結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用教學(xué)課件

結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用幻燈片本課件PPT僅供大家1前言結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的特異方法，是結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查、卡介苗接種、化學(xué)預(yù)防對(duì)象的篩選、臨床醫(yī)學(xué)診斷與鑒別診斷等不可缺少的應(yīng)用技術(shù)之一。結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引起皮膚遲發(fā)超敏反響的一種實(shí)驗(yàn)，以判定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)免疫力。前言結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的特異方法2一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1890年首先公布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素。該年4月4日羅伯特·柯赫在第10屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)上講演發(fā)表發(fā)現(xiàn)一種可以預(yù)防豚鼠結(jié)核病，并有治療作用的物質(zhì)。1891年柯赫明確這種液體是結(jié)核菌的培養(yǎng)濾液，并命名為結(jié)核菌素。1908年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)方法(C.Mantoux)。一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1890年首先公布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素。該年4月43一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1928年美國(guó)P.B.Seibert從結(jié)核菌培養(yǎng)液中制成了一種純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD)。1941年美國(guó)研制成功一種標(biāo)準(zhǔn)純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD-S)。1958年丹麥研制成了更純、更濃的純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD-RT23)，為WHO推薦制劑;

注：日本生產(chǎn)的PPD稱為PPDS一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1928年美國(guó)P.B.Seibert從結(jié)核4二、目前我國(guó)常用的結(jié)核菌素種類二、目前我國(guó)常用的結(jié)核菌素種類51、舊結(jié)核菌素（OldTuberculinOT）：是從生長(zhǎng)過(guò)結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來(lái)的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)滅菌、濃縮形成原液，使用時(shí)再稀釋成一定倍數(shù)（通常是2000倍）。主要成分有：（1）結(jié)素蛋白；（2）菌體自溶成分；（3）菌體代謝產(chǎn)物；（4）培養(yǎng)基成分。1、舊結(jié)核菌素（OldTuberculinOT）：是從62、結(jié)核菌素純蛋白衍生物〔PPD〕：更為精純，為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反響。其制作過(guò)程：菌株→培養(yǎng)→滅菌、濾過(guò)→濃縮→鹽析、脫鹽→枯燥、保存→分裝。PPD-RT23是由丹麥制造供給世界許多國(guó)家使用，已經(jīng)取代OT。我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD〔PPD-C〕，又從卡介苗制成卡介菌純蛋白衍生物〔BCG-PPD〕，0.1ml為5IU用于臨床診斷。2、結(jié)核菌素純蛋白衍生物〔PPD〕：更為精純，為純結(jié)素，不產(chǎn)7三、適用范圍胸片檢查異常的患者涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者涂陰病人和需與其他疾病鑒別診斷的病人三、適用范圍胸片檢查異常的患者8四、發(fā)生機(jī)制其發(fā)生機(jī)制主要是由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，分泌TH1類細(xì)胞因子IFN—r，誘發(fā)炎癥反響血管通透性增高，在注射局部形成硬結(jié)所致。結(jié)素反響屬于遲發(fā)型變態(tài)反響〔IV)。所謂遲發(fā)型變態(tài)反響〔IV〕：結(jié)核桿菌侵入人體后4—8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反響。此時(shí)做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反響。四、發(fā)生機(jī)制其發(fā)生機(jī)制主要是由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬9五、結(jié)核菌素試驗(yàn)方法1、試驗(yàn)方法分類皮上劃痕法〔Pirquet〕軟膏粘貼法〔Moro〕皮上多刺法〔Heaf〕皮內(nèi)注射法(C.Mantoux)五、結(jié)核菌素試驗(yàn)方法1、試驗(yàn)方法分類10結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用教學(xué)課件11硬結(jié)示意圖平均直徑=橫徑+縱徑/2硬結(jié)示意圖平均直徑=橫徑+縱徑/212六、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義六、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義131、PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義〔1〕未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人；〔2〕已受結(jié)核菌感染但處于結(jié)核感染早期〔4—8周〕；〔3〕老年人；〔4〕營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、尿毒癥、惡性腫瘤承受放、化療者等免疫功能低下者〔免疫系統(tǒng)受干擾〕；〔5〕使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；〔6〕有發(fā)高熱的急性傳染病〔麻疹、猩紅熱、水痘〕或粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患者；〔7〕技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。1、PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義〔1〕未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人142、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔1〕接種卡介苗后；〔2〕結(jié)核病病人；〔3〕無(wú)明顯臨床病癥僅呈一般陽(yáng)性反響，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；〔4〕嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反響多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔1〕接種卡介苗后；152、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔5〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；〔6〕由陰性反響轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反響，或反響強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。由于廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值受到一定限制。接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別見(jiàn)表1；〔7〕技術(shù)誤差及其他原因引起的假陽(yáng)性反響2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔5〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，表示體內(nèi)有活16表1接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別表1接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別17七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素1、結(jié)素效價(jià)與反響強(qiáng)度一般呈正相關(guān)，即效價(jià)高，硬結(jié)直徑那么大，呈直線上升，硬結(jié)直徑與結(jié)素劑量呈對(duì)數(shù)上升。2、如結(jié)素效價(jià)一樣，年齡、性別、感染時(shí)間及程度、以前有無(wú)反復(fù)進(jìn)展結(jié)素試驗(yàn)，甚至于不同種族的個(gè)體間均有一定差異。見(jiàn)表2七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素1、結(jié)素效價(jià)與反響強(qiáng)度一般呈正18七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素表2卡介苗接種后每年與不每年做結(jié)核菌素試驗(yàn)者的反響比照觀察七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素表2卡介苗接種后每年與193、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕定義：就是在同一部位反復(fù)進(jìn)展結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的反響，同初次實(shí)行的部位比較，反響出現(xiàn)早、程度強(qiáng)〔反響大〕、消退早、水泡多，對(duì)以后的反響有增大作用，認(rèn)為重復(fù)注射時(shí)應(yīng)換新部位。該結(jié)果為1955年WHO觀察所得。〔見(jiàn)表2〕。在肉眼就可以看到質(zhì)的變化，一般反復(fù)注射部位所出現(xiàn)的紅潤(rùn)和硬結(jié)的境界均不鮮明，紅潤(rùn)的色調(diào)也不鮮艷〔將此色稱作[朽葉色反響]〕。其次副反響在時(shí)間上也有促進(jìn)，出現(xiàn)率也高。這種增大現(xiàn)象，無(wú)論舊結(jié)素還是PPD中均可見(jiàn)到。3、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕定義：就是在同一部位反復(fù)進(jìn)展203、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕據(jù)資料記載，前次檢查的影響可以持續(xù)4—6年。解決這一問(wèn)題的方法，就是經(jīng)常在新的部位注射即可防止。增強(qiáng)效應(yīng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：反響強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。3、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕據(jù)資料記載，前次檢查的影響可213、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕表3初次部位及反復(fù)部位水泡形成率比較3、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕表3初22八、結(jié)核菌素試驗(yàn)的禁忌癥1、各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)素試驗(yàn)可能發(fā)生不良反響，使病情加重。2、有器質(zhì)性病變，如心血管、腎臟病、胃腸病的急性期。3、有過(guò)敏反響史者，特別是對(duì)其它預(yù)防注射有過(guò)敏史及免疫缺陷的嬰兒。4、體弱及嚴(yán)重衰竭者。5、高熱患者。八、結(jié)核菌素試驗(yàn)的禁忌癥1、各種傳染病的恢復(fù)期，結(jié)素試驗(yàn)可能23九、結(jié)素反響的副作用及處理1、全身反響暈厥或暈針過(guò)敏性休克發(fā)熱及淋巴細(xì)胞減少全身出疹〔猩紅色丘疹〕九、結(jié)素反響的副作用及處理1、全身反響24十、結(jié)核菌素使用時(shí)本卷須知1、注射器及針頭應(yīng)當(dāng)專用，不可作其它注射之用。2、安瓿開(kāi)啟后在半小時(shí)內(nèi)使用。3、安瓿有裂紋，制品內(nèi)有異物者不可使用。4、結(jié)核菌素試劑應(yīng)于2～8℃避光保存及運(yùn)輸。十、結(jié)核菌素使用時(shí)本卷須知1、注射器及針頭應(yīng)當(dāng)專用，不可作其25謝謝大家！謝謝大家！26結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用幻燈片本課件PPT僅供大家27前言結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的特異方法，是結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查、卡介苗接種、化學(xué)預(yù)防對(duì)象的篩選、臨床醫(yī)學(xué)診斷與鑒別診斷等不可缺少的應(yīng)用技術(shù)之一。結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌素來(lái)測(cè)定機(jī)體能否引起皮膚遲發(fā)超敏反響的一種實(shí)驗(yàn)，以判定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有無(wú)免疫力。前言結(jié)核菌素試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的特異方法28一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1890年首先公布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素。該年4月4日羅伯特·柯赫在第10屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)上講演發(fā)表發(fā)現(xiàn)一種可以預(yù)防豚鼠結(jié)核病，并有治療作用的物質(zhì)。1891年柯赫明確這種液體是結(jié)核菌的培養(yǎng)濾液，并命名為結(jié)核菌素。1908年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)方法(C.Mantoux)。一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1890年首先公布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素。該年4月429一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1928年美國(guó)P.B.Seibert從結(jié)核菌培養(yǎng)液中制成了一種純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD)。1941年美國(guó)研制成功一種標(biāo)準(zhǔn)純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD-S)。1958年丹麥研制成了更純、更濃的純蛋白衍生物結(jié)核菌素(PPD-RT23)，為WHO推薦制劑;

注：日本生產(chǎn)的PPD稱為PPDS一、結(jié)核菌素的簡(jiǎn)史1928年美國(guó)P.B.Seibert從結(jié)核30二、目前我國(guó)常用的結(jié)核菌素種類二、目前我國(guó)常用的結(jié)核菌素種類311、舊結(jié)核菌素（OldTuberculinOT）：是從生長(zhǎng)過(guò)結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來(lái)的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)滅菌、濃縮形成原液，使用時(shí)再稀釋成一定倍數(shù)（通常是2000倍）。主要成分有：（1）結(jié)素蛋白；（2）菌體自溶成分；（3）菌體代謝產(chǎn)物；（4）培養(yǎng)基成分。1、舊結(jié)核菌素（OldTuberculinOT）：是從322、結(jié)核菌素純蛋白衍生物〔PPD〕：更為精純，為純結(jié)素，不產(chǎn)生非特異性反響。其制作過(guò)程：菌株→培養(yǎng)→滅菌、濾過(guò)→濃縮→鹽析、脫鹽→枯燥、保存→分裝。PPD-RT23是由丹麥制造供給世界許多國(guó)家使用，已經(jīng)取代OT。我國(guó)從人型結(jié)核菌制成PPD〔PPD-C〕，又從卡介苗制成卡介菌純蛋白衍生物〔BCG-PPD〕，0.1ml為5IU用于臨床診斷。2、結(jié)核菌素純蛋白衍生物〔PPD〕：更為精純，為純結(jié)素，不產(chǎn)33三、適用范圍胸片檢查異常的患者涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者涂陰病人和需與其他疾病鑒別診斷的病人三、適用范圍胸片檢查異常的患者34四、發(fā)生機(jī)制其發(fā)生機(jī)制主要是由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，分泌TH1類細(xì)胞因子IFN—r，誘發(fā)炎癥反響血管通透性增高，在注射局部形成硬結(jié)所致。結(jié)素反響屬于遲發(fā)型變態(tài)反響〔IV)。所謂遲發(fā)型變態(tài)反響〔IV〕：結(jié)核桿菌侵入人體后4—8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反響。此時(shí)做結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反響。四、發(fā)生機(jī)制其發(fā)生機(jī)制主要是由于致敏淋巴細(xì)胞和巨噬35五、結(jié)核菌素試驗(yàn)方法1、試驗(yàn)方法分類皮上劃痕法〔Pirquet〕軟膏粘貼法〔Moro〕皮上多刺法〔Heaf〕皮內(nèi)注射法(C.Mantoux)五、結(jié)核菌素試驗(yàn)方法1、試驗(yàn)方法分類36結(jié)核菌素試驗(yàn)概述及臨床應(yīng)用教學(xué)課件37硬結(jié)示意圖平均直徑=橫徑+縱徑/2硬結(jié)示意圖平均直徑=橫徑+縱徑/238六、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義六、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義391、PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義〔1〕未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人；〔2〕已受結(jié)核菌感染但處于結(jié)核感染早期〔4—8周〕；〔3〕老年人；〔4〕營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染、尿毒癥、惡性腫瘤承受放、化療者等免疫功能低下者〔免疫系統(tǒng)受干擾〕；〔5〕使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；〔6〕有發(fā)高熱的急性傳染病〔麻疹、猩紅熱、水痘〕或粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患者；〔7〕技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。1、PPD試驗(yàn)陰性的臨床意義〔1〕未受結(jié)核菌感染，非結(jié)核病人402、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔1〕接種卡介苗后；〔2〕結(jié)核病病人；〔3〕無(wú)明顯臨床病癥僅呈一般陽(yáng)性反響，表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌；〔4〕嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反響多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔1〕接種卡介苗后；412、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔5〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；〔6〕由陰性反響轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反響，或反響強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm，且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染。由于廣泛推行卡介苗接種，結(jié)核菌素試驗(yàn)的診斷價(jià)值受到一定限制。接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別見(jiàn)表1；〔7〕技術(shù)誤差及其他原因引起的假陽(yáng)性反響2、PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的臨床意義〔5〕強(qiáng)陽(yáng)性反響者，表示體內(nèi)有活42表1接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別表1接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反響的主要區(qū)別43七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素1、結(jié)素效價(jià)與反響強(qiáng)度一般呈正相關(guān)，即效價(jià)高，硬結(jié)直徑那么大，呈直線上升，硬結(jié)直徑與結(jié)素劑量呈對(duì)數(shù)上升。2、如結(jié)素效價(jià)一樣，年齡、性別、感染時(shí)間及程度、以前有無(wú)反復(fù)進(jìn)展結(jié)素試驗(yàn)，甚至于不同種族的個(gè)體間均有一定差異。見(jiàn)表2七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素1、結(jié)素效價(jià)與反響強(qiáng)度一般呈正44七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素表2卡介苗接種后每年與不每年做結(jié)核菌素試驗(yàn)者的反響比照觀察七、影響結(jié)核菌素反響強(qiáng)度的因素表2卡介苗接種后每年與453、結(jié)核菌素促進(jìn)反響〔增強(qiáng)現(xiàn)象〕定義：就是在同一部位反復(fù)進(jìn)展結(jié)核菌素試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)的反響，同初次實(shí)行的部位比較，反響出現(xiàn)早、程度強(qiáng)〔反響大〕、消退早、水泡多，對(duì)以后的反響有增大作用，認(rèn)為重復(fù)注射時(shí)應(yīng)換新部位。該結(jié)果為1955年WHO觀察所得?！惨?jiàn)表2〕。在肉眼就可以看到質(zhì)的變化，一般反復(fù)注射部位所出現(xiàn)的紅潤(rùn)和硬結(jié)的境界均不鮮明，紅潤(rùn)的色調(diào)也不鮮艷〔將此色稱作[朽葉色反響]〕。其次副反響在時(shí)間上也有促進(jìn)，出現(xiàn)率也高。這種增大現(xiàn)象，無(wú)論舊結(jié)素還是