系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)臟總結(jié)

第二章：關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology第一節(jié)：總論一、骨連結(jié)的分類(lèi)：（1）直接連結(jié)：①纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫②骨性結(jié)合③軟骨連結(jié)：透明軟骨連結(jié)；纖維軟骨連結(jié)（2）間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）二、關(guān)節(jié)：是骨連結(jié)的最高分化形式，其相對(duì)骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，僅借其周?chē)慕Y(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動(dòng)性。1.關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：①關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多由透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。②關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周?chē)忾]關(guān)節(jié)腔。可分為外層的纖維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤(rùn)滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。③關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。2.關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：①韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

②關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤(pán)是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分為兩部，關(guān)節(jié)盤(pán)使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。③滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。3.關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：①移動(dòng)：是指一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)。②屈和伸：沿冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，相關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。③收和展：沿矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動(dòng)，反之為外展。④旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動(dòng)，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，反之稱旋后。⑤環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。4.關(guān)節(jié)的分類(lèi)①單軸關(guān)節(jié)：只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，作一組運(yùn)動(dòng)。包括屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。②雙軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，做兩組運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。③多軸關(guān)節(jié)：有三個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各種方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。第二節(jié)：中軸骨連結(jié)Aticulationsofaxialskeleton1.顱骨分為哪幾個(gè)部分？分別包括哪些骨？顱骨可分為腦顱和面顱二部分。其中腦顱8塊：不成對(duì)的有額骨、篩骨、蝶骨和枕骨，成對(duì)的有顳骨和頂骨。它們構(gòu)成顱腔。面顱有15塊：成對(duì)的有上頜骨、腭骨、顴骨、鼻骨、淚骨和下鼻甲骨，不成對(duì)的有犁骨、下頜骨和舌骨。它們圍成眶腔、鼻腔和口腔。2.顱底內(nèi)面有哪些溝、管、裂、孔及通行結(jié)構(gòu)：

篩孔：嗅神經(jīng)視神經(jīng)管：視神經(jīng)，眼動(dòng)脈眶上裂：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)、眼神經(jīng)，眼上靜脈頸動(dòng)脈溝、頸動(dòng)脈管內(nèi)口：頸內(nèi)動(dòng)脈圓孔：上頜神經(jīng)卵圓孔：下頜神經(jīng)棘孔：腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈溝：腦膜中動(dòng)脈舌下神經(jīng)管內(nèi)口：舌下神經(jīng)內(nèi)耳門(mén)：面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，迷路動(dòng)脈上矢狀竇溝、橫竇溝、乙狀竇溝：同名靜脈竇頸靜脈孔：頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)枕大孔：延髓和脊髓交界處。椎動(dòng)、靜脈，副神經(jīng)，脊髓前、后動(dòng)脈。3.胸骨分部與肋的概念：胸骨分為3部分：胸骨柄、胸骨體、劍突。肋由肋骨與肋軟骨組成，共12對(duì)。第1~7對(duì)肋前段直接與胸骨連接，稱為真肋；第8~12對(duì)肋不直接與胸骨相連，稱假肋；第11~12對(duì)肋前段游離于腹壁肌層中，稱浮肋。

4.脊柱組成：①椎骨24塊（頸椎7、胸椎12、腰椎5）、骶骨1、尾骨1②椎骨：1體1弓7突起：錐體，椎弓（錐體和椎弓形成椎孔，連成椎管），棘突s，橫突2，關(guān)節(jié)突4（上下關(guān)節(jié)突）.③第一頸椎：寰椎：無(wú)錐體、棘突、關(guān)節(jié)突第二頸椎：樞椎：有齒突與寰椎相關(guān)節(jié)第七頸椎：隆椎：棘突特別長(zhǎng)胸椎：有肋凹和橫突肋凹，棘突向后下，呈覆瓦狀排列腰椎：錐體大，棘突板狀水平向④脊柱彎曲：頸（后凸），胸（前凸），腰（后凸），骶（前凸）。彎曲作用：維持重心穩(wěn)定，減輕震蕩及維持人體直立姿勢(shì)和保護(hù)腦一、軀干骨的連結(jié)（一）脊柱vertebralcolumn1.椎骨間的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)：①椎間盤(pán)：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤(pán)堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。②前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過(guò)伸的作用。③后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長(zhǎng)，可限制脊柱過(guò)度前屈。椎弓間的連結(jié)：①黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。②棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。③棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。④橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。⑤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。（3）寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)；寰樞關(guān)節(jié)2.脊柱的形態(tài)和功能（1）形態(tài)：從前面觀察脊柱，可見(jiàn)椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見(jiàn)各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。（2）功能：脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（二）胸廓thorax1.組成：胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。（1）肋椎關(guān)節(jié)包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，兩者為聯(lián)合關(guān)節(jié)。①肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成。②肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。（2）胸肋關(guān)節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。2.胸廓的整體觀：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側(cè)壁。（1）胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。（2）胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開(kāi)放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。3.運(yùn)動(dòng)：胸廓主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時(shí)正好相反。二、顱骨的連結(jié)顱骨間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固，顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)temporomandibularjoint①組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。②特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。③運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)：附肢骨連結(jié)Articulationsofappendicularskeleton一、上肢骨連結(jié)上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。（一）上肢帶連結(jié)1.胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。（1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。（2）特點(diǎn)：屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。2.肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅(jiān)韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤(pán)常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。3.喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（二）自由上肢骨連結(jié)1.肩關(guān)節(jié)shoulderjoint：（1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。（2）特點(diǎn)：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下方脫出。（3）運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.肘關(guān)節(jié)elbowjoint：（1）組成：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)。①肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車(chē)與尺骨滑車(chē)切跡構(gòu)成。②肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成

③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。（2）特點(diǎn)：上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周?chē)袠锕黔h(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。（3）運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。3.橈尺連結(jié)①前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜②橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)③橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤(pán)共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤(pán)將尺骨與腕骨分開(kāi)。4.手關(guān)節(jié)（1）橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint是典型的橢圓關(guān)節(jié)①組成：由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。②運(yùn)動(dòng)：該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動(dòng)范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。（2）拇指腕掌關(guān)節(jié)：由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)

二、下肢骨的連結(jié)（一）下肢帶骨的連結(jié)1.骶髂關(guān)節(jié)sacroiliacjoint（1）組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。（2）特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。2.恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤(pán)連結(jié)而成

其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。3.骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶：前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。4.骨盆pelvis（1）組成：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。（2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。（3）功能：骨盆主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。（4）性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長(zhǎng)，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。（二）自由下肢骨的連結(jié)1.髖關(guān)節(jié)hipjoint（1）組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。（2）特點(diǎn)：髖臼深，周?chē)接畜y臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進(jìn)入股骨頭。（3）運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。2.膝關(guān)節(jié)（kneejoint）（1）組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。（2）特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位，內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（3）運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。3.踝關(guān)節(jié)（anklejoint）或距小腿關(guān)節(jié)（talocruraljoint）（1）組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車(chē)構(gòu)成。（2）運(yùn)動(dòng)：主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí)，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度較小，后兩個(gè)關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。4.足弓（1）組成：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。（2）功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護(hù)足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。第三章：肌學(xué)第一節(jié)：總論肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌每塊肌都是一個(gè)器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周?chē)湛s和舒張產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長(zhǎng)肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種。每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分。腱膜

：闊肌的腱性部分成薄膜狀。二、肌的輔助裝置肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用。

1.筋膜：有淺筋膜和深筋膜

淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成

深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等

2.滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處

3.腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動(dòng)度較大的部位

分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘

斜方肌:位于項(xiàng)部和背上部的淺層，作用是使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降背闊肌:位于背下半部及胸的后外側(cè)，作用使肱骨內(nèi)收，旋內(nèi)和后伸豎脊?。炯。┛v列于軀干的背面，脊柱兩側(cè)的溝內(nèi)，使脊柱后伸和仰頭胸大肌:覆蓋胸廓前壁的大部，呈扇形，寬而厚，作用是使肱骨內(nèi)收肋間外肌:位于各肋間隙的淺層，肌束斜向前下，收縮時(shí)，能提肋以助吸氣。肋間內(nèi)肌:位于肋間外肌的深面，肌束方向與肋間外肌相反，收縮時(shí)，可降肋以助呼氣。腹外斜?。簽閷掗煴饧。挥诟骨巴鈧?cè)部的淺層。腹內(nèi)斜肌：在腹外斜肌深面。腹橫?。涸诟箖?nèi)斜肌深面腹直肌：位于腹前壁正中線的兩旁三角肌：位于肩部，從前、外、后3個(gè)方向包繞肩關(guān)節(jié)。全肌收縮時(shí)可使上臂外展；前部肌束收縮可協(xié)助臂前屈及旋內(nèi)；后部肌束收縮可協(xié)助臂后伸及旋外。胸鎖乳突?。盒绷杏陬i部?jī)蓚?cè)，大部分被頸闊肌覆蓋，該肌的起點(diǎn)為：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，止點(diǎn)為顳骨的乳突。作用是:一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮，頭后仰。該肌最主要的作用是維持頭的正常姿勢(shì)以及使頭在水平上從一側(cè)到另一側(cè)的觀察運(yùn)動(dòng)。股四頭?。菏侨碇畜w積最大的肌，有4個(gè)頭，即股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。作用：伸膝關(guān)節(jié)，其中股直肌有屈髖關(guān)節(jié)的作用臀大肌：位于臀部淺層、大而肥厚，形成特有的臀部膨隆，覆蓋臀中肌下半部及其他小肌。作用是：使髖關(guān)節(jié)后伸和外旋。下肢固定時(shí)，能伸直軀干，防止軀干前傾，以維持身體的平衡肱二頭?。杭「篂樗笮?，有長(zhǎng)、短兩頭，兩頭在臂中部合為一個(gè)肌腹，此肌作用主要為屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，肱二頭肌能使前臂旋后肱三頭?。何挥诒酆蟛?，其主要作用是伸肘關(guān)節(jié)小腿三頭?。核膬蓚€(gè)頭位于淺表，稱腓腸肌，另一頭是位置較深的比目魚(yú)肌。3個(gè)頭會(huì)合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為人體最粗大的跟腱，止于跟骨。作用是：屈踝關(guān)節(jié)（跖屈）和屈膝關(guān)節(jié)。在站立時(shí)，能固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。膈肌diaphragm①位置：位于胸、腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。膈的肌纖維起于胸廓下口的邊緣和腰椎前方。②形態(tài)結(jié)構(gòu)：膈的外周是肌性部，而中央部分是腱膜。向上膨隆，是一呈穹隆形向上膨隆的扁薄闊??；該肌的周?chē)鸀榧「共糠?，中央為中心腱。形態(tài)構(gòu)成上分為三部：胸骨部、肋部和腰部。③作用：收縮時(shí)，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣；松弛時(shí)，隔穹窿上升恢復(fù)原位，胸腔容積減小，以助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓。④膈有3個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔：（T12水平）水平緊位于脊柱前方，通過(guò)主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管食管裂孔：（T10水平）主動(dòng)脈裂孔左前方，通過(guò)食管和迷走神經(jīng)腔靜脈孔：（T8水平）食管裂孔右前方中心腱，通過(guò)下腔靜脈腹直肌鞘、腹股溝管腹直肌鞘：腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的腱膜在腹直肌外側(cè)緣融合并包繞該肌形成腹直肌鞘腹股溝管：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。ɑ螂炷ぃ┫虏垦馗构蓽享g帶內(nèi)側(cè)半的上方，形成一管裂狀隙。腹股溝三角：腹股溝三角位于腹前壁下部，由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈共同圍成的三角區(qū)域。是腹壁下部的薄弱區(qū)，腹腔內(nèi)容物由此區(qū)膨出形成腹股溝直疝。網(wǎng)膜孔的位置、界線及臨床意義：網(wǎng)膜孔其高度約在第12胸椎至第二腰體的前方，成人可容1~2指通過(guò)。其上界為肝尾葉，下界為十二指腸上部，前界為肝十二指腸韌帶，后界為覆蓋在下腔靜脈表面的腹膜。其臨床意義主要是手術(shù)時(shí)，遇外傷性肝破裂或肝門(mén)附近動(dòng)脈出血，可將示指伸入孔內(nèi)拇指在小網(wǎng)膜游離緣前方加壓，進(jìn)行暫時(shí)止血。參與呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉：

吸氣：胸大肌、胸小肌、肋間外肌、前鋸肌、膈肌。呼氣：肋間內(nèi)肌、膈肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌。第五章：消化系統(tǒng)Digestiveappauatus一、口腔Mouth（1）口腔境界和分部境界：①前壁：為上、下唇，借口裂通外界

；②后界：經(jīng)咽峽與咽相通

；③上壁：為腭；④下壁：為口腔底；⑤側(cè)壁：為頰

。分部：以上、下牙弓和牙齦為界，分為口腔前庭和固有口腔

（2）腭palatine腭構(gòu)成口腔的頂，分隔鼻腔和口腔

腭的分部：①硬腭：位于腭的前2/3，由上頜骨腭突、腭骨水平板及表面覆蓋粘膜構(gòu)成

②軟腭：位于腭的后1/3，由肌肉和粘膜構(gòu)成

軟腭有關(guān)的結(jié)構(gòu)：①腭帆：軟腭后部向下傾斜的部分

②腭垂：軟腭游離緣中部向下的突起

③腭舌弓：軟腭兩側(cè)連于舌根外側(cè)的粘膜皺襞

④腭咽弓：軟腭兩側(cè)連于咽側(cè)壁的粘膜皺襞

3.咽峽isthmusofthefauces：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。（3）牙tooth乳牙共20個(gè)，恒牙全部出齊共32個(gè)

1.牙的功能：對(duì)食物進(jìn)行機(jī)械加工嚼碎，輔助發(fā)育及語(yǔ)言等

牙的外形分部：①牙冠：暴露在口腔內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙冠腔

②牙頸：介于牙冠和牙根之間縮細(xì)的部分

③牙根：嵌入上、下牙槽內(nèi)的部分，其內(nèi)腔稱牙根管，與牙冠腔相通，管末端細(xì)有根尖孔

牙的分類(lèi)：（1）乳牙：分乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳磨牙

（2）恒牙：①切牙：牙冠扁平，一個(gè)牙根

②尖牙：牙冠呈錐形，一個(gè)牙根

③前磨牙：牙冠呈圓形，一般一個(gè)牙根，上頜第一前磨牙可以兩個(gè)牙根

④磨牙：牙冠最大呈方形，上頜磨牙3個(gè)牙根，下頜磨牙兩個(gè)牙根

牙組織：①牙本質(zhì)：構(gòu)成牙的大部分

②牙釉質(zhì)：在牙冠部的牙本質(zhì)外面覆蓋的部分

③牙骨質(zhì)：在牙根部的牙本質(zhì)外面包繞的部分

④牙髓：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管共同組成

牙周組織：①牙周膜：介于牙根和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織

②牙槽骨：屬于上、下頜骨的牙槽突

③牙齦：是覆蓋在牙頸和牙槽突表面的口腔粘膜

5.牙式：①乳牙（20）：乳中切牙I，乳側(cè)切牙II，乳尖牙III，第一乳磨牙IV，第二乳磨牙V②恒牙（32）：中切牙1，側(cè)切牙2，尖牙3，第一前磨牙4，第二前磨牙5，第一磨牙6，第二磨牙7，第三磨牙8（3）舌tongue舌的功能：感受味覺(jué)、協(xié)助咀嚼、攪拌食物、輔助發(fā)音

舌的形態(tài)：①舌尖：舌的前端；②舌體：占舌前2/3，在舌背以界溝與舌根為界；③舌根：占舌后1/3

2.舌粘膜①輪廓乳頭：在界溝前，7-11個(gè)，司味覺(jué)

②舌扁桃體：在舌根背面的小結(jié)節(jié)，由淋巴組織組成。③舌系帶：在舌底正中線上的粘膜皺襞。④舌下阜：舌系帶根部?jī)蓚?cè)小圓形隆起，是下頜下腺和舌下腺大管的開(kāi)口。⑤舌下襞：舌下阜后外側(cè)粘膜皺襞，深面有舌下腺及舌下腺小管開(kāi)口此處。⑥

傘襞：舌系帶兩側(cè)斜行的粘膜皺襞，內(nèi)有舌靜脈

。3.舌肌：舌肌為橫紋肌，分舌固有肌和舌外肌

舌固有肌可使舌縮短、變窄或變薄

舌外肌有四對(duì)，以頦舌肌在臨床上為重要，該肌起于頦棘，肌纖維呈扇形向后上方分散，止于舌中線兩側(cè)

兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮時(shí)，拉舌向后下方，即伸舌

一側(cè)收縮時(shí)，使舌伸向?qū)?cè)

（5）唾液腺salivarygland大唾液腺有三對(duì)，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺

1.腮腺parotidgland:不規(guī)則三角形，分淺、深兩部位于外耳道前下方、咬肌后表面和下頜后窩。腮腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙牙冠的頰粘膜上的腮腺管乳頭。2.下頜下腺submandibulargland:呈卵圓形位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)。下頜下腺管開(kāi)口與舌下阜。3.舌下腺sublingualgland:扁長(zhǎng)圓形位于口底粘膜深面。舌下腺管開(kāi)口于舌下阜和舌下襞。二、咽漏斗形的肌性管道，位于第1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通

咽分三部：鼻咽、口咽和喉咽

（一）咽腔鼻咽nasopharynx位置：是咽腔的上部

上界：顱底；下界：軟腭后緣與口咽分界

①咽扁桃體：是頂后壁粘膜下的淋巴組織，嬰幼兒較發(fā)達(dá)

②咽鼓管咽口：在側(cè)壁，距下鼻甲后1cm處，向外通中耳鼓室

③咽鼓管圓枕：在咽鼓管咽口前、上、后方的隆起

④咽鼓管扁桃體：在咽鼓管咽口周?chē)衬?nèi)的淋巴組織

⑤咽隱窩：是咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的凹陷，是鼻咽癌的好發(fā)部位

咽鼓管的位置、連通和生理功能；為什么兒童較易患化膿性的中耳炎？咽鼓管連通咽部和鼓室，使鼓室和外界大氣壓相等。咽鼓管分骨部和軟骨部。骨部即顳骨巖部的咽鼓管半管，以鼓室口開(kāi)口于鼓室前壁。軟骨部?jī)?nèi)側(cè)端開(kāi)口于鼻咽部的側(cè)壁，平對(duì)下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，管腔也較大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室引起化膿性中耳炎。2.口咽oropharynx位置：是咽腔的中部

上界：軟腭后緣；下界：會(huì)厭上緣

①舌會(huì)厭正中襞，位于舌根后部與會(huì)厭相連的粘膜皺襞

②舌會(huì)厭谷：在舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)的凹陷

③腭扁桃體：位于腭舌弓和腭咽弓之間的扁桃體窩內(nèi)

咽淋巴環(huán)：由腭扁桃、舌扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體共同圍成，有防御機(jī)能

3.喉咽laryngopharynx位置：是咽腔的下部

上界：會(huì)厭上緣；下界：環(huán)狀軟骨下緣。

梨狀隱窩：位于喉的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，粘膜下陷形成，是異物常嵌頓停留的部位。

（二）咽肌咽縮?。河醒噬?、中、下縮肌三塊，呈疊互狀排列

咽提?。喊ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌

三、食管esophagus食管全長(zhǎng)約25cm，為肌性管道，上端在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣高度起于咽，下端在第11胸椎左側(cè)續(xù)于胃的賁門(mén)

1.食管的分部：①頸部：上起環(huán)狀軟骨下緣高度，下至胸骨頸靜脈切跡水平，長(zhǎng)約5cm

②胸部：上起胸骨頸靜脈切跡水平，下至膈食管裂孔，長(zhǎng)約18cm

③腹部：由食管裂孔至賁門(mén)，長(zhǎng)約1~2cm

2.食管的狹窄部：是食管內(nèi)異物容易滯留及食管癌的好發(fā)部位。①第一個(gè)狹窄部：位于食管與咽交接處，距中切牙5cm

②第二個(gè)狹窄部：位于與左支氣管交叉處，距中切牙25cm

③第三個(gè)狹窄部：為膈食管裂孔處，距中切牙40cm

四、胃stomach胃是消化管最膨大的部分，上起食管，下續(xù)十二指腸

（1）胃的形態(tài)、分部1.形態(tài)①兩口：入口稱賁門(mén)，接食管

出口稱幽門(mén)，下續(xù)十二指腸

②兩緣：右上緣稱胃小彎，凹向上，最低點(diǎn)有一切跡，稱角切跡

左下緣稱胃大彎，起自賁門(mén)切跡，呈弧形凸向左下至第10肋軟骨平面

③兩壁：前壁和后壁

2.分部①賁門(mén)部：位于賁門(mén)周?chē)牟糠?/p>

②胃底：指賁門(mén)切跡以上的部分，亦稱胃穹窿

③胃體：位于胃底與幽門(mén)部之間的部分

④幽門(mén)部：為角切跡與幽門(mén)之間的部分

左側(cè)管腔擴(kuò)大，稱幽門(mén)竇；右側(cè)管腔狹窄，稱幽門(mén)管

（2）胃的位置①胃中等充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)

賁門(mén)和幽門(mén)位置較固定，②賁門(mén)位于第11胸椎左側(cè)，幽門(mén)位于第1腰椎右側(cè)

③前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)鄰膈和左肋弓，在劍突下貼腹前壁

④后壁鄰左腎、左腎上腺、胰、脾和橫結(jié)腸等

⑤胃底與膈和脾相鄰

胃后壁穿孔手術(shù)時(shí)，最簡(jiǎn)單易行的入路：切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶或橫結(jié)腸系膜進(jìn)入網(wǎng)膜囊，其前壁即為胃后壁。

（3）胃壁的結(jié)構(gòu)①粘膜層：在胃小彎處有4~5條縱行皺襞

在幽門(mén)處，粘膜覆蓋幽門(mén)括約肌形成環(huán)行皺襞，叫幽門(mén)瓣

；②粘膜下層③肌層：為外縱、中環(huán)、內(nèi)斜三層平滑肌

在幽門(mén)處，環(huán)層肌發(fā)達(dá)，形成幽門(mén)括約??；

④漿膜層：即臟腹膜

五、小腸smallintestine小腸上起幽門(mén)，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長(zhǎng)5~7cm，分十二指腸、空腸和回腸三部

（1）十二指腸duodenum十二指腸緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短，管腔最大的一段

包繞胰頭，呈“C”字形，長(zhǎng)約25cm，分為上部、降部、水平部和升部四部分

1.上部：長(zhǎng)約5cm，起自幽門(mén)，向右后方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部

轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲

上部近幽門(mén)處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀襞少，稱十二指腸球

。2.降部：長(zhǎng)約7~8cm，在右腎內(nèi)側(cè)下降至第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。

降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞。

縱襞下方有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口，距中切牙約75cm

。大乳頭稍上方，可見(jiàn)十二指腸小乳頭，是副胰管的開(kāi)口

。3.水平部：長(zhǎng)約10cm，自右向左橫過(guò)第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部

。腸系膜上動(dòng)、靜脈貼前面下行

4.升部：長(zhǎng)約2~3cm，自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時(shí)確定空腸起點(diǎn)的標(biāo)志。（2）空腸和回腸空腸和回腸由腸系膜連于腹后壁，又稱系膜小腸，其波動(dòng)度較大

其區(qū)別如下：空腸回腸位置位于左上腹部位于右下腹部長(zhǎng)度占全長(zhǎng)的2/5占全長(zhǎng)的3/5管腔較粗較細(xì)管壁較厚較薄顏色較紅較淡環(huán)狀襞明顯不明顯淋巴孤立淋巴濾泡集合、孤立淋巴濾泡血管弓少，1—2級(jí)弓多，3—4級(jí)弓直血管較長(zhǎng)較短Meckel憩室：距回腸末端0．3~1m范圍的腸壁上，有2~5cm長(zhǎng)的突起，是胚胎時(shí)卵黃蒂末端消失形成，出現(xiàn)率為2%

。六、大腸largeintestine盲腸和結(jié)腸的特征：結(jié)腸袋；結(jié)腸帶；脂肪垂（1）盲腸cecum位置：位于右髂窩內(nèi)，長(zhǎng)6~8cm，與回腸、結(jié)腸、闌尾連接

。回腸末端開(kāi)口于盲腸稱回盲口

回盲瓣：在回盲口上、下方有兩個(gè)半月形的瓣，稱回盲瓣，是回腸突入盲腸形成

可阻止小腸內(nèi)容物過(guò)快地流入大腸，還可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。（2）闌尾appendixvermiformis位置：位于右髂窩內(nèi)，長(zhǎng)6~8cm，分回腸前、后位和盲腸后、下位等

三條結(jié)腸帶匯集在闌尾根部，是手術(shù)中尋找闌尾的方法

根部體表投影：①臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）

②左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)（lanz點(diǎn)）

（3）結(jié)腸colic位置：起于盲腸、續(xù)于直腸，圍繞空腸和回腸，呈“M”形排列

①升結(jié)腸：在右髂窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲）

②橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁

③降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左髂嵴平面續(xù)于乙狀結(jié)腸

④乙狀結(jié)腸：從左髂嵴水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第3骶椎平面續(xù)于直腸

分布于結(jié)腸各部的動(dòng)脈及其來(lái)源：①升結(jié)腸：由右結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)，來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈；②橫結(jié)腸：由中結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)，來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈；③降結(jié)腸：由左結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)，來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈：④乙狀結(jié)腸：由乙狀結(jié)腸動(dòng)脈供應(yīng)，來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈。（4）直腸rectum位置：位于盆腔后部，從第3骶椎平面下降至盆膈，長(zhǎng)約10~14cm

①兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲

骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前

②一個(gè)膨大：位于直腸下部，稱直腸壺腹。

③三條橫襞：上、下兩條位于直腸左壁；中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門(mén)7cm

（5）肛管analcanal境界：上界為盆膈平面，下界止于肛門(mén)，長(zhǎng)約4cm，平時(shí)處于收縮狀態(tài)

①肛柱：肛管內(nèi)面的縱行粘膜皺襞，有6~10條

②肛瓣：肛柱下端之間的半月形粘膜皺襞

③齒狀線：肛柱下端與肛瓣基部連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞肛管內(nèi)面

④肛竇：肛瓣和肛柱下端共同圍成的小隱窩

⑤白線：在肛門(mén)上方1~1.5cm處,在活體皮膚上可見(jiàn)有淺藍(lán)色的環(huán)形線，相當(dāng)于肛門(mén)內(nèi)、外括約肌之間

。⑥肛門(mén)括約肌：肛門(mén)內(nèi)括約肌：為平滑肌，是腸襞環(huán)行肌增厚形成

；肛門(mén)外括約肌：屬橫紋肌，圍繞肛門(mén)內(nèi)括約肌外面，又分皮下部、淺部、深部

⑧肛門(mén)直腸環(huán)：肛門(mén)內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門(mén)外括約肌的淺部、深部以及肛提肌的恥骨直腸肌等共同圍繞肛管，形成強(qiáng)大的肌環(huán)，稱肛門(mén)直腸環(huán)，對(duì)肛管起括約作用

。七、肝liver（1）肝的形態(tài)：肝在活體呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈不規(guī)則的楔形

①上面（膈面）：被鐮狀韌帶分為左、右兩葉，后部無(wú)腹膜覆蓋部分稱“裸區(qū)”

②下面（臟面）：被“H”形溝分為4葉：左葉、右葉、方葉、尾狀葉

③橫溝：稱肝門(mén)：肝蒂：有肝固有動(dòng)脈左右支，肝門(mén)靜脈左右支，肝左右管，神經(jīng)和淋巴管等出入

肝門(mén)的結(jié)構(gòu)。肝蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)排列順序是：肝左、右管在前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支后。

④左縱溝：前方容納肝圓韌帶，后方容納靜脈韌帶

⑤右縱溝：前方是膽囊窩，容納膽囊；后方是腔靜脈窩，容納下腔靜脈

⑥下緣：是肝膈面和臟面之間的分界線，后方和右側(cè)圓鈍，前方和左側(cè)銳利前方有膽囊切跡和肝圓韌帶切跡。（2）肝的位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)

①肝上界：與膈穹窿一致，在鎖骨中線右側(cè)平第5肋，左側(cè)平第5肋間隙，在前正中線位于胸骨體與劍突結(jié)合處

。②肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm，幼兒可低于肋弓，但不超出2cm，7歲以后與成人相等。

（3）肝的分段肝按Glisson系統(tǒng)（肝門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈和肝管）分為：兩半肝、五葉、六段

①右半肝：右前葉。右后葉：分上段和下段。左外葉：分上段和下段②左半肝左內(nèi)葉。尾狀葉：分左段和右段（4）肝外膽道1.膽囊gallbladder：膽囊底，膽囊體，膽囊頸，膽囊管。位置：位于肝右葉下面膽囊窩內(nèi)

①膽囊底：圓鈍、多露出肝下緣

投影部位在右腹直肌外緣與右肋弓交點(diǎn)處

②膽囊體：中間大部分，與底無(wú)明顯分界

③膽囊頸：膽囊體向后變細(xì)的部分，內(nèi)面粘膜形成螺旋狀的皺襞，稱螺旋襞。

2.輸膽管道：包括：肝左、右管，肝總管、膽囊管、膽總管

膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝臟面圍成的三角形區(qū)域稱膽囊三角，是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。

3.膽汁和胰液的排泄途徑：試述膽汁的產(chǎn)生與排出途徑。答：Oddi括約肌平時(shí)保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)貯存。進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，使膽汁自膽囊經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內(nèi)。

由肝臟分泌膽汁，肝左、右管→肝總管→膽囊管→膽囊儲(chǔ)存→膽囊管→膽總管→十二指腸(開(kāi)口于大乳頭)。肝胰壺腹：膽總管斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁中，與胰管匯合，形成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭

在肝胰壺腹周?chē)懈我葔馗估s肌包繞。

患者腹部劇痛，惡心，嘔吐，鞏膜黃染，醫(yī)生初步診斷膽總管結(jié)石。用膽道造影法，需將導(dǎo)管從口腔送至十二指腸大乳頭處，向膽總管注造影劑：

①導(dǎo)管需經(jīng)哪些器官、生理狹窄到達(dá)十二指腸大乳頭？②若對(duì)此患者行膽總管手術(shù)切開(kāi)取石，選擇經(jīng)右側(cè)腹直肌切口，請(qǐng)問(wèn)：此切口由淺入深，需依次經(jīng)過(guò)哪些結(jié)構(gòu)才能暴露膽總管？切膽總管時(shí)需注意周?chē)男┙Y(jié)構(gòu)、它們與膽總管的位置關(guān)系如何？

①經(jīng)口腔→咽峽→咽→食管（食管的三個(gè)狹窄：起始處，與左主支氣管交叉處，穿膈肌食管裂孔處）→胃（賁門(mén)，幽門(mén)）→十二指腸上部→十二指腸降部、大乳頭。

②皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外脂肪→壁層腹膜→切開(kāi)十二指腸韌帶，暴露膽總管。切開(kāi)膽總管時(shí)需注意其左側(cè)有肝固有動(dòng)脈，其左后方有肝門(mén)靜脈。

八、胰pancreas胰有內(nèi)、外分泌作用，全長(zhǎng)14~20cm，呈狹長(zhǎng)的三棱形，橫臥于腹后壁，約平第1腰椎

。分部：①胰頭：上、下及右側(cè)被十二指腸包繞，其下份向左后方突起，鉤突

②胰體：橫過(guò)第1腰椎之前

胰體與胰頭之間狹窄部分稱胰頸

③胰尾：較細(xì)，達(dá)脾門(mén)

排泄管：①胰管：位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，貫穿胰全長(zhǎng)，在十二指腸降部壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。②副胰管：位于胰管上方，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。胰頭癌患者常出現(xiàn)黃疸、腸梗阻等癥狀，請(qǐng)解釋?zhuān)?/p>

膽汁由肝臟產(chǎn)生，排出過(guò)程中經(jīng)過(guò)左、右肝管、肝總管、膽總管，膽總管在胰頭與十二指腸之間，經(jīng)肝胰壺腹進(jìn)入十二指腸。胰頭癌時(shí)，癌腫壓迫膽總管，致使膽汁排出受阻，而反流入血形成黃疸。由于十二指腸與胰頭的毗鄰關(guān)系，有時(shí)可壓迫十二指腸造成腸梗阻。

：呼吸系統(tǒng)respiratory呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成

鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級(jí)支氣稱下呼吸道

一、鼻nose1.鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔

①前界：鼻閾，通鼻前庭

②后界：鼻后孔，通鼻咽

③內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔，由篩骨垂直板、犁骨及鼻中隔軟骨及被覆粘膜構(gòu)成

其前下份血管豐富，稱易出血區(qū)。

④頂壁：篩骨篩板被覆粘膜，鄰顱中窩

⑤底壁：骨腭及粘膜

⑥外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲及其下方的上、中、下鼻道

：上鼻甲后上方與鼻腔頂之間的凹陷，稱蝶篩隱窩，有蝶竇開(kāi)口

；中鼻道內(nèi)有半月裂孔，篩漏斗；下鼻道內(nèi)有鼻淚管開(kāi)口，距鼻前孔3cm

以上各結(jié)構(gòu)擴(kuò)展了鼻粘膜的面積，有利于對(duì)吸入空氣的加溫與濕潤(rùn)。

粘膜：①嗅區(qū)：上鼻甲下緣平面以上的鼻腔粘膜，內(nèi)有嗅細(xì)胞分布

②呼吸區(qū)：嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜，有豐富的靜脈叢和鼻腺

鼻旁竇：①上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道。

②額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間

.開(kāi)口于中鼻道。

③蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開(kāi)口于蝶篩隱窩。④篩竇：位篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群

.前群和中群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道。

二、喉larynx（1）喉的位置：喉位于頸前部中份，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)，前鄰舌骨下肌群，后鄰咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺側(cè)葉

.女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低。

（2）喉軟骨①甲狀軟骨：由兩塊甲狀軟骨板合成，構(gòu)成喉外側(cè)壁，主要結(jié)構(gòu)：前角、喉結(jié)、上切跡、上角、下角。

②環(huán)狀軟骨：位于喉的最下方、呈環(huán)形，前方為環(huán)狀軟骨弓，后方為環(huán)狀軟骨板

③會(huì)厭軟骨：上寬下窄似樹(shù)葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨上切跡后下方

④杓狀軟骨：成對(duì)，位于環(huán)狀軟骨上方，呈三面錐體形，尖向上，底向下.

底向前的突起稱聲帶突，向外側(cè)的突起稱肌突。

（3）喉連結(jié)①環(huán)杓關(guān)節(jié)cricoarytenoidarticulation：由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣構(gòu)成，可作旋轉(zhuǎn)和滑行運(yùn)動(dòng)，使聲門(mén)開(kāi)大和縮小

②環(huán)甲關(guān)節(jié)cricothyroidarticulation：由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨板側(cè)部構(gòu)成，可沿冠狀軸運(yùn)動(dòng)，使聲帶緊張與松弛

③彈性圓錐elasticcone：位于甲狀軟骨前角內(nèi)面，向下向后附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突之間

上緣游離稱聲韌帶，前面正中增厚稱環(huán)甲正中韌帶

④方形膜quadrangularmembrane：呈斜方形，自會(huì)厭軟骨側(cè)緣和甲狀軟骨前角內(nèi)面向后附著于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣，其下緣游離稱前庭韌帶

⑤甲狀舌骨膜thyrohyoidmembranc：介于甲狀軟骨與舌骨之間

⑥環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨與第1氣管環(huán)之間

（4）喉肌laryngealm.①緊張聲帶：環(huán)甲肌、環(huán)杓后?、谒沙诼晭В杭阻技、坶_(kāi)大聲門(mén)：環(huán)杓后?、芸s小聲門(mén)：環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓?、菘s小喉口：杓斜肌、杓會(huì)厭肌

（5）喉腔laryngealcavity喉腔上方通過(guò)喉口通喉咽，下通氣管

喉又是發(fā)音器官。

①兩襞：喉腔內(nèi)上方的一對(duì)粘膜皺襞，稱前庭襞；下方的一對(duì)粘膜皺襞，稱聲襞。

②兩裂：兩側(cè)前庭襞之間的裂隙，稱前庭裂；

兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門(mén)裂，是喉腔最狹窄部,前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部。

③三部：喉前庭：喉口至前庭裂平面之間的部分，上寬下窄，前壁中央有會(huì)厭結(jié)節(jié)

喉中間腔：前庭裂平面至聲門(mén)裂平面之間的部分，向兩側(cè)延伸至前庭襞和聲襞之間的梭形隱窩，稱喉室

聲門(mén)下腔：聲門(mén)裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，上窄下寬

④喉口：朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成

⑤聲帶：由聲襞及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三部分構(gòu)成

氣管與主支氣管tracheaandbronchi1.氣管trachea①位置：于頸部前正中，食管前方，上接環(huán)狀軟骨下緣（平第6頸椎下緣），下至胸骨角平面（平時(shí)第4、5胸椎體之間的平面）分為左、右主支氣管。②結(jié)構(gòu)：16~20個(gè)“C”形軟骨環(huán)構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成膜壁。

③分部：頸部:上起環(huán)狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡

氣管切開(kāi)在3~5氣管環(huán)處進(jìn)行。

胸部:胸骨頸靜脈切跡至第四胸椎下緣（胸骨角平面）分左、右支氣管，分叉處稱氣管杈，內(nèi)面呈半月形向上凸的縱嵴稱氣管隆嵴。

主支氣管:①左主支：細(xì)、長(zhǎng)、傾斜

②右主支：粗、短、較直

氣管異物進(jìn)入右主支氣管。

四、肺lung（1）位置：肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，因心位置偏左，故左肺狹長(zhǎng)，右肺略寬短。

（2）顏色：肺表面為臟胸膜被覆，光滑。

幼兒肺的顏色呈淡紅色，隨年齡增長(zhǎng)，空氣中的塵埃吸入肺內(nèi)，逐漸變成灰色至黑紫色。

（3）形態(tài)：肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣

①肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm

②肺底：又稱膈面，稍向上凹

③兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌

縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門(mén)，有支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入

出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根。肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后:肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管

從上向下:左肺根：肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈

；右肺根：支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈。④三緣：前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌。

后緣：鈍圓，靠脊柱。

下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內(nèi)。

分葉：左肺被斜裂分為上、下兩葉

右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。

支氣管肺段：氣管（一級(jí)支氣管）→肺葉支氣管（二級(jí)支氣管）→肺段支氣管（三級(jí)支氣管）

每個(gè)肺段支氣管及其所屬的肺組織，稱為支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段

肺動(dòng)脈與支氣管伴行進(jìn)入肺段，肺靜脈的屬支位于肺段之間。

每肺段呈圓錐形，尖端朝向肺門(mén)，底達(dá)肺表面

左肺分8個(gè)肺段，右肺分10個(gè)肺段。

鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突右肺上葉前段膿腫，自然咳膿痰經(jīng)哪些途徑：

右肺上葉前段膿腫膿痰自然咳出經(jīng)右肺上葉前段支氣管→右肺上葉支氣管→右主支氣管→氣管→喉→咽→口腔→體五、胸膜pleurae（一）胸膜分部（1）臟胸膜：被覆于肺表面

（2）壁胸膜：①膈胸膜：覆蓋于膈上面

②縱隔胸膜：襯貼在縱隔兩側(cè)面，在中部包繞肺根移行于臟胸膜

③肋胸膜：襯貼于胸壁內(nèi)面

④胸膜頂：覆蓋于肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2~3cm

（3）肺韌帶：縱隔胸膜和臟胸膜在肺根下方相互移行，前后兩層重疊而形成，連于縱隔外側(cè)面與肺內(nèi)側(cè)面之間。

（二）胸膜腔pleuralcavity臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行，形成一個(gè)封閉的漿膜囊腔隙，內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液，可減少呼吸時(shí)臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦

①胸膜隱窩：壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此空間，胸膜腔的這部分稱胸膜隱窩：

②肋縱隔隱窩：縱隔胸膜與肋胸膜轉(zhuǎn)折處的間隙，當(dāng)深吸氣時(shí)肺前緣未能填充的胸膜隱窩

③肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，當(dāng)深吸氣時(shí)肺下緣不能充滿其內(nèi)，是胸膜腔的最低部位，胸腔積液多聚積于此

。（三）肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11~12肋平第12胸椎棘突六、縱隔mediastinum（一）定義：兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱

（二）界限：前界：胸骨

后界：脊柱胸段

兩側(cè)界：縱隔胸膜

上界：胸廓上口

下界：膈

（三）分部及主要結(jié)構(gòu)以胸骨角平面分上縱隔和下縱隔

下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔

1.上縱隔主要內(nèi)容：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動(dòng)脈弓及三大分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈）、氣管、食管、胸導(dǎo)管和淋巴結(jié)

2.下縱隔①前縱隔內(nèi)容：胸腺下部、前縱隔淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織

②中縱隔內(nèi)容：心包、心及出入大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管及淋巴結(jié)

③后縱隔內(nèi)容：主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、胸主動(dòng)脈及分支、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干和淋巴結(jié)

第六章：泌尿系統(tǒng)UrinarySystem第一節(jié)：腎Kidney一、腎的形態(tài)外形：似蠶豆形，長(zhǎng)約10cm，寬約5cm，厚約4cm

男性大于女性

①兩端上端：寬而薄

下端：窄而厚

②兩面前面：較凸，朝向前外側(cè)

后面：較平，貼靠腹后壁

③兩緣外側(cè)緣：隆凸

內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入稱腎門(mén)

腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)合稱為腎蒂

排列關(guān)系：由前向后依次為：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂

從上向下依次為：腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂

因下腔靜脈靠中線右側(cè)，故右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。

腎竇：腎門(mén)向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)伸入，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)含腎動(dòng)脈分支，腎靜脈屬支，腎小盞、腎大盞、腎盂和脂肪組織等。

二、腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)兩部分

①腎皮質(zhì)：位于淺層，血管豐富，伸入髓質(zhì)腎錐體之間的部分稱腎柱

②腎髓質(zhì)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)位于深部，由15～20個(gè)腎錐體構(gòu)成

腎錐體的基底朝向皮質(zhì)；尖端圓鈍，朝向腎竇，稱腎乳頭，2—3個(gè)腎錐體合成一個(gè)腎乳頭

腎乳頭頂端有乳頭孔，腎形成的尿液由乳頭孔流入腎小盞內(nèi)。腎小盞呈漏斗狀，有7～8個(gè)

，包繞腎乳頭。2～3個(gè)腎小盞合成1個(gè)腎大盞。2～3個(gè)腎大盞匯合形成腎盂。腎盂呈前后扁平的漏斗狀

出腎門(mén)后向下彎曲變細(xì)，移行為輸尿管。三、腎的位置腎位于腹膜后隙內(nèi)，脊柱兩側(cè)，貼靠腹后壁的上部

右腎低于左腎，女性低于男性，兒童低于成人。

（1）左腎：上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣

右腎：上端平第12胸椎下緣，下端平第3腰椎下緣

腎門(mén)約平第1腰椎，距正中線5cm

（2）以第十二指肋為標(biāo)志：第12肋斜過(guò)左腎后面中部，右腎后面上部

（3）腎區(qū)：豎脊肌的外緣與第12肋之間的部位，又稱脊肋角

（4）腎的毗鄰：①后面：上1/3借膈與肋膈隱窩相鄰；下2/3鄰腰大肌、腰方肌和腹橫肌

②前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰。右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰。

③上端：鄰腎上腺

四、腎被膜①纖維囊：貼腎表面、薄而堅(jiān)韌，易與腎實(shí)質(zhì)分離，病理情況下發(fā)生粘連不易分離

手術(shù)時(shí)縫合此膜。

②脂肪囊：為纖維囊外面的脂肪組織，通過(guò)腎門(mén)與腎竇內(nèi)的脂肪組織相連續(xù)對(duì)腎起彈性墊的保護(hù)作用。

③腎筋膜：最外層，在脂肪囊外面分前、后層，向上包繞腎上腺兩層在上方和外層相互融合，在內(nèi)側(cè)前層與對(duì)側(cè)前層相互延續(xù)，后層與腰大肌筋膜融合

在下方兩層分開(kāi)，有輸尿管通過(guò)。

腎的固定因素：腎被膜、腎血管、毗鄰器官、腹內(nèi)壓及腹膜等對(duì)腎都有固定作用。

五、腎段一個(gè)腎段動(dòng)脈所分布的這部分腎組織稱為一個(gè)腎段，每個(gè)腎分五個(gè)腎段：上段、上前段、下前段、下段和后段

腎段對(duì)腎疾病的定位和部分切除有實(shí)用意義

第二節(jié)：輸尿管Ureter位于腹膜外位，為細(xì)長(zhǎng)肌性管道，長(zhǎng)約25～30cm，起于腎盂下端，止于膀胱，輸尿管按行程為三段：

①腹段：起自腎盂下端，經(jīng)腰大肌前面，腹后壁腹膜后方下行，在小骨盆入口處，左側(cè)跨過(guò)髂總動(dòng)脈，右側(cè)跨過(guò)髂外動(dòng)脈進(jìn)入盆腔

②盆段：從小骨盆入口至膀胱底外上角

先沿盆側(cè)壁向后下，再經(jīng)盆壁血管神經(jīng)表面，在坐骨棘水平向前入膀胱底外上方

在女性，距子宮頸外側(cè)1．5～２cｍ處與子宮動(dòng)脈交叉，子宮動(dòng)脈在前上方，輸尿管在后下方；在男性，有輸精管越過(guò)其前方

③壁內(nèi)段：自膀胱底外上角向內(nèi)下斜穿膀胱壁，開(kāi)口于膀胱。

三個(gè)狹窄：三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位。①腎盂與輸尿管移行處（輸尿管起始處）；②與髂血管交叉處（經(jīng)過(guò)小骨盆上口處）；

③壁內(nèi)段

第三節(jié)：膀胱UrinaryBladder膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小和位置均隨尿液充盈度而變化,其容量成人約300～500ml，最大容量可達(dá)800ml

一、形態(tài)：膀胱空虛時(shí)呈三棱錐體形①膀胱尖：朝前上方

②膀胱底：呈三角形，朝后下方③膀胱體：尖與底之間④膀胱頸：在膀胱下部，男性與前列腺接觸，女性與尿生殖膈接觸，內(nèi)有尿道內(nèi)口。

膀胱三角：在膀胱底部，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的區(qū)域，此處由于缺少粘膜下層，無(wú)論膀胱膨脹或收縮時(shí)也無(wú)粘膜皺襞，是膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位

輸尿管間襞：兩輸尿管口之間的橫行皺襞，粘膜深面有橫行的平滑肌束，是膀胱鏡檢時(shí)尋找輸尿管口的標(biāo)志。

膀胱垂：成年男性，膀胱三角前下部，尿道內(nèi)口后方，因前列腺中葉形成微凸的縱行隆起

二、位置及毗鄰：1.位置：膀胱空虛時(shí)位于小骨盆腔內(nèi)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣

充盈時(shí)，可超過(guò)恥骨聯(lián)合以上，兒童的位置高于成人，新生兒大部分位于腹腔內(nèi)，隨年齡增長(zhǎng)位置漸下降

2.毗鄰：①前方：恥骨聯(lián)合

②后方：在男性為精囊腺、輸精管壺腹和直腸；在女性為子宮和陰道

③下方：男性鄰前列腺，女性鄰尿生殖膈

④上方：有腹膜覆蓋，男性鄰小腸，女性有子宮伏臥于其上。

第七章：男性生殖系統(tǒng)MaleReproductiveSystem第一節(jié)：男性內(nèi)生殖器MaleInternalGenitalOrgans一、睪丸testis位于陰囊內(nèi)，左、右各一。功能是產(chǎn)生精子和分泌男性激素

結(jié)構(gòu)：睪丸表面有一層堅(jiān)厚的纖維膜，稱為白膜，在睪丸后緣增厚，凸入睪丸內(nèi)形成睪丸縱隔，縱隔向睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)出小隔，將睪丸分為許多睪丸小葉，睪丸小葉內(nèi)有精曲小管，是產(chǎn)生精子的部位。精曲小管合并成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔形成睪丸網(wǎng)，從睪丸網(wǎng)發(fā)出15～20條睪丸輸出小管進(jìn)入附睪。

二、附睪epididymis附著于睪丸上端和后緣，呈新月形

其功能是儲(chǔ)存精子，分泌物營(yíng)養(yǎng)精子，并促進(jìn)精子成熟

①附睪頭：上端膨大的部分，由睪丸輸出小管彎曲盤(pán)繞形成，末端匯合成一條附睪管

②附睪體：占中部大部分，內(nèi)有附睪管盤(pán)曲

③附睪尾：下部變細(xì)的部分，向內(nèi)上彎曲移行為輸精管

三、輸精管和射精管ductusdeferensandejaculatoryduct輸精管長(zhǎng)31～32cm，是附睪管的延續(xù)、壁厚、管腔小，活體檢查時(shí)，可摸到硬的條索狀結(jié)構(gòu)，輸精管全長(zhǎng)分四部。①睪丸部：在睪丸后緣附睪內(nèi)側(cè)上行，至睪丸上端

②精索部：睪丸上端至腹股溝管皮下環(huán)之間，為輸精管結(jié)扎部位

③腹股溝部：位于腹股溝管內(nèi)的一段

④盆部：最長(zhǎng)，位于盆腔內(nèi)，沿盆側(cè)壁向后下，經(jīng)輸尿管末端前方至膀胱底的后面，在此處膨大形成輸精管壺腹

射精管：輸精管末端變細(xì)與精囊腺的排泄管合并形成射精管，長(zhǎng)約2 cm，穿前列腺實(shí)質(zhì)，開(kāi)口于尿道前列腺部。

精索：是由腹股溝管腹環(huán)，至睪丸上端的圓索狀結(jié)構(gòu)

主要內(nèi)容是：輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)脈、輸精管靜脈、神經(jīng)、淋巴管和腹膜鞘突的殘余部以及外包三層被膜

其被膜從內(nèi)向外為：精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜

四、精囊腺seminalvesicle精囊腺又稱精囊，為成對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底后方，輸精管壺腹外側(cè)，排泄管與輸精管末端合成射精管

其分泌的液體參與精液的組成。

五、前列腺prostate前列腺是由腺組織和肌組織構(gòu)成的不成對(duì)實(shí)質(zhì)性器官，外面有筋膜包繞，稱前列腺囊。

囊與前列腺之間有靜脈叢，前列腺的分泌物是精液的主要組成部分

（一）形態(tài)：前列腺好似前后稍扁的粟子形①前列腺底：上端寬大的部分，鄰膀胱頸

②前列腺尖：下端尖細(xì)的部分，向下接尿生殖膈

③前列腺體：底與尖之間的部分，后面正中有一縱行淺溝稱前列腺溝

（二）分葉：前列腺分前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉

（三）位置前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間

底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰，前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹

直腸指診時(shí)可觸及前列腺后面，向上并可觸及輸精管壺腹和精囊腺

六、尿道球腺：是一對(duì)豌豆大小的球形器官，位于會(huì)陰深橫肌內(nèi)，排泄管開(kāi)口于尿道球部

第二節(jié)：男性外生殖器MaleExternalGenitalOrgans一、陰囊scrotum：是位于陰莖根部后下方的皮膚囊袋，其結(jié)構(gòu)是：皮膚、淺筋膜（肉膜）、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜（臟、壁層間有鞘膜腔）

陰囊被中隔（肉膜形成）分為左、右兩側(cè)囊腔，分別容納睪丸和附睪。

二、陰莖penis：陰莖由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海棉體構(gòu)成，外包以皮膚和筋膜

可分為頭、體、根三部分，

尿道海綿體位于陰莖海綿體腹側(cè)，尿道貫穿全長(zhǎng)，前端膨大為陰莖頭，后端膨大稱尿道球。

第三節(jié)：男性尿道MaleUrethra男性尿道起自膀胱的尿道內(nèi)口，止于陰莖頭的尿道外口

長(zhǎng)約16～22cm，管徑0．5～0．7cm,具有排尿和排精的功能

①前列腺部：為尿道穿過(guò)前列腺的部分，長(zhǎng)約2．5cm,管腔寬大，在后壁上有尿道嵴、精阜、前列腺小囊、射精管開(kāi)口及前列腺排泄管的開(kāi)口

②膜部：為尿道穿過(guò)尿生殖膈的部分，最短，約1．2cm，管腔狹窄，在周?chē)心虻劳饫s肌，屬隨意肌

③海綿體部：為尿道穿過(guò)尿道海棉體的部分，是最長(zhǎng)的一段，在尿道球內(nèi)的尿道，管腔寬，稱為尿道球部，尿道球腺導(dǎo)管開(kāi)口于此，在莖頭內(nèi)的尿道擴(kuò)大成舟狀窩。

三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口

三個(gè)擴(kuò)大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩

兩個(gè)彎曲：恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變

恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，將陰莖頭上提，此彎曲消失

臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道

第八章：女性生殖系統(tǒng)FemaleReproductiveSystem第一節(jié)：女性內(nèi)生殖器FemaleInternalGenitalOrgans一、卵巢ovary1.是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，位于骨盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)，是產(chǎn)生卵子和分泌女性激素的器官

年齡變化：幼女時(shí)期卵巢小，，表面光滑

性成熟期最大，由于排卵表面出現(xiàn)瘢痕，凹凸不平

30～40歲開(kāi)始縮小，50歲左右隨月經(jīng)停止逐漸萎縮

2.形態(tài)：卵巢呈扁卵圓形

3.分部：①兩面：內(nèi)側(cè)面稍凸朝向盆腔，外側(cè)面平坦貼盆壁

②兩緣：前緣有系膜連闊韌帶，稱系膜緣，中部有血管、神經(jīng)等出入，稱卵巢門(mén)后緣游離，稱獨(dú)立緣

③兩端：上端與輸卵管末端接觸，又稱輸卵管端

下端稱子宮端，有韌帶連于子宮

4.固定裝置①卵巢懸韌帶：由腹膜形成，起自盆壁，止于卵巢上端，內(nèi)含卵巢血管、淋巴、神經(jīng)等，又稱骨盆漏斗韌帶，是手術(shù)尋找卵巢血管的標(biāo)志。

②卵巢固有韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，起自卵巢下端，止于輸卵管與子宮交界處的下方，又稱卵巢子宮索。

③卵巢系膜：連于卵巢前緣和子宮闊韌帶之間，內(nèi)有血管至卵巢

二、輸卵管uterinetube輸卵管位于子宮闊韌帶上緣內(nèi)，連于子宮底兩側(cè)，長(zhǎng)約10～12cm

①子宮部：穿子宮壁的一段，直徑最細(xì)約1mm，有輸卵管子宮口通子宮腔

②輸卵管峽：緊靠子宮壁外面的一段，短而狹窄，壁較厚，血管分布較少，水平向外移行為壺腹部，輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此處進(jìn)行。

③輸卵管壺腹：較粗長(zhǎng)，壁薄，管腔大及彎曲，血液供應(yīng)豐富，占輸卵管全長(zhǎng)的2/3，是受精部位。

④輸卵管漏斗：為末端膨大的部分，向后下彎曲覆蓋卵巢

漏斗末端中央有輸卵管腹腔口，開(kāi)口于腹膜腔

在輸卵管腹腔口周?chē)?，有許多細(xì)長(zhǎng)的突起稱輸卵管傘，蓋在卵巢表面，最大的一條稱卵巢傘。

子宮附件：臨床上將卵巢和輸卵管合稱為子宮附件

卵子產(chǎn)生和排出途徑。卵巢產(chǎn)生卵子和分泌女性激素。

卵子成熟后排至腹膜腔，再經(jīng)輸卵管壺腹口進(jìn)入輸卵管。三、子宮uterus子宮是壁厚、腔小的肌性器官，是胎兒發(fā)育成長(zhǎng)的部位

（一）子宮的形態(tài):成年人子宮似前后稍扁的倒置梨形，長(zhǎng)約7～8cm，寬4cm，厚2～3cm

①子宮底：上端寬而圓凸的部分，在兩側(cè)輸卵管子宮口平面以上

②子宮體：底與頸之間的部分

③子宮頸：下端細(xì)長(zhǎng)的部分，成人長(zhǎng)約2．5～3．0cm

子宮頸分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道下部：子宮頸陰道上部：占上2/3，陰道以上的部分；子宮頸陰道部：占下1/3，即子宮頸突入陰道的部分，被陰道包繞

子宮峽：在子宮頸陰道上部與子宮體相接處，較狹細(xì)，長(zhǎng)約1cm，妊娠期可漸伸展變長(zhǎng)。

（二）子宮的位置:子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有卵巢和輸卵管，子宮底在骨盆上口平面以下，子宮頸下端在坐骨棘平面以上，當(dāng)膀胱空虛時(shí)，成年女性子宮是前傾前屈位。

前傾：整個(gè)子宮向前傾斜，子宮的長(zhǎng)軸與陰道的長(zhǎng)軸形成向前開(kāi)放的角度

前屈：子宮體和子宮頸之間形成一個(gè)向前開(kāi)放的鈍角

腹膜形成的陷凹：子宮前方為膀胱子宮陷凹。子宮后方為直腸子宮陷凹，是女性腹膜腔最低部位。

（三）子宮的固定裝置:除韌帶外，還有盆膈、尿生殖膈及陰道的承托，周?chē)Y(jié)締組織牽拉等因素

①子宮闊韌帶：由子宮前后面的腹膜向兩側(cè)延伸至盆壁構(gòu)成。又分為：輸卵管系膜、卵巢系膜、子宮系膜，主要功能限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。

②子宮圓韌帶：起自子宮與輸卵管交界處下方，經(jīng)腹股溝管，止于陰阜和大陰唇的皮下，維持子宮前傾位③子宮主韌帶：起自子宮頸兩側(cè)，止于盆側(cè)壁，防止于宮脫垂

④骶子宮韌帶：起自子宮頸后外側(cè)，繞直腸止于骶前筋膜，維持子宮前傾前屈位

（四）子宮壁的結(jié)構(gòu)①外層：漿膜層，是腹膜的臟層

②中層：平滑肌層，較厚

③內(nèi)層：粘膜層，稱子宮內(nèi)膜，呈周期性變化

（五）子宮的年齡變化新生兒子宮高出骨盆腔上口，子宮頸較子宮體長(zhǎng)而粗

性成熟前期，子宮發(fā)育迅速，壁增厚，性成熟期，子宮頸與子宮體長(zhǎng)度相近，經(jīng)產(chǎn)婦，各徑與內(nèi)腔都增大，重量比未產(chǎn)婦大一倍，絕經(jīng)期后，子宮萎縮變小，壁變薄。

四、陰道vagina陰道是前后扁的肌性管道，富有伸展性，是排出月經(jīng)和娩出胎兒的通道。下端以陰道口開(kāi)口于陰道前庭。陰道前鄰膀胱和尿道，后鄰直腸，下部穿尿生殖膈

陰道穹：陰道上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，在兩者之間的環(huán)行凹陷，分前部、后部、和側(cè)部，以后部最深，稱陰道穹。

附：女性乳房Mamma乳腺葉和輸乳管是以乳頭為中心呈放射狀排列，乳房皮膚與乳腺深面胸筋膜之間，連有許多結(jié)締組織小束，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶，對(duì)乳房起支持作用。乳腺癌時(shí)懸韌帶受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生凹陷，呈“桔皮樣變”

第九章：腹膜Peritoneum

一、概述（一）腹膜：

為全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮及少量結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀，襯于腹、盆腔壁內(nèi)面的腹膜稱為壁腹膜或腹膜壁層；覆蓋于腹、盆臟器表面的部分稱為臟腹膜或腹膜臟層。

（二）腹膜腔：

為臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙

男性腹膜腔為一封閉的腔隙；女性腹膜腔則藉輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。

（三）臟、壁腹膜的差異：

壁腹膜較厚，與腹、盆壁之間有一層疏松結(jié)締組織，稱為腹膜外組織；

在腹后壁及腹前壁下部的腹膜外組織中含有較多脂肪。

臟腹膜緊貼覆于臟器表面，可視為器官的一部分。

(四)腹膜的功能：腹膜可產(chǎn)生少量滑液，濕潤(rùn)和減少臟器間磨擦

腹膜還具有吸收能力、防御功能、修復(fù)再生能力

所形成的韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)還有固定和支持臟器的作用。二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

①腹膜內(nèi)位器官：是指全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆蓋的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。

②腹膜間位器官：是指大部分被腹膜覆蓋，僅有少部分未被腹膜覆蓋的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上段、子宮、膀胱等。

③腹膜外位器官：是指僅一面被腹膜覆蓋，其余面均不覆蓋腹膜的器官，如腎、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸降部和下部、直腸中下部等。

三、腹膜形成的網(wǎng)膜、系膜和韌帶（一）網(wǎng)膜omentum

由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等

（二）系膜

1.腸系膜：是將空、回腸連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其附著于腹后壁的部分稱為腸系膜根，長(zhǎng)約15㎝，自第2腰椎左側(cè)起，斜向右下跨過(guò)脊柱及其前方結(jié)構(gòu)，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方.

2.闌尾系膜：呈三角形，將闌尾連于腸系膜下方，闌尾的血管、淋巴管、神經(jīng)走行于系膜的游離緣內(nèi)，故闌尾切除時(shí)，應(yīng)從系膜游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。

3.橫結(jié)腸系膜：是將橫結(jié)腸系連于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)，其根部自結(jié)腸右曲起始，向左跨右腎中部、十二指腸降部、胰頭等器官前方，直至結(jié)腸左曲。

4.乙狀結(jié)腸系膜：是將乙狀結(jié)腸固定于左下腹部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部附著于左髂窩和骨盆左后。。

（三）韌帶

1.肝的韌帶：

①鐮狀韌帶：是位于膈穹窿下方和肝上面之間矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，位于前正中線右側(cè)，其前部沿腹前壁上份向下連于臍，側(cè)面觀呈鐮刀狀

其游離緣的下緣肥厚，內(nèi)含肝圓韌帶

②冠狀韌帶：呈冠狀位，分前、后兩層，由膈下及肝上面的腹膜移行而成

前層向前與鐮狀韌帶相延續(xù)，前、后兩層間相隔較遠(yuǎn)處的肝表面未被腹膜覆蓋的區(qū)域稱為肝裸區(qū)

冠狀韌帶左、右兩端處，前、后兩層彼此粘和增厚形成了左、右三角韌帶

2.脾的韌帶：

①胃脾韌帶：是連于胃底和脾門(mén)之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，向下與大網(wǎng)膜左側(cè)部連續(xù)，韌帶內(nèi)含胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴結(jié)等

②脾腎韌帶：是自脾門(mén)至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，韌帶內(nèi)含胰尾及脾血管、淋巴管、神經(jīng)叢等

③膈脾韌帶：是脾腎韌帶向上連于膈下面的結(jié)構(gòu)，由膈與脾之間的腹膜構(gòu)成

3.胃的韌帶：包括肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶和胃膈韌帶等

四、腹膜皺襞、隱窩和陷凹1.腹后壁的皺襞和隱窩

乙狀結(jié)腸間隱窩位于乙狀結(jié)腸左后方，在乙狀結(jié)腸系膜與腹后壁之間，其后壁內(nèi)有左輸尿管經(jīng)過(guò)

肝腎隱窩位于肝右葉下方與右腎之間，仰臥時(shí)為腹膜腔最低處，是液體易于積聚的部位

2.腹前壁的皺襞和隱窩

腹前壁內(nèi)面正中為臍正中襞，位于臍與膀胱尖之間，內(nèi)含臍尿管閉鎖后形成的臍正中韌帶

臍內(nèi)側(cè)襞一對(duì)，位于臍正中襞兩側(cè)，內(nèi)含臍動(dòng)脈閉鎖后形成的臍內(nèi)側(cè)韌帶

臍外側(cè)襞一對(duì)，分別位于左、右臍內(nèi)側(cè)襞的外側(cè)，內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈

在腹股溝韌帶上方，上述皺襞之間形成三對(duì)淺凹，由中線向外側(cè)依次為膀胱上窩、腹股溝內(nèi)側(cè)窩和腹股溝外側(cè)窩

后兩窩分別與腹股溝管皮下環(huán)及腹股溝管腹環(huán)位置相對(duì)應(yīng)

3.腹膜陷凹

主要陷凹位于盆腔內(nèi)，男性在膀胱與直腸之間有直腸膀胱陷凹，凹底距肛門(mén)7．5㎝

女性在膀胱與子宮之間有膀胱子宮陷凹；直腸與子宮之間為直腸子宮陷凹，也稱Douglas腔，較深，與陰道后穹間僅隔以薄的陰道壁，凹底距肛門(mén)約3．5㎝

站立或半臥位時(shí)，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液多存在于這些陷凹內(nèi)

第十章：脈管系統(tǒng)第一節(jié)：心臟一、心的位置：位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3在身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)，前平對(duì)胸骨體和第2～６肋軟骨，后平對(duì)５～８胸椎，兩側(cè)緊貼胸膜腔和肺，上有出入心的大血管，下有膈。二、心的外形：一底（心底），一尖（心尖），兩面（前面為胸肋面，下面為膈面），三緣（左、右、下緣），四溝（冠狀溝，房間溝，前室間溝，后室間溝）三、心腔結(jié)構(gòu)①右心房：是心腔中最靠右側(cè)的部分。3入口，1出口,卵圓窩。②右心室：位于右心房的左前下方，為心腔最靠前的部分。入口（右房室口，三尖瓣復(fù)合體）、流入道、流出道、出口（肺動(dòng)脈瓣）③左心房：左心耳（左心耳覆蓋于肺動(dòng)脈干根部左側(cè)及冠狀溝前部，因其與二尖瓣鄰近，故為心外科最常用的手術(shù)入路之一），4入口(左右上下肺靜脈口)、1出口（左心房前下部有左房室口）④左心室：位于右心室的左后下方。入口（二尖瓣復(fù)合體），流入道（竇部），流出道（主動(dòng)脈前庭），出口（主動(dòng)脈口，主動(dòng)脈瓣）四、傳導(dǎo)系：心傳導(dǎo)系位于心壁內(nèi)，由特殊分化的心肌細(xì)胞所組成。包括：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右束支以及Purkinje纖維網(wǎng)。其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)沖動(dòng)，起搏或控制心的節(jié)律性活動(dòng)，使心房肌和心室肌的收縮互相協(xié)調(diào)。五、血管（1）動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞,可發(fā)生后壁心肌梗塞和房室傳導(dǎo)阻塞。左冠狀動(dòng)脈：前室間支、旋支。（2）靜脈冠狀竇：①心大靜脈；②心中靜脈；③心小靜脈。心前靜脈，心最小靜脈（3）心包：是包裹心及出入心的大血管根部的錐形囊，包括外層的纖維心包和內(nèi)層的漿膜心包兩部分心包橫竇：升主動(dòng)脈和肺主動(dòng)脈的后方與覆蓋左心房前壁和上腔靜脈前部的臟層之間第二節(jié)：動(dòng)脈1.全身體表可