動脈穿刺術概述課件

橈動脈穿刺術橈動脈穿刺術1適應癥1.連續(xù)實時血壓監(jiān)測：危重、循環(huán)機能不全的患者，體外循環(huán)下心內直視手術2.無創(chuàng)血壓監(jiān)測困難：嚴重低血壓、休克，四肢燒傷、嚴重病理性肥胖患者3.調控血壓：術中控制性降壓、血液稀釋患者，需持續(xù)使用血管活性藥患者4.反復采樣5.監(jiān)測動脈壓力波形適應癥1.連續(xù)實時血壓監(jiān)測：危重、循環(huán)機能不全的患者，體外循2禁忌癥1.局部感染2.凝血障礙：相對禁忌3.近端阻塞：解剖結構異?？蓪е聞用}穿刺血壓低于主動脈壓4.雷諾現象5.Allen試驗陽性禁忌癥1.局部感染3禁忌癥ALLen試驗同時壓迫橈尺動脈，而后握拳舉過頭頂后，反復握拳、放松直到手缺血變白；松開對尺動脈壓迫，病人將手下垂自然伸開；檢查手轉紅時間，若尺動脈暢通，掌淺弓完好，時間<3s，不超6s；若7-15s，則表明尺動脈不通暢；>15s說明尺動脈血供有障礙。禁忌癥ALLen試驗4穿刺前準備1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理鹽水中。1mg=100IU2.壓力監(jiān)測系統3.局麻藥，穿刺針，消毒棉簽，托盤，注射器（肝素水潤壁）穿刺前準備1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理鹽水5穿刺方法1.手的位置：手腕放置于軟的襯墊上，腕部伸直掌心向上，手腕固定在輕度背屈位2.穿刺點：常為橈動脈與腕部近端第二腕橫紋交界處。選擇因人而異，應選擇在橈動脈走行直、搏動明顯的部位。3.局部消毒：以穿刺點為中心，至少向上及下10cm。穿刺方法1.手的位置：手腕放置于軟的襯墊上，腕部伸直掌心向上6穿刺方法4.局部麻醉：局麻藥浸潤后，輕按摩使其擴散，避免腫脹增加局麻效果。5.穿刺手法：左手食指、中指、無名指自穿刺部位由近至遠輕放于橈動脈搏動最強處，指示動脈走行，食指部位為穿刺針進入血管的部位，進針角度30-45度，其余指所指線路為進針方向，右手拇指、食指和中指持針，由穿刺點進針，直接向動脈穿刺穿刺方法4.局部麻醉：局麻藥浸潤后，輕按摩使其擴散，避免腫脹7穿刺方法6.置管方法：

a.穿入法：30-45度沿動脈進針，動脈較粗較大角度稍大，相反稍小。每次進針2-3mm，見鮮紅色血進入套管回血室，表明進入血管，此時將針與皮膚角度調小，套管與針一起再進2-3mm，使套管完全進入血管，邊送套管邊推針芯，套管完全置入后，左手壓迫套管前端橈動脈，右手完全退出針芯。

穿刺方法6.置管方法：8穿刺方法穿刺方法9穿刺方法b.穿透法:進針角度與穿入法相同，對準搏動最明顯處快速進針，直接穿透血管，緩慢退針，見有搏動性血液流出，說明已退至血管內，再將套管送入血管。動脈硬化、血管易滑動或搏動較弱，采用穿透法可提高穿刺成功率。但是穿透法穿破血管后壁，可經此破口出血引起小血腫。穿刺方法b.穿透法:進針角度與穿入法相同，對準搏動最明顯處快10穿刺方法穿刺方法11并發(fā)癥1.感染2.出血3.血栓和指端缺血4.栓塞5.皮膚壞死并發(fā)癥1.感染12并發(fā)癥6.血腫和神經損傷7.延遲的血管并發(fā)癥8.血壓讀數誤差并發(fā)癥6.血腫和神經損傷13注意事項1.穿刺時左手為了更清楚感覺搏動，按壓動脈過度，使動脈遠端血流受阻。注意事項1.穿刺時左手為了更清楚感覺搏動，按壓動脈過度，使動14注意事項2.反復穿刺不成功a.未能刺中動脈b.穿刺部位動脈行走不直c.動脈痙攣d.局部血腫形成注意事項2.反復穿刺不成功15注意事項3.血液回流不暢a.穿刺針尖斜面未完全進入血管腔b.穿刺針進入動脈分支c.動脈痙攣注意事項3.血液回流不暢16注意事項4.套管送入困難a.穿刺針角度方向不當b.動脈迂曲c.套管送入動脈分支注意事項4.套管送入困難17注意事項5.留置的導管應經常用肝素液沖洗6.置管時間不宜超過4的7.拔針后局部壓迫止血注意事項5.留置的導管應經常用肝素液沖洗18謝謝！謝謝！19橈動脈穿刺術橈動脈穿刺術20適應癥1.連續(xù)實時血壓監(jiān)測：危重、循環(huán)機能不全的患者，體外循環(huán)下心內直視手術2.無創(chuàng)血壓監(jiān)測困難：嚴重低血壓、休克，四肢燒傷、嚴重病理性肥胖患者3.調控血壓：術中控制性降壓、血液稀釋患者，需持續(xù)使用血管活性藥患者4.反復采樣5.監(jiān)測動脈壓力波形適應癥1.連續(xù)實時血壓監(jiān)測：危重、循環(huán)機能不全的患者，體外循21禁忌癥1.局部感染2.凝血障礙：相對禁忌3.近端阻塞：解剖結構異?？蓪е聞用}穿刺血壓低于主動脈壓4.雷諾現象5.Allen試驗陽性禁忌癥1.局部感染22禁忌癥ALLen試驗同時壓迫橈尺動脈，而后握拳舉過頭頂后，反復握拳、放松直到手缺血變白；松開對尺動脈壓迫，病人將手下垂自然伸開；檢查手轉紅時間，若尺動脈暢通，掌淺弓完好，時間<3s，不超6s；若7-15s，則表明尺動脈不通暢；>15s說明尺動脈血供有障礙。禁忌癥ALLen試驗23穿刺前準備1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理鹽水中。1mg=100IU2.壓力監(jiān)測系統3.局麻藥，穿刺針，消毒棉簽，托盤，注射器（肝素水潤壁）穿刺前準備1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理鹽水24穿刺方法1.手的位置：手腕放置于軟的襯墊上，腕部伸直掌心向上，手腕固定在輕度背屈位2.穿刺點：常為橈動脈與腕部近端第二腕橫紋交界處。選擇因人而異，應選擇在橈動脈走行直、搏動明顯的部位。3.局部消毒：以穿刺點為中心，至少向上及下10cm。穿刺方法1.手的位置：手腕放置于軟的襯墊上，腕部伸直掌心向上25穿刺方法4.局部麻醉：局麻藥浸潤后，輕按摩使其擴散，避免腫脹增加局麻效果。5.穿刺手法：左手食指、中指、無名指自穿刺部位由近至遠輕放于橈動脈搏動最強處，指示動脈走行，食指部位為穿刺針進入血管的部位，進針角度30-45度，其余指所指線路為進針方向，右手拇指、食指和中指持針，由穿刺點進針，直接向動脈穿刺穿刺方法4.局部麻醉：局麻藥浸潤后，輕按摩使其擴散，避免腫脹26穿刺方法6.置管方法：

a.穿入法：30-45度沿動脈進針，動脈較粗較大角度稍大，相反稍小。每次進針2-3mm，見鮮紅色血進入套管回血室，表明進入血管，此時將針與皮膚角度調小，套管與針一起再進2-3mm，使套管完全進入血管，邊送套管邊推針芯，套管完全置入后，左手壓迫套管前端橈動脈，右手完全退出針芯。

穿刺方法6.置管方法：27穿刺方法穿刺方法28穿刺方法b.穿透法:進針角度與穿入法相同，對準搏動最明顯處快速進針，直接穿透血管，緩慢退針，見有搏動性血液流出，說明已退至血管內，再將套管送入血管。動脈硬化、血管易滑動或搏動較弱，采用穿透法可提高穿刺成功率。但是穿透法穿破血管后壁，可經此破口出血引起小血腫。穿刺方法b.穿透法:進針角度與穿入法相同，對準搏動最明顯處快29穿刺方法穿刺方法30并發(fā)癥1.感染2.出血3.血栓和指端缺血4.栓塞5.皮膚壞死并發(fā)癥1.感染31并發(fā)癥6.血腫和神經損傷7.延遲的血管并發(fā)癥8.血壓讀數誤差并發(fā)癥6.血腫和神經損傷32注意事項1.穿刺時左手為了更清楚感覺搏動，按壓動脈過度，使動脈遠端血流受阻。注意事項1.穿刺時左手為了更清楚感覺搏動，按壓動脈過度，使動33注意事項2.反復穿刺不成功a.未能刺中動脈b.穿刺部位動脈行走不直c.動脈痙攣d.局部血腫形成注意事項2.反復穿刺不成功34注意事項3.血液回流不暢a.穿刺針尖斜面未完全進入血管腔b.穿刺針進入動脈分支c.