護(hù)理文書書寫試題

護(hù)理文書書寫分層級理論試題科室：姓名:得分：一、名詞解說：（每題5分）長久醫(yī)囑：是指有效時(shí)間在24h以上直至醫(yī)囑停止，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑無效。暫時(shí)醫(yī)囑：指有效時(shí)間在24h之內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)履行，有的需立刻履行（st.），一般只履行一次；有的需在限準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)履行。醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)囑單分為長久醫(yī)囑單和暫時(shí)醫(yī)囑單。長久備用醫(yī)囑：指有效時(shí)間在24h以上，必需時(shí)用，由醫(yī)生注明停止日期后方無效。二、填空題：（每空2分）1..在體溫單（40～42℃）之間的相應(yīng)格內(nèi)用（紅色筆）縱式填寫住院、臨盆、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。、體溫忽然上漲（≥℃）或忽然降落（≥℃）者要進(jìn)行復(fù)試。發(fā)熱患者(體溫≥℃)每（4小時(shí)）測試1次，如患者體溫在38℃以下者，23:00和3:00酌情免試。應(yīng)在（15:00）測試體溫時(shí)咨詢患者（24小時(shí)）內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫。下達(dá)醫(yī)囑時(shí)要注明（下達(dá)時(shí)間），并詳細(xì)到（分鐘）。三、選擇題：（每題4分）1.對于護(hù)理交接本報(bào)告書寫表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（B）。白班用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。書寫次序：死亡、出院、轉(zhuǎn)出、住院、轉(zhuǎn)入、病重（病危）、當(dāng)天手術(shù)患者、病情變化患者、第二天手術(shù)及特別治療檢查患者、出門告假及其余有特別狀況的患者出科患者記錄床號、姓名、診療、轉(zhuǎn)歸入科患者及轉(zhuǎn)入患者記錄床號、姓名、診療及重點(diǎn)交接內(nèi)容病重（病危）患者記錄床號、姓名、診療。病情變化等記錄在病重（病危）患者護(hù)理記錄單上2.護(hù)理交接本報(bào)告對出門告假的患者記錄內(nèi)容不包含（A）。A.告假原由B.告假時(shí)間C.醫(yī)生建議D.患者去處E.見告內(nèi)容等對于醫(yī)囑表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（E）A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)該正確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)該只包含一個(gè)內(nèi)容醫(yī)囑不得涂改,需要撤消時(shí)，應(yīng)該使用紅色筆注明“撤消”字樣并署名一般狀況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑因急救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍。急救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)該于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。護(hù)理交接本報(bào)告中病情變化的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包含（B）。A.本班主要病情變化B.D.下一班次護(hù)理察看重點(diǎn)

病情變化原由E.后續(xù)治療

C.

本班護(hù)理舉措患者的出量記錄不包含（E）A.尿量

B.痰量

C.引流量、D.嘔吐量

E.

出汗量四、判斷題：（每題4分）護(hù)理晝夜交接班報(bào)告最少在科室保留1年，不歸入病案保留?！蹋w溫忽然上漲（≥℃）或忽然降落（≥℃）者要進(jìn)行復(fù)試。（√）3.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)天開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14天。（×）體溫單主要由護(hù)士填寫，住院時(shí)期體溫單擺列在病歷最前面?！蹋┎≈兀ú∥＃┗颊咦o(hù)理記錄,病情欄內(nèi)客觀記錄患者病情察看、(護(hù)理舉措)和(見效)等。（√）五、簡答題：（每題10分）1..護(hù)理交接本報(bào)告中手術(shù)患者應(yīng)交接記錄的內(nèi)容包含哪些①手術(shù)名稱②回病房的時(shí)間③當(dāng)班