運(yùn)動(dòng)損傷講稿

PAGEPAGE32第三章軟組織損傷的病理生理一、充血和滲出充血：局部損傷→局部神經(jīng)興奮性↑→血管擴(kuò)張→血液充盈→充血滲出：充血→血管壁通透性增加→血管內(nèi)外組織液滲透平衡失調(diào)→血漿與白細(xì)胞等滲出→水腫水腫是一種保護(hù)性的生理反應(yīng)，但長(zhǎng)時(shí)間水腫即出現(xiàn)負(fù)面影響，形成血液瘀滯、血流受阻和腫脹加重。二、血腫與疼痛血腫：損傷→血管、毛細(xì)血管破裂出血→血腫疼痛：出血→血小板凝集→釋放各種致痛化學(xué)物質(zhì)（K+）→刺激神經(jīng)→疼痛三、增生增生：是人體對(duì)損傷組織的一種修復(fù)現(xiàn)象。過(guò)度增生的危害：造成局部管道壁增厚，管徑變窄，結(jié)締組織增生還易形成粘連。如：狹窄性腱鞘炎、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄。四、局部缺血受傷組織腫脹→組織受壓→血管痙攣、栓塞→局部缺血缺氧→代謝↓→組織僵硬失去彈性→組織變性。五、組織的變性病理疏松結(jié)締組織：內(nèi)毛細(xì)血管增生，血管擴(kuò)張、血液瘀滯，一些較大的血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大，內(nèi)膜增生，肌層增厚，外膜膠原纖維增生伴透明變性。脂肪組織中：見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和不整形的膠原纖維束，脂肪組織周圍有纖維包繞。韌帶：見(jiàn)膠原纖維增生、透明變性、排列紊亂和纖維斷裂。嚴(yán)重者可出現(xiàn)局灶性鈣化、軟骨化生及不規(guī)則的瘢痕形成。筋膜、橫紋?。ü趋兰『托募。嚎梢?jiàn)散在局灶性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和不規(guī)則的瘢痕形成。電鏡可見(jiàn)普遍存在紅細(xì)胞浸潤(rùn)，紅細(xì)胞變形，鐵蛋白顆粒沉積在細(xì)胞膜周圍。六、軟組織損傷的細(xì)胞學(xué)變化細(xì)胞學(xué)病理變化貫穿著損傷組織的充血、滲出、變性、增生到修復(fù)整個(gè)過(guò)程。了解與損傷有關(guān)的幾種細(xì)胞的病理變化，對(duì)損傷的分期診斷和治療有很大意義。(一)中性粒細(xì)胞：具有很強(qiáng)的吞噬作用，是化膿性炎癥的主要成分。大量出現(xiàn)于急性炎癥期，尤其在早期。當(dāng)炎癥繼續(xù)發(fā)展時(shí)，由于致病因子的持續(xù)作用，中性粒細(xì)胞體積變小、胞漿混濁、顆粒消失、胞體破碎、溶解、輪廓模糊，此時(shí)即為膿細(xì)胞。(二)嗜酸性粒細(xì)胞：在亞急性或慢性炎癥時(shí)可見(jiàn)到。(三)嗜堿性粒細(xì)胞：慢性炎癥時(shí)有見(jiàn)。(四)淋巴細(xì)胞：慢性炎癥中見(jiàn)到最多的細(xì)胞，它對(duì)處理抗原，生成抗體具有重要意義。(五)大單核細(xì)胞：多見(jiàn)于急性炎癥的后期，具有強(qiáng)力的吞噬作用。(六)漿細(xì)胞：在慢性炎癥期出現(xiàn)，它有產(chǎn)生抗體的能力。(七)血小板：軟組織撕裂，血管破裂時(shí)出現(xiàn)。(八)成纖維細(xì)胞：也稱纖維母細(xì)胞，是結(jié)締組織內(nèi)最為多見(jiàn)的細(xì)胞，在損傷后的修復(fù)期細(xì)胞分裂活躍，在傷口愈合過(guò)程中起重要作用：1、合成分泌膠原、蛋白多糖。2、通過(guò)其收縮功能使傷口閉合。它的能量代謝以糖酵解為主，由于糖酵解在缺氧條件下進(jìn)行，將導(dǎo)致乳酸堆積，過(guò)多的乳酸堆積成為致痛因素。(九)巨噬細(xì)胞：是一種具有強(qiáng)力吞噬功能的細(xì)胞，來(lái)源廣泛，常見(jiàn)炎癥中后期。注：結(jié)締組織組成疏松結(jié)締組織（如上圖，以成纖維細(xì)胞為主）、致密結(jié)締組織（肌腱、韌帶、筋膜）、網(wǎng)狀結(jié)締組織（造血器官支架）、脂肪組織、軟骨組織、骨組織、血液和淋巴第二節(jié)對(duì)疼痛刺激相對(duì)特異的周圍神經(jīng)長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)疼痛的感受和疼痛的傳導(dǎo)存在爭(zhēng)議。目前主要有學(xué)說(shuō)。1、疼痛的特異學(xué)說(shuō)。認(rèn)為疼痛是一種特異的感覺(jué)形式，其本身具有特異的終末感受器、神經(jīng)纖維、細(xì)胞、傳導(dǎo)通路、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。2、疼痛的強(qiáng)度學(xué)說(shuō)。認(rèn)為疼痛可由任何一種感覺(jué)通路所引起，（只要達(dá)到一定強(qiáng)度就可以引起疼痛。）是一連串不同傳人沖動(dòng)的組合構(gòu)型對(duì)疼痛的信號(hào)認(rèn)識(shí)和反應(yīng)。本部分內(nèi)容主要介紹疼痛的特異學(xué)說(shuō)。一、游離神經(jīng)末梢為痛感受器不是所有游離神經(jīng)末梢都是痛的感受器。在游離神經(jīng)末梢中，有三類疼痛感受器分別對(duì)傷害性的溫度、機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激敏感。疼痛的感受器被終端雪旺氏細(xì)胞裹住，并不裸露。痛感受器的痛閾值很高，對(duì)未達(dá)到傷害程度的刺激不會(huì)有反應(yīng)。但一旦產(chǎn)生傷害、炎癥等情況，它對(duì)這些化學(xué)性、物理性刺激就變得十分敏感并迅速作出反應(yīng)。二、二類神經(jīng)纖維為痛的傳入纖維痛傳導(dǎo)神經(jīng)纖維包括有髓鞘的細(xì)纖維和無(wú)髓鞘的粗纖維。痛傳導(dǎo)過(guò)程：損傷開(kāi)始有髓鞘神經(jīng)纖維被激活，產(chǎn)生疼痛繼續(xù)或加重，無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維也被激活，使疼痛強(qiáng)度繼續(xù)或加強(qiáng)。三、傳導(dǎo)痛覺(jué)沖動(dòng)的周圍神經(jīng)元傳導(dǎo)痛覺(jué)的第一神經(jīng)元，位于脊神經(jīng)后神經(jīng)節(jié)和第五、七、九、十顱神經(jīng)的相應(yīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)。每一個(gè)神經(jīng)元有許多細(xì)小分支，分布在相關(guān)的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等部位。各個(gè)神經(jīng)元分支在外周的感受區(qū)交叉重疊，皮膚上很小的一點(diǎn)可由2～4個(gè)感覺(jué)神經(jīng)元共同支配。第三節(jié)軟組織損傷疼痛的刺激和痛沖動(dòng)傳人過(guò)程一、軟組織損傷疼痛的刺激(一)外界因素：物理跌打損傷，化學(xué)高溫、電流、灼傷等。(二)內(nèi)在因素：損傷后體內(nèi)化學(xué)致痛物質(zhì)釋放，聚集過(guò)多。主要包括K+、H+、Ca2+、前列腺素、5—羥色胺和乙酰膽堿增高。1．K+濃度升高：正常細(xì)胞內(nèi)的K+為細(xì)胞間液的35倍。當(dāng)發(fā)生損傷時(shí)，大量K+釋放，有時(shí)可高達(dá)正常時(shí)的10—20倍。2．H+濃度升高：損傷后局部的糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)和氧化過(guò)程發(fā)生障礙，循環(huán)受阻，大量酸性物質(zhì)增加和聚積，產(chǎn)生疼痛。3．Ca2+濃度增高：游離的神經(jīng)末梢的終端均有涎（xian2）酸存在，正常狀態(tài)時(shí)與Ca+結(jié)合，受刺激時(shí)與K+結(jié)合，Ca2+游離而增高。二、痛沖動(dòng)傳入的過(guò)程(一)痛感受器的化學(xué)激活：游離神經(jīng)末梢同它所支配的組織周圍的細(xì)胞間液直接接觸，接受間液中致痛物質(zhì)的刺激。痛感受器被致痛物質(zhì)激活的機(jī)理大致有三種情況：1．直接作用：游離神經(jīng)末梢之末端均有涎酸存在，并帶有負(fù)電，與各種陽(yáng)離子結(jié)合后被激活。2．間接作用：有些物質(zhì)如前列腺E1、E2，能使神經(jīng)末梢對(duì)致痛物質(zhì)緩激肽致敏。3．多種物質(zhì)相互影響：如血管舒緩素激活緩激肽原形成緩激肽，前列腺素E又致敏緩激肽。痛感受器實(shí)際上是一個(gè)化學(xué)感受器。(二)軸突反射在痛覺(jué)過(guò)程中的意義以皮膚為例，一根支配皮膚感覺(jué)的神經(jīng)纖維在其末梢具有若干分支。其中一部分支配皮膚細(xì)胞，為皮膚感覺(jué)纖維，另一部分支配血管，是血管感覺(jué)纖維。當(dāng)皮膚受到損傷時(shí)，皮膚感受器所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳遞，在此同時(shí)也沿末梢傳遞到血管，使末梢釋放化學(xué)物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張。(三)痛感受器的膜電位極化狀態(tài)：神經(jīng)膜內(nèi)外在正常休止情況下，存在著電位差，膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正，稱之為膜電位或休止電位。細(xì)胞膜對(duì)離子有選擇性的通透性。休止的神經(jīng)膜對(duì)K+是自由通透，對(duì)CI-的通透性也很大，對(duì)Na+的通透性僅為K+的1／50，對(duì)有機(jī)離子，無(wú)論休止和興奮的膜都完全不能通透。膜內(nèi)K+和CI-的濃度差，K+向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正。由于電位差阻止其余K+向外擴(kuò)散，使膜電位維持在比較恒定的數(shù)值上，即平衡電位。(四)痛感受器如同換能器1．感受器電位游離神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，感受器上先出現(xiàn)一個(gè)直流電位變化，稱之為感受器電位。如為閾下刺激，只能引起膜輕度的去極化，表現(xiàn)為局部電反應(yīng)，其特點(diǎn)有：①電位的幅度隨刺激強(qiáng)度的增加而增大。②先后兩個(gè)局部反應(yīng)可以總和為一個(gè)較大的局部電反應(yīng)。③電位變化僅限于發(fā)生在感受器特定部位的感受膜上。2．動(dòng)作電位感受器電位因刺激增強(qiáng)而增大，并能向鄰近部位有限距離擴(kuò)散；如果擴(kuò)散到靠近軸突細(xì)胞體伸出的部位時(shí)，感受器電位的幅度仍高于一定水平，便在感受器電位的基礎(chǔ)上，爆發(fā)出一個(gè)可傳播的電位變化，即為動(dòng)作電位。第四節(jié)腦內(nèi)主要的“痛中樞”疼痛的感受是脊髓、皮層下和皮層系統(tǒng)綜合作用的結(jié)果。沒(méi)有一個(gè)局限的痛中樞。脊髓背角和丘腦的某些核團(tuán)如腹后外側(cè)核是痛知覺(jué)的一些關(guān)鍵部位。當(dāng)傷害性沖動(dòng)進(jìn)人中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后，便激活了不同的神經(jīng)環(huán)路：1、在脊髓水平，可導(dǎo)致諸如肢體回縮、肌肉緊張等防御性反射。2、當(dāng)沖動(dòng)繼續(xù)上傳時(shí)，通過(guò)心血管和呼吸中樞時(shí)則引起血壓、心率和呼吸的變化。3、當(dāng)下丘腦的神經(jīng)元被激活時(shí)，則引起促腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素的分泌以及各種植物神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)。4、通過(guò)舊脊丘束，痛沖動(dòng)彌散地分布于額葉和頂葉皮層及皮層下結(jié)構(gòu)，其中包括邊緣系統(tǒng)廣大腦區(qū)，這個(gè)系統(tǒng)負(fù)責(zé)痛的動(dòng)機(jī)情感成分。第五節(jié)痛信號(hào)的中樞調(diào)節(jié)痛信號(hào)由外周到達(dá)中樞。在中樞逐級(jí)傳遞的過(guò)程之中受到各種上行及下行的抑制系統(tǒng)影響，對(duì)信號(hào)進(jìn)行加工分析，有些被擴(kuò)大，有些被抑制。傷害性的刺激可以引起疼痛，亦能鎮(zhèn)痛，機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜。一、會(huì)聚現(xiàn)象在承認(rèn)疼痛神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激有相對(duì)特異性的感受器、傳人纖維、特異中樞傳導(dǎo)通路的前提下：起源于不同部位的傳人沖動(dòng)聚合到同一種神經(jīng)元上，稱為異位會(huì)聚現(xiàn)象。不同性質(zhì)的感覺(jué)沖動(dòng)聚合至同一神經(jīng)元的現(xiàn)象，稱為異覺(jué)會(huì)聚。上述若干條纖維同時(shí)把沖動(dòng)傳至同一神經(jīng)，稱為同時(shí)性總和或者空間總和。會(huì)聚現(xiàn)象主要發(fā)生在痛覺(jué)的非特異傳導(dǎo)通路，對(duì)于痛信號(hào)有增強(qiáng)作用。二、擴(kuò)散一個(gè)神經(jīng)元發(fā)放的沖動(dòng)通過(guò)其側(cè)支與許多神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，使痛的信號(hào)擴(kuò)散。擴(kuò)散主要發(fā)生在痛覺(jué)的非特異性傳導(dǎo)通路。三、前腦可能存在鎮(zhèn)痛神經(jīng)回路動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：把微量嗎啡注人中腦導(dǎo)水管周圍的灰質(zhì)，前腦的隔區(qū)、杏仁核和韁核等核團(tuán)，都可引起鎮(zhèn)痛作用。相反，將嗎啡受體阻斷劑注入上述任何一核團(tuán)，即可阻斷全身注射嗎啡所引起的鎮(zhèn)痛作用。上述的核團(tuán)很可能互相聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)鎮(zhèn)痛回路，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)是腦內(nèi)鎮(zhèn)痛回路和下行抑制通路互相連接的一個(gè)總樞紐。四、中樞的下行抑制系統(tǒng)大腦皮層的神經(jīng)元，可抑制在脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦水平上軀體感覺(jué)纖維的突觸傳遞，直接影響背索或腹外側(cè)索細(xì)胞的上行沖動(dòng)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)接受高級(jí)中樞傳來(lái)的輸入，也發(fā)出纖維至脊髓，對(duì)軀體感覺(jué)纖維具有突觸前的抑制效應(yīng)。下行纖維在脊髓內(nèi)釋放5—羥色胺、去甲腎上腺素、強(qiáng)啡肽，在脊髓內(nèi)起鎮(zhèn)痛作用。釋放的腦啡肽在腦和脊髓內(nèi)部有鎮(zhèn)痛作用，釋放的B—內(nèi)啡肽主要在腦內(nèi)起鎮(zhèn)痛作用。五、疼痛的心理屬性不同的精神狀態(tài)，使病者對(duì)痛的反應(yīng)完全不同：病者在煩躁、焦慮、憂郁、恐懼不安時(shí)對(duì)疼痛往往難以忍受。精神愉快、樂(lè)觀開(kāi)朗、精神分散、疼痛則會(huì)明顯減輕或者暫時(shí)消失。—肩周炎六、疼痛可以反饋地激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮傷害性刺激可引起躲避性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或者充血現(xiàn)象，以減輕或消除傷害而減輕疼痛。但這種保護(hù)性反應(yīng)過(guò)久、過(guò)強(qiáng)或反應(yīng)不當(dāng)，可誘發(fā)肌緊張和交感神經(jīng)的興奮，又加劇疼痛，形成正反饋的惡性循環(huán)。肌緊張：因傷害性刺激引起脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，導(dǎo)致肌梭興奮，本體反射加強(qiáng)，使肌肉、肌腱傷害性感受器興奮，出現(xiàn)肌緊張和肌肉痛。慢性疼痛往往伴有交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，如血管收縮、出汗、豎毛等異常情況。第六節(jié)軟組織損傷中的幾種疼痛現(xiàn)象一、牽涉痛1、軟組織損傷不僅引起損傷局部疼痛，而且疼痛還會(huì)放射或轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離損傷的部位。稱為牽涉痛。2、牽涉痛現(xiàn)象大致可分為兩類：第一類：只牽涉痛，找不到明顯壓痛點(diǎn)，局麻疼痛不緩解。第二類：牽涉部位伴有原發(fā)性疼痛，有明確壓痛點(diǎn)，局部麻醉可使疼痛消失或緩解；3、封閉相應(yīng)的交感神經(jīng)節(jié)，牽涉痛、原發(fā)性痛都得到消失。4、用神經(jīng)生理學(xué)學(xué)說(shuō)來(lái)解釋兩類牽涉痛：1）第一類完全可用中樞的會(huì)聚現(xiàn)象作解釋，從身體淺表部位傳人中樞的閾下沖動(dòng)和從深部結(jié)構(gòu)傳人的異常沖動(dòng)聚合至中樞同一神經(jīng)元，總和后產(chǎn)生疼痛。身體淺表部位的感覺(jué)神經(jīng)供應(yīng)豐富，其傳人沖動(dòng)有精確的定位感覺(jué)，而深部結(jié)構(gòu)則相反；當(dāng)來(lái)自兩處的沖動(dòng)在中樞總和而產(chǎn)生痛覺(jué)時(shí)，病人感到疼痛發(fā)生于有精確定位感覺(jué)的體表部位。2）第二類牽涉痛，除了會(huì)聚因素外還伴有交感神經(jīng)反應(yīng)的內(nèi)臟或深部結(jié)構(gòu)的皮膚反射或肌肉反射因素。3）兩側(cè)眶皮層通過(guò)胼胝（pianzhi）體而相互聯(lián)系。使?fàn)可嫱窗l(fā)生在身體對(duì)側(cè)肢體。二、快速痛快速痛，常見(jiàn)于急性扭傷，傷者對(duì)疼痛強(qiáng)度、定位、范圍、發(fā)生的時(shí)間均能清晰敘述。這種疼痛主要是由有髓鞘的細(xì)纖維傳導(dǎo)，在丘腦的驛站為腹后核小細(xì)胞將沖動(dòng)直接傳至大腦皮層的軀體感覺(jué)區(qū)。（有髓鞘的細(xì)纖維直徑為1—9微米，傳導(dǎo)速度一般是20—40米/秒。）三、延遲痛延遲疼痛，損傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯痛感，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期之后才出現(xiàn)疼痛?；颊邔?duì)痛的強(qiáng)度、定位、范圍、發(fā)生的時(shí)間常常主訴不清，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。延遲疼痛主要由無(wú)髓鞘的纖維傳導(dǎo)，沖動(dòng)沿脊髓的非特異性上行通路，到達(dá)丘腦的非特異性投射系統(tǒng)，通過(guò)蒼白球等到達(dá)皮層的廣泛部位。（無(wú)髓鞘的纖維直徑為2微米以下，傳導(dǎo)速度約為1米／秒。）三、關(guān)于神經(jīng)受壓痛現(xiàn)象1、正常的狀態(tài)下，壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干只麻而不痛。例：肘部尺神經(jīng)壓迫→手麻下肢幗窩神經(jīng)、小腿的腓總神經(jīng)壓迫→腳麻2、神經(jīng)受到較長(zhǎng)時(shí)間的慢性的機(jī)械性壓迫或者產(chǎn)生化學(xué)性刺激時(shí)，發(fā)生一些慢性炎癥等情況，可造成該神經(jīng)所支配的區(qū)域發(fā)生放射性疼痛。例：腰椎間盤突出癥→腰痛和坐骨神經(jīng)放射痛；頸部頸神經(jīng)根受壓→上肢痛。神經(jīng)根或神經(jīng)干的纖維受到傷害性刺激時(shí)，如發(fā)生于粗纖維則可產(chǎn)生觸覺(jué)的異常（麻木），如果發(fā)生于細(xì)纖維則產(chǎn)生了疼痛。嚴(yán)重的壓迫現(xiàn)象和化學(xué)性刺激，可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，首先是粗纖維傳導(dǎo)受阻，僅有細(xì)纖維單獨(dú)發(fā)揮作用，使疼痛更加難忍。在這種情況下，壓迫刺激病變部位以下的神經(jīng)干，因主要是粗纖維的沖動(dòng)受阻，而細(xì)纖維沖動(dòng)繼續(xù)上傳，從而使痛的閘門開(kāi)啟，使疼痛日趨劇烈。第七節(jié)軟組織損傷中的壓痛點(diǎn)現(xiàn)象一、典型壓痛點(diǎn)的特征(一)持久性的痛過(guò)敏：壓痛點(diǎn)是一個(gè)痛過(guò)敏點(diǎn)。其表現(xiàn)為：①在人體體表上施加平時(shí)尚不足以引起痛的壓力，就會(huì)引起疼痛。②不但有強(qiáng)烈的痛覺(jué)，還可有強(qiáng)力的痛反應(yīng)（肌肉痙攣）。③通常壓痛點(diǎn)可以持續(xù)存在幾個(gè)星期、幾個(gè)月、甚至幾年。(二)牽涉痛：當(dāng)醫(yī)生按壓刺激一個(gè)壓痛點(diǎn)時(shí)，病人感覺(jué)到其它部位疼痛，叫做壓痛點(diǎn)的牽涉痛。例如：壓迫頸椎棘突引起三角肌痛—何書娟夫在牽涉痛波及的范圍內(nèi)，常見(jiàn)有一個(gè)或幾個(gè)痛得最厲害的中心點(diǎn)。我們把由于損傷病灶而產(chǎn)生的壓痛點(diǎn)稱為“真性痛壓痛點(diǎn)”，把因牽涉性痛過(guò)敏的壓痛點(diǎn)現(xiàn)象稱為“假性痛壓痛點(diǎn)”。(三)可用局部封閉得到解除：在原發(fā)病灶的壓痛點(diǎn)上進(jìn)行局封治療，就可以把壓痛點(diǎn)消除，可把病癥全部治愈。二、關(guān)于健康人身上的壓痛點(diǎn)現(xiàn)象臨床觀察：對(duì)200例沒(méi)有主訴癥狀的青壯年(男女各半)作肩胛帶肌群檢查，發(fā)現(xiàn)54％的女受試者和45％的男受試者有壓痛點(diǎn)，在12.5％的受試者中還觀察到牽涉痛現(xiàn)象。健康人身上的壓痛點(diǎn)，其實(shí)是慢性損傷的早期。一旦遇上不利條件如疲勞、風(fēng)寒等，即可轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶晕腋杏X(jué)的壓痛點(diǎn)發(fā)生——刮痧三、壓痛點(diǎn)的形成和消除(一)負(fù)反饋與正反饋：負(fù)反饋：當(dāng)人體發(fā)生任何偏離正常狀態(tài)的變化時(shí)，身體內(nèi)的相關(guān)自控調(diào)節(jié)系統(tǒng)就立即調(diào)動(dòng)起來(lái)，與不良的變化作斗爭(zhēng)，使身體發(fā)生與其相反的變化。自動(dòng)地抵消或者限制這種偏離正常狀態(tài)之變化，使其恢復(fù)正常。如圖：正反饋：如果自動(dòng)調(diào)節(jié)失靈，當(dāng)身體出現(xiàn)偏離正常的變化，身體的反應(yīng)是隨著相同方向而變化，變成正反饋，就是惡性循環(huán)，使病情不斷加重。(二)壓痛點(diǎn)的惡性循環(huán)——正反饋現(xiàn)象；1．肌肉痛會(huì)引起肌肉緊張2．持續(xù)性的肌肉緊張又可引起肌肉痛實(shí)驗(yàn)一：用止血帶捆扎上肢，然后每秒一次作用力握拳動(dòng)作，這樣大約到達(dá)30秒鐘。就會(huì)開(kāi)始覺(jué)得手臂疼痛，以后疼痛可以逐漸增加。到達(dá)60～70秒鐘時(shí)，就會(huì)覺(jué)得疼痛無(wú)法忍受。只能停止握拳運(yùn)動(dòng)。握拳動(dòng)作是間斷的，但疼痛是連續(xù)的。停止握拳，疼痛仍會(huì)繼續(xù)存在。去除止血帶，疼痛就會(huì)在幾秒鐘內(nèi)消失。解釋：在缺血條件下肌肉收縮產(chǎn)生疼痛，是由于肌肉活動(dòng)所釋放的致痛物質(zhì)所致。在血流受阻滯的情況下，這種物質(zhì)積累到一定的濃度就會(huì)產(chǎn)生疼痛。實(shí)驗(yàn)二：每隔5分鐘在受試者頸部肌肉內(nèi)注射一次高滲生理鹽水，連續(xù)注射5-6次。由此可反射地引起頸部肌肉持續(xù)性的肌緊張。第一次注射后頸肌緊張存在時(shí)間較短，頸肌不感疼痛，第二次注射后頸肌疼痛已經(jīng)開(kāi)始，這時(shí)肌緊張已維持了約5分鐘，此后每次注射后都使頸肌的肌緊張?jiān)黾右恍?，同時(shí)頸肌的疼痛也增加一點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)表明：由深部疼痛引起的反射性肌緊張，長(zhǎng)時(shí)間肌緊張可導(dǎo)致肌肉疼痛。肌緊張產(chǎn)生肌肉疼痛的影響因素；因人而異，與肌緊張程度有關(guān)。較快的可在1、2分鐘持續(xù)性肌緊張后即可引發(fā)肌肉疼痛，并使肌肉發(fā)生痛過(guò)敏現(xiàn)象。持續(xù)的肌緊張后，肌肉疼痛過(guò)敏可在肌肉收縮停止之后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)繼續(xù)存在?？偨Y(jié)以上二點(diǎn)，我們可以得到這樣的一個(gè)結(jié)果：疼痛肌緊張。肌肉疼痛可以引起肌肉緊張，而肌肉緊張又反過(guò)來(lái)引起肌肉疼痛，二者聯(lián)結(jié)起來(lái)，就得到一個(gè)惡性循環(huán)的正反饋圈。如果這個(gè)惡性循環(huán)的正反饋圈不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，可使肌肉疼痛和肌肉緊張不斷地相互加強(qiáng)，使疾病癥狀逐漸加重。姿勢(shì)性肌緊張→肌肉痙攣→組織缺血→肌肉疼痛和損傷(三)壓痛點(diǎn)的惡性循環(huán)學(xué)說(shuō)：壓痛點(diǎn)是長(zhǎng)期持續(xù)存在的一種痛過(guò)敏點(diǎn)。壓痛點(diǎn)的形成：存在的疼痛肌緊張的惡性循環(huán)循環(huán)中所產(chǎn)生的可以積累的一些代謝至痛產(chǎn)物我們把疼痛肌緊張這個(gè)圈加以補(bǔ)充，見(jiàn)下圖：說(shuō)明：痛刺激即使停止，這種興奮性亢進(jìn)還能持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。2、中樞自激現(xiàn)象：在不正常的刺激下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有可能形成中間神經(jīng)元的回旋路線活動(dòng)，如下圖：上圖中A、B、C、D，代表4個(gè)神經(jīng)元。沖動(dòng)一經(jīng)在B處發(fā)生后，可以傳遞給D，而D也可反過(guò)來(lái)傳給B，B又再可傳遞給C，C又可回傳遞給B。這樣在B和C之間的沖動(dòng)刺激可以不斷地循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，構(gòu)成一個(gè)能夠自動(dòng)興奮的回旋路線。3、從肌肉緊張到肌肉疼痛肌肉因疲勞和缺血而釋放各種化學(xué)物質(zhì)，其中有些能直接興奮痛的神經(jīng)末梢，有些則還能提高神經(jīng)末梢對(duì)痛刺激的興奮性。因此上圖中在“肌肉痛神經(jīng)末梢興奮”之下面附說(shuō)“興奮性亢進(jìn)”。持久性肌肉緊張的累積效應(yīng)，可能導(dǎo)致肌纖維和纖維間結(jié)締組織的代謝紊亂，使一些化學(xué)物質(zhì)的釋放，在肌肉緊張停止之后，仍然持續(xù)進(jìn)行。從而維持肌肉痛神經(jīng)末梢的興奮性亢進(jìn)。4、長(zhǎng)期的肌肉緊張對(duì)代謝的不良影響，特別是當(dāng)身體有其他不利因素同時(shí)存在的條件下。如圖中虛線所示，這種病灶生成之后，可以成為獨(dú)立存在的痛過(guò)敏病灶，不再依靠肌肉緊張的維持。長(zhǎng)期的、持續(xù)性的肌肉緊張，可以導(dǎo)致肌肉的器質(zhì)性變化。臨床觀察：一些從事長(zhǎng)期低頭工作者，常見(jiàn)頸肩疼痛。局部多見(jiàn)韌帶鈣化、肌腱結(jié)節(jié)—器質(zhì)性病變。5、疼痛肌緊張惡性循環(huán)的危害：1）痛刺激引發(fā)持久性肌緊張。例：原始病因是腰痛癥，因肌肉緊張因素參與，久之則引起腰肌僵硬及下肢坐骨神經(jīng)痛，形成慢性腰腿痛。2）痛刺激引起肌肉血管的收縮，使組織缺血。如圖中虛線3）損傷可是局部產(chǎn)生持久壓痛點(diǎn)。如圖再介紹一種正反饋現(xiàn)象：當(dāng)損傷后壓痛點(diǎn)的局部有血小板凝聚的現(xiàn)象觀察。在血小板由于凝聚遭到破壞而釋放的多種化學(xué)物質(zhì)中，其中包括二磷酸腺苷（至痛物質(zhì)），而二磷酸腺苷又促使血小板凝聚，形成血小板凝聚釋放二磷酸腺苷正反饋圈，參與壓痛點(diǎn)的產(chǎn)生。(四)壓痛點(diǎn)的消除與治療原理：局部封閉：打破疼痛肌緊張這個(gè)反射活動(dòng)的惡性循環(huán)。壓痛點(diǎn)上注射生理鹽水（水針療法、支川液）：大量藥液的膨脹壓力很對(duì)壓痛點(diǎn)的病灶起破壞作用。粗針在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行透針刺（盧鼎厚-斜刺）小針刀療法直接破壞病灶“壓痛點(diǎn)推拿療法”（指針、點(diǎn)穴、一指嬋）“滯針療法”，即以毫針插入壓痛點(diǎn)，用大幅度捻轉(zhuǎn)造成滯針后進(jìn)行提插，以解除粘連或攣縮變性組織。各種療法療效關(guān)鍵：是否直接作用于病灶點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）。以上各種療法，主要針對(duì)局部病灶，而對(duì)整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)作用不明顯。部分病者效果不顯著或者癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可能與脊髓中樞興奮(興奮性亢進(jìn))參與有關(guān)。穴位陣痛原理：采用循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的方式，作用點(diǎn)不在壓痛點(diǎn)上，可能是打破原來(lái)疼痛所造成的中樞自激現(xiàn)象，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。一般來(lái)講：1、急性的、早期的損傷，壓痛點(diǎn)病灶癥狀比較清晰而突出。2、慢性的、長(zhǎng)期積累性損傷則除局部因素外，往往有中樞神經(jīng)不正常狀態(tài)的參與，更容易出現(xiàn)中樞自激現(xiàn)象，病因較復(fù)雜，癥狀反復(fù)。經(jīng)驗(yàn)：(一)首先抓主要矛盾——病灶點(diǎn)和壓痛點(diǎn)。區(qū)別“真性壓痛點(diǎn)”與“假性壓痛點(diǎn)”。1、利用各種療法對(duì)對(duì)病灶達(dá)到機(jī)械性破壞，消除病痛源。2、重視對(duì)肌肉緊張的治療，打破壓痛點(diǎn)的惡性循環(huán)。(二)對(duì)由中樞神經(jīng)參與的慢性損傷，在針對(duì)局部病灶治療的同時(shí)，還要運(yùn)用各種療法抑制或者消除中樞自激現(xiàn)象。--服用鎮(zhèn)痛劑（非甾體類：扶他林）、針刺(三)對(duì)一些局部壓痛點(diǎn)病灶與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良影響交叉復(fù)雜者，采取主輔兼用的治療原則。主要矛盾為治療重點(diǎn)，并兼顧另一方面。第八節(jié)軟組織損傷中常見(jiàn)特定壓痛點(diǎn)介紹一、顳肌壓痛點(diǎn)——耳尖前上1-1.5寸頸項(xiàng)痛伴有頭脹、頭痛者或者偏頭痛患者在該處均可找到明顯壓痛點(diǎn)，用腦過(guò)度或緊張時(shí)也常見(jiàn)。神經(jīng)及節(jié)段：下頜神經(jīng)(三叉神經(jīng))、C2。二、枕骨粗隆下壓痛點(diǎn)——枕大神經(jīng)出口和頭半棘肌附著點(diǎn)頸項(xiàng)酸痛者在，多見(jiàn)到不同程度的壓痛，按壓時(shí)酸痛脹麻可向上波及整個(gè)后腦部。神經(jīng)及節(jié)段：枕大神經(jīng)、C2后支。三、枕后乳突壓痛點(diǎn)——胸鎖乳突肌的附著點(diǎn)長(zhǎng)期的頸項(xiàng)部疼痛酸脹者該處往往可找到壓痛點(diǎn)。神經(jīng)及節(jié)段：副神經(jīng)及頸叢肌支C2、C3。四、頸椎橫突壓痛點(diǎn)——頭夾肌、頸夾肌和肩胛提肌附著點(diǎn)以頸椎2、3、4橫突的壓痛最為多見(jiàn)，差不多90％左右患有頸痛癥的病人可以找到壓痛點(diǎn)。同時(shí)可有頸部的肌肉緊張出現(xiàn)。另外，頸椎1,2,3,4橫突為肩胛提肌上部的附著點(diǎn)，故臨床發(fā)現(xiàn)許多肩胛提肌在肩胛骨內(nèi)角有壓痛者，也?？梢?jiàn)到上述頸椎橫突出現(xiàn)壓痛。五、頸椎棘突壓痛點(diǎn)常見(jiàn)于頸椎3,4,5,6的棘突上（項(xiàng)韌帶），一般頸項(xiàng)痛者都有壓痛存在。六、前斜角肌壓痛點(diǎn)（亦稱胸廓出口處綜合征）前斜角肌起始于頸椎橫突上面，止于第一肋骨上。影響頸部前屈及側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，疼痛可向胸部放射。前斜角肌鎖骨窩內(nèi)有臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)、靜脈通過(guò)，故此肌肉出現(xiàn)疼痛、肌肉緊張，可引起胸悶、呼吸不暢、上肢疼痛、麻木酸脹、發(fā)冷等感覺(jué)。神經(jīng)及節(jié)段：頸神經(jīng)前支C3、C4。七、岡上肌、斜方肌上部壓痛點(diǎn)岡上肌起始于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)，斜方肌深面。斜方肌起于枕外隆凸、上項(xiàng)線和全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰及肩胛岡。疼痛向頸部放射，患側(cè)頸部疼痛，活動(dòng)受限；枕部頭痛、頭脹。輕壓而痛為斜方肌，重壓而痛為岡上肌。日久在風(fēng)池穴處可找到的壓痛，同時(shí)可引起耳鳴、偏頭痛、視力模糊、怕光，有的患者可發(fā)現(xiàn)一側(cè)項(xiàng)背多汗或無(wú)汗。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛上神經(jīng)C5、副神經(jīng)頸叢肌支C3.C4。八、肩胛提肌壓痛點(diǎn)肩胛提肌起于1-4頸椎橫突，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角。壓痛可放射至同側(cè)頸項(xiàng)、前額，甚至眼部，有的病人向下放射到岡下肌直到手部。低頭時(shí)酸痛加重，整個(gè)肩胛提肌多可見(jiàn)肌緊張。肩胛骨內(nèi)角可摸到“沙沙聲”之索條狀或泥沙狀節(jié)結(jié)感。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C3.4.5九、肩峰下滑囊炎壓痛點(diǎn)位于三角肌下緣與岡上肌的上緣，整個(gè)滑囊覆蓋肱骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌。長(zhǎng)期摩擦而引起勞損，產(chǎn)生滑囊水腫，增厚并發(fā)生粘連，可使上臂外展和肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限。主要特征：上肢外展(三角肌主動(dòng)收縮)時(shí)疼痛增加。十、肱骨大結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)——岡上肌肌腱止點(diǎn)壓痛可向肩外側(cè)放射直到手指，還可向斜方肌放射。典型體征：痛弧試驗(yàn)+（600～1200），可瞬時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。此角度為岡上肌肌腱抵觸肩峰。長(zhǎng)期不愈，可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)上方不規(guī)則的鈣化陰影。十一、肱骨結(jié)節(jié)間溝壓痛點(diǎn)—肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎上肢用力提物或者用力握拳屈肘時(shí)疼痛加重，上肢外展外旋受限并出現(xiàn)疼痛。十二、喙突壓痛點(diǎn)—肱二頭肌短頭附著點(diǎn)上肢外展及后彎時(shí)疼痛加劇或運(yùn)動(dòng)受限——肩周炎神經(jīng)及節(jié)段：肌皮神經(jīng)C5-7。十三、肩胛岡壓痛點(diǎn)—三角肌后附著點(diǎn)發(fā)生疼痛時(shí)酸脹不舒可沿著肩后向上肢后外側(cè)放射至肘部，上肢內(nèi)收活動(dòng)時(shí)感受限和疼痛加重。神經(jīng)及節(jié)段：腋神經(jīng)C5.6。十四、大小圓肌壓痛點(diǎn)大圓肌起始于肩胛骨下角背面，止肱骨小結(jié)節(jié)嵴，小圓肌起始于岡下窩下部，止于肱骨大結(jié)節(jié)。壓痛，可向上肢放射，沿上臂后側(cè)直至小指。神經(jīng)及節(jié)段：大圓?。杭珉蜗律窠?jīng)C5.6。小圓肌：腋神經(jīng)C5.6。十五、岡下肌壓痛點(diǎn)岡下肌起始于岡下窩，止肱骨大結(jié)節(jié)。岡下肌按壓可向上肢后側(cè)、小臂外前側(cè)放射直至小指，似患有頸椎病神經(jīng)根壓迫的放射狀。日久也可出現(xiàn)手指麻木感。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛上神經(jīng)C5.6。十六、三角肌肱骨粗隆附著點(diǎn)壓痛點(diǎn)三角肌起始于鎖骨外1/3肩峰及肩胛岡。抵止于肱骨三角肌粗隆。此點(diǎn)壓痛點(diǎn)因肌肉較薄，一觸壓即到，壓痛可較為明顯，有些病人可明顯撥壓到一條索條狀，此點(diǎn)壓痛并可向前臂放射，但此點(diǎn)壓痛的放射需與從肩部放射來(lái)的疼痛加以區(qū)別。神經(jīng)及節(jié)段：腋神經(jīng)C5.6十七、肱骨外上髁壓痛點(diǎn)—肱骨外上髁炎、網(wǎng)球肘主要包括：橈肱關(guān)節(jié)滑液囊和伸腕肌腱附著點(diǎn)、關(guān)節(jié)囊和滑囊。主要發(fā)生于反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)伸屈肘活動(dòng)者。網(wǎng)球、織毛衣局部略腫，疼痛無(wú)力，勞累后疼痛加劇患肢握拳旋轉(zhuǎn)(如擰毛巾)和腕抗阻背屈疼痛加重。神經(jīng)及節(jié)段：橈神經(jīng)C6-8。十八、肱骨內(nèi)上髁壓痛點(diǎn)—肱骨內(nèi)上髁炎、標(biāo)槍肘包括：屈指、屈腕肌和旋前園肌的附著點(diǎn)、尺側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊除局部有疼痛外，可沿前臂內(nèi)側(cè)向手部放射并出現(xiàn)酸痛。神經(jīng)及節(jié)段：橈神經(jīng)C5、6及正中神經(jīng)C6、7，尺神經(jīng)C7-Tl十九、尺骨鷹嘴突壓痛點(diǎn)—尺骨鷹嘴滑囊炎（礦工肘）鷹嘴部位有2個(gè)滑囊：一個(gè)處于鷹嘴和肌腱之間，另一個(gè)處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間。當(dāng)發(fā)生跌仆、撞傷、摩擦?xí)r，使該處滑囊損傷發(fā)炎局部紅腫、疼痛，甚至肘關(guān)節(jié)伸屈不利等癥狀。二十、前臂橈側(cè)下1／3處壓痛點(diǎn)解剖：橈側(cè)腕伸肌腱位于前臂橈側(cè)1/3與拇長(zhǎng)展肌及拇短伸肌相交叉處，二肌群交叉時(shí)都已走出腱鞘，故活動(dòng)時(shí)缺乏腱鞘的保護(hù)。當(dāng)前臂肌肉長(zhǎng)期處于高度緊張，手部經(jīng)常作持久負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)．則可引起肌腱摩擦。嚴(yán)重時(shí)局部腫脹，患者握拳及放松時(shí)可有“沙沙”的摩擦感。附：尺橈骨疲勞性骨膜炎神經(jīng)及節(jié)段：橈神經(jīng)C6-8二十一、橈骨莖突部壓痛點(diǎn)—橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎解剖：拇長(zhǎng)展肌腱與拇短伸肌腱共用腱鞘。腱溝淺而狹窄，底面突出而不平，溝面覆蓋著腕背韌帶。肌腱反復(fù)摩擦產(chǎn)生炎性，日久腱鞘增厚，鞘道變窄，引起疼痛及功能障礙。有的病例可摸到顆粒樣突出，疼痛可向手指及前臂放射，拇指內(nèi)收屈曲與掌心，握拳、腕尺側(cè)偏，疼痛會(huì)感加劇。二十二、手掌部壓痛點(diǎn)—手指肌腱腱鞘炎（彈響指、扳機(jī)指）多發(fā)生于掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)面，以拇指、中指及無(wú)名指為常見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制：主要是手指反復(fù)過(guò)度用力活動(dòng)，使肌腱與腱鞘間反復(fù)摩擦，造成腱鞘肥厚，鞘管狹窄和活動(dòng)障礙。表現(xiàn)：初期患指活動(dòng)不利，局部酸痛，隨之發(fā)生彈響。二十三、背部胸椎棘上韌帶壓痛點(diǎn)—棘上韌帶解剖：棘上韌帶由背部斜方肌及背闊肌起始韌帶組成。多發(fā)生于胸椎5-10的棘突上。發(fā)病機(jī)制：常與上肢用力搬重物不慎、提物過(guò)重而造成棘上韌帶的損傷。表現(xiàn)：可見(jiàn)到棘突處有“硬塊”突出，壓痛，嚴(yán)重者有觸痛。二十四、背部菱形肌壓痛點(diǎn)局解：菱形肌起始于頸椎6.7和胸椎1-4的棘突，抵止于肩胛骨的脊柱緣。上部名為小菱形肌，下部為大菱形肌。損傷機(jī)制：一般在上肢負(fù)重不平衡、用力過(guò)猛的一剎那發(fā)生。表現(xiàn)：可在肌腹、棘旁與肩胛骨內(nèi)緣的起止點(diǎn)附近找到壓痛點(diǎn)。上肢用力時(shí)感疼痛加重，甚至床上翻身痛，肩胛骨活動(dòng)痛。疼痛可向前胸放射，引起胸悶，呼吸不暢，深呼吸痛。也有病例其疼痛向上呈現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直酸脹，患側(cè)頭后脹痛。并向肩部放射。神經(jīng)及節(jié)段：肩胛背神經(jīng)C4.5。二十五、第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)—腰方肌附著處疼痛向下、向外側(cè)放射。有些病例可引起患側(cè)腹痛、腹脹、腹直肌緊張及噯氣、胸悶。神經(jīng)及節(jié)段：腰叢T11-L4。二十六、腰椎棘上韌帶壓痛點(diǎn)發(fā)病機(jī)制：急性發(fā)病多為彎腰搬重物姿勢(shì)不當(dāng)所產(chǎn)生，也可以由（姿勢(shì)性）慢性損傷所發(fā)病。表現(xiàn)：好發(fā)于腰椎2-5棘突，以腰4.5多見(jiàn)。局部韌帶增厚、高低不平或條索狀。附1：背闊肌位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮蓋，借胸腰筋膜起自第7—12胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴以及髂嵴后部，肌束向外上方斜行集中，經(jīng)肱骨內(nèi)側(cè)，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。附2：胸腰筋膜位于胸腰背部，分深淺兩層，分別位于豎脊肌的前面和后面，成了豎脊肌的鞘。深淺筋膜向外側(cè)匯合，構(gòu)成了腹橫肌、腹內(nèi)斜肌起始腱膜。如局部勞損或受風(fēng)寒，可引起胸腰筋膜炎。二十七、腰三椎橫突壓痛點(diǎn)—腰三橫突綜合癥第3腰椎位于腰椎生理前凸頂點(diǎn)，橫突最長(zhǎng)，是腰部活動(dòng)度最大的部位，其兩側(cè)橫突附著有大量肌肉（腰大肌、腰方肌、橫突棘肌、橫突間肌、骶棘?。惺艿睦ψ畲?，兩側(cè)橫突所附著的肌肉與筋膜相互拮抗或協(xié)同的作用，以維持人體重心相對(duì)的穩(wěn)定。如腰背筋膜和肌肉緊張而導(dǎo)致局部供血不足，則出現(xiàn)組織損傷和變性。易發(fā)生于從事彎腰勞動(dòng)者，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)疼痛。腰3橫突尖有明顯壓痛，亦可摸到肌肉痙攣性結(jié)節(jié)。兩側(cè)骶棘肌肌張力不平衡。平俯時(shí)，腰部骶棘肌一高一低。有些病人可沿神經(jīng)分布擴(kuò)散到臀部及大腿后側(cè)、后內(nèi)側(cè)。彎腰時(shí)局部疼痛加重，疲勞與受冷也使癥狀加重，休息后可暫時(shí)緩解。日久不愈者可見(jiàn)腰椎生理弧度變小，腰椎扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。二十八、臀上皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)臀上皮神經(jīng)由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支發(fā)出的一組皮膚分支組成。該支穿過(guò)很厚的腰部肌層和堅(jiān)韌的腰背筋膜而下達(dá)皮下，然后在皮下繼續(xù)下行并跨越髂骨嵴中部至臀部上面，分布于臀上外側(cè)以至股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚，為感覺(jué)神經(jīng)。腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往同時(shí)受累。損傷后，主要表現(xiàn)為腰臀部彌散性疼痛，尤其是髂骨嵴中部附近較明顯，可出現(xiàn)鈍痛、酸痛或刺痛，有的病例可發(fā)生疼痛向大腿后側(cè)擴(kuò)散。彎腰、轉(zhuǎn)體、起立、下坐等動(dòng)作使疼痛加重。損傷也可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)軸突和髓鞘變性，神經(jīng)增粗，出現(xiàn)神經(jīng)痛。二十九、髂后上嵴內(nèi)側(cè)緣壓痛點(diǎn)髂后上嵴內(nèi)側(cè)為骶棘?。ㄘQ脊?。┩饩壐街c(diǎn)，壓痛常發(fā)生在髂骨下面凹陷處。慢性腰腿痛后期常伴有此點(diǎn)有疼痛，可放射至大腿后側(cè)到小腿外側(cè)。一定程度上影響直腿抬高，應(yīng)與神經(jīng)根受壓相鑒別。慢性腰腿痛久治不愈常與與此點(diǎn)有關(guān)。三十、骶棘肌（豎脊?。暮笊厢諆?nèi)緣、骶中嵴外緣、骶骨末端上緣壓痛點(diǎn)1、倒三角區(qū)域壓痛，肌緊張，彎腰加重，患側(cè)肌肉隆起，2、壓痛點(diǎn)可向臀后中部到大腿后側(cè)至蟈窩上下放射。3、可引起脊柱側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)或骨盆傾斜，下肢直腿抬高可有一定影響。神經(jīng)及節(jié)段：Ca—L1。三十一、髂后上嵴壓痛點(diǎn)1、為腰背筋膜的附著點(diǎn)，壓痛點(diǎn)呈硬薄塊狀，可有觸痛。2、疼痛可向周圍放射，可感腰痛腰酸無(wú)力，彎腰時(shí)疼痛明顯且明確，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后感腰部僵硬挺身不起，疼痛一般不向下肢放射。三十二、骶髂后長(zhǎng)韌帶、臀大肌(髂后上嵴下緣)壓痛點(diǎn)臀大肌起始于骶骨背面，髂骨翼外面，抵止于股骨臀肌粗隆、髂脛束。骶髂后長(zhǎng)韌帶、臀大肌的壓痛可向臀后中、大腿后側(cè)、蟈窩外側(cè)至小腿外側(cè)、踝外側(cè)、足趾放射，可因疼痛使直腿抬高嚴(yán)重受影響，壓痛點(diǎn)可摸到結(jié)節(jié)或條狀物，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)下肢皮膚感覺(jué)下降，甚至拇趾背伸力降低，似為坐骨神經(jīng)根性壓迫，臨床需加以區(qū)別診斷為要。神經(jīng)及節(jié)段：臀下神經(jīng)L4-S2。三十三、臀中肌壓痛點(diǎn)臀中肌起始于髂骨翼外面，抵止于股骨大轉(zhuǎn)于。此壓痛點(diǎn)可摸及明顯肌緊張，似為硬塊狀物，疼痛可向臀和大腿后側(cè)，蟈窩、小腿后外側(cè)、外踝上部放射。小腿外側(cè)可發(fā)生麻木，皮膚感覺(jué)減退，拇趾背伸力可正常，下肢直腿抬高受限，臨床上須與腰痛疾患引起的坐骨神經(jīng)痛加以區(qū)別。神經(jīng)及節(jié)段：臀上神經(jīng)L4-S1。三十四、臀小肌壓痛點(diǎn)臀小肌起始于髂骨翼外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子。壓痛點(diǎn)處于髂前上嵴后1.5-2寸左右，壓痛明顯，疼痛可沿大腿外側(cè)向下放射至膝部附近。臨床上病人主訴髖外側(cè)、髂前上嵴周圍疼痛不適。神經(jīng)及節(jié)段：臀上神經(jīng)L4-S1。三十五、梨狀肌壓痛點(diǎn)梨狀肌起始于骶骨前面，抵止于大轉(zhuǎn)于尖。壓痛可向臀后側(cè)正中、大腿后側(cè)中部、小腿后外側(cè)至外踝、足趾放射。因梨狀肌處位置較深，重壓方可摸到緊張的梨狀肌。此癥還可出現(xiàn)小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)減退、麻木，拇趾背伸力減弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)直腿抬高陽(yáng)性，下蹲、行走加重或困難。與根性坐骨神經(jīng)痛壓迫癥狀相似，但無(wú)腰部癥狀。神經(jīng)及節(jié)段：骶叢分支S1.2。三十六、臀橫紋上、坐骨結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)為股方肌、大收肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、骶結(jié)節(jié)韌帶的附著點(diǎn)。當(dāng)這些肌肉發(fā)生損傷及坐骨結(jié)節(jié)的這些附著點(diǎn)撕裂后即出現(xiàn)疼痛，可摸到結(jié)節(jié)樣韌帶狀硬塊，疼痛可向臀中后部、大腿后側(cè)、蟈窩、小腿外側(cè)到外踝放射，似為坐骨神經(jīng)根性癥狀，影響直腿抬高，坐骨神經(jīng)干在此旁緊貼通過(guò)這些肌肉，故有病可直接影響坐骨神經(jīng)，并出現(xiàn)似為根性癥狀。三十七、內(nèi)收肌群壓痛點(diǎn)內(nèi)收肌群包括恥骨肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌。壓痛可向大腿內(nèi)側(cè)放射，屈髖分腿受限并疼痛，4字試驗(yàn)+，大腿內(nèi)側(cè)肌群可找到肌緊張及壓痛。病程日久，可出現(xiàn)女性婦科癥狀（白帶增多、小腹痛、月經(jīng)不調(diào)、尿頻），男性患者可有陽(yáng)痿、早泄、遺精等癥。分腿站立工作，分腿彎腰體位的人易患此癥。神經(jīng)及節(jié)段：閉孔神經(jīng)L2-4。三十八、股外側(cè)皮神經(jīng)出口處壓痛點(diǎn)距髂前上嵴5—10厘米處，股外側(cè)皮神經(jīng)穿出大腿闊筋膜，并分成前、后支至股前外側(cè)皮膚。壓痛點(diǎn)常在患側(cè)髂前上嵴的直下1～2寸處尋得，可見(jiàn)大腿前側(cè)面疼痛、麻木、燒灼及捆束感，疲勞、受寒、行走過(guò)多、久立可使癥狀加劇，日久在大腿前側(cè)面出現(xiàn)感覺(jué)減退。神經(jīng)及節(jié)段：腰脊神經(jīng)L2、3三十九、髕下脂肪墊壓痛點(diǎn)髕下脂肪墊位于髕韌帶后面，膝關(guān)節(jié)的滑膜在髕骨下方兩側(cè)向后突，形成皺襞，其內(nèi)夾有脂肪組織即為脂肪墊。勞損、外傷后脂肪墊可出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。壓痛可沿脛骨前外側(cè)向足背放射，也可向蟈窩放射，沿小腿后部肌肉至跟部，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)力，上下樓梯及蹬高時(shí)癥狀加重，臨床半月板損傷、髕韌帶勞損及髕上滑囊炎等并發(fā)髕下脂肪墊勞損。四十、髕韌帶壓痛點(diǎn)髕韌帶起始于髕骨下緣，抵止于脛骨脛突處。機(jī)制；撞地外傷及勞損，壓痛點(diǎn)多見(jiàn)于髕骨下緣的髕尖部位。表現(xiàn)：伸膝疼痛無(wú)力，上下樓梯因突發(fā)疼痛而跌倒。四十一、髕上滑囊壓痛點(diǎn)髕上滑囊位于髕骨上緣、股四頭肌和股骨之間，與膝關(guān)節(jié)相通，外傷、勞損可致滑囊腫脹，滑膜增厚、粘連、股四頭肌萎縮，浮髕試驗(yàn)+。膝關(guān)節(jié)在主動(dòng)極度伸直時(shí)出現(xiàn)疼痛。發(fā)生腫脹時(shí)可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，在髕骨的上緣可見(jiàn)有壓痛點(diǎn)。四十二、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷壓痛點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶從股骨內(nèi)髁到脛骨內(nèi)踝的下緣，韌帶的深層與半月板相連。內(nèi)側(cè)副韌帶可因小腿突然外翻或重物直接致膝外傷而造成。腫脹壓痛，膝關(guān)節(jié)伸屈因疼痛而不利，行走困難。四十三、脛骨粗結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)髕韌帶的附著點(diǎn)，過(guò)度的劇烈收縮致病，韌帶充血水腫和脛骨結(jié)節(jié)增生。局部明顯的增大與壓痛存在，x光見(jiàn)脛骨結(jié)節(jié)鈣化甚至碎裂骨片。四十四、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶壓痛點(diǎn)由腓距前后韌帶和跟腓韌帶組成，四十五、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶壓痛點(diǎn)也稱三角韌帶，踝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻所致。四十六、踝部腱鞘炎壓痛點(diǎn)多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)前面脛前肌與趾長(zhǎng)伸肌腱鞘。因?yàn)檫@些肌腱均被約束在狹窄的骨與韌帶的隧道內(nèi)，一旦踝關(guān)節(jié)外傷或活動(dòng)頻繁則發(fā)病。在足躁前面找到腫脹及壓痛點(diǎn)，病人常感踝關(guān)節(jié)酸脹疼痛、乏力易疲。四十七、跟腱滑囊炎壓痛點(diǎn)—跟腱腱圍炎因跟腱直接撞擊傷或行走過(guò)度引起，局部腫脹疼痛，跑跳痛。四十八、跟骨皮下滑囊炎壓痛點(diǎn)位于跟腱與跟骨的附著點(diǎn)附近，因過(guò)度行走、跑、跳以及穿緊而硬幫的皮鞋致病。四十九、跟骨骨刺壓痛點(diǎn)為中、老年及肥胖者常見(jiàn)疾，病者足跟痛、行走疼痛加重。五十、跖筋膜炎壓痛點(diǎn)跖筋膜炎可因久立，長(zhǎng)期疲勞行走而發(fā)病。在跟骨的附著處產(chǎn)生損傷性炎癥，出現(xiàn)疼痛癥狀，該處壓痛點(diǎn)與跟骨骨刺壓痛點(diǎn)相近，二者常需作X片檢查加以區(qū)別。五十一、脂肪墊壓痛點(diǎn)整個(gè)足跟部均有較厚的脂肪墊覆蓋，多見(jiàn)于中老年和病后體弱者，行走、久立時(shí)疼痛，休息減輕或消失，跟部壓痛范圍較大，但以足跟底中部為主。五十二、跖（zhi）神經(jīng)損傷壓痛點(diǎn)跖神經(jīng)的趾間支發(fā)生局部性退變及其周圍結(jié)締組織增生勞損而出現(xiàn)足背及足底前部疼痛，多在跖骨頭間及足底部可找到壓痛點(diǎn)，常以第3、4跖骨間發(fā)病最為多見(jiàn)。?？梢蝓殴枪钦酆筮z、長(zhǎng)期久立、久行及足背外傷所致，病者在行走、站立或穿過(guò)緊硬鞋而使疼痛加重，第五章運(yùn)動(dòng)損傷診斷技術(shù)一、物理診斷是臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，除望、叩、聽(tīng)、觸外，還有測(cè)量(角度長(zhǎng)度及周徑)及一些特殊的手法檢查。多數(shù)檢查手法都是重復(fù)損傷動(dòng)作。如檢查半月板損傷時(shí)的麥?zhǔn)险?、?cè)板試驗(yàn)，抗阻試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。因此手法要輕柔，以免加重傷情和增加痛苦。也有些檢查方法是根據(jù)病理生理特點(diǎn)提出的，如腰椎間盤突出癥時(shí)的屈頸與直抬腿試驗(yàn)等。二、X線檢查主要診斷骨性損傷、腫瘤或脫位和軟組織損傷后出現(xiàn)鈣化、骨化。還可顯示脊柱生理弧度的改變、脊柱扭轉(zhuǎn)、椎體間的間隙排列、椎體密度的變化、骨盆的傾斜等體征。一、頸椎x線檢查(一)頸椎前后位片：1．頸椎棘突在椎體橫一連線之正中，偏斜說(shuō)明頸部肌肉一側(cè)出現(xiàn)肌緊張或小關(guān)節(jié)紊亂，緊張一側(cè)頸肌可出現(xiàn)壓痛及肌張力增高。2．椎間隙狹窄—椎間盤退變失水3．鉤突關(guān)節(jié)有否骨質(zhì)增生、增生肥大。(二)頸椎側(cè)位片：1．頸椎生理弧度有否正常：降低，消失，反曲。2．椎體前后緣骨質(zhì)增生，骨密度增高，椎間隙狹窄。3．項(xiàng)韌帶鈣化。4．椎體畸形，幾個(gè)椎體連接一起。(三)頸椎左右斜位片：1．椎間孔，一般見(jiàn)椎間孔小于2/3以上，結(jié)合臨床癥狀可定為頸神經(jīng)根壓迫。2．觀察椎間孔有無(wú)鉤突關(guān)節(jié)增生肥大造成椎間孔縮小。(四)頸椎張口片：觀察第二椎體(樞椎)的齒狀突位置，有否頸椎脫位。二、胸椎X線檢查(一)胸椎前后位片：椎體有無(wú)骨質(zhì)增生、肥大，有無(wú)骨橋形成。胸椎有無(wú)側(cè)彎，有無(wú)椎體壓縮性骨折。(二)胸椎側(cè)位片：生理弧度有否改變，椎體邊緣有否骨質(zhì)增生。有無(wú)骨質(zhì)疏松、壓縮性骨折和錐體滑脫。類風(fēng)濕性脊柱炎癥有否胸椎出現(xiàn)竹節(jié)狀的韌帶鈣化及骨橋形成。三、腰椎X線檢查(一)腰椎前后位片：1．側(cè)彎及側(cè)彎程度，棘突可否在中點(diǎn)。椎間隙改變（腰椎間盤病變，一寬一窄）。2．腰椎后關(guān)節(jié)有無(wú)密度增高，間隙模糊，椎體邊緣有無(wú)增生肥大甚至骨橋，及周圍韌帶有否鈣化情況。3．有無(wú)骨質(zhì)疏松脫鈣以及骨密度增高現(xiàn)象。另外觀察椎體有無(wú)骨性破壞或者壓縮性骨折癥狀。(二)腰椎側(cè)位片：1．生理弧度：消失，減小，反曲。2．有無(wú)因椎間盤病變而出現(xiàn)的椎間隙變化，椎體有無(wú)滑脫，椎體邊緣有無(wú)骨質(zhì)增生。有無(wú)椎體壓縮性骨折及椎體骨質(zhì)的密度變化等。3．腰椎左右斜位片：(1)觀察腰椎的椎間孔大小變化，當(dāng)椎間孔小于2/3以上，結(jié)合臨床癥狀可擬診為腰椎神經(jīng)根有受壓現(xiàn)象。(2)觀察腰椎椎體椎弓有無(wú)峽部裂和椎體滑脫。四、骨盆X線檢查骨盆前后位平片(包括兩髖關(guān)節(jié))：1．有無(wú)先天性隱性脊柱裂，棘突有無(wú)骨島，腰骶關(guān)節(jié)有否密度增高、腰骶關(guān)節(jié)炎等癥狀。2．兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的間隙是否正常，骶髂關(guān)節(jié)有無(wú)模糊不清，密度增高（骶髂關(guān)節(jié)炎及早期類風(fēng)濕性脊柱炎）。3．髖臼與股骨頭的關(guān)節(jié)間隙有無(wú)變窄、密度有無(wú)增高、髖臼周圍韌帶有否鈣化及骨質(zhì)增生。股骨頭是否光滑平整，有無(wú)骨性破壞。4．整個(gè)骨盆有無(wú)傾斜，如果出現(xiàn)傾斜常與腰骶部的髂腰韌帶、骶髂骨間韌帶、骶髂后韌帶以及骶棘肌的損傷有關(guān)。五、軟組織損傷性鈣化與骨化(一)軟組織損傷性鈣化：1．頸部周圍鈣化：項(xiàng)韌帶鈣化，多見(jiàn)頸5、6。2．肩關(guān)節(jié)周圍鈣化：多見(jiàn)于岡上肌腱鈣化、肩峰下活液囊鈣化和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌鞘鈣化。3．肘關(guān)節(jié)周圍鈣化：多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺橈關(guān)節(jié)附近。4．膝關(guān)節(jié)周圍鈣化：多見(jiàn)于膝部髕上滑囊、脛骨粗隆突的附近。5．踝關(guān)節(jié)周圍鈣化：常見(jiàn)于距跟關(guān)節(jié)、內(nèi)踝附近等地方。(二)外傷性骨化性肌炎：與損傷后局部瘀血未能及時(shí)消退有關(guān)（上圖）六、軟組織損傷后局部水腫正常的皮下組織呈均勻透光，可見(jiàn)纖維組織構(gòu)成細(xì)致的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。水腫組織，x片出現(xiàn)粗網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，局部皮膚層增厚，表皮外形輪廓增大。如果水腫殃及肌肉層或肌肉之間的結(jié)締組織，可見(jiàn)肌層間隔變得模糊不清，與骨之間距增寬。如膝部髕上滑囊水腫。七、關(guān)節(jié)積液和周圍軟組織腫脹X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影增厚或密度增高，關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊或者滑膜囊壁出現(xiàn)膨脹隆起。如肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯積液，X片示肘前后方出現(xiàn)透光區(qū)，髖關(guān)節(jié)積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊外脂肪透光線可向兩側(cè)隆起，離開(kāi)股骨頸。踝關(guān)節(jié)積液時(shí)，關(guān)節(jié)囊向后及前方膨出，踝關(guān)節(jié)外形腫脹。八、外傷性肌腱斷裂外傷性肌腱斷裂在X片不能直接觀察到肌腱的斷端，可見(jiàn)受損肌肉之形態(tài)改變及移位。例如：(一)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂：X線片上可見(jiàn)長(zhǎng)頭的細(xì)長(zhǎng)肌腹處于無(wú)張力狀態(tài)，移向遠(yuǎn)端并呈波浪狀。(二)股四頭肌腱斷裂：大腿下部可出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，股四頭肌腱凸面消失并向上移位。(三)跟腱斷裂：X片見(jiàn)跟腱部有裂痕間隙，小腿腓腸肌在皮下隆起突出。九、外傷性韌帶斷裂在X光片上有關(guān)節(jié)活動(dòng)角度異常和關(guān)節(jié)間隙改變。(一)髕韌帶斷裂：X線片示髕骨上移，髕骨上緣可見(jiàn)有隆起的股四頭肌，同時(shí)斷裂處有腫脹陰影。(二)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂：X線片見(jiàn)軟組織腫脹陰影，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬。(三)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂：見(jiàn)腫脹的軟組織陰影，外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變寬。(四)膝關(guān)節(jié)十字韌帶斷裂：見(jiàn)脛骨向前移位。(五)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂：足極度內(nèi)翻位X片，距骨和脛骨關(guān)節(jié)面間的傾斜角大于100。(六)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶斷裂：足外翻位X片，脛骨和距骨關(guān)節(jié)面夾角大于100。十、腱鞘損傷增厚如橈骨莖突部的狹窄性腱鞘炎，在急性期可示皮下腫脹的局部陰影；慢性期可見(jiàn)局部軟組織陰影增厚。十一、椎間盤退變(一)頸椎的椎間盤退變：頸椎正位、側(cè)位片中見(jiàn)退變的椎間盤上下椎體的間隙變窄。(二)腰椎的椎間盤病變：正側(cè)位見(jiàn)椎間隙變窄或者間隙呈一寬一窄。學(xué)生鑒別X片三、CT檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查主要是診斷一些在普通x線片上所不能或者不易診斯的傷病。由于x線片原則上只能得到一個(gè)方向的影像，比如正位或側(cè)位。CT可以方便地得到一個(gè)軸位的影像，而且在進(jìn)行若干個(gè)軸位的掃描后，還可以將這些軸位的影像合成，構(gòu)成一個(gè)三維的圖像。應(yīng)用：(一)腫瘤與炎癥CT能確切地確定病變的范圍及是否侵犯椎管及椎間孔。還可觀察到組織是否鈣化、壞死及囊變。(二)骨與關(guān)節(jié)外傷主要用于各種復(fù)雜部位及特殊類型的骨創(chuàng)傷足舟骨疲勞骨折，腓骨疲勞性骨折，早期x線片看不清，而CT則很清楚；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及其內(nèi)的碎骨片，椎弓骨折及骨折片移人椎管及神經(jīng)孔，椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)受壓情況。CT能準(zhǔn)確確診寰椎骨折。(三)慢性骨關(guān)節(jié)病肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病(投擲肘)及肱骨小頭的剝脫性骨軟骨炎，關(guān)節(jié)內(nèi)骨疣、骨唇及游離體定位。運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的髕股關(guān)節(jié)病與股骨髁的剝脫性骨軟骨炎。(四)肩關(guān)節(jié)反復(fù)性脫位與半脫位(五)椎間盤突出明確診斷突出或膨出的間盤組織及其對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。(六)脊椎椎板疲勞骨折通稱峽不連。x線看不清，CT?？汕宄直妗?七)運(yùn)動(dòng)員的椎體前緣離斷癥骨質(zhì)硬化(圖10-2-72)。(八)肘關(guān)節(jié)外傷后的化骨性肌炎x線像上顯影不清的有時(shí)CT上可看清。四、核磁共振一、核磁共攝影像的特點(diǎn)(一)MRI成像時(shí)間較長(zhǎng)，圖像不易失真。(二)穿過(guò)骨質(zhì)體時(shí)無(wú)明顯衰減。(三)通過(guò)影像的測(cè)定，可推算出血流的速度。(四)成像中沒(méi)有特定方向的射線束或特別排列的探測(cè)器，無(wú)需搬動(dòng)病人，通過(guò)磁場(chǎng)的調(diào)節(jié)即能獲得冠狀面、矢狀面、橫斷面的各種圖像，即為三維成像。(五)有助于判斷惡性腫瘤。(六)對(duì)軟組織的對(duì)比度可以提高1～3個(gè)等級(jí)，而且避免X線的照射。二、核磁共振成像在脊柱及四肢檢查對(duì)脊髓的出血、梗塞、水腫、炎癥、腫瘤、空洞、壞死、硬化以及外飭等病變成像能很好地顯示圖像。對(duì)四肢的軟組織結(jié)構(gòu)，特別對(duì)肌肉的觀察，優(yōu)于X線和CT，肌肉肌腱的斷裂、血腫、膿腫、血管血流情況等均能清晰顯示出來(lái)，對(duì)軟組織內(nèi)腫瘤、關(guān)節(jié)周圍肌肉與脂肪結(jié)構(gòu)等也能清楚顯示。五、B型超聲診斷超聲診斷用回波在示波屏上以光點(diǎn)有無(wú)、多少、強(qiáng)弱的灰階圖像來(lái)診斷疾病。與x線、MRI等其他影像學(xué)檢查相比，超聲診斷具有簡(jiǎn)便、安全、迅速、實(shí)時(shí)、無(wú)痛、無(wú)副作用、價(jià)格低等特點(diǎn)。對(duì)軟組織內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及臟器的活動(dòng)狀態(tài)有診斷意義?？梢栽诮M織運(yùn)動(dòng)過(guò)程中實(shí)時(shí)觀察其功能的動(dòng)態(tài)變化。超聲檢查在骨骼及關(guān)節(jié)內(nèi)病變?nèi)允艿皆S多限制。適應(yīng)證特別適合于檢查肌肉及關(guān)節(jié)周圍軟組織病變。肌肉、肌腱和韌帶的各種損傷并判斷撕裂的類型和程度；明確軟組織內(nèi)有無(wú)血腫、關(guān)節(jié)有無(wú)積液；觀察各種軟骨損傷情況(關(guān)節(jié)軟骨、半月板、盂唇)；關(guān)節(jié)游離體、軟組織異物軟組織有無(wú)腫物并明確腫物是囊性或?qū)嵭?。囊性腫物多為滑囊炎或腱鞘囊腫。輔助判斷腫物的良惡性質(zhì)—腫物的形狀、邊界、回聲及與周圍組織的解剖關(guān)系。臨床發(fā)現(xiàn)患者局部紅腫熱痛，超聲可證實(shí)有無(wú)軟組織膿腫及皮下蜂窩織炎或骨、關(guān)節(jié)有無(wú)感染性疾病。各種退行性關(guān)節(jié)病和炎性關(guān)節(jié)病—骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。對(duì)一些非特異性關(guān)節(jié)疼痛患者，超聲可以用于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織有無(wú)鈣鹽沉積或肌腱附著部有無(wú)炎癥。肩關(guān)節(jié)頂撞綜合征動(dòng)態(tài)掃查可顯示肩袖在肩峰下或喙肩韌帶下方滑動(dòng)受阻情況。診斷嬰兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。六、體表熱象圖檢查診斷軟組織有無(wú)損傷及神經(jīng)根有無(wú)受累。根據(jù)皮膚溫度改變，顯示不同顏色，最低溫度呈深棕色，隨著溫度的增加依次為褐色、紅棕色、黃色、綠色、淺藍(lán)色及深藍(lán)色，將圖像記錄，即得到熱象圖。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，肌肉產(chǎn)生的熱量傳導(dǎo)致皮膚。在正常脊柱和四肢為兩側(cè)對(duì)稱性的熱散發(fā)，也就是說(shuō)人體脊柱兩側(cè)與四肢所得熱象圖顏色應(yīng)相同，當(dāng)軟組織損傷、緊張、痙攣及神經(jīng)根受累時(shí)，相應(yīng)皮節(jié)內(nèi)反射性血管收縮和相應(yīng)肌節(jié)內(nèi)代謝改變，同時(shí)發(fā)生皮溫度變化。七肌電圖檢查肌電圖檢查是一種研究正常與異常肌肉活動(dòng)的電生理學(xué)的診斷技術(shù)。選用特制的插入電極將肌肉的電活動(dòng)引導(dǎo)出來(lái)，經(jīng)過(guò)放大、顯示和記錄，得到肌電圖。了解肌肉、肌肉神經(jīng)接頭的功能狀態(tài)。八、核素影像學(xué)診斷將放射性核素或其標(biāo)記物直接引人體內(nèi)，并隨血流到達(dá)欲顯像臟器，并參與其代謝的某些環(huán)節(jié)。從體外以儀器探測(cè)臟器放射性的濃度對(duì)比或動(dòng)態(tài)變化來(lái)診斷臟器在血流、功能、代謝方面的病變。九、關(guān)節(jié)造影術(shù)將造影劑注入關(guān)節(jié)腔后拍X光片。最常用的是膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，但靈敏度很差，較少用。十、關(guān)節(jié)鏡術(shù)近20年來(lái)才發(fā)展起來(lái)的骨科技術(shù)，也稱為微創(chuàng)手術(shù)，兼治療和診斷，是關(guān)節(jié)外科的重大突破。常規(guī)外科手術(shù)以切口大，操作復(fù)雜，組織的大面積剝離、損傷，危險(xiǎn)性增大，病人痛苦增加，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)人路變得簡(jiǎn)單，安全小切口、出血少、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥減少，病人痛苦小，康復(fù)快。關(guān)節(jié)鏡術(shù)的適應(yīng)證(一)診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)幾乎適用于所有關(guān)節(jié)。(二)治療性關(guān)節(jié)鏡術(shù)(關(guān)節(jié)鏡下手術(shù))1．半月板手術(shù)半月板切除、縫合、修整。2．前、后交叉韌帶重建。3．關(guān)節(jié)軟骨修整、鉆孔。4．滑膜手術(shù)全滑膜切除、滑膜嵌入切除、支持帶松解、關(guān)節(jié)粘連松解、腫瘤切除5．游離體摘除，軟骨切除、修整6．骨折復(fù)位固定、骨軟骨骨折治療。7．化膿性關(guān)節(jié)炎沖洗。8．類風(fēng)濕、色素沉著性滑膜炎的滑膜切除。9．骨關(guān)節(jié)病清除術(shù)。十一、實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)人體受到傷害性刺激時(shí)，其病理生理變化影響著血液成分、體液、分泌物、排泄物直接或間接的改變。一、血液及有關(guān)成分的變化(一)紅細(xì)胞：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。維持酸堿平衡。免疫黏附作用：增強(qiáng)吞噬性白細(xì)胞對(duì)微生物的吞噬作用，清除抗原抗體復(fù)合物，防止復(fù)合物在易感區(qū)形成可能有害的沉淀物。當(dāng)軟組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，如急性開(kāi)放性損傷、大面積灼傷等，紅細(xì)胞數(shù)量的多少，往往反映著損傷的程度。(二)血紅蛋白：能更好地反映貧血的程度。(三)白細(xì)胞：白細(xì)胞是人體防御系統(tǒng)的重要組成部分，嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)性增多，其中以中性粒細(xì)胞明顯。(四)紅細(xì)胞比積測(cè)定：比積與紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞的大小有關(guān)。某些軟組織損傷及其并發(fā)癥常常導(dǎo)致紅細(xì)胞比積改變。二、血沉的改變軟組織損傷的絕大多數(shù)都發(fā)生急慢性炎癥。炎癥反應(yīng)是由細(xì)胞釋放或由體液中生成的某些化學(xué)活性物質(zhì)誘發(fā)的。主要包括：組織胺、5—羥色胺、過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽、前列腺素、補(bǔ)體、溶酶體、凝血酶、纖溶酶、淋巴因子、抗原抗體復(fù)合物等。這些炎性介質(zhì)改變著血漿的化學(xué)成分，影響細(xì)胞表面的離子云，細(xì)胞間相斥力降低，導(dǎo)致血沉加快。（類風(fēng)濕）。三、血液流變學(xué)的改變軟組織損傷可引起瘀血，血液流變學(xué)檢查，全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積等均有不同程度的增高。經(jīng)中醫(yī)活血化瘀、通經(jīng)消腫的治療后癥狀?？筛纳萍跋?。血液流變學(xué)相應(yīng)指標(biāo)也隨之降低或恢復(fù)。與軟組織損傷有關(guān)的指標(biāo)有：血栓測(cè)定、全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積等。

第六章運(yùn)動(dòng)損傷的一般處理第一節(jié)運(yùn)動(dòng)員肌腱韌帶及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的一般處理一、急性創(chuàng)傷（一）病理過(guò)程：①組織損傷及出血組織的斷裂部出血。②炎癥反應(yīng)及腫脹出血停止→反應(yīng)性炎癥（局部血管擴(kuò)張，吞噬細(xì)胞增加）淋巴管損傷性阻塞，滲出液不能排出→水腫③肉芽組織機(jī)化很快產(chǎn)生肉芽組織、壞死組織和滲出液吸收④瘢痕形成形成瘢痕粘連或瘢痕收縮（二）治療原則：1、早期是止血、防腫，晚期是消除炎癥及瘢痕。強(qiáng)調(diào)：為了減少瘢痕形成，防止組織粘連，早期應(yīng)盡量減少出血和腫脹。2、具體方法：①早期診斷和復(fù)位：在創(chuàng)傷的即刻，創(chuàng)傷部尚未腫脹，更由于反射性的肌肉松弛及感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)暫停(疼痛較輕)，所以容易檢查和復(fù)位。②早期止血把1寸厚的海綿放在傷部→外裹彈力繃帶→把裹著繃帶的肢體完全浸于冰水→局部降溫。也可以把冰帶裹縛在傷處降溫。壓迫及冷敷經(jīng)30分鐘后除去，換上干海綿并用彈力繃帶包扎壓迫，外面再包上一層更厚的干棉花壓迫包扎的繃帶，應(yīng)在24小時(shí)后打開(kāi)，觀察傷部的變化情況，重新估價(jià)，以便進(jìn)一步處理。③一旦出血停止，即應(yīng)把治療目標(biāo)轉(zhuǎn)向加快出血與滲出液吸收。近年來(lái)曾有人采用擴(kuò)散劑(透明質(zhì)酸酶)局部注射，使損傷了的肌腱、韌帶部的反應(yīng)性炎癥消散。具有一定效果，但最好在24—48小時(shí)以后應(yīng)用。透明質(zhì)酸酶能消除局部的反應(yīng)性水腫，并減少瘢痕形成。④腎上腺皮質(zhì)激素局部封閉及中藥外敷。⑤理療—使局部血管擴(kuò)張。溫水渦流浴較好（溫度+輕的按摩），也可用超聲波或短波治療。⑥按摩—使局部血管擴(kuò)張升溫，加速代謝。同時(shí)，可以使局部的反應(yīng)性產(chǎn)物流向周圍功能正常的血管或淋巴管，幫助吸收。創(chuàng)傷后48小時(shí)內(nèi)，按摩與理療只能在傷部周圍進(jìn)行，以免刺激出血或再傷。48小時(shí)后按摩與理療即可直接在傷部進(jìn)行。但必須注意按摩時(shí)力量不應(yīng)太大(一般以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn))，以免引起再損傷。⑦醫(yī)療體育—不僅有助于局部滲出液的吸收，并且還可以保持神經(jīng)肌肉的緊張度，維持訓(xùn)練當(dāng)中建立的條件反射和各個(gè)器官的功能。應(yīng)盡早開(kāi)始未傷部位的活動(dòng)。棉花（衛(wèi)生紙）夾板固定優(yōu)于石膏固定適度限制早期活動(dòng)，又可以每日拆除，便于局部治療和觀察局部癥狀變化。⑧非常輕微的損傷，特別是膝踝損傷，在麻醉下檢查，如無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或韌帶松弛，可診斷為韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫?。在關(guān)節(jié)停止腫脹或無(wú)再出血的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始持重的練習(xí)。為適應(yīng)早期活動(dòng)，可局部注射1％-2％的普魯卡因止痛，再以壓迫支持繃帶保護(hù)。肌肉活動(dòng)是一種生理的按摩活動(dòng)，能促進(jìn)局部淤血與滲出液的消除與擴(kuò)散，并維持關(guān)節(jié)的功能。⑨比賽中發(fā)生一些輕微損傷，一般局部浸潤(rùn)麻醉后，扎上保護(hù)支持帶，可繼續(xù)比賽。（普魯卡因+腎上腺素、利多卡因、布比卡因）二、慢性創(chuàng)傷分為勞損和陳舊性損傷，目前較有效的方法仍是利用腎上腺皮質(zhì)激素與1％普魯卡因局部封閉。中藥、針灸、按摩、針刀治療有較好效果。理療—如短波、離子透入、超聲波等被廣泛應(yīng)用，但效果較慢。第二節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素在治療運(yùn)動(dòng)小創(chuàng)傷中的應(yīng)用(一)應(yīng)用藥物及注射方法常用的激素有醋酸氫化可的松(hydrocortisoneacetate)和潑尼松龍(prednisoloneacetate)。與1％—2％普魯卡因或利多卡因混合液局部注射。每周注射2-3次。與麻藥合用的目的：①局部止痛，②鑒別診斷，③確定注射點(diǎn)是否準(zhǔn)確(二)對(duì)各種創(chuàng)傷的治療效果(表10—2—68-71)兩種激素比較，潑尼松龍效果較好。近年來(lái)開(kāi)始使用的曲安奈德(康寧克通、曲安縮松)，效果和潑尼松近似，但反應(yīng)較少。激素對(duì)不同傷病的療效效果最好，痊愈率較高肘內(nèi)側(cè)韌帶捩?zhèn)?、?chuàng)傷性腱鞘炎、上下肢及腰腹部肌肉拉傷、創(chuàng)傷性滑囊炎及肩袖損傷只能減輕癥狀，不易痊愈脊椎棘突骨膜炎、髕骨軟骨病、踝韌帶捩?zhèn)Ч畈罴棺敌￡P(guān)節(jié)損傷肌肉勞損—屬于纖維炎類，主要是肌膜的牽扯傷（非肌纖維的斷裂），有局部結(jié)締組織炎癥為主，此激素效果較好?；ぱ缀椭窘M織的炎癥—膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨損傷，繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和滑膜炎，脂肪墊損傷。此激素對(duì)之也應(yīng)有效。但作用只限于消除關(guān)節(jié)滑膜、脂肪組織的炎癥，能減輕癥狀，而不能根治。髕骨軟化—軟骨中的硫酸軟骨素的含量減少，而上述兩種激素能抑制軟骨素的產(chǎn)生，因而可能影響已軟化軟骨的修復(fù)。關(guān)節(jié)軟骨退行性病變：1、年齡增長(zhǎng)→關(guān)節(jié)軟骨過(guò)渡磨損→變薄、變軟、彈性下降→過(guò)度使用或損傷→合成的軟骨成分的異常（膠原和粘蛋白的異常）。表面容易破裂→關(guān)節(jié)邊緣的骨過(guò)度生長(zhǎng)，形成骨贅→使關(guān)節(jié)面摩擦加大→疼痛和滑膜炎→關(guān)節(jié)積液。(三)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用1、學(xué)說(shuō)一：①阻礙肉芽組織生長(zhǎng)和傷口愈合；②阻礙骨的修復(fù)；③嚴(yán)重的可使腱變性。研究發(fā)現(xiàn)這種激素使受傷組織中的成纖維細(xì)胞和新生血管的增殖受到抑制。反對(duì)使用這種激素治療創(chuàng)傷。2、學(xué)說(shuō)二：①發(fā)現(xiàn)能減少手術(shù)后創(chuàng)傷的反應(yīng)，并在組織切片中，看到并不影響成纖維細(xì)胞的正常增殖。②在關(guān)節(jié)急性損傷有出血時(shí)，這種激素能保護(hù)溶酶體膜，防止組織蛋白酶釋出，保護(hù)軟骨不被溶解。因而主張?jiān)陉P(guān)節(jié)、肌腱受傷后、手術(shù)中或手術(shù)后，立即使用以減輕病變的發(fā)展及術(shù)后的痛苦。3、實(shí)踐：①多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用此激素會(huì)使成纖維細(xì)胞的形狀變得不整齊，細(xì)胞中形成空泡。②組織的愈合是由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的膠原纖維形成瘢痕，因而在急性肌腱、韌帶斷裂時(shí)過(guò)多使用，會(huì)影響組織修復(fù)，特別會(huì)影響組織的韌度。因此，以少用為好。③對(duì)慢性運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，由于無(wú)組織斷裂的接合問(wèn)題，因而可以采用，但對(duì)藥量應(yīng)減少。④對(duì)關(guān)節(jié)損傷早期具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，應(yīng)當(dāng)采用。但慢性單純性軟骨損傷可能不宜使用(影響修復(fù))。（四）腎上腺皮質(zhì)激素的作用機(jī)制1、局部作用消炎和抗免疫反應(yīng)，使某些結(jié)締組織發(fā)生生理和結(jié)構(gòu)的改變。主要作用的結(jié)締組織主要包括：成纖維細(xì)胞及非細(xì)胞部分如基質(zhì)、纖維與基膜等。腎上腺皮質(zhì)激素有抗透明質(zhì)酸酶的作用，減少水腫和抑制瘢痕形成。(五)與透明質(zhì)酸酶的合用問(wèn)題有些學(xué)者曾提出在肌肉、韌帶、骨折或關(guān)節(jié)出血時(shí)，應(yīng)用透明質(zhì)酸酶與皮質(zhì)激素的混合液封閉消腫。由藥理作用機(jī)制來(lái)看，透明質(zhì)酸酶與腎上腺皮質(zhì)激素似乎矛盾，但都有消腫的實(shí)際效果(表10—2—72)。1、透明質(zhì)酸酶作用：對(duì)于急性創(chuàng)傷，手術(shù)當(dāng)時(shí)或腫脹時(shí)，可以使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血腫的吸收。注意事項(xiàng)；注射后，必須加壓包扎以免水腫(一般認(rèn)為應(yīng)在傷后24-48小時(shí)后注射，否則將引起出血)。2、腎上腺皮質(zhì)激素作用：適應(yīng)癥：慢性或急性小創(chuàng)傷，使血管保持正常滲透性以防水腫。禁忌癥：對(duì)急性病例有組織斷裂、有血腫或水腫很重者--影響腫脹消失速度。3、透明質(zhì)酸酶，還可與腎上腺皮質(zhì)激素及普魯卡因合用，以治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。這時(shí)透明質(zhì)酸酶的使用目的主要是利用其血管擴(kuò)張的擴(kuò)散作用，使激素的作用面較廣，混用時(shí)用量不宜太大。第三節(jié)玻璃酸鈉(透明質(zhì)酸鈉,sodJulnhyalumnate)在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的應(yīng)用(一)玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)的分布及存在1、玻璃酸鈉存在于人體各組織中。2、在關(guān)節(jié)中，由滑膜內(nèi)襯細(xì)胞的B型細(xì)胞分泌，存在于關(guān)節(jié)滑膜、滑液、關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中，是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要組成成分。3、特性為白色無(wú)定形或纖維狀固體。制劑為五色澄明粘稠狀液體，無(wú)毒性，無(wú)抗原性，無(wú)致炎性的粘彈性物質(zhì)，與水結(jié)合后具有高度的粘彈性。4、在關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉有幾種形式：①與蛋白結(jié)合成琉璃酸鈉的復(fù)合物，以游離狀態(tài)存在；②與蛋白結(jié)合粘附于軟骨表面，形成無(wú)形層。③與角蛋白糖基(PGS)結(jié)合成蛋白糖聚合體(PGA)，成為軟骨基質(zhì)。(二)骨關(guān)節(jié)疾患關(guān)節(jié)內(nèi)的改變和玻璃酸鈉的作用機(jī)制1、骨關(guān)節(jié)疾患關(guān)節(jié)內(nèi)的改變①合成琉璃酸鈉的功能下降→軟骨表面無(wú)形層消失→軟骨失去保護(hù)屏障。②滑液中玻璃酸鈉濃度↓和分子量↓→彈性↓、滑潤(rùn)度↓→抗機(jī)械力↓→軟骨損傷。③基質(zhì)中的蛋白消失→軟骨破壞。④一些酶性物質(zhì)出來(lái)進(jìn)一步降解軟骨基質(zhì)。2、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉的作用：①防止關(guān)節(jié)軟骨破壞②促進(jìn)損傷軟骨修復(fù)③有緩解疼痛。3、玻璃酸鈉的作用機(jī)制：①參與細(xì)胞外液的電解質(zhì)和水的調(diào)節(jié)→維持軟骨組織健康②恢復(fù)軟骨表面的“無(wú)形層”，阻止有害物質(zhì)進(jìn)入軟骨，保護(hù)基質(zhì)。③1-2μm“無(wú)形層”，增加緩沖、滑潤(rùn)關(guān)節(jié)；④與糖蛋白結(jié)合阻止炎癥過(guò)程；⑤進(jìn)入基質(zhì)形成糖蛋白聚合體，促進(jìn)硫酸軟骨素和糖蛋白的合成損傷軟骨修復(fù)↑⑥抑制白細(xì)胞的移動(dòng)趨化作用，減少滑膜的通透牲從而減少滑液的滲出；⑦覆蓋并保護(hù)痛覺(jué)感受器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合緩解疼痛。⑧清除滑液中的氧自由基，保護(hù)軟骨，有助于清除細(xì)胞碎片。（在關(guān)節(jié)疾患中發(fā)現(xiàn)氧自由基對(duì)軟骨的蛋白聚糖和膠原纖維有破壞作用。）⑨大分子量的玻璃酸鈉(190萬(wàn))要比小分子量的(80萬(wàn))作用更強(qiáng)。(三)玻璃酸鈉臨床應(yīng)用的適應(yīng)證滑膜炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等。據(jù)臨床觀察：1、骨性關(guān)節(jié)炎的有效率一般為50％—80％。輕型患者有效率100％，中型66．7％，重型4.7％，疼痛緩解38％。2、肩周炎有效率在61．4％。3、有人在關(guān)節(jié)術(shù)后即刻注射以保護(hù)軟骨，減輕術(shù)后損傷退變。應(yīng)用：用量10-20mg/關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射每周一次，3-5次為一療程。效果持續(xù)6個(gè)月左右。4、本藥被認(rèn)為安全無(wú)副作用。5、注射注意事項(xiàng)：①一定要進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。否則無(wú)效，且引起2—5天的疼痛反應(yīng)。②肩關(guān)節(jié)周圍炎可注射到肩峰下滑囊和關(guān)節(jié)腔內(nèi)。6、本藥有時(shí)和腎上腺皮質(zhì)激素配合應(yīng)用可以收到迅速效果。7、玻璃酸鈉也可用于肌腱手術(shù)后防止術(shù)后粘連。(四)禁忌證化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核和出血性疾患（如血友?。┑谒墓?jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中口服西藥的應(yīng)用主要是非甾體類抗炎藥物作用機(jī)理：抑制前列腺素合成酶（阿司匹林3g，消炎痛200mg可以減少前列腺素作用的75％）。（一）阿司匹林在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中經(jīng)常用于消炎止痛。1、特點(diǎn)：口服吸收快。吸收后迅速水解為水楊酸，然后以水楊酸鹽的形式分布全身，與血漿蛋白的結(jié)合率為80％-90％。2、作用：①鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕和抑制血小板凝集。②預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨軟化。3、應(yīng)用：①主要用于治療因炎癥引起的關(guān)節(jié)酸痛與跳痛。②對(duì)刺激神經(jīng)引起的刺痛及銳痛無(wú)效。③外傷或手術(shù)后關(guān)節(jié)積血，服用阿司匹林有防止軟骨病損及自身免疫反應(yīng)。日用量3—5g分4次服。4、長(zhǎng)期服用副作用：①胃潰瘍及胃出血。②凝血機(jī)制障礙③過(guò)敏反應(yīng)(蕁麻疹，過(guò)敏休克及哮喘)。④水楊酸反應(yīng)(頭痛，眩暈，耳鳴，視力減弱，惡心，嘔吐等)。（二）布洛芬類，作用與較阿司匹相似，胃腸道反映較小。（三）消炎痛有解熱抗炎和抗風(fēng)濕作用，其副作用同阿司匹林。（四）保太松有抗炎止痛消腫作用。認(rèn)為肩痛，網(wǎng)球肘