老年骨質(zhì)疏松課件

老年骨質(zhì)疏松ppt課件老年骨質(zhì)疏松ppt課件1老年骨質(zhì)疏松1.定義2.流行病學(xué)特征3.病理生理4.病因5.臨床表現(xiàn)6.診斷與鑒別診斷7.治療8.預(yù)防老年骨質(zhì)疏松1.定義2老年骨質(zhì)疏松課件3老年骨質(zhì)疏松課件4骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下5

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常6老年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病骨質(zhì)量的多少與年齡密切相關(guān)骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的骨折隨增齡而增多骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折有人種和地區(qū)差異骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折常見部位是椎體、髖部和腕部，但幾乎全身各處骨骼都可以發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病7

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨時(shí)間和年齡而上升。圖中可以看到髖部骨折發(fā)生率隨年齡而升高。約65歲時(shí)上升斜率很陡，絕經(jīng)后婦女比男性更具嚴(yán)重。男性女性年齡5060708090050100150200髖部骨折病例/10,000/年ElfforsI,OsteoporosisInt1994;4:253-263流行病學(xué)資料骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨時(shí)間和年齡而上升。圖中可以8最常見的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)。髖部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折發(fā)病人數(shù)/100,000人/年脊柱腕部髖部年齡Riggs,NEJM1986;314(26):1677流行病學(xué)資料最常見的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨9老年骨質(zhì)疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。老年骨質(zhì)疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。10骨的生物學(xué)組成骨的細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)：破骨細(xì)胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細(xì)胞分泌的基質(zhì)充填閉合。

無(wú)機(jī)成分（通常稱為骨鹽）約占2/3。無(wú)機(jī)成分中95%是固體鈣和磷。

有機(jī)成分（包括蛋白多糖類、脂質(zhì)）占1/3。其中膠原占有機(jī)物90%，非膠原占10%。骨骼的解剖生理

骨的生物學(xué)組成骨骼的解剖生理

11骨的代謝成骨作用溶骨作用骨的更新

成骨與溶骨作用不停的交替進(jìn)行，處于動(dòng)態(tài)平衡。也就是陳舊的骨質(zhì)破壞被新生堅(jiān)硬的骨質(zhì)代替。骨單位的形成是先由破骨細(xì)胞分解吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出現(xiàn)一轉(zhuǎn)變區(qū)，此處破骨細(xì)胞消失，成骨細(xì)胞前體形成成骨細(xì)胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板。骨的代謝成骨作用12骨重建骨重建，即骨的吸收與形成，主要有破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞參與；由以破骨細(xì)胞激活，骨吸收開始和與之相偶聯(lián)的成骨細(xì)胞激活，骨形成而終結(jié)兩個(gè)過程。有以下連續(xù)的5個(gè)階段：1.激活2.骨吸收3.偶聯(lián)（逆轉(zhuǎn)）4.骨形成5.休止骨重建骨重建，即骨的吸收與形成，主要有破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞參與13骨質(zhì)疏松癥的病理生理

調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、鈣三醇（1，25（OH）2D3）、降鈣素（CT），維持體內(nèi)鈣平衡。PTH：促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，低鈣-骨-細(xì)胞外液；增強(qiáng)腎羥化酶的活性；增強(qiáng)腎對(duì)磷的排泄；提高腸鈣的吸收。1，25（OH）2D3：促進(jìn)鈣在腸粘膜的吸收。CT：抑制破骨細(xì)胞的骨吸收。骨質(zhì)疏松癥的病理生理

調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、14骨質(zhì)疏松的病理生理骨吸收>骨形成，總骨質(zhì)量減少。<30歲，骨吸收<骨形成，骨密度↑30—35歲，=-35—39歲>↓骨質(zhì)疏松的病理生理15老年骨質(zhì)疏松的病因

內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素增多，降鈣素減低，生長(zhǎng)激素減少。營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏蛋白質(zhì)、VitC、鈣。生活因素：活動(dòng)量少、過量飲酒、吸煙。失用因素：活動(dòng)受限，對(duì)骨骼的刺激減少。藥物因素：糖皮質(zhì)醇，肝素，巴比妥等。家族、種族因素：基因型有關(guān)。慢性疾患：DM、腎功能不全、胃腸切除術(shù)后。老年骨質(zhì)疏松的病因

內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素16骨質(zhì)疏松癥的分型

一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的分型

17原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨，骨丟失速率加快，骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端，甲狀旁腺功能降低，1,25(OH)2D3的代謝活性為繼發(fā)性降低，主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。

II型：老年性骨質(zhì)疏松癥

低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于70歲以上的老年男性和女性，骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨丟失率緩慢，骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1,25(OH)2D3的代謝活性為原發(fā)性降低，主要病因?yàn)樵鳊g衰老。尿液中鈣量正常。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥18原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制19骨質(zhì)疏松的分型

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1皮質(zhì)醇性骨質(zhì)疏松2甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松代謝性疾病3糖尿病性骨質(zhì)疏松4慢性腎病5營(yíng)養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松全身性疾病6藥物性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的分型

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松20骨折發(fā)生率骨量和骨密度骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)酢⒁状啵菀坠钦?。異常骨質(zhì)疏松≈多孔的骨骨折骨量和骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)?1隨著增齡，骨折的總體發(fā)生率升高，其臨床類型也會(huì)發(fā)生變化。女性的骨折--隨年齡而改變(%)年齡80歲腕部

5年齡60歲

椎體

2.5股骨

0.6腕部

15椎體

7.5股骨

6×10×3×3Modifiedfrom:L.A.Avioli,TheOsteoporosisSyndrome,p.36.骨質(zhì)疏松≈骨小孔隨著增齡，骨折的總體發(fā)生率升高，其臨床類型也會(huì)發(fā)生變化。女性22老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸障礙老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛23骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛以腰背痛多見，占疼痛患者中的24老年骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷需要依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)化生物化學(xué)的指標(biāo)綜合分析判斷。老年性骨質(zhì)疏松癥有部分患者無(wú)明顯的癥狀，但通過骨量測(cè)定，結(jié)合生化檢驗(yàn)，診斷不困難。老年骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷需要依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)25骨質(zhì)疏松的診斷X線檢查皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)、骨密度減少、透明度加大、晚期出現(xiàn)骨變形及骨折部位：鎖骨皮質(zhì)、掌骨、脊椎骨常拍第3腰椎為中心的正、側(cè)位X線片，可觀察到骨質(zhì)疏松演變的過程。Ⅰ期見椎體變形、邊緣改變；Ⅱ期見骨密度減低，小梁骨變薄纖細(xì)，終板變薄形。Ⅲ期見骨密度進(jìn)一步減低，中板內(nèi)凹，椎體楔形改變。Ⅳ期見骨密度明顯減低，中板雙凹，椎體塌陷。骨質(zhì)疏松的診斷X線檢查26骨質(zhì)疏松癥的診斷生化檢查骨形成：堿性磷酸酶：↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌↓老年性骨質(zhì)疏松癥骨鈣素：↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨吸收：尿羥脯氨酸：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松↑尿羥賴氨酸：老年性骨質(zhì)疏松癥↑血漿酸性磷酸酶：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全骨礦物質(zhì)指標(biāo)：鈣、磷、鎂鈣調(diào)節(jié)激素：甲狀旁腺激素、鈣三醇、降鈣素、細(xì)胞因子骨質(zhì)疏松癥的診斷生化檢查27骨形成指標(biāo)1、堿性堿酸酶（AKP）

TAKP由骨、肝、腸、腎、胎盤等同功酶組成，其特異性不強(qiáng)，同功酶骨AKP占TAKP的50％，由成骨細(xì)胞分泌，測(cè)同功酶骨AKP較敏感，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，血清骨AKP升高者僅占22%。老年骨質(zhì)疏松癥形成緩慢，AKP變化不顯著。骨形成指標(biāo)28骨形成指標(biāo)2、骨鈣素（BGP）骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，通過BGP的測(cè)定可了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松BGP升高明顯，雌激素治療2~8周后BGP下降50%以上。骨形成指標(biāo)2、骨鈣素（BGP）29骨形成指標(biāo)3、血清I型膠原羧基前肽（PICP）Ⅰ型膠原是骨組織中唯一的膠原，前膠原在成骨細(xì)胞中合成，是反映骨形成及反映Ⅰ型膠原合成速率的特異性指標(biāo)，可以被肝吸收，因而受肝功能改變的影響。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄住⒐悄[瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高。老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨形成指標(biāo)3、血清I型膠原羧基前肽（PICP）30骨吸收指標(biāo)1、尿羥脯氨酸（HOP）尿中HOP的50％來自骨，亦有皮膚、補(bǔ)體來源，尿中排出的HOP基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度，但不特異，膠原降解時(shí)可釋放游離HOP和HOP寡肽，尿中95％以上是以二肽或三肽形式存在，游離HOP大部分被腎小管重吸收。骨吸收指標(biāo)1、尿羥脯氨酸（HOP）31骨吸收指標(biāo)2、尿羥賴氨酸（HOLG）

HOLG是一種反應(yīng)骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可以升高。骨吸收指標(biāo)2、尿羥賴氨酸（HOLG）32骨吸收指標(biāo)3、血漿酸性磷酸酶（TRACP）TRACP主要由破骨細(xì)胞釋放，是反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo)。TRAP增高見于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。

骨吸收指標(biāo)3、血漿酸性磷酸酶（TRACP）33骨吸收指標(biāo)4、尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr）成熟膠原中有兩種不能還原的吡啶交聯(lián)：①賴酰吡啶并啉（LP），主要存在于骨中，占成熟膠原的21％；②羥賴酰吡啶并啉（HP），存在于軟骨。吡啶交聯(lián)是Ⅰ型膠原（骨）和Ⅱ型膠原（軟骨）分解的標(biāo)志物，尿中HP和LP有40％以游離的形式存在，60％以肽結(jié)合的形式存在，是比羥脯氨酸更靈敏的骨吸收指標(biāo)。

骨吸收指標(biāo)4、尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr）34骨礦物質(zhì)指標(biāo)1.血清骨礦物質(zhì)指標(biāo)包括：鈣、磷、鎂及一些微量元素等。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣、磷一般在正常范圍，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松血磷升高。老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。骨礦物質(zhì)指標(biāo)1.血清骨礦物質(zhì)指標(biāo)包括：鈣、磷、鎂及一些微量35骨礦物質(zhì)指標(biāo)2.空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值清晨首次尿受前日食物鈣的影響較大，喝一些水后取第二次空腹尿，測(cè)尿鈣、尿肌酐，此時(shí)的空腹尿鈣已不受前日食物鈣的影響，完全代表骨代謝的鈣排泄量，以Ca/Cr表示。骨礦物質(zhì)指標(biāo)2.空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值36骨質(zhì)疏松的診斷骨礦密度測(cè)定單光子吸收測(cè)定法（SPA）雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）定量CT（QCT）超聲波（USA）骨質(zhì)疏松的診斷骨礦密度測(cè)定37雙能X線吸收法(DEXA)

DEXA通過X射線束濾過式脈沖開關(guān)技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透人體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)傳送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量、面積。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度可達(dá)到0.62%-1.3%。該方法較準(zhǔn)確，重復(fù)性好。雙能X線吸收法(DEXA)

DEXA通過X射線束濾過式脈沖開38超聲骨密度儀

骨質(zhì)疏松癥的篩查手段超聲骨密度儀

骨質(zhì)疏松癥的39骨質(zhì)疏松的診斷核醫(yī)學(xué)的檢查應(yīng)用ECT通過元素標(biāo)記組織進(jìn)行元素量的測(cè)定來檢測(cè)骨密度。

骨質(zhì)疏松的診斷核醫(yī)學(xué)的檢查40骨質(zhì)疏松的診斷骨密度（bonemineraldensity,BMD）通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸正常：骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值一致骨量低下：介于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松：降低程度等于、大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：低于-2.5和有骨折史骨質(zhì)疏松的診斷骨密度（bonemineraldensit41骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-42鑒別診斷骨髓瘤：X線表現(xiàn)常為有邊緣清晰地脫鈣，血堿性磷酸酶正常，血鈣、磷變化不定，但常有血免疫球蛋白M增高，尿中出現(xiàn)凝溶蛋白，骨髓學(xué)有助于鑒別診斷。骨軟化癥：骨有基質(zhì)增多，但礦化物發(fā)生障礙。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病史，出現(xiàn)假骨折線或骨骼變形，生化改變比骨質(zhì)疏松癥明顯。轉(zhuǎn)移性癌性骨病變：常有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血尿鈣增高，尿路結(jié)石，X線見骨質(zhì)有侵蝕。鑒別診斷骨髓瘤：X線表現(xiàn)常為有邊緣清晰地脫鈣，血堿性磷酸酶正43老年骨質(zhì)疏松癥的治療

基礎(chǔ)治療何謂“基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部物理治療飲食控制骨健康補(bǔ)充劑鈣劑維生素D老年骨質(zhì)疏松癥的治療

基礎(chǔ)治療44基礎(chǔ)治療物理治療物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療物理治療45基礎(chǔ)治療除痛篇熱敷十五分鐘伸展及放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理資料除痛篇持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理治療伸展及放松運(yùn)動(dòng)熱敷十五分鐘基礎(chǔ)治療除痛篇熱敷十五分鐘伸展及放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向46基礎(chǔ)治療姿勢(shì)篇耳與頸部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確

板床加硬褥枕頸承頸椎腰背平直伸首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣腰背常挺直姿勢(shì)不久留提舉重物及家居休息基礎(chǔ)治療姿勢(shì)篇耳與頸部垂直正確不正確挺腰收頸正確不正47基礎(chǔ)治療安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。

充足光線地面干燥無(wú)障礙物地毯固定

促進(jìn)肌力舒展關(guān)節(jié)加強(qiáng)平衡強(qiáng)身健體

適當(dāng)步行器安全鞋

有坑紋的鞋底及蹭闊鞋跟平而富彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底基礎(chǔ)治療安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注48基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。老年運(yùn)動(dòng)要求陽(yáng)光空氣量力而為持之以恒循序漸進(jìn)由輕入深由熱身起平路步行基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議49基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處。總結(jié)適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如50非藥物治療最簡(jiǎn)單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。推薦改變飲食-用含鈣食品，如奶制品。養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)的生活方式-能促進(jìn)骨的生長(zhǎng)和肌力的提高。減少在家中引起跌倒的因素-去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品(肉類和軟飲料等)。減少飲酒-酒精會(huì)降低細(xì)胞對(duì)鈣和D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細(xì)胞作用。不吸煙-吸煙會(huì)增加雌激素的降解，降低機(jī)體體力活動(dòng)的能力。不使用會(huì)增加跌倒的藥物(鎮(zhèn)靜劑和催眠藥)。注意事項(xiàng)非藥物治療老年骨質(zhì)疏松癥的治療一般治療非藥物治療最簡(jiǎn)單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。推薦改變飲食-用51一般治療骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品一般治療骨質(zhì)疏松癥飲食指引52每天攝入多少（元素）鈣合適？

19-50歲 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg一般治療除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣。每天攝入多少（元素）鈣合適？一般治療除去飲食中的鈣（40053一般治療鈣劑的正確服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失一般治療鈣劑的正確服用方法54一般治療

1.骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。2.老年人群中另一個(gè)和骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)升高有關(guān)的重要生理指標(biāo)是肌肉力量和肌力的下降。3.正常肌肉細(xì)胞活動(dòng)時(shí)需要有適量的鈣內(nèi)流?；钚訴itD代謝物在維持正常的肌肉生理上是與其提高腸鈣吸收相聯(lián)系的。一般治療1.骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道55一般治療1．維生素D

用于骨質(zhì)疏松每日400～800IU/日。2.活性D3①1α(OH)D3口服后很快被腸道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次。②1,25(OH)2D3口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.3～0.5μg/日。注意事項(xiàng)

維生素D連續(xù)長(zhǎng)期使用后,即使是治療劑量,也會(huì)出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般每2～4周查血鈣一次,必要時(shí)每周測(cè)一次,亦可查尿鈣,若24h>200mg應(yīng)減量,若>300mg應(yīng)暫停藥。一般治療1．維生素D56藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類：抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類：抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)某些組織表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)劑，而對(duì)另一些組織則表達(dá)雌激素的拮抗作用。雌激素類：只用于女性，禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病。藥物治療抑制骨吸收藥物57藥物治療雙磷酸鹽（Bisphosphonate)雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P（高轉(zhuǎn)換型）副作用：雙磷酸鹽在治療中，一般有輕度的胃腸道反應(yīng)。其中帶氨基的雙磷酸鹽可引起較重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉。有報(bào)道，阿倫膦酸鈉的副反應(yīng)達(dá)10%～20%，其中1/2在胃腸道，可引起食管炎、消化性潰瘍。藥物治療雙磷酸鹽（Bisphosphonate)58藥物治療降鈣素（calcitonin）作用機(jī)理：1.抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細(xì)胞，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過蛋白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞復(fù)制和破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制甲狀旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3、破骨細(xì)胞活化因子對(duì)骨吸收的促進(jìn)作用。2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)肌肉收縮功能。3.減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強(qiáng)。副作用：1.過敏癥：有時(shí)出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹時(shí)應(yīng)停藥。偶可引起休克。2.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時(shí)出現(xiàn)GOT、GPT上升。3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸。4.神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)頭痛。眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。藥物治療降鈣素（calcitonin）59藥物治療選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）

第一代SERMS，他莫昔芬(TOMOXIFEN)在治療雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護(hù)絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。第二代SERMS有Raloxifen、droxifene、idoxifene等。Raloxifene顯示了保護(hù)骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。第三代SERMSCP－336.156。預(yù)防骨丟失的作用更強(qiáng)，選擇性更好，更安全。藥物治療選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）

第一代SERM60藥物治療雌激素類

目前研究證實(shí)激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防絕經(jīng)后OP（PMOP），絕經(jīng)后最初3年，骨量丟失速度最快，平均每年丟失率為2％～3％甚至更多，持續(xù)5～10年。因此一旦明確需要用雌激素替代治療者，應(yīng)爭(zhēng)取早用，即絕經(jīng)后立即使用，至少持續(xù)5－10年以上，甚至更長(zhǎng)。適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后OP2.圍絕經(jīng)期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng)4.老年婦女藥物治療雌激素類61藥物治療促進(jìn)骨形成藥物

甲狀旁腺激素（PTH）PTH通過影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進(jìn)骨吸收又可促進(jìn)骨形成，治療的效應(yīng)取決與PTH的劑量和時(shí)間，每日小劑量注射能增加動(dòng)物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。小劑量PTH有促進(jìn)骨形成作用，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)間不宜超過2年。一般20μg/d肌注，用藥期間監(jiān)測(cè)血鈣水平。副作用：少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反應(yīng)，極少的病例產(chǎn)生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減(由于PTH和PTH受體的抗體)。藥物治療促進(jìn)骨形成藥物62藥物治療活性維生素D老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天 α-骨化醇為0.25-0.5μg/天 長(zhǎng)期大量同時(shí)服用活性VitD3和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長(zhǎng)期服用VitD3和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。藥物治療活性維生素D63食物添加劑和補(bǔ)充維生素活性D激素代謝物－抗骨吸收劑和促骨形成劑 新型氟化物鈣劑

雄激素鈣三醇抗骨吸收劑激素替代治療降鈣素鈣劑及維生素D雙磷酸鹽VitD3阿法骨化醇促骨形成劑老年骨質(zhì)疏松癥的治療食物添加劑和補(bǔ)充維生素活性D激素代謝物－新型氟化物鈣劑雄64老年骨質(zhì)疏松癥的治療

對(duì)癥治療疼痛：止疼藥，如阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥。對(duì)于骨折頑固性疼痛：降鈣素。骨畸形：固定或其他矯形措施。骨折：牽引、固定、復(fù)位、手術(shù)治療。及早輔以理療，康復(fù)治療，減少?gòu)U用所致的骨質(zhì)疏松。老年骨質(zhì)疏松癥的治療

對(duì)癥治療65老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、健康飲食習(xí)慣等。二級(jí)預(yù)防：健康體檢，BMD檢查，老年人預(yù)防性補(bǔ)鈣，婦女絕經(jīng)后開展雌激素替代治療。三級(jí)預(yù)防：抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的藥物治療，防止外傷等。老年人骨折后積極手術(shù)治療、早期活動(dòng)、康復(fù)等綜合治療。老年骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防一級(jí)預(yù)防：合理營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、健康飲食習(xí)66思考題老年骨質(zhì)疏松癥的病因骨質(zhì)疏松癥的診斷方法有哪些3.骨質(zhì)疏松癥的治療措施思考題老年骨質(zhì)疏松癥的病因67謝謝！謝謝！68老年骨質(zhì)疏松ppt課件老年骨質(zhì)疏松ppt課件69老年骨質(zhì)疏松1.定義2.流行病學(xué)特征3.病理生理4.病因5.臨床表現(xiàn)6.診斷與鑒別診斷7.治療8.預(yù)防老年骨質(zhì)疏松1.定義70老年骨質(zhì)疏松課件71老年骨質(zhì)疏松課件72骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下73

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常CourtesyDr.A.Boyde骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常74老年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病骨質(zhì)量的多少與年齡密切相關(guān)骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的骨折隨增齡而增多骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折有人種和地區(qū)差異骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折常見部位是椎體、髖部和腕部，但幾乎全身各處骨骼都可以發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病75

骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨時(shí)間和年齡而上升。圖中可以看到髖部骨折發(fā)生率隨年齡而升高。約65歲時(shí)上升斜率很陡，絕經(jīng)后婦女比男性更具嚴(yán)重。男性女性年齡5060708090050100150200髖部骨折病例/10,000/年ElfforsI,OsteoporosisInt1994;4:253-263流行病學(xué)資料骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨時(shí)間和年齡而上升。圖中可以76最常見的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)。髖部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折發(fā)病人數(shù)/100,000人/年脊柱腕部髖部年齡Riggs,NEJM1986;314(26):1677流行病學(xué)資料最常見的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨77老年骨質(zhì)疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。老年骨質(zhì)疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。78骨的生物學(xué)組成骨的細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞。骨基質(zhì)：破骨細(xì)胞吸收骨產(chǎn)生吸收隧腔，隨即被成骨細(xì)胞分泌的基質(zhì)充填閉合。

無(wú)機(jī)成分（通常稱為骨鹽）約占2/3。無(wú)機(jī)成分中95%是固體鈣和磷。

有機(jī)成分（包括蛋白多糖類、脂質(zhì)）占1/3。其中膠原占有機(jī)物90%，非膠原占10%。骨骼的解剖生理

骨的生物學(xué)組成骨骼的解剖生理

79骨的代謝成骨作用溶骨作用骨的更新

成骨與溶骨作用不停的交替進(jìn)行，處于動(dòng)態(tài)平衡。也就是陳舊的骨質(zhì)破壞被新生堅(jiān)硬的骨質(zhì)代替。骨單位的形成是先由破骨細(xì)胞分解吸收陳舊骨質(zhì)，形成一錐形隧道，在隧道最寬處出現(xiàn)一轉(zhuǎn)變區(qū)，此處破骨細(xì)胞消失，成骨細(xì)胞前體形成成骨細(xì)胞，開始形成粘合線并分泌類骨質(zhì)，鈣化形成骨板。骨的代謝成骨作用80骨重建骨重建，即骨的吸收與形成，主要有破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞參與；由以破骨細(xì)胞激活，骨吸收開始和與之相偶聯(lián)的成骨細(xì)胞激活，骨形成而終結(jié)兩個(gè)過程。有以下連續(xù)的5個(gè)階段：1.激活2.骨吸收3.偶聯(lián)（逆轉(zhuǎn)）4.骨形成5.休止骨重建骨重建，即骨的吸收與形成，主要有破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞參與81骨質(zhì)疏松癥的病理生理

調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、鈣三醇（1，25（OH）2D3）、降鈣素（CT），維持體內(nèi)鈣平衡。PTH：促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換，低鈣-骨-細(xì)胞外液；增強(qiáng)腎羥化酶的活性；增強(qiáng)腎對(duì)磷的排泄；提高腸鈣的吸收。1，25（OH）2D3：促進(jìn)鈣在腸粘膜的吸收。CT：抑制破骨細(xì)胞的骨吸收。骨質(zhì)疏松癥的病理生理

調(diào)節(jié)鈣的激素：甲狀旁腺激素（PTH）、82骨質(zhì)疏松的病理生理骨吸收>骨形成，總骨質(zhì)量減少。<30歲，骨吸收<骨形成，骨密度↑30—35歲，=-35—39歲>↓骨質(zhì)疏松的病理生理83老年骨質(zhì)疏松的病因

內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素增多，降鈣素減低，生長(zhǎng)激素減少。營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏蛋白質(zhì)、VitC、鈣。生活因素：活動(dòng)量少、過量飲酒、吸煙。失用因素：活動(dòng)受限，對(duì)骨骼的刺激減少。藥物因素：糖皮質(zhì)醇，肝素，巴比妥等。家族、種族因素：基因型有關(guān)。慢性疾患：DM、腎功能不全、胃腸切除術(shù)后。老年骨質(zhì)疏松的病因

內(nèi)分泌因素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素84骨質(zhì)疏松癥的分型

一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的分型

85原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨，骨丟失速率加快，骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端，甲狀旁腺功能降低，1,25(OH)2D3的代謝活性為繼發(fā)性降低，主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。

II型：老年性骨質(zhì)疏松癥

低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于70歲以上的老年男性和女性，骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨丟失率緩慢，骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1,25(OH)2D3的代謝活性為原發(fā)性降低，主要病因?yàn)樵鳊g衰老。尿液中鈣量正常。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥86原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制87骨質(zhì)疏松的分型

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松1皮質(zhì)醇性骨質(zhì)疏松2甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松代謝性疾病3糖尿病性骨質(zhì)疏松4慢性腎病5營(yíng)養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松全身性疾病6藥物性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的分型

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松88骨折發(fā)生率骨量和骨密度骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)?、易脆，容易骨折。異常骨質(zhì)疏松≈多孔的骨骨折骨量和骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)?9隨著增齡，骨折的總體發(fā)生率升高，其臨床類型也會(huì)發(fā)生變化。女性的骨折--隨年齡而改變(%)年齡80歲腕部

5年齡60歲

椎體

2.5股骨

0.6腕部

15椎體

7.5股骨

6×10×3×3Modifiedfrom:L.A.Avioli,TheOsteoporosisSyndrome,p.36.骨質(zhì)疏松≈骨小孔隨著增齡，骨折的總體發(fā)生率升高，其臨床類型也會(huì)發(fā)生變化。女性90老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸障礙老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛91骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛以腰背痛多見，占疼痛患者中的92老年骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷需要依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)化生物化學(xué)的指標(biāo)綜合分析判斷。老年性骨質(zhì)疏松癥有部分患者無(wú)明顯的癥狀，但通過骨量測(cè)定，結(jié)合生化檢驗(yàn)，診斷不困難。老年骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷需要依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)93骨質(zhì)疏松的診斷X線檢查皮質(zhì)變薄、骨小梁減少變細(xì)、骨密度減少、透明度加大、晚期出現(xiàn)骨變形及骨折部位：鎖骨皮質(zhì)、掌骨、脊椎骨常拍第3腰椎為中心的正、側(cè)位X線片，可觀察到骨質(zhì)疏松演變的過程。Ⅰ期見椎體變形、邊緣改變；Ⅱ期見骨密度減低，小梁骨變薄纖細(xì)，終板變薄形。Ⅲ期見骨密度進(jìn)一步減低，中板內(nèi)凹，椎體楔形改變。Ⅳ期見骨密度明顯減低，中板雙凹，椎體塌陷。骨質(zhì)疏松的診斷X線檢查94骨質(zhì)疏松癥的診斷生化檢查骨形成：堿性磷酸酶：↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌↓老年性骨質(zhì)疏松癥骨鈣素：↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨吸收：尿羥脯氨酸：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松↑尿羥賴氨酸：老年性骨質(zhì)疏松癥↑血漿酸性磷酸酶：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全骨礦物質(zhì)指標(biāo)：鈣、磷、鎂鈣調(diào)節(jié)激素：甲狀旁腺激素、鈣三醇、降鈣素、細(xì)胞因子骨質(zhì)疏松癥的診斷生化檢查95骨形成指標(biāo)1、堿性堿酸酶（AKP）

TAKP由骨、肝、腸、腎、胎盤等同功酶組成，其特異性不強(qiáng)，同功酶骨AKP占TAKP的50％，由成骨細(xì)胞分泌，測(cè)同功酶骨AKP較敏感，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，血清骨AKP升高者僅占22%。老年骨質(zhì)疏松癥形成緩慢，AKP變化不顯著。骨形成指標(biāo)96骨形成指標(biāo)2、骨鈣素（BGP）骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，通過BGP的測(cè)定可了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松BGP升高明顯，雌激素治療2~8周后BGP下降50%以上。骨形成指標(biāo)2、骨鈣素（BGP）97骨形成指標(biāo)3、血清I型膠原羧基前肽（PICP）Ⅰ型膠原是骨組織中唯一的膠原，前膠原在成骨細(xì)胞中合成，是反映骨形成及反映Ⅰ型膠原合成速率的特異性指標(biāo)，可以被肝吸收，因而受肝功能改變的影響。PICP與骨形成呈正相關(guān)。畸形性骨炎、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高。老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨形成指標(biāo)3、血清I型膠原羧基前肽（PICP）98骨吸收指標(biāo)1、尿羥脯氨酸（HOP）尿中HOP的50％來自骨，亦有皮膚、補(bǔ)體來源，尿中排出的HOP基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度，但不特異，膠原降解時(shí)可釋放游離HOP和HOP寡肽，尿中95％以上是以二肽或三肽形式存在，游離HOP大部分被腎小管重吸收。骨吸收指標(biāo)1、尿羥脯氨酸（HOP）99骨吸收指標(biāo)2、尿羥賴氨酸（HOLG）

HOLG是一種反應(yīng)骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可以升高。骨吸收指標(biāo)2、尿羥賴氨酸（HOLG）100骨吸收指標(biāo)3、血漿酸性磷酸酶（TRACP）TRACP主要由破骨細(xì)胞釋放，是反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo)。TRAP增高見于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。

骨吸收指標(biāo)3、血漿酸性磷酸酶（TRACP）101骨吸收指標(biāo)4、尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr）成熟膠原中有兩種不能還原的吡啶交聯(lián)：①賴酰吡啶并啉（LP），主要存在于骨中，占成熟膠原的21％；②羥賴酰吡啶并啉（HP），存在于軟骨。吡啶交聯(lián)是Ⅰ型膠原（骨）和Ⅱ型膠原（軟骨）分解的標(biāo)志物，尿中HP和LP有40％以游離的形式存在，60％以肽結(jié)合的形式存在，是比羥脯氨酸更靈敏的骨吸收指標(biāo)。

骨吸收指標(biāo)4、尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr）102骨礦物質(zhì)指標(biāo)1.血清骨礦物質(zhì)指標(biāo)包括：鈣、磷、鎂及一些微量元素等。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣、磷一般在正常范圍，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松血磷升高。老年性及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。骨礦物質(zhì)指標(biāo)1.血清骨礦物質(zhì)指標(biāo)包括：鈣、磷、鎂及一些微量103骨礦物質(zhì)指標(biāo)2.空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值清晨首次尿受前日食物鈣的影響較大，喝一些水后取第二次空腹尿，測(cè)尿鈣、尿肌酐，此時(shí)的空腹尿鈣已不受前日食物鈣的影響，完全代表骨代謝的鈣排泄量，以Ca/Cr表示。骨礦物質(zhì)指標(biāo)2.空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值104骨質(zhì)疏松的診斷骨礦密度測(cè)定單光子吸收測(cè)定法（SPA）雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）定量CT（QCT）超聲波（USA）骨質(zhì)疏松的診斷骨礦密度測(cè)定105雙能X線吸收法(DEXA)

DEXA通過X射線束濾過式脈沖開關(guān)技術(shù)可獲兩種能量，即低能和高能光子峰。射線穿透人體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號(hào)傳送到計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)算骨礦物質(zhì)含量、面積。該儀器可測(cè)量全身任何部位的骨量，精確度可達(dá)到0.62%-1.3%。該方法較準(zhǔn)確，重復(fù)性好。雙能X線吸收法(DEXA)

DEXA通過X射線束濾過式脈沖開106超聲骨密度儀

骨質(zhì)疏松癥的篩查手段超聲骨密度儀

骨質(zhì)疏松癥的107骨質(zhì)疏松的診斷核醫(yī)學(xué)的檢查應(yīng)用ECT通過元素標(biāo)記組織進(jìn)行元素量的測(cè)定來檢測(cè)骨密度。

骨質(zhì)疏松的診斷核醫(yī)學(xué)的檢查108骨質(zhì)疏松的診斷骨密度（bonemineraldensity,BMD）通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸正常：骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值一致骨量低下：介于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松：降低程度等于、大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：低于-2.5和有骨折史骨質(zhì)疏松的診斷骨密度（bonemineraldensit109骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-110鑒別診斷骨髓瘤：X線表現(xiàn)常為有邊緣清晰地脫鈣，血堿性磷酸酶正常，血鈣、磷變化不定，但常有血免疫球蛋白M增高，尿中出現(xiàn)凝溶蛋白，骨髓學(xué)有助于鑒別診斷。骨軟化癥：骨有基質(zhì)增多，但礦化物發(fā)生障礙。臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病史，出現(xiàn)假骨折線或骨骼變形，生化改變比骨質(zhì)疏松癥明顯。轉(zhuǎn)移性癌性骨病變：常有原發(fā)性癌癥表現(xiàn)，血尿鈣增高，尿路結(jié)石，X線見骨質(zhì)有侵蝕。鑒別診斷骨髓瘤：X線表現(xiàn)常為有邊緣清晰地脫鈣，血堿性磷酸酶正111老年骨質(zhì)疏松癥的治療

基礎(chǔ)治療何謂“基礎(chǔ)”不可缺少但不是全部物理治療飲食控制骨健康補(bǔ)充劑鈣劑維生素D老年骨質(zhì)疏松癥的治療

基礎(chǔ)治療112基礎(chǔ)治療物理治療物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療物理治療113基礎(chǔ)治療除痛篇熱敷十五分鐘伸展及放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理資料除痛篇持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理治療伸展及放松運(yùn)動(dòng)熱敷十五分鐘基礎(chǔ)治療除痛篇熱敷十五分鐘伸展及放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向114基礎(chǔ)治療姿勢(shì)篇耳與頸部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確

板床加硬褥枕頸承頸椎腰背平直伸首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣腰背常挺直姿勢(shì)不久留提舉重物及家居休息基礎(chǔ)治療姿勢(shì)篇耳與頸部垂直正確不正確挺腰收頸正確不正115基礎(chǔ)治療安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。

充足光線地面干燥無(wú)障礙物地毯固定

促進(jìn)肌力舒展關(guān)節(jié)加強(qiáng)平衡強(qiáng)身健體

適當(dāng)步行器安全鞋

有坑紋的鞋底及蹭闊鞋跟平而富彈性鞋底平面加粗粒防滑鞋底基礎(chǔ)治療安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注116基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。老年運(yùn)動(dòng)要求陽(yáng)光空氣量力而為持之以恒循序漸進(jìn)由輕入深由熱身起平路步行基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議117基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果?；A(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如118非藥物治療最簡(jiǎn)單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。推薦改變飲食-用含鈣食品，如奶制品。養(yǎng)成經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)的生活方式-能促進(jìn)骨的生長(zhǎng)和肌力的提高。減少在家中引起跌倒的因素-去掉障礙物，增加照明。避免含磷食品(肉類和軟飲料等)。減少飲酒-酒精會(huì)降低細(xì)胞對(duì)鈣和D激素的攝取，酒精具有直接的抗成骨細(xì)胞作用。不吸煙-吸煙會(huì)增加雌激素的降解，降低機(jī)體體力活動(dòng)的能力。不使用會(huì)增加跌倒的藥物(鎮(zhèn)靜劑和催眠藥)。注意事項(xiàng)非藥物治療老年骨質(zhì)疏松癥的治療一般治療非藥物治療最簡(jiǎn)單的方法有推薦部分和注意事項(xiàng)。推薦改變飲食-用119一般治療骨質(zhì)疏松癥飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品一般治療骨質(zhì)疏松癥飲食指引120每天攝入多少（元素）鈣合適？

19-50歲 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg一般治療除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣。每天攝入多少（元素）鈣合適？一般治療除去飲食中的鈣（400121一般治療鈣劑的正確服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失一般治療鈣劑的正確服用方法122一般治療

1.骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。2.老年人群中另一個(gè)和骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)升高有關(guān)的重要生理指標(biāo)是肌肉力量和肌力的下降。3.正常肌肉細(xì)胞活動(dòng)時(shí)需要有適量的鈣內(nèi)流。活性VitD代謝物在維持正常的肌肉生理上是與其提高腸鈣吸收相聯(lián)系的。一般治療1.骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道123一般治療1．維生素D

用于骨質(zhì)疏松每日400～800IU/日。2.活性D3①1α(OH)D3口服后很快被腸道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次。②1,25(OH)2D3口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.3～0.5μg/日。注意事項(xiàng)

維生素D連續(xù)長(zhǎng)期使用后,即使是治療劑量,也會(huì)出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般每2～4周查血鈣一次,必要時(shí)每周測(cè)一次,亦可查尿鈣,若24h>200mg應(yīng)減量,若>300mg應(yīng)暫停藥。一般治療1．維生素D124藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類：抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類：抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)某些組織表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)劑