(課件)純音測聽技術(培訓班)

純音測聽技術

（PURETONEAUDIOMETRYPTA)

四川大學華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心陶勇純音測聽技術

（PURETONEAUDIOMETRY1聽閾：能夠引起聽覺的最小有效聲壓級。在臨床聽力評估中，聽閾定義為受試者能夠識別至少50%聲音信號的最小聲壓級。純音：指具有單一頻率的聲音。純音聽閾測試：是一種標準化的、用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應測聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率純音的最小聲音的能力。臨床中測試3次，2次聽到即為閾值。臨床上是最基本、最重要、最廣泛使用的方法。(課件)純音測聽技術(培訓班)2純音測聽優(yōu)點:

測試結(jié)果準確可靠、誤差小，重復性好。測試頻率范圍廣，頻率特異性好，其他測試無法取代這個優(yōu)點。反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導通路的情況

。

純音測聽優(yōu)點:

測試結(jié)果準確可靠、誤差小，重復性好。3純音測聽缺點需要受試者對測試作出配合。結(jié)果會受到受試者反應動機和反應能力等非聽性因素的影響。純音聽閾測試不能評估言語交流能力。單獨靠純音測聽不能對感音性或神經(jīng)性聽力損失進行定位診斷。純音測聽缺點需要受試者對測試作出配合。4純音測聽的基本條件符合國際標準的隔聲室定期校準的聽力計合格的測試人員純音測聽的基本條件5臨床純音聽力測試中主要三種耳機1.耳罩式耳機（super－auralearphone）2.包耳式耳機（Circum－auralearphone）3.插入式耳機(Insertearphone)

臨床純音聽力測試中主要三種耳機6耳罩式耳機/壓耳式耳機耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成。有許多的相關的標準，均對耳罩式耳機每個部件結(jié)構(gòu)有明確和嚴格的要求。耳罩式耳機的頭繃對耳朵施加的壓力約在4-5N之間。目前使用的主要型號為TDH39、TDH49.佩戴方便耳罩式耳機/壓耳式耳機耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成7

耳罩式耳機的缺點耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于125Hz-8000Hz的范圍，且不平展。配帶不好容易漏聲。頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會使言語頻率聽閾差15－20dB。耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力。

耳罩式耳機的缺點耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于18

包耳式耳機/圍耳式耳機

耳罩式耳機相似。包耳式耳機將耳朵完全包住。降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適。

包耳式耳機/圍耳式耳機

9包耳式耳機的缺點特殊的外形，不能使用標準的耦合器進行校準。因此目前國內(nèi)、國際的聽力計校準標準暫時還沒有將它納入其中。

包耳式耳機的缺點10插入式耳機

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。目前使用最多有兩種：美國EtymoticResearch公司生產(chǎn)的ER-3A和美國Aearo公司生產(chǎn)的EARtone-3A插入式耳機。插入式耳機

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。11通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。聲管長度約240mm，直徑約1.37mm。乳突狀接頭的長度為11mm，標準內(nèi)徑約1.37mm。海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標準長度為23mm，內(nèi)徑約1.93mm。通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插12插入式耳機的優(yōu)點不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。提高了耳間衰減,減少了掩蔽的可能性。避免耳道下陷。

插入式耳機的優(yōu)點不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。13插入式耳機的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。使用成本較高。插入式耳機的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。14測試步驟熟悉并檢查儀器病史詢問耳鏡檢查講解測試要求耳機放置受試者位置測試步驟熟悉并檢查儀器15熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準以外，應該每天對純音聽力計進行生物學校準。步驟如下：

1.清潔并檢查純音聽力計以及各個附件；2.打開聽力計，并預熱5－10分鐘；3.檢測儀器的小聲輸出是否正常；4.檢測儀器較大輸出是否正常；5.各個頻率是否正常6.檢查各個旋鈕、按鈕、指示燈是否正常。7.話筒耳機是否正常。熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準以16病史詢問一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話。病史：－聽力損失

時間、發(fā)生發(fā)展過程、誘因－耳鳴

單耳/雙耳、時間、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀－眩暈

性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和伴隨癥狀－耳膿

病程、膿液性質(zhì)、手術史、藥物史－家族史－助聽史－身體的一般狀況病史詢問一般信息：17耳鏡檢查有無耳廓的畸形外耳道是否有耵聹、異物、分泌物鼓膜完整性、色澤、光錐、積液、鈣斑中耳腔干燥、分泌物、肉芽耳鏡檢查有無耳廓的畸形18測試要求的講解確保受試者明白1、測試目的是要找到患者能聽到的最小聲音；2、每次聽到聲音后要立刻反應，無論聲音大小，無論哪只耳朵聽到；3、沒有聲音不要反應；測試要求的講解確保受試者明白19測試環(huán)境和位置

檢查者要能清楚的看到受試者。受試者不能看到檢測者。環(huán)境噪聲不超過35dB（A）。測試環(huán)境和位置檢查者要能清楚的看到受試者。20耳機的放置測聽儀器和耳機往往紅色標記的是右耳，藍色為左耳。受試者要去除眼鏡、助聽器、發(fā)卡等。注意頭發(fā)影響。注意耳機位置和松緊度。耳機的放置測聽儀器和耳機往往紅色標記的是右耳，藍色為左耳。21

氣導聽閾測試

氣導聽閾測試22測試步驟

先測試健耳或相對聽力較好耳。1000Hz2000,4000,8000,500and250Hz1000Hz。如果相鄰的兩個倍頻程聽閾相差>＝20dB,應加測半倍頻程。測試步驟先測試健耳或相對聽力較好耳。23測試刺激聲給聲長度0.5－1s。給聲間隔不得短于1s。不規(guī)則給聲，以避免受試者預測。測試刺激聲24熟悉

先予以一個患者可以完全聽得到的1000Hz的純音正常聽力的患者予以40dBHL1000Hz的聲音，聽力損失的患者予以估計閾值30dB以上的聲音，但不要超過80dBHL。熟悉先予以一個患者可以完全聽得到的1000Hz的純音25熟悉如果在此強度下無反應，以20dB為步長逐步增加，直到有反應。如果80dBHL仍然無反應，以5dB為步長逐步增加，直到有反應，注意觀察患者是否有不適的反應。如果患者的反應和給聲一致的話，可以進行正式測試。如果患者的反應不好，應該重復解釋。熟悉如果在此強度下無反應，以20dB為步長逐步增加，直到有26閾值測試方法

Hughson－Westlake法

1.以10dB為步長逐步降低音量直至無反應。2.以5dB為步長逐步增加強度，直至有反應。3.然后再以10dB為步長增加強度直至有反應。4.重復3次，其中在同一強度出現(xiàn)2次反應，則為閾值。5.進行另一頻率測試，起始強度為剛才已測完頻率的閾上30dB.閾值測試方法27骨導聽閾測試骨導聽閾測試28骨導耳機的放置骨振器應垂直放在乳突或前額上，避免壓在頭發(fā)上或接觸耳廓。避免堵耳效應注意振觸覺骨導耳機的放置29振觸覺發(fā)生于聽力損失較重者感覺不到換能器的聲音信號感覺到換能器振動而做出反應導致出現(xiàn)傳導性耳聾現(xiàn)象振觸覺30振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導（dB)100115骨導（dB）355085振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導（dB)10011531堵耳效應堵耳效應：當外耳道口被堵塞后，骨導閾值降低的現(xiàn)象。多出現(xiàn)于1kHz以下的頻率。機制：部分能量逆向傳遞。骨導掩蔽時注意。堵耳效應堵耳效應：當外耳道口被堵塞后，骨導閾值降低的現(xiàn)象。32堵耳效應值頻率（kHZ）0.250.5124骨導（dB）30201000堵耳效應值頻率（kHZ）0.250.5124骨導（dB）3033測試步驟與方法骨導測試與氣導純音聽閾測試方法一致；測試頻率為500Hz－4000Hz；最大輸出較低；在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙耳中骨導較好耳的聽閾。測試步驟與方法34影響測試結(jié)果的因素外在因素：－測試環(huán)境－測試儀器－檢測者技能、方法和步驟

影響測試結(jié)果的因素35內(nèi)在因素－受試者的智力、注意力、年齡－測試的動機－耳鳴對測試的影響－個體的血管、消化、呼吸等生理活動產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲內(nèi)在因素36最新的聽力損失分級方法（WHO1997）分級

均值

表現(xiàn)

正常25dB以內(nèi)沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲

輕度26－40dB(≥15歲)可聽得到和重復1m處的正常語聲中度41－60dB(≥15歲)可聽到或重復1m處的提高了的語聲重度61－80dB當喊叫時可聽到某些詞極重度81dB或更大不能聽到和聽懂喊叫聲根據(jù)較好耳0.5，1k，2k，4kHz平均聽閾進行分度最新的聽力損失分級方法（WHO1997）分級37氣導測試VS骨導測試氣導測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級中樞）。骨導測試未經(jīng)過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測試了內(nèi)耳到高級中樞部分。故骨導聽力常常好于氣導聽力。氣導測試VS骨導測試氣導測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外38聽力圖的標記聽力圖的標記39純音測聽聽力損失分類:1.傳導性聽力損失（conductivehearingloss）：骨導與氣導之差大于10dB，且骨導在正常范圍內(nèi)。純音測聽聽力損失分類:40純音測聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerralhearingloss):氣骨導一致或氣骨導差小于等于10dB，且都在正常范圍之外。

純音測聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerr41純音測聽3．混合性聽力損失(mixedhearingloss)：氣骨導差大于10dB，且氣骨導都在正常范圍之外。

純音測聽3．混合性聽力損失(mixedhearing42掩蔽掩蔽43耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳44為什么需要掩蔽雙耳聽力相差較大時，測試聽力，測試耳給的刺激聲可以被對側(cè)耳聽到，產(chǎn)生交叉聽力或影子聽力。此時非測試耳需要加掩蔽聲。為什么需要掩蔽45

交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生

通過顱骨及其內(nèi)容物的震動產(chǎn)生聲波引起顱骨及其內(nèi)容物的震動會導致能量衰減，既耳間衰減（interauralattenuation,IA）。刺激聲減去耳間衰減大于對側(cè)耳的骨導聽力即可發(fā)生。分析是否發(fā)生交叉聽力出現(xiàn)，主要考慮非測試耳的骨導值而不是氣導。交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生46不同耳機和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機插入式耳機骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650能量的耳間衰減（IA），主要與使用耳機的種類和測試頻率有關。不同耳機和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機插入式耳機47測試氣導，何時需要掩蔽懷疑測試耳的氣導減去耳間衰減大于等于非測試耳的骨導時。為什么不是兩側(cè)氣導之差大于40分貝才需要掩蔽？測試氣導，何時需要掩蔽48測試骨導，何時需要掩蔽測試耳的氣導和骨導差大于10dB時測試骨導，何時需要掩蔽49掩蔽的方法：平臺法掩蔽的方法：平臺法50氣導平臺法掩蔽測試獲得測試耳未掩蔽氣導閾值。將測得的測試耳氣導閾值與非測試耳骨導閾值比較，決定是否掩蔽。如需掩蔽，講解測試要求。初始掩蔽：非測試耳氣導閾值上加10分貝窄帶噪聲，測試測試耳的氣導閾值。測得閾值后，加大5分貝非測試耳噪聲，測試閾值。繼續(xù)以上步驟，直到連續(xù)3次提高噪聲強度，而測試耳的閾值不變就達到了平臺。此時給的純音強度即時測試耳的氣導閾值。氣導平臺法掩蔽測試獲得測試耳未掩蔽氣導閾值。51骨導平臺法基本同氣導。骨導平臺法基本同氣導。52什么是最小掩蔽級、最大掩蔽級掩蔽聲小于最小有效掩蔽級既掩蔽不足，大于最大有效掩蔽級既過度掩蔽。最小有效掩蔽級X：即有效掩蔽需要的最小噪聲。ACTE—IA<X—(ACNTE--BCNTE)最大有效掩蔽級X：即有效掩蔽需要的最大噪聲。 X–IA<BCTE(ACTE:測試耳氣導。ACNTE：非測試耳氣導。BCNTE：非測試耳骨導。

BCTE：測試耳骨導IA：耳間衰減。)什么是最小掩蔽級、最大掩蔽級53(課件)純音測聽技術(培訓班)54最小掩蔽級：30最大掩蔽級：100(課件)純音測聽技術(培訓班)55(課件)純音測聽技術(培訓班)5640110(課件)純音測聽技術(培訓班)57(課件)純音測聽技術(培訓班)584060(課件)純音測聽技術(培訓班)59(課件)純音測聽技術(培訓班)6060706061B:骨導給聲純音。問：右耳能聽到____dB的純音？左耳能聽到____dB的純音？B:骨導給聲純音。問：右耳能聽到____dB的純音？左耳能聽62B:骨導給聲純音。右耳能聽到40dB的純音。左耳能聽到20dB的純音。B:骨導給聲純音。右耳能聽到40dB的純音。左耳能聽到20d63問：右耳能聽到____dB的純音？右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠聽不到純音？問：右耳能聽到____dB的純音？右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠64右耳能聽到60dB的純音。右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠聽不到純音。90右耳能聽到60dB的純音。右耳需要多大掩蔽噪聲才能夠聽不到純65何時會出現(xiàn)掩蔽困難有較大氣骨導差時容易發(fā)生，測聽時沒有平臺。言語測試時也會有同樣的問題出現(xiàn)。何時會出現(xiàn)掩蔽困難66(課件)純音測聽技術(培訓班)67掩蔽左耳測試右耳最小掩蔽級是60最大掩蔽級是40掩蔽困難掩蔽左耳測試右耳68掩蔽困難的處理方法插入式耳塞。耳塞盡可能深的放置入耳道。掩蔽困難的處理方法69如何拋棄平臺法預判（通過病史、耳鏡、聲導抗預判骨導）計算（計算最小掩蔽級和最大掩蔽級）審查（測得聽力后審查預判和計算是否準確，掩蔽聲是否恰當）如何拋棄平臺法預判（通過病史、耳鏡、聲導抗預判骨導）70中樞掩蔽非測試耳給予干擾噪聲時，測試耳的閾值會有所上升。發(fā)生機制尚不完全清楚。一般為5分貝，不會超過15分貝。避免不必要的掩蔽。中樞掩蔽非測試耳給予干擾噪聲時，測試耳的閾值會有所上升。71

謝謝謝謝72純音測聽技術

（PURETONEAUDIOMETRYPTA)

四川大學華西醫(yī)院耳鼻喉科聽力中心陶勇純音測聽技術

（PURETONEAUDIOMETRY73聽閾：能夠引起聽覺的最小有效聲壓級。在臨床聽力評估中，聽閾定義為受試者能夠識別至少50%聲音信號的最小聲壓級。純音：指具有單一頻率的聲音。純音聽閾測試：是一種標準化的、用來了解受試者聽覺敏度的主觀行為反應測聽，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率純音的最小聲音的能力。臨床中測試3次，2次聽到即為閾值。臨床上是最基本、最重要、最廣泛使用的方法。(課件)純音測聽技術(培訓班)74純音測聽優(yōu)點:

測試結(jié)果準確可靠、誤差小，重復性好。測試頻率范圍廣，頻率特異性好，其他測試無法取代這個優(yōu)點。反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導通路的情況

。

純音測聽優(yōu)點:

測試結(jié)果準確可靠、誤差小，重復性好。75純音測聽缺點需要受試者對測試作出配合。結(jié)果會受到受試者反應動機和反應能力等非聽性因素的影響。純音聽閾測試不能評估言語交流能力。單獨靠純音測聽不能對感音性或神經(jīng)性聽力損失進行定位診斷。純音測聽缺點需要受試者對測試作出配合。76純音測聽的基本條件符合國際標準的隔聲室定期校準的聽力計合格的測試人員純音測聽的基本條件77臨床純音聽力測試中主要三種耳機1.耳罩式耳機（super－auralearphone）2.包耳式耳機（Circum－auralearphone）3.插入式耳機(Insertearphone)

臨床純音聽力測試中主要三種耳機78耳罩式耳機/壓耳式耳機耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成。有許多的相關的標準，均對耳罩式耳機每個部件結(jié)構(gòu)有明確和嚴格的要求。耳罩式耳機的頭繃對耳朵施加的壓力約在4-5N之間。目前使用的主要型號為TDH39、TDH49.佩戴方便耳罩式耳機/壓耳式耳機耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成79

耳罩式耳機的缺點耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于125Hz-8000Hz的范圍，且不平展。配帶不好容易漏聲。頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會使言語頻率聽閾差15－20dB。耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力。

耳罩式耳機的缺點耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于180

包耳式耳機/圍耳式耳機

耳罩式耳機相似。包耳式耳機將耳朵完全包住。降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適。

包耳式耳機/圍耳式耳機

81包耳式耳機的缺點特殊的外形，不能使用標準的耦合器進行校準。因此目前國內(nèi)、國際的聽力計校準標準暫時還沒有將它納入其中。

包耳式耳機的缺點82插入式耳機

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。目前使用最多有兩種：美國EtymoticResearch公司生產(chǎn)的ER-3A和美國Aearo公司生產(chǎn)的EARtone-3A插入式耳機。插入式耳機

是近年使用逐漸普遍的一種傳聲器。83通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。聲管長度約240mm，直徑約1.37mm。乳突狀接頭的長度為11mm，標準內(nèi)徑約1.37mm。海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標準長度為23mm，內(nèi)徑約1.93mm。通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插84插入式耳機的優(yōu)點不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。提高了耳間衰減,減少了掩蔽的可能性。避免耳道下陷。

插入式耳機的優(yōu)點不需要沉重的頭繃，尤其適宜于兒童。85插入式耳機的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。使用成本較高。插入式耳機的局限性化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形。86測試步驟熟悉并檢查儀器病史詢問耳鏡檢查講解測試要求耳機放置受試者位置測試步驟熟悉并檢查儀器87熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準以外，應該每天對純音聽力計進行生物學校準。步驟如下：

1.清潔并檢查純音聽力計以及各個附件；2.打開聽力計，并預熱5－10分鐘；3.檢測儀器的小聲輸出是否正常；4.檢測儀器較大輸出是否正常；5.各個頻率是否正常6.檢查各個旋鈕、按鈕、指示燈是否正常。7.話筒耳機是否正常。熟悉并檢查儀器要能熟練操作儀器，除了定期的校準以88病史詢問一般信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、電話。病史：－聽力損失

時間、發(fā)生發(fā)展過程、誘因－耳鳴

單耳/雙耳、時間、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀－眩暈

性質(zhì)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和伴隨癥狀－耳膿

病程、膿液性質(zhì)、手術史、藥物史－家族史－助聽史－身體的一般狀況病史詢問一般信息：89耳鏡檢查有無耳廓的畸形外耳道是否有耵聹、異物、分泌物鼓膜完整性、色澤、光錐、積液、鈣斑中耳腔干燥、分泌物、肉芽耳鏡檢查有無耳廓的畸形90測試要求的講解確保受試者明白1、測試目的是要找到患者能聽到的最小聲音；2、每次聽到聲音后要立刻反應，無論聲音大小，無論哪只耳朵聽到；3、沒有聲音不要反應；測試要求的講解確保受試者明白91測試環(huán)境和位置

檢查者要能清楚的看到受試者。受試者不能看到檢測者。環(huán)境噪聲不超過35dB（A）。測試環(huán)境和位置檢查者要能清楚的看到受試者。92耳機的放置測聽儀器和耳機往往紅色標記的是右耳，藍色為左耳。受試者要去除眼鏡、助聽器、發(fā)卡等。注意頭發(fā)影響。注意耳機位置和松緊度。耳機的放置測聽儀器和耳機往往紅色標記的是右耳，藍色為左耳。93

氣導聽閾測試

氣導聽閾測試94測試步驟

先測試健耳或相對聽力較好耳。1000Hz2000,4000,8000,500and250Hz1000Hz。如果相鄰的兩個倍頻程聽閾相差>＝20dB,應加測半倍頻程。測試步驟先測試健耳或相對聽力較好耳。95測試刺激聲給聲長度0.5－1s。給聲間隔不得短于1s。不規(guī)則給聲，以避免受試者預測。測試刺激聲96熟悉

先予以一個患者可以完全聽得到的1000Hz的純音正常聽力的患者予以40dBHL1000Hz的聲音，聽力損失的患者予以估計閾值30dB以上的聲音，但不要超過80dBHL。熟悉先予以一個患者可以完全聽得到的1000Hz的純音97熟悉如果在此強度下無反應，以20dB為步長逐步增加，直到有反應。如果80dBHL仍然無反應，以5dB為步長逐步增加，直到有反應，注意觀察患者是否有不適的反應。如果患者的反應和給聲一致的話，可以進行正式測試。如果患者的反應不好，應該重復解釋。熟悉如果在此強度下無反應，以20dB為步長逐步增加，直到有98閾值測試方法

Hughson－Westlake法

1.以10dB為步長逐步降低音量直至無反應。2.以5dB為步長逐步增加強度，直至有反應。3.然后再以10dB為步長增加強度直至有反應。4.重復3次，其中在同一強度出現(xiàn)2次反應，則為閾值。5.進行另一頻率測試，起始強度為剛才已測完頻率的閾上30dB.閾值測試方法99骨導聽閾測試骨導聽閾測試100骨導耳機的放置骨振器應垂直放在乳突或前額上，避免壓在頭發(fā)上或接觸耳廓。避免堵耳效應注意振觸覺骨導耳機的放置101振觸覺發(fā)生于聽力損失較重者感覺不到換能器的聲音信號感覺到換能器振動而做出反應導致出現(xiàn)傳導性耳聾現(xiàn)象振觸覺102振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導（dB)100115骨導（dB）355085振觸覺頻率（kHZ）0.250.51氣導（dB)100115103堵耳效應堵耳效應：當外耳道口被堵塞后，骨導閾值降低的現(xiàn)象。多出現(xiàn)于1kHz以下的頻率。機制：部分能量逆向傳遞。骨導掩蔽時注意。堵耳效應堵耳效應：當外耳道口被堵塞后，骨導閾值降低的現(xiàn)象。104堵耳效應值頻率（kHZ）0.250.5124骨導（dB）30201000堵耳效應值頻率（kHZ）0.250.5124骨導（dB）30105測試步驟與方法骨導測試與氣導純音聽閾測試方法一致；測試頻率為500Hz－4000Hz；最大輸出較低；在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙耳中骨導較好耳的聽閾。測試步驟與方法106影響測試結(jié)果的因素外在因素：－測試環(huán)境－測試儀器－檢測者技能、方法和步驟

影響測試結(jié)果的因素107內(nèi)在因素－受試者的智力、注意力、年齡－測試的動機－耳鳴對測試的影響－個體的血管、消化、呼吸等生理活動產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲內(nèi)在因素108最新的聽力損失分級方法（WHO1997）分級

均值

表現(xiàn)

正常25dB以內(nèi)沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲

輕度26－40dB(≥15歲)可聽得到和重復1m處的正常語聲中度41－60dB(≥15歲)可聽到或重復1m處的提高了的語聲重度61－80dB當喊叫時可聽到某些詞極重度81dB或更大不能聽到和聽懂喊叫聲根據(jù)較好耳0.5，1k，2k，4kHz平均聽閾進行分度最新的聽力損失分級方法（WHO1997）分級109氣導測試VS骨導測試氣導測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級中樞）。骨導測試未經(jīng)過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測試了內(nèi)耳到高級中樞部分。故骨導聽力常常好于氣導聽力。氣導測試VS骨導測試氣導測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外110聽力圖的標記聽力圖的標記111純音測聽聽力損失分類:1.傳導性聽力損失（conductivehearingloss）：骨導與氣導之差大于10dB，且骨導在正常范圍內(nèi)。純音測聽聽力損失分類:112純音測聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerralhearingloss):氣骨導一致或氣骨導差小于等于10dB，且都在正常范圍之外。

純音測聽2．感音神經(jīng)性聽力損失(sensori-nerr113純音測聽3．混合性聽力損失(mixedhearingloss)：氣骨導差大于10dB，且氣骨導都在正常范圍之外。

純音測聽3．混合性聽力損失(mixedhearing114掩蔽掩蔽115耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。耳是司聽覺及平衡覺的外周器官，按解剖部位分為外耳、中耳、內(nèi)耳116為什么需要掩蔽雙耳聽力相差較大時，測試聽力，測試耳給的刺激聲可以被對側(cè)耳聽到，產(chǎn)生交叉聽力或影子聽力。此時非測試耳需要加掩蔽聲。為什么需要掩蔽117

交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生

通過顱骨及其內(nèi)容物的震動產(chǎn)生聲波引起顱骨及其內(nèi)容物的震動會導致能量衰減，既耳間衰減（interauralattenuation,IA）。刺激聲減去耳間衰減大于對側(cè)耳的骨導聽力即可發(fā)生。分析是否發(fā)生交叉聽力出現(xiàn)，主要考慮非測試耳的骨導值而不是氣導。交叉聽力（Crossover）的產(chǎn)生118不同耳機和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機插入式耳機骨振器2504075050040750100040600200045550400050650800050650能量的耳間衰減（IA），主要與使用耳機的種類和測試頻率有關。不同耳機和頻率的最小耳間衰減頻率（Hz）壓耳式耳機插入式耳機119測試氣導，何時需要掩蔽懷疑測試耳的氣導減去耳間衰減大于等于非測試耳的骨導時。為什么不是兩側(cè)氣導之差大于40分貝才需要掩蔽？測試氣導，何時需要掩蔽120測試骨導，何時需要掩蔽測試耳的氣導和骨導差大于10dB時測試骨導，何時需要掩蔽121掩蔽的方法：平臺法掩蔽的方法：平臺法122氣導平臺法掩蔽測試獲得測試耳未掩蔽氣導閾值。