放射治療設(shè)備應(yīng)用與管理課件

放射治療設(shè)備應(yīng)用與管理 范輝堂湖北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局放射治療設(shè)備應(yīng)用與管理 1

放射治療是腫瘤治療的主要手段之一。大約60-70%的腫瘤患者可選擇放療。多年來(lái)，許多醫(yī)院設(shè)置腫瘤科，建設(shè)放療中心，不斷引進(jìn)、配置、更換放療設(shè)備，使腫瘤治療從常規(guī)放療引領(lǐng)到了精確計(jì)劃，精確定位和精確治療為特征的“精確放療”時(shí)代。應(yīng)用中的質(zhì)量與安全日益受到廣泛關(guān)注。放射治療是腫瘤治療的主要手段之一。大約60-70%2

放射治療主要設(shè)備:臨床治療用的X線機(jī)接觸治療機(jī)(10-60kv)表層治療機(jī)(60-140kv)中層治療機(jī)(140-180kv)深層治療機(jī)(180-400kv)

放射治療主要設(shè)備:3

遠(yuǎn)距治療

鈷-60治療機(jī)111-259TBq(3000-7000ci)γ刀201(或30或1)個(gè)源222-333TBq(6000-9000ci)醫(yī)用電子加速器X射線能量4MV-25MV電子束能量4-25MevX刀射線與能量同所用加速器

遠(yuǎn)距治療4

近距治療

后裝機(jī)370GBq(10ci)

192Irγ射線平均能量0.36Mev

137Csγ射線平均能量0.66Mev

60Coγ射線平均能量1.25Mev

125I粒子源植入治療(又稱體內(nèi)γ刀)

1.85x107~2.59x107Bq

(0.5~0.7mci)

近距治療5

放射治療輔助設(shè)備

模擬定位機(jī)

放射治療計(jì)劃系統(tǒng)

劑量?jī)x

測(cè)量用水箱

各種固定架等

放射治療輔助設(shè)備6中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法放射診療管理規(guī)定后裝γ源近距離治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ121-2002>醫(yī)用加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ126-2002>醫(yī)用x射線治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ131-2002>γ遠(yuǎn)距離治療室設(shè)計(jì)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ/T152-2002>醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距離治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)<GBZ161-2004>xγ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ168-2005>低能γ射線粒子源植入治療的放射衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)<GBZ1782006>體外射束放射治療中患者的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GB16362-1996>后裝γ源治療的患者防護(hù)與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范<WS262-2006>電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)<GB18871-2002>有關(guān)放射治療法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法有關(guān)放射治療法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

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值得重視的是在放射治療和核醫(yī)學(xué)中應(yīng)配置醫(yī)用物理專家，在其他放射實(shí)踐活動(dòng)中也宜配置醫(yī)用物理專家，他們負(fù)責(zé)患者劑量和質(zhì)量保證最優(yōu)化，以及醫(yī)療照射中其他相關(guān)事項(xiàng)提供咨詢和要求。

放射治療正當(dāng)化判斷放射治療中的吸收劑量比診斷或研究中的大幾個(gè)數(shù)量級(jí)，因而受照靶體積周圍正常組織發(fā)生并發(fā)癥的可能性是不容忽視的，應(yīng)該仔細(xì)考慮每一個(gè)放射治療程序的正當(dāng)性，應(yīng)特別注意放射治療中患者接受的劑量可能引起明顯的并發(fā)癥這一因素。

值得重視的是在放射治療和核醫(yī)學(xué)中應(yīng)配置醫(yī)用物理專8

放射治療最優(yōu)化的方法a.在放射治療中，應(yīng)逐例制定對(duì)治療靶區(qū)的照射計(jì)劃(適當(dāng)治療照射+劑量保持在盡可能低的水平);b.在可能引起患者高劑量的情況下，應(yīng)確保有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備、技術(shù)和輔助設(shè)備;重視質(zhì)量控制措施、患者劑量或放射性施用量估計(jì)在內(nèi)的質(zhì)量保證;c.對(duì)幫助和安慰患者的志愿者所受的照射應(yīng)制定劑量約束值;對(duì)自愿接受治療實(shí)驗(yàn)的患者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)對(duì)其靶區(qū)劑量水平進(jìn)行專門的計(jì)劃;應(yīng)對(duì)法醫(yī)檢查中的收檢人員、醫(yī)學(xué)和藥物醫(yī)學(xué)研究的志愿者所受的照射進(jìn)行控制;

放射治療最優(yōu)化的方法9

放射治療最優(yōu)化的主要措施

a.在放射治療中，應(yīng)有實(shí)施輻射照射的規(guī)范的作業(yè)指導(dǎo)書，對(duì)正常組織采取適當(dāng)?shù)钠帘未胧m時(shí)更換所使用的密閉源;b.對(duì)孕婦施行的任何放射治療必須要有周密計(jì)劃，盡量避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療;C.對(duì)所遠(yuǎn)距治療的患者，治療之前必須得到由放射腫瘤學(xué)家標(biāo)明日期并簽署的照射處方。處方應(yīng)包含靶區(qū)位置、總劑量、每次劑量、分次和總治療周期，在照射野內(nèi)會(huì)受到危險(xiǎn)的器官的最大劑量，并告知患者放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn);d.對(duì)所有接受近距療法的患者，治療之前必須得到由放射腫瘤學(xué)家標(biāo)明日期并簽署的照射處方。處方應(yīng)該包括參考點(diǎn)、會(huì)受到危險(xiǎn)的器官的總劑量、參考劑量、體積大小、源的數(shù)量及其劑量分布、放射性核素及其在參考日期的源強(qiáng)度，告知患者放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)。

放射治療最優(yōu)化的主要措施10

放射治療質(zhì)量保證規(guī)程:質(zhì)量保證規(guī)程應(yīng)包括腫瘤的定位、患者固定、治療計(jì)劃和劑量施予，還應(yīng)該包括設(shè)備、儀器和治療計(jì)劃系統(tǒng)(既包括硬件又包括軟件)的質(zhì)量控制，出現(xiàn)顯著偏差時(shí)采取的行動(dòng)，并注意外部對(duì)質(zhì)量保證的監(jiān)督作用;不能將檢查和驗(yàn)證結(jié)果作為實(shí)施全面校準(zhǔn)的一種替代方式，應(yīng)標(biāo)明校準(zhǔn)劑量測(cè)定儀器規(guī)范程序和相應(yīng)的記錄;應(yīng)該保證為治療計(jì)劃系統(tǒng)提供充分的服役和有效期的文件，使它成為質(zhì)量保證大綱的組成部分。

放射治療質(zhì)量保證規(guī)程:11

放射治療的測(cè)量與校正要求放射治療用的源的校正應(yīng)可追溯到標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室，劑量測(cè)定儀器應(yīng)接受二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)，每一年應(yīng)對(duì)劑量測(cè)定儀器校準(zhǔn)一次;源的校準(zhǔn)應(yīng)有放射治療的醫(yī)學(xué)物理學(xué)家參與，按國(guó)家有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行，源變化后或可能影響劑量的大修或變更后應(yīng)實(shí)施校準(zhǔn);應(yīng)采取“縱深防御”的原則，即通過(guò)冗余或多樣化的方式來(lái)預(yù)防放射治療源的不當(dāng)校準(zhǔn);應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注用于特殊放射治療程序(例如，放射外科，術(shù)中放射治療，血管腔內(nèi)放射治療，立體放射治療，全身照射)的源的校準(zhǔn);應(yīng)當(dāng)實(shí)施體模測(cè)量和實(shí)際測(cè)量均作為臨床劑量測(cè)定的一個(gè)組成部分。

放射治療的測(cè)量與校正12

放射治療設(shè)備的特別要求a.輻射發(fā)生器和輻照裝置要配備用于選擇、可靠地指示和證實(shí)(在必要時(shí)和可行的話)運(yùn)行參數(shù)的設(shè)備，這些參數(shù)例如輻射類型、能量指示、射束改性器(例如過(guò)濾器)、治療距離、照射野大小、射束方向和治療時(shí)間或預(yù)置劑量;b.輻照裝置應(yīng)是故障--安全式的，即一旦電源中斷，放射源將會(huì)自動(dòng)被屏蔽，并且一直維持到控制盤重新起動(dòng)射束控制機(jī)構(gòu)時(shí)為止，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)有保持照射記錄的設(shè)計(jì);應(yīng)采用不間斷電源，以確保已開(kāi)始的治療能安全完成;c.高能放射治療機(jī)應(yīng):至少配備兩個(gè)獨(dú)立的用于終止輻照的“故障--安全”系統(tǒng);配備安全聯(lián)鎖裝置或其他手段，使不用控制盤選定的話，臨床就不能使用此設(shè)備;d.把安全聯(lián)鎖裝置設(shè)計(jì)成在聯(lián)鎖裝置被旁路維修時(shí)只能在維修人員的直接控制下使用相應(yīng)的器件、程序或鑰匙操作此裝置;e.不論是遠(yuǎn)距離治療用的放射源或是近距離治療用的放射源均符合GB4075(密封放射源一般要求和分級(jí))對(duì)密封源的要求。

放射治療設(shè)備的特別要求13

醫(yī)療照射的潛在照射發(fā)生事故的可能方面a.照射部位錯(cuò)誤、藥物用錯(cuò)、劑量或分次劑量與執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方數(shù)值嚴(yán)重不符;b.照射明顯大于預(yù)期值的、或?qū)е聞┝糠磸?fù)地和顯著地超過(guò)規(guī)定指導(dǎo)水平的診斷照射;c.由于介入放射學(xué)程序可能導(dǎo)致確定性效應(yīng)的產(chǎn)生;d.可能使患者的照射與預(yù)期的數(shù)值明顯不同的任何設(shè)備故障、事故、錯(cuò)誤、災(zāi)難或其他異常的偶發(fā)事件;e.在放射治療中，事故可能由照射不足或過(guò)量照射組成，由于危害后果可能有很長(zhǎng)的潛伏期，所以最好對(duì)有關(guān)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查。

醫(yī)療照射的潛在照射14開(kāi)展放射治療具體要求1．國(guó)家對(duì)放療實(shí)行特殊管理。定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)。2．相適的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢查輻射對(duì)健康的潛在影響。還應(yīng)當(dāng)獲得放射源治療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可。3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)治療科目登記手續(xù)。效驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)指定放射診療設(shè)備性能與輻射工作場(chǎng)所的檢測(cè)報(bào)告，從業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開(kāi)展情況報(bào)告。變更許可項(xiàng)目應(yīng)提交變更項(xiàng)目名稱、放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告、變更申請(qǐng)、變更理由。開(kāi)展放射治療具體要求1．國(guó)家對(duì)放療實(shí)行特殊管理。定期對(duì)工作場(chǎng)154．開(kāi)展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：（1）中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；（2）病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；（3）大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；（4）放射治療技師和維修人員；5.開(kāi)展放射治療工作，至少有一臺(tái)遠(yuǎn)距離放射治療裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備；6.放射治療場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對(duì)講裝置和固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置；配備放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置和個(gè)人劑量報(bào)警儀；4．開(kāi)展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：167.開(kāi)展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在對(duì)患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對(duì)確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計(jì)劃，并按照下列要求實(shí)施：a.對(duì)體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺(tái)的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時(shí)方可進(jìn)入；b.對(duì)近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對(duì)接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失：c.在實(shí)施永久性籽粒插植治療時(shí)，放射診療工作人員應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過(guò)程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；d.治療過(guò)程中，治療現(xiàn)場(chǎng)至少應(yīng)有2名放射診療工作。并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時(shí)解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題；嚴(yán)禁其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)入治療場(chǎng)所；e.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射；不得擅自修改治療計(jì)劃；f.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報(bào)告。7.開(kāi)展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在對(duì)患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)17

應(yīng)用現(xiàn)狀:湖北省共有12個(gè)直轄市，1個(gè)自治州，3個(gè)直管市，一個(gè)林區(qū)?，F(xiàn)有放射治療機(jī)構(gòu)50余家，放射治療主要設(shè)備70余臺(tái)。從事放射治療工作人員439人，其中主任醫(yī)師38人，副主任醫(yī)師65人，主治醫(yī)師116人，物理師20人，技師132人，維修人員17人，其他人員51人。擁有醫(yī)用加速器的醫(yī)院除一家未配模擬定位機(jī)外，均配有維修人員、物理人員、劑量檢測(cè)儀、模擬定位機(jī)。

存在問(wèn)題:我省曾對(duì)9種型號(hào)的國(guó)產(chǎn)進(jìn)口加速器性能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)ZJ-10型加速器線性偏差大，BJ-4型加速器采用貧鈾材料，含有天然放射性。

20臺(tái)放療設(shè)備參加IAEA/WHO國(guó)際郵寄TLD檢查，結(jié)果相對(duì)偏差在±5%控制范圍內(nèi)的有15臺(tái)，合格率為75%。

放療設(shè)備配置不合理及其輔助設(shè)備不配套。

放射治療物理師缺乏。

重復(fù)照射、適應(yīng)證、誤照問(wèn)題。

應(yīng)用現(xiàn)狀:

存在問(wèn)題:182004~2007年度放射治療檢測(cè)結(jié)果年份設(shè)備數(shù)(臺(tái))合格率加速器鈷-6020044192.7%57.1%20053287.5%50%20064180.4%50%20073580%50%2004~2007年度放射治療檢測(cè)結(jié)果年份設(shè)備數(shù)(臺(tái))合格率19治療差錯(cuò)(事故)舉例分析例:1975~1976年，鈷-60治療機(jī)劑量誤差超過(guò)20%(超量照射)，影響了400多例患者，期間有10例死亡.原因:物理師缺乏培訓(xùn);鈷-60輸出劑量只因衰變計(jì)算;監(jiān)管部門兩年未測(cè)量;輸出劑量隨時(shí)間變化的坐標(biāo)尺出錯(cuò);使用失效的電離室。治療差錯(cuò)(事故)舉例分析例:1975~1976年，鈷-20治療差錯(cuò)(事故)舉例分析例:美國(guó)一家醫(yī)院患者皮膚放射燒傷，重度腹瀉。原因:不理患者主訴癥狀;過(guò)于相信理論數(shù)據(jù);缺乏管理;缺少與技師溝通。治療差錯(cuò)(事故)舉例分析例:美國(guó)一家醫(yī)院患者皮膚放射燒傷，重21治療差錯(cuò)(事故)舉例分析例:我國(guó)一家醫(yī)院20多例患者兩到三天內(nèi)出現(xiàn)急性放射性燒傷，造成傷殘、死亡。原因:高低劑量率聯(lián)鎖失敗;技師長(zhǎng)將出束開(kāi)關(guān)至于實(shí)驗(yàn)檔;電子束治療變?yōu)閄射線治療模式;不理患者主訴。治療差錯(cuò)(事故)舉例分析例:我國(guó)一家醫(yī)院20多例患者兩到三天22治療差錯(cuò)(事故)舉例分析1988-1998年發(fā)生放射事故307起，其中放射治療事故22起，在醫(yī)用輻射中戰(zhàn)首位，而且由于治療計(jì)劃不合理，照射野對(duì)位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致正常組織受照射體積過(guò)大，劑量過(guò)高而造成的本不應(yīng)該出現(xiàn)的損傷(并發(fā)癥)尚未統(tǒng)計(jì)在放射事故中。治療差錯(cuò)(事故)舉例分析1988-199823謝謝!放射治療設(shè)備應(yīng)用與管理課件24放射治療設(shè)備應(yīng)用與管理 范輝堂湖北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局放射治療設(shè)備應(yīng)用與管理 25

放射治療是腫瘤治療的主要手段之一。大約60-70%的腫瘤患者可選擇放療。多年來(lái)，許多醫(yī)院設(shè)置腫瘤科，建設(shè)放療中心，不斷引進(jìn)、配置、更換放療設(shè)備，使腫瘤治療從常規(guī)放療引領(lǐng)到了精確計(jì)劃，精確定位和精確治療為特征的“精確放療”時(shí)代。應(yīng)用中的質(zhì)量與安全日益受到廣泛關(guān)注。放射治療是腫瘤治療的主要手段之一。大約60-70%26

放射治療主要設(shè)備:臨床治療用的X線機(jī)接觸治療機(jī)(10-60kv)表層治療機(jī)(60-140kv)中層治療機(jī)(140-180kv)深層治療機(jī)(180-400kv)

放射治療主要設(shè)備:27

遠(yuǎn)距治療

鈷-60治療機(jī)111-259TBq(3000-7000ci)γ刀201(或30或1)個(gè)源222-333TBq(6000-9000ci)醫(yī)用電子加速器X射線能量4MV-25MV電子束能量4-25MevX刀射線與能量同所用加速器

遠(yuǎn)距治療28

近距治療

后裝機(jī)370GBq(10ci)

192Irγ射線平均能量0.36Mev

137Csγ射線平均能量0.66Mev

60Coγ射線平均能量1.25Mev

125I粒子源植入治療(又稱體內(nèi)γ刀)

1.85x107~2.59x107Bq

(0.5~0.7mci)

近距治療29

放射治療輔助設(shè)備

模擬定位機(jī)

放射治療計(jì)劃系統(tǒng)

劑量?jī)x

測(cè)量用水箱

各種固定架等

放射治療輔助設(shè)備30中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法放射診療管理規(guī)定后裝γ源近距離治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ121-2002>醫(yī)用加速器衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ126-2002>醫(yī)用x射線治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ131-2002>γ遠(yuǎn)距離治療室設(shè)計(jì)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ/T152-2002>醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距離治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)<GBZ161-2004>xγ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GBZ168-2005>低能γ射線粒子源植入治療的放射衛(wèi)生防護(hù)與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)<GBZ1782006>體外射束放射治療中患者的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)<GB16362-1996>后裝γ源治療的患者防護(hù)與質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范<WS262-2006>電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)<GB18871-2002>有關(guān)放射治療法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法有關(guān)放射治療法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)

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值得重視的是在放射治療和核醫(yī)學(xué)中應(yīng)配置醫(yī)用物理專家，在其他放射實(shí)踐活動(dòng)中也宜配置醫(yī)用物理專家，他們負(fù)責(zé)患者劑量和質(zhì)量保證最優(yōu)化，以及醫(yī)療照射中其他相關(guān)事項(xiàng)提供咨詢和要求。

放射治療正當(dāng)化判斷放射治療中的吸收劑量比診斷或研究中的大幾個(gè)數(shù)量級(jí)，因而受照靶體積周圍正常組織發(fā)生并發(fā)癥的可能性是不容忽視的，應(yīng)該仔細(xì)考慮每一個(gè)放射治療程序的正當(dāng)性，應(yīng)特別注意放射治療中患者接受的劑量可能引起明顯的并發(fā)癥這一因素。

值得重視的是在放射治療和核醫(yī)學(xué)中應(yīng)配置醫(yī)用物理專32

放射治療最優(yōu)化的方法a.在放射治療中，應(yīng)逐例制定對(duì)治療靶區(qū)的照射計(jì)劃(適當(dāng)治療照射+劑量保持在盡可能低的水平);b.在可能引起患者高劑量的情況下，應(yīng)確保有適當(dāng)?shù)脑O(shè)備、技術(shù)和輔助設(shè)備;重視質(zhì)量控制措施、患者劑量或放射性施用量估計(jì)在內(nèi)的質(zhì)量保證;c.對(duì)幫助和安慰患者的志愿者所受的照射應(yīng)制定劑量約束值;對(duì)自愿接受治療實(shí)驗(yàn)的患者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)對(duì)其靶區(qū)劑量水平進(jìn)行專門的計(jì)劃;應(yīng)對(duì)法醫(yī)檢查中的收檢人員、醫(yī)學(xué)和藥物醫(yī)學(xué)研究的志愿者所受的照射進(jìn)行控制;

放射治療最優(yōu)化的方法33

放射治療最優(yōu)化的主要措施

a.在放射治療中，應(yīng)有實(shí)施輻射照射的規(guī)范的作業(yè)指導(dǎo)書，對(duì)正常組織采取適當(dāng)?shù)钠帘未胧?，適時(shí)更換所使用的密閉源;b.對(duì)孕婦施行的任何放射治療必須要有周密計(jì)劃，盡量避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療;C.對(duì)所遠(yuǎn)距治療的患者，治療之前必須得到由放射腫瘤學(xué)家標(biāo)明日期并簽署的照射處方。處方應(yīng)包含靶區(qū)位置、總劑量、每次劑量、分次和總治療周期，在照射野內(nèi)會(huì)受到危險(xiǎn)的器官的最大劑量，并告知患者放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn);d.對(duì)所有接受近距療法的患者，治療之前必須得到由放射腫瘤學(xué)家標(biāo)明日期并簽署的照射處方。處方應(yīng)該包括參考點(diǎn)、會(huì)受到危險(xiǎn)的器官的總劑量、參考劑量、體積大小、源的數(shù)量及其劑量分布、放射性核素及其在參考日期的源強(qiáng)度，告知患者放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)。

放射治療最優(yōu)化的主要措施34

放射治療質(zhì)量保證規(guī)程:質(zhì)量保證規(guī)程應(yīng)包括腫瘤的定位、患者固定、治療計(jì)劃和劑量施予，還應(yīng)該包括設(shè)備、儀器和治療計(jì)劃系統(tǒng)(既包括硬件又包括軟件)的質(zhì)量控制，出現(xiàn)顯著偏差時(shí)采取的行動(dòng)，并注意外部對(duì)質(zhì)量保證的監(jiān)督作用;不能將檢查和驗(yàn)證結(jié)果作為實(shí)施全面校準(zhǔn)的一種替代方式，應(yīng)標(biāo)明校準(zhǔn)劑量測(cè)定儀器規(guī)范程序和相應(yīng)的記錄;應(yīng)該保證為治療計(jì)劃系統(tǒng)提供充分的服役和有效期的文件，使它成為質(zhì)量保證大綱的組成部分。

放射治療質(zhì)量保證規(guī)程:35

放射治療的測(cè)量與校正要求放射治療用的源的校正應(yīng)可追溯到標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室，劑量測(cè)定儀器應(yīng)接受二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劑量學(xué)實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)，每一年應(yīng)對(duì)劑量測(cè)定儀器校準(zhǔn)一次;源的校準(zhǔn)應(yīng)有放射治療的醫(yī)學(xué)物理學(xué)家參與，按國(guó)家有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行，源變化后或可能影響劑量的大修或變更后應(yīng)實(shí)施校準(zhǔn);應(yīng)采取“縱深防御”的原則，即通過(guò)冗余或多樣化的方式來(lái)預(yù)防放射治療源的不當(dāng)校準(zhǔn);應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注用于特殊放射治療程序(例如，放射外科，術(shù)中放射治療，血管腔內(nèi)放射治療，立體放射治療，全身照射)的源的校準(zhǔn);應(yīng)當(dāng)實(shí)施體模測(cè)量和實(shí)際測(cè)量均作為臨床劑量測(cè)定的一個(gè)組成部分。

放射治療的測(cè)量與校正36

放射治療設(shè)備的特別要求a.輻射發(fā)生器和輻照裝置要配備用于選擇、可靠地指示和證實(shí)(在必要時(shí)和可行的話)運(yùn)行參數(shù)的設(shè)備，這些參數(shù)例如輻射類型、能量指示、射束改性器(例如過(guò)濾器)、治療距離、照射野大小、射束方向和治療時(shí)間或預(yù)置劑量;b.輻照裝置應(yīng)是故障--安全式的，即一旦電源中斷，放射源將會(huì)自動(dòng)被屏蔽，并且一直維持到控制盤重新起動(dòng)射束控制機(jī)構(gòu)時(shí)為止，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)應(yīng)有保持照射記錄的設(shè)計(jì);應(yīng)采用不間斷電源，以確保已開(kāi)始的治療能安全完成;c.高能放射治療機(jī)應(yīng):至少配備兩個(gè)獨(dú)立的用于終止輻照的“故障--安全”系統(tǒng);配備安全聯(lián)鎖裝置或其他手段，使不用控制盤選定的話，臨床就不能使用此設(shè)備;d.把安全聯(lián)鎖裝置設(shè)計(jì)成在聯(lián)鎖裝置被旁路維修時(shí)只能在維修人員的直接控制下使用相應(yīng)的器件、程序或鑰匙操作此裝置;e.不論是遠(yuǎn)距離治療用的放射源或是近距離治療用的放射源均符合GB4075(密封放射源一般要求和分級(jí))對(duì)密封源的要求。

放射治療設(shè)備的特別要求37

醫(yī)療照射的潛在照射發(fā)生事故的可能方面a.照射部位錯(cuò)誤、藥物用錯(cuò)、劑量或分次劑量與執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方數(shù)值嚴(yán)重不符;b.照射明顯大于預(yù)期值的、或?qū)е聞┝糠磸?fù)地和顯著地超過(guò)規(guī)定指導(dǎo)水平的診斷照射;c.由于介入放射學(xué)程序可能導(dǎo)致確定性效應(yīng)的產(chǎn)生;d.可能使患者的照射與預(yù)期的數(shù)值明顯不同的任何設(shè)備故障、事故、錯(cuò)誤、災(zāi)難或其他異常的偶發(fā)事件;e.在放射治療中，事故可能由照射不足或過(guò)量照射組成，由于危害后果可能有很長(zhǎng)的潛伏期，所以最好對(duì)有關(guān)患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查。

醫(yī)療照射的潛在照射38開(kāi)展放射治療具體要求1．國(guó)家對(duì)放療實(shí)行特殊管理。定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)。2．相適的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范，按照醫(yī)療照射正當(dāng)化的原則，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受檢查輻射對(duì)健康的潛在影響。還應(yīng)當(dāng)獲得放射源治療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可。3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《放射診療許可證》后，到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)治療科目登記手續(xù)。效驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)指定放射診療設(shè)備性能與輻射工作場(chǎng)所的檢測(cè)報(bào)告，從業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)資料和工作開(kāi)展情況報(bào)告。變更許可項(xiàng)目應(yīng)提交變更項(xiàng)目名稱、放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告、變更申請(qǐng)、變更理由。開(kāi)展放射治療具體要求1．國(guó)家對(duì)放療實(shí)行特殊管理。定期對(duì)工作場(chǎng)394．開(kāi)展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：（1）中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師；（2）病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；（3）大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員；（4）放射治療技師和維修人員；5.開(kāi)展放射治療工作，至少有一臺(tái)遠(yuǎn)距離放射治療裝置，并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計(jì)劃系統(tǒng)等設(shè)備；6.放射治療場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對(duì)講裝置和固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置；配備放療劑量?jī)x、劑量掃描裝置和個(gè)人劑量報(bào)警儀；4．開(kāi)展放射治療工作的，應(yīng)當(dāng)具有：407.開(kāi)展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在對(duì)患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)證。對(duì)確需進(jìn)行放射治療的，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計(jì)劃，并按照下列要求實(shí)施：a.對(duì)體外遠(yuǎn)距離放射治療，放射診療工作人員在進(jìn)入治療室前，應(yīng)首先檢查操作控制臺(tái)的源位顯示，確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時(shí)方可進(jìn)入；b.對(duì)近距離放射治療，放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源，不得徒手操作；對(duì)接受敷貼治療的患者采取安全護(hù)理，防止放射源被患者帶走或丟失：c.在實(shí)施永久性籽粒插植治療時(shí)，放射診療工作人員應(yīng)隨時(shí)清點(diǎn)所使用的放射性籽粒，防止在操作過(guò)程中遺失；放射性籽粒植入后，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查。確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；d.治療過(guò)程中，治療現(xiàn)場(chǎng)至少應(yīng)有2名放射診療工作。并密切注視治療裝置的顯示及病人情況，及時(shí)解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題；嚴(yán)禁其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)入治療場(chǎng)所；e.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實(shí)施照射；不得擅自修改治療計(jì)劃；f.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證治療計(jì)劃的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離計(jì)劃現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施并向本科室負(fù)責(zé)人或者本機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報(bào)告。7.開(kāi)展放射治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在對(duì)患者實(shí)施放射治療前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)41

應(yīng)用現(xiàn)狀:湖北省共有12個(gè)直轄市，1個(gè)自治州，3個(gè)直管市，一個(gè)林區(qū)。現(xiàn)有放射治療機(jī)構(gòu)50余家，放射治療主要設(shè)備70余臺(tái)。從事放射治療工作人員439人，其中主任醫(yī)師38人，副主任醫(yī)師65人，主治醫(yī)師116人，物理師20人，技師132人，維修人員17人，其他人員51人。擁有醫(yī)用加速器的醫(yī)院除一家未配模擬定位機(jī)外，均配有維修人員、物理人員、劑量檢測(cè)儀、模擬定位機(jī)。