及治療方案第二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染菌血癥（bacteremia）細(xì)菌短暫入血，無(wú)毒血癥毒血癥（toxemia）細(xì)菌毒素所致，全身癥狀敗血癥（septicemia）細(xì)菌入血大量繁殖，毒血癥表現(xiàn)膿毒癥（sepsis）病原菌入侵人體任何部位引起感染，同時(shí)機(jī)體出現(xiàn)全身性并有介質(zhì)、細(xì)胞因子參與的炎性反應(yīng)敗血癥和菌血癥、膿毒癥均稱之為血流感染(bloodstreaminfection)第三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染血流感染是第13位引起死亡的原因血流感染的死亡率為20%-50%美國(guó)醫(yī)院血流感染的發(fā)病率為25000/年ICU血流感染的影響死亡率為35%，延長(zhǎng)住院天數(shù)〉24天，每治療1例患者需要支付醫(yī)療費(fèi)用〉40000美元MonthlyVitalStatisticsReport1995;43:5-7.PittetD.Prevention&ControlofNosocomialInfections,3rded.1997:711-769.PittetDetal.JAMA1994;271:1598-1601.第四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日病原學(xué)細(xì)菌需氧菌90%±

厭氧菌5-7%

真菌1-2%院內(nèi)外感染病原不同第五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日MicrobiologySCOPE,1995-2001,N=23,655第六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日序號(hào)病原菌%1凝陰葡萄球菌39.3%2大腸12.1%3金葡9.5%4克雷伯菌屬7.3%5腸桿菌屬4.1%6傷寒桿菌4.1%74.0%8銅綠假單孢菌3.6%9不動(dòng)桿菌屬2.7%10草綠色鏈球菌1.7%病原菌%1凝凝凝陰凝陰葡萄球菌陰葡萄球菌30%2S.aureus17%3Enterococci12%4Candidaspp8%5E.coli6%6Klebsiella5%7Pseudomonas4%7Enterobacter4%8Serratia2%9Acinetobacter1%Shanghai,1995-2001n=4006SCOPE,1995-2001n=23,655第七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日NBSI病原菌金葡菌、CNS

大腸埃希菌肺炎克雷伯菌其它腸桿菌科銅綠等假單胞腸球菌屬不動(dòng)桿菌屬窄食單胞菌黃桿菌屬脆弱擬桿菌白念珠菌等真菌CBSI病原菌肺炎球菌等大腸埃希菌金葡菌、CNS

草綠色鏈球菌沙門菌屬流感嗜血桿菌腸球菌屬厭氧菌真菌（較院內(nèi)明顯少見）第八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日病原菌變遷八十年代中、后期以來(lái)葡萄球菌敗血癥增多（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌）近年來(lái)腸球菌感染增多真菌敗血癥增多，90年代院內(nèi)感染占第4位，為80年代的2-4倍第九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日入侵途徑血管導(dǎo)管（靜脈、動(dòng)脈）皮膚軟組織金葡菌、表葡菌外科手術(shù)部位呼吸道呼吸系肺炎鏈球菌胃腸道、泌尿生殖道腸球菌屬泌尿生殖道、胃腸道大腸埃希菌呼吸系、泌尿生殖道銅綠假單胞菌胃腸道、腹腔、膽系等肺克、腸桿菌科、不動(dòng)桿菌腹腔、盆腔厭氧菌肺部真菌第十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病及誘因（1）發(fā)病處所院內(nèi)、院外病原菌不同院內(nèi)不同科、病室不同病室內(nèi)流行菌株因時(shí)而異免疫功能缺陷常見粒細(xì)胞缺乏癥ANC<500/mm3以下者，BSI發(fā)病明顯急性白血病及惡性腫瘤化療后、骨髓移植術(shù)后各種大手術(shù)開展（心血管等）、皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、燒傷創(chuàng)面、氣管插管、切開、靜脈導(dǎo)管、肝硬化、糖尿病等第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病及誘因（2）靜脈導(dǎo)管留置醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRS）導(dǎo)尿管留置大腸埃希菌、銅綠假單胞菌機(jī)械通氣假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、沙雷菌屬等GNB靜脈輸液等腎上腺皮質(zhì)激素真菌敗血癥廣譜抗生素第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況病原感染源及可能的入侵途徑發(fā)病場(chǎng)所備注表葡等凝固酶陰性葡萄球菌靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株金葡菌外科傷口，蜂窩織炎癤，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株腸球菌屬尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后醫(yī)院或社區(qū)肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況病原感染源及可能的入侵途徑發(fā)病場(chǎng)所備注大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染社區(qū)多于醫(yī)院肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿感，留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院脆弱擬桿菌腹腔，盆腔感染社區(qū)或醫(yī)院念珠菌屬免疫缺陷（如中性粒細(xì)胞減少），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面感染醫(yī)院第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染的診斷臨床毒血癥表現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱及毒血癥狀誘因或原發(fā)灶的存在可輔助診斷病原菌種類需血培養(yǎng)證實(shí)盡早留取血標(biāo)本、投予抗菌藥前即應(yīng)留取，連續(xù)3次，每次至少10ml（≤30ml），間隔1h，疑有厭氧菌、真菌送特殊有關(guān)培養(yǎng)第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)陽(yáng)性者的臨床意義下列病原菌血培養(yǎng)陽(yáng)性90%考慮血流感染腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌下列病原菌血培養(yǎng)陽(yáng)性〈5%考慮血流感染棒狀桿菌、座瘡丙酸桿菌腸球菌陽(yáng)性約78%草綠色鏈球菌約38%凝固酶陰性葡萄球菌15%第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血培養(yǎng)陽(yáng)性者的臨床意義血培養(yǎng)符合下列情況者考慮污染：僅從單一血培養(yǎng)標(biāo)本中獲該菌患者并無(wú)血管內(nèi)留置導(dǎo)管或其他植入裝置原有感染類型并不像由該菌所引起血流感染的病原菌診斷：兩次血培養(yǎng)獲同一病原菌或血培養(yǎng)結(jié)果與膿液、胸、腹水等標(biāo)本結(jié)果為同一種病原菌第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染的預(yù)后細(xì)菌種類：肺球、溶鏈病死率較低，腸球菌高（15-35%）腸桿菌科（除大腸桿菌外）較高、不動(dòng)桿菌、銅綠及其他假單胞、MRSA可達(dá)30-45%或更高的病死率，真菌40-67%復(fù)數(shù)菌高于單一細(xì)菌感染場(chǎng)所：院內(nèi)高于院外原發(fā)疾病嚴(yán)重者高原發(fā)灶不明者高已接受藥物治療過程中發(fā)病者病死率高第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染治療原則及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療前應(yīng)留取血液及其他相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7～10天，有遷徙病灶者需更長(zhǎng)，直至病灶消失。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)等措施。治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日革蘭陰性桿菌敗血癥多繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)疾?。貉翰?、腫瘤、肝硬化等病情危重、多系院內(nèi)感染伴中毒性休克者25-40%菌株之間藥敏差異大，藥物選用個(gè)體化復(fù)數(shù)菌感染病例預(yù)后差部分病例伴DIC第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日大腸桿菌敗血癥廣譜青霉素類聯(lián)合氨基糖苷類頭孢菌素類聯(lián)合氨基糖苷類第三代頭孢菌素及其他β–內(nèi)酰胺類可單獨(dú)應(yīng)用β–內(nèi)酰胺類+β–內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑氟喹諾酮類注射劑根據(jù)藥敏選用第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日克雷伯菌屬頭孢菌素類+氨基糖苷類第三代頭孢菌素及其它β內(nèi)酰胺類可單用廣譜青霉素類+氨基糖苷類根據(jù)藥敏β–內(nèi)酰胺類+酶抑制劑合劑根據(jù)藥敏碳青霉烯類適用于產(chǎn)ESBL菌株第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日銅綠假單胞菌等假單胞菌血流感染哌拉西林+阿米卡星等頭孢他啶或頭孢哌酮+阿米卡星等環(huán)丙沙星注射劑+阿米卡星等Timentin(替卡西林+克拉維酸)+阿米卡星等碳青霉烯類第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日葡萄球菌敗血癥甲氧西林敏感葡萄球菌首選苯唑西林或氯唑西林對(duì)青霉素類藥物過敏患者可選用頭孢唑啉、克林霉素或磷霉素耐甲氧西林的葡萄球菌首選萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素，亦可聯(lián)合利福平可選藥物有替考拉寧、SMZ-TMP（依據(jù)藥敏）磷霉素、利福平可能有效，但必須聯(lián)合用藥以防耐藥性發(fā)生MRCNS萬(wàn)古霉素較替考拉寧更為有效

第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日腸球菌敗血癥首選氨芐西林或青霉素，常需聯(lián)合氨基糖苷類氨芐西林耐藥腸球菌株予以萬(wàn)古霉素±利福平、利奈唑胺、奎奴普丁-達(dá)福普丁第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日肺炎鏈球菌敗血癥青霉素現(xiàn)敏感株(MIC≤0.1mg/L)大劑量青霉素或氨芐西林低度耐藥或中介株(1mg/L≥MIC＞0.1mg/L)頭孢曲松或頭孢噻肟不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者亦可選用大劑量青霉素（≥1000萬(wàn)u/d）或氨芐西林（阿莫西林）亞胺培南、頭孢吡肟、頭孢呋辛亦有效新氟喹諾酮類亦具良好作用高度耐藥株(MIC≥2mg/L)萬(wàn)古霉素±利福平或新氟喹諾酮類新氟喹諾酮類體外有效第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日鏈球菌屬敗血癥草綠色鏈球菌青霉素聯(lián)合氨基糖苷類青霉素過敏患者可選用頭孢唑啉或萬(wàn)古霉素青霉素耐藥菌株選用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺A、B組溶血性鏈球菌一般對(duì)青霉素敏感，但B組的敏感性略差A(yù)組溶血性鏈球菌感染時(shí)可單用青霉素、頭孢唑啉、紅霉素或克林霉素B組溶血性鏈球菌感染宜聯(lián)合氨基糖苷類。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈導(dǎo)管相關(guān)敗血癥常見病原菌為金葡菌和表葡菌及其他CNS治療選用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧，替換藥品為利奈唑胺如為免疫功能缺陷患者，如燒傷或粒細(xì)胞缺乏者，除上述病原外，尚有假單胞菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、杰氏棒狀桿菌、曲霉和根霉菌治療選用萬(wàn)古霉素聯(lián)合APCephorAPPen、亞胺培南、3rd頭孢+APAG第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日真菌性敗血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重原發(fā)病，免疫功能低下，臨床表現(xiàn)易為原發(fā)病所掩蓋，不宜早期診斷選用藥物：兩性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射劑、氟康唑注射劑第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日厭氧菌敗血癥脆弱類桿菌所致多見，臨床表現(xiàn)與需氧菌所致不易區(qū)別及早送厭氧菌培養(yǎng)、尋找病灶、引流、清除改變厭氧環(huán)境選用藥物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射劑）、頭孢西丁、亞胺培南混合感染者聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類或廣譜青霉素類常與大腸桿菌混合感染第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日幾種特殊情況下敗血癥嚴(yán)重?zé)齻髷⊙Y病原菌自創(chuàng)面感染處入血病原菌以金葡、銅綠假單孢菌、腸桿菌科、真菌多見，?？啥N以上按血培養(yǎng)病原菌或創(chuàng)面培養(yǎng)菌選用藥物新生兒敗血癥

入侵門戶多、免疫防御功能差，易發(fā)病臨床表現(xiàn)不典型，可無(wú)發(fā)熱病原菌以金葡、表葡、B組鏈、大腸為多見注意選用藥物劑量及毒性大的氨基糖苷類藥物的應(yīng)用TDM免疫缺陷者敗血癥

病原菌以內(nèi)源性條件致病菌多見，或醫(yī)院內(nèi)高度耐藥菌、葡球、G-b、真菌多見，選用相應(yīng)藥物第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注葡萄球菌屬甲氧西林或苯唑西林敏感苯唑西林或氯唑西林頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，頭孢呋辛等第二代頭孢菌素克林霉素磷霉素有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類甲氧西林或苯唑西林耐藥萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合磷霉素鈉或利福平復(fù)方磺胺甲噁唑，異帕米星，阿米卡星氨基糖苷類不宜單用，需聯(lián)合用藥腸球菌屬氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷類萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢呋辛，紅霉素，克林霉素肺炎鏈球菌系青霉素敏感株，該菌對(duì)紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果。有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日血流感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對(duì)藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥，并需注意對(duì)氟喹諾酮耐藥肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑菌株之間對(duì)藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青霉烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑同上不動(dòng)桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類，氟喹諾酮類同上銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類同上，一般均需聯(lián)合用藥脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎由細(xì)菌、真菌、立克次體和病毒等所致的心瓣膜、心內(nèi)膜炎癥，也包括動(dòng)脈內(nèi)膜炎根據(jù)臨床病程分為急性與亞急性兩類目前主張按患者的暴露因素和病原體分類第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病情況發(fā)病率約為每年5人風(fēng)濕熱、風(fēng)心發(fā)病率降低人工心瓣、心血管大手術(shù)開展增多致修補(bǔ)瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE）增多、吸毒者增多總發(fā)病率與前相比略增高繼發(fā)于風(fēng)心者25%，先心4-26%PVE12-33%發(fā)病年齡略增高第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日病原菌心臟基礎(chǔ)疾病或無(wú)明確誘因（自身瓣膜病變）

草綠色鏈球菌血鏈球菌、變異鏈球菌中間型鏈球菌、緩癥鏈球菌

腸球菌屬糞腸球菌、牛鏈球菌金葡菌、CNS

少見：肺球、淋球菌、G-b第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日鏈球菌60~80草綠色鏈球菌30~40腸球菌5~18其他鏈球菌15~25葡萄球菌20~35凝固酶陽(yáng)性10~27凝固酶陰性1~3革蘭陰性桿菌1.5~13真菌2~4混合感染1~2培養(yǎng)陰性<5~24病原菌：自身瓣膜病變第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日瓣膜修補(bǔ)術(shù)后心內(nèi)膜炎（PVE）早期（術(shù)后〈12月）表葡、金葡、G-b、真菌（念珠菌屬）后期（術(shù)后〉12月）鏈球菌、腸球菌葡萄球菌屬（少見）

G-b（少見）靜脈注射毒品沙雷菌屬、銅綠假單胞菌等假單胞菌屬其他革蘭陰性桿菌表葡菌、金葡菌非念珠菌性真菌復(fù)數(shù)菌第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日病原菌的變遷鏈球菌屬：55%~65%早年>80%草綠鏈45-50%

腸球菌10-15%中間型鏈球菌25%葡萄球菌：金葡菌、CNS↑GNB：7-10%，60年代1.7%PVE增多占20-30%，IVDA發(fā)病多銅綠、沙門、大腸、嗜血桿菌屬等真菌：PVE中多見，10-20%念珠菌屬、曲霉第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病和誘因風(fēng)心、先心、二尖瓣脫垂、動(dòng)脈硬化、冠心心瓣膜修補(bǔ)術(shù)、其他心血管手術(shù)、操作檢查導(dǎo)致菌血癥者：齲齒拔除、扁桃腺截除、前列腺切除、尿路器械操作、腸道手術(shù)等——草綠鏈、腸球菌屬靜注毒品（污染注射器）——革蘭陰性桿菌、葡萄球菌長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、細(xì)胞毒類、靜注毒品、心血管手術(shù)、器械操作、PVE——真菌〉60y老人及〈40y高齡婦女常有泌尿生殖系手術(shù)或損傷史——腸球菌老年、消化系惡性腫瘤患者——牛型鏈球菌第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)其他原因可解釋的以下癥狀和體征中兩項(xiàng)，發(fā)熱，體溫>38。C；新出現(xiàn)的心臟雜音或雜音發(fā)生改變；栓塞性改變（動(dòng)脈、肺、顱內(nèi)、結(jié)膜等）皮膚異常表現(xiàn)（如淤點(diǎn)、淤斑等）；充血性心力衰竭；心臟傳導(dǎo)阻滯；并合并有下列情況之一，外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物、或超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的依據(jù)。第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日SIE患者手指，上面有小塊裂片形出血，出血位于指甲下，呈線性暗紅色條紋類似的出血還可見于外傷第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎治療原則:治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌治療。根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)采用最大治療劑量。靜脈給藥。療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需6～8周或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率。部分患者尚需配合外科手術(shù)治療。第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)驗(yàn)治療自身瓣膜病變

草綠色鏈球菌首選：青G+慶大或丁卡過敏：頭孢噻吩、唑啉瓣膜修補(bǔ)術(shù)后心內(nèi)膜炎（PVE）：早期（術(shù)后〈12月）表葡、金葡、G-菌、真菌去甲萬(wàn)古與萬(wàn)古磷霉素或利福平靜脈注射毒品：沙雷菌、綠膿、金葡、真菌哌拉西林+阿米卡星等頭孢他啶或頭孢哌酮+阿米卡星等頭孢噻吩、頭孢唑啉氟康唑第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日鏈球菌心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌：青G1000萬(wàn)u-2000萬(wàn)u/日分4-6次聯(lián)合慶大每日3mg/kgq12h

方案：青G4周青G2周青G4周鏈2周鏈2周復(fù)發(fā)：0或低10%1-5%不宜用青G者：頭胞噻吩1-2gq4-6h+氨基糖苷類或頭胞唑林1gq4-6h+氨基糖苷類療效差或耐藥者、青霉素休克者萬(wàn)古霉素每日2g（成人），分2-4次靜滴或去甲萬(wàn)古霉素每日1.6g（成人）分2-4次靜滴第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)，2022年，8月28日腸球菌心內(nèi)膜炎青