慢性腎臟病及糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療課件

慢性腎臟病糖尿病腎病

營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施慢性腎臟病1腎臟病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介慢性腎臟病及糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施方案腎臟病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介2腎臟的構(gòu)造外形:

兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的構(gòu)造外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小3腎臟的微細(xì)構(gòu)造構(gòu)造組成：入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小管集合管…腎臟過(guò)濾生成尿液的根本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的微細(xì)構(gòu)造構(gòu)造組成：腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位4腎臟為我們做什么?排除藥物排除代謝廢物調(diào)控血壓平衡水分及電解質(zhì)分泌荷爾蒙分解胰島素調(diào)控血液pH質(zhì)合成紅血球生成素分解副甲狀腺素合成腎素,維生素D3腎臟為我們做什么?排除藥物排除代謝廢物調(diào)控血壓平衡水分及電解5腎臟功能喪失會(huì)怎樣神經(jīng)病變副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)骨頭病變血糖不穩(wěn)定腸胃不適左心室肥大心血管硬化貧血惡心、嘔吐代謝性酸中毒皮膚搔癢腎臟功能喪失會(huì)怎樣神經(jīng)病變副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)骨頭病變血糖不穩(wěn)定6慢性腎臟病腎臟的生理功能喪失無(wú)法去除廢物(蛋白質(zhì))無(wú)法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無(wú)法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，腎功能已喪失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，那么腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)展性惡化，不可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病腎臟的生理功能喪失7腎功能喪失的速度第一期第二期第三期第四期第五期代償期失代償期中度下降重度衰竭GFR90603015惡化加速期無(wú)癥狀期透析腎功能喪失的速度第一期第二期第三期第四期第五期代償期失代償期8GFR腎小球?yàn)V過(guò)率〔glomeruarfiltrationrate〕單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘〕兩腎生成的超濾液量。表示為：125ml/(min·1.73m2〕體外表積為1.73m2的個(gè)體，其腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min左右。計(jì)算公式：GFR=(140-年齡〕*體重/肌酐濃度〔ml/dl)×72。女性在此根底上再乘以0.85。GFR腎小球?yàn)V過(guò)率〔glomeruarfiltration9慢性腎臟病的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)慢性腎臟病危險(xiǎn)增加≥90（有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素）1腎功能不全代償期腎損傷GFR正?；蛟黾印?0；血肌酐133～177μmol/L2腎功能不全失代償期腎損傷GFR輕度下降60～89；血肌酐186～442μmol/L3腎功能衰竭期GFR中度下降30～59；血肌酐430～707μmol/L4尿毒癥期（非透析）GFR嚴(yán)重下降15～29；血肌酐>707μmol/L5尿毒癥期（透析）＜15；血肌酐>707μmol/L慢性腎臟病的分期描述GFR(ml/min/1.73m2)慢10慢性腎衰的主要病因70年代:

1.慢性腎炎2.間質(zhì)性腎炎3.糖尿病腎病90年代:

1.糖尿病腎病

(USA:40%)

2.高血壓腎損害(USA:33%)

3.慢性腎炎(USA:10%)

4.慢性間質(zhì)性腎炎

5.缺血性腎病

6.其它:囊性腎病變(如PKD)慢性腎衰的主要病因70年代:

1.慢性腎炎2.間質(zhì)性腎炎11高血糖細(xì)胞外液

血漿和系膜蛋白糖基化

膜選擇性腎血流量增生水份(細(xì)胞間液)基底膜增厚微量白蛋白尿超濾過(guò)腎臟超負(fù)荷糖尿病對(duì)腎臟的影響高血糖細(xì)胞外液血漿和系膜蛋白糖基化膜選擇性腎血流量增生水12糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)早期:尿中出現(xiàn)微量白蛋白，夜尿增多，高血壓。晚期:下肢或踝間水腫，小腿痙攣；血尿素氮增高并且腎小球去除率〔GFR〕下降乏力，面色蒼白或貧血皮膚瘙癢；惡心或嘔吐糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)早期:13代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA）少非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥：以甘油三脂升高為主代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：14組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸

1、氨基酸的種類：組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種〔不包括胱氨酸〕，氨基酸之間以肽鍵形式連結(jié)在一起。搭積木組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸1、氨基酸的種類：組成人體蛋白質(zhì)的152、氨基酸的分類：〔1〕必需氨基酸〔essentialaminoacid〕：指在人體內(nèi)不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中獲得的氨基酸，有9種。纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸兒童必需氨基酸：組氨酸2、氨基酸的分類：纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨16

〔2〕條件必需氨基酸或半必需氨基酸：(nonessentialaminaoacid)：這類氨基酸在體內(nèi)雖能合成，但其合成的原料可以是必需氨基酸，如膳食中數(shù)量缺乏可以導(dǎo)致必需氨基酸缺乏，如供給充足，可有節(jié)省必需氨基酸的作用。體內(nèi)共有2種即半胱氨酸〔由蛋氨酸轉(zhuǎn)變〕和酪氨酸〔由苯丙氨酸轉(zhuǎn)變〕。

〔3〕非必需氨基酸：指在人體內(nèi)可以自身合成以滿足機(jī)體需要的氨基酸。體內(nèi)共有9種。

〔2〕條件必需氨基酸或半必需氨基酸：(nonessen173、氨基酸模式和限制氨基酸

〔1〕氨基酸模式〔aminoacidpattern〕：食指某種蛋白質(zhì)種各種氨基酸的構(gòu)成比例。由于人體與食物蛋白質(zhì)在必需氨基酸的種類和含量上存在差異，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上常用氨基酸模式來(lái)反映這種差異。

〔2〕限制氨基酸〔limitingaminoacid〕：當(dāng)食物中蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)模式相比較時(shí)，某一種或數(shù)種氨基酸含量相對(duì)較低，導(dǎo)致其他必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)，造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對(duì)較低的必需氨基酸稱限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基酸，其次稱第二限制氨基酸，余類推。3、氨基酸模式和限制氨基酸

〔1〕氨18蛋白質(zhì)人體的合成，遵循木桶原理賴、蛋、蘇、色大米和大豆搭配－－－臘八粥蛋白質(zhì)互補(bǔ)，缺乏某種氨基酸其它再豐富也無(wú)法發(fā)揮作用（如同計(jì)算機(jī)零件）。19蛋白質(zhì)人體的合成，遵循木桶原理賴、蛋、蘇、色大米和大豆搭配蛋蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕原因：體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的速度缺乏以補(bǔ)償機(jī)體的損失、分解的速度或生長(zhǎng)發(fā)育速度，長(zhǎng)期下去，會(huì)開(kāi)展成為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良?！?〕臨床表現(xiàn)：一般可有水腫、貧血、免疫力降低、傷口不易愈合、生殖功能障礙等。幼兒、青少年：表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、消瘦、體重過(guò)輕、智力發(fā)育受障礙等。成人：疲倦、體重減輕、貧血、血漿蛋白低，營(yíng)養(yǎng)性水腫等。婦女月經(jīng)障礙、乳汁分泌減少。嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良〔protein-energymalnutrition〕。

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕原因：體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的速度缺乏以補(bǔ)償機(jī)體20慢性腎臟病及糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療課件21慢性腎臟病及糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療課件22

蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功不好者會(huì)產(chǎn)生較大危害?？稍黾芋w內(nèi)鈣的喪失。過(guò)多的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，可能會(huì)同時(shí)攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪和膽固醇，使患某些慢性病的危險(xiǎn)性增加。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功不好者會(huì)產(chǎn)生較23高蛋白/氨基酸誘導(dǎo)腎臟高濾過(guò)氨基酸支鏈氨基酸低蛋白飲食酮酸cAMP胰高血糖素211+2

增加腎臟血流

高濾過(guò)Langetal.(1995),Sem.Nephrol.15,415-418高蛋白高蛋白/氨基酸誘導(dǎo)腎臟高濾過(guò)氨基酸支鏈氨基酸cAMP胰高血24食物來(lái)源：動(dòng)物性蛋白質(zhì)：如肉，魚，禽，蛋，奶含量較高，質(zhì)量較好

EAA較多植物性蛋白質(zhì)：如谷，薯，豆，干果含量很低，質(zhì)量較差

食物來(lái)源：25限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟?。–KD）、特別是慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)糖尿病腎病低蛋白飲食的益處

1.不會(huì)導(dǎo)致腎臟高濾過(guò)，有效減少蛋白尿、改善代謝性酸中毒

2.改善DN并發(fā)癥（繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素抵抗及高脂血癥等）

3.延緩腎功能損害進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病意義營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病意義26慢性腎功能衰竭非透析患者營(yíng)養(yǎng)治療原那么能量：能量至少在35kcal/kg.d，60歲以上的老年人應(yīng)給予30kcal/kg.d。對(duì)于肥胖者，體重超過(guò)理想體重

20%者，糖尿病者，應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入。蛋白質(zhì)：1期：蛋白質(zhì)0.9～1.0g/kg；

2期：蛋白質(zhì)0.7～0.8g/kg；

3期：蛋白質(zhì)0.5～0.6g/kg；

4期：蛋白質(zhì)<0.5g/kg；

5期：透析蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg慢性腎功能衰竭非透析患者營(yíng)養(yǎng)治療原那么27權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)低蛋白飲食實(shí)施方案的建議2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)〔ADA〕：★從臨床糖尿病腎病期開(kāi)場(chǎng)：低蛋白飲食治療〔微量白蛋白尿的出現(xiàn)〕★腎小球?yàn)V過(guò)率正常糖尿病人，飲食蛋白入量為0.8g/kg/d★腎小球?yàn)V過(guò)率下降后，飲食蛋白入量為0.6g/kg/d權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)低蛋白飲食實(shí)施方案的建議2021年美國(guó)糖尿病28脂肪：占總能量的30%為適宜，飽和脂肪應(yīng)少于總能量的10%，全天飲食中膽固醇不應(yīng)超過(guò)300mg。碳水化合物：主要是淀粉類，應(yīng)鼓勵(lì)以米面等淀粉類為主食，減少使用精制糖類，防止血甘油三酯的升高以及改善糖耐量。攝入量占總能量的5565%脂肪：占總能量的30%為適宜，飽和脂肪應(yīng)少于總能量的10%，29高鈣低磷飲食：鈣的需要量每天12001600mg

磷限制在每天700800mg食鹽：每天攝入量3g左右。膳食纖維：每天攝入2030g為宜。采用-酮酸療法高鈣低磷飲食：鈣的需要量每天12001600mg30營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施

確定總能量及蛋白質(zhì)攝入量了解食品交換表確定全天主副食分配了解特殊注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施確定總能量及蛋白質(zhì)攝入量31

確定適宜的熱能攝入量

〔1〕根據(jù)減體重目標(biāo)確定能量攝入量〔2〕根據(jù)理想體重確定能量攝入量〔3〕根據(jù)根底能量消耗確定能量攝入量

確定適宜的熱能攝入量

〔1〕根據(jù)減體重目標(biāo)確定能量攝入32根據(jù)理想體重確定能量攝入量

當(dāng)可忽略年齡因素對(duì)減體重的影響時(shí)，采用此方法計(jì)算。一般腎功能不全者均采用此法計(jì)算。一天所需要的總能量=理想體重(公斤)×每公斤理想體重所需要的能量根據(jù)理想體重確定能量攝入量當(dāng)可忽略年齡因素對(duì)減體重的影響33確定標(biāo)準(zhǔn)體重

方法一：

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(米)2×22.2適用于成年男性

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(米)2×21.9適用于成年女性

方法二：標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)－105適用于成年男性

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=[身高(厘米)－100]×0.9

適用于成年女性

確定標(biāo)準(zhǔn)體重

34體質(zhì)指數(shù)=（BMI）體重(kg)身高(m2)體型分類BMI(kg/m2)共患病危險(xiǎn)度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營(yíng)養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高體質(zhì)指數(shù)=（BMI）體重(kg)身高(m2)體型分類BMI(35根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度確定

每日所需熱量根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度確定

每日所需熱量36根據(jù)根底能量消耗確定能量攝入量BEE〔男〕＝66.47+13.7516×體重〔kg〕+5×身高〔cm〕-6.76×年齡〔周歲〕BEE〔女〕＝665.1+9.56×體重〔kg〕+1.85×身高〔cm〕-4.6×年齡〔周歲〕肥胖者一天所需要的總能量〔kcal〕=〔1.2-1.3〕×BEE注：該法一般適用于住院的腎功能不全患者根據(jù)根底能量消耗確定能量攝入量BEE〔男〕＝66.47+1337全天主副食品種及定量熱量(千卡）：2100-2400

主食(克)：?

瘦肉魚類(克)：?

牛奶(袋)：1（243ml）雞蛋(個(gè))：1（中等大小，50g）豆制品(克)：25（相當(dāng)于100g豆腐，400ml豆?jié){）？蔬菜(公斤)：1（500g）水果(克)：？

烹調(diào)油(克)：？全天主副食品種及定量381期：蛋白質(zhì)0.9～1.0g/kg；

2期：蛋白質(zhì)0.7～0.8g/kg；

3期：蛋白質(zhì)0.5～0.6g/kg；

4期：蛋白質(zhì)<0.5g/kg；

5期：透析蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg

每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為70×0.6＝42g

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60－70％，約為25.2－29.4g，其余由植物蛋白提供1期：蛋白質(zhì)0.9～1.0g39食品交換表中1單位的營(yíng)養(yǎng)素含量

食品交換表1單位重量kcalPRO(g）FAT（g）CHO（g）谷物、薯類25克902/20蔬菜類500克905/18水果類200克901/20豆類25克90954奶類160毫升90557肉、禽、蛋類50克9096/油脂、硬果類10克（1湯勺）90/10/食品交換表中1單位的營(yíng)養(yǎng)素含量食品交換表1單位重量kcal40蛋白質(zhì)攝入量計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要量：25.2-29.4g1份雞蛋7g，1.5份牛奶7g，剩余由肉提供：13.3/9＝1.5份〔1兩半〕非優(yōu)質(zhì)蛋白(主食，蔬菜，水果)：42–27.3=14.7g1份蔬菜5g，1份水果1g，剩余由主食提供：8.7/2＝4.4份〔2兩半〕能量：990kcal剩余熱能：由植物油和淀粉提供蛋白質(zhì)攝入量計(jì)算41

合理的脂肪攝入量

●飲食中脂肪提供的熱能占總熱能的25%-30％

●總脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹調(diào)油

●總脂肪攝入量的計(jì)算方法：

〔2100～2400〕×27%÷9＝63～73.5g

●一般烹調(diào)油約占總脂肪量的一半左右

即每天的烹調(diào)油用量為35g

剩余能量：植物油3.5份，淀粉6份

〔即220g左右麥淀粉主食〕

合理的脂肪攝入量

●飲食中脂肪提供的熱能占總熱能的4240g蛋白的不同搭配4兩主食+肥瘦肉〔75g〕+雞蛋或牛奶200ml4兩主食+禽肉50g+雞蛋4兩主食+海鮮50g或里脊肉50g+牛奶200ml40g蛋白的不同搭配4兩主食+肥瘦肉〔75g〕+雞蛋或牛奶243一份蛋白質(zhì)含有8克一份蛋白質(zhì)含有8克44一份蛋白質(zhì)…概算法一份蛋白質(zhì)(8克蛋白質(zhì))≈一碗飯、面≈一兩肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(海鮮)≈一杯豆?jié){、鮮奶≈一個(gè)雞蛋、田字豆腐≈1匙吻魚、小魚干≈2匙肉絲、絞肉≈2碗稀飯≈4片面包一份蛋白質(zhì)…概算法一份蛋白質(zhì)(8克蛋白質(zhì))45一天如何分配40g…5份蛋白質(zhì)早餐午餐晚餐1.5份2份1.5份主食

0.5份，小菜牛奶200ml白飯1碗韭黃蝦仁1小盤（1份）炒芥蘭白飯0.5碗涼拌三色雞絲1小盤（0.5份）炒A菜0.5碗加餐加餐一天如何分配40g…5份蛋白質(zhì)1.5份2份1.5份主食0.46手掌法那么碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130手掌法那么碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭47營(yíng)養(yǎng)治療中的幾個(gè)問(wèn)題麥淀粉的制作難題豆制品的食用誤區(qū)蔬菜水果不知如何食用該不該低磷過(guò)分限制蛋白質(zhì)，對(duì)熱卡的攝入重視不夠，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)治療中的幾個(gè)問(wèn)題麥淀粉的制作難題48麥淀粉制作過(guò)程：將小麥粉加適量水揉成面團(tuán)，用手捏至有光澤，不粘手為止。在室溫下放置1～2小時(shí)，在面團(tuán)中加水約相當(dāng)面團(tuán)的3～4倍。用手輕捏面團(tuán)將淀粉洗入水中。反復(fù)加水捏洗4次，直至洗不出淀粉。把4次漿水集中，用80目篩過(guò)濾。靜置后傾去上層清水。將沉淀粉盛入布袋，置物壓上，取出曬干。市售制成的玉米淀粉、土豆淀粉、綠豆淀粉，即所謂團(tuán)粉均可用。

小麥粉漿水過(guò)濾靜置4次水放1～2小時(shí)加3～4倍水揉捏反復(fù)沉淀物曬干麥淀粉制作過(guò)程：小麥粉漿水過(guò)濾靜置4水放1～2小時(shí)加3～449

麥淀粉南瓜餅麥淀粉蝦餃麥淀粉花樣舉例：麥淀粉南瓜餅50

麥淀粉水晶包麥淀粉潮式粉果麥淀粉花樣舉例：麥淀粉水晶包51

麥淀粉水晶餅麥淀粉鮮貝蒸餃麥淀粉花樣舉例：麥淀粉水晶餅52蛋白質(zhì)分好壞動(dòng)物性蛋白質(zhì)=好的蛋白質(zhì)魚、肉、蛋、奶、海鮮植物性蛋白質(zhì)=大多是壞的(除黃豆制品)米飯、面、蔬菜蛋白質(zhì)分好壞動(dòng)物性蛋白質(zhì)植物性蛋白質(zhì)53豆制品的食用誤區(qū)豆腐富含蛋白質(zhì)，在加工過(guò)程中損失了非必需氨基酸，安康人和腎功能異常病人吃豆制品僅使血尿素氮少量升高。豆制品含有的大豆異黃酮具有很強(qiáng)的抗氧化作用，可促進(jìn)腎功能的內(nèi)分泌功能。豆制品含有豐富的鈣。豆制品的食用誤區(qū)豆腐富含蛋白質(zhì)，在加工過(guò)程中損失了非必需氨基54蔬菜水果重要性提供…維生素：造血、幫助免疫提升、新陳代謝礦物質(zhì)：纖維質(zhì)：腸道功能正常、血脂控制益菌生：增強(qiáng)免疫、預(yù)防便秘 及腹瀉一天至少吃2碗蔬菜2份水果蔬菜水果重要性提供…一天至少吃2碗蔬菜55水果該怎么吃不水腫水分多的水果 白天吃運(yùn)動(dòng)量大的時(shí)候吃 不吃超過(guò)0.5碗水分少的水果 黃昏至8:00以前吃 肚子餓時(shí)吃 熱量缺乏時(shí)吃水果該怎么吃不水腫水分多的水果56

糖尿病患者如何選用水果？

水果含有豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和膳食纖維，但是水果也含有碳水化合物，如果糖等，這些糖類消化、吸收較快，升高血糖的作用比復(fù)合碳水化合物如糧食要快，所以對(duì)于血糖較高、尿糖呈現(xiàn)陽(yáng)性的病人來(lái)說(shuō)最好不要食用。

血糖穩(wěn)定〔空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<8mmol/L〕1-2周后才可食用。

食用水果要定量。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者一天可以食用水果3～4兩。

在選擇水果時(shí)，原那么上優(yōu)先選擇血糖指數(shù)較低的水果。

食用水果的時(shí)間宜安排在兩頓正餐之間，而不要在餐后馬上食用水果。

糖尿病患者如何選用水果？

水果含有豐富的維生素57水分平衡原那么排除：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排除以體內(nèi)水分衡定為原則但…體內(nèi)水分持續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽水分平衡原那么排除：尿、汗、糞便進(jìn)入=排除以體內(nèi)水分衡定58低磷飲食每天磷攝取量需低于800mg各食物磷含量奶類: 240cc=240mg豆?jié){: 240cc=80mg紅肉內(nèi)臟類: 一兩肉=100mg白肉: 一兩肉=20mg蛋: 一顆蛋=50mg胚芽米飯: 一碗胚芽飯=100mg白飯： 一碗飯=80mg蔬菜： 一碗菜=30mg低磷飲食每天磷攝取量需低于800mg59如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患

10份蛋白質(zhì)的分配

3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個(gè)蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg-------------------------------------------------------------

磷總攝取量 770mg如何吃到低磷飲食磷限制在800mg，60公斤的PD病患60吃不下怎么辦當(dāng)尿毒病癥存在時(shí)，食欲就會(huì)變差先改善尿毒病癥多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少吃劣質(zhì)蛋白質(zhì)以酮酸/氨基酸改善尿毒病癥改變透析液血糖控制不好者優(yōu)先選用胰島素吃不下怎么辦當(dāng)尿毒病癥存在時(shí)，食欲就會(huì)變差61脂肪…是好？是壞？好的：維持足夠的熱量壞的：易引起心血管疾病維持適當(dāng)?shù)钠胶庾詈?0%食物中：魚肉豆蛋奶均含有脂肪，且大 多為飽和脂肪，對(duì)心血管負(fù)擔(dān)大50%烹調(diào)用油：應(yīng)多項(xiàng)選擇擇植物性油，含多元不飽 和脂肪酸及單元不飽和脂肪酸， 能改善心血管疾病脂肪…是好？是壞？好的：維持足夠的熱量62在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生關(guān)鍵預(yù)防措施：

對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)展密切監(jiān)測(cè)在實(shí)施低蛋白飲食治療時(shí)，一定要注意防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生63

人體測(cè)量： 體重指數(shù)〔BMI〕、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍等膳食調(diào)查生化檢查：血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、膽固醇等

SGA法和MNA法營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估與監(jiān)測(cè)指標(biāo)64配餐練習(xí)例：

女性，56歲，身高165厘米，體重65公斤，政府官員。血肌酐442mol/L，尿素氮9.15mmol/L，血脂1.67mmol/L，血壓82/132mmHg，提供營(yíng)養(yǎng)治療方案。配餐練習(xí)例：65確定該例患者全天的熱能

標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需要的熱能1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重=165-105=60公斤2.計(jì)算BMI=65/（1.65）2＝23.9

超重體型3.女性，56歲，政府官員：輕體力勞動(dòng)4.查表：每公斤體重?zé)崮芄┙o量為20-25千卡5.血肌酐442mol/L，腎功能不全3期，能量供給原則35kcal/kg，超重25-30kcal/kg，按25kcal/kg計(jì)算計(jì)算總熱量:（25×60=1500千卡

某女性患者，年齡56歲，身高165cm，體重65kg。確定該例患者全天的熱能某女性患者，年齡56歲，身661500kcal，40g蛋白質(zhì)1500kcal，40g蛋白質(zhì)67禽肉+雞蛋禽肉+雞蛋68海鮮+牛奶海鮮+牛奶69注：南豆腐不超過(guò)25g，北豆腐和醬豆腐和花生不超過(guò)5g，免芝麻醬注：南豆腐不超過(guò)25g，70謝謝！謝謝！71慢性腎臟病糖尿病腎病

營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施慢性腎臟病72腎臟病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介慢性腎臟病及糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施方案腎臟病營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介73腎臟的構(gòu)造外形:

兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的構(gòu)造外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)?、拳頭大小74腎臟的微細(xì)構(gòu)造構(gòu)造組成：入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小球腎小管集合管…腎臟過(guò)濾生成尿液的根本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位腎臟的微細(xì)構(gòu)造構(gòu)造組成：腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位75腎臟為我們做什么?排除藥物排除代謝廢物調(diào)控血壓平衡水分及電解質(zhì)分泌荷爾蒙分解胰島素調(diào)控血液pH質(zhì)合成紅血球生成素分解副甲狀腺素合成腎素,維生素D3腎臟為我們做什么?排除藥物排除代謝廢物調(diào)控血壓平衡水分及電解76腎臟功能喪失會(huì)怎樣神經(jīng)病變副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)骨頭病變血糖不穩(wěn)定腸胃不適左心室肥大心血管硬化貧血惡心、嘔吐代謝性酸中毒皮膚搔癢腎臟功能喪失會(huì)怎樣神經(jīng)病變副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)骨頭病變血糖不穩(wěn)定77慢性腎臟病腎臟的生理功能喪失無(wú)法去除廢物(蛋白質(zhì))無(wú)法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無(wú)法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，腎功能已喪失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，那么腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)展性惡化，不可逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病腎臟的生理功能喪失78腎功能喪失的速度第一期第二期第三期第四期第五期代償期失代償期中度下降重度衰竭GFR90603015惡化加速期無(wú)癥狀期透析腎功能喪失的速度第一期第二期第三期第四期第五期代償期失代償期79GFR腎小球?yàn)V過(guò)率〔glomeruarfiltrationrate〕單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘〕兩腎生成的超濾液量。表示為：125ml/(min·1.73m2〕體外表積為1.73m2的個(gè)體，其腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min左右。計(jì)算公式：GFR=(140-年齡〕*體重/肌酐濃度〔ml/dl)×72。女性在此根底上再乘以0.85。GFR腎小球?yàn)V過(guò)率〔glomeruarfiltration80慢性腎臟病的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)慢性腎臟病危險(xiǎn)增加≥90（有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素）1腎功能不全代償期腎損傷GFR正?；蛟黾印?0；血肌酐133～177μmol/L2腎功能不全失代償期腎損傷GFR輕度下降60～89；血肌酐186～442μmol/L3腎功能衰竭期GFR中度下降30～59；血肌酐430～707μmol/L4尿毒癥期（非透析）GFR嚴(yán)重下降15～29；血肌酐>707μmol/L5尿毒癥期（透析）＜15；血肌酐>707μmol/L慢性腎臟病的分期描述GFR(ml/min/1.73m2)慢81慢性腎衰的主要病因70年代:

1.慢性腎炎2.間質(zhì)性腎炎3.糖尿病腎病90年代:

1.糖尿病腎病

(USA:40%)

2.高血壓腎損害(USA:33%)

3.慢性腎炎(USA:10%)

4.慢性間質(zhì)性腎炎

5.缺血性腎病

6.其它:囊性腎病變(如PKD)慢性腎衰的主要病因70年代:

1.慢性腎炎2.間質(zhì)性腎炎82高血糖細(xì)胞外液

血漿和系膜蛋白糖基化

膜選擇性腎血流量增生水份(細(xì)胞間液)基底膜增厚微量白蛋白尿超濾過(guò)腎臟超負(fù)荷糖尿病對(duì)腎臟的影響高血糖細(xì)胞外液血漿和系膜蛋白糖基化膜選擇性腎血流量增生水83糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)早期:尿中出現(xiàn)微量白蛋白，夜尿增多，高血壓。晚期:下肢或踝間水腫，小腿痙攣；血尿素氮增高并且腎小球去除率〔GFR〕下降乏力，面色蒼白或貧血皮膚瘙癢；惡心或嘔吐糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)早期:84代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA）少非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥：以甘油三脂升高為主代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：85組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸

1、氨基酸的種類：組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種〔不包括胱氨酸〕，氨基酸之間以肽鍵形式連結(jié)在一起。搭積木組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸1、氨基酸的種類：組成人體蛋白質(zhì)的862、氨基酸的分類：〔1〕必需氨基酸〔essentialaminoacid〕：指在人體內(nèi)不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中獲得的氨基酸，有9種。纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸兒童必需氨基酸：組氨酸2、氨基酸的分類：纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨87

〔2〕條件必需氨基酸或半必需氨基酸：(nonessentialaminaoacid)：這類氨基酸在體內(nèi)雖能合成，但其合成的原料可以是必需氨基酸，如膳食中數(shù)量缺乏可以導(dǎo)致必需氨基酸缺乏，如供給充足，可有節(jié)省必需氨基酸的作用。體內(nèi)共有2種即半胱氨酸〔由蛋氨酸轉(zhuǎn)變〕和酪氨酸〔由苯丙氨酸轉(zhuǎn)變〕。

〔3〕非必需氨基酸：指在人體內(nèi)可以自身合成以滿足機(jī)體需要的氨基酸。體內(nèi)共有9種。

〔2〕條件必需氨基酸或半必需氨基酸：(nonessen883、氨基酸模式和限制氨基酸

〔1〕氨基酸模式〔aminoacidpattern〕：食指某種蛋白質(zhì)種各種氨基酸的構(gòu)成比例。由于人體與食物蛋白質(zhì)在必需氨基酸的種類和含量上存在差異，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上常用氨基酸模式來(lái)反映這種差異。

〔2〕限制氨基酸〔limitingaminoacid〕：當(dāng)食物中蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)模式相比較時(shí)，某一種或數(shù)種氨基酸含量相對(duì)較低，導(dǎo)致其他必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi)，造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值降低，這些含量相對(duì)較低的必需氨基酸稱限制氨基酸，其中含量最低的成第一限氨基酸，其次稱第二限制氨基酸，余類推。3、氨基酸模式和限制氨基酸

〔1〕氨89蛋白質(zhì)人體的合成，遵循木桶原理賴、蛋、蘇、色大米和大豆搭配－－－臘八粥蛋白質(zhì)互補(bǔ)，缺乏某種氨基酸其它再豐富也無(wú)法發(fā)揮作用（如同計(jì)算機(jī)零件）。90蛋白質(zhì)人體的合成，遵循木桶原理賴、蛋、蘇、色大米和大豆搭配蛋蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕原因：體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的速度缺乏以補(bǔ)償機(jī)體的損失、分解的速度或生長(zhǎng)發(fā)育速度，長(zhǎng)期下去，會(huì)開(kāi)展成為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良?！?〕臨床表現(xiàn)：一般可有水腫、貧血、免疫力降低、傷口不易愈合、生殖功能障礙等。幼兒、青少年：表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、消瘦、體重過(guò)輕、智力發(fā)育受障礙等。成人：疲倦、體重減輕、貧血、血漿蛋白低，營(yíng)養(yǎng)性水腫等。婦女月經(jīng)障礙、乳汁分泌減少。嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良〔protein-energymalnutrition〕。

蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕原因：體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的速度缺乏以補(bǔ)償機(jī)體91慢性腎臟病及糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療課件92慢性腎臟病及糖尿病腎病的營(yíng)養(yǎng)治療課件93

蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功不好者會(huì)產(chǎn)生較大危害?？稍黾芋w內(nèi)鈣的喪失。過(guò)多的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，可能會(huì)同時(shí)攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪和膽固醇，使患某些慢性病的危險(xiǎn)性增加。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多可增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功不好者會(huì)產(chǎn)生較94高蛋白/氨基酸誘導(dǎo)腎臟高濾過(guò)氨基酸支鏈氨基酸低蛋白飲食酮酸cAMP胰高血糖素211+2

增加腎臟血流

高濾過(guò)Langetal.(1995),Sem.Nephrol.15,415-418高蛋白高蛋白/氨基酸誘導(dǎo)腎臟高濾過(guò)氨基酸支鏈氨基酸cAMP胰高血95食物來(lái)源：動(dòng)物性蛋白質(zhì)：如肉，魚，禽，蛋，奶含量較高，質(zhì)量較好

EAA較多植物性蛋白質(zhì)：如谷，薯，豆，干果含量很低，質(zhì)量較差

食物來(lái)源：96限制蛋白質(zhì)飲食是治療慢性腎臟?。–KD）、特別是慢性腎衰竭的一個(gè)重要環(huán)節(jié)糖尿病腎病低蛋白飲食的益處

1.不會(huì)導(dǎo)致腎臟高濾過(guò)，有效減少蛋白尿、改善代謝性酸中毒

2.改善DN并發(fā)癥（繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、胰島素抵抗及高脂血癥等）

3.延緩腎功能損害進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病意義營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)慢性腎臟病意義97慢性腎功能衰竭非透析患者營(yíng)養(yǎng)治療原那么能量：能量至少在35kcal/kg.d，60歲以上的老年人應(yīng)給予30kcal/kg.d。對(duì)于肥胖者，體重超過(guò)理想體重

20%者，糖尿病者，應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入。蛋白質(zhì)：1期：蛋白質(zhì)0.9～1.0g/kg；

2期：蛋白質(zhì)0.7～0.8g/kg；

3期：蛋白質(zhì)0.5～0.6g/kg；

4期：蛋白質(zhì)<0.5g/kg；

5期：透析蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg慢性腎功能衰竭非透析患者營(yíng)養(yǎng)治療原那么98權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)低蛋白飲食實(shí)施方案的建議2021年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)〔ADA〕：★從臨床糖尿病腎病期開(kāi)場(chǎng)：低蛋白飲食治療〔微量白蛋白尿的出現(xiàn)〕★腎小球?yàn)V過(guò)率正常糖尿病人，飲食蛋白入量為0.8g/kg/d★腎小球?yàn)V過(guò)率下降后，飲食蛋白入量為0.6g/kg/d權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)低蛋白飲食實(shí)施方案的建議2021年美國(guó)糖尿病99脂肪：占總能量的30%為適宜，飽和脂肪應(yīng)少于總能量的10%，全天飲食中膽固醇不應(yīng)超過(guò)300mg。碳水化合物：主要是淀粉類，應(yīng)鼓勵(lì)以米面等淀粉類為主食，減少使用精制糖類，防止血甘油三酯的升高以及改善糖耐量。攝入量占總能量的5565%脂肪：占總能量的30%為適宜，飽和脂肪應(yīng)少于總能量的10%，100高鈣低磷飲食：鈣的需要量每天12001600mg

磷限制在每天700800mg食鹽：每天攝入量3g左右。膳食纖維：每天攝入2030g為宜。采用-酮酸療法高鈣低磷飲食：鈣的需要量每天12001600mg101營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施

確定總能量及蛋白質(zhì)攝入量了解食品交換表確定全天主副食分配了解特殊注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施確定總能量及蛋白質(zhì)攝入量102

確定適宜的熱能攝入量

〔1〕根據(jù)減體重目標(biāo)確定能量攝入量〔2〕根據(jù)理想體重確定能量攝入量〔3〕根據(jù)根底能量消耗確定能量攝入量

確定適宜的熱能攝入量

〔1〕根據(jù)減體重目標(biāo)確定能量攝入103根據(jù)理想體重確定能量攝入量

當(dāng)可忽略年齡因素對(duì)減體重的影響時(shí)，采用此方法計(jì)算。一般腎功能不全者均采用此法計(jì)算。一天所需要的總能量=理想體重(公斤)×每公斤理想體重所需要的能量根據(jù)理想體重確定能量攝入量當(dāng)可忽略年齡因素對(duì)減體重的影響104確定標(biāo)準(zhǔn)體重

方法一：

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(米)2×22.2適用于成年男性

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(米)2×21.9適用于成年女性

方法二：標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)－105適用于成年男性

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=[身高(厘米)－100]×0.9

適用于成年女性

確定標(biāo)準(zhǔn)體重

105體質(zhì)指數(shù)=（BMI）體重(kg)身高(m2)體型分類BMI(kg/m2)共患病危險(xiǎn)度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營(yíng)養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴(yán)重增高體質(zhì)指數(shù)=（BMI）體重(kg)身高(m2)體型分類BMI(106根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度確定

每日所需熱量根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度確定

每日所需熱量107根據(jù)根底能量消耗確定能量攝入量BEE〔男〕＝66.47+13.7516×體重〔kg〕+5×身高〔cm〕-6.76×年齡〔周歲〕BEE〔女〕＝665.1+9.56×體重〔kg〕+1.85×身高〔cm〕-4.6×年齡〔周歲〕肥胖者一天所需要的總能量〔kcal〕=〔1.2-1.3〕×BEE注：該法一般適用于住院的腎功能不全患者根據(jù)根底能量消耗確定能量攝入量BEE〔男〕＝66.47+13108全天主副食品種及定量熱量(千卡）：2100-2400

主食(克)：?

瘦肉魚類(克)：?

牛奶(袋)：1（243ml）雞蛋(個(gè))：1（中等大小，50g）豆制品(克)：25（相當(dāng)于100g豆腐，400ml豆?jié){）？蔬菜(公斤)：1（500g）水果(克)：？

烹調(diào)油(克)：？全天主副食品種及定量1091期：蛋白質(zhì)0.9～1.0g/kg；

2期：蛋白質(zhì)0.7～0.8g/kg；

3期：蛋白質(zhì)0.5～0.6g/kg；

4期：蛋白質(zhì)<0.5g/kg；

5期：透析蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg

每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為70×0.6＝42g

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60－70％，約為25.2－29.4g，其余由植物蛋白提供1期：蛋白質(zhì)0.9～1.0g110食品交換表中1單位的營(yíng)養(yǎng)素含量

食品交換表1單位重量kcalPRO(g）FAT（g）CHO（g）谷物、薯類25克902/20蔬菜類500克905/18水果類200克901/20豆類25克90954奶類160毫升90557肉、禽、蛋類50克9096/油脂、硬果類10克（1湯勺）90/10/食品交換表中1單位的營(yíng)養(yǎng)素含量食品交換表1單位重量kcal111蛋白質(zhì)攝入量計(jì)算優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)需要量：25.2-29.4g1份雞蛋7g，1.5份牛奶7g，剩余由肉提供：13.3/9＝1.5份〔1兩半〕非優(yōu)質(zhì)蛋白(主食，蔬菜，水果)：42–27.3=14.7g1份蔬菜5g，1份水果1g，剩余由主食提供：8.7/2＝4.4份〔2兩半〕能量：990kcal剩余熱能：由植物油和淀粉提供蛋白質(zhì)攝入量計(jì)算112

合理的脂肪攝入量

●飲食中脂肪提供的熱能占總熱能的25%-30％

●總脂肪量包括食物中含有的脂肪和烹調(diào)油

●總脂肪攝入量的計(jì)算方法：

〔2100～2400〕×27%÷9＝63～73.5g

●一般烹調(diào)油約占總脂肪量的一半左右

即每天的烹調(diào)油用量為35g

剩余能量：植物油3.5份，淀粉6份

〔即220g左右麥淀粉主食〕

合理的脂肪攝入量

●飲食中脂肪提供的熱能占總熱能的11340g蛋白的不同搭配4兩主食+肥瘦肉〔75g〕+雞蛋或牛奶200ml4兩主食+禽肉50g+雞蛋4兩主食+海鮮50g或里脊肉50g+牛奶200ml40g蛋白的不同搭配4兩主食+肥瘦肉〔75g〕+雞蛋或牛奶2114一份蛋白質(zhì)含有8克一份蛋白質(zhì)含有8克115一份蛋白質(zhì)…概算法一份蛋白質(zhì)(8克蛋白質(zhì))≈一碗飯、面≈一兩肉(家畜)、雞鴨(家禽)、魚(海鮮)≈一杯豆?jié){、鮮奶≈一個(gè)雞蛋、田字豆腐≈1匙吻魚、小魚干≈2匙肉絲、絞肉≈2碗稀飯≈4片面包一份蛋白質(zhì)…概算法一份蛋白質(zhì)(8克蛋白質(zhì))116一天如何分配40g…5份蛋白質(zhì)早餐午餐晚餐1.5份2份1.5份主食

0.5份，小菜牛奶200ml白飯1碗韭黃蝦仁1小盤（1份）炒芥蘭白飯0.5碗涼拌三色雞絲1小盤（0.5份）炒A菜0.5碗加餐加餐一天如何分配40g…5份蛋白質(zhì)1.5份2份1.5份主食0.117手掌法那么碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度ReprintedwithpermissionfromCanJDiabetes2003;27(suppl2):S130手掌法那么碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭118營(yíng)養(yǎng)治療中的幾個(gè)問(wèn)題麥淀粉的制作難題豆制品的食用誤區(qū)蔬菜水果不知如何食用該不該低磷過(guò)分限制蛋白質(zhì)，對(duì)熱卡的攝入重視不夠，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)治療中的幾個(gè)問(wèn)題麥淀粉的制作難題119麥淀粉制作過(guò)程：將小麥粉加適量水揉成面團(tuán)，用手捏至有光澤，不粘手為止。在室溫下放置1～2小時(shí)，在面團(tuán)中加水約相當(dāng)面團(tuán)的3～4倍。用手輕捏面團(tuán)將淀粉洗入水中。反復(fù)加水捏洗4次，直至洗不出淀粉。把4次漿水集中，用80目篩過(guò)濾。靜置后傾去上層清水。將沉淀粉盛入布袋，置物壓上，取出曬干。市售制成的玉米淀粉、土豆淀粉、綠豆淀粉，即所謂團(tuán)粉均可用。

小麥粉漿水過(guò)濾靜置4次水放1～2小時(shí)加3～4倍水揉捏反復(fù)沉淀物曬干麥淀粉制作過(guò)程：小麥粉漿水過(guò)濾靜置4水放1～2小時(shí)加3～4120

麥淀粉南瓜餅麥淀粉蝦餃麥淀粉花樣舉例：麥淀粉南瓜餅121

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麥淀粉水晶餅麥淀粉鮮貝蒸餃麥淀粉花樣舉例：麥淀粉水晶餅123蛋白質(zhì)分好壞動(dòng)物性蛋白質(zhì)=好的蛋白質(zhì)魚、肉、蛋、奶、海鮮植物性蛋白質(zhì)=大多是壞的(除黃豆制品)米飯、面、蔬菜蛋白質(zhì)分好壞動(dòng)物性蛋白質(zhì)植物性蛋白質(zhì)124豆制品的食用誤區(qū)豆腐富含蛋白質(zhì)，在加工過(guò)程中損失了非必需氨基酸，安康人和腎功能異常病人吃豆制品僅使血尿素氮少量升高。豆制品含有的大豆異黃酮具有很強(qiáng)的抗氧化作用，可促進(jìn)腎功能的內(nèi)分泌功能。豆制品含有豐富的鈣。豆制品的食用誤區(qū)豆腐富含蛋白質(zhì)，在加工過(guò)程中損失了非必需氨基125蔬菜水果重要性提供…維生素：造血、幫助免疫提升、新陳代謝礦物質(zhì)：纖維質(zhì)：腸道功能正常、血脂控制益菌生：增強(qiáng)免疫、預(yù)防便秘 及腹瀉一天至少吃2碗蔬菜2份水果蔬菜水果重要性提供…一天至少吃2碗蔬