頸椎揮鞭樣損傷課件

頸椎揮鞭樣損傷主要內(nèi)容定義1相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)2發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)4臨床分型5影像學(xué)檢查6診斷標準7非手術(shù)治療81、定義1、什么是揮鞭樣損傷？一種特殊的頸椎、頸髓損傷，指由于身體的劇烈加速或減速運動而頭部的運動不同步，致頸椎連續(xù)過度伸屈而造成的頸椎損傷。2、相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ)

健康人頸椎屈伸活動以第4~5和第5~6頸椎最大，頸椎第1~3及第6~7活動度較小?？蓪⒌?、7頸椎比做鞭柄，而將上部頸椎比做鞭條，故第5、6頸椎常發(fā)生損傷，亦可發(fā)生在第1、2頸椎或環(huán)枕關(guān)節(jié)。損傷可見韌帶或關(guān)節(jié)束撕裂、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及軟骨撕脫。嚴重者亦可造成關(guān)節(jié)脫位、骨折及頸髓受損。3、發(fā)病機制頸揮鞭樣損傷的發(fā)病機制非常復(fù)雜和呈多向性，有很多未知因素，目前還尚不明確。神經(jīng)系統(tǒng)受累機制認為頸部過度屈伸在脊髓產(chǎn)生剪切力損傷神經(jīng)內(nèi)血管，使微血管的滲透壓增高，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫，繼發(fā)神經(jīng)內(nèi)間隔綜合征，同時頸部神經(jīng)根受累產(chǎn)生張力負荷，有可能誘發(fā)神經(jīng)根一系列組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)炎，以及與硬膜和椎間孔發(fā)生粘連，頸部神經(jīng)根水腫及炎性反應(yīng)產(chǎn)生疼痛。3、發(fā)病機制過度屈伸

神經(jīng)內(nèi)血管損傷滲透壓增高神經(jīng)內(nèi)水腫受壓，產(chǎn)生疼痛

另外，頸過度屈伸造成頸椎急性損傷，如骨膜、韌帶、肌肉筋膜、肌腱和椎間盤的損傷，關(guān)節(jié)失穩(wěn)和半脫位等，這種損傷在愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，由于瘢痕組織缺乏彈性，頸部活動度受其影響，引起頸椎活動受限與強直，頸椎活動度的下降，又可進一步造成椎間盤退行性變和頸椎強直，這種改變對頸椎局部末梢感受器(包括痛覺和本體覺)的長期持續(xù)性不良刺激，使中樞感受系統(tǒng)對痛閾和運動位置覺的感受和控制失調(diào)，從而出現(xiàn)頸痛和頸強直。3、發(fā)病機制

典型的頸痛表現(xiàn)為頸后區(qū)的鈍痛，頸部活動可使疼痛程度進一步加劇。疼痛還可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放射，這一類型疼痛可能屬牽涉痛性質(zhì)。緊隨頸痛癥狀其后多數(shù)患者可出現(xiàn)頸

部肌肉痙攣和頸椎活動受限，這些癥狀多在1～2周內(nèi)緩解。

具體表現(xiàn)

1、頸痛和頭痛4.1具體臨床表現(xiàn)為揮鞭樣損傷最為常見的兩種臨床癥狀。

4.1具體臨床表現(xiàn)2、背痛和上肢放射痛及感覺、運動功能障礙部分揮鞭樣損傷患者在傷后第1個月有肩胛間區(qū)或腰背部疼痛，其中多數(shù)為肌筋膜損傷所致，有時也可由胸椎、腰椎的椎間盤或椎體損傷而引起上肢感覺、運動功能障礙，上肢放射痛或麻肢

放射痛木癥狀也較為常見。

頸神經(jīng)根損傷型椎基底動脈型分型頸部軟組織損傷型5、臨床分型交感神經(jīng)型（自主神經(jīng)）脊髓損傷型5、臨床分型

1、頸部軟組織損傷型

其損傷的即肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、腱鞘及骨膜。故主要的表現(xiàn)為頭頸部的持續(xù)性鈍痛，伴有深部的壓痛點和肌肉的強直。5、臨床分型

2、頸神經(jīng)根損傷型

出現(xiàn)與受累神經(jīng)根支配區(qū)域相一致的皮膚放射性疼痛。疼痛呈持續(xù)性或陣發(fā)性切割樣疼痛。且伴有痛覺過敏或遲鈍、腱反射異常等。5、臨床分型

3、椎基底動脈型（血供障礙型）

可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、一過性的意識消失，乃至視力障礙、視野缺損、眼球震顫、構(gòu)音障礙或小腦運動失調(diào)等獨特的癥狀和體征。5、臨床分型

4、交感神經(jīng)（自主神經(jīng)）型

表現(xiàn)為惡心、流淚、多汗、唾液分泌異常、顏面潮紅、皮膚溫度異常或心悸等交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。5、臨床分型按病程的長短將其分為三期(1)急性期：自受傷后1周以內(nèi)。(2)亞急性期：介于急性期和慢性期之間。(3)慢性期：癥狀持續(xù)3周以上，常伴有慢性的頸部肌肉的痙攣，頑固性的交感神經(jīng)的癥狀和頸神經(jīng)根的癥狀，同時可伴有健忘、焦慮和注意力下降、精力減退等精神癥狀。6、影像學(xué)檢查1、X線檢查

揮鞭樣損傷患者行X線片檢查時常無明顯異常發(fā)現(xiàn)。部分病例在側(cè)位片上可見椎前軟組織陰影增寬。發(fā)現(xiàn)頸椎椎前軟組織陰影增寬時應(yīng)注意有無前縱韌帶損傷，必要時應(yīng)行MRI檢查。X線片還可顯示原有的頸椎退行性改變或發(fā)育畸形，此類患者多預(yù)后不佳。揮鞭樣損傷后可發(fā)生頸椎生理前凸的消失甚至發(fā)生頸椎的反屈，其中頸椎生理前凸消失在癥狀較嚴重的患者中發(fā)生率也更高，而頸椎生理曲線的反屈一般提示頸椎解剖結(jié)構(gòu)的不同程度損傷。

7、診斷標準診斷標準12車禍史頸痛和頸強直，疲勞后明顯加重，同時伴有肩、手臂放射痛或頭痛，一部分患者(女性多見)，有焦慮、失眠，手臂“蟻走樣”感覺異常和推物無力，偶有耳嗚、眩暈、惡心等癥狀。3體檢時，所有的患者頸項部有壓痛，但可有(無)手臂放射痛，頸椎活動度明顯下降。影像學(xué)檢查，多數(shù)患者有頸椎退行性改變(頸椎骨質(zhì)增生和強