心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件

心肺復(fù)蘇Cardiopulmonaryresuscitation,CPR心肺復(fù)蘇1心肺復(fù)蘇的歷史1861~1903年舉臂/仰臥壓胸法1958年美國Peter發(fā)明口對口呼吸法，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven發(fā)明胸外心臟按壓，被稱為是里程碑。確定了現(xiàn)代復(fù)蘇的三要素：口對口呼吸+胸外按壓+1956年Zoll體外電擊除顫。1966年美國國家科學(xué)院對心肺復(fù)蘇技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。1979~1985年美國第四屆全美復(fù)蘇會議修訂了心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。在此期間誕生了心肺腦復(fù)蘇的概念。近十年，我國對心肺復(fù)蘇的工作也十分重視，正在推廣普及心肺復(fù)蘇技術(shù)。心肺復(fù)蘇的歷史1861~1903年舉臂/仰臥壓胸2時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。時間就是生命心跳停止3秒病人感到3復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4~6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4提高復(fù)蘇成功率的要素1.盡早施行心肺復(fù)蘇2.盡早除顫3.城市必須有組織良好、高效率和裝備合格的城市急救醫(yī)療服務(wù)體系美國Seattle的復(fù)蘇成功率很高，可達(dá)25%~30%。整個美國的復(fù)蘇率很低，不足2%。我國院外復(fù)蘇成功率極低。提高復(fù)蘇成功率的要素1.盡早施行心肺復(fù)蘇5心跳呼吸驟停的原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎 引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。心跳呼吸驟停的原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。6心跳呼吸驟停的診斷突然昏迷大動脈搏動消失瞳孔散大心音消失、微弱或心跳進(jìn)行性下降呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難心電圖上常見等電位線或室顫心跳呼吸驟停的診斷突然昏迷7復(fù)蘇的方法A（Airway）開放氣道B（Breath）人工呼吸C（Circulation）人工循環(huán)D（Drug）藥物治療E（ECG）心電監(jiān)護(hù)F（Fibrillation）除顫G（Gauge）病情評估H（Humanmentation）腦復(fù)蘇I（Intensivecareunite）ICU重癥監(jiān)護(hù)病房復(fù)蘇的方法A（Airway）開放氣道8國外心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟兒科基礎(chǔ)生命支持措施(pediatricbasiclifesupport)開放氣道（A）呼吸復(fù)蘇（B）胸部按壓（C）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)重新評價(jià)脈搏和呼吸兒科高級生命支持措施(pediatricadvancedlifesupport)吸氧藥物治療開放用藥途徑心電監(jiān)護(hù)起博和除顫腦復(fù)蘇國外心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟兒科基礎(chǔ)生命支持措施(pediatri9復(fù)蘇程序確定患兒有無反應(yīng)性呼救體位暢通氣道和判斷呼吸呼吸復(fù)蘇測定脈搏胸部按壓1分鐘通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）再次呼吸復(fù)蘇和胸部按壓再次測定脈搏復(fù)蘇程序確定患兒有無反應(yīng)性10心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件11心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件12Ａ．開放氣道清除分泌物,嘔吐物通暢氣道： 仰頭抬頦法 托下頜法清除氣道異物 用Heimlich法氣管插管或切開 Ａ．開放氣道清除分泌物,嘔吐物13心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件14心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件15心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件16心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件17心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件18Ｂ．呼吸復(fù)蘇口對口人工呼吸法復(fù)蘇器人工呼吸法氣管內(nèi)人工呼吸法 三種連接方法：橡皮囊 復(fù)蘇器 人工呼吸機(jī) 呼吸頻率：新生兒、嬰兒30次/分兒童20次/分通氣量判斷：觀察胸廓起伏和呼吸音的強(qiáng)弱

Ｂ．呼吸復(fù)蘇口對口人工呼吸法19口對口人工呼吸的操作要領(lǐng)1.使患兒平臥在地上或硬板上;2.在保持氣道平直和患兒口部張開的位子下進(jìn)行;3.用一手的拇指和食指捏閉患兒的鼻孔4.搶救者深吸一口氣,張開口緊貼患兒的口并完全包住,用力快而深地向口內(nèi)吹氣,直到患兒胸部上抬;5.一次吹氣完畢后,立即與患兒口部脫離;6.輕輕抬頭,眼視患兒胸部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸;7.同時放開患兒鼻孔使其呼氣;8.每次吹入氣量成人約為800~1200ml,小孩應(yīng)根據(jù)年齡粗略估計(jì),吹氣量適當(dāng)時應(yīng)見到胸廓抬起;9.搶救開始,首先全力吹氣兩口,以擴(kuò)張萎陷的肺臟;10.以后每按壓胸部30次后,吹氣兩口,即30:2。雙人操作為30：2?？趯谌斯ず粑牟僮饕I(lǐng)1.使患兒平臥在地上或硬板上;20心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件21心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件22心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件23Ｃ．建立人工循環(huán)心臟按壓方法：雙手掌按壓法單手掌按壓法 雙指按壓法 環(huán)抱按壓法按壓/通氣比例：雙人30:2 單人30:2Ｃ．建立人工循環(huán)心臟按壓方法：雙手掌按壓法24胸外心臟按壓的操作要領(lǐng)1.病人仰臥于地面或硬板上2.按壓部位在胸骨中下1/3交界處3.以手掌根部放在按壓點(diǎn)上,另一手掌根部重疊在上4.雙臂伸直,肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，用上身力量向下按壓5.按壓方向,向脊拄方向按壓6.按壓深度:胸骨前后徑1/3~1/2(成人4~5cm,兒童3~4cm,嬰幼兒2cm)7.按壓頻率:100次/分,8.通氣:按壓比例:單人30:2,雙人30:29.按壓與放松的時間比為1:1胸外心臟按壓的操作要領(lǐng)1.病人仰臥于地面或硬板上25

不同年齡小兒心臟按壓法年齡1歲以內(nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診按壓部位按壓手法按壓深度按壓速度按壓/通氣比例肱動脈和股動脈乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處雙指按壓法1.5~2cm100~120次/分30:2頸動脈胸骨中下1/3交界處單掌按壓法2.5~3.5cm100次/分30:2頸動脈胸骨中下1/3交界處雙手掌按壓法3.5~5cm100次/分30:2不同年齡26心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件27心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件28心臟按壓的有效指標(biāo)可觸及大動脈搏動（頸、肱、股動脈）瞳孔由擴(kuò)大變縮小，對光反射出現(xiàn)心跳復(fù)出口唇、甲床、面色轉(zhuǎn)紅自主呼吸出現(xiàn)，肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)上可見相應(yīng)的心電波心臟按壓的有效指標(biāo)可觸及大動脈搏動（頸、肱、股動脈）29Ｄ．藥物治療（１）100%的氧氣腎上腺素（1mg/1ml） 小劑量法0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）IV.IO.大劑量法0.1mg/kg（1:10000.1ml/kg）IV.ET.IO.持續(xù)靜點(diǎn)法0.01~2ug/kg/min 阿托品（0.5mg/1ml） 用法0.02mg/kgIV.ET.IO最小量0.1mg/次 最大劑量：兒童0.5mg/次青少年1.0/次， 5%NaHCO3IV.IO.鈣利多卡因（100mg/5ml）IV.IO. 靜注法1mg/kg5分鐘后可重復(fù)1次（總量?5mg/kg）

持續(xù)靜點(diǎn)法20~50ug/kg/min納絡(luò)酮（0.4mg/kg）葡萄糖 用藥途徑：靜脈內(nèi)、氣管內(nèi)、骨髓腔內(nèi) 可用于氣管內(nèi)的藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮 Ｄ．藥物治療（１）100%的氧氣30藥物治療（2）藥物

劑量（ug/kg/min）稀釋在100ml(mg/kg)輸入速度(ug/kg/min)多巴胺2~2061ml/h=1

多巴酚丁胺5~2061ml/h=1腎上腺素0.01~2.00.61ml/h=0.1利多卡因20~5061ml/h=1藥物治療（2）藥物劑量（ug/kg/min）稀釋在1031

心肺復(fù)蘇藥物及插管號的選擇藥物年齡新生兒嬰兒1歲3歲6歲10歲青少年成人體重3kg5kg10kg15kg20kg30kg50kg70kg插管號3.0~3.53.5~4.04.0~4.54.5~5.05.0~5.56.0~6.57.0~7.57.5~8.0吸痰管6F8F8F8F10F10F10F12~14F腎上腺素(1:10000小劑量)0.01mg/kg1ml=0.1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml腎上腺素(1:1000大劑量)0.1mg/kg,1ml=1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml阿托品1ml=0.1mg1ml1ml2ml3ml4ml5ml10ml10ml5%碳酸氫鈉5ml8ml16ml25ml33ml50ml83ml115ml心肺復(fù)蘇藥物及插管號的選擇藥32骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)適應(yīng)癥：1.適用于緊急搶救，而建立靜脈通路又有困難時，如心肺復(fù)蘇和休克時。2.年齡〈5歲，90秒后靜脈通路仍未建立時。方法：材料：用16/18號腰穿針或12號骨穿針。進(jìn)針部位：在脛骨前面，脛骨粗隆下方1~3cm處（盡量靠下方一點(diǎn)，以免損傷骨骺盤），以90度的角度垂直進(jìn)針，一般進(jìn)針約1~3cm，判斷是否在骨髓腔內(nèi)。判斷方法：a.假如針在無支托下能垂直而不倒，說明在骨髓腔內(nèi)。b.當(dāng)穿透脛骨骨皮質(zhì)時，針尖就失去阻力感。c.用注射器連在針頭上回抽時，骨髓可被吸進(jìn)注射器內(nèi)。d.液體輸入無阻力，很通暢。皮下亦無液體滲出，證實(shí)穿刺針位置正確?？捎糜诠撬栎斪⒌某煞荩焊鞣N藥物和液體均可，如：腎上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和電解質(zhì)液等。注意點(diǎn)：此法僅為一種暫時性輸液方法，一旦靜脈通路建立，就應(yīng)該終止骨髓通路。骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)適應(yīng)癥：1.適用于緊急搶救，而建立靜脈通路又33心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件34心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件35E.心電監(jiān)護(hù)通過心電圖和心電監(jiān)護(hù)，了解心跳停搏的原因和心律紊亂的類型，對選擇藥物，指導(dǎo)治療有重要意義。E.心電監(jiān)護(hù)通過心電圖和心電監(jiān)護(hù)，了解心跳停搏的原36F.除顫室顫是心跳停搏的常見原因，很難自動恢復(fù)，電除顫是一種有效的方法。電極板大?。簨雰河弥睆?.5cm，兒童用直徑8cm。電極板放置的位置：一個放在胸骨右緣（或第二肋間處），另一個放在心尖部（或左鎖骨中線劍突水平）。除顫時電能量：首次2J（瓦秒）/Kg，無效時再次電除顫2次，第二次以后電能量用4J/Kg，如仍無效靜脈用腎上腺素1次再除顫，用利多卡因后再除顫，用腎上腺素后再除顫，用利多卡因后再除顫，每次電擊時間0.2秒，2次間間隔時間為30~60秒，兒科病人心跳驟停的原因，多數(shù)與代謝、酸堿和電介質(zhì)紊亂有關(guān)，所以消除室顫的原因是治療的關(guān)鍵。F.除顫室顫是心跳停搏的常見原因，37心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件38G.估計(jì)病情和預(yù)后

經(jīng)以上搶救后，如果病人的心跳呼吸再次復(fù)出后，就應(yīng)該對患兒進(jìn)行總的評價(jià)，估計(jì)病程和預(yù)后，診斷是否存在腦死亡，估計(jì)可救性。如果病人意識障礙減輕、對疼痛刺激有反應(yīng)，就應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）積極改善心功能，維持有效血循環(huán)，改善呼吸功能，維持水、電介質(zhì)和酸堿平衡，防止缺氧性腦損害，最終達(dá)到恢復(fù)意識，恢復(fù)生命各臟器正常功能的目的。G.估計(jì)病情和預(yù)后經(jīng)以上搶救后，如果病人的心跳呼39Ｈ．腦復(fù)蘇由于心肺復(fù)蘇存活者往往帶有明顯的神經(jīng)功能損害，一些腦細(xì)胞在最初的傷害中已經(jīng)被破壞，而且緊接衰竭后出現(xiàn)一系列病變，使衰竭后幾個小時內(nèi)腦細(xì)胞進(jìn)一步受損。試驗(yàn)性治療的目的是預(yù)防和改善已預(yù)見的繼發(fā)性損傷，治療的方法包括：低溫療法；過度通氣治療；高壓氧療法和藥物療法（有脫水療法，腎上腺皮質(zhì)激素和巴比妥類的應(yīng)用）其它目前尚在研究中的一些藥物有：能量合劑：ATP、COA、細(xì)胞色素C。腦活素、胞二磷膽緘、r-氨基酸、1.6-二磷酸果糖 鈣通道阻滯劑：尼莫地平、利多氟嗪、氟桂利嗪 Ｈ．腦復(fù)蘇由于心肺復(fù)蘇存活者往往帶有明顯的神經(jīng)功能損害，一些40Ｉ．重癥監(jiān)護(hù)病房

心肺復(fù)蘇后處理是全身綜合治療，應(yīng)盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU病房，在此處對病人進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和特別護(hù)理，逐一解決復(fù)蘇后相繼出現(xiàn)的各種問題。

1.改善心功能及維持有效血循環(huán)2.改善呼吸功能3.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡4.腦復(fù)蘇治療5.處理原發(fā)病和防治感染Ｉ．重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇后處理是全身綜合治療，應(yīng)盡早41心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7~8個人組成，分工如下：１.維持氣道通暢，進(jìn)行人工呼吸。2.胸外心臟按壓。3.開放給藥途徑和給藥。4.準(zhǔn)備藥物。5.準(zhǔn)備器械。6.記錄搶救過程。7.負(fù)責(zé)組織指揮。8.機(jī)動。心肺復(fù)蘇的組織工作通常有7~8個人組成，分工如下：42停止心肺復(fù)蘇的指征由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)師以上。經(jīng)30分鐘心肺復(fù)蘇搶救，心電圖仍顯示無心肌電活動，臨床表現(xiàn)瞳孔固定散大，無自主呼吸。死亡的記錄應(yīng)該寫成“經(jīng)某某，某某醫(yī)生確認(rèn)，患者死亡征象齊全，通知家屬患者已死亡。”不用“宣布”之類用語。停止心肺復(fù)蘇的指征由二位醫(yī)生作出決定，其中一位為主治醫(yī)43確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對任何刺激無反應(yīng)自主呼吸停止腦干反射消失,瞳孔反射消失等2.無心跳3.已行心肺復(fù)蘇30分鐘以上確定病人真正死亡的條件1.腦死亡:深度昏迷,對任何刺激無反應(yīng)44CPR新觀念取消檢查脈搏的步驟簡化心臟按壓的頻率和按壓通氣比例:8歲以上兒童和成人按壓頻率為100次/分,按壓比例:不管單人還是雙人均為30:2強(qiáng)調(diào)早期除顫對心血管急診迅速識別和轉(zhuǎn)運(yùn)提高院外第一目擊者CPR的使用頻率復(fù)蘇器給氧與氣管插管給氧效果相同,所以復(fù)蘇器給氧是必須熟練掌握的操作技術(shù)有條件時強(qiáng)調(diào)盡早氣管插管CPR新觀念取消檢查脈搏的步驟45緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn)1.可有效地清除氣管內(nèi)分泌物,吸引氣管內(nèi)痰液。2.可更直接地給氧,由通暢的氣道達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換。3.二氧化碳能有效地排出,糾正機(jī)體呼吸性酸堿紊亂。4.氣插較血管穿刺建立血管通路容易,能爭取時間經(jīng)氣管給藥復(fù)蘇。5.對自主呼吸不佳者可進(jìn)一步接呼吸機(jī)治療。6.在氣管插管下可行過度換氣,以降低顱高壓。緊急氣管插管的主要優(yōu)點(diǎn)1.可有效地清除氣管內(nèi)分泌物,吸引氣管46心肺復(fù)蘇Cardiopulmonaryresuscitation,CPR心肺復(fù)蘇47心肺復(fù)蘇的歷史1861~1903年舉臂/仰臥壓胸法1958年美國Peter發(fā)明口對口呼吸法，被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年Kouwenhoven發(fā)明胸外心臟按壓，被稱為是里程碑。確定了現(xiàn)代復(fù)蘇的三要素：口對口呼吸+胸外按壓+1956年Zoll體外電擊除顫。1966年美國國家科學(xué)院對心肺復(fù)蘇技術(shù)加以標(biāo)準(zhǔn)化。1979~1985年美國第四屆全美復(fù)蘇會議修訂了心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)。在此期間誕生了心肺腦復(fù)蘇的概念。近十年，我國對心肺復(fù)蘇的工作也十分重視，正在推廣普及心肺復(fù)蘇技術(shù)。心肺復(fù)蘇的歷史1861~1903年舉臂/仰臥壓胸48時間就是生命心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。時間就是生命心跳停止3秒病人感到49復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活4~6分鐘復(fù)蘇者10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者存活率更低復(fù)蘇開始越早，存活率越高4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者有一半人被救活50提高復(fù)蘇成功率的要素1.盡早施行心肺復(fù)蘇2.盡早除顫3.城市必須有組織良好、高效率和裝備合格的城市急救醫(yī)療服務(wù)體系美國Seattle的復(fù)蘇成功率很高，可達(dá)25%~30%。整個美國的復(fù)蘇率很低，不足2%。我國院外復(fù)蘇成功率極低。提高復(fù)蘇成功率的要素1.盡早施行心肺復(fù)蘇51心跳呼吸驟停的原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS。神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎 引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。心跳呼吸驟停的原因各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。52心跳呼吸驟停的診斷突然昏迷大動脈搏動消失瞳孔散大心音消失、微弱或心跳進(jìn)行性下降呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難心電圖上常見等電位線或室顫心跳呼吸驟停的診斷突然昏迷53復(fù)蘇的方法A（Airway）開放氣道B（Breath）人工呼吸C（Circulation）人工循環(huán)D（Drug）藥物治療E（ECG）心電監(jiān)護(hù)F（Fibrillation）除顫G（Gauge）病情評估H（Humanmentation）腦復(fù)蘇I（Intensivecareunite）ICU重癥監(jiān)護(hù)病房復(fù)蘇的方法A（Airway）開放氣道54國外心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟兒科基礎(chǔ)生命支持措施(pediatricbasiclifesupport)開放氣道（A）呼吸復(fù)蘇（B）胸部按壓（C）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)重新評價(jià)脈搏和呼吸兒科高級生命支持措施(pediatricadvancedlifesupport)吸氧藥物治療開放用藥途徑心電監(jiān)護(hù)起博和除顫腦復(fù)蘇國外心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟兒科基礎(chǔ)生命支持措施(pediatri55復(fù)蘇程序確定患兒有無反應(yīng)性呼救體位暢通氣道和判斷呼吸呼吸復(fù)蘇測定脈搏胸部按壓1分鐘通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）再次呼吸復(fù)蘇和胸部按壓再次測定脈搏復(fù)蘇程序確定患兒有無反應(yīng)性56心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件57心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件58Ａ．開放氣道清除分泌物,嘔吐物通暢氣道： 仰頭抬頦法 托下頜法清除氣道異物 用Heimlich法氣管插管或切開 Ａ．開放氣道清除分泌物,嘔吐物59心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件60心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件61心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件62心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件63心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件64Ｂ．呼吸復(fù)蘇口對口人工呼吸法復(fù)蘇器人工呼吸法氣管內(nèi)人工呼吸法 三種連接方法：橡皮囊 復(fù)蘇器 人工呼吸機(jī) 呼吸頻率：新生兒、嬰兒30次/分兒童20次/分通氣量判斷：觀察胸廓起伏和呼吸音的強(qiáng)弱

Ｂ．呼吸復(fù)蘇口對口人工呼吸法65口對口人工呼吸的操作要領(lǐng)1.使患兒平臥在地上或硬板上;2.在保持氣道平直和患兒口部張開的位子下進(jìn)行;3.用一手的拇指和食指捏閉患兒的鼻孔4.搶救者深吸一口氣,張開口緊貼患兒的口并完全包住,用力快而深地向口內(nèi)吹氣,直到患兒胸部上抬;5.一次吹氣完畢后,立即與患兒口部脫離;6.輕輕抬頭,眼視患兒胸部,吸入新鮮空氣,以便作下一次人工呼吸;7.同時放開患兒鼻孔使其呼氣;8.每次吹入氣量成人約為800~1200ml,小孩應(yīng)根據(jù)年齡粗略估計(jì),吹氣量適當(dāng)時應(yīng)見到胸廓抬起;9.搶救開始,首先全力吹氣兩口,以擴(kuò)張萎陷的肺臟;10.以后每按壓胸部30次后,吹氣兩口,即30:2。雙人操作為30：2。口對口人工呼吸的操作要領(lǐng)1.使患兒平臥在地上或硬板上;66心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件67心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件68心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件69Ｃ．建立人工循環(huán)心臟按壓方法：雙手掌按壓法單手掌按壓法 雙指按壓法 環(huán)抱按壓法按壓/通氣比例：雙人30:2 單人30:2Ｃ．建立人工循環(huán)心臟按壓方法：雙手掌按壓法70胸外心臟按壓的操作要領(lǐng)1.病人仰臥于地面或硬板上2.按壓部位在胸骨中下1/3交界處3.以手掌根部放在按壓點(diǎn)上,另一手掌根部重疊在上4.雙臂伸直,肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，用上身力量向下按壓5.按壓方向,向脊拄方向按壓6.按壓深度:胸骨前后徑1/3~1/2(成人4~5cm,兒童3~4cm,嬰幼兒2cm)7.按壓頻率:100次/分,8.通氣:按壓比例:單人30:2,雙人30:29.按壓與放松的時間比為1:1胸外心臟按壓的操作要領(lǐng)1.病人仰臥于地面或硬板上71

不同年齡小兒心臟按壓法年齡1歲以內(nèi)1~7歲7歲以上脈搏觸診按壓部位按壓手法按壓深度按壓速度按壓/通氣比例肱動脈和股動脈乳頭連線中點(diǎn)下一橫指下緣處雙指按壓法1.5~2cm100~120次/分30:2頸動脈胸骨中下1/3交界處單掌按壓法2.5~3.5cm100次/分30:2頸動脈胸骨中下1/3交界處雙手掌按壓法3.5~5cm100次/分30:2不同年齡72心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件73心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件74心臟按壓的有效指標(biāo)可觸及大動脈搏動（頸、肱、股動脈）瞳孔由擴(kuò)大變縮小，對光反射出現(xiàn)心跳復(fù)出口唇、甲床、面色轉(zhuǎn)紅自主呼吸出現(xiàn)，肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動心電監(jiān)護(hù)上可見相應(yīng)的心電波心臟按壓的有效指標(biāo)可觸及大動脈搏動（頸、肱、股動脈）75Ｄ．藥物治療（１）100%的氧氣腎上腺素（1mg/1ml） 小劑量法0.01mg/kg（1:100000.1ml/kg）IV.IO.大劑量法0.1mg/kg（1:10000.1ml/kg）IV.ET.IO.持續(xù)靜點(diǎn)法0.01~2ug/kg/min 阿托品（0.5mg/1ml） 用法0.02mg/kgIV.ET.IO最小量0.1mg/次 最大劑量：兒童0.5mg/次青少年1.0/次， 5%NaHCO3IV.IO.鈣利多卡因（100mg/5ml）IV.IO. 靜注法1mg/kg5分鐘后可重復(fù)1次（總量?5mg/kg）

持續(xù)靜點(diǎn)法20~50ug/kg/min納絡(luò)酮（0.4mg/kg）葡萄糖 用藥途徑：靜脈內(nèi)、氣管內(nèi)、骨髓腔內(nèi) 可用于氣管內(nèi)的藥物：腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮 Ｄ．藥物治療（１）100%的氧氣76藥物治療（2）藥物

劑量（ug/kg/min）稀釋在100ml(mg/kg)輸入速度(ug/kg/min)多巴胺2~2061ml/h=1

多巴酚丁胺5~2061ml/h=1腎上腺素0.01~2.00.61ml/h=0.1利多卡因20~5061ml/h=1藥物治療（2）藥物劑量（ug/kg/min）稀釋在1077

心肺復(fù)蘇藥物及插管號的選擇藥物年齡新生兒嬰兒1歲3歲6歲10歲青少年成人體重3kg5kg10kg15kg20kg30kg50kg70kg插管號3.0~3.53.5~4.04.0~4.54.5~5.05.0~5.56.0~6.57.0~7.57.5~8.0吸痰管6F8F8F8F10F10F10F12~14F腎上腺素(1:10000小劑量)0.01mg/kg1ml=0.1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml腎上腺素(1:1000大劑量)0.1mg/kg,1ml=1mg0.3ml0.5ml1ml1.5ml2ml3ml5ml10ml阿托品1ml=0.1mg1ml1ml2ml3ml4ml5ml10ml10ml5%碳酸氫鈉5ml8ml16ml25ml33ml50ml83ml115ml心肺復(fù)蘇藥物及插管號的選擇藥78骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)適應(yīng)癥：1.適用于緊急搶救，而建立靜脈通路又有困難時，如心肺復(fù)蘇和休克時。2.年齡〈5歲，90秒后靜脈通路仍未建立時。方法：材料：用16/18號腰穿針或12號骨穿針。進(jìn)針部位：在脛骨前面，脛骨粗隆下方1~3cm處（盡量靠下方一點(diǎn)，以免損傷骨骺盤），以90度的角度垂直進(jìn)針，一般進(jìn)針約1~3cm，判斷是否在骨髓腔內(nèi)。判斷方法：a.假如針在無支托下能垂直而不倒，說明在骨髓腔內(nèi)。b.當(dāng)穿透脛骨骨皮質(zhì)時，針尖就失去阻力感。c.用注射器連在針頭上回抽時，骨髓可被吸進(jìn)注射器內(nèi)。d.液體輸入無阻力，很通暢。皮下亦無液體滲出，證實(shí)穿刺針位置正確?？捎糜诠撬栎斪⒌某煞荩焊鞣N藥物和液體均可，如：腎上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和電解質(zhì)液等。注意點(diǎn)：此法僅為一種暫時性輸液方法，一旦靜脈通路建立，就應(yīng)該終止骨髓通路。骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)適應(yīng)癥：1.適用于緊急搶救，而建立靜脈通路又79心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件80心肺復(fù)蘇操作流程(圖示)課件81E.心電監(jiān)護(hù)通過心電圖和心電監(jiān)護(hù)，了解心跳停搏的原因和心律紊亂的類型，對選擇藥物，指導(dǎo)治療有重要意義。E.心電監(jiān)護(hù)通過心電圖和心電監(jiān)護(hù)，了解心跳停搏的原82F.除顫室顫是心跳停搏的常見原因，很難自動恢復(fù)，電除顫是一種有效的方法。電極板大小：嬰兒用直徑4.5cm，兒童用直徑8cm。電極板放置的位置：一個放在胸骨右緣（或第二肋間處），另一個放在心尖部（或左鎖骨中線劍突水平）。除顫時電能量：首次2J（瓦秒）/Kg，無效時再次電除顫2次，第二次以后電能量用4J/Kg，如仍無效靜脈用腎上腺素1次再除顫，用利多卡因后再除顫，用腎上腺素后再除顫，用利多卡因后再除顫，每次電擊時間0.2秒，2次間間隔時間為30~60秒，兒科病人心跳驟停的原因，多數(shù)與代謝、酸堿和電介質(zhì)紊亂有關(guān)，所以消除室顫的原因是治療的關(guān)鍵。F.除顫室顫是心跳停