肢后面深層解剖課件

四肢后面深層解剖陳榮1四肢后面深層解剖陳榮1背部的解剖重要肌肉：斜方肌起點(diǎn)：枕外隆凸，上頸線，頸韌帶第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突止點(diǎn)：上束纖維——鎖骨外側(cè)1/3及肩峰中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端2背部的解剖重要肌肉：斜方肌2岡下肌小圓肌大圓肌

肱三頭肌長(zhǎng)頭

33處理斜方?。和庀戮夆g性分離，距正中線1cm處切開，向外翻起觀察深層結(jié)構(gòu)：副神經(jīng)，頸橫動(dòng)脈肩胛提肌，大菱形肌，小菱形肌4處理斜方?。?三角?。浩瘘c(diǎn)：鎖骨外1/3肩峰和肩胛岡止點(diǎn)：三角肌粗隆在肩峰下2-3cm處自后向前橫行切斷三角肌至其中點(diǎn)。向前翻開觀察纖維性肌間隔及肩峰下粘液囊。翻開三角肌后觀察岡上肌，岡下肌，小圓肌和大圓肌觀察它們的起止點(diǎn)5三角肌：5

岡上肌肩胛上動(dòng)脈肩胛上神經(jīng)6

6岡上肌最內(nèi)側(cè)起點(diǎn)處垂直切斷向外翻起肩胛上韌帶肩胛上動(dòng)脈肩胛上神經(jīng)7岡上肌最內(nèi)側(cè)起點(diǎn)處垂直切斷向外翻起7

肩胛上韌帶：接近喙突肩胛上動(dòng)脈：韌帶上方肩胛上神經(jīng)：韌帶下方8肩胛上韌帶：8肩胛部的解剖

肌腱袖：又稱肩袖肩帶肌中的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)周圍時(shí)，與關(guān)節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖。

作用：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定9肩胛部的解剖肌腱袖：又稱肩袖9

三邊孔

界限：上界：小圓肌肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)結(jié)構(gòu)：

旋肩胛血管10

三邊孔

界限：10四邊孔界限：上界：小圓肌肩胛下肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過(guò)結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)旋肱后血管

11四邊孔界限：11臂后部的解剖肱三頭?。赫页銎淦鹬裹c(diǎn)并修潔之。鈍性分離肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭，打開肱骨肌管。在肱骨內(nèi)上髁后方找出尺神經(jīng)及伴行的尺側(cè)上副動(dòng)脈肱骨肌管：由肱三頭肌的三個(gè)頭與肱骨的橈神經(jīng)溝圍成的管道，內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。切斷肱三頭肌外側(cè)頭12臂后部的解剖肱三頭?。呵袛嚯湃^肌外側(cè)頭12前臂后部的解剖：縱行切開深筋膜，保留伸肌支持帶。顯露前臂肌后群淺層：外側(cè)群：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短肌后群：指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌13前臂后部的解剖：13深層：上部：旋后肌下部：拇長(zhǎng)展肌拇短展肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌骨間后神經(jīng):穿出旋后肌骨間后動(dòng)脈：旋后肌下緣橈神經(jīng)深支14深層：橈神經(jīng)深支14手背部的解剖鼻煙窩：上界：橈骨莖突外側(cè)界：拇長(zhǎng)展肌腱拇短伸肌腱內(nèi)側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱修潔在窩內(nèi)走行的橈動(dòng)脈追蹤至穿過(guò)第1骨間背側(cè)肌伸肌支持帶：觀察后縱行切開其深面的諸伸肌腱管，追蹤諸肌腱至止點(diǎn)。15手背部的解剖15下肢后部深層解剖臀大?。盒逎嵧未蠹?，鈍性分離其上下緣，用手指或刀柄深入臀大肌深面分離，沿起點(diǎn)逐步切斷。注意事項(xiàng)：①分離和切斷下緣起點(diǎn)時(shí)，不要將骶結(jié)節(jié)韌帶損傷；②翻肌時(shí)遇到由深面連于臀大肌的結(jié)構(gòu)是臀上、下血管和臀下神經(jīng)，觀察清楚后在靠近臀大肌處切斷，但不要誤將股后皮神經(jīng)切斷。將臀大肌完全翻向外側(cè)，觀察臀大肌的止端：肌的較深的1/4附著于股骨的臀肌粗?。黄溆?/4止于髂脛束。臀大肌與股骨大轉(zhuǎn)子之間有一個(gè)全身最大的滑液囊16下肢后部深層解剖臀大?。?6坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)1717臀部的深層解剖鈍性分離臀中肌與梨狀肌，從起點(diǎn)切斷臀中肌向外下翻開觀察以下結(jié)構(gòu)：梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)、靜脈陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈股方肌18臀部的深層解剖鈍性分離臀中肌與臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、股方肌18臀大肌臀中肌臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈19臀大肌臀中肌臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、19股后部的深層解剖分離并修潔半腱肌、半膜肌和股二頭肌，保留坐骨神經(jīng)支配這些肌肉的肌支。找到并觀察股深動(dòng)脈穿支。半腱肌半膜肌20股后部的深層解剖分離并修潔半半腱肌半膜肌20腘窩的解剖境界：外上：股二頭肌腱內(nèi)上：半膜肌和半腱肌下內(nèi)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下外：腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)容：由淺入深：脛神經(jīng)腘靜脈和腘動(dòng)脈注意保留神經(jīng)和血管分支腓總神經(jīng)21腘窩的解剖境界：腓總神經(jīng)21小腿后部的深層解剖修潔腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，鈍性分離內(nèi)側(cè)頭并在神經(jīng)和血管進(jìn)入點(diǎn)的下方切斷。清理比目魚肌上緣可觀察腱弓，由比目魚內(nèi)側(cè)緣中部向上分離并切斷其起自脛骨的部分，直至腱弓內(nèi)側(cè)腳并向外翻起22小腿后部的深層解剖修潔腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭和22小腿后部深層肌肉和血管辨認(rèn)小腿深層?。褐洪L(zhǎng)屈?。劰呛竺妫┠撮L(zhǎng)屈肌（腓骨后面）脛骨后?。▋杉≈g）觀察三塊肌在內(nèi)踝上下的位置交叉性改變。修潔脛后血管和脛神經(jīng)追蹤到內(nèi)踝后方，找出腓動(dòng)脈，觀察其走行。

腱交叉腓動(dòng)脈23小腿后部深層肌肉和血管辨認(rèn)小腿深層?。弘旖徊骐鑴?dòng)脈23足底深層結(jié)構(gòu)解剖觀察并保留足底腱膜觀察趾足底固有動(dòng)脈和神經(jīng)。24足底深層結(jié)構(gòu)解剖觀察并保留足底腱膜24謝謝！25謝謝！25四肢后面深層解剖陳榮26四肢后面深層解剖陳榮1背部的解剖重要肌肉：斜方肌起點(diǎn)：枕外隆凸，上頸線，頸韌帶第七節(jié)頸椎至第十二節(jié)胸椎的棘突止點(diǎn)：上束纖維——鎖骨外側(cè)1/3及肩峰中下束纖維——肩胛棘上唇及尖端27背部的解剖重要肌肉：斜方肌2岡下肌小圓肌大圓肌

肱三頭肌長(zhǎng)頭

283處理斜方?。和庀戮夆g性分離，距正中線1cm處切開，向外翻起觀察深層結(jié)構(gòu)：副神經(jīng)，頸橫動(dòng)脈肩胛提肌，大菱形肌，小菱形肌29處理斜方?。?三角?。浩瘘c(diǎn)：鎖骨外1/3肩峰和肩胛岡止點(diǎn)：三角肌粗隆在肩峰下2-3cm處自后向前橫行切斷三角肌至其中點(diǎn)。向前翻開觀察纖維性肌間隔及肩峰下粘液囊。翻開三角肌后觀察岡上肌，岡下肌，小圓肌和大圓肌觀察它們的起止點(diǎn)30三角?。?

岡上肌肩胛上動(dòng)脈肩胛上神經(jīng)31

6岡上肌最內(nèi)側(cè)起點(diǎn)處垂直切斷向外翻起肩胛上韌帶肩胛上動(dòng)脈肩胛上神經(jīng)32岡上肌最內(nèi)側(cè)起點(diǎn)處垂直切斷向外翻起7

肩胛上韌帶：接近喙突肩胛上動(dòng)脈：韌帶上方肩胛上神經(jīng)：韌帶下方33肩胛上韌帶：8肩胛部的解剖

肌腱袖：又稱肩袖肩帶肌中的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)周圍時(shí)，與關(guān)節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖。

作用：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定34肩胛部的解剖肌腱袖：又稱肩袖9

三邊孔

界限：上界：小圓肌肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭通過(guò)結(jié)構(gòu)：

旋肩胛血管35

三邊孔

界限：10四邊孔界限：上界：小圓肌肩胛下肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱骨外科頸通過(guò)結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)旋肱后血管

36四邊孔界限：11臂后部的解剖肱三頭肌：找出其起止點(diǎn)并修潔之。鈍性分離肱三頭肌長(zhǎng)頭和外側(cè)頭，打開肱骨肌管。在肱骨內(nèi)上髁后方找出尺神經(jīng)及伴行的尺側(cè)上副動(dòng)脈肱骨肌管：由肱三頭肌的三個(gè)頭與肱骨的橈神經(jīng)溝圍成的管道，內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。切斷肱三頭肌外側(cè)頭37臂后部的解剖肱三頭?。呵袛嚯湃^肌外側(cè)頭12前臂后部的解剖：縱行切開深筋膜，保留伸肌支持帶。顯露前臂肌后群淺層：外側(cè)群：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短肌后群：指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌38前臂后部的解剖：13深層：上部：旋后肌下部：拇長(zhǎng)展肌拇短展肌拇長(zhǎng)伸肌示指伸肌骨間后神經(jīng):穿出旋后肌骨間后動(dòng)脈：旋后肌下緣橈神經(jīng)深支39深層：橈神經(jīng)深支14手背部的解剖鼻煙窩：上界：橈骨莖突外側(cè)界：拇長(zhǎng)展肌腱拇短伸肌腱內(nèi)側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱修潔在窩內(nèi)走行的橈動(dòng)脈追蹤至穿過(guò)第1骨間背側(cè)肌伸肌支持帶：觀察后縱行切開其深面的諸伸肌腱管，追蹤諸肌腱至止點(diǎn)。40手背部的解剖15下肢后部深層解剖臀大肌：修潔臀大肌，鈍性分離其上下緣，用手指或刀柄深入臀大肌深面分離，沿起點(diǎn)逐步切斷。注意事項(xiàng)：①分離和切斷下緣起點(diǎn)時(shí)，不要將骶結(jié)節(jié)韌帶損傷；②翻肌時(shí)遇到由深面連于臀大肌的結(jié)構(gòu)是臀上、下血管和臀下神經(jīng)，觀察清楚后在靠近臀大肌處切斷，但不要誤將股后皮神經(jīng)切斷。將臀大肌完全翻向外側(cè)，觀察臀大肌的止端：肌的較深的1/4附著于股骨的臀肌粗??；其余3/4止于髂脛束。臀大肌與股骨大轉(zhuǎn)子之間有一個(gè)全身最大的滑液囊41下肢后部深層解剖臀大?。?6坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)4217臀部的深層解剖鈍性分離臀中肌與梨狀肌，從起點(diǎn)切斷臀中肌向外下翻開觀察以下結(jié)構(gòu)：梨狀肌上孔：臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈梨狀肌下孔：坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下動(dòng)、靜脈陰部神經(jīng)陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈股方肌43臀部的深層解剖鈍性分離臀中肌與臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、股方肌18臀大肌臀中肌臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、靜脈44臀大肌臀中肌臀上神經(jīng)臀上動(dòng)、19股后部的深層解剖分離并修潔半腱肌、半膜肌和股二頭肌，保留坐骨神經(jīng)支配這些肌肉的肌支。找到并觀察股深動(dòng)脈穿支。半腱肌半膜肌45股后部的深層解剖分離并修潔半半腱肌半膜肌20腘窩的解剖境界：外上：股二頭肌腱內(nèi)上：半膜肌和半腱肌下內(nèi)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下外：腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)容：由淺入深：脛神經(jīng)腘靜脈和腘動(dòng)脈注意保留神經(jīng)和血管分支腓總神經(jīng)46腘窩的解剖境界：腓總神經(jīng)21小腿后部的深層解剖修潔腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，鈍性分離內(nèi)側(cè)頭并在神經(jīng)和血管進(jìn)入點(diǎn)的下方切斷。清理比目魚肌上緣可觀察腱弓，由比目魚內(nèi)側(cè)緣中部向上分離并切斷其起自脛骨的部分，直至腱弓內(nèi)側(cè)腳并向外翻起47小腿后部的深層解