老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件

老年人常見疾病與護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！老年人常見疾病與護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家1第九章老年人常見疾病與護(hù)理(一)第二節(jié)老年期癡呆病人的護(hù)理

第九章老年人常見疾病與護(hù)理(一)2一、癡呆癡呆是一種臨床綜合征，臨床上具有言語、記憶力、抽象思維、定向力、視空間功能、情緒、人格、認(rèn)知、計算、判斷和執(zhí)行能力等障礙的慢性進(jìn)展過程。同時伴有社會活動能力減退。一、癡呆3老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計:60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%其中半數(shù)以上為AD，全世界老年性癡呆發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬

在美國，AD已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計:4

我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%北京市65歲以上老年期癡呆患病率為7.2%，其中AD患病率為4.2%，VD為3%調(diào)查顯示，AD患病率每5年約增長一倍70～75歲為5.3%75～80歲為11.0%80歲以上高達(dá)22.0%

估計我國現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.5老年期癡呆的分類老年期癡呆分為四種類型：①阿爾茨海默型老年性癡②血管性癡呆③混合性癡呆④其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆(一)老年性癡呆老年性癡呆〔Alzheimerdisease，AD〕，又稱阿爾茨海默氏病，是一種進(jìn)展性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病老年期癡呆的分類61.病因和發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：1〕基因?qū)W說2〕淀粉樣變學(xué)說3〕炎癥學(xué)說4〕多病因?qū)W說5〕其他2.病理其特征性的病理改變?yōu)椋孩倮夏臧?；②神?jīng)元纖維纏結(jié)；③神經(jīng)元顆?？张葑冃裕虎苎艿矸蹣幼冃?。1.病因和發(fā)病機(jī)制7Alzheimer病的臨床表現(xiàn)特點1〕30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性

2〕起病隱襲，進(jìn)展性加重，患者及家屬說不清起病的時間

3〕癡呆可分三期①最早和最突出的病癥是遺忘及記憶障礙，尤以近事遺忘為重Alzheimer病的臨床表現(xiàn)特點8②隨著時間的推移，智力進(jìn)一步衰退，表現(xiàn)為反響遲鈍，判斷力和理解力進(jìn)一步減退，思維內(nèi)容貧乏，聯(lián)想減少，言語單調(diào)，詞匯貧乏，重復(fù)語言和無意義的重復(fù)動作

③后期，除智能、高級神經(jīng)功能多方面顯著減退，表現(xiàn)為情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常、完全失去言語對答能力、生活不能自理、飲食起居均需人料理、大小便失禁、肢體攣縮，進(jìn)入嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，完全失去生活自理能力②隨著時間的推移，智力進(jìn)一步衰退，表現(xiàn)為反響遲鈍，判94.輔助檢查1〕CT可見腦萎縮和腦室擴(kuò)大，MRI也可見腦萎縮和腦室擴(kuò)大。2〕腦脊液檢查一般正常。3)腦電圖可見非特異改變，可表現(xiàn)廣泛異常，如慢性活動增加等。4〕正電子發(fā)射斷層掃描(PET)局部腦血流量減少。5.診斷與鑒別診斷Alzheimer病的診斷，目前尚無可靠的、統(tǒng)一的臨床診斷依據(jù)，確診需要病理學(xué)檢查。4.輔助檢查10表9-1中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-2R〕阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、阿爾茨海默病

1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病緩慢，以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀，病情發(fā)展雖可暫時停頓，但不可逆3.需排除以下疾?。孩倌X血管病等其他腦器質(zhì)病變所致的癡呆；②抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆二、阿爾茨海默病老年前期型1.符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病年齡在65歲以下3.病情惡化較快，可較旱出現(xiàn)失語、失寫、失讀和失用等癥狀表9-1中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)一、阿爾茨海默病11

三、阿爾茨海默病老年型1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病年齡已滿或超過65歲3.病情緩慢加重，早期以記憶障礙為主要表現(xiàn)

四、阿爾茨海默病非典型或混合型符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床診斷不典型，或同時合并腦血管病

五、阿爾茨海默病其它型符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不完全符合上述三型的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、阿爾茨海默病老年型12表9-2美國精神病學(xué)會第4版?精神病的診斷和統(tǒng)計手冊〔DSM-IV〕?中老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷。表現(xiàn)為下列二者：一、記憶缺損（學(xué)習(xí)新信息的能力受損或不能回憶以前所學(xué)到的信息）二、至少有下列認(rèn)知障礙之一：①失語；②失用；③失認(rèn)；④執(zhí)行管理功能的障礙上述表現(xiàn)導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的缺損。并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前三、病程的特點是逐漸起病，持續(xù)衰退四、上述認(rèn)知缺陷并非由于下列原因引起

1．其他導(dǎo)致記憶與認(rèn)知進(jìn)行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，如腦血管疾病等2．原因已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病五、并非由于譫妄所致

六、并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致表9-2美國精神病學(xué)會第4版?精神病的診斷和統(tǒng)計手冊〔DS13

鑒別診斷：1)良性老年遺忘2)老年抑郁癥3)輕度認(rèn)知功能損

14輕度認(rèn)知功能損

老年人輕度認(rèn)知功能損害(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰老和Alzheimer病癡呆(AD)間的一種過渡狀態(tài)正常老人約以每年1%～2%的速度開展為AD,而MCI者那么以每年10%～15%的速度轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡蹵D的診斷目前,由于對AD尚無有效的治療手段,因而對MCI這一特殊階段的研究,有助于認(rèn)識癡呆的演變過程,便于人們在癡呆的早期階段就能識別出來,為及早干預(yù)爭取時間輕度認(rèn)知功能損

老年人輕度認(rèn)知功能損害(mildc15晚近,人們對MCI研究重點放在工具上人們對MCI的認(rèn)識,是從神經(jīng)心理學(xué)開場的。其測試已發(fā)現(xiàn)MCI者在認(rèn)知和行為方面的改變。目前公認(rèn)記憶功能損害是MCI的首要表現(xiàn),具有以下特點:記憶損害與其年齡和教育程度不相符;常主觀抱怨記憶障礙但無臨床客觀證據(jù);一般認(rèn)知功能存在;日常生活活動尚可。但此時神經(jīng)心理學(xué)測試能發(fā)現(xiàn)MCI者存在輕度認(rèn)知功能損害的客觀證據(jù)晚近,人們對MCI研究重點放在工具上16現(xiàn)常用Reisberg整體衰退量表(GlobalDeteriorationScale,GDS)評定GDS評3分即提示該個體為MCI階段,此時至少有以下病癥中的兩條:①常對陌生的環(huán)境不知所措②與同事相比,工作效率下降③對熟人命名困難④相對記不住閱讀材料的內(nèi)容⑤對剛介紹過的人名記住的能力下降⑥丟東西或把某物的價值顛倒⑦臨床測試中集中注意力有缺陷現(xiàn)常用Reisberg整體衰退量表(Global17神經(jīng)心理學(xué)測試也有其缺乏首先,不同的心理學(xué)測試反映的認(rèn)知功能不同其次,不同的心理學(xué)測試量表有不同的文化背景最后,心理學(xué)測試量表在一定程度上不能反映個體的認(rèn)知和行為的真實狀況神經(jīng)心理學(xué)測試也有其缺乏186.預(yù)防和治療1)控制行為異常2)保護(hù)神經(jīng)遞質(zhì)3)促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和減少神經(jīng)毒性作用4)增加腦代謝5)神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑6)降低感染7)其它6.預(yù)防和治療19(二)腦血管性癡呆1.腦血管性癡呆的分型腦血管性癡呆起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕。通常從病理學(xué)角度上分可分三型：第一型為彌散腦缺血型包括：1〕范圍廣且完全或不完全腦梗死2〕分水嶺型腦梗死3〕動脈硬化性皮質(zhì)下腦病〔Binswanger病〕第二型為多發(fā)性腦梗死第三型為重要部位腦梗死型如海馬、丘腦和額葉的腦梗死(二)腦血管性癡呆202.多發(fā)性腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)1〕多發(fā)堵塞性癡呆的患者多有長時間的高血壓病史、糖尿病、高脂血癥等病史，并有屢次TIA及卒中病史。發(fā)病相對迅速，病程呈階梯性進(jìn)展2〕有全身性動脈硬化等疾病的表現(xiàn)3〕進(jìn)展性智能減退，癡呆，情緒容易波動，可伴有憂郁、焦慮及情感不穩(wěn)定4〕CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性堵塞灶2.多發(fā)性腦梗死性癡呆213.動脈硬化性皮質(zhì)下腦病的臨床診斷要點：1〕發(fā)病年齡多在55歲以上，多有高血壓等病史。常有屢次卒中發(fā)作史2〕多隱襲起病，開場多表現(xiàn)為記憶力障礙并進(jìn)展性加重，出現(xiàn)智能減退、反響遲鈍，最后到達(dá)癡呆3〕腦CT主要顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角周圍和側(cè)腦室旁出現(xiàn)對稱性彌漫性暈狀邊界不清的低密度灶。腦MRI表現(xiàn)更明顯3.動脈硬化性皮質(zhì)下腦病的臨床診斷要點：224.腦血管性癡呆的診斷診斷的主要依據(jù)是各疾病的臨床特點，采用美國精神病學(xué)第三版?精神病的診斷和統(tǒng)計手冊?中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用長谷川或Folstein智力量表進(jìn)展，用Hachinski缺血量表和修正量表鑒別血管性癡呆和老年性癡呆。并應(yīng)用頸部多普勒、CT、MRI、DSA、SPECT及PET等確定腦血管病4.腦血管性癡呆的診斷235.血管性癡呆的治療血管性癡呆目前也無特效治療，治療主要分兩個方面，一方面應(yīng)用治療腦血管病本身疾病的藥物；另一方面可應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑。〔三〕癡呆的預(yù)防AD與VD的鑒別

ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在局部病人中，在癡呆的早期就有明顯多在疾病后期發(fā)生的腦損害的局灶性病癥體征5.血管性癡呆的治療24老年期癡呆的預(yù)防要從中年開場做起主要是防止精神刺激，防止大腦組織功能的損害如外傷、感染等注意智力訓(xùn)練，勤于動腦，以延緩大腦老化多吃易消化又富于營養(yǎng)的食物，以保證足夠的維生素和蛋白質(zhì)特別注意的是防止血管性癡呆的發(fā)生，主要是預(yù)防和治療腦動脈硬化及發(fā)生腦動脈硬化的危險因素，如預(yù)防高血壓、糖尿病、高脂血癥，戒煙、減肥等，可以間接預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生老年期癡呆的預(yù)防要從中年開場做起25(四)常見護(hù)理診斷和問題1.記憶受損與記憶進(jìn)展性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)(四)常見護(hù)理診斷和問題26(五)護(hù)理方案與實施治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人

防治原那么包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療的血管病變和防止卒中危險因素(五)護(hù)理方案與實施271.日常生活護(hù)理〔1〕老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)1〕穿著：①衣服按穿著的先后順序疊放②防止太多鈕扣，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶③選擇不用系帶的鞋子④選用寬松的內(nèi)褲，女性胸罩選用前扣式⑤說服病人承受適宜的衣著，不要與之爭執(zhí)，慢慢給予鼓勵，例如告訴病人這條裙子很適合她，然后再告知穿著的步驟1.日常生活護(hù)理282〕進(jìn)食：①定時進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食②如果病人不停地想吃東西，可以把用過的餐具放入洗滌盆，以提醒病人在不久前才進(jìn)餐完畢③病人如果偏食，注意是否有足夠的營養(yǎng)④允許病人用手拿取食物，進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手，亦可使用一些特別設(shè)計的碗筷，以減低病人使用的困難⑤給病人逐一解釋進(jìn)食的步驟，并作示范，必要時予以喂食⑥食物要簡單、軟滑，最好切成小塊⑦進(jìn)食時，將固體和液體食物分開，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能導(dǎo)致窒息⑧假牙必須安裝正確并每天清洗⑨每天安排數(shù)次喝水時間，并注意水不可過熱2〕進(jìn)食：293〕睡眠：①睡覺前讓病人先上洗手間，可防止半夜醒來②不要讓病人在白天睡得過多③給予病人輕聲撫慰，有助病人入睡④如果病人以為是日間，切勿與之爭執(zhí)，可陪伴病人一段時間，再勸說病人入睡3〕睡眠：30〔2〕自我照顧能力的訓(xùn)練：對于輕、中度癡呆病人，應(yīng)盡可能給予自我照顧的時機(jī)，并進(jìn)展生活技能訓(xùn)練，如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊應(yīng)理解老人的動手困難，鼓勵并贊揚(yáng)其盡量自理的行為

〔3〕病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理：注意翻身和營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕自我照顧能力的訓(xùn)練：312.用藥護(hù)理〔1〕全程陪伴：癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服癡呆老人常不成認(rèn)自己有病，或者因幻覺、多疑而認(rèn)為給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。需要耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，并讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管時將藥吐掉2.用藥護(hù)理32〔2〕重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物〔3〕觀察不良反響：癡呆老人服藥后常不能訴說不適，要細(xì)心觀察病人有何不良反響，及時報告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案〔4〕藥品管理：對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方〔2〕重癥老人服藥：333.智能康復(fù)訓(xùn)練〔1〕記憶訓(xùn)練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯誤判斷鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力對于記憶障礙嚴(yán)重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息方案、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶3.智能康復(fù)訓(xùn)練34〔2〕智力鍛煉：如進(jìn)展拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進(jìn)展由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等〔3〕理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人答復(fù)，或讓其解釋一些詞語的含義〔4〕社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題〔2〕智力鍛煉：354.平安護(hù)理〔1〕提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能防止搬家，當(dāng)病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途〔2〕佩帶標(biāo)志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回4.平安護(hù)理36〔3〕防意外發(fā)生：老年期癡呆病人?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外應(yīng)將老人的日常生活用品放在其看得見找得著的地方，減少室內(nèi)物品位置的變動，地面防滑，以防跌傷骨折病人洗澡、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應(yīng)放在不易碰撞之處，以防燙傷不要讓病人單獨承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、或因缺乏應(yīng)急能力而導(dǎo)致燒傷、火災(zāi)等意外有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免誤服中毒〔3〕防意外發(fā)生：37

盡量減少病人的單獨行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防癡呆老人因不愿給家人增加負(fù)擔(dān)或在抑郁、幻覺或妄想的支配下發(fā)生自我傷害或傷人。

當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時，不要以暴還暴，保持鎮(zhèn)定，嘗試引開病人的注意，找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發(fā)生。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量盡量減少病人的單獨行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防385.心理護(hù)理〔1〕陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂〔2〕開導(dǎo)老人：多撫慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活潑情緒5.心理護(hù)理39〔3〕維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，答復(fù)詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力切忌使用刺激性語言，防止使用呆傻、愚笨等詞語〔4〕不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫暖老人的心靈〔3〕維護(hù)老人的自尊：406.照顧者的支持指導(dǎo)教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持適當(dāng)利用家政效勞機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源組織有癡呆病人的家庭進(jìn)展相互交流，相互聯(lián)系與支持6.照顧者的支持指導(dǎo)417.安康指導(dǎo)〔1〕及早發(fā)現(xiàn)癡呆：大力開展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識和癡呆早期病癥即輕度認(rèn)知障礙和記憶障礙知識全社會參與防治癡呆，讓公眾掌握癡呆早期病癥的識別重視對癡呆前期的及時發(fā)現(xiàn)，鼓勵凡有記憶減退主訴的老人應(yīng)及早就醫(yī)，以利于及時發(fā)現(xiàn)介于正常老化和早期癡呆之間的輕度認(rèn)知障礙(mildcognitionimpairment,MCI)，對老年期癡呆做到真正意義上的早期診斷和干預(yù)7.安康指導(dǎo)42〔2〕早期預(yù)防癡呆：①老年期癡呆的預(yù)防要從中年開場做起②積極用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化；③培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格；④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E，中醫(yī)的補(bǔ)腎食療有助于增強(qiáng)記憶力；⑤戒煙限酒；〔2〕早期預(yù)防癡呆：43⑥盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?、喟茨蚓娜蚊}的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴〔雙〕，均有補(bǔ)腎填精助陽、防止衰老和預(yù)防癡呆的效果⑨許多藥物能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響,包括精神錯亂和倦怠，盡可能防止使用鎮(zhèn)靜劑如苯二氮類藥物，抗膽堿能藥物，如某些三環(huán)類抗抑郁劑，抗組胺制劑，抗精神病藥物以及苯甲托品⑥盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存44六、護(hù)理評價

經(jīng)過預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高六、護(hù)理評價45第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理

腦卒中第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理

46●頸動脈系統(tǒng)大腦的血液供給●頸動脈系統(tǒng)大腦的血液供給47老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件48老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件49老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件50●椎基底動脈系統(tǒng)●椎基底動脈系統(tǒng)51老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件52腦卒中根據(jù)發(fā)病機(jī)理將腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類〔一〕腦血管病的流行病學(xué)1.發(fā)病率現(xiàn)世界平均發(fā)病率為200/10萬人口/年；日本的發(fā)病率最高為290/10萬人口/年；我國腦卒中農(nóng)村和城市發(fā)病率分別為185/10萬人口/年、219/10萬人口/年。腦卒中發(fā)病率隨著年齡的增長，亦有增加趨勢腦卒中532.患病率據(jù)文獻(xiàn)報道腦卒中的世界平均患病率為500/10萬人口/年～600/10萬人口/年；我國城鄉(xiāng)腦血管病的流行病學(xué)調(diào)查顯示：平均患病率，城市為719/10萬人口，農(nóng)村為394/10萬人口。3.死亡率世界腦血管病的平均死亡率100/10萬人口/年。我國城市平均年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為116/10萬人口/年，農(nóng)村為141.8/10萬人口/年，均高于世界平均水平。2.患病率544.復(fù)發(fā)率據(jù)統(tǒng)計大約有1/4～3/4腦卒中患者在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中一次復(fù)發(fā)者74%，二次復(fù)發(fā)者21%，三次復(fù)發(fā)者4%，四次復(fù)發(fā)者1%。1年內(nèi)復(fù)發(fā)者30%，1～3年內(nèi)復(fù)發(fā)者25%，3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)者16%，5年以上復(fù)發(fā)者29%。各種腦血管病中蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)率最高為18%～38%，且多發(fā)生在6周以內(nèi)，以2周內(nèi)最為多見。5.病殘率在腦卒中后生存者中，約有70%～80%存在著不同程度的病殘率。我國一項統(tǒng)計結(jié)果腦卒中后的87%。4.復(fù)發(fā)率556.性別與年齡分布

腦卒中的發(fā)病率和死亡率男性略高于女性，男女之間比為1.3～1.7：1。7.其他我國腦卒中的患病率、發(fā)病率及死亡率由北到南是由高到低分布，且城市高于農(nóng)村，體力勞動高于知識分子，漢族高于其他少數(shù)民族。一年四季均可發(fā)病，但冬季多于夏季。6.性別與年齡分布56〔二〕腦卒中的危險因素1.不可調(diào)因素即無法干預(yù)因素1〕年齡和性別2〕家族和種族2.可調(diào)因素即可以干預(yù)因素1〕高血壓2〕心臟病〔二〕腦卒中的危險因素573〕糖尿病4〕高血脂癥5〕吸煙6〕腦血管病史7〕藥物8〕飲酒9〕眼底動脈硬化3〕糖尿病5810〕血液學(xué)因素11〕無病癥性頸動脈雜音12〕肥胖13〕飲食因素14〕其它10〕血液學(xué)因素59〔三〕腦血管病的分類與腦卒中臨床診斷1.分類急性腦血管病的分類1〕急性缺血性腦血管病又稱急性缺血性腦卒中①短暫性腦缺血發(fā)作②血栓性腦梗死③栓塞性腦梗死④靜脈及靜脈竇血栓2)急性出血性腦血管病又稱急性出血性腦卒中①腦出血②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血③硬腦膜外血腫④硬腦膜下血腫〔三〕腦血管病的分類與腦卒中臨床診斷60腦卒中患病要點

短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕起病大多在50歲以上，有腦卒中的危險因素。突然短暫的局灶性神經(jīng)功能缺失，歷時數(shù)分或數(shù)小時，在24小時內(nèi)完全恢復(fù)。腦卒中患病要點

短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕61腦血栓形成常于安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病較緩慢，多呈逐漸進(jìn)展或階梯性進(jìn)展發(fā)病，表現(xiàn)在1～2天內(nèi)逐漸進(jìn)展，大多數(shù)頭痛、惡心、意識障礙無或輕，有符合血管供血區(qū)缺血的臨床病癥和體征。腦血栓形成62腦栓塞多有栓子的來源如冠心病房顫等心臟疾病、大血管動脈硬化等，多為急性活動狀態(tài)起病，發(fā)病急驟，幾秒鐘達(dá)頂峰，可有短暫的意識障礙。腦栓塞63●腦栓塞與腦梗死

●腦栓塞與腦梗死

64老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件65老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件66老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件67老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件68老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件69老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件70老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件71老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件72腦出血常見于老年人，多數(shù)有高血壓病史。常于體力活動或情緒沖動時發(fā)病，發(fā)病急驟，血壓增高，病情進(jìn)展迅速，常幾分鐘到幾小時達(dá)頂峰。發(fā)病時常有反復(fù)惡心、嘔吐、頭痛和血壓升高，伴有意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)的局灶體征。腦出血73老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件74老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件75老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件76老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件77老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件78老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件79老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件80老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件81●硬膜外血腫

●硬膜外血腫

82●硬膜下血腫●硬膜下血腫83蛛網(wǎng)膜下腔出血先兆：病側(cè)眼眶疼痛或/和伴有動眼神經(jīng)麻痹是動脈瘤破裂的危險信號，此外頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、煩躁、嗜睡、腰背疼痛、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)等非特異的危險信號。病人多數(shù)起病急，常伴有劇烈頭痛、惡心嘔吐，一般意識清楚或有意識障礙伴有精神病癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血84老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件85(四)腦血管病的預(yù)防及治療一級預(yù)防是指篩選出中風(fēng)高危個體，并給予病因干預(yù)治療以減少中風(fēng)的發(fā)病率。二級預(yù)防是對已有中風(fēng)先兆，如TIA、小卒中等的病人進(jìn)展預(yù)防，也是指預(yù)防有動脈粥樣硬化或有血栓形成趨向的高危人群。三級預(yù)防是指對已患中風(fēng)的病人予以預(yù)防復(fù)發(fā)及降低致殘程度。(四)腦血管病的預(yù)防及治療86腦卒中預(yù)防的藥物與外科治療1.預(yù)防藥物的選擇1)抗高血壓藥治療2)抗血栓療法3)腦缺血的預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)治療2.頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)〔五〕腦血管病的康復(fù)臨床常用的癱瘓評價方法是Brunnstrom法腦卒中預(yù)防的藥物與外科治療87康復(fù)流程：分三個階段，即臥床期、離床期及步行期，后兩者為功能訓(xùn)練期。①臥床期：是指發(fā)病后開場坐位或站立這段期間，長短不一。梗死約為3天，出血約為1周。即病情穩(wěn)定就可以開場訓(xùn)練。②離床期：病人可以開場坐位、立位訓(xùn)練，也可在床上、斜面上、墊上訓(xùn)練。這是進(jìn)入康復(fù)的主要時期。③步行期：病人可借助平衡杠、手杖行走，同時進(jìn)展上肢、語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練?？祻?fù)流程：分三個階段，即臥床期、離床期及步行期，后兩88護(hù)理方案與實施治療護(hù)理的目標(biāo)是改善梗死區(qū)的血液循環(huán)，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能，預(yù)防急性期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)〔一〕一般護(hù)理1.環(huán)境為老人提供安靜舒適的環(huán)境，這樣既有利于老人的身心安康，又便于護(hù)理人員與老人之間有效地溝通2.飲食為保證營養(yǎng)攝入充分，對吞咽困難者可進(jìn)半流食，且速度應(yīng)緩慢，因意識不清不能進(jìn)食時，可通過靜脈或鼻導(dǎo)管供給營養(yǎng)護(hù)理方案與實施893.監(jiān)護(hù)急性腦梗死的老人應(yīng)進(jìn)入腦卒中單元重點監(jiān)護(hù)，密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力的變化，加強(qiáng)血氣分析、心電圖、血壓的監(jiān)測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生3.監(jiān)護(hù)90〔二〕防止并發(fā)癥為防止肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)老人盡量早期下床活動，盡量防止導(dǎo)尿，也可使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。

〔三〕用藥護(hù)理老年腦梗死的治療主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和降顱壓。使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向；使用甘露醇降顱壓時，應(yīng)選擇較粗血管，以保證藥物的快速輸入?！捕撤乐共l(fā)癥91〔四〕心理護(hù)理老年腦梗死病人常因功能障礙、活動受限、治療效果不佳等原因表現(xiàn)出焦慮甚至絕望的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)同情和理解老人的感受，鼓勵老人表達(dá)內(nèi)心的情感，指導(dǎo)并幫助老人正確處理面臨的困難，通過問題的解決證實老人的能力與價值，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心〔四〕心理護(hù)理92〔五〕康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)功能訓(xùn)練包括語言、運動及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練1.語言功能訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練時，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽，善于猜測詢問，為病人提供述說熟悉的人或事的時機(jī)，并鼓勵家人多與病人交流〔五〕康復(fù)訓(xùn)練93

2.運動功能訓(xùn)練康復(fù)流程：分三個階段，即臥床期、離床期及步行期，后兩者為功能訓(xùn)練期①臥床期：是指發(fā)病后開場坐位或站立這段期間，長短不一。梗死約為3天，出血約為1周。即病情穩(wěn)定就可以開場訓(xùn)練②離床期：病人可以開場坐位、立位訓(xùn)練，也可在床上、斜面上、墊上訓(xùn)練。這是進(jìn)入康復(fù)的主要時期③步行期：病人可借助平衡杠、手杖行走，同時進(jìn)展上肢、語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練

94

3.協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練主要是訓(xùn)練肢體活動的協(xié)調(diào)性，先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力，訓(xùn)練時要注意保證病人的平安老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件95老年人常見疾病與護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！老年人常見疾病與護(hù)理(2)幻燈片本課件PPT僅供大家96第九章老年人常見疾病與護(hù)理(一)第二節(jié)老年期癡呆病人的護(hù)理

第九章老年人常見疾病與護(hù)理(一)97一、癡呆癡呆是一種臨床綜合征，臨床上具有言語、記憶力、抽象思維、定向力、視空間功能、情緒、人格、認(rèn)知、計算、判斷和執(zhí)行能力等障礙的慢性進(jìn)展過程。同時伴有社會活動能力減退。一、癡呆98老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計:60歲以上為6%～12%85歲以上為20%～40%其中半數(shù)以上為AD，全世界老年性癡呆發(fā)病人數(shù)高達(dá)1200萬

在美國，AD已成為僅次于心血管病、癌癥和腦卒中的第四大導(dǎo)致死亡的疾病

老年人癡呆的患病率據(jù)歐美國家的統(tǒng)計:99

我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%北京市65歲以上老年期癡呆患病率為7.2%，其中AD患病率為4.2%，VD為3%調(diào)查顯示，AD患病率每5年約增長一倍70～75歲為5.3%75～80歲為11.0%80歲以上高達(dá)22.0%

估計我國現(xiàn)有癡呆的老年病人超過500萬，并將隨著老齡化進(jìn)程而成倍增加我國老年期癡呆的患病率在65歲以上人群當(dāng)中平均為6.100老年期癡呆的分類老年期癡呆分為四種類型：①阿爾茨海默型老年性癡②血管性癡呆③混合性癡呆④其它原因引起的癡呆，如大腦炎癥、血管病、腫瘤、內(nèi)分泌、外傷等原因引起的癡呆(一)老年性癡呆老年性癡呆〔Alzheimerdisease，AD〕，又稱阿爾茨海默氏病，是一種進(jìn)展性認(rèn)知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病老年期癡呆的分類1011.病因和發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：1〕基因?qū)W說2〕淀粉樣變學(xué)說3〕炎癥學(xué)說4〕多病因?qū)W說5〕其他2.病理其特征性的病理改變?yōu)椋孩倮夏臧?；②神?jīng)元纖維纏結(jié)；③神經(jīng)元顆?？张葑冃?；④血管淀粉樣變性。1.病因和發(fā)病機(jī)制102Alzheimer病的臨床表現(xiàn)特點1〕30歲以后均可發(fā)病，多發(fā)于50歲以后，多數(shù)散發(fā)，25%有家族遺傳史，女性略高于男性

2〕起病隱襲，進(jìn)展性加重，患者及家屬說不清起病的時間

3〕癡呆可分三期①最早和最突出的病癥是遺忘及記憶障礙，尤以近事遺忘為重Alzheimer病的臨床表現(xiàn)特點103②隨著時間的推移，智力進(jìn)一步衰退，表現(xiàn)為反響遲鈍，判斷力和理解力進(jìn)一步減退，思維內(nèi)容貧乏，聯(lián)想減少，言語單調(diào)，詞匯貧乏，重復(fù)語言和無意義的重復(fù)動作

③后期，除智能、高級神經(jīng)功能多方面顯著減退，表現(xiàn)為情感冷淡、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常、完全失去言語對答能力、生活不能自理、飲食起居均需人料理、大小便失禁、肢體攣縮，進(jìn)入嚴(yán)重癡呆狀態(tài)，完全失去生活自理能力②隨著時間的推移，智力進(jìn)一步衰退，表現(xiàn)為反響遲鈍，判1044.輔助檢查1〕CT可見腦萎縮和腦室擴(kuò)大，MRI也可見腦萎縮和腦室擴(kuò)大。2〕腦脊液檢查一般正常。3)腦電圖可見非特異改變，可表現(xiàn)廣泛異常，如慢性活動增加等。4〕正電子發(fā)射斷層掃描(PET)局部腦血流量減少。5.診斷與鑒別診斷Alzheimer病的診斷，目前尚無可靠的、統(tǒng)一的臨床診斷依據(jù)，確診需要病理學(xué)檢查。4.輔助檢查105表9-1中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)〔CCMD-2R〕阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、阿爾茨海默病

1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病緩慢，以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀，病情發(fā)展雖可暫時停頓，但不可逆3.需排除以下疾?。孩倌X血管病等其他腦器質(zhì)病變所致的癡呆；②抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆二、阿爾茨海默病老年前期型1.符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病年齡在65歲以下3.病情惡化較快，可較旱出現(xiàn)失語、失寫、失讀和失用等癥狀表9-1中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)一、阿爾茨海默病106

三、阿爾茨海默病老年型1.符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.起病年齡已滿或超過65歲3.病情緩慢加重，早期以記憶障礙為主要表現(xiàn)

四、阿爾茨海默病非典型或混合型符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但臨床診斷不典型，或同時合并腦血管病

五、阿爾茨海默病其它型符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但不完全符合上述三型的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、阿爾茨海默病老年型107表9-2美國精神病學(xué)會第4版?精神病的診斷和統(tǒng)計手冊〔DSM-IV〕?中老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷。表現(xiàn)為下列二者：一、記憶缺損（學(xué)習(xí)新信息的能力受損或不能回憶以前所學(xué)到的信息）二、至少有下列認(rèn)知障礙之一：①失語；②失用；③失認(rèn)；④執(zhí)行管理功能的障礙上述表現(xiàn)導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的缺損。并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前三、病程的特點是逐漸起病，持續(xù)衰退四、上述認(rèn)知缺陷并非由于下列原因引起

1．其他導(dǎo)致記憶與認(rèn)知進(jìn)行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，如腦血管疾病等2．原因已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病五、并非由于譫妄所致

六、并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致表9-2美國精神病學(xué)會第4版?精神病的診斷和統(tǒng)計手冊〔DS108

鑒別診斷：1)良性老年遺忘2)老年抑郁癥3)輕度認(rèn)知功能損

109輕度認(rèn)知功能損

老年人輕度認(rèn)知功能損害(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰老和Alzheimer病癡呆(AD)間的一種過渡狀態(tài)正常老人約以每年1%～2%的速度開展為AD,而MCI者那么以每年10%～15%的速度轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡蹵D的診斷目前,由于對AD尚無有效的治療手段,因而對MCI這一特殊階段的研究,有助于認(rèn)識癡呆的演變過程,便于人們在癡呆的早期階段就能識別出來,為及早干預(yù)爭取時間輕度認(rèn)知功能損

老年人輕度認(rèn)知功能損害(mildc110晚近,人們對MCI研究重點放在工具上人們對MCI的認(rèn)識,是從神經(jīng)心理學(xué)開場的。其測試已發(fā)現(xiàn)MCI者在認(rèn)知和行為方面的改變。目前公認(rèn)記憶功能損害是MCI的首要表現(xiàn),具有以下特點:記憶損害與其年齡和教育程度不相符;常主觀抱怨記憶障礙但無臨床客觀證據(jù);一般認(rèn)知功能存在;日常生活活動尚可。但此時神經(jīng)心理學(xué)測試能發(fā)現(xiàn)MCI者存在輕度認(rèn)知功能損害的客觀證據(jù)晚近,人們對MCI研究重點放在工具上111現(xiàn)常用Reisberg整體衰退量表(GlobalDeteriorationScale,GDS)評定GDS評3分即提示該個體為MCI階段,此時至少有以下病癥中的兩條:①常對陌生的環(huán)境不知所措②與同事相比,工作效率下降③對熟人命名困難④相對記不住閱讀材料的內(nèi)容⑤對剛介紹過的人名記住的能力下降⑥丟東西或把某物的價值顛倒⑦臨床測試中集中注意力有缺陷現(xiàn)常用Reisberg整體衰退量表(Global112神經(jīng)心理學(xué)測試也有其缺乏首先,不同的心理學(xué)測試反映的認(rèn)知功能不同其次,不同的心理學(xué)測試量表有不同的文化背景最后,心理學(xué)測試量表在一定程度上不能反映個體的認(rèn)知和行為的真實狀況神經(jīng)心理學(xué)測試也有其缺乏1136.預(yù)防和治療1)控制行為異常2)保護(hù)神經(jīng)遞質(zhì)3)促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)和減少神經(jīng)毒性作用4)增加腦代謝5)神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定劑6)降低感染7)其它6.預(yù)防和治療114(二)腦血管性癡呆1.腦血管性癡呆的分型腦血管性癡呆起病迅速，呈階梯樣進(jìn)展，男性多于女性，年齡較輕。通常從病理學(xué)角度上分可分三型：第一型為彌散腦缺血型包括：1〕范圍廣且完全或不完全腦梗死2〕分水嶺型腦梗死3〕動脈硬化性皮質(zhì)下腦病〔Binswanger病〕第二型為多發(fā)性腦梗死第三型為重要部位腦梗死型如海馬、丘腦和額葉的腦梗死(二)腦血管性癡呆1152.多發(fā)性腦梗死性癡呆臨床表現(xiàn)1〕多發(fā)堵塞性癡呆的患者多有長時間的高血壓病史、糖尿病、高脂血癥等病史，并有屢次TIA及卒中病史。發(fā)病相對迅速，病程呈階梯性進(jìn)展2〕有全身性動脈硬化等疾病的表現(xiàn)3〕進(jìn)展性智能減退，癡呆，情緒容易波動，可伴有憂郁、焦慮及情感不穩(wěn)定4〕CT和MRI可顯示在大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū)、皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁有多發(fā)性缺血性堵塞灶2.多發(fā)性腦梗死性癡呆1163.動脈硬化性皮質(zhì)下腦病的臨床診斷要點：1〕發(fā)病年齡多在55歲以上，多有高血壓等病史。常有屢次卒中發(fā)作史2〕多隱襲起病，開場多表現(xiàn)為記憶力障礙并進(jìn)展性加重，出現(xiàn)智能減退、反響遲鈍，最后到達(dá)癡呆3〕腦CT主要顯示雙側(cè)側(cè)腦室前角周圍和側(cè)腦室旁出現(xiàn)對稱性彌漫性暈狀邊界不清的低密度灶。腦MRI表現(xiàn)更明顯3.動脈硬化性皮質(zhì)下腦病的臨床診斷要點：1174.腦血管性癡呆的診斷診斷的主要依據(jù)是各疾病的臨床特點，采用美國精神病學(xué)第三版?精神病的診斷和統(tǒng)計手冊?中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用長谷川或Folstein智力量表進(jìn)展，用Hachinski缺血量表和修正量表鑒別血管性癡呆和老年性癡呆。并應(yīng)用頸部多普勒、CT、MRI、DSA、SPECT及PET等確定腦血管病4.腦血管性癡呆的診斷1185.血管性癡呆的治療血管性癡呆目前也無特效治療，治療主要分兩個方面，一方面應(yīng)用治療腦血管病本身疾病的藥物；另一方面可應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮劑。〔三〕癡呆的預(yù)防AD與VD的鑒別

ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在局部病人中，在癡呆的早期就有明顯多在疾病后期發(fā)生的腦損害的局灶性病癥體征5.血管性癡呆的治療119老年期癡呆的預(yù)防要從中年開場做起主要是防止精神刺激，防止大腦組織功能的損害如外傷、感染等注意智力訓(xùn)練，勤于動腦，以延緩大腦老化多吃易消化又富于營養(yǎng)的食物，以保證足夠的維生素和蛋白質(zhì)特別注意的是防止血管性癡呆的發(fā)生，主要是預(yù)防和治療腦動脈硬化及發(fā)生腦動脈硬化的危險因素，如預(yù)防高血壓、糖尿病、高脂血癥，戒煙、減肥等，可以間接預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生老年期癡呆的預(yù)防要從中年開場做起120(四)常見護(hù)理診斷和問題1.記憶受損與記憶進(jìn)展性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維過程紊亂與思維障礙有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)(四)常見護(hù)理診斷和問題121(五)護(hù)理方案與實施治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人

防治原那么包括：重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療的血管病變和防止卒中危險因素(五)護(hù)理方案與實施1221.日常生活護(hù)理〔1〕老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)1〕穿著：①衣服按穿著的先后順序疊放②防止太多鈕扣，以拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶③選擇不用系帶的鞋子④選用寬松的內(nèi)褲，女性胸罩選用前扣式⑤說服病人承受適宜的衣著，不要與之爭執(zhí)，慢慢給予鼓勵，例如告訴病人這條裙子很適合她，然后再告知穿著的步驟1.日常生活護(hù)理1232〕進(jìn)食：①定時進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食②如果病人不停地想吃東西，可以把用過的餐具放入洗滌盆，以提醒病人在不久前才進(jìn)餐完畢③病人如果偏食，注意是否有足夠的營養(yǎng)④允許病人用手拿取食物，進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手，亦可使用一些特別設(shè)計的碗筷，以減低病人使用的困難⑤給病人逐一解釋進(jìn)食的步驟，并作示范，必要時予以喂食⑥食物要簡單、軟滑，最好切成小塊⑦進(jìn)食時，將固體和液體食物分開，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能導(dǎo)致窒息⑧假牙必須安裝正確并每天清洗⑨每天安排數(shù)次喝水時間，并注意水不可過熱2〕進(jìn)食：1243〕睡眠：①睡覺前讓病人先上洗手間，可防止半夜醒來②不要讓病人在白天睡得過多③給予病人輕聲撫慰，有助病人入睡④如果病人以為是日間，切勿與之爭執(zhí)，可陪伴病人一段時間，再勸說病人入睡3〕睡眠：125〔2〕自我照顧能力的訓(xùn)練：對于輕、中度癡呆病人，應(yīng)盡可能給予自我照顧的時機(jī)，并進(jìn)展生活技能訓(xùn)練，如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊應(yīng)理解老人的動手困難，鼓勵并贊揚(yáng)其盡量自理的行為

〔3〕病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理：注意翻身和營養(yǎng)的補(bǔ)充，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕自我照顧能力的訓(xùn)練：1262.用藥護(hù)理〔1〕全程陪伴：癡呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服癡呆老人常不成認(rèn)自己有病，或者因幻覺、多疑而認(rèn)為給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。需要耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，并讓病人張開嘴，看看是否咽下，防止病人在無人看管時將藥吐掉2.用藥護(hù)理127〔2〕重癥老人服藥：吞咽困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入藥物〔3〕觀察不良反響：癡呆老人服藥后常不能訴說不適，要細(xì)心觀察病人有何不良反響，及時報告醫(yī)生，調(diào)整給藥方案〔4〕藥品管理：對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人，一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方〔2〕重癥老人服藥：1283.智能康復(fù)訓(xùn)練〔1〕記憶訓(xùn)練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯誤判斷鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力對于記憶障礙嚴(yán)重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息方案、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標(biāo)志，以幫助記憶3.智能康復(fù)訓(xùn)練129〔2〕智力鍛煉：如進(jìn)展拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進(jìn)展由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓(xùn)練等〔3〕理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件事情后，提問讓老人答復(fù)，或讓其解釋一些詞語的含義〔4〕社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練：結(jié)合日常生活常識，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題〔2〕智力鍛煉：1304.平安護(hù)理〔1〕提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能防止搬家，當(dāng)病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途〔2〕佩帶標(biāo)志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回4.平安護(hù)理131〔3〕防意外發(fā)生：老年期癡呆病人?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外應(yīng)將老人的日常生活用品放在其看得見找得著的地方，減少室內(nèi)物品位置的變動，地面防滑，以防跌傷骨折病人洗澡、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應(yīng)放在不易碰撞之處，以防燙傷不要讓病人單獨承擔(dān)家務(wù)，以免發(fā)生煤氣中毒、或因缺乏應(yīng)急能力而導(dǎo)致燒傷、火災(zāi)等意外有毒、有害物品應(yīng)放入加鎖的柜中，以免誤服中毒〔3〕防意外發(fā)生：132

盡量減少病人的單獨行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防癡呆老人因不愿給家人增加負(fù)擔(dān)或在抑郁、幻覺或妄想的支配下發(fā)生自我傷害或傷人。

當(dāng)病人出現(xiàn)暴力行為時，不要以暴還暴，保持鎮(zhèn)定，嘗試引開病人的注意，找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發(fā)生。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量盡量減少病人的單獨行動，銳器、利器應(yīng)放在隱蔽處，以防1335.心理護(hù)理〔1〕陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂〔2〕開導(dǎo)老人：多撫慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活潑情緒5.心理護(hù)理134〔3〕維護(hù)老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，答復(fù)詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力切忌使用刺激性語言，防止使用呆傻、愚笨等詞語〔4〕不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫暖老人的心靈〔3〕維護(hù)老人的自尊：1356.照顧者的支持指導(dǎo)教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持適當(dāng)利用家政效勞機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源組織有癡呆病人的家庭進(jìn)展相互交流，相互聯(lián)系與支持6.照顧者的支持指導(dǎo)1367.安康指導(dǎo)〔1〕及早發(fā)現(xiàn)癡呆：大力開展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識和癡呆早期病癥即輕度認(rèn)知障礙和記憶障礙知識全社會參與防治癡呆，讓公眾掌握癡呆早期病癥的識別重視對癡呆前期的及時發(fā)現(xiàn)，鼓勵凡有記憶減退主訴的老人應(yīng)及早就醫(yī)，以利于及時發(fā)現(xiàn)介于正常老化和早期癡呆之間的輕度認(rèn)知障礙(mildcognitionimpairment,MCI)，對老年期癡呆做到真正意義上的早期診斷和干預(yù)7.安康指導(dǎo)137〔2〕早期預(yù)防癡呆：①老年期癡呆的預(yù)防要從中年開場做起②積極用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保證充足睡眠，注意腦力活動多樣化；③培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗性格；④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，多吃富含鋅、錳、硒、鍺類的健腦食物，如海產(chǎn)品、貝殼類、魚類、乳類、豆類、堅果類等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E，中醫(yī)的補(bǔ)腎食療有助于增強(qiáng)記憶力；⑤戒煙限酒；〔2〕早期預(yù)防癡呆：138⑥盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存放過久，就會使鋁深入食物而被吸收⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性?、喟茨蚓娜蚊}的神闕、氣海、關(guān)元，督脈的命門、大椎、膏肓、腎俞、志室，胃經(jīng)的足三里穴〔雙〕，均有補(bǔ)腎填精助陽、防止衰老和預(yù)防癡呆的效果⑨許多藥物能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響,包括精神錯亂和倦怠，盡可能防止使用鎮(zhèn)靜劑如苯二氮類藥物，抗膽堿能藥物，如某些三環(huán)類抗抑郁劑，抗組胺制劑，抗精神病藥物以及苯甲托品⑥盡量不用鋁制炊具，經(jīng)常將過酸過咸的食物在鋁制炊具中存139六、護(hù)理評價

經(jīng)過預(yù)防、治療和護(hù)理干預(yù)后，老人的認(rèn)知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高六、護(hù)理評價140第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理

腦卒中第九節(jié)老年腦梗死病人的護(hù)理

141●頸動脈系統(tǒng)大腦的血液供給●頸動脈系統(tǒng)大腦的血液供給142老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件143老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件144老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件145●椎基底動脈系統(tǒng)●椎基底動脈系統(tǒng)146老年人常見疾病與護(hù)理2教學(xué)課件147腦卒中根據(jù)發(fā)病機(jī)理將腦卒中分為出血性卒中和缺血性卒中兩大類〔一〕腦血管病的流行病學(xué)1.發(fā)病率現(xiàn)世界平均發(fā)病率為200/10萬人口/年；日本的發(fā)病率最高為290/10萬人口/年；我國腦卒中農(nóng)村和城市發(fā)病率分別為185/10萬人口/年、219/10萬人口/年。腦卒中發(fā)病率隨著年齡的增長，亦有增加趨勢腦卒中1482.患病率據(jù)文獻(xiàn)報道腦卒中的世界平均患病率為500/10萬人口/年～600/10萬人口/年；我國城鄉(xiāng)腦血管病的流行病學(xué)調(diào)查顯示：平均患病率，城市為719/10萬人口，農(nóng)村為394/10萬人口。3.死亡率世界腦血管病的平均死亡率100/10萬人口/年。我國城市平均年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為116/10萬人口/年，農(nóng)村為141.8/10萬人口/年，均高于世界平均水平。2.患病率1494.復(fù)發(fā)率據(jù)統(tǒng)計大約有1/4～3/4腦卒中患者在2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)，其中一次復(fù)發(fā)者74%，二次復(fù)發(fā)者21%，三次復(fù)發(fā)者4%，四次復(fù)發(fā)者1%。1年內(nèi)復(fù)發(fā)者30%，1～3年內(nèi)復(fù)發(fā)者25%，3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)者16%，5年以上復(fù)發(fā)者29%。各種腦血管病中蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)率最高為18%～38%，且多發(fā)生在6周以內(nèi)，以2周內(nèi)最為多見。5.病殘率在腦卒中后生存者中，約有70%～80%存在著不同程度的病殘率。我國一項統(tǒng)計結(jié)果腦卒中后的87%。4.復(fù)發(fā)率1506.性別與年齡分布

腦卒中的發(fā)病率和死亡率男性略高于女性，男女之間比為1.3～1.7：1。7.其他我國腦卒中的患病率、發(fā)病率及死亡率由北到南是由高到低分布，且城市高于農(nóng)村，體力勞動高于知識分子，漢族高于其他少數(shù)民族。一年四季均可發(fā)病，但冬季多于夏季。6.性別與年齡分布151〔二〕腦卒中的危險因素1.不可調(diào)因素即無法干預(yù)因素1〕年齡和性別2〕家族和種族2.可調(diào)因素即可以干預(yù)因素1〕高血壓2〕心臟病〔二〕腦卒中的危險因素1523〕糖尿病4〕高血脂癥5〕吸煙6〕腦血管病史7〕藥物8〕飲酒9〕眼底動脈硬化3〕糖尿病15310〕血液學(xué)因素11〕無病癥性頸動脈雜音12〕肥胖13〕飲食因素14〕其它10〕血液學(xué)因素154〔三〕腦血管病的分類與腦卒中臨床診斷1.分類急性腦血管病的分類1〕急性缺血性腦血管病又稱急性缺血性腦卒中①短暫性腦缺血發(fā)作②血栓性腦梗死③栓塞性腦梗死④靜脈及靜脈竇血栓2)急性出血性腦血管病又稱急性出血性腦卒中①腦出血②原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血③硬腦膜外血腫④硬腦膜下血腫〔三〕腦血管病的分類與腦卒中臨床診斷155