版權(quán) 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病的研究進(jìn)展

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病的研究進(jìn)展好幫手寫作網(wǎng)，版權(quán)所有【摘要】慢性阻塞性肺疾病的病因目前并不是十分確切，但是主要以慢支和阻塞性肺氣腫兩者有關(guān)。表現(xiàn)出來的主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶等等。由于隨著病程的發(fā)展慢性阻塞肺疾病可導(dǎo)致終身不愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活，危害患者生命健康。年齡超過40歲以上的患者發(fā)病率高達(dá)9%-10%。本文以治療慢性阻塞肺疾病為中心研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的治療效果，旨在為實(shí)際的醫(yī)療工作提供切實(shí)可行的理論參考?！娟P(guān)鍵詞】氧氣驅(qū)動(dòng)吸入；慢性阻塞肺疾??；霧化效果引言由于患有慢性阻塞肺疾病的患者臨床癥狀表現(xiàn)中咳痰比較明顯，特別是在急性發(fā)作期痰量增加。環(huán)境因素與個(gè)體易患因素是導(dǎo)致人體患有慢性阻塞肺疾病的主要因素，粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、吸煙等都會(huì)提高罹患慢性阻塞肺疾病的概率。另外就是遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高者或者是在發(fā)育時(shí)期由于各種原因?qū)е碌姆伟l(fā)育不良的個(gè)體[1]。由于慢性阻塞肺疾病還可能進(jìn)一步發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭，致殘率與致死率非常高[2]。使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的方式能夠有效患者患者的支氣管痙攣，消除炎癥，稀釋濃痰，幫助患者改善通氣質(zhì)量。因此，理論研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病有著重要意義。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的具體方法加快氧氣速度將藥物變成微粒更小的霧氣利用呼吸作用進(jìn)入到患者的氣管、支氣管和肺泡中，有效起到稀釋濃痰的作用，解除患者支氣管痙攣，平喘、消炎，提高患者通氣質(zhì)量。霧化方式能夠靈活調(diào)節(jié)，分子小，藥物能夠到達(dá)更廣的范圍，粒子小更有利于粘膜的吸收，效果明顯。[3]氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療的方式與傳統(tǒng)的口服藥相比，療效快，副作用小[4]。藥物霧化配合氧氣的吸入不僅消炎鎮(zhèn)咳，對(duì)減輕患者長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致的咽部水腫充血也有一定治療效果。2.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之一般護(hù)理清理患者口鼻咽部分泌物，針對(duì)首次治療患者需要耐心、細(xì)致的講解注意事項(xiàng)，治療目的，有效緩解并消除患者緊張情緒。保持治療環(huán)境的空氣流動(dòng)，減少空氣中彌散的藥液潴留[5]。保持合適的氣霧溫度，控制在22℃-26℃中間，避免較低溫度的氣霧溫度反而引發(fā)小氣管痙攣。治療室內(nèi)嚴(yán)禁放置容易引起過敏的物品[5]。檢查霧化吸入器是否存在破損、裂縫，氧氣輸出是否暢通[6]。將裝載好藥物的霧化器與中心供氧管道連接，保證連接緊密、正確，避免出現(xiàn)漏氣。打開供氧開關(guān)，根據(jù)患者的年齡進(jìn)行氧流量調(diào)節(jié)[7]。將治療巾墊于患者前胸部位，避免霧氣弄濕患者衣物[8]。整個(gè)治療過程護(hù)理人員需要密切觀察，叮囑患者一旦治療過程中出現(xiàn)不適感立即反映給護(hù)理人員。對(duì)不能適應(yīng)或者是難以堅(jiān)持霧化吸入的患者采用間歇吸入，讓患者吸入幾分鐘后暫停一定時(shí)間再進(jìn)行吸入，如此反復(fù)，直到完成規(guī)定藥液的治療。特別是針對(duì)首次進(jìn)行治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行解決。完成氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療后協(xié)助患者清理衣物[9]。護(hù)理人員在患者吸收過程中，必要時(shí)進(jìn)行呼吸指導(dǎo)[10]。囑咐患者采用口吸、鼻呼的方式[11]。告知患者采用深長(zhǎng)呼吸的方式能夠大大提高霧化液的療效。特別是針對(duì)年齡較大的患者，學(xué)習(xí)能力比較弱，護(hù)理人員需要耐心、詳細(xì)的進(jìn)行示范，直到患者掌握為止。關(guān)于患者的口腔護(hù)理，完成一次的霧化吸入治療后進(jìn)行清洗消毒，每天消毒更換流量表中濕化瓶，避免出現(xiàn)交叉感染。3.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之霧化用藥護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者采用正確的吸入方式[12]。囑咐患者利用雙唇含住霧化器的口含嘴，深吸氣，停留一定時(shí)間，呼氣離開口含嘴。吸氣時(shí)按住出氣孔，呼氣放開，緩緩的將氣體從鼻腔呼出，保證每次霧化吸入藥物能夠達(dá)到靶器官。（1）抗生素類。利用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入慶大霉素能夠有效緩解患者咽部紅腫、疼痛，同時(shí)能夠起到預(yù)防肺部感染的作用。（2）稀釋痰液濃度類藥物。一般使用糜蛋白酶和沐舒坦[13]。這兩類藥物能夠有效清除患者氣管內(nèi)的蛋白分泌物，達(dá)到快速排出痰液以及促進(jìn)分泌物的溶解，起到預(yù)防肺部感染的作用。（3）激素類藥物。使用地塞米松、普米克令舒、博利康尼等，此類藥物能夠有效緩解患者呼吸道炎癥，解除患者支氣管痙攣。加上地塞米松被吸收進(jìn)入血液的分量不多，因此副作用小[14]。普米克令舒、博利康尼能夠擴(kuò)張患者的支氣管平滑肌，從而起到減輕起到粘膜水腫的作用，緩解患者喘憋癥狀。（4）利尿劑。采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入利尿劑中的呋塞米能夠有效抑制Nacl的氯離子進(jìn)入到氣管上皮基膜的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減少了細(xì)胞中鈉離子、鈣離子濃度，緩解支氣管平滑肌緊張，由于運(yùn)動(dòng)或者抗原吸入產(chǎn)生的氣道內(nèi)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，減少感染導(dǎo)致神經(jīng)末梢傳入的氣道腔，從而使得氣道上皮釋放出具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素，有效緩解患者粘膜水腫，提高通氣質(zhì)量。（5）血管活性藥。腎上腺素霧化吸入治療能夠改善患者肺功能，緩解患者喘憋癥狀[15]。由于腎上腺素能夠激活α、β受體，α腎上腺素能夠有效減輕粘膜水腫，改善氣道梗阻。Β腎上腺素能夠松弛患者氣道平滑肌，利用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力將藥物傳播至整個(gè)下呼吸道，保證藥物濃度的同時(shí)改善肺部血管收縮功能。（6）支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑短期使用能夠緩解癥狀，長(zhǎng)期使用能夠減輕癥狀。另外支氣管擴(kuò)張劑能夠有效降低呼吸機(jī)疲勞程度，從而提高患者粘膜清除能力[16]。目前比較常用的支氣管擴(kuò)張劑有抗膽堿能藥、β2受體激動(dòng)劑[17]?？鼓憠A藥能夠?qū)χ醒肫鸬胶屯庵芷鸬骄憩F(xiàn)出治療作用，但是對(duì)大氣道的作用明顯強(qiáng)于小氣道。同時(shí)還能夠抑制氣道粘液的分泌有效改善肺功能。治療術(shù)后不良反應(yīng)除了出現(xiàn)口干之外其他并不明顯。加上抗膽堿藥物難以通過細(xì)胞膜，因此大劑量使用也很安全[18]。β2受體激動(dòng)劑主要作用于小氣道，保證小氣道平滑肌舒張[19]。具體作用機(jī)制為β2受體激動(dòng)劑能夠選擇性的提高起到平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平，有效舒張支氣管平滑肌，另外還能夠減少細(xì)菌在氣道中的黏著。短效β2受體激動(dòng)劑能夠快速發(fā)揮出消除氣管痙攣的作用，短期內(nèi)按需使用能夠緩解慢性阻塞肺疾病的臨床癥狀。（7）糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素能夠有效控制炎性反應(yīng)[22]。糖皮質(zhì)激素能夠改善患者的肺功能和臨床癥狀[23]。由于慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)作期間氣道存在嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的大量浸潤，糖皮質(zhì)激素能夠有效抑制肺部的腺苷A1受體的表達(dá)，改善患者肺功能和臨床癥狀。另外臨床研究證明，糖皮質(zhì)激素不僅能夠控制炎性反應(yīng)同時(shí)還能夠改善患者氣體交換的功能。加上聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的方式能夠減少糖皮質(zhì)激素的用量，只需要小劑量就能夠達(dá)到全身治療的效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。4.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之氧氣流量氧氣濕化瓶中避免使用蒸餾水，保持瓶?jī)?nèi)干燥[24]。完成霧化器的連接之后進(jìn)行氧氣流量的調(diào)節(jié)，剛開始進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)起始濃度不易過高，成人一般保持在6-10L/min左右，小兒保持在5-8L/min，每次吸入時(shí)間保持在5-10min，待患者適應(yīng)后，保持霧體長(zhǎng)度為10-12cm，再具體調(diào)整氧氣流量。實(shí)際臨床試驗(yàn)證明氧氣流量過大降低患者舒適感，氧氣流量過小霧氣小，影響藥物藥效的發(fā)揮。5.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之霧化時(shí)間、頻次霧化時(shí)間最好選擇在飯前進(jìn)行，目的在于避免藥物霧化吸入引起惡心嘔吐[25]。需要具有針對(duì)性的選擇霧化時(shí)間，但一般不超過20min[26]。這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的霧化吸入可能加重患者支氣管管腔水腫，導(dǎo)致通氣質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧，出現(xiàn)心力衰竭。霧化頻次應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況每日2次或者3次[27]。6.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之霧化體位考慮到慢性阻塞性肺疾病的患者存在肺部感染等呼吸困難的問題，加上霧化液的吸入一定程度上會(huì)影響患者的呼吸，合適體位能夠減輕患者的不是癥狀?；颊邨l件允許的情況下盡量采取坐位方式，坐位法有利于霧化藥物沉積到患者的支氣管和肺泡[28]。針對(duì)意識(shí)模糊的患者采用側(cè)臥位，抬高床頭高度大致30°左右，目的在于擴(kuò)大患者胸腔，使膈肌下降，從而提高氣體交換效果，保證治療效果。針對(duì)年齡較小的患者采用坐位或者半臥位，稍微抬其頭部，保持氣道處于打開狀態(tài)，護(hù)理人員一手托住患兒枕部，另一只手持氧氣霧化面罩緊扣患者口鼻部，保證霧化治療的順利進(jìn)行。7.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入之心理護(hù)理護(hù)理工作人員需要在患者進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療之前向患者與患者家屬講解治療目的、操作方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，有效幫助患者緩解緊張情緒。對(duì)于年齡較小的患兒則應(yīng)該始終陪伴在身邊，提高患兒安全感[29]。加強(qiáng)對(duì)患者的觀察護(hù)理由于慢性阻塞性肺疾病患者本身存在氣喘等呼吸不暢的現(xiàn)象，在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)吸入的霧化液會(huì)加重患者的氣喘等癥狀，因此在治療過程中一旦出現(xiàn)耐受性下降的情況需要立即停止治療，分析原因根據(jù)具體情況稍后繼續(xù)治療或暫停。針對(duì)年齡較大咳痰無力的患者需要護(hù)理人員在一旁進(jìn)行扣背，幫助其痰液排出，必要時(shí)使用吸引器[30]。完成霧化治療后，讓患者保持坐姿，扣其胸背部，護(hù)理人員手背隆起，詢問患者的承受能力，采用由輕到重，由下到上，由內(nèi)到外的順序進(jìn)行拍打，目的使得患者肺部分泌物脫落，拍打時(shí)間保持在3-5min。囑咐患者飲食多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激等食物，多飲水，飲水量保持在每天1500ml以上。9.結(jié)語在臨床治療過程中，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的方式能夠有效治療慢性阻塞肺疾病，目前已經(jīng)取得良好治療效果。但是慢性阻塞肺疾病發(fā)展到后期導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象患者使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療會(huì)加重呼吸困難，因此關(guān)于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞肺疾病還存在問題需要解決?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]阿力古麗,呂玉敏,胡新華.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入沙丁胺醇治療喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,37(19):203.[2]王紅梅,孫煒,林璉璉.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的臨床應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,11(01):156.[3]吳笑蘭.氧療護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,23(14):18.[4]李靜.實(shí)施家庭氧療30d慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力[J].中國臨床康復(fù),2013,31(15):233-234.[5]茆俊卿.顆粒劑加氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期45例[J].中醫(yī)雜志,2013,13(03):186.[6]陳建蓉.非語言溝通護(hù)理在呼吸監(jiān)護(hù)室氣管插管患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,33(19):229.[7]王秋月,侯顯明,于潤江等.左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人下呼吸道細(xì)菌感染[J].中國新藥與臨床雜志,2010,17(05):432.[8],陳亞紅,劉振英,張曉偉等.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,17(03):225.[9]秦榛.老年慢性阻塞性肺病急性加重期肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差的變化分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,51(24):132.[10]王菊賢,袁戈,吳立靜等.戒煙和防止被動(dòng)吸煙的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,19(08):154.[11]王曉良.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭92例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,19(06):254.[12]曹莉鋒,趙秋菊,徐進(jìn)步等.不同通氣模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,37(11):192-193.[13]李蔚,李小惠,陳果.口服及霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2010,23(10):233.[14]朱佳,李忠凱,凌敏.TNF-α基因-308位點(diǎn)多態(tài)性與新疆維吾爾族、哈薩克族人群中支氣管哮喘的關(guān)系[J]西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,19(03):233-234.[15]賈麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,15(01):14-15.[16]王克琴,劉佳.健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21(05):135.[17]衛(wèi)小英.氨溴索氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療呼吸道炎癥的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,37(20):23.[18]許廣瑜.慢性阻塞性肺氣腫40例機(jī)械通氣時(shí)氣道細(xì)菌分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,19(05):122.[19]黃桂蘭,歐陽科,黃玉玲.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(12):286.[20]陳梅艷.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,51(33):66.[21]徐佳卿,陳文靜,鄭鳳梅等.循證護(hù)理在COPD病人機(jī)械通氣聯(lián)合振動(dòng)霧化吸入中應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,19(13):21.[22]唐小細(xì).提高COPD患者氧氣霧化吸入效果的護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,17(02):171.[23]張麗萍,周慧芳.慢性阻塞性肺疾病與肺心病622例血?dú)夥治霰容^[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,23(09):166.[24]鮮于云艷,張芹新.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期霧化吸入普米克令舒療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(11):228.[25]范秋麗,賀青,王群.慢阻肺急性發(fā)作患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014,35(21):174.[26]周忠衛(wèi).布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,23(11):188