睡眠呼吸暫停與心血管疾病培訓課件

睡眠呼吸暫停（SA）特點睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅動降低反復低氧、二氧化碳潴留、胸腔內負壓增大反復微覺醒、睡眠結構異常白天嗜睡、記憶力下降、自主神經功能紊亂睡眠呼吸暫停（SA）特點睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅動降1睡眠呼吸暫停定義

（SleepApnea）

睡眠中呼吸氣流停止持續(xù)時間≧10秒（往往伴隨血氧下降）睡眠呼吸暫停定義

（SleepApnea）

睡眠中呼吸氣流2睡眠呼吸暫停分型

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)混合性睡眠呼吸暫停(MSA)睡眠呼吸暫停分型

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)3危險因素

超重與肥胖BMI上氣道解剖異常男性年齡遺傳吸煙嗜酒和鎮(zhèn)靜藥物其他相關疾病危險因素

超重與肥胖BMI4病理生理交感神經興奮心血管變異性血管活性物質增加炎癥反應氧化應激內皮功能障礙胰島素抵抗血栓形成胸內壓改變病理生理交感神經興奮5流行病學美國患病率2％~

4％歐洲國家為1.0%~7.1%日本為1.3%~4.2%

我國為3.4%

85%以上患者沒有得到診斷流行病學美國患病率2％~4％6OSA與高血壓流行病學2008年美國心臟病協會、美國心臟病學基金會專家共識50％30％OSA與高血壓流行病學2008年美國心臟病協會、美國心臟病學7OSA與高血壓2003年美國高血壓評價和防治委員會第7次報告（JNCT）中已經明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。OSA與高血壓2003年美國高血壓評價和防治委員會第7次報告8OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。靶器官損害的危險性顯著增加。存活率明顯減低4.5倍。SomersVK，Dyken，Mark，etal.Sympathetic-nerveactivityduringsleepinnormalsubjects.NEnglJMed，1993，328:303.OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。SomersVK，Dyk9治療OSA對血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不下降高血壓患者血壓下降較顯著。治療OSA對血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不10治療高血壓對OSA的影響可樂定?減輕?ACEI?加重?沒有證據表明抗高血壓藥物能夠直接減輕OSA嚴重程度治療高血壓對OSA的影響可樂定?減輕?11OSA與冠狀動脈疾病睡眠心臟健康研究(TheSleepHeartHealthStudy，SHHS)大樣本多中心研究440例OSA與冠狀動脈疾病睡眠心臟健康研究(TheSleep12OSA與冠狀動脈疾病OSAS患者患冠心病的相對危險性是正常人的1.2～6.9倍，35％～40％的冠心病者AHI≥10AHI是預測冠心病死亡的一項獨立指標合并OSAS冠心病患者的死亡率較對照增加62％睡眠心臟健康研究(TheSleepHeartHealthStudy，SHHS)大樣本多中心研究OSA與冠狀動脈疾病OSAS患者患冠心病的相對危險性是正常人13區(qū)隔服務在實踐中怎樣具體應用呢？知心服務和遇心服務怎樣開展呢？以下將通過一些案例，對知心服務和遇心服務進行比照說明。(六)競崗演講和現場答辯。制定競崗演講、現場答辯實施細則和評分規(guī)則，組織召開團員大會，開展競崗演講和現場答辯工作。演講成績滿分為100分，占競爭上崗總成績的30%?，F場答辯成績滿分為100分,占競爭上崗總成績的20%。前言4.6.2崗位職責范圍，應知應會；Ｅ．空間服務的滿足5.1加氣站用管道的設計壓力應比最大工作壓力高10%且在任何情況下不應低于安全閥的定壓。【案例】（5）其他弄虛作假的行為。22.投標文件的簽署4.1.7現場安全生產監(jiān)督檢查的內容及方法；處理抱怨的原則2.7負責落實加氣站工藝、壓力容器、設備及消防設施的維護保養(yǎng)工作，確保加氣站安全運行無事故。治療OSA對冠心病的影響治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關。重度OSA但未接受治療的男性患者（AHI>30次/h），致死性和非致死性心血管事件顯著增多。107例接受CPAP治療和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，結果顯示未接受治療組中總的心血管死亡更常見（P=0.0009）。LiamS.Doherty,MD;JohnL.Kiely,MD;CHEST2005;127;2076-2084區(qū)隔服務在實踐中怎樣具體應用呢？知心服務和遇心服務怎樣開展呢14治療冠心病對OSA的影響分流術、血管成形術后睡眠模式、打鼾嚴重度、呼吸暫停出現顯著好轉緩解心肌缺血所獲得的左心功能改善潛在地減輕氣道阻塞治療冠心病對OSA的影響分流術、血管成形術后睡眠模式、打鼾嚴15OSA與心律失常流行病學研究50%夜間心律失常心率快-慢交替最典型心電改變無基礎心臟病史治療OSA后，心律失常即可部分或全部消失OSA與心律失常流行病學研究16OSA與心律失常OSA與心律失常17OSA與心律失常1%3%5%心房顫動OSA與心律失常1%3%5%心房顫動18OSA與心律失常49%32%心房顫動明尼蘇達州梅奧醫(yī)學中心Gami等2007OSA是發(fā)生心房顫動的獨立危險因素。OSA與心律失常49%32%心房顫動明尼蘇達州梅奧醫(yī)學中心G19OSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)人群的調查研究2008AHA/ACCFOSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)20OSA與心律失常心源性猝死112例曾作過PSG檢查的猝死患者2007明尼蘇達州梅奧醫(yī)學中心Gami50%21%OSA與心律失常心源性猝死112例曾作過PSG檢查的猝死患者21治療OSA對心律失常的影響OSA患者房顫復律未治療OSA：1年復發(fā)率82%已治療OSA：1年復發(fā)率41%

OSA患者睡眠中室早CPAP治療后減少50%AHA/ACCF聯合專家共識，在存在OSA和傳導正常情況下，緩慢性心律失常的一線治療應包括對OSA的治療。治療OSA對心律失常的影響OSA患者房顫復律22治療心律失常對OSA的影響超速起搏治療OSA緩慢性心律失常合并OSA植入起搏器AHI減輕50%Garrigue2002NEJM治療心律失常對OSA的影響超速起搏治療OSAGarrigue23OSA與肺動脈高壓2008AHA/ACCFOSA與肺動脈高壓2008AHA/ACCF24治療OSA對肺動脈高壓的影響合并肺動脈高壓的OSA患者氣管切開（6例）CPAP治療（23例）UCG檢查顯著降低肺動脈壓力治療OSA對肺動脈高壓的影響合并肺動脈高壓的OSA患者253．標準服務流程、標準禮儀與行為的訓練（二）施工須知6.1生產方面的統(tǒng)計方法關于通用性的生產、消耗等指標，執(zhí)行國家頒布的統(tǒng)計方法，以確保指標的可比性、統(tǒng)一性。主要過程生產能力方面的統(tǒng)計方法按國家統(tǒng)一標準執(zhí)行。在玩具城的賣場應該避免設置桌子等物品。因為桌子有棱角，小朋友玩的時候如果不注意就會碰得頭破血流。這樣，小孩子以后再也不會來，而且還告訴街坊鄰居和親朋好友不再來了。因此，安全性是玩具城服務規(guī)劃的重點，要提供安全的建筑和設備，尤其不能傷害到孩子。城市對于任何一家藥廠而言都是必爭之地，競爭異常激烈，很多廠家的目光盯住了醫(yī)院，但在OTC市場卻下工夫較少。對于OTC藥品而言，現在基本處于剛起步階段，工作重點打開渠道為主，同時OTC市場要通過“醫(yī)院化”來操作。24.2招標代理機構可以根據本須知第9條規(guī)定，通過修改招標文件適當推遲投標截止時間。在這種情況下，招標代理機構和投標人受投標截止時間約束的所有權利和義務將延長至新的截止期。11．檢驗和驗收11.4買方在賣方按合同規(guī)定交貨或安裝、調試后，無正當理由而拖延接收、驗收或拒絕接收、驗收的，應承擔由此而造成的賣方直接損失。2、為使投標人有足夠的時間按照招標文件的修改要求考慮修正投標文件，招標代理機構可酌情推遲投標的截止日期和開標日期，并將此變更通知上述每一潛在投標人?？蛻舻情T拜訪、不同形式的接待和送客的全套禮儀都有規(guī)范化的標準。因此，需要用標準服務加強對服務人員的訓練，這對大幅度提高服務水平是很有幫助的。此外，對服務人員進行標準禮儀與行為方面的訓練，同樣也是不可缺少的步驟。4.3本條規(guī)定不因本合同的終止和到期而失效。SA與心力衰竭獨立危險因素AHI與心衰程度呈線性相關病情惡化預警信號病死率將增加2倍3．標準服務流程、標準禮儀與行為的訓練SA與心力衰竭獨立危險26SA與心力衰竭美國辛辛那提大學醫(yī)學院Javaheri

[IntJCardiol2006，106（1）：21]SA與心力衰竭美國辛辛那提大學醫(yī)學院Javaheri[In27OSA的治療對心衰的影響非對照驗證8名特發(fā)擴張型心肌病合并OSA患者CPAP治療1個月，LVEF平均值從37％增加到49％，呼吸困難明顯減輕停止CPAP后1周，反應消失2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響非對照驗證2008AHA/ACCF28OSA的治療對心衰的影響隨機對照試驗24名（LVEF平均值≤45％）合并OSA（平均AHI≥20）患者CPAP治療30天，白天的心率和收縮壓降低，LVEF增加9％對照組12名患者上述變量沒有發(fā)生改變

2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響隨機對照試驗2008AHA/ACCF29OSA的治療對心衰的影響大型隨機隊列研究心力衰竭（LVEF平均值≤55％）合并OSA（平均AHI＞5）患者CPAP治療3個月71％患者LVEF增加5％2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響大型隨機隊列研究2008AHA/AC30OSA的治療對心衰的影響交叉設計隨機試驗CPAP治療減輕白天嗜睡6分鐘行走距離、血漿兒茶酚胺、左心室射血分數沒有影響2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響交叉設計隨機試驗2008AHA/AC31OSA的治療對心衰的影響CPAP治療病死率有降低趨勢仍需要通過隨機臨床試驗驗證2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響CPAP治療病死率有降低趨勢200832治療心衰對OSA的作用沒有證據證明

治療心衰藥物直接影響OSA的嚴重程度治療心衰對OSA的作用沒有證據證明33CSA年齡、性別傾向更明顯心衰、左心功能不全、中風患者高發(fā)病率CSA有益治療方式未確定賓夕法尼亞隊列研究CSA年齡、性別傾向更明顯賓夕法尼亞隊列研究34心衰與CSA發(fā)病機制化學感受器反射交感神經沖動增加肺充血心臟充盈壓力增加循環(huán)時間延長心衰與CSA發(fā)病機制35心衰的治療對CSA的影響有效控制心力衰竭能改善CSA藥物：ACEI類利尿劑β受體拮抗劑茶堿吸氧CPAP？心衰的治療對CSA的影響有效控制心力衰竭能改善CSA36CSA合并心衰的治療CANPAP試驗（2年隨訪）258名心力衰竭并CSA患者的多中心隨機試驗減少夜間氧減程度改善射血分數住院率、病死率、心臟移植例數無影響CSA合并心衰的治療CANPAP試驗（2年隨訪）37早期發(fā)現高?；颊唠y治性高血壓夜間心絞痛夜間頑固性心律失常頑固性充血性心力衰竭是否合并睡眠呼吸暫停高度警惕早期發(fā)現高?；颊唠y治性高血壓高度警惕3835.4如果確定該投標人無能力圓滿履行合同，招標人將對下一個中標候選人作類似的審查。接受咨詢輔導的臺灣銀行很快以嶄新的面貌出現在媒體上。這使員工感覺備受關注，潛能得到了進一步開發(fā)。每天早晨，銀行內部從主管開始帶頭在營業(yè)廳歡迎顧客到來，這樣的做法引起《商業(yè)周刊》等專業(yè)雜志和各大報紙的連鎖反應。3．手部的修飾與保養(yǎng)（1）“合同”系指買方和賣方簽署的、合同格式中載明的買賣雙方所達成的協議，包括所有的附件、附錄和上述文件所提到的構成合同的所有文件。8．備件、專用工具、資料及其他（1）人事部要對各級、各市場人員登記注冊，分檔管理，完善檔案手續(xù)。無檔案，無協議的人員不準上崗。企業(yè)在改善服務的過程中，往往會遇到很多實際問題，甚至會難以推進下去。很多企業(yè)在培訓之后，服務水平又很快回復到原來的水平。造成這些問題的原因總體而言可以歸結為員工不能夠充分的配合。此外，影響員工之間配合的因素還包括人性的局限性，即：慣性、隨性和惰性。對于慣性，要使用培訓技巧讓員工參與實際演練，還要創(chuàng)造一個團隊氛圍。個體隨著團隊走，人就逐漸改變慣性，并且不斷地強化到后來形成新的、良好的慣性；對于隨性，可以組織集合、檢驗和檢討；對于惰性，則要嚴格獎懲制度，批評、處分、獎勵要得當。這樣，三性問題就會迎刃而解。努力工作是服務人員的義務。抱怨是對服務人員的鞭策，促使工作人員更加努力地提供更好的服務。但是，顧客可能會提出更高的要求，他永遠有權利要求更好的服務。因此，服務人員對此要有積極應對的心理準備。（三）完工驗收6.1氣體充裝前應確認氣瓶無凹陷、裂紋等缺陷。35.4如果確定該投標人無能力圓滿履行合同，招標人將對下一個中標候選人作類似的審查。___________________________________________________________謝謝大家35.4如果確定該投標人無能力圓滿履行合同，招標人將對下39危險因素

超重與肥胖BMI上氣道解剖異常男性年齡遺傳吸煙嗜酒和鎮(zhèn)靜藥物其他相關疾病危險因素

超重與肥胖BMI40OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。靶器官損害的危險性顯著增加。存活率明顯減低4.5倍。SomersVK，Dyken，Mark，etal.Sympathetic-nerveactivityduringsleepinnormalsubjects.NEnglJMed，1993，328:303.OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。SomersVK，Dyk41治療OSA對血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不下降高血壓患者血壓下降較顯著。治療OSA對血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不42OSA與心律失常OSA與心律失常43OSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)人群的調查研究2008AHA/ACCFOSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)44治療OSA對肺動脈高壓的影響合并肺動脈高壓的OSA患者氣管切開（6例）CPAP治療（23例）UCG檢查顯著降低肺動脈壓力治療OSA對肺動脈高壓的影響合并肺動脈高壓的OSA患者45睡眠呼吸暫停（SA）特點睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅動降低反復低氧、二氧化碳潴留、胸腔內負壓增大反復微覺醒、睡眠結構異常白天嗜睡、記憶力下降、自主神經功能紊亂睡眠呼吸暫停（SA）特點睡眠中上氣道阻塞和/或呼吸中樞驅動降46睡眠呼吸暫停定義

（SleepApnea）

睡眠中呼吸氣流停止持續(xù)時間≧10秒（往往伴隨血氧下降）睡眠呼吸暫停定義

（SleepApnea）

睡眠中呼吸氣流47睡眠呼吸暫停分型

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)混合性睡眠呼吸暫停(MSA)睡眠呼吸暫停分型

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)48危險因素

超重與肥胖BMI上氣道解剖異常男性年齡遺傳吸煙嗜酒和鎮(zhèn)靜藥物其他相關疾病危險因素

超重與肥胖BMI49病理生理交感神經興奮心血管變異性血管活性物質增加炎癥反應氧化應激內皮功能障礙胰島素抵抗血栓形成胸內壓改變病理生理交感神經興奮50流行病學美國患病率2％~

4％歐洲國家為1.0%~7.1%日本為1.3%~4.2%

我國為3.4%

85%以上患者沒有得到診斷流行病學美國患病率2％~4％51OSA與高血壓流行病學2008年美國心臟病協會、美國心臟病學基金會專家共識50％30％OSA與高血壓流行病學2008年美國心臟病協會、美國心臟病學52OSA與高血壓2003年美國高血壓評價和防治委員會第7次報告（JNCT）中已經明確將OSA列為繼發(fā)性高血壓主要病因之一。OSA與高血壓2003年美國高血壓評價和防治委員會第7次報告53OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。靶器官損害的危險性顯著增加。存活率明顯減低4.5倍。SomersVK，Dyken，Mark，etal.Sympathetic-nerveactivityduringsleepinnormalsubjects.NEnglJMed，1993，328:303.OSA與高血壓“反杓型”節(jié)律改變。SomersVK，Dyk54治療OSA對血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不下降高血壓患者血壓下降較顯著。治療OSA對血壓的影響血壓正常者CPAP后血壓下降幅度小或不55治療高血壓對OSA的影響可樂定?減輕?ACEI?加重?沒有證據表明抗高血壓藥物能夠直接減輕OSA嚴重程度治療高血壓對OSA的影響可樂定?減輕?56OSA與冠狀動脈疾病睡眠心臟健康研究(TheSleepHeartHealthStudy，SHHS)大樣本多中心研究440例OSA與冠狀動脈疾病睡眠心臟健康研究(TheSleep57OSA與冠狀動脈疾病OSAS患者患冠心病的相對危險性是正常人的1.2～6.9倍，35％～40％的冠心病者AHI≥10AHI是預測冠心病死亡的一項獨立指標合并OSAS冠心病患者的死亡率較對照增加62％睡眠心臟健康研究(TheSleepHeartHealthStudy，SHHS)大樣本多中心研究OSA與冠狀動脈疾病OSAS患者患冠心病的相對危險性是正常人58區(qū)隔服務在實踐中怎樣具體應用呢？知心服務和遇心服務怎樣開展呢？以下將通過一些案例，對知心服務和遇心服務進行比照說明。(六)競崗演講和現場答辯。制定競崗演講、現場答辯實施細則和評分規(guī)則，組織召開團員大會，開展競崗演講和現場答辯工作。演講成績滿分為100分，占競爭上崗總成績的30%?，F場答辯成績滿分為100分,占競爭上崗總成績的20%。前言4.6.2崗位職責范圍，應知應會；Ｅ．空間服務的滿足5.1加氣站用管道的設計壓力應比最大工作壓力高10%且在任何情況下不應低于安全閥的定壓?！景咐浚?）其他弄虛作假的行為。22.投標文件的簽署4.1.7現場安全生產監(jiān)督檢查的內容及方法；處理抱怨的原則2.7負責落實加氣站工藝、壓力容器、設備及消防設施的維護保養(yǎng)工作，確保加氣站安全運行無事故。治療OSA對冠心病的影響治療OSA與新發(fā)心血管事件減少相關。重度OSA但未接受治療的男性患者（AHI>30次/h），致死性和非致死性心血管事件顯著增多。107例接受CPAP治療和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，結果顯示未接受治療組中總的心血管死亡更常見（P=0.0009）。LiamS.Doherty,MD;JohnL.Kiely,MD;CHEST2005;127;2076-2084區(qū)隔服務在實踐中怎樣具體應用呢？知心服務和遇心服務怎樣開展呢59治療冠心病對OSA的影響分流術、血管成形術后睡眠模式、打鼾嚴重度、呼吸暫停出現顯著好轉緩解心肌缺血所獲得的左心功能改善潛在地減輕氣道阻塞治療冠心病對OSA的影響分流術、血管成形術后睡眠模式、打鼾嚴60OSA與心律失常流行病學研究50%夜間心律失常心率快-慢交替最典型心電改變無基礎心臟病史治療OSA后，心律失常即可部分或全部消失OSA與心律失常流行病學研究61OSA與心律失常OSA與心律失常62OSA與心律失常1%3%5%心房顫動OSA與心律失常1%3%5%心房顫動63OSA與心律失常49%32%心房顫動明尼蘇達州梅奧醫(yī)學中心Gami等2007OSA是發(fā)生心房顫動的獨立危險因素。OSA與心律失常49%32%心房顫動明尼蘇達州梅奧醫(yī)學中心G64OSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)人群的調查研究2008AHA/ACCFOSA與心律失常P=0.004P=0.002室性心律失常社區(qū)65OSA與心律失常心源性猝死112例曾作過PSG檢查的猝死患者2007明尼蘇達州梅奧醫(yī)學中心Gami50%21%OSA與心律失常心源性猝死112例曾作過PSG檢查的猝死患者66治療OSA對心律失常的影響OSA患者房顫復律未治療OSA：1年復發(fā)率82%已治療OSA：1年復發(fā)率41%

OSA患者睡眠中室早CPAP治療后減少50%AHA/ACCF聯合專家共識，在存在OSA和傳導正常情況下，緩慢性心律失常的一線治療應包括對OSA的治療。治療OSA對心律失常的影響OSA患者房顫復律67治療心律失常對OSA的影響超速起搏治療OSA緩慢性心律失常合并OSA植入起搏器AHI減輕50%Garrigue2002NEJM治療心律失常對OSA的影響超速起搏治療OSAGarrigue68OSA與肺動脈高壓2008AHA/ACCFOSA與肺動脈高壓2008AHA/ACCF69治療OSA對肺動脈高壓的影響合并肺動脈高壓的OSA患者氣管切開（6例）CPAP治療（23例）UCG檢查顯著降低肺動脈壓力治療OSA對肺動脈高壓的影響合并肺動脈高壓的OSA患者703．標準服務流程、標準禮儀與行為的訓練（二）施工須知6.1生產方面的統(tǒng)計方法關于通用性的生產、消耗等指標，執(zhí)行國家頒布的統(tǒng)計方法，以確保指標的可比性、統(tǒng)一性。主要過程生產能力方面的統(tǒng)計方法按國家統(tǒng)一標準執(zhí)行。在玩具城的賣場應該避免設置桌子等物品。因為桌子有棱角，小朋友玩的時候如果不注意就會碰得頭破血流。這樣，小孩子以后再也不會來，而且還告訴街坊鄰居和親朋好友不再來了。因此，安全性是玩具城服務規(guī)劃的重點，要提供安全的建筑和設備，尤其不能傷害到孩子。城市對于任何一家藥廠而言都是必爭之地，競爭異常激烈，很多廠家的目光盯住了醫(yī)院，但在OTC市場卻下工夫較少。對于OTC藥品而言，現在基本處于剛起步階段，工作重點打開渠道為主，同時OTC市場要通過“醫(yī)院化”來操作。24.2招標代理機構可以根據本須知第9條規(guī)定，通過修改招標文件適當推遲投標截止時間。在這種情況下，招標代理機構和投標人受投標截止時間約束的所有權利和義務將延長至新的截止期。11．檢驗和驗收11.4買方在賣方按合同規(guī)定交貨或安裝、調試后，無正當理由而拖延接收、驗收或拒絕接收、驗收的，應承擔由此而造成的賣方直接損失。2、為使投標人有足夠的時間按照招標文件的修改要求考慮修正投標文件，招標代理機構可酌情推遲投標的截止日期和開標日期，并將此變更通知上述每一潛在投標人?？蛻舻情T拜訪、不同形式的接待和送客的全套禮儀都有規(guī)范化的標準。因此，需要用標準服務加強對服務人員的訓練，這對大幅度提高服務水平是很有幫助的。此外，對服務人員進行標準禮儀與行為方面的訓練，同樣也是不可缺少的步驟。4.3本條規(guī)定不因本合同的終止和到期而失效。SA與心力衰竭獨立危險因素AHI與心衰程度呈線性相關病情惡化預警信號病死率將增加2倍3．標準服務流程、標準禮儀與行為的訓練SA與心力衰竭獨立危險71SA與心力衰竭美國辛辛那提大學醫(yī)學院Javaheri

[IntJCardiol2006，106（1）：21]SA與心力衰竭美國辛辛那提大學醫(yī)學院Javaheri[In72OSA的治療對心衰的影響非對照驗證8名特發(fā)擴張型心肌病合并OSA患者CPAP治療1個月，LVEF平均值從37％增加到49％，呼吸困難明顯減輕停止CPAP后1周，反應消失2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響非對照驗證2008AHA/ACCF73OSA的治療對心衰的影響隨機對照試驗24名（LVEF平均值≤45％）合并OSA（平均AHI≥20）患者CPAP治療30天，白天的心率和收縮壓降低，LVEF增加9％對照組12名患者上述變量沒有發(fā)生改變

2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響隨機對照試驗2008AHA/ACCF74OSA的治療對心衰的影響大型隨機隊列研究心力衰竭（LVEF平均值≤55％）合并OSA（平均AHI＞5）患者CPAP治療3個月71％患者LVEF增加5％2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響大型隨機隊列研究2008AHA/AC75OSA的治療對心衰的影響交叉設計隨機試驗CPAP治療減輕白天嗜睡6分鐘行走距離、血漿兒茶酚胺、左心室射血分數沒有影響2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響交叉設計隨機試驗2008AHA/AC76OSA的治療對心衰的影響CPAP治療病死率有降低趨勢仍需要通過隨機臨床試驗驗證2008AHA/ACCFOSA的治療對心衰的影響CPAP治療病死率有降低趨勢200877治療心衰對OSA的作用沒有證據證明

治療心衰藥物直接影響OSA的嚴重程度治療心衰對OSA的作用沒有證據證明78CSA年齡、性別傾向更明顯心衰、左心功能不全、中風患者高發(fā)病率CSA有益治療方式未確定賓夕法尼亞隊列研究CSA年齡、性別傾向更明顯賓夕法尼亞隊列研究79心衰與CSA發(fā)病機制化學感受器反射交感神經沖動增加肺充血心臟充盈壓力增加循環(huán)時間延長心衰與CSA發(fā)病機制80心衰的治療對CSA的影響有效控制心力衰竭能改善CSA藥物：ACEI類利尿劑β受體拮抗劑茶堿吸氧CPAP？心衰的治療對CSA的影響有效控制心力衰竭能改善CSA81CSA合并心衰的治療CANPAP試驗（2年隨訪）258名心力衰竭并CSA患者的多中心隨機試驗減少夜間氧減程度改善射血分數住院率、病死率、心臟移植例數無影響CSA合并心衰的治療CANPAP試驗（2年隨訪）82早期發(fā)現高?；颊唠y治性高血壓夜間心絞痛夜間頑固性心律失常頑固性充血性心力衰竭是否合并睡眠呼吸暫停高度警惕早期發(fā)現高?；颊唠y治性高血壓高度警惕8335.4如果確定該投標人無能力圓滿履行合同，招標人將對下一個中標候選人作類似的審查。接受咨詢輔導的臺灣銀行很快以嶄新的面貌出現在媒體上。這使員工感覺備受關注，潛能得到了進一步開發(fā)。每天早晨