口腔潰瘍診斷及鑒別

口腔潰瘍診斷及鑒別何克新特點(diǎn)口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能組織學(xué)結(jié)構(gòu)：功能上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止微生物進(jìn)入深層組織的牢固天然生理屏障。破損易造成病菌入侵。感覺功能：冷、熱、觸、壓、味覺。血管神經(jīng)豐富，對疼痛敏感?？谇徽衬さ慕Y(jié)構(gòu)及功能保護(hù)功能：如阻止微生物侵襲，抵抗一定的壓力?？谇徽衬B透性小，只對小分子有滲透作用，主要在舌腹和口底。助消化功能：能分泌唾液，助于說話咀嚼、吞咽消化。口腔粘膜的結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)：口腔粘膜濕潤襯里有角化和非角化結(jié)構(gòu)，具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。

定義潰瘍是上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。二、口腔潰瘍概述口腔潰瘍與糜爛的區(qū)別許多疾病可以引起口腔黏膜潰瘍，口腔黏膜潰瘍往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。盡管病因不同，但潰瘍的表現(xiàn)基本一致，有其共同的特征，因此造成臨床上診斷上的困難?？谇粷兏攀鲈l(fā)性潰瘍：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍等。

繼發(fā)性潰瘍：

如腫瘤性潰瘍、皰疹性潰瘍等。

臨床上常以病因劃分或以臨床特征劃分?？谇粷兏攀觯ㄒ唬?fù)復(fù)發(fā)性阿弗弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)是口腔粘膜膜病中最常常見的一種種疾病。輕型的特點(diǎn)：1、潰瘍周周期性反復(fù)復(fù)發(fā)作，有有自限性。。2、表現(xiàn)為為非角化粘粘膜上黃、、紅、凹、、痛圓形或或橢圓形小小潰瘍，數(shù)數(shù)目1－2個(gè)，黃豆豆大小，灼灼痛明顯。。3、潰瘍一一般7－10天可愈愈合，愈合合不留瘢痕痕。（一）、復(fù)復(fù)發(fā)性阿弗弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)皰疹型型的特點(diǎn)：1、同時(shí)發(fā)發(fā)作的潰瘍瘍數(shù)目可達(dá)達(dá)十幾個(gè)或或幾十個(gè)，，散在分布布呈口炎形形式，病損損不具成簇簇性。2、疼痛較較復(fù)發(fā)性輕輕型口腔潰潰瘍更明顯顯。3、唾液增增多，淋巴巴結(jié)大，可可低熱或頭頭痛。其它特點(diǎn)同同復(fù)發(fā)性輕輕型口腔潰潰瘍復(fù)發(fā)性阿弗弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)（一）、復(fù)復(fù)發(fā)性阿弗弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer,RAU)重型口瘡（（腺周口瘡瘡）的特點(diǎn)：1、潰瘍達(dá)1－－2cm，，甚至更大大。大潰瘍瘍數(shù)目常為為1－2個(gè)個(gè)，潰瘍形形狀不規(guī)則則，邊緣不不齊，彈坑坑狀，達(dá)粘粘膜下腺體體組織，基基底微硬。。2、潰瘍一一般持續(xù)1－2個(gè)月月才能愈合合有的更長長，潰瘍愈愈合后在局局部遺留瘢瘢痕其它特點(diǎn)同同復(fù)發(fā)性口口腔潰瘍相相似。又名口、眼眼、生殖器器三聯(lián)癥特點(diǎn)：1、口腔同復(fù)發(fā)發(fā)性口腔潰潰瘍相似。。2、眼可有結(jié)膜膜炎、角膜膜炎、脈絡(luò)絡(luò)膜炎及視視網(wǎng)膜炎，，嚴(yán)重者有有虹膜睫狀狀體炎和前前房積液。。（二）白塞病又名口、眼眼、生殖器器三聯(lián)癥特點(diǎn)：3、生殖器器潰瘍與口口腔潰瘍相相似，但間間隔期較口口腔潰瘍長長4、皮膚可可出現(xiàn)結(jié)節(jié)節(jié)性紅斑、、毛囊炎、、癤腫等，，皮膚針刺刺反應(yīng)陽性性率可達(dá)60%。（二）白塞病舌系帶潰瘍瘍特點(diǎn)：1、多見于舌系系帶較短的的嬰兒?；蓟純撼Ｗ鑫保ㄒ蚰改溉槲桂B(yǎng)））或咳嗽動動作。2、下切牙牙切緣磨擦擦舌系帶及及周圍粘膜膜產(chǎn)生潰瘍瘍，質(zhì)地較較韌。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍瘍（三）、創(chuàng)傷性潰瘍瘍?nèi)殳徯詽儻兲攸c(diǎn)：1、多見成成年人，尤尤其老年人人。2、病損位于刺刺激物附近近物。其外外形與刺激激物形狀相相吻合，潰潰瘍凹凹陷、底深深邊緣可隆隆起。3、潰瘍疼疼痛不明顯顯去除局部部機(jī)械刺激激潰瘍可很很快消退。。創(chuàng)傷性潰瘍瘍粘膜血皰特點(diǎn)：1、有咀嚼嚼不慎咬傷傷史或脆硬硬食物致傷傷史。2、紫紅血血皰常位于于頰粘膜線線上下下，平坦或或半球狀，，疼痛不明明顯。3、軟腭處處血皰大大而平坦，，皰壁貼附附于粘膜面面或伴糜爛爛滲出，疼疼痛明顯，，影響吞咽咽。（三）、創(chuàng)傷性潰瘍瘍（四）、結(jié)核性潰瘍瘍特征1、有結(jié)核病史史或結(jié)核病病人接觸史史。2、口腔粘粘膜出現(xiàn)深深大潰瘍，，基底呈粟粟粒狀小結(jié)結(jié)節(jié)，潰瘍瘍邊緣不整整齊，微隆隆起成倒凹凹狀，表面面有偽膜。?；撞挥灿?、涂片抗抗酸染色可可見結(jié)核桿桿菌。4、組織病病理可見結(jié)結(jié)核肉芽腫腫表現(xiàn)。（五）、梅毒是由蒼白螺螺旋體引起起的一種慢慢性、系統(tǒng)統(tǒng)性傳染性性疾病。一期梅毒：（下疳）是感染后3-4周在在侵入部位位發(fā)生的病病變，損害為黃紅紅或暗紅色色圓或橢圓圓形單個(gè)潰潰瘍二期梅毒（（粘膜斑）：感染7—10周后由由于螺旋體體的感染和和毒素作用用，出現(xiàn)粘膜斑斑損害，好發(fā)于頰頰、齦、舌舌腭、懸雍雍垂，呈灰白色亮亮面微隆的的斑塊，0.5——1.0cm常常為為圓圓形形、、橢橢圓圓形形或或環(huán)環(huán)形形，，易易發(fā)發(fā)生生潰潰爛爛（六）、癌性潰瘍常見的有鱗癌癌潰瘍特點(diǎn)：1、、多見40歲歲以上，男性性多見。2、潰瘍深淺淺不一，邊緣緣不齊。底部部菜花狀周圍圍及基底硬。。3、好發(fā)于舌舌腹舌緣、口角、軟軟腭復(fù)合體。呈呈惡病質(zhì)質(zhì)癌性潰瘍（七）、單純純皰疹病毒引引起的口炎皰疹性口炎特征：1、嬰幼兒多多發(fā)，有全身身癥狀，發(fā)熱熱、寒戰(zhàn)等。。2、口腔出現(xiàn)現(xiàn)簇狀小皰疹疹，很快破潰潰形成成簇的的淺表小潰瘍瘍?？晌挥诮墙腔头墙腔衬ど?，牙牙齦紅腫。3、劇痛，頜頜下淋巴結(jié)腫腫大。4、取材涂片片，可見氣球球樣變細(xì)胞、、多核巨細(xì)胞胞及核內(nèi)包涵涵體。單純皰疹特征：1、成成人多見，多多復(fù)發(fā)，沒有有明顯的全身身前驅(qū)癥狀。。2、病損主要要發(fā)生于唇紅紅及口腔其他他部位粘膜和和口周皮膚。。3、皰疹分布布成簇狀，破破潰形成多個(gè)個(gè)或單個(gè)淺表表小潰瘍。（八）、單純純皰疹病毒引引起的口炎單純皰疹病毒毒（九）、帶狀狀皰疹病毒引引起的口炎特征是由水痘一帶帶狀皰疹病毒毒引起1、中老年多見，，一般為初次次發(fā)病。2、面部病損損發(fā)生在三叉叉神經(jīng)分布區(qū)區(qū)，有劇烈痛痛，水皰成簇簇或散在，可可相互融合。。3、口腔粘膜膜皰破后形成成潰瘍，皮膚膚皰破后結(jié)痂痂。由柯薩奇A-16型病毒毒和腸道病毒毒71型引起起特征：1、發(fā)病多為學(xué)齡齡前兒童。夏夏秋季發(fā)病多多，有疾病流流行史。2、患兒體溫溫可升高至38℃，全身身癥狀輕。3、口腔粘膜膜的任何部位位均可發(fā)生皰皰損，粟粒大大小，密集或或散在分布，，皰破后形成成的潰瘍可達(dá)達(dá)綠豆或黃豆豆大小，潰瘍瘍周圍有紅暈暈圍繞。4、、在在手手背背、、手手掌掌、、足足背背、、足足底底、、等等部部位位的的皮皮膚膚，，可可見見到到粟粟粒粒大大小小的的紅紅斑斑、、丘丘疹疹和和小小水水皰皰。。（十十））、、手足足口口病病特點(diǎn)點(diǎn)：：由螺螺旋旋體體和和梭梭形形桿桿菌菌感感染染引引起起。。單個(gè)個(gè)或或多多個(gè)個(gè)齦齦乳乳頭頭壞壞死死、、脫脫落落而而形形成成潰潰瘍瘍面面。。出出血血、、惡惡臭臭。。（十十一一））、、壞壞死死性性牙牙齦齦炎炎小結(jié)結(jié)1、、不不同同原原因因引引起起的的口口腔腔潰潰瘍瘍盡盡管管表表現(xiàn)現(xiàn)基基本本一一致致，，組組織織病病理理學(xué)學(xué)有有的的有有特特異異性性表表現(xiàn)現(xiàn)，，有有的的無無特特異異，，因因此此須須結(jié)結(jié)合合病病史史進(jìn)進(jìn)行行分分析析。。2、、潰潰瘍瘍部部位位固固定定，，持持續(xù)續(xù)2--3周周，，經(jīng)經(jīng)排排除除病病因因或或診診斷斷性性治治療療2周周后后未未愈愈者者須須作作組組織織病病理理學(xué)學(xué)檢檢查查或或血血清清學(xué)學(xué)等等其其他他特特異異性性檢檢查查。。3、、對對潰潰瘍瘍進(jìn)進(jìn)行行活活檢檢時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)切切取取部部分分潰潰瘍瘍底底部部和和潰潰瘍瘍周周邊邊的的組組織織，，以以有有助助于于鑒鑒別別。。口腔腔粘粘膜膜潰潰瘍瘍性疾疾病病的的預(yù)預(yù)防防1、、加加強(qiáng)強(qiáng)口口腔腔衛(wèi)衛(wèi)生生和和保保健健2、、定定期期檢檢查查及及口口腔腔維維護(hù)護(hù)3、、醫(yī)醫(yī)生生指指導(dǎo)導(dǎo)下下合合理理用用藥藥4、保保持精精神和和心理理健康康5、少少吃刺刺激性性大的的食物物謝謝9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:59:1321:59:1321:5912/21/20229:59:13PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2221:59:1321:59Dec-2221-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。21:59:1321:59:1321:59Wednesday,December21,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2221:59:1321:59:13December21,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。21十十二二月月20229:59:13下下午午21:59:1312月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月229:59下下午午12月月-2221:59December21,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2121:59:1321:59:1321December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。9:59:13下下午午9:59下下午午21:59:1312月月-229、沒有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。21:59:1321:59:1321:5912/21/20229:59:13PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2221:59:1321:59Dec-2221-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。21:59:1321:59:1321:59Wednesday,December21,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2221:59:1321:59:13December21,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。21十十二月20229:59:13下午午21:59:1312月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月229:59下午午12月-2221:59December21,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2121:59:1321:59:1321December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。9:59:13下下午9:59下下午午21:59:1312月月-229、楊柳柳散和和風(fēng)，，青山山澹吾吾慮。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。21:59:1321:59:1321:5912/21/20229:59:13PM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2221:59:1421:59D