循證醫(yī)學緒論課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。循證醫(yī)學緒論循證醫(yī)學緒論36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。循證醫(yī)學緒論循證醫(yī)學

EvidenceBasedMedicine那么你是否想過：你的檢查方法治療措施相關(guān)建議是最好的？最有效的？最有價值的？引言當患者走進醫(yī)院就診的時候，你會？問診查體輔助檢查治療相關(guān)建議隨訪3著名的科學家愛因斯坦說：“興趣是最好的導師”。興趣是推動學生學習的內(nèi)動力。它影響著學生的學習行為和效果。在生物教學中，如果學生學習興趣濃，那么該科的教學效果好。這就表明。學生的學習興趣培養(yǎng)很關(guān)鍵。如何激發(fā)、培養(yǎng)學生的學習興趣就成了生物教學的一個重要話題。我對此話題從以下幾個方面談?wù)勛约旱囊恍┛捶ê腕w會。一、適當介紹生物學科的現(xiàn)狀和前景。在講人的生殖時，由于生理障礙的原因不能正常生育，為了讓育齡夫婦得到自己的孩子，應(yīng)該怎么辦?此時介紹試管嬰兒技術(shù)。同學們頓時興奮起來。迫切渴求了解此方面的知識。學生有了學習動力。學習熱情高，學習興趣濃。在講瀕危物種時，請同學們思考：我們應(yīng)該怎樣挽救瀕危物種?有的同學說：“要保護瀕危物種”，有的同學說：“還要保護棲息環(huán)境”。如果在沒有雄性的情況下，又怎么繁殖后代?此時介紹采取克隆的方法來繁殖新個體。在講基因的知識時，適當介紹人類基因組計劃和抗蟲棉的獲得等。在講仿生的知識時，適當介紹仿生學的深入研究和應(yīng)用的例子。使同學們認識到生物科學與人們的生活息息相關(guān)，生物學太重要了。作為生物圈中的每個人有責任了解、關(guān)注、研究生物學，從而立志為學好生物學而努力。同學們有了目標，學習生物的興趣大大提高。二、注重導入新課。培養(yǎng)學習興趣。俗話說：“施教之初，貴在引導”。好的導人是激發(fā)學習動機的“藥引子”，它可以開啟思維和將學生引入知識的探索中。我根據(jù)不同的情況、不同的內(nèi)容設(shè)計相關(guān)的導言。如：學習遺傳和變異時引入諺語：“種瓜得瓜，種豆得豆，龍生龍，鳳生鳳，老鼠生來會打洞?！边@就反映出生物的遺傳現(xiàn)象。“用一母生九仔，連母十個樣?！泵枋錾锏淖儺惉F(xiàn)象。在講蚯蚓的形態(tài)和生活習性時，先讓同學們觀察蚯蚓的外形、身體結(jié)構(gòu)及運動情況。然后提出問題：“怎樣區(qū)分蚯蚓的頭部和尾部?蚯蚓是靠什么來呼吸的?蚯蚓是靠什么來生殖的?同學們通過對蚯蚓的觀察，有了感性認識，又帶著問題積極思考，使同學們學習興趣高，教學效果好。在講維生素的缺乏癥之前，先播放一段故事：幾百年前的歐洲，長期在海上航行的水手經(jīng)常牙齦出血，甚至皮膚淤血、滲血，最后痛苦地死去。奇怪的是，只要船只靠岸，這種疾病很快就不治而愈了。接著提問：水手們患了什么病?是什么原因造成的?說明了什么問題?通過生動形象的故事導人新課，使同學們認識到維生素雖然含量少，但作用很大。一旦缺乏會患維生素缺乏癥，引起了同學們的高度重視，暗暗下決心要學好該方面的知識。教學實踐證明，導入新課很關(guān)鍵，導入得恰當，能一開始就緊緊地吸引學生的注意力，使同學們產(chǎn)生學習興趣并積極主動地學習，進而培養(yǎng)學習興趣。三、用多媒體輔助教學。培養(yǎng)學生的學習興趣。用多媒體教學課件輔助教學，它具有信息容量大，形象生動的畫面，豐富的內(nèi)容，多樣的問題和及時的反饋等特點，可以激發(fā)學生的參與求知的欲望，產(chǎn)生興趣和美感，從中培養(yǎng)學生的學習興趣。例如，在講心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)時。針對學生掌握其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一定的難度，用多媒體課件生動形象的展示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，每展示一個結(jié)構(gòu)進行閃爍，以示區(qū)別。接著引導學生思考：心臟分為幾個腔?為什么左心房、左心室在圖形的右邊而右心房、右心室在圖形的左邊?比較心房壁和心室壁的厚薄。左心室壁與右心室壁厚薄是否一樣?心房與心室、心室與動脈之間有什么結(jié)構(gòu)?心房、心室分別與何種血管相連通?瓣膜的作用。開放的方向，血液的流向等。通過形象生動的畫面展示和同學們的積極思考，使同學們的學習興趣大增，很快在腦海里形成了心臟的結(jié)構(gòu)知識，充分發(fā)揮了學生的整體思維功能，提高了學習效果。又如，在講酸雨對生物的影響之前，先放酸雨危害生物情況的錄像讓學生觀看，學生看了以后會感受到酸雨對生物的危害太大了。此時，學生會不禁要問：“酸雨是怎樣形成的呢”?學生心里有了疑問，就會尋根問底，他們對“環(huán)境污染對生物的影響”的知識有了學習興趣。學習的積極性提高。逐漸地培養(yǎng)學習生物的興趣。四、注重生物實驗。培養(yǎng)學習興趣。生物學是一門實驗科學，研究它的主要方法是科學實驗。通過演示實驗，同學門能直觀的觀察到實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，驗證和鞏固了課堂的知識。在講肺的吸氣和呼氣時，用模擬實驗的方法進行演示，點燃一束香，使煙濃聚。接著，用一只大號注射器，將活塞拉至注射筒的中間表示原來的肺容量，把筒口對準濃煙處，慢慢抽出活塞。此時筒口至活塞間體積逐漸增大，濃煙進入，表示吸氣：然后再慢慢地把活塞壓人注射筒，活塞至簡口間的體積逐漸減小，濃煙逸出，表示呼氣。同學們直觀地看了實驗現(xiàn)象，既幫助了理解，又幫助了記憶。通過分組實驗。使每個同學都熱情參與，積極動手動腦。有了學生主體的積極參與。自己在實驗中不斷體會到科學研究的樂趣，不斷領(lǐng)會科學實驗的方法和步驟。慢慢的養(yǎng)成熱愛科學的情感。培養(yǎng)學習興趣。根據(jù)實際情況，盡量多開設(shè)分組實驗。教學實踐證明，實驗是培養(yǎng)學習興趣特別有效的方法，它能夠達到此時無聲勝有聲的效果。五、用一些教學語言藝術(shù)來培養(yǎng)學習興趣。教學語言不僅要講究科學性。還要講究藝術(shù)性。因為語言藝術(shù)是培養(yǎng)學習興趣的重要因素之一。它有利于喚起學生的無意注意。吸引學生集中精力。我是從以下幾方面來進行教學語言藝術(shù)應(yīng)用的：(一)語言精煉，概括準確。在講洋蔥鱗片葉臨時裝片的制作過程時，簡要的把制作過程概括為七個字，即“擦、滴、取、展、蓋、染、吸”。講心臟的四個腔時，為了便于記憶，把心臟的四個腔的位置和名稱概括為十二個字，即“上心房。下心室，左是右，右是左”。經(jīng)過教學實踐證明，這樣的語言便于記憶，又易記牢，減輕了學生的學習負擔激發(fā)和培養(yǎng)了學習興趣。(二)語言生動，通俗易懂。如把細胞中的能量轉(zhuǎn)換器線粒體比喻為發(fā)動機，把心臟比喻成泵，把心臟的房室瓣比喻成門等。形象的比喻能幫助學生理解知識的內(nèi)涵。既幫助了記憶，又間接培養(yǎng)了學習興趣。(三)語言有節(jié)奏，快慢適度，注重語氣語調(diào)。講重、難點時速度放慢些，語氣加重。語調(diào)放低。(四)語言富有感染力。以自己對生物科學的熱愛和對科學家的崇拜，激勵和感染學生努力學習，立志為生物科學研究作出貢獻。六、根據(jù)已有的知識多設(shè)疑問。培養(yǎng)學習興趣。根據(jù)已有的知識多設(shè)疑問，可以引發(fā)學生思考，激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣。例如，在學習心臟的結(jié)構(gòu)和相連的血管時，我采取了以下的設(shè)問，如果從豬的離體心臟的上腔靜脈灌水，用繩扎住下腔靜脈，水從哪里流出?從肺動脈或主動脈灌水，水又從哪里流出?從肺靜脈灌水，結(jié)果又怎樣?經(jīng)過對設(shè)問的思考，弄清心臟四個腔與血管的相連情況，理解血液的流動方向。又如，在學習果實和種子的形成后，為了很好的區(qū)別二者，提出一些問題激發(fā)學生思考：為什么一粒玉米是果實而一粒大豆是種子?為什么葵茶籽是果實而西瓜籽是種子?經(jīng)過積極思維，進行比較，學生會自覺地總結(jié)出果實有果皮，種子無果皮。有了同學們的參與意識，就會潛移默化的影響、感化學生，在無形之中逐漸培養(yǎng)了學習生物的興趣?？傊?，為了培養(yǎng)學習興趣，我積極動腦、想方設(shè)法，充分激發(fā)和調(diào)動學習興趣，努力提高生物教學效果。經(jīng)過我和同學們的共同努力，生物教學取得了優(yōu)異的成績。目前，中國人口的問題仍未得到完全的解決，對自然資源和能源的消耗量，一直遞增。因此，環(huán)境的污染問題越發(fā)嚴重，我國的食品安全狀況不容樂觀。如：水資源短缺、水體污染、土壤荒漠化、土壤鹽堿化、重金屬污染、酸雨加劇、林木減少、生物多樣性銳減等等。以上種種對人類的可持續(xù)發(fā)展具有極大的阻礙力，食品安全是目前亟不可待去解決的高難度問題，為了迎接這個嚴峻的挑戰(zhàn)，我們必須立足于環(huán)境保護的角度，多方面的發(fā)掘和創(chuàng)新新技術(shù)去整治我們的地球。微生物作為一種分解者，是解決環(huán)境污染問題過程中必不可少的，其積極意義非凡，具體表現(xiàn)在：種類繁多、資源豐富，并具有開發(fā)的潛力，更重要的是微生物的分布相當廣泛，幾乎不存在微生物資源缺乏的問題。同時，微生物還具有生態(tài)保護、綠色生活、綠色消費、循環(huán)利用、講解轉(zhuǎn)化等作用，因而受到各個國家的重視，并投入了大量的人力、財力、物力對微生物進行研究和開發(fā)。為了讓微生物技術(shù)更好更快的發(fā)展，在高等院校中，如何將微生物技術(shù)教學課程的質(zhì)量提高是教育的重點和難點，筆者將結(jié)合自己的教學經(jīng)驗分析微生物技術(shù)的新型教學模式。一、重視并做好微生物基礎(chǔ)知識部分高職院校的一個特點在于部分專業(yè)不分文理科，直接招生，部分學生在高中階段是文科生，到了大學之后轉(zhuǎn)型成了理科生，又或許部分理科生在高中時期的生物就已經(jīng)學得不夠扎實，以致在大學學習微生物技術(shù)時感到困難重重。但需要重視的一點是，微生物技術(shù)是一門基礎(chǔ)知識要求較高的課程，由于涉及到各種實驗和數(shù)據(jù)的處理等，因而基礎(chǔ)知識必須牢固、扎實。第一點，是課程的改革和優(yōu)化，根據(jù)專業(yè)的特點，對相應(yīng)的基礎(chǔ)課程作出調(diào)整和規(guī)劃，是學生掌握基礎(chǔ)知識的前提條件。第二點，是建立健全的考核評估體系，高等院校與初中、高中不同，高校的學習成果最主要的因素在于學生個人，課程也相對較少，要想在高校中學有所成、學有所用，平時就必須努力的學習，而督促學生主動學習，讓學生帶著壓力去努力學習的一個有效措施則是――考核。為了通過考核，學生通常會針對考核的內(nèi)容，花時間、花精力去學習和研究，因此，建立健全的考核評估體系，是督促學生重視并掌握基礎(chǔ)知識的有效手段。二、重視微生物技術(shù)的實踐教學在二十一世紀的今天，微生物的應(yīng)用越發(fā)廣泛，而要將微生物技術(shù)的教育工作做好，一個關(guān)鍵的核心因素在于實踐。微生物技術(shù)的實踐的范圍很廣，例如：污水的處理、土壤的修復以及降解某些有機物，特別對于部分有毒有害的有機物而言，微生物技術(shù)幾乎是它的克星。因此，在微生物技術(shù)的教學過程中，重視微生物技術(shù)的實踐教學，提高學生的技術(shù)水平和專業(yè)素質(zhì)，是食品安全工程中一大重要舉措。為了提高微生物技術(shù)的實踐教學效果，教師必須要注重兩個基本點，一是細節(jié)問題；二是安全問題，唯有將這個基本點做好了，才能真正提高學生的微生物技術(shù)的能力。關(guān)于細節(jié)問題，即便教師反復的提醒和教導，由于對實驗結(jié)果的影響不大，學生往往不重視，忽略細節(jié)部分。因此，教師必須采取新措施，避免學生再出現(xiàn)細節(jié)的錯誤。此外，是安全問題，微生物技術(shù)的實踐教學相對起分析化學、大氣污染分析、水體溶解氧的分析等實驗相對安全一些，但，對于實驗過程中的硫酸、鹽酸、硝酸、EDTA等各種試劑，務(wù)必讓學生謹慎再謹慎，習慣性的不謹慎，很有可能就在某次實驗過程中受傷。同時，除了學生的安全問題，還有就是儀器的安全問題，如：微生物技術(shù)常用的顯微鏡，對顯微鏡的保護一定要細心，在轉(zhuǎn)換物鏡時，必須將載物臺的高度降下來，以免打碎了標本的玻片和損害了鏡頭。同時，顯微鏡使用完畢后，必須將其外表擦干凈，儲存的地方要干燥、清潔，并還需要注意防腐蝕、防熱以及防撞擊。綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)微生物技術(shù)的實踐教學過程中，細節(jié)問題、安全問題是時刻牢記并警覺的兩點，但是，微生物技術(shù)所需要注重的不僅僅如此，更多更細的問題會越來越多，為了環(huán)境保護工程的順利進行，在微生物技術(shù)的教學過程中，教師有必要讓學生學會更多，學得更精，為環(huán)境保護工程盡一份力，為社會做貢獻。三、結(jié)語微生物技術(shù)的前景十分可觀，微生物技術(shù)的教學策略有待創(chuàng)新和發(fā)掘，為了培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才，廣大教師需要堅持不懈的繼續(xù)奮斗，鉆研微生物技術(shù)的教學，讓學生掌握更多更全的微生物技術(shù)知識，促進現(xiàn)代化微生物技術(shù)的發(fā)展，并讓微生物技術(shù)真正落實到食品安全中去。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1循證醫(yī)學緒論課件2循證醫(yī)學緒論課件3循證醫(yī)學緒論課件4循證醫(yī)學緒論課件5引言據(jù)統(tǒng)計，在國際范圍內(nèi)已擁有生物醫(yī)學雜志25000多種，每年發(fā)表的論著達兩百多萬篇，加上不完全統(tǒng)計的上千家網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)表的信息資料難以計數(shù)！

如此浩瀚的文獻，任何人要全部閱讀是不現(xiàn)實的。而且，其中良莠并存，精華與糟粕混雜也是必然的。臨床工作十分繁忙，閱讀時間有限，但為了提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)掘有價值的研究文獻和研究成果應(yīng)用于實踐是很必要的。6引言據(jù)統(tǒng)計，在國際范圍內(nèi)已擁有生物醫(yī)學雜志2引言你的治療方案要等待臨床試驗結(jié)果公布！

到底哪一份病歷才是真的？7引言你的治療方案要等待臨床試驗結(jié)果公布！引言那么，什么樣的文獻或研究成果是精華呢？其真實性和可靠性如何？臨床重要性和實用性怎樣呢？循證的目的：不能單憑臨床經(jīng)驗或陳舊的或不夠完善的理論知識指導臨床實踐。促進將醫(yī)學研究的最佳成果應(yīng)用于臨床。推動醫(yī)療質(zhì)量提高和臨床醫(yī)學進步。8引言那么，什么樣的文獻或研究成果是精華呢？其緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法9緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、循證醫(yī)學的概念循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine,EBM）

即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是指慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適合病人的治療措施。其核心思想是：醫(yī)務(wù)人員在所有的臨床醫(yī)療實踐中，都應(yīng)該遵循和運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學信息，使對病人的診治決策建立在科學證據(jù)基礎(chǔ)之上。10一、循證醫(yī)學的概念循證醫(yī)學（Evidence-basedm一、循證醫(yī)學的概念（1）臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的前提下。（2）根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能等，分析并找出患者的主要臨床問題。（3）應(yīng)用最佳、最新的科學證據(jù)作出對患者的診治決策。11一、循證醫(yī)學的概念（1）臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的二、循證醫(yī)學的實踐方式（1）患者：尊重病人的選擇和意愿，例如癌癥病人要考慮到其經(jīng)濟情況及個人意愿。（2）醫(yī)生：參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料（正確、完善地了解病史、體征及相關(guān)臨床資料），臨床醫(yī)學是實踐性很強的科學，醫(yī)師的經(jīng)驗和技能在任何時候都是必不可少的。（3）證據(jù)：發(fā)掘和掌握當前醫(yī)學研究成果并精選出最佳證據(jù)。（4）醫(yī)療環(huán)境：硬件設(shè)施與技術(shù)條件和人員的結(jié)構(gòu)組合是任何醫(yī)療決策實施的物質(zhì)基礎(chǔ)。12二、循證醫(yī)學的實踐方式（1）患者：尊重病人的選擇和意愿，例如三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（一）循證醫(yī)學的創(chuàng)始人1971年發(fā)表世界名著《EffectivenessandEfficiency》“應(yīng)該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”“應(yīng)用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比其他任何證據(jù)更為可靠?！笨瓶藗?Cochrane,1909~1988)13三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（一）循證醫(yī)學的創(chuàng)始人科克倫13三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展1993年Cochrane協(xié)作網(wǎng)首任主席；《美國內(nèi)科醫(yī)師學會雜志俱樂部》（ACPJournalClub）雜志主編；《循證醫(yī)學》（Evidence-BasedMedicine）雜志主編；1997年出版巨著：《Evidence-BasedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM》牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任。薩克特(Sackett,1934~)14三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展1993年Cochrane協(xié)作網(wǎng)首任三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展Cochrane的學生；1992年在英國創(chuàng)建了世界上第一個Cochrane中心——英國Cochrane中心，并任該中心主任；1993年發(fā)起成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)；2000年被英女王授予英國騎士勛章。伊恩.查默斯(IainChalmers)15三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展Cochrane的學生；伊恩.三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（二）循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景（1）疾病譜的改變；（2）臨床流行病學的發(fā)展和成熟；（3）系統(tǒng)評價引入臨床流行病學；（4）最具有說明力的臨床證據(jù)的出現(xiàn)；（5）醫(yī)學模式的改變；（6）信息加工和傳播技術(shù)的發(fā)展。16三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（二）循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景16三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展step4step3step2step11991年，“循證醫(yī)學”這個名詞第一次出現(xiàn)在醫(yī)學文獻中1993年在國際上成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)（CochraneCollaboration，CC）1995年Dr.Sackett受聘于牛津大學，并建立了英國循證醫(yī)學中心1999年中國循證醫(yī)學中心正式注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)第12個中心1991（三）循證醫(yī)學的發(fā)展簡史19931999199517三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展step4step3step2ste三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（四）Cochrane協(xié)作網(wǎng)標志由一個圓形以及圍繞圓形的兩個粗體同心半環(huán)共同構(gòu)成。每一橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間，橫線越短則試驗精度越高，結(jié)果越肯定；

垂直線（代表OR=1）將圓一分為二，可用于判斷結(jié)果差別有無統(tǒng)計學意義，以區(qū)別治療效果，一般來說具有療效的試驗結(jié)果分布于垂直線左側(cè)。橫線與垂直線相接觸或相交，則表明該RCT中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計學意義。

圓形圖內(nèi)下方的菱形符號代表7個RCT的綜合結(jié)果。符號位于左邊表明治療措施有效，位于右邊則表明治療措施弊大于利。18三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（四）Cochrane協(xié)作網(wǎng)標緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法19緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備以下素質(zhì)或基礎(chǔ)：（1）扎實的醫(yī)學理論知識、臨床技能；（2）豐富的臨床經(jīng)驗；（3）自覺地不斷更新和豐富專業(yè)知識；（4）高尚的醫(yī)德和全心全意為患者服務(wù)的精神。20一、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備以下素質(zhì)或基礎(chǔ)：20二、最佳的研究證據(jù)指真實、可靠、實用的臨床研究證據(jù)。21二、最佳的研究證據(jù)指真實、可靠、實用的臨床研究證據(jù)。21三、臨床流行病學的基本方法和知識循證醫(yī)學實踐中，不管是“找證據(jù)”還是“用證據(jù)”，都離不開臨床流行病學的原理和方法。例如：（1）篩選最佳證據(jù)，必須運用臨床流行病學原理與方法衡量每項研究設(shè)計是否科學、合理；（2）運用臨床流行病學對各類研究有嚴格評價學術(shù)標準，科學地評價文獻質(zhì)量；（3）要分析文獻中研究結(jié)果的真實性，必須分析該研究是否存在偏倚、混雜因素的影響及其可被接受的程度；（4）評價文獻的臨床意義，必然涉及終點指標的意義、測量指標的準確程度、臨床價值、統(tǒng)計分析與評價方法等知識；（5）“用證據(jù)”時，還會涉及研究證據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價及其被采用推廣的實際意義。22三、臨床流行病學的基本方法和知識循證醫(yī)學實踐中，不管是“四、患者的參與病人總是對自己疾病的診斷、治療、預后等問題極為關(guān)注，對醫(yī)生寄予厚望；另一方面，醫(yī)生任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受與合作才回取得相應(yīng)的效果。所以，醫(yī)患間平等友好的合作關(guān)系是成功實踐循證醫(yī)學的又一關(guān)鍵。23四、患者的參與病人總是對自己疾病的診斷、治療、預后等問題極為它是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)的一部分。五、現(xiàn)代醫(yī)療基本設(shè)施與條件24它是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)的一部分。五、現(xiàn)代醫(yī)療基緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法25緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、循證醫(yī)學的兩種類型（一）提供證據(jù)（Doer）

“證據(jù)提供者”：主要包括臨床流行病學家、臨床各專業(yè)專家、醫(yī)學統(tǒng)計學專家、社會醫(yī)學家、醫(yī)學信息工作者等。（二）應(yīng)用證據(jù)（User）“證據(jù)應(yīng)用者”：主要包括從事臨床醫(yī)學的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生政策的決策者等各領(lǐng)域的醫(yī)學專業(yè)人員。26一、循證醫(yī)學的兩種類型（一）提供證據(jù)（Doer）26二、循證醫(yī)學實踐的類別證據(jù)提供者證據(jù)應(yīng)用者確定臨床問題++++++任務(wù)收集與評價文獻提供最佳依據(jù)正確地應(yīng)用證據(jù)專業(yè)基礎(chǔ)與技能臨床實踐者+++

臨床流行病學研究方法+++醫(yī)學統(tǒng)計學++衛(wèi)生經(jīng)濟學++社會醫(yī)學++計算機技能+++++++++++技術(shù)力量團隊力量個體27二、循證醫(yī)學實踐的類別證據(jù)提供者證據(jù)應(yīng)用者確定臨床問題++緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法28緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)確定需要解決的問題檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻嚴格評價文獻應(yīng)用最佳證據(jù)，指導臨床決策總結(jié)經(jīng)驗與評價能力一、循證醫(yī)學的實踐步驟29確定需要解決的問題檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻嚴格評價文獻應(yīng)用最佳證據(jù)一、循證醫(yī)學的實踐步驟30一、循證醫(yī)學的實踐步驟30一、循證醫(yī)學的實踐步驟（一）確定需要解決的問題病因問題就具體某個患者而言，引起該病的原因可能有哪些？診斷問題

怎樣基于準確度、精確度、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷試驗，以確定或排除某種診斷？治療問題怎樣為患者選擇利大于弊并價有所值的治療方法？預后問題怎樣估計病人可能的病程和預測可能的結(jié)局？預防問題怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病發(fā)生及通過篩查來早期診斷，達到一、二級預防的目的？31一、循證醫(yī)學的實踐步驟（一）確定需要解決的問題31（二）檢索有關(guān)醫(yī)學文獻循證醫(yī)學雜志：雙月刊，主要提供臨床醫(yī)學研究的最佳證據(jù)，為二次發(fā)表的摘要文獻加專家敘述。網(wǎng)址：cebm.jr2.ox.ac.ukCochrane圖書館：主要提供有關(guān)臨床隨機對照治療性研究證據(jù)，以及高質(zhì)量的系統(tǒng)評價。

網(wǎng)址：臨床證據(jù)：每年出２集，為文獻摘要及分析評價資料。網(wǎng)址：一、循證醫(yī)學的實踐步驟32（二）檢索有關(guān)醫(yī)學文獻一、循證醫(yī)學的實踐步驟32（三）嚴格評價文獻真實性重要性實用性一、循證醫(yī)學的實踐步驟33（三）嚴格評價文獻真實性重要性實用性一、循證醫(yī)學的得出評價結(jié)果屬最佳證據(jù)，聯(lián)系患者具體情況，可指導臨床決策研究的證據(jù)尚難定論，僅作參考或待進一步研究和探討質(zhì)量不高的文獻，棄之不用一、循證醫(yī)學的實踐步驟34得出評價結(jié)果屬最佳證據(jù)，聯(lián)系患者具體情況，可指導臨一、循證醫(yī)學的實踐步驟循證醫(yī)療決策（四）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導臨床決策具體醫(yī)療環(huán)境最佳證據(jù)患者的價值取向（五）總結(jié)經(jīng)驗與評價能力35一、循證醫(yī)學的實踐步驟循證醫(yī)療決策（四）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導臨實例解析冠心病所致的急性心肌梗死（AMI）是心血管病的危重疾患，其病死率可達10%以上。如何提高臨床療效，降低病死率，改善患者的預后，是臨床醫(yī)生和患者極其關(guān)注的問題。近年來從急性心肌梗死的發(fā)病機制角度，臨床應(yīng)用鏈激酶作溶栓療法進行了大量的治療性研究。那么，根據(jù)不同的研究結(jié)果，能夠證明這一療法有效嗎？36實例解析冠心病所致的急性心肌梗死（AMI）是心血1、提出問題用鏈激酶對AMI患者溶栓治療能降低其病死率嗎？實例解析371、提出問題實例解析372、文獻檢索根據(jù)上述臨床問題，確定檢索文獻的關(guān)鍵詞：①急性心肌梗死②溶栓療法③RCT臨床試驗（限定單個RCT含AMI＞1000例）共檢索到9篇文獻，總病例為58600例。實例解析382、文獻檢索實例解析38實例解析

3、嚴格評價文獻運用臨床流行病學及循證醫(yī)學有關(guān)治療性研究證據(jù)的嚴格評價標準，對這9篇文獻進行嚴格質(zhì)量評價，并在此基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)評價，得出如下結(jié)論：（1）溶栓療法治療AMI的總體效果如下表：組別病死率(%)絕對病死降低率(%)相對病死降低率(%)救活一例需治療病例數(shù)試驗組9.61.918（95%CI：3%~23%）56（95%CI：43%~77%）對照組11.539實例解析3、嚴格評價文獻組別病死率絕對病死降低（2）溶栓療法治療AMI分層分析的治療效果：在該系統(tǒng)評價中，將AMI病例心電圖具急性損傷ST段變化及伴室內(nèi)阻滯兩個亞組的治療結(jié)果，統(tǒng)計分析如下表：組別相對病死降低率(%)AMI伴急性ST抬高組21AMI伴室內(nèi)阻滯組25實例解析40（2）溶栓療法治療AMI分層分析的治療效果：在該系統(tǒng)評價中，

（3）溶栓療法治療AMI的時相效應(yīng)結(jié)果：該系統(tǒng)評價分析AMI發(fā)作后接受溶栓治療，對降低病死率的時相效應(yīng)作了具體分析，結(jié)果顯示，如果晚治療1小時，就會丟失其生還率為（1.6‰±0.6）；其中AMI發(fā)作在6小時內(nèi)接受溶栓療法者效果最好，12小時后則療效差。實例解析41（3）溶栓療法治療AMI的時相效應(yīng)結(jié)果：實例4、指導臨床決策上述結(jié)果提示：（1）AMI患者應(yīng)用溶栓療法對降低該病病死率具有一定的臨床價值；（2）AMI發(fā)作6小時內(nèi)接受溶栓療法比晚用效果為好；（3）AMI伴有心電圖ST抬高以及伴有室內(nèi)阻滯者療效相對更好；這些證據(jù)需聯(lián)系患者的具體臨床特點參考應(yīng)用。5、在EBM實踐中驗證其效果，提高認識實例解析424、指導臨床決策實例解析42緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法43緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、循證醫(yī)學實踐的目的（一）加強臨床醫(yī)生的臨床訓練，提高專業(yè)能力，緊跟先進水平；（二）弄清疾病的病因或發(fā)病的危險因素；（三）提高疾病早期的正確診斷率；（四）幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、具有臨床價值且實用的治療措施；（五）改善患者預后和提高其生存質(zhì)量；（六）促進管理決策的科學化；（七）有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。44一、循證醫(yī)學實踐的目的（一）加強臨床醫(yī)生的臨床訓練，提高專業(yè)二、循證醫(yī)學實踐對臨床醫(yī)學的影響1、促進臨床醫(yī)療決策科學化，提高臨床醫(yī)療水平；2、促進臨床教學培訓水平提高，培訓素質(zhì)良好的人材；3、發(fā)掘臨床難題，促進臨床與臨床流行病學科學研究；4、提供可靠的科學信息，有利于衛(wèi)生決策的科學化；5、有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。45二、循證醫(yī)學實踐對臨床醫(yī)學的影響1、促進臨床醫(yī)療決策科學化，四項要求用扎實的臨床基本功掌握患者的真實情況發(fā)掘臨床問題高度的熱情進取精神保持謙虛謹慎戒驕戒躁將循證醫(yī)學作為終身自我繼續(xù)教育不斷豐富和更新知識46四項要求用扎實的臨床基本功高度的熱情保持謙虛謹慎思考題循證醫(yī)學的概念循證醫(yī)學實踐的目的循證醫(yī)學實踐的方法47思考題47484841、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?936、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。循證醫(yī)學緒論循證醫(yī)學緒論36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。循證醫(yī)學緒論循證醫(yī)學

EvidenceBasedMedicine那么你是否想過：你的檢查方法治療措施相關(guān)建議是最好的？最有效的？最有價值的？引言當患者走進醫(yī)院就診的時候，你會？問診查體輔助檢查治療相關(guān)建議隨訪3著名的科學家愛因斯坦說：“興趣是最好的導師”。興趣是推動學生學習的內(nèi)動力。它影響著學生的學習行為和效果。在生物教學中，如果學生學習興趣濃，那么該科的教學效果好。這就表明。學生的學習興趣培養(yǎng)很關(guān)鍵。如何激發(fā)、培養(yǎng)學生的學習興趣就成了生物教學的一個重要話題。我對此話題從以下幾個方面談?wù)勛约旱囊恍┛捶ê腕w會。一、適當介紹生物學科的現(xiàn)狀和前景。在講人的生殖時，由于生理障礙的原因不能正常生育，為了讓育齡夫婦得到自己的孩子，應(yīng)該怎么辦?此時介紹試管嬰兒技術(shù)。同學們頓時興奮起來。迫切渴求了解此方面的知識。學生有了學習動力。學習熱情高，學習興趣濃。在講瀕危物種時，請同學們思考：我們應(yīng)該怎樣挽救瀕危物種?有的同學說：“要保護瀕危物種”，有的同學說：“還要保護棲息環(huán)境”。如果在沒有雄性的情況下，又怎么繁殖后代?此時介紹采取克隆的方法來繁殖新個體。在講基因的知識時，適當介紹人類基因組計劃和抗蟲棉的獲得等。在講仿生的知識時，適當介紹仿生學的深入研究和應(yīng)用的例子。使同學們認識到生物科學與人們的生活息息相關(guān)，生物學太重要了。作為生物圈中的每個人有責任了解、關(guān)注、研究生物學，從而立志為學好生物學而努力。同學們有了目標，學習生物的興趣大大提高。二、注重導入新課。培養(yǎng)學習興趣。俗話說：“施教之初，貴在引導”。好的導人是激發(fā)學習動機的“藥引子”，它可以開啟思維和將學生引入知識的探索中。我根據(jù)不同的情況、不同的內(nèi)容設(shè)計相關(guān)的導言。如：學習遺傳和變異時引入諺語：“種瓜得瓜，種豆得豆，龍生龍，鳳生鳳，老鼠生來會打洞?！边@就反映出生物的遺傳現(xiàn)象。“用一母生九仔，連母十個樣?！泵枋錾锏淖儺惉F(xiàn)象。在講蚯蚓的形態(tài)和生活習性時，先讓同學們觀察蚯蚓的外形、身體結(jié)構(gòu)及運動情況。然后提出問題：“怎樣區(qū)分蚯蚓的頭部和尾部?蚯蚓是靠什么來呼吸的?蚯蚓是靠什么來生殖的?同學們通過對蚯蚓的觀察，有了感性認識，又帶著問題積極思考，使同學們學習興趣高，教學效果好。在講維生素的缺乏癥之前，先播放一段故事：幾百年前的歐洲，長期在海上航行的水手經(jīng)常牙齦出血，甚至皮膚淤血、滲血，最后痛苦地死去。奇怪的是，只要船只靠岸，這種疾病很快就不治而愈了。接著提問：水手們患了什么病?是什么原因造成的?說明了什么問題?通過生動形象的故事導人新課，使同學們認識到維生素雖然含量少，但作用很大。一旦缺乏會患維生素缺乏癥，引起了同學們的高度重視，暗暗下決心要學好該方面的知識。教學實踐證明，導入新課很關(guān)鍵，導入得恰當，能一開始就緊緊地吸引學生的注意力，使同學們產(chǎn)生學習興趣并積極主動地學習，進而培養(yǎng)學習興趣。三、用多媒體輔助教學。培養(yǎng)學生的學習興趣。用多媒體教學課件輔助教學，它具有信息容量大，形象生動的畫面，豐富的內(nèi)容，多樣的問題和及時的反饋等特點，可以激發(fā)學生的參與求知的欲望，產(chǎn)生興趣和美感，從中培養(yǎng)學生的學習興趣。例如，在講心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)時。針對學生掌握其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一定的難度，用多媒體課件生動形象的展示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，每展示一個結(jié)構(gòu)進行閃爍，以示區(qū)別。接著引導學生思考：心臟分為幾個腔?為什么左心房、左心室在圖形的右邊而右心房、右心室在圖形的左邊?比較心房壁和心室壁的厚薄。左心室壁與右心室壁厚薄是否一樣?心房與心室、心室與動脈之間有什么結(jié)構(gòu)?心房、心室分別與何種血管相連通?瓣膜的作用。開放的方向，血液的流向等。通過形象生動的畫面展示和同學們的積極思考，使同學們的學習興趣大增，很快在腦海里形成了心臟的結(jié)構(gòu)知識，充分發(fā)揮了學生的整體思維功能，提高了學習效果。又如，在講酸雨對生物的影響之前，先放酸雨危害生物情況的錄像讓學生觀看，學生看了以后會感受到酸雨對生物的危害太大了。此時，學生會不禁要問：“酸雨是怎樣形成的呢”?學生心里有了疑問，就會尋根問底，他們對“環(huán)境污染對生物的影響”的知識有了學習興趣。學習的積極性提高。逐漸地培養(yǎng)學習生物的興趣。四、注重生物實驗。培養(yǎng)學習興趣。生物學是一門實驗科學，研究它的主要方法是科學實驗。通過演示實驗，同學門能直觀的觀察到實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果，驗證和鞏固了課堂的知識。在講肺的吸氣和呼氣時，用模擬實驗的方法進行演示，點燃一束香，使煙濃聚。接著，用一只大號注射器，將活塞拉至注射筒的中間表示原來的肺容量，把筒口對準濃煙處，慢慢抽出活塞。此時筒口至活塞間體積逐漸增大，濃煙進入，表示吸氣：然后再慢慢地把活塞壓人注射筒，活塞至簡口間的體積逐漸減小，濃煙逸出，表示呼氣。同學們直觀地看了實驗現(xiàn)象，既幫助了理解，又幫助了記憶。通過分組實驗。使每個同學都熱情參與，積極動手動腦。有了學生主體的積極參與。自己在實驗中不斷體會到科學研究的樂趣，不斷領(lǐng)會科學實驗的方法和步驟。慢慢的養(yǎng)成熱愛科學的情感。培養(yǎng)學習興趣。根據(jù)實際情況，盡量多開設(shè)分組實驗。教學實踐證明，實驗是培養(yǎng)學習興趣特別有效的方法，它能夠達到此時無聲勝有聲的效果。五、用一些教學語言藝術(shù)來培養(yǎng)學習興趣。教學語言不僅要講究科學性。還要講究藝術(shù)性。因為語言藝術(shù)是培養(yǎng)學習興趣的重要因素之一。它有利于喚起學生的無意注意。吸引學生集中精力。我是從以下幾方面來進行教學語言藝術(shù)應(yīng)用的：(一)語言精煉，概括準確。在講洋蔥鱗片葉臨時裝片的制作過程時，簡要的把制作過程概括為七個字，即“擦、滴、取、展、蓋、染、吸”。講心臟的四個腔時，為了便于記憶，把心臟的四個腔的位置和名稱概括為十二個字，即“上心房。下心室，左是右，右是左”。經(jīng)過教學實踐證明，這樣的語言便于記憶，又易記牢，減輕了學生的學習負擔激發(fā)和培養(yǎng)了學習興趣。(二)語言生動，通俗易懂。如把細胞中的能量轉(zhuǎn)換器線粒體比喻為發(fā)動機，把心臟比喻成泵，把心臟的房室瓣比喻成門等。形象的比喻能幫助學生理解知識的內(nèi)涵。既幫助了記憶，又間接培養(yǎng)了學習興趣。(三)語言有節(jié)奏，快慢適度，注重語氣語調(diào)。講重、難點時速度放慢些，語氣加重。語調(diào)放低。(四)語言富有感染力。以自己對生物科學的熱愛和對科學家的崇拜，激勵和感染學生努力學習，立志為生物科學研究作出貢獻。六、根據(jù)已有的知識多設(shè)疑問。培養(yǎng)學習興趣。根據(jù)已有的知識多設(shè)疑問，可以引發(fā)學生思考，激發(fā)和培養(yǎng)學生的學習興趣。例如，在學習心臟的結(jié)構(gòu)和相連的血管時，我采取了以下的設(shè)問，如果從豬的離體心臟的上腔靜脈灌水，用繩扎住下腔靜脈，水從哪里流出?從肺動脈或主動脈灌水，水又從哪里流出?從肺靜脈灌水，結(jié)果又怎樣?經(jīng)過對設(shè)問的思考，弄清心臟四個腔與血管的相連情況，理解血液的流動方向。又如，在學習果實和種子的形成后，為了很好的區(qū)別二者，提出一些問題激發(fā)學生思考：為什么一粒玉米是果實而一粒大豆是種子?為什么葵茶籽是果實而西瓜籽是種子?經(jīng)過積極思維，進行比較，學生會自覺地總結(jié)出果實有果皮，種子無果皮。有了同學們的參與意識，就會潛移默化的影響、感化學生，在無形之中逐漸培養(yǎng)了學習生物的興趣?？傊瑸榱伺囵B(yǎng)學習興趣，我積極動腦、想方設(shè)法，充分激發(fā)和調(diào)動學習興趣，努力提高生物教學效果。經(jīng)過我和同學們的共同努力，生物教學取得了優(yōu)異的成績。目前，中國人口的問題仍未得到完全的解決，對自然資源和能源的消耗量，一直遞增。因此，環(huán)境的污染問題越發(fā)嚴重，我國的食品安全狀況不容樂觀。如：水資源短缺、水體污染、土壤荒漠化、土壤鹽堿化、重金屬污染、酸雨加劇、林木減少、生物多樣性銳減等等。以上種種對人類的可持續(xù)發(fā)展具有極大的阻礙力，食品安全是目前亟不可待去解決的高難度問題，為了迎接這個嚴峻的挑戰(zhàn)，我們必須立足于環(huán)境保護的角度，多方面的發(fā)掘和創(chuàng)新新技術(shù)去整治我們的地球。微生物作為一種分解者，是解決環(huán)境污染問題過程中必不可少的，其積極意義非凡，具體表現(xiàn)在：種類繁多、資源豐富，并具有開發(fā)的潛力，更重要的是微生物的分布相當廣泛，幾乎不存在微生物資源缺乏的問題。同時，微生物還具有生態(tài)保護、綠色生活、綠色消費、循環(huán)利用、講解轉(zhuǎn)化等作用，因而受到各個國家的重視，并投入了大量的人力、財力、物力對微生物進行研究和開發(fā)。為了讓微生物技術(shù)更好更快的發(fā)展，在高等院校中，如何將微生物技術(shù)教學課程的質(zhì)量提高是教育的重點和難點，筆者將結(jié)合自己的教學經(jīng)驗分析微生物技術(shù)的新型教學模式。一、重視并做好微生物基礎(chǔ)知識部分高職院校的一個特點在于部分專業(yè)不分文理科，直接招生，部分學生在高中階段是文科生，到了大學之后轉(zhuǎn)型成了理科生，又或許部分理科生在高中時期的生物就已經(jīng)學得不夠扎實，以致在大學學習微生物技術(shù)時感到困難重重。但需要重視的一點是，微生物技術(shù)是一門基礎(chǔ)知識要求較高的課程，由于涉及到各種實驗和數(shù)據(jù)的處理等，因而基礎(chǔ)知識必須牢固、扎實。第一點，是課程的改革和優(yōu)化，根據(jù)專業(yè)的特點，對相應(yīng)的基礎(chǔ)課程作出調(diào)整和規(guī)劃，是學生掌握基礎(chǔ)知識的前提條件。第二點，是建立健全的考核評估體系，高等院校與初中、高中不同，高校的學習成果最主要的因素在于學生個人，課程也相對較少，要想在高校中學有所成、學有所用，平時就必須努力的學習，而督促學生主動學習，讓學生帶著壓力去努力學習的一個有效措施則是――考核。為了通過考核，學生通常會針對考核的內(nèi)容，花時間、花精力去學習和研究，因此，建立健全的考核評估體系，是督促學生重視并掌握基礎(chǔ)知識的有效手段。二、重視微生物技術(shù)的實踐教學在二十一世紀的今天，微生物的應(yīng)用越發(fā)廣泛，而要將微生物技術(shù)的教育工作做好，一個關(guān)鍵的核心因素在于實踐。微生物技術(shù)的實踐的范圍很廣，例如：污水的處理、土壤的修復以及降解某些有機物，特別對于部分有毒有害的有機物而言，微生物技術(shù)幾乎是它的克星。因此，在微生物技術(shù)的教學過程中，重視微生物技術(shù)的實踐教學，提高學生的技術(shù)水平和專業(yè)素質(zhì)，是食品安全工程中一大重要舉措。為了提高微生物技術(shù)的實踐教學效果，教師必須要注重兩個基本點，一是細節(jié)問題；二是安全問題，唯有將這個基本點做好了，才能真正提高學生的微生物技術(shù)的能力。關(guān)于細節(jié)問題，即便教師反復的提醒和教導，由于對實驗結(jié)果的影響不大，學生往往不重視，忽略細節(jié)部分。因此，教師必須采取新措施，避免學生再出現(xiàn)細節(jié)的錯誤。此外，是安全問題，微生物技術(shù)的實踐教學相對起分析化學、大氣污染分析、水體溶解氧的分析等實驗相對安全一些，但，對于實驗過程中的硫酸、鹽酸、硝酸、EDTA等各種試劑，務(wù)必讓學生謹慎再謹慎，習慣性的不謹慎，很有可能就在某次實驗過程中受傷。同時，除了學生的安全問題，還有就是儀器的安全問題，如：微生物技術(shù)常用的顯微鏡，對顯微鏡的保護一定要細心，在轉(zhuǎn)換物鏡時，必須將載物臺的高度降下來，以免打碎了標本的玻片和損害了鏡頭。同時，顯微鏡使用完畢后，必須將其外表擦干凈，儲存的地方要干燥、清潔，并還需要注意防腐蝕、防熱以及防撞擊。綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)微生物技術(shù)的實踐教學過程中，細節(jié)問題、安全問題是時刻牢記并警覺的兩點，但是，微生物技術(shù)所需要注重的不僅僅如此，更多更細的問題會越來越多，為了環(huán)境保護工程的順利進行，在微生物技術(shù)的教學過程中，教師有必要讓學生學會更多，學得更精，為環(huán)境保護工程盡一份力，為社會做貢獻。三、結(jié)語微生物技術(shù)的前景十分可觀，微生物技術(shù)的教學策略有待創(chuàng)新和發(fā)掘，為了培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才，廣大教師需要堅持不懈的繼續(xù)奮斗，鉆研微生物技術(shù)的教學，讓學生掌握更多更全的微生物技術(shù)知識，促進現(xiàn)代化微生物技術(shù)的發(fā)展，并讓微生物技術(shù)真正落實到食品安全中去。36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得50循證醫(yī)學緒論課件51循證醫(yī)學緒論課件52循證醫(yī)學緒論課件53循證醫(yī)學緒論課件54引言據(jù)統(tǒng)計，在國際范圍內(nèi)已擁有生物醫(yī)學雜志25000多種，每年發(fā)表的論著達兩百多萬篇，加上不完全統(tǒng)計的上千家網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)表的信息資料難以計數(shù)！

如此浩瀚的文獻，任何人要全部閱讀是不現(xiàn)實的。而且，其中良莠并存，精華與糟粕混雜也是必然的。臨床工作十分繁忙，閱讀時間有限，但為了提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)掘有價值的研究文獻和研究成果應(yīng)用于實踐是很必要的。55引言據(jù)統(tǒng)計，在國際范圍內(nèi)已擁有生物醫(yī)學雜志2引言你的治療方案要等待臨床試驗結(jié)果公布！

到底哪一份病歷才是真的？56引言你的治療方案要等待臨床試驗結(jié)果公布！引言那么，什么樣的文獻或研究成果是精華呢？其真實性和可靠性如何？臨床重要性和實用性怎樣呢？循證的目的：不能單憑臨床經(jīng)驗或陳舊的或不夠完善的理論知識指導臨床實踐。促進將醫(yī)學研究的最佳成果應(yīng)用于臨床。推動醫(yī)療質(zhì)量提高和臨床醫(yī)學進步。57引言那么，什么樣的文獻或研究成果是精華呢？其緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法58緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、循證醫(yī)學的概念循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine,EBM）

即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是指慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出適合病人的治療措施。其核心思想是：醫(yī)務(wù)人員在所有的臨床醫(yī)療實踐中，都應(yīng)該遵循和運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學信息，使對病人的診治決策建立在科學證據(jù)基礎(chǔ)之上。59一、循證醫(yī)學的概念循證醫(yī)學（Evidence-basedm一、循證醫(yī)學的概念（1）臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的前提下。（2）根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能等，分析并找出患者的主要臨床問題。（3）應(yīng)用最佳、最新的科學證據(jù)作出對患者的診治決策。60一、循證醫(yī)學的概念（1）臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的二、循證醫(yī)學的實踐方式（1）患者：尊重病人的選擇和意愿，例如癌癥病人要考慮到其經(jīng)濟情況及個人意愿。（2）醫(yī)生：參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料（正確、完善地了解病史、體征及相關(guān)臨床資料），臨床醫(yī)學是實踐性很強的科學，醫(yī)師的經(jīng)驗和技能在任何時候都是必不可少的。（3）證據(jù)：發(fā)掘和掌握當前醫(yī)學研究成果并精選出最佳證據(jù)。（4）醫(yī)療環(huán)境：硬件設(shè)施與技術(shù)條件和人員的結(jié)構(gòu)組合是任何醫(yī)療決策實施的物質(zhì)基礎(chǔ)。61二、循證醫(yī)學的實踐方式（1）患者：尊重病人的選擇和意愿，例如三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（一）循證醫(yī)學的創(chuàng)始人1971年發(fā)表世界名著《EffectivenessandEfficiency》“應(yīng)該使用已被恰當證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”“應(yīng)用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，是因為它比其他任何證據(jù)更為可靠?！笨瓶藗?Cochrane,1909~1988)62三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（一）循證醫(yī)學的創(chuàng)始人科克倫13三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展1993年Cochrane協(xié)作網(wǎng)首任主席；《美國內(nèi)科醫(yī)師學會雜志俱樂部》（ACPJournalClub）雜志主編；《循證醫(yī)學》（Evidence-BasedMedicine）雜志主編；1997年出版巨著：《Evidence-BasedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM》牛津大學循證醫(yī)學中心首任主任。薩克特(Sackett,1934~)63三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展1993年Cochrane協(xié)作網(wǎng)首任三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展Cochrane的學生；1992年在英國創(chuàng)建了世界上第一個Cochrane中心——英國Cochrane中心，并任該中心主任；1993年發(fā)起成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)；2000年被英女王授予英國騎士勛章。伊恩.查默斯(IainChalmers)64三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展Cochrane的學生；伊恩.三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（二）循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景（1）疾病譜的改變；（2）臨床流行病學的發(fā)展和成熟；（3）系統(tǒng)評價引入臨床流行病學；（4）最具有說明力的臨床證據(jù)的出現(xiàn)；（5）醫(yī)學模式的改變；（6）信息加工和傳播技術(shù)的發(fā)展。65三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（二）循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景16三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展step4step3step2step11991年，“循證醫(yī)學”這個名詞第一次出現(xiàn)在醫(yī)學文獻中1993年在國際上成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)（CochraneCollaboration，CC）1995年Dr.Sackett受聘于牛津大學，并建立了英國循證醫(yī)學中心1999年中國循證醫(yī)學中心正式注冊成為國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)第12個中心1991（三）循證醫(yī)學的發(fā)展簡史19931999199566三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展step4step3step2ste三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（四）Cochrane協(xié)作網(wǎng)標志由一個圓形以及圍繞圓形的兩個粗體同心半環(huán)共同構(gòu)成。每一橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間，橫線越短則試驗精度越高，結(jié)果越肯定；

垂直線（代表OR=1）將圓一分為二，可用于判斷結(jié)果差別有無統(tǒng)計學意義，以區(qū)別治療效果，一般來說具有療效的試驗結(jié)果分布于垂直線左側(cè)。橫線與垂直線相接觸或相交，則表明該RCT中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計學意義。

圓形圖內(nèi)下方的菱形符號代表7個RCT的綜合結(jié)果。符號位于左邊表明治療措施有效，位于右邊則表明治療措施弊大于利。67三、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與發(fā)展（四）Cochrane協(xié)作網(wǎng)標緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法68緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備以下素質(zhì)或基礎(chǔ)：（1）扎實的醫(yī)學理論知識、臨床技能；（2）豐富的臨床經(jīng)驗；（3）自覺地不斷更新和豐富專業(yè)知識；（4）高尚的醫(yī)德和全心全意為患者服務(wù)的精神。69一、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生應(yīng)該具備以下素質(zhì)或基礎(chǔ)：20二、最佳的研究證據(jù)指真實、可靠、實用的臨床研究證據(jù)。70二、最佳的研究證據(jù)指真實、可靠、實用的臨床研究證據(jù)。21三、臨床流行病學的基本方法和知識循證醫(yī)學實踐中，不管是“找證據(jù)”還是“用證據(jù)”，都離不開臨床流行病學的原理和方法。例如：（1）篩選最佳證據(jù)，必須運用臨床流行病學原理與方法衡量每項研究設(shè)計是否科學、合理；（2）運用臨床流行病學對各類研究有嚴格評價學術(shù)標準，科學地評價文獻質(zhì)量；（3）要分析文獻中研究結(jié)果的真實性，必須分析該研究是否存在偏倚、混雜因素的影響及其可被接受的程度；（4）評價文獻的臨床意義，必然涉及終點指標的意義、測量指標的準確程度、臨床價值、統(tǒng)計分析與評價方法等知識；（5）“用證據(jù)”時，還會涉及研究證據(jù)的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析與評價及其被采用推廣的實際意義。71三、臨床流行病學的基本方法和知識循證醫(yī)學實踐中，不管是“四、患者的參與病人總是對自己疾病的診斷、治療、預后等問題極為關(guān)注，對醫(yī)生寄予厚望；另一方面，醫(yī)生任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受與合作才回取得相應(yīng)的效果。所以，醫(yī)患間平等友好的合作關(guān)系是成功實踐循證醫(yī)學的又一關(guān)鍵。72四、患者的參與病人總是對自己疾病的診斷、治療、預后等問題極為它是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)的一部分。五、現(xiàn)代醫(yī)療基本設(shè)施與條件73它是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)的一部分。五、現(xiàn)代醫(yī)療基緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法74緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)一、循證醫(yī)學的兩種類型（一）提供證據(jù)（Doer）

“證據(jù)提供者”：主要包括臨床流行病學家、臨床各專業(yè)專家、醫(yī)學統(tǒng)計學專家、社會醫(yī)學家、醫(yī)學信息工作者等。（二）應(yīng)用證據(jù)（User）“證據(jù)應(yīng)用者”：主要包括從事臨床醫(yī)學的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療管理和衛(wèi)生政策的決策者等各領(lǐng)域的醫(yī)學專業(yè)人員。75一、循證醫(yī)學的兩種類型（一）提供證據(jù)（Doer）26二、循證醫(yī)學實踐的類別證據(jù)提供者證據(jù)應(yīng)用者確定臨床問題++++++任務(wù)收集與評價文獻提供最佳依據(jù)正確地應(yīng)用證據(jù)專業(yè)基礎(chǔ)與技能臨床實踐者+++

臨床流行病學研究方法+++醫(yī)學統(tǒng)計學++衛(wèi)生經(jīng)濟學++社會醫(yī)學++計算機技能+++++++++++技術(shù)力量團隊力量個體76二、循證醫(yī)學實踐的類別證據(jù)提供者證據(jù)應(yīng)用者確定臨床問題++緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)學實踐的類別5循證醫(yī)學實踐的目的及影響4循證醫(yī)學實踐的方法77緒論1循證醫(yī)學的基本概念2循證醫(yī)學實踐的基礎(chǔ)3循證醫(yī)確定需要解決的問題檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻嚴格評價文獻應(yīng)用最佳證據(jù)，指導臨床決策總結(jié)經(jīng)驗與評價能力一、循證醫(yī)學的實踐步驟78確定需要解決的問題檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻嚴格評價文獻應(yīng)用最佳證據(jù)一、循證醫(yī)學的實踐步驟79一、循證醫(yī)學的實踐步驟30一、循證醫(yī)學的實踐步驟（一）確定需要解決的問題病因問題就具體某個患者而言，引起該病的原因可能有哪些？診斷問題

怎樣基于準確度、精確度、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷試驗，以確定或排除某種診斷？治療問題怎樣為患者選擇利大于弊并價有所值的治療方法？預后問題怎樣估計病人可能的病程和預測可能的結(jié)局？預防問題怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病發(fā)生及通過篩查來早期診斷，達到一、二級預防的目的？80一、循證醫(yī)學的實踐步驟（一）確定需要解決的問題31（二）檢索有關(guān)醫(yī)學文獻循證醫(yī)學雜志：雙月刊，主要提供臨床醫(yī)學研究的最佳證據(jù)，為二次發(fā)表的摘要文獻加專家敘述。網(wǎng)址：cebm.jr2.ox.ac.ukCochrane圖書館：主要提供有關(guān)臨床隨機對照治療性研究證據(jù)，以及高質(zhì)量的系統(tǒng)評價。

網(wǎng)址：臨床證據(jù)：每年出２集，為文獻摘要及分析評價資料。網(wǎng)址：clinical